COLANGITIS

AGUDA
 La colangitis, también conocida como Colangitis aguda
ascendente o Sepsis Biliar, se refiere a una inflamación y/o
infección de los conductos hepáticos y biliares comunes
asociados con la obstrucción del conducto biliar común.

Favorece el paso de gérmenes a la

circulación portal y linfática, produciendo
episodios de bacteriemia con septicemia o
sin ella.

Descrita por Jean-Martin Charcot en

1877
 La colangitis aguda suele
clasificarse de acuerdo a
su gravedad en:

 colangitis leve (si solo

presenta la triada de Charcot)
 colangitis grave (Si
se complica con la
pentada de Reynolds)
 Colangitis aguda
secundaria a
colecistitis
aguda

Colangitis no
supurativa
aguda

Clasificación Colangitis
5
de supurativa
tipos:
Longmire aguda

Colangitis
supurativa aguda
obstructiva

Colangitis supurativa
aguda acompañada
 La prevalencia de
colelitiasis en la
población general es
de aproximadamente
un 10-15% .

• El riesgo anual de desarrollar un cólico biliar

es del 1%,
En los pacientes con
• Una coledocolitiasis sintomática, la
colelitiasis
causa más frecuente de colangitis, del
asintomática: 0,2%
• Una pancreatitis biliar de entre el 0,04
y el 1,5%.
 La colangitis es
resultado: La
Complicación del 1% de colangiti
secundari
s aguda La edad
los casos de a a predominante
colelitiasis cálculos
biliares
Prevalencia de
2
Incidencia en por cada Predominante Trastorno
1000 Personas > inusual en
personas > en mujeres
70a personas <
70a admisiones
hospitalaria 50a
s
ETIOPATOGENIA
La obstrucción del conducto biliar común causa una rápida
proliferación de bacterias en el árbol biliar, principalmente E.
Coli

Las causas más comunes de obstrucción del conducto biliar son

los cálculos que migran de la vesícula biliar

Las causas secundarias incluyen estenosis, las cuales forman

después de la cirugía o la endoscopia o que puede ser
secundariaa colangitis esclerosante; quistes, divertículos,
malformaciones congénitas, coledococeles, pancreatitis,
neoplasias de páncreas o del colédoco.
• Parásitos (ascaris lumbricoides o fasciola hepatica)
por obstrucción en los conductos

• Contaminación iatrogénica de un árbol biliar obstruido

• Colangiopancreatografía retrógrada
• Endoscópica (CPRE)
• Colangiografía transhepáticapercutánea (CTHP).

Causas menos comunes incluyen la colangitis

esclerosante primaria y la colangitis
esclerosante asociada con el VIH.
 Fisiopatología
y
microbiología
Condiciones normales de las vías biliares Bilis estéril
¿Por qué?

• Esfinter de Oddi impide…

• Propiedades
antibacterianas de las
sales biliares
(colédoco)

• IgA y Cel de Kuffer

fagocitan patógenos en
los sinusoides hepáticos
 FISIOPATOLOGÍA
Factores importantes:

↑ cantidad de bacterias en ↑ presión intraductal

vía biliar Obstrucción de la
luz

¿Cómo llegan estas bacterias a la vía biliar?

MECANISMO
Infección ascendente
Sistema venoso portal

Linfáticos periductales
Mecanismos de diseminación
de las bacterias:
A) Infección ascendente del duodeno a la vía biliar

B) Diseminación bacteriana a través del:

 Sistema venoso portal
 Linfáticos periductales

C) Secreción del hígado

D)Infección de la vesícula
Factores determinantes
para el desarrollo de la
colangitis: 30-70%:
Obstrucción de la vía biliar


 coledocolitiasis

Neoplasias malignas 10-

50%: ca páncreas,
colangiocarcinoma,
carcinoma de ámpula de
Váter, ca metastásico

Alteraciones en el
esfínter de Oddi:
 Esfinterectomía previa,
Obstrucción completa del colédoco 30-70%

• Disfunción inmune
Ocasiona: • Cambios en la flora intestinal  predominio E. Coli
• Ausencia de IgA y sales biliares en luz intestinal

↑ translocación bacteriana
↓ capacidad de fagocitosis y adhesión de neutrófilos
Respuesta anómala de citocinas
Otra causa de obstrucción del
colédoco:
Enfermedad parasitaria

Clonorchis sinensis

O. viverrini
Fasciola hepática
 30-90% polimicrobiana

MICROBIOLOGÍA
Corresponden con la flora presente en el tracto
digestivo:

Enterobacter spp

5-10%
15-20%

25-50%

Cultivos de bilis (+) 80%

• Enterococcus spp 15-20%
• Bacteroides spp y Clostridium 5-10% Hemocultivos (+) 20-80%
Benito Almirante y Carlos Pigrau (2010). Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. Pp. 18-24
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
 COLANGITIS CUADRO CLINICO Y
DIAGNÓSTICO

Dolor abdominal inespecífico

Clásica triada de
Charcot: 15-
70%

• Dolor en CSD
• Ictericia
• Fiebre 50-70%
 TRIADA DE CHARCOT

La fiebre se
El dolor
presenta del Ictericia 60% abdominal en el
90% de los
CSD
casos
PENTADA DE REYNOLS: confusión mental e hipotensión, es
en la minoría y de esta se asocia al 50% de muertes
Es urgencia cuando excede los  Leucositosis, leucopenia
39°C y si se asocia a sepsis,
hipotensión, irritación  Pancitopenia se observa en
peritoneal o bilirrubina mayor px sépticos

La mayoria de px presentan
alteraciones hepáticas.

Puede existir hiperamilasemia y

elevación del antígeno CA 19-9, el
cual se resuelve si regresa a la
normalidad la obstrucción biliar.
 Diagnóstico • USG 96% y TAC son útiles como apoyo
diagnostico confirmar la dilatación de la vía biliar

Criterios diagnóstico de colangitis aguda guías clínicas Tokio 2013

A. Inflamación sistémica
A.-1 fiebre (> 38°C) y/o escalofrios
A.-2 Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria (leucositosis < 4000 0
>10,000/uL PCR > 1 mg/dl
B Colestasis
B.- 1 ictericia (bilirubina total > 2 mtg/dl)
B.- 2 Datos de laboratorio: pruebas de funcion hepatica alterada (FA, GGT, AST, ALT Z
1.5 * limite superior normal)
C ESTUDIOS DE IMAGEN
C.- 1 Dilatación de vía biliar
C.-2 Evidencia de la etiologia (estenosis, lito, endoprotesis, etc.)

Diagnostico sospechoso un criterio A + un criterio B o C

Diagnostico definitivo: un criterio A + un criterio B + un criterio C
 Sensibilidad de Especificidad de Confirmar
91.8% 77.7% con BH

Proteina C PFH TPT, TTP

reactiva

La biliruibina y la
Transaminasas
fosfatasa alcalina Leucositosis elevadas 2 veces
suelen ser
su valor normal
elevados 90%
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II
(moderado)' colangitis aguda en el diagnóstico inicial
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
3, 3)
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm <4,000 / mm
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la
disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg
por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
Tratamiento
 COLANGITIS AGUDA

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
CUIDADOS DE SOPORTE

ESTABILIZACION CLINICA VALORACION EN NO MEJORIA O ESTABILIZACION CLINICA

12-24 HRS

DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO URGENTE (<24HRS)

ANTES DE LAS 72 HORAS

FRACASO EXITO
EXITO

VALORAR NUEVA CPER O DBPT CIRUGIA ELECTIVA SI

PRECISA
CIRUGIA ELECTIVA SI
PRECISA CIRUGIA ELECTIVA SI PRECISA
 TRATAMIENTO DE COLANGITIS

COLANGITIS AGUDA LEVE

COLANGITIS AGUDA MODERADA COLANGITIS GRAVE

CEFALOSPORINAS
SE PUDE MANEJAR LA MISMA PIPERACICLINA
QUE EN LA LEVE CON
CEFUROXIMA TAZOBACTAM
CEFTRIAXONA
CEFOTAXIMA
SE LE AGREGA PIPERACILINA/TAZOBACTAM
CEFEPIME/CEFTAZIDIMA
MAS METRONIDAZOL

MAS METRONIDAZOL,
O TAMBIEN IMIPENEM, MEROPENEM O
TERAPIA ERTAPENEM
COMBINADA

• QUINOLONAS
• CIPROFLOXACINO
• LEVOFLOXACINO
• MAS METRONIDAZOL
 DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

COLANGITIS AGUDA LEVE 4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO EL

FOCO INFECCIOSO O HASTA QUE
RESUELVA LA OBSTRUCCION

COLANGITIS AGUDA MODERADA

4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO
EL FOCO INFECCIOSO O HASTA
QUE RESUELVA LA OBSTRUCCION

4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO EL

COLANGITIS AGUDA GRAVE FOCO INFECCIOSO O HASTA QUE
RESUELVA LA OBSTRUCCION
 HAY BUENA COLANGITI EN PX CON DESPUES DEL
EFICACIA S BACTEREMI DRENAJE BILIAR
MODERADA A
• DORIPENEM DE • SE RECOMEINDA • EL TRATAMIENTO • 3 DIAS DE
500MGS C/8 ANTIBIOTIBIOTICO SE DEBE ANTIBIOTICO ES
HORAS . DE 5-7 DIAS PROLONGAR DE EFECTIVA
10-14 DIAS
• SI HAY FIEBRE
• MEROPENEM AUN SE DA
1GR C/8 HORAS HASTA 1
SEMANA MAS
 SE SIGUE EL TRATAMIENTO
UNA VEZ TOLERADA LA VIA ORAL
POR ESTA VIA

UNA VEZ OBTENIDAD LA SE DEBEN AJUSTAR EL

SENSIBILIDAD DE LOS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
CULTIVOS
 METODO PREFERIDO PARA EL DRENAJE BILIAR

DRENAJE COLANGITIS AGUDA

ENDOSCOPICO

DRENAJE PERCUTANEO CUANDO ES DIFICIL EL DRENAJE POR LA VIA

ENDOSCOPICA

NO SE RECOMIENDA LAS ANTERIORES Y SOLO DEBE LIMITARSE A LA

COLOCACION DE LA SONDA T
 ESFINTERETOMIA SEGUIDA DE EN COLANGITIS INDUCIDA
EXTRACCION DE LITOS DEL COLDOCO POR
COLEDOCOLITIASIAS

SE EVITA
LA ESFINTERETOMIA GRAVE O
AQUELLOS CON COAGULOPATIA

LA ENTEROSCOPIA ASISTIDA CON BALON SE RESERVA EN PACIENTES

PARA DRENAJE BILIAR CON MODIFICACIONES
ANATOMICAS

DRENAJE DE LA VIA BILIAR GUIADA CON USG ES UNA TERAPIA DE

SALVAMENTO ( ALTA ESPECIALIDAD)