Tema 2

Tema 2 : Insuficiencia
Cardiaca. Miocardiopatías.
Valvulopatías
Docente: Marta Santisteban
Afecciones
Cardiovasculares y
respiratorias
Definición
 Desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las

necesidades del organismo
 Se trata de un síndrome clínico en el que convergen diferentes enfermedades

cardiacas y sistémicas.
 ES una entidad que cursa con Síntomas y signos típicos

- Síntomas típicos (como disnea y astenia intensa).
- Signos (como estertores pulmonares, ganancia brusca de peso, elevación de la presión venosa
yugular y edema periférico).
Epidemiología
 Afecta al 1-2% de la población adulta en los países desarrollados.

 10-20% en el segmento de población por encima de 70 años.
 Primera causa de ingreso en pacientes por encima de 65 años
 Representa algo más del 2% del gasto sanitario nacional.
 Incidencia mayor en hombres que en mujeres.
Comorbilidades
• HTA (55%)
Alta complejidad en el
• Diabetes (31%)
manejo debido a
• EPOC (26%) características de los
• Hipercolesterolemia pacientes y a la presencia de
• Fibrilación auricular (FA) Comorbilidades
• Insuficiencia renal
• Enfermedad cerebrovascular
• Demencia
Etiología
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
• HTA.
• Arritmias.
• Diabetes
• Estados que cursan con alto gasto cardiaco:
• Anemia.
• Sepsis.
• Tirotoxicosis.
• Paget.
• Fármacos (algunos quimioterápicos).

• Toxinas (alcohol, cocaína).
• Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis)
• Embarazo
• Idiopática
Clínica
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

(NYHA)
 Pacientes que no tienen limitación para realizar una actividad normal(clase I).
 Paciente que tienen una disminución ligera (clase II).
 Pacientes que tienen síntomas provocados por cualquier actividad física (clase III).
 Síntomas de reposo (Clase IV).
“La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y

se utiliza como criterio decisivo en la elección de determinadas
intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas”
Diagnóstico
ANAMNESIS
• Disnea de esfuerzo. • Fatigabilidad fácil.

• Anorexia. • Nicturia.
• Pérdida de peso. • Dolor torácico.
• Tos nocturna. • Palpitaciones.
Clínica
 Fallecimiento debido a
 Fallo de bomba
 Arritmias ventriculares
Diagnóstico
ANAMNESIS:
Disnea y fatigabilidad: los más específicos
Traducen los dos eventos fisiopatológicos principales:

• La congestión venosa por retención hidrosalina.
• La vasoconstricción periférica con déficit de riego sanguíneo a
los músculos.
Diagnóstico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• ANALÍTICA
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RX DE TÓRAX
• ECOCARDIOGRAMA
• PÉPTIDO NATRIURÉTICO
Diagnóstico
• ANALÍTICA
• RX DE TÓRAX
• ECOCARDIOGRAMA
Diagnóstico
• ANALÍTICA
• HEMOGRAMA: VALORAR ANEMIA, LEUCOCITOSIS

• BIOQUÍMICA BASICA: FUNCIÓN RENAL, IONES.
Diagnóstico
• ANALÍTICA
• RX DE TÓRAX
• ECOCARDIOGRAMA
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
CARDIOMEGALIA: ICT 1/2
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
Alas de Mariposa: EAP
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
CARDIOMEGALIA: ICT 1/2
Diagnóstico
• ANALÍTICA
• RX DE TÓRAX
• ECOCARDIOGRAMA
Diagnóstico
• ECG: UN ECG normal

descarta al 97%
• LO NORMAL… QUE SEA ANORMAL
• Hallazgos más frecuentes
• Taquicardia sinusal
• BRIHH
Diagnóstico
• Ecocardio: Permite evaluar

• Tamaño y función de VI: Normal fracción de eyección por encima
del 50%
• Grosor de las paredes de miocardio

• Alteraciones valvulares
• Otras alteraciones: Aurículas, patrones de relajación anormal…
Diagnóstico
Péptidos Natriuréticos:
• BNP/NTProBNP
• Elevado VPN
• Habitualmente bajos en individuos sanos.
• Aumentan ante sobrecarga de presión o de volumen
traduciendo estrés de las paredes de miocardio
Diagnóstico
Péptidos Natriuréticos:
• BNP/NTProBNP
• Un valor NORMAL de ProBNP podemos considerar que
DESCARTA la presencia de insuficiencia Cardiaca.
Identificación de factores desencadenantes
• Abandono del tratamiento, mal cumplimiento.

• Malos hábitos dietéticos: Ingesta excesiva de sal
• Consumo de tóxicos
• Síndrome coronario agudo.
• Arritmias.
• Infecciones.
• Anemia.
• Déficit de hierro
Identificación de factores desencadenantes
• Embolismo pulmonar.
• Disfunción tiroidea.
• Embarazo.
• Factores ambientales: Temperaturas extremas.
• HTA no controlada.
• Exacerbación de EPOC/asma.
• Obesidad.
• Fármacos: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
inhibidores de la COX-2, corticoides.
Tratamiento y recomendaciones
 La adherencia al tratamiento es un pilar fundamental: Educación del paciente y de la
familia.
 Control de peso, ingesta y diuresis.

 Incremento de peso (>2 Kg en 3 días) como detonante precoz de las
descompensaciones
 Educación del paciente en autoajuste de tratamiento diurético.
 Restricción hídrica a 1.5-2 l de agua/líquidos al día en pacientes con

descompensaciones frecuentes.
 Dieta
 Todos los fármacos con evidencia demostrada: Cuanto antes y a las dosis máximas
toleradas
 Importancia de las unidades/consultas monográficas de ICC
 Formación de enfermería y resto de personal sanitario
 Implicación del paciente y la familia en la enfermedad

 La actividad física diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora
la tolerancia al ejercicio, la capacidad funcional y la calidad de vida.
 Caminar 30 minutos, 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos,

5 veces por semana.
 Solo en los episodios de descompensación se aconseja reposo durante los primeros

días, indicándose cierta actividad física que estará condicionada por la clase
funcional de cada paciente.
 Entrenamiento de fuerza en pacientes en situación estable mejora masa muscular y

la capacidad funcional.
 Vacunación
 Evitar tóxicos
 Actividad social y empleo
 Rehabilitación cardiaca
.
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍAS
Enfermedades que afectan a la estructura del miocardio

originando una alteración en su función.
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
Engrosamiento anormal de las paredes del corazón.
En la mayoría de los casos la función está conservada.
Relajación la que se ve afectada.
PRECAUCIÓN EN LA PRÁCTICA DE EJERCICIO

FUNDAMENTALMENTE EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DILATACIÓN ANORMAL DE VENTRÍCULO IZQUIERDO.
Pérdida de fuerza del músculo cardiaco.
CONTRACCIÓN la que se ve afectada.

MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍAS RESTRICTIVAS:
ALTERACIÓN EN LA “COMPOSICIÓN” DEL MIOCARDIO.
Sustitución o infiltración por tejido no contractil.
Se afectan tanto contracción como la relajación.

VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍAS
ANATOMÍA CARDIACA:
VALVULOPATÍAS
ANATOMÍA CARDIACA:
VISTA DEL “CIRUJANO”

VALVULOPATÍAS: VALVULOPATÍA REUMÁTICA
• Enfermedad prácticamente erradicada.
• La vemos en personas mayores con

fiebre reumática en la infancia
• Afectación fundamental de la válvula

mitral
VALVULOPATÍAS: DEGENERACIÓN VALVULAR
• En ocasiones con el envejecimiento aumenta el grosor y la rigidez
valvular.
• La pared de la aorta “más rígida”, lo que aumenta la presión arterial y el

estrés en la válvula aórtica, y de esta forma el corazón necesita más
esfuerzo para bombear la sangre eficazmente.
• Estos cambios relacionados con la edad pueden generar síntomas y

complicaciones
VALVULOPATÍAS:
Tipos de alteraciones en el funcionamiento:
INSUFICIENCIA: lo que se conoce como regurgitación, fuga,

incompetencia. Se produce un cierre inadecuado de la válvula.
ESTENOSIS: Apertura insuficiente, estrechez valvular: se bloquea

parcialmente el flujo de la sangre que pasa por la válvula.
VALVULOPATÍAS:
 A menudo coexisten ambas patologías.
 Por lo general, las válvulas defectuosas crean soplos y otros

sonidos cardíacos anormales a la auscultación.
 Método diagnóstico inicial: Ecocardiograma.
 Valor de ecocardiograma transesofágico

VALVULOPATÍAS:
Focos de auscultación:
 Aórtico: borde esternal derecho.
 Pulmonar: borde esternal izquierdo.
 Mitral: línea medio clavicular.
 Foco tricúspide: borde paraesternal izquierdo.
VALVULOPATÍAS: Síntomas
 Cuando la valvulopatía es severa.
 Sintomas:
 Edemas de miembros inferiores
 Disnea
 Palpitaciones
 Astenia
 Dolor torácico
 Síncope o presíncope
VALVULOPATÍAS: Tratamiento
 Mecánico: No existe tratameinto farmacológico ni cambios
en el estilo de vida que retrasen o reviertan la progresión de la
enfermedad valvular.
 Dos tipos:
 Quirúrgico: Reemplazo/reparación valvular valvular
 Cateterismo:
 Implante de válvulas y otros dispositivos
 Dilatación con balón
 Valvuloplastia
 Cateter con balón en el extremo a través de la válvula
estenótica: se infla el balón para dilatar la válvula
 Fundamentalmente en la válvula mitral

 Valvuloplastia
 Cateter con balón en el extremo a
través de la válvula estenótica: se infla
el balón para dilatar la válvula
 Fundamentalmente en la válvula mitral

 Valvuloplastia
 Quirúrgico
 Tipos de prótesis valvulares
 Mecánicas: Plástico o metal.
 Biológicas: Vaca, cerdo o cadáver humano

 Quirúrgico
 Tipos de prótesis valvulares
 Mecánicas: Plástico o metal.
 Biológicas: Vaca, cerdo o cadáver humano

 Prótesis valvulares
 Mecánicas: larga durabilidad. Necesidad de
anticoagulación permanente. Pacientes Jóvenes.
Ojo con
magnetoterapia
 Biológicas: 10-12 años. No necesitan anticoagulación a
largo plazo. Pacientes mayores o con contraindicación
para anticoagulación.
Prótesis Valvulares
 Complicaciones
 Endocarditis: MUY GRAVE. Infección de la válvula.

En ambos
Profilaxis ATB en determinadas casos
circunstancias
Ecocardiograma es la
técnica de elección
 Trombosis: Disfunción de la prótesis. Fenómenos
embólicos.
MUCHAS GRACIAS

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Tema 2 : Insuficiencia

 Desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las

 Se trata de un síndrome clínico en el que convergen diferentes enfermedades

 ES una entidad que cursa con Síntomas y signos típicos

 Afecta al 1-2% de la población adulta en los países desarrollados.

• Fármacos (algunos quimioterápicos).

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

“La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y

• Disnea de esfuerzo. • Fatigabilidad fácil.

Disnea y fatigabilidad: los más específicos

Traducen los dos eventos fisiopatológicos principales:

• HEMOGRAMA: VALORAR ANEMIA, LEUCOCITOSIS

• ECG: UN ECG normal

• Ecocardio: Permite evaluar

• Grosor de las paredes de miocardio

• Abandono del tratamiento, mal cumplimiento.

 Control de peso, ingesta y diuresis.

 Restricción hídrica a 1.5-2 l de agua/líquidos al día en pacientes con

 Importancia de las unidades/consultas monográficas de ICC

 Formación de enfermería y resto de personal sanitario

 Implicación del paciente y la familia en la enfermedad

 Caminar 30 minutos, 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos,

 Solo en los episodios de descompensación se aconseja reposo durante los primeros

 Entrenamiento de fuerza en pacientes en situación estable mejora masa muscular y

 Actividad social y empleo

Enfermedades que afectan a la estructura del miocardio

Engrosamiento anormal de las paredes del corazón.

En la mayoría de los casos la función está conservada.

Relajación la que se ve afectada.

PRECAUCIÓN EN LA PRÁCTICA DE EJERCICIO

DILATACIÓN ANORMAL DE VENTRÍCULO IZQUIERDO.

Pérdida de fuerza del músculo cardiaco.

CONTRACCIÓN la que se ve afectada.

ALTERACIÓN EN LA “COMPOSICIÓN” DEL MIOCARDIO.

Sustitución o infiltración por tejido no contractil.

Se afectan tanto contracción como la relajación.

VISTA DEL “CIRUJANO”

• La vemos en personas mayores con

• Afectación fundamental de la válvula

• La pared de la aorta “más rígida”, lo que aumenta la presión arterial y el

• Estos cambios relacionados con la edad pueden generar síntomas y

INSUFICIENCIA: lo que se conoce como regurgitación, fuga,

ESTENOSIS: Apertura insuficiente, estrechez valvular: se bloquea

 Por lo general, las válvulas defectuosas crean soplos y otros

 Método diagnóstico inicial: Ecocardiograma.

 Valor de ecocardiograma transesofágico

 Fundamentalmente en la válvula mitral

 Fundamentalmente en la válvula mitral

 Mecánicas: Plástico o metal.

 Biológicas: Vaca, cerdo o cadáver humano

 Mecánicas: Plástico o metal.

 Biológicas: Vaca, cerdo o cadáver humano

 Endocarditis: MUY GRAVE. Infección de la válvula.

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