REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD “RÓMULO GALLEGOS”

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

ANESTESIA

AUTORA: LIC. YILDA GARCIA

SAN JUAN DE LOS MORROS; Año 2008

 ANESTESIA
Es un acto médico controlado en el que el paciente, inducido
por diversos fármacos, entra en un estado de perdida
reversible de la sensibilidad al dolor, con fines de terapéutica
quirúrgica

Analgesia Carencia de dolor sin perdida de conciencia

Sustancias utilizadas para reducir o eliminar la

Anestésico sensación nerviosa (específicamente el dolor).

Narcosis Producidos
Estados de insensibilidad o estupor
por fármacos o sustancias
narcóticas
 FACTORES QUE INFLUYEN EL LA
ADMINISTRACIÓN DE ANESTÉSICOS

1. Edad
2. Estado físico, mental y emocional del paciente.
3. Enfermedades sistémicas complicadas.
4. Tratamientos farmacológicos concomitante.
5. Experiencias anestésicas previas.
6. Procedimiento previsto
7. Posición necesaria para la operación
8. Tipo y duración provista del procedimiento.
9. Toxicidad local o sistémica de la sustancia.
 TIPOS DE ANESTESIA

INHALATORIA
1. GENERAL INTRAVENOSA
BALANCEADA
DE PLEXO NERVIOSO
DE NERVIO
PERIFERICO
TRONCULAR
REGIONAL
2. LOCORREGIONAL INTRAVENOSA

EPIDURAL
RAQUIDEA INTRADURAL
CAUDAL

3. LOCAL
 ANESTESIA GENERAL

Objetivos Farmacológicos de la Anestesia

 Analgesia
 Narcosis
 Abolición de los Reflejos del SNA
 Relajación Muscular

Fases de la Anestesia
Inducción Conducción
Precipitación súbita al estado Mantener el estado de
de anestesia, al administrar un anestesia por vía inhalatoria
fármaco por VE. o parenteral.
 Características del Anestésico Ideal
Latencia Breve
Baja Toxicidad

Reversibilidad

Margen de seguridad

Fácil Administración

Sin Efectos residuales

Versatilidad
Fácil Eliminación

No Inflamable, Irritante

Económico
 Su efecto se ejerce a nivel del SNC, que se
GENERAL asocia a perdida reversible de la conciencia y
es extensiva a todo el cuerpo.

Clasificación de las Técnicas de Anestesia General

INTRAVENOSA BALANCEADA

INHALATORIA

Existen dos tipos:

1. Gases Anestésicos.
(Se administran con inhalación y siempre van combinado con O2).
2. Líquidos Volátiles
(Producen anestesia cuando se inhalan sus vapores)
 Líquidos Volátiles
Agente Mecanismo Acción Ventajas Desventajas
Deprime la ventilación Y la No es explosivo, ni -Requiere adm. experta
circulación, ejerce un inflamable, inducción para evitar sobredosis.
Halotano
efecto directo sobre el rápida y uniforme, útil - Puede causar lesiones
(Fluothane) músculo miocárdico, es en todos los tipos de hepáticas e hipotensión.
broncodilatador. cirugía.

Deprime la ventilación Y la Olor agradable y no - Daño renal y Dep. Resp.

circulación, ejerce un inflamable, Analgésico - Recuperación y inducción
Enflurano
efecto directo sobre el potente, inducción y lenta y dificultosa
(Ethrane) músculo miocárdico, es recuperación rápida. -Estimula la actividad
broncodilatador. Efecto relajante en la convulsiva, anormalidades
musculatura uterina. ECG.
Isoflurano Potenciación Inducción y Depresor profundo de la
extraordinaria de recuperación rápida, ventilación
(Forane)
miorelajantes, estable no inflamable.
vasodilatador.
- Requiere Adm. Experta.
Metoxiflurano No es explosivo ni - Recuperación de la
Deprime la ventilación inflamable, soluble en anestesia prolongada
(Penthrane) reversible. grasa, excelente (Obesos).
relajación muscular, - Lesiones renales, Olor
Analgésico, desagradable
Líquidos Volátiles
 Gases Anestésicos
Agente Mecanismo Acción Ventajas Desventajas
Consiste en llegar al No es explosivo, ni - Relajante inadecuado.
cerebro a través de las inflamable, ni irritable, - Anestésico débil.
Oxido
vías respiratorias y inducción rápida y gran - Puede producir hipoxia.
De disminuir la actividad velocidad de
normal de las neuronas. recuperación, útil con - No es recomendable su
Nitroso uso en paciente con
(que se manifiesta por otros agentes en todos
(N 2 O) pérdida de la conciencia y los tipos de cirugía. distensión abdominal o
amnesia) o depresión total neumotórax.
Debe administrarse
del sistema respiratorio conjuntamente con
(que sin apoyo artificial oxigeno.
produce coma y muerte).

- Relajante adecuado. - Explosivo

- Útil en todos los tipos - Potente depresivo; por
de cirugías. lo tanto, debe
Deprime el SNC. Provoca - Inducción y administrarse con
Ciclopropano parálisis del centro recuperación rápida. cuidado.
(C3H6) respiratorio. - Amplio margen de -A menudo produce
seguridad. alteraciones en el ritmo
- Olor agradable. cardiaco.
- Puede provocar
Broncoespasmo o acidosis.
Gases Anestésicos
 Anestésicos Endovenosos
Agente Administración Ventajas Desventajas
- Produce sedacion e induce -Depresor potente de la
BARBITURICOS al sueño resp.
Tiopental Sódico EV o Aplicación - Inducción rapida - Relajante inadecuado.
(Pentothal) Rectal - No explosivo - A veces produce tos
estornudos y
laringoespasmo.

- Produce sedacion - Depresión

Endonevosa - Recuperación rapida cardiorrespiratoria.
Propofol
- Rápida absorción -Flebitis.
- Anestesia balanceada

OPIOIDES EV -Es un narcótico analgésico - Puede desacelerar la

SC -Depresor del SNC frecuencia resp.
(narcóticos)
IM - Utilizado para aliviar el - Mareos nausea y
Clorhidrato de
dolor de intensidad media vómitos
Meperidina
(Demerol) - Efecto espasmilitico.
- Se metaboliza rápido.

- Es un narcótico -Hipotensión
Endovenosa analgésicos y anestésico. - No produce amnesia
Morfina
Subcutánea - No es depresor del - No produce relajación.
miocardio.
Anestésicos Endovenosos
Barbitúricos y Opioides
 Anestésicos Endovenosos
Agente Vía de Ventajas Desventajas
Adm.
-Mas potente que la -En dosis altas, posee
morfina, somnolencia. efecto de bloqueo
NEUROLEPTO EV -Analgésico potente adrenérgico alfa.
ANALGESICOS Intradérmica - Complemento anestésico. - Depresión resp.
Fentanyl - Sedacion placentera
- Efectos mínimos en el
sistema cardiaco.
- Analgésico y anestésico - Hipertensión
AGENTES POR - Inducción rapida y acción - Depresión resp
Endonevosa breve. - Alucinaciones
DISOCIACIÓN
Intramuscular -Complementar el oxido - Vómitos y
Ketamina nitroso. broncoaspiracion
(Distante del Entorno) - Útil para la Hipotensión.
- Sedacion preoperatoria
TRANQUILIZANTES - Tranquilizacion Se absorbe en forma
Endovenosa transoperatoria durantes irregular por vía IM.
Benzodiazepinas Oral la anestesia regional.
Diazepam
- Estados de ansiedad
- Depresión SNC
 Anestésicos Endovenosos

Neurolépticoanalgésicos Agentes por Disociación

Benzodizepinas
 Anestésicos Endovenosos
Agente Acción Ventajas Desventajas
- Agente bloqueador -Inocuo y estable. -No usar en caso de
BLOQUEADORES neuromuscular no - Buen relajante miastenia Grave ni
NEUROMUSCULARES despolarizante muscular. Nefropatias.
Bromuro de Pancuronio -Duración de acción - Su acción es - No usar en sujetos
60 a 85 min. irreversible por medio sensibles al bromuro.
(Pavulon)
- Muy potente. de neostigmina y
atropina.

Rocuronio -Agente bloqueador -Buen relajante Reacciones

(Esmeron) neuromuscular no muscular anafilácticas.
despolarizante - Coadyuvante en el UCI
- Duración 30-40 mi.
-Bloquea la
despolizacion Facilita la intubación Apnea duradera en
Bromuro de Vencuronio - Agente bloqueador endotraqueal y es buen relación con la dosis
( Norcuron) neuromuscular no miorrelajante
despolarizante
-Agente bloqueador -Ideal para la intubación -Bradicardia, algunas
Succinilcolina neuromuscular endotraqueal. disrritmias.
(Scoline) despolarizante. - Reducción de - Fasciculaciones en
- Comienzo de fracturas y tratamiento músculo y dolor.
rápido acción: 1min de laringoespasmo.
- Duración: 4-8min.
Bloqueadores Musculares
Equipos de la Anestesia General
Equipos de la Anestesia General
 Periodos de la Anestesia General
Inicia desde la inducción de la anestesia
ANALGESIA hasta la perdida parcial de la conciencia y
de la sensibilidad del dolor.

Inicia desde la perdida de la consciencia

DELIRIO hasta la perdida del reflejo
Excitación oculopalpebral, con agitación y midriasis.

Incluye desde la perdida del reflejo

QUIRÚRGICO oculoparpebral hasta la parálisis de los
movimientos respiratorios

1er Plano 2er Plano 3er Plano 4er Plano

PARÁLISIS Se presenta paro cardiorrespiratorio.

BULBAR
 Complicaciones de la Anestesia General
 Aspiración Bronquial
Respiratorias  Laringoespasmo
 Broncoespasmo
Complicaciones  Paro Respiratorio Reflejo
Inmediatas  Obstrucción respiratoria.

Cardiovasculares  Depresión Miocárdica

Arritmias cardiacas (Vagal o Simpático)
 Vasodilatación periférica
 Hipotensión Arterial.
Gástricas  Vomito e íleo Paralítico
Complicaciones
Tardías

Metabólicas  Hepáticas y Renales.

 Es el bloqueo reversible y transitorio
de la percepción y transmisión del
LOCORREGIONAL dolor por la acción directa de un
fármaco a nivel de troncos o raíces
nerviosas terminales.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL

Es la infiltración que se realiza en un tronco

BLOQUEO
nervioso para bloquear la sensibilidad de
TRONCULAR todo el segmento que inerva

Ejemplo: es el que se lleva a cabo

en los nervios interdigitales, el
bloqueo del pie al infiltrar loa
nervios tibial y peroneo
 BLOQUEO

TRONCULAR
BLOQUEO Es el caso de la infiltración axilar del plexo
DE braquial, con lo que se obtiene anestesia en el
PLEXO extremidad torácica. ( Cirugía de mano)
BLOQUEO DE PLEXO
 Se aplica por vía intravenosa en el brazo o pierna
REGIONAL lesionado. Se aplica un brazalete en el parte
ENDOVENOSA proximal de la extremidad, de allí se procede a
inyectar el anestésico local en una vena distal a la
oclusión en un lapso de 45 a 60min.
 RAQUÍDEA Actúa bloqueando los troncos nerviosos y por
ende el impulso doloroso a nivel de la médula
espinal, puede ser: Epidural o Intratecal.

Se aplica el fármaco en las proximidades

Epidural o Peridural de la médula en el espacio epidural, sin
perforar la duramadre. Se realiza en L3-L4
o L4 o L5
Anestesia Epidural o Peridural
Posición de la Anestesia Epidural
Equipo de la Anestesia Epidural

Aguja de Tuohy
Intratecal Es aquella donde se perfora la duramadre y
o aracnoides, y se introduce el anestésico en
el espacio subaracnoideo mezclándose con el
Intradural
líquido cefalorraquídeo.
Equipo de la Anestesia Intradural

Aguja de Pitkin
 Interrumpe temporalmente los impulsos
LOCAL nerviosos insensibilizando la zona en que se hará
la cirugía. A través de cremas, aerosol, gotero o
hisopo, o bien administrando el anestésico a
través de la piel.
 ANESTESICOS LOCALES

Factores que determinan el periodo de latencia

Concentración del anestésico
Características mielínicas o amielínicas del nervio
Tipo de nervio y de anestésico utilizado

Factores que determinan la absorción

 Vascularización del tejido

 Dosis y Concentración
 Características fisicoquímicas
 Vasoconstrictor agregado al anestésico
 Clasificación de los Anestésicos

A. Según el tipo de unión

ÉSTERES La seudocolinesterasa los

hidrolizan en el plasma.
Ejem; Cocaína, Procaína,
Clorprocaína, Tetracaíca

AMIDAS Se degradan y metabolizan mas

lentamente en los microsomas
hepáticos.
Ejem; Lidocaina, Prilocaina
Mepivacaina, Bupivacaina, Etidocaina.

B. Según su acción y potencia

1. Corta duración y potencia baja: (Procaína, Clorprocaína)
2. Duración media y potencia intermedia: (Lidocaína, Mepivacaína)
3. Duración prolongada y elevada potencia:(Bupivacaína, tetracaína)
 ANESTÉSICOS LOCALES
Agente Adm. y Acción Ventajas Desventajas
- Bloquea la
Subcutánea conducción nerviosa. Algunas reacciones
Intramuscular - Poca toxicidad colaretales
ÉSTERES
Endovenosa - Bajo costo Eritema
(Procaína)
Raquídea Poca estabilidad.

Tópica -Duración prolongada

Tetracaína Infiltración -Se ha empleado
Bloqueo nervioso bastante para la Las mismas que la
anestesia caudal procaína
continua.
- Resulta útil en la
anestesia local y
raquídea
 ANESTÉSICOS LOCALES
Agente Acción Ventajas Desventajas
- Acción rápida
- Sin efectos irritantes locales
AMIDAS Tópica - Concentraciones 1,2,5 y 10% A veces
Endovenosa - 1 o 2% ( Infiltración, Bloqueo reacciones
(Lidocaína colaterales
Troncular y anestesia
Mepivacaína) peridural)
- 5% (Lidocaina pesada) Bloqueo
Subaracnoideo.
-Produce un bloqueo de la
Infiltración conducción nerviosa. Usar con cautelas
Bloqueo Nervios -Su acción dura 2 o 3 veces mas en personas
Bupivacaína que la lidocaina . sensibles.
Periféricos
Epidural

Etidocaína Infiltración Produce una profunda No debe usarse

Bloqueo relajación muscular y gran para bloqueo
Epidural bloqueo motor. espinal
AMIDAS
ÉSTERES
 ANESTÉSICOS LOCALES

Ventajas Desventajas
1. No produce perdida de la conciencia 1. Imposibilidad de realizar cirugías
2. No ocasiona accidentes propias de la muy prolongadas
anestesia general. 2. Ciertos pacientes tienden a tener
3. Los trastornos post anestésicos sin aprensión y miedo en asistir a su
mínimos propia intervención
4. Puede utilizarse en toda clase de 3. No puede efectuarse en regiones
operación si no son muy largas infectadas e inflamadas
5. Permite una ambulación precoz 4. Los movimientos del paciente se
6. No requiere de un cuidado mantienen conservados
preoperatorio tan estricto
7. Requiere mínimo equipo