Ectoparásitos:

Escabiosis y pediculosis

William Ortiz Cáceres

Medico Pediatra Dermatólogo
INSTITUTO DE BIOMEDICINA
HOSPITAL VARGAS -CARACAS
 OTRAS ECTOPARASITOSIS

•Moscas (myasis)

• Pulgas (pulicosis y tungiasis)

• Chinches (cimicosis)

•Picadura de abejas, avispas y hormigas

 ECTOPARASITOSIS

CLASIFICACIÓN

INSECTOS

Moscas/piojos
Pulgas/chinches

Pediculus humanus var . capitis.

PIOJOS Pediculus humanus var. corporis.

Phthirus pubis.
Cuteribridae: Dermatobia hominis.

MOSCAS Sarcophagidae: Sarcophaga

haemorrhoidalis.
 ECTOPARASITOSIS

CLASIFICACIÓN

Ctenocephalides: Pulex irritans.

PULGAS
Syphonaptera: Tunga penetrans.

Hemíptera: Cimicidae
CHINCHES
Cimex lectularius
 ECTOPARASITOSIS

CLASIFICACIÓN

ARACNIDOS

Garrapatas/ácaros

Sarcoptes scabiei
ÁCAROS

Amblyomma americanum.

GARRAPATAS Dermaceptor andersoni.

Ixodes scapularis
 ECTOPARASITOSIS

CLASIFICACIÓN
ECTOPARÁSITOS TEMPORALES:
 Pulgas

 Chinches

 Moscas

 Garrapatas.

ECTOPARÁSITOS PERMANENTES:
 Acaros

 Piojos
 Escabiosis
Sarna, infestación por ácaros, erupción
pruriginosa, eczema infeccioso, “picor del
séptimo año”, “prurito ingles”
Problema mundial
Susceptibles todas las edades, raza y grupos
socioeconómicos
Hembra del ácaro Sarcoptes scabiei var
hominis
Ciclo vital epidérmico 10 días
Transmisión: contacto directo, por objetos
Sarna típica, nodular y la costrosa (noruega)
 Escabiosis
Sarcoptes scabiei var hominis
* 0,35 x 0,30 mm
* 60-90 huevos dia y 10 días para madurar
* 90% mueren
* Menos 100 ácaros por huésped
* Incubación 2-6 semanas
* Reacción de hipersensibilidad tipo IV
Clínica:
*Prurito intenso acentuado en la noche
*Lesiones simétricas
*Espacios interdigitales de las manos, cara flexoras de las
muñecas, axilas, debajo de las orejas, abdomen, tobillos, pies,
nalgas, pene, escroto, areola, pezones, en niños, ancianos e
inmunosuprimidos toda la superficie cutánea
 Escabiosis
Sarna nodular
 Nódulos ocurren en un 7-10%
 Niños de corta edad.
 Nódulos color marrón tamaño de 2-20 mm diámetro,
 Escabiosis
Sarna costrosa
 Lesiones hiperqueratósicas y costra, cubren grandes áreas
 Prurito puede ser mínima o ausente
 Lesiones distrofia ungueal y del cuero cabelludo pueden ser
prominentes.
 Manos y brazos lugares habituales para lesiones, pero todos los
sitios son vulnerables
 Ancianos e inmunosuprimidos
 Escabiosis
 Las lesiones secundarias
Estas lesiones son el resultado de rascarse, infección secundaria, y / o
la respuesta inmune del huésped contra los ácaros de la sarna y sus
productos.
 Excoriaciones

 Dermatitis eccematosa generalizada

 Formación de costras mielesericas

 Hiperpigmentación posinflamatoria

 Eritrodermia

 Prurigo nodular

 Piodermitis
Escabiosis
 Escabiosis

Tratamiento
 Permetrina (5%) crema
1. Primera elección
2. Pocas reacciones adversas (escozor)
3. Tópico toda la noche días 1 y 8
4. Buena eficacia (algo de tolerancia)
5. Factores riesgos (alergia al formaldehído)
6. No existe presentación comercial en el país
solo Permetrina 1% champú (Piokil plus®)
 Escabiosis
Tratamiento
 Lindano 1%
1. Hexacloruro de gamma benceno
2. Pesticida órgano clorado (DDT)
3. Loción 1% (Somergan®)
4. Efectos SNC por absorción percútanea
5. Evitar en < 6 años, embarazadas y lactando
6. Tópico toda la noche (8 horas) días 1 y 8,
baño previo y posterior
7. Eficacia mala, resistencia frecuente
8. No disponible actualmente en VNZ (COPs)
 Escabiosis

Tratamiento
 Decarmetrina (0,02%) locion
1. Derivado de la permetrina
2. Baño previo y posterior
3. Tópico cada 12 horas por 3 dias, repetir a la
semana
4. Regular eficacia
5. Factores riesgos (alergia al formaldehído)
6. Nopucid®
 Escabiosis

Tratamiento
 Crotamiton 10%
1. Crotanol® loción o crema
2. Evitar en < 2 años, embarazadas y lactando
3. Tópico toda la noche por 3 días , baño previo y
posterior o por 24 horas por 2 días
4. Produce irritación
5. Eficacia mala
 Escabiosis
Tratamiento
 Crema azufrada 5-10%
1. Crema o pomada magistral
2. Se puede usar en < 2 años, embarazadas y
lactando
3. Poco tóxico (pocos estudios)
4. Tópico 8 horas por 3 días , baño posterior ,
repetir a los 7 días
5. Sucio, mal olor, mancha
6. Produce irritación
 Escabiosis
Tratamiento
 Benzoato de Bencilo 25%
1. Loción
2. Contraindicado < 2 años, embarazadas y
lactando
3. Tóxico SNC
4. Tópico 24 horas por 2 días , baño previo y
posterior
5. Produce irritación
6. Mala eficacia
7. Benzodit®, Benzo Bencil® y genérico
 Escabiosis
Tratamiento
 Ivermectina
1. Oral 150-250 μgr/kg dosis única y repetir a los
7 días
2. Bloqueo GABA en SNC del parásito
3. Contraindicado peso < 15 Kgr ??,
embarazadas y lactando
4. Eficaz
5. Venezuela: Ivervectina Calox® 6mg tabletas,
Ivergot® (Ivermectina) tabletas y gotas (1
gota=100 μgr)
1 ml= 6 mg. 1 gota/Kgr/dosis única
  Ivermectina
Escabiosis
Dosis oral
Peso corporal
(Número de tabletas) *

15-24 ½ comprimido
25-35 1
36-50 1½
51-65 2
66-79 2 1/2
80 3

* 1 Tableta = 6 mg. = 6000 ug

 Escabiosis

Tratamiento
 Ivermectina gotas y tabletas
 Permetrina 5% loción y crema
 Lindano 1% loción
 Crema azufrada 5-10%
 Crotamiton 10% loción y crema
 Decametrina 0,02% loción
 Benzoato de Bencilo loción
 Escabiosis

Tratamiento sintomático
 Antihistamínicos
 Lociones y crema hidratantes
 Esteroides tópicos o infiltraciones
(nodular)
 Antibióticos orales (sobreinfecciones)
 Tratar al grupo familiar
 Medidas higiénicas
 Pediculosis

 Problema de salud mundial

 Los piojos artrópodos
 Orden Phthiraptera (insectos sin alas),
suborden Anoplura (piojos chupadores)
familias Pediculidae y Phthiriidae.
 Tres agentes principales
 Pediculus humanus capitis
 Pediculus humanus humanus
 Pthirus pubis
 Pediculosis
 Pediculus humanus capitis:
piojo de la cabeza

 Pediculus humanus humanus:

piojo del cuerpo de las ropas

 Pthirus pubis:
piojo de la región pubiana
 Pediculosis

 Transmisión
 Contacto directo
 Fómites
 P capitis todas las clases sociales
 P. corporis indigentes
 P. pubis ETS
 Fallas de tratamiento por resistencia a
drogas
 Pediculosis
 Pediculosis Capitis
 Niños, predominio femenino, 3-12 años
 Raza afroamericanos
 P. humanus capitis
 1-2 mm
 Saliva propiedades vasodilatadoras (reacción alérgica)
 Movimiento rápido 23cm/min
 Huevos fuertemente adherido a cabellos
 Se alimenta cada 4-6 horas, no sobrevive fuera de cuero cabelludo
entre 6-48 horas.
 Ciclo de vida hembra de 30-60 días, produce 4-6 huevos diarios.
 Los piojos no saltan, ni vuelan, ni usan otros animales como
vectores
 Los piojos de la cabeza se transmiten mediante contacto personal
directo cabeza-cabeza y por compartir inmediatamente los peines,
cepillos, sombreros y otros objetos personales en contacto con el
cabello.
 Pediculosis

 Pediculosis Capitis
 Clínica
 Reacción de picadura
 Fase I asintomática
 Fase II pápulas, prurito
 Fase III habonespápulas, prurito intenso
 Fase IV pápulas pequeñas, pruirito leve
 Linfadenopatía cervical
 Excoriaciones
 Conjuntivitis
 Rash por hipersensibilidad
 Pediculosis

 Pediculosis Corporis
 Pobreza, hacinamiento
 P. humanus humanus
2-4 mm
Vector de fiebre de las trincheras, fiebre recurrente, typhus
epidémico y endocarditis por B. quintana.
Ciclo de vida de 18 días, produce 270-300 huevos
Puede sobrevivir sin alimentarse durante 3 días, vive en las
costuras de la ropa.
Los piojos perforan la piel, inyectan saliva, defecan mientras
se alimentan con sangre. Las pápulas pruriginosas de una
reacción de hipersensibilidad por parte del huésped a los
antígenos presentes en la saliva.
 Pediculosis

 Pediculosis Corporis
Clínica
 prurito
 máculas pequeñas eritematosas, pápulas y
excoriaciones que se localizan principalmente sobre el
tronco.
 Impetiginización secundaria.
 Las personas con pediculosis corporis de larga
duración no tratada pueden desarrollar
hiperpigmentación y engrosamiento generalizado de la
piel, 'enfermedad de los vagabundos‘
 Probables superinfecciones secundarias estafilococias.
 Pediculosis
 Pediculosis Pubis
 30% de los casos otra ETS
 Pthirus pubis
0,8-1,2 mm
Ciclo de vida de 2 semanas, produce 25 huevos
Movimiento 10 cm/día
Se adhiere a vellos púbicos, tórax, abdomen, MsIs,
glúteos, ocasionalmente cuero cabelludo y pestañas
Clínica:
 Prurito intenso
 “maculae ceruleae”
 Pediculosis

 Pediculosis Pubis
 Pediculosis
 Diagnóstico
 Identificar la forma adulta
P. capitis  peine
 P. humanus  áreas >T˚, costuras de la ropa.
 P. pubis  examen meticuloso del paciente.
 Diferenciar liendres de P. capitis de
pseudoliendres (queratina, escamas de
dermatitis seborreica).
 Tener presente Dx de pediculosis corporis como
diferencial a otras dermatosis.
 Escabiosis asociada
 Dermatitis por contacto asociada
 Liendre

Pseudoliendre
 Pediculosis

 Tratamiento
 Medidas generales
 Utilizar productos a la dilución adecuada
y durante el tiempo necesario
 Tratamiento de los contactos
 Aplicar producto en cabello/piel seca
 Repetir tratamiento en 7-10 días para
garantizar efecto ovicida
 Rotar tratamiento para evitar resistencia
 Pediculosis
 Tratamiento
 P capitis
 Remoción mecánica
 Pediculicidas
Nombre Categoría Indicaciones Precauciones
embarazo
Permetrina 1% B Dejar 5-10 minutos, enjuagar, Dx contacto
(Piokil plus®) repetir en 1 semana
Lindano 1% B IDEM permetrina Neurotoxicidad
(Somergan®) Dx contacto
Piretrinas B IDEM permetrina Dx contacto
(Quitoso®)
Malathion B Dejar 8-12 horas, enjuagar, Depresión
repetir en 1 semana respiratoria
 Pediculosis
 Tratamiento
 P capitis
Eliminación con no pesticidas

Aceite de coco y aceite Vinagre

Aceite mineral Dimeticona esencial de anís
Agua-Limón
 Pediculosis

 Tratamiento
 P corporis
 Higiene
 Lavado de la ropa
 Pediculicida

 P.pubis
 Pediculicida (permetrina 1%, resistencia 5%)
 Evitar contacto sexual hasta la cura
 Pestañas: petrolato
 Pediculosis

 Treatment of crusted scabies with albendazole: A case report.

Douri T, Shawaf AZ.
Dermatol Online J. 2009 Oct 15;15(10):17
 Scabies: should we always perform dermatoscopy?
Betti S, Bassi A, Prignano F, Lotti T.
G Ital Dermatol Venereol. 2009 Jun;144(3):313-5
 Preliminary study of effectiveness of aloe vera in scabies treatment.
Oyelami OA, Onayemi A, Oyedeji OA, Adeyemi LA.
Phytother Res. 2009 Oct;23(10):1482-4
 Treatment of Scabies with Albendazole
N. Ayoub, M. Merhy, R. Tomb
Dermatology 2009;218:175
 Repellency against head lice (Pediculus humanus capitis).
Semmler M, Abdel-Ghaffar F, Al-Rasheid K, Klimpel S, Mehlhorn H.
Parasitol Res. 2010 Jan 7.
 A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay.
Heukelbach J, Asenov A, Liesenfeld O, Mirmohammadsadegh A, Oliveira FA.
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 Efficacy of a grapefruit extract on head lice: a clinical trial.
Abdel-Ghaffar F, Semmler M, Al-Rasheid K, Klimpel S, Mehlhorn H.
Parasitol Res. 2009 Nov 27.