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    TRAUMA DE CUELLO

    ARMANDO MORENO SERRANO

    CIRUJANO GENERAL
    2019

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


     DOS TRIANGULOS

    - ANTERIOR
    MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

    - POSTERIOR

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


     TRIANGULO ANTERIOR

    - TRIANGULOS SUBMANDIBULAR

    - TRIANGULO SUBMENTONIANO

    - TRIANGULO VASCULAR

    - TRIANGULO MUSCULAR

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


    TRIANGULOS SUBMANDIBULAR

    LIMITES: BORDE INFERIOR DE LA MANDIBULA Y LOS DOS


    VIENTRES DEL DIGASTRICO

    - RAMA SUBMENTIONANA DE LA ARTERIA FACIAL


    - GLANDULA SUBMAXILAR
    - NERVIO HIPOGLOSO XII
    - VII PAR CRANEAL EN SU RAMA MANDIBULAR Y CERVICAL
    - VENAS FASCIALES ANTERIORES Y POSTERIORES

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


     TRIANGULO SUBMENTIONANO
    INFERIOR: HUESO HIODES,
    LIMITES: LATERALES: VIENTRE ANTERIOR DEL DIGASTRICO
    PISO: MUSCULO MILOHIOIDEO

    CONTIENE:
    - GANGLIOS LINFATICOS (ESTACION GANGLIONAR II)

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


    TRIANGULO VASCULAR O CAROTIDEO
    POSTERIOR: MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
    LIMITES: ANTERIOR: VIENTRE ANTERIOR DEL OMOHIOIDEO
    SUPERIOR: VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO

    GANGLIOS LINFATICOS (ESTACION GANGLIONAR IV Y VI)


    CONTIENE: BIFURCACION DE LA CAROTIDA
    RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA (TEMPORAL
    SUPERFICIAL, OCCIPITAL, MAXILAR INTERNA, FARINGEA
    ASCENDENTE, MAXILAR EXTERNA,
    ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA Y LA LINGUAL)
    VENA YUGULAR Y TRIBUTARIAS (TIROIDEA SUPERIOR,
    FACIAL COMUN, OCCIPITAL Y VENA FARINGEA)
    NERVIO VAGO (NERVIO DE LOS RESIDENTES)
    NERVIO ESPINAL ACCESORIO E HIPOGLOSO SU ASA Y
    NERVIOS SIMPATICOS
    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado
     TRIANGULOS MUSCULAR

    LIMITES: SUPEROLATERAL: VIENTRE ANTERIOR DEL OMOHIOIDEO


    INFEROLATERAL: MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDO

    CONTIENE:
    - GLANDULA TIROIDES
    - GLANDULA PARATIROIDES
    - TRAQUEA
    - ESOFAGO
    - TRONCO NERVIOSO SIMPATICO

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     MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO

     FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL

     FASCIA CERVICAL PROFUNDA

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado
    TRAUMA DE CUELLO

    Trauma de cuello. laureano quintero B. - Ana Maria Hurtado


    TRAUMA DE CUELLO

    MAS FRECUENTE
    (55%)

    MAS MORTALIDAD

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    TRAUMA DE CUELLO

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ EPIDEMIOLOGIA
    - 5 AL 10% TRAUMAS GRAVES
    - COLOMBIA 6,9%
    - 1997 19,3% Signos duros
    - 2000 89% Signos duros
    - FERRADA Y CASTAÑO 585 Pacientes (Cali)

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ EPIDEMIOLOGIA
    - Lesiones esofagicas 0,2%
    - Lesiones faringoesofagicas 2%
    - Lesiones laringotraqueales 1%
    - Lesiones vasculares 10%

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ MECANISMO DE LESION BajaBaja


    velocidad
    velocidad (900 pies/sg)
    (900 pies/sg)

    HPAF
    - TRAUMA
    TRAUMAPENETRANTE
    PENETRANTE AltaAlta
    velocidad
    velocidad (>2000 pies/sg)
    (>2000 pies/sg)

    HPAC

    - TRAUMA CERRADO
    TRAUMA CERRADO accidente automovilisticos

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    ■ EXAMEN FISICO
    - SIGNOS VITALES, ESTADO DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW), SIGNOS DE SHOCK
    - CONOCER CINEMATICA DEL TRAUMA
    - PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
    - SOSPECHAR LESION CERVICAL (TRAUMA CERRADO – ACCIDENTE DE TRANSITO)
    - VALORAR TRAUMA EN RESTO DEL CUERPO Y COMPROMISO HEMODINAMICO

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ Signos duros

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ Signos blandos

    Emergency Medicine Clinics of North America, 2007-08-01, Volumen 25, Número 3, Páginas
    679-694, Copyright © 2007 Elsevier Inc.
    TRAUMA DE CUELLO

    ■ DIAGNOSTICO:
    – HISTORIA CLINICA
    EXAMEN FISICO (Sensibilidad y especificadad 99% en detectar lesiones
    vasculares en zona II)

    Lesiones esofagicas: rx de cuello lateral y AP (aire retrofaringeo)


    Lesiones vasculares: eco duplex, doppler color, arteriografia,
    angioTAC
    Lesiones traqueales: rx de cuello, nasofibrobroncoscopia

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ DIAGNOSTICO:
    ■ RESPIRATORIO
    1/3 lesiones laringeas … 2/3 a lesiones traqueales
    Lesiones laringotraqueales: enfisema subcutaneo, disfonia, ronquera, estridor,
    insuficiencia respiratoria, hemoptisis, perdida de prominencia tiroidea, desviacion
    de la via aerea.

    “Existen reportes que hasta 25% de casos de lesiones quirurgicas


    se presentan hallazgos clinicos sino hasta 24 -48 horas ”

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    ■ DIAGNOSTICO:
     RESPIRATORIO
    – Politraumatizado mantener via aerea permeable  intubacion orotraqueal
    – Paciente estable  sospecha de lesion  Fibronasolaringoscopia (S: 92%)

     DIGESTIVO
    - Heridas poco evidentes

    Hematemesis, disfagia, odinofagia, desviacion de la traquea,


    hematoma retrofaringeo o crepitacion

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ DIAGNOSTICO:
     DIGESTIVO: TRIADA IDEAL 100%

    ESOFAGOGRAMA
    EXAMEN FISICO ESOFAGOSCOPIA

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    ■ DIAGNOSTICO:
     NEUROLOGICO:

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    TRAUMA DE CUELLO

    ■ PRONOSTICO:

    ZONA I PEOR PRONOSTICO, ALTA MORBIMORTALIDAD

    ZONA II MAS PREVALENTES, FACIL ACCESO A LESIONES DEL CUELLO,


    BAJA MORTALIDAD

    ZONA III MENOS FRECUENTES, RETO DX, DIFICIL ABORDAJE


    (ESTRUCTURAS OSEAS)

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    TRAUMA DE CUELLO

    SECCION MEDULAR POR ENCIMA DE C4: MORTAL


    ■ PRONOSTICO:

    LESIONES VASCULARES SECUNDARIAS A TRAUMA CERRADO:


    POBRE PRONOSTICO, BAJA TASA DE SOBREVIDA

    SI SECUELAS NEUROLOGICAS POSTERIOR A TRAUMA: PEOR


    PRONOSTICO

    DX OPORTUNO DE LESIONES FARINGOESOFAGICAS MEJORIA DE


    SOBREVIDA

    2-6% MORTALIDAD EN TRAUMA DE CUELLO


    65% MORTALIDAD EN TRAUMA DE LESION VASCULAR MAYOR

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