FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Delgado Meneses Loana.

Mendoza Montenegro Jeraldyne.
Mendoza Pérez Oriana.
Silva Neciosup Juan
Paz Chanta Yahandra.

Myriam Calderón Ruíz.

 LOS RIÑONES

La función principal de los riñones consiste en eliminar

desechos y excedentes de líquido y sal del cuerpo. Para
lograrlo, extraen los desechos de la sangre y producen
orina.

Los riñones también le ayudan a controlar la presión

arterial y el equilibrio de las sustancias químicas en su
cuerpo.

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LOS RIÑONES

Además de eliminar desechos, los riñones

liberan tres importantes hormonas:
• Eritropoyetina, que estimula a la médula ósea
para producir glóbulos rojos.
• Renina, que regula la presión arterial.
• Calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que
ayuda a mantener el calcio para los huesos y
para el equilibrio químico normal en el cuerpo.
 DEFINICIÓN

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una condición

que causa daño permanente a los riñones
independiente de la causa, por 3 meses o más.

ERC es tener una Velocidad de Filtración Glomerular

(VFG) <60 mL/min/1,73 m2 (resultados normales es
de 90 a 120 mL/min.)

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 INCIDENCIA DE LA ERC
• El 2,5 millones de personas mayores de 20 años padecen algún estadio de enfermedad
renal crónica, de los cuales el 70% de los casos está asociado a la diabetes mellitus e
hipertensión arterial (Minsa).

• La incidencia de la enfermedad renal crónica está en aumento conforme se incrementan

los casos diabetes, obesidad e hipertensión arterial”

• El año 2017 el Estado peruano invirtió alrededor de S/ 544 millones en la atención a

pacientes con enfermedad renal crónica.

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ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
 CLASIFICACIÓN DE LA ERC

La enfermedad renal crónica se divide en 5 estadios o fases de la enfermedad (ERC 1 a 5):

El estadio 3 de la ERC se suele subdividir en los estadios 3a y 3b. Por agruparlos de un
modo sencillo diríamos que:
• Los estadios 1 a 3a se pueden denominar estadios iniciales
• Los estadios 3b a 5 se denominan estadios avanzados.
Para contribuir los cambios oportunos en su vida, es necesario conocer en qué fase se
encuentra, a fin de conocer hasta qué punto ha avanzado esta patología. Los cinco
estadios de la enfermedad se determinan en función de la filtración glomerular (FG). Por
lo tanto, es importante que sepa qué es y en qué consiste la FG.

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CLASIFICACIÓN DE LA ERC
 CLASIFICACIÓN DE LA ERC

LEYENDA

Riesgo Bajo

Riesgo Moderado

Alto Riesgo

Muy alto

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 SÍNTOMAS DE LA ERC
 Las personas con ERC en fase inicial muy rara vez tienen algún síntoma. Como a
menudo no hay síntomas en las primeras fases, muchas personas no saben que
tienen ERC hasta que su función renal disminuye demasiado.

Algunos síntomas de la ERC en fase terminal pueden ser:

Pérdida del apetito.
Cambios en el peso.
Náuseas e hinchazón de tobillos y pies.
La ERC en fase terminal puede también hacer que la persona se sienta enfermo,
cansado y producir picazón o sequedad en la piel.

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 FACTORES DE RIESGO DE LA ERC
1. Factores de susceptibilidad: incrementan la posibilidad de daño renal
• Edad avanzada
• Historia familiar de ERC
• Masa renal disminuida
• Bajo peso al nacer
• Raza negra y otras minorías étnicas
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Obesidad
• Nivel socioeconómico bajo.

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 FACTORES DE RIESGO DE LA ERC
2. Factores iniciadores: inician directamente
el daño renal.
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones sistémicas
• Infecciones urinarias
• Litiasis renal
• Obstrucción de las vías urinarias bajas
• Fármacos nefrotóxicos, principalmente
AINE
• Hipertensión arterial
• Diabetes

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 FACTORES DE RIESGO DE LA ERC
3. Factores de progresión: empeoran el daño
renal y aceleran el deterioro funcional renal
• Proteinuria persistente
• Hipertensión arterial mal controlada
• Diabetes mal controlada
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Anemia
• Enfermedad cardiovascular asociada
• Obesidad

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 FACTORES DE RIESGO DE LA ERC
4. Factores de estado final: incrementan la morbimortalidad en situación de
fallo renal.
 Acceso vascular temporal para diálisis
 Anemia
 Hipoalbuminemia
 AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ERC.
 CAUSAS PRINCIPALES DE ERC

Glomerulopatías:
Diabetes Mellitus Hipertensión -Primarias y Enfermedad
tipo 2 arterial secundarias quística
(Obesidad)

Obstrucción distal
Litiasis renal tracto genito- Cáncer
urinario

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 CONSECUENCIAS
Enfermedad
Anemia coronaria Problemas óseos Pérdida de apetito

Aumento de Retención de líquidos

tóxicos en sangre Fatiga Mareo

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 ¿CÓMO EVALUAR LA FUNCION RENAL?
• Examen de Creatinina, BUN (nitrógeno uréico en la sangre), uroanálisis
• Determinar función:
- Estimación de la TFG por ecuaciones (MDRD, CKD-EPI)
- Depuración de creatinina en 24 horas
- Depuración de agentes exógenos (DTPA, Iotalamato)
- Cistatina C.
• Determinar compromiso estructural:
- Proteinuria en orina de 24 horas
- Relación Albuminuria/creatinuria en muestra asilada
• BIOPSIA RENAL

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 ¿QUÉ INTERVENCIONES SE PUEDEN HACER EN
ERC?
a) PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN:
• Adecuado control de la PA
• Adecuado control de la azúcar en la sangre
• Dieta baja en sal
• Hidratación adecuada
• Actividad física constante y regular
• No fumar
• Evitar uso de medicamentos o sustancias nefrotóxicas.

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 ¿QUÉ INTERVENCIONES SE PUEDEN HACER EN
ERC?
b) DIETA DEL PACIENTE CON ERC:

• Disminuir la proteína en la dieta

• Dieta baja en sal

• Dieta baja en potasio (ERC avanzada)

• Dieta baja en fosforo (ERC avanzada)

• Disminuir carbohidratos (DM2)

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 ALIMENTOS NECESARIOS PARA PACIENTES CON
ERC

Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nef-articulo-enfermedad-renal-cronica-XX342164212001835

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LÍQUIDOS:

• ERC: Retención de líquidos

• Diálisis peritoneal: Mantener un balance entre

líquido ingerido y líquido UF (Ultrafiltración)

• Hemodiálisis: Mayor ganancia de líquido y mayores

problemas hemodinámicos.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA ERC

Los medicamentos que pueden ayudar a las personas con ERC son:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): reducen el riesgo de muerte

en las personas con ERC que tienen proteína en la orina y que también tienen enfermedades
del corazón o de los vasos sanguíneos.

Bloqueadores o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (BRA): junto con los

IECAs reducen el riesgo de que la ERC avance hacia la fase terminal.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA ERC

 Bloqueadores beta: disminuyen el riesgo de muerte y de ataque al corazón en las

personas que tienen ERC e insuficiencia cardiaca.

 Diuréticos: disminuyen la retención de sodio y agua, presentan un efecto aditivo en la

reducción de la PA al combinarse con cualquier otro antihipertensivo, permiten el uso
concomitante de bloqueadores de los receptores de la angiotensina-aldosterona
(BRAA) al disminuir la posibilidad de hiperkalemia.

 Estatinas: disminuyen el riesgo de muerte, de ataque al corazón y de derrame cerebral

en las personas que tienen ERC y el colesterol alto.
 FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

ARAS II IECAS DIURÉTICOS ANTAGONISTAS DE BETA-BLOQUEADORES

- Losartan - Ramipril - Hidroclorotiazida ALDOSTERONA

- Metoprolol
- Valsartan - Captopril - Clortalidona - Espironolactona
- Carvedilol
- Telmisartan - Lisinopril
- Eplerenona
- Candesartan - Quinapril - Nevibolol

- Olmesartan

- Ibersartan
 DIURÉTICOS (A NIVEL RENAL):

- Furosemida
- Torsemida
- Bumetanida

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 OTROS MEDICAMENTOS
• Suplemento de calcio

• Vitamina D

• Quelantes de fosfato

• Calcinomiméticos

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 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PROBLEMAS REALES:
• Exceso de volumen de líquidos R/C aumento excesivo de peso; edemas.
• Deterioro de la eliminación urinaria R/C multicausalidad.
• Eliminación urinaria ineficaz R/C Disuria; Retención urinaria.
• Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar R/C Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre.
• Intolerancia a la actividad R/C Debilidad generalizada; Desequilibrio entre aportes y demandas de O2; Estilo
de vida sedentario .
• Insomnio R/C Ansiedad, Temor, Factores ambientales.
• Deterioro de la mucosa oral R/C Deshidratación; Efectos secundarios de medicación; Desnutrición.
• Impotencia R/C Tratamiento relacionado con una enfermedad; Estilo de vida desesperanzado.
• Estrés por sobrecarga R/C Recursos inadecuados (Nivel de educación/conocimiento); Agentes estresantes
intensos (enfermedad crónica).
• Perfusión renal ineficaz R/C Enfermedad renal; Hipertensión; Diabetes Mellitus; Edad avanzada; Efectos
secundarios relacionados al tratamiento.

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 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

PROBLEMAS DE RIESGO:
• Riesgo de volumen de líquidos R/C Situaciones que afectan a la ingesta de líquidos;
Medicamentos ( Ej. Diuréticos).
• Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso R/C Patrones alimentarios disfuncionales.
• Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos (catéter venoso Central, S. Foley, SNG).
• Riesgo de estreñimiento R/C Aporte insuficiente de fibras; Aporte insuficiente de líquidos;
farmacológicos

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 HEMODIÁLISIS
Es un procedimiento terapéutico que sustituye las funciones
principales del riñón, dializando la sangre a través de una
máquina que hace circular la sangre desde una arteria del
paciente hacia el filtro de dializador en el que las sustancias
tóxicas de la sangre se difunden en el líquido de diálisis; la
sangre libre de toxinas vuelve luego al organismo a través de
una vena canulada.
 DURACIÓN DE LA HEMODIÁLISIS

Depende de las necesidades de diálisis de cada paciente,

pero como la sangre tiene que pasar varias veces a través del
filtro, aproximadamente es de 4 horas, tres veces por
semana.

Hay que tener en cuenta que el riñón sano realiza este

trabajo las 24 horas del día y todos los días de la semana.
 INDICACIONES PARA LA HEMODIÁLISIS
• Pericarditis.

• Insuficiencia Renal Crónica.

• Intoxicación Medicamentosa.

• Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diuréticos.

• Hipertensión arterial acelerada resistente a antihipertensivos.

• Encefalopatía y neuropatía urémica.

• Creatinina plasmática superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.

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ACCESO VASCULAR PARA LA HEMODIÁLISIS.

ACCESOS
VENOSOS

1. Accesos 2. Accesos
Temporales Permanentes
 ACCESO VASCULAR PARA LA HEMODIÁLISIS.

1. Accesos Temporales
El acceso temporal se establece con la inserción percutánea de un catéter de doble luz o luces
múltiples en una vena grande (yugular interna o subclavia). Estos catéteres venosos se utilizan en
situaciones de emergencia por ejemplo:
• En pacientes con insuficiencia renal aguda.
• En pacientes que requieren hemodiálisis o hemoperfusión por intoxicación o sobredosis.
• Pacientes con IRC que necesitan de diálisis y no disponen de un acceso maduro (fístula
arteriovenosa).

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COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS TEMPORALES

Inserción de Catéter: Tardías:

• Hemotórax. • Infección.
• Neumotórax. • Coagulación del catéter.
• Arritmia • Trombosis o estenosis
• Infección. de la vena subclavia.
• Sangrado.

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 ACCESO VASCULAR PARA LA HEMODIÁLISIS.

2. Accesos Permanentes
Son necesarios en ERC con indicación de tratamiento renal sustitutivo (TRS).

a) Fístula: son la forma más permanente de acceso, se realizan por vía

quirúrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una
vena, que puede ser latero-lateral o término-lateral. Las agujas se
introducen en el vaso para lograr que un flujo sanguíneo adecuado pase
por el dializador.

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Anastomosis entre:
• Arteria radial y vena cefálica
• Arteria humeral y vena cefálica
• Arteria humeral y vena basílica
• Arteria radial y vena cubital

Características de una fistula arteriovenosa óptima.

• Permitir abordaje seguro y continuo al sistema vascular
• Proporcionar flujo suficiente que permita suministrar la dosis de diálisis programada
• Carecer de complicaciones
• Maduración adecuada
• No más profunda de un centímetro.
• Dentro de los factores que llevan a un fracaso de la fístula arteriovenosa se encuentran: edad,
sexo, obesidad, Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y Enfermedad cardiovascular.

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 ¿CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS?
Un aparato de hemodiálisis tiene un filtro especial llamado dializador, el
cual limpia la sangre. Para que la sangre pase por el dializador el médico
tiene que establecer un acceso o entrada a los vasos sanguíneos. Esto se
hace con cirugía menor, generalmente en el brazo. Se pueden crear tres
tipos de accesos distintos: una fístula, un injerto o un catéter. La fístula es la
primera opción de acceso. Se realiza uniendo una arteria a una vena
cercana, debajo de la piel, para crear un vaso sanguíneo de mayor tamaño.
Este tipo de acceso es el preferido porque presenta menos complicaciones
y dura más tiempo. Por lo menos seis meses antes de que necesite
comenzar a dializarse deberá ser evaluado por un médico especialista, un
cirujano vascular.

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 ¿CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS?

La fístula se deberá crear temprano (varios meses antes de

iniciar la diálisis), para que tenga suficiente tiempo para
cicatrizar y esté lista para el momento en que necesite
tratamiento. Si sus vasos sanguíneos no son adecuados para
una fístula se puede usar un injerto. En este caso se une una
arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeño de
material sintético que se coloca debajo de la piel.

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 ¿CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS?
Cuando la fístula o el injerto hayan cicatrizado le colocarán dos
agujas, una en el lado de la arteria y otra en el lado de la vena de la
fístula o el injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se
conectan a tubos plásticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en
donde se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su cuerpo.
El tercer tipo de acceso, llamado catéter, se inserta en una vena
grande del cuello o del tórax. Este tipo de acceso generalmente se
utiliza cuando se requiere diálisis por un período de tiempo corto.
Los catéteres también se pueden usar como accesos permanentes,
pero sólo cuando no es posible crear una fístula o un injerto. Los
catéteres se pueden conectar directamente a los tubos de diálisis y
por lo tanto no se utilizan agujas. Se lo derivará a un cirujano
especialista para establecer el acceso vascular.

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 ¿QUÉ OCURRE DENTRO DEL DIALIZADOR?
Básicamente ocurren dos procesos diferentes:
• El dializador elimina de la sangre elementos que debería filtrar el riñón mediante procesos
de difusión. Tales elementos como la urea y el potasio, si no fuesen depurados,
producirían graves daños en el organismo. La membrana del dializador hace de filtro de
estas partículas pasando de la alta concentración de las mismas en la sangre, a ser
desechadas al otro lado de la membrana donde la concentración es menor para que pueda
existir este intercambio.
• También a través de una presión osmótica artificial que ejerce la máquina de diálisis se
produce la ultrafiltración. Mediante esta técnica se elimina el exceso de líquido que hay en
el cuerpo del paciente debido a que el riñón pierde progresivamente la capacidad de
excretar la orina. Por esta razón un paciente pierde peso cada vez que asiste a una sesión
de hemodiálisis. Para saber cuánto peso (es decir, exceso de líquido) ha de perder un
paciente cada vez que acude a diálisis, se establece un peso seco.
 ¿QUÉ ES EL PESO SECO?

• Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que tiene cuando no hay

excesos de líquido en sangre.

• Peso Pre-Diálisis: Es el peso del paciente antes de ser conectado a la

máquina.

• Peso Post-Diálisis: Es el peso del paciente una vez desconectado de la

máquina.

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 COMPLICACIONES
1. DURANTE LA HEMODIALISIS.
a) Complicaciones del paciente: b) Complicaciones del equipo:

Hipotensión Embolia aérea o entrada de aire al

paciente por ruptura o desconexión del
equipo.

Calambres Mal funcionamiento del calentador del

líquido dializador

Náuseas y Vómitos Ruptura del filtro

Cefalea

Dolor en el pecho acompañado de

sudoración y frío.
 COMPLICACIONES
2. DESPUÉS DE LA HEMODIÁLISIS.
• Hipotensión arterial.
• Síndrome de desequilibrio, se siente mal, con dolor de
cabeza, aumento de la presión arterial y convulsiones.
• Sangrado por cualquier parte.
• Calambres
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
CATETER DE HEMODIÁLISIS.
• Colocar al paciente en posición cómoda
• Conectar al paciente con técnicas asépticas
• Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.
• Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.
• Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina
• Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.
• Aspirar cada rama del catéter.
• Mantener pinzadas las ramas
• Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico
• Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.
• Educación: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir desplazamiento o retiro accidental, evitar
actividad física.

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 REFERENCIAS ELECTRÓNICAS
• Ministerio de Salud (MINSA). Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=27044]

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/training/enfermedad-de-los-riones.pdf]

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en:

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica_2015.pdf]

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116645/]

• Consultado el 26 de Mayo del 2018. [Disponible en: http://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2017/volumen15_2/articulo2.pdf]

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: http://www.fmc-ag.com.mx/file/dialisis-peritoneal.pdf]

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/la-hemodialsis/]

• Disponible en: http://theific.org/wp-content/uploads/2014/08/Spanish_ch19_PRESS.pdf

• Consultado el 24 de Mayo del 2018. [Disponible en: https://www.unav.edu/documents/29044/6264855/mp4t7.pdf]

• http://enfermeria-integral.blogspot.pe/2008/02/hemodilisis.html

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