UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO I

CUIDADO ENFERMERO EN ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL:

CATARATA Y GLAUCOMA. PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

AUTORES:

 CRUZ ESTELA EVELYN MARLITH

 ESTEVES CABRERA JOSE RENATTO
 FLORES GARCES ANDREA LISSET
 MIÑOPE MIÑOPE GERALDINE DE LOS
SANTOS DOCENTE
 PRADO RONCAL JAKELINE Mg. Cruz Marcelina Polo Campodónico
 SANTOS VELARDE GABRIELA ABIGAIL
INTRODUCCIÓN

El envejecimiento es un proceso normal.

Mientras más años tienen las personas, mayor
es la frecuencia de problemas patológicos.
Los ritmos fisiológicos se alteran con el
envejecimiento.
. La disminución de la capacidad para
protegerse de los peligros a causa de déficits
sensoriales puede dar por resultado: caídas
graves al no ver los obstáculos. El ojo, como
todos los tejidos, órganos y sistemas sufre
también de envejecimiento.
 Percibir
Estímulos separados
Es la visión
Capacidad por un ángulo
central
determinado
detallada
Diferenciar

Significa que el sujeto es capaz de apreciar La agudeza visual es muy

pequeños detalles de una imagen. relevante en otros aspectos
de nuestra vida, como el
aprendizaje, el desarrollo
de actividades físicas como
Implica que el sujeto aprecia solamente el deporte o las relaciones
gruesos rasgos en la imagen. sociales.
 Anatomía y fisiología de la visión
Globo ocular
 Por músculos
 Tejidos adiposos
Una estructura Cubierta  Tejidos conectivos
ósea protectora
conocida como
órbita La órbita tiene cerca de 4
cm de altura, amplitud y
profundidad, y tiene la
forma de una pirámide
de cuatro lados
 Estructuras accesorias del ojo

Mantiene la superficie
de los ojos lubricada y Párpados: Comisura:
elimina suciedad
Punto en que los
párpados se unen; son
dos, la lateral y la medial
Se relacionan con las
glándulas de Meibomio,
que producen una
Pestañas:
secreción rica en lípidos
la cual ayuda a impedir
que los párpados se
adhieran entre sí. Conjuntiva:

Capa de células epiteliales que

reviste el interior de los
Pequeña elevación de párpados y la superficie
tejido blando que contiene Carúncula lagrimal: externa del ojo.
glándulas accesorias.
 APARATO LAGRIMAL

 Reducen la fricción.
 Eliminan cuerpos extraños.
 Previenen infecciones bacterianas.
 Proporcionan nutrimentos y oxígeno
a partes de la conjuntiva.

Una glándula lagrimal.

Canalículos lagrimales.

Un saco lagrimal.
Un conducto nasolagrimal.
 ESTRUCTURA INTERNA
DEL GLOBO OCULAR

Túnica Túnica vascular Túnica neural

fibrosa (úvea) (retina)

Es la porción central Ésta es la capa más interna

5/6 partes posteriores coloreada del ojo, y del ojo, y consiste de una
Esclerótica

del ojo (el “blanco” del regula la cantidad de luz delgada capa externa

El iris
ojo), que consiste en que entra en el ojo llamada parte pigmentada y
tejido conjuntivo fibroso ajustando el tamaño de una capa interna más
denso que contiene la abertura central (la gruesa que recibe el nombre
fibras de colágeno y pupila) de parte neural.
elásticas. Cuerpo ciliar

Una estructura avascular y Fabrica líquido acuoso, el Se encuentra entre la

Coroides
La córnea

transparente, constituye la cual fluye por cámara retina y la esclerótica, es

porción más anterior del posterior hacia la cámara un tejido vascular que
globo ocular y es la anterior, donde drena a través suministra sangre a la
principal superficie de de la red trabecular hacia el porción de la retina
refracción del ojo. canal de schlemm sensorial más cercana
 Organización de la retina

Bastoncillos: Conos:
Estos fotorreceptores permiten la
Estos fotorreceptores no visión en color y producen
discriminan los colores. imágenes más nítidas y claras que
los bastoncillos, pero requieren luz
Son muy sensibles, y permiten ver con más intensa.
luz muy tenue.

Los bastoncillos se concentran Los conos se localizan

en una banda alrededor de la principalmente en la mácula
periferia de la retina, y esta lútea, y en particular en su
densidad se reduce hacia el centro, en una zona llamada
centro del ojo fóvea3
 En los bastoncillos los discos están separados y forman
Las secciones externas un cilindro
alargadas de bastoncillos Rojos
y conos contienen
cientos a miles de discos
membranosos aplanados. En los conos los discos son pliegues de la membrana Azules
plasmática, y el segmento externo se adelgaza en una punta
roma.
Verdes

A su vez hacen sinapsis con una

Hacen sinapsis con neuronas capa de neuronas llamadas
llamadas células bipolares células ganglionares

Hay células relacionadas que pueden estimular o inhibir la

comunicación entre las dos células, y por lo tanto modifican la
sensibilidad de la retina
 Cámaras El humor vítreo ayuda a
oculares estabilizar la forma del ojo, ya
Humor acuoso, que circula que de otro modo la actividad
entre las cámaras anterior y de los músculos extra oculares
posterior al pasar a través de la la distorsionaría.
pupila.

El humor vítreo se crea durante el

La presión hidráulica creada por el La cavidad La cavidad
desarrollo del ojo y nunca se
humor acuoso en la cavidad anterior anterior posterior recambia
ayuda a mantener la forma del ojo.

El humor acuoso es producido por

las células epiteliales del cuerpo La presión que genera también
ciliar, y en pocas horas se drena a ayuda a mantener la parte neural
través del canal de schlemm hacia de la retina contra la parte
la esclerótica para ser reciclado. pigmentada;
Procesamiento de la información visual
Procesamiento central de la información visual
 ¿Cuáles son las causas más frecuentes de los problemas de agudeza
visual en el adulto y adulto mayor?

Con la edad, el ojo pierde Miopía,

capacidad de acomodación, hipermetropía y
como consecuencia de que el astigmatismo:
cristalino se vuelve menos
elástico
Cataratas: Glaucoma:
 :

Cabe destacar que la presencia de

obesidad, dislipemia o hipertensión
ensombrece el pronóstico en general, algo
que ha podido constatarse también a nivel
ocular.

La retinopatía de la diabetes puede manifestarse de varios modos porque son diversas las lesiones
que pueden producirse.

Pero lo más
Lo más común es que
común es que el
aparezcan escotomas en el
paciente no note
campo visual, autenticas
nada, a pesar de
“manchas”
tener las lesiones.
 La degeneración macular asociada a la edad
(DMAE), es la causa más frecuente de ceguera en
personas de más de 65 años en el mundo desarrollado

D
Se trata de una lesión de la retina, por la acumulación de
M sustancias de desecho, en una zona de importancia capital
para la visión, la mácula, ya que esa zona es la más sensible
A de todas y la que permite una visión cercana de precisión.

E
Son diversos los factores de riesgo conocidos, entre
los que se encuentran: hipertensión, alteraciones de
los lípidos, hábito tabáquico, consumo de alcohol,
diabetes y obesidad.
 CATARATA

• Catarata es la opacidad de la transparencia normal del cristalino

que provoca disminución de la agudeza visual y conduce a la
ceguera.
• La visión nublada es consecuencia de las cataratas dificulta las
actividades de la vida diaria y/o las actividades laborales.
ETIOLOGIA
• Es multifactorial, pudiendo ser degenerativa,
traumática, metabólica, infecciosa o inflamatoria.
Según su etiología:
 SENIL • Es el tipo de catarata más importante por su frecuencia de
presentación - 85% del total – y con una prevalencia
incrementada en los grupos etarios mayores de 50 años. En
parte se origina en cambios metabólicos y constitutivos del
cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida.

SECUNDARIA O Es la catarata asociada a otras patologías oculares o sistémicas.

COMPLICADA Entre las entidades involucradas cabe mencionar:
• Uveítis anterior crónica: Es la causa más frecuente de catarata
secundaria, con opacidades subscapulares posteriores y anteriores.
• Miopía progresiva: Presenta opacidades subscapulares posteriores
y desarrollo precoz de esclerosis nuclear.
• Glaucoma: Tanto en las variedades aguda como crónica, se
presentan opacidades blanco-grisáceas subscapulares anteriores por
necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken).
• Tumores: Por vecindad y/o efecto de masa. Los más frecuentes son
los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos.
 METABOLICA Catarata diabética, que aparece en pacientes jóvenes y en
relación con la hiperglicemia. La acumulación de sorbitol
ocasiona sobre hidratación osmótica y aparición de
opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve).
Por Galactosemia: Esta enfermedad metabólica, autosómica
recesiva, se caracteriza por la presencia de una catarata central
amarilla en forma de gota.

SEGÚN SU • Nuclear: Opacificación gradual del núcleo cristaliniano, produce

LOCALIZACIÓN un aumento del índice de refracción que causa miopía al paciente,
mejorando la visión cercana (segunda visión).
• Cortical, opacificación en forma de “cuña”.
• Subcapsular anterior o posterior, produce opacificación central o
paracentral. Es frecuente encontrarla en pacientes diabéticos, en
usuario de corticoides, en uveítis.
• Otras: Lamelar, polar anterior o posterior, sutural.
SEGÚN EL GRADO DE • Inmadura: zonas de coloración amarillenta intercaladas
MADUREZ
con áreas transparentes.
• En evolución: Se presenta de coloración amarillenta.
• Madura: Aparece una coloración amarillo-marrón, rojiza
(brunescente) o negra (nigra).
•Hipermedia o Morganiana: coloración blanca

SEGÚN LA EDAD DE
APARICIÓN • Congénita: En el recién nacido
• Infantil: < 15 años
• Juvenil: 15 a 30 años
• Presenil: 30 a 65 años
• Senil: > 65 años
 EPIDEMIOLOGÍA En el Perú la principal causa de ceguera es por catarata
bilateral con 47%; seguida por errores refractarios no
corregidos con 15%, glaucoma con 14% y la retinopatía
diabética con el 5%.
Las cataratas representan la principal causa de ceguera en el
mundo y la segunda causa de discapacidad visual después de
los vicios de refracción.

La OMS ha estimado que alrededor de 18 millones de

personas padecen de ceguera bilateral a causa de esta
enfermedad, representando el 48% del total de personas
ciegas.

En Latinoamérica las cataratas también representan la

principal causa de ceguera, siendo responsable del 41 a 87%
de los casos según la región estudiada en las personas
mayores de 50 años

El 37% de los ciegos por cataratas se encuentran distribuidos

en regiones de sierra y selvamientras que el 63% restante se
ubica en zonas urbano-marginales de la costa .
FISIOPATOLOGIA
LA CÁPSULA DEL CRISTALINO
Corresponde a la membrana basal de las células epiteliales, que rodean al cristalino y está
compuesta principalmente por colágeno tipo IV. Los mucopolisacáridos representan menos del 1%,
pero son críticos en mantener la transparencia de la cápsula. La cápsula anterior presenta un
engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces más gruesa que la posterior. En
condiciones normales la cápsula es resistente, transparente, elástica y fácilmente moldeable.
Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de
desechos tóxicos al exterior..

EPITELIO DEL CRISTALINO

Se sitúa bajo la cápsula anterior y ecuatorial, no se observa en la cápsula posterior. Consta de
una hilera de células metabólicamente activas. La actividad mitótica se localiza en la zona
ecuatorial conocida como zona germinativa; estas células migran diferenciándose en fibras
cristalinianas.
El aumento agudo de la presión intraocular produce degeneración y muerte del epitelio.
Clínicamente se observan como placas blancas de células necróticas detrás de la cápsula
(Glaukomflecken).
.
CORTEZA DEL CRISTALINO
Ubicada entre el epitelio y el epinúcleo. La catarata cortical se caracteriza por hidratación e
intumescencia, dándole a la catarata una consistencia blanda. Los signos tempranos de degeneración
cortical consisten en hidratación de la corteza, formando vacuolas y hendiduras llenas de agua
(hinchazón hidrópica) que causa desnaturalización y coagulación de las proteínas cristalinianas,
produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuñas, puntos o fisuras. Estas lesiones
focales van confluyendo formando colecciones de proteínas hasta que finalmente toda la corteza se
licua, causando que el núcleo caiga hacia abajo y la cápsula se arrugue

NÚCLEO DEL CRISTALINO

Es la parte central del cristalino. A medida que pasa el tiempo y de manera
progresiva, la parte más profunda de la corteza se incorpora al núcleo, por lo
que aumenta constantemente su volumen. El proceso natural del
envejecimiento tiende a endurecer el núcleo y a disminuir su transparencia,
dando una coloración que discurre del amarillo claro al negro.
 TIPOS DE CATARATA

CATARATA

Catarata Congénita Catarata Adquirida

( En RN, en infancia)

Catarata Otras
Senil Causas

Cortical Traumática No Traumáticas

Esclerosis
Nuclear
Causas Causas Medicamentosa
Sistémicas Oculares ( Corticoides )
o ( Uveítis )
Subcapsular
Posterior Metabólicas
( Diabetes)
 PRUEBAS DIAGNÓSTICOS

Examen de agudeza visual. En un examen de agudeza visual, se usa una tabla optométrica para
determinar tu capacidad para leer una serie de letras. Se evalúa un ojo por vez y, mientras tanto, el otro
permanece cubierto. Con una tabla o un dispositivo de visualización que tienen letras cada vez más
pequeñas, el oculista determina si tu visión es 20/20 o si presenta signos de deterioro.

Examen con lámpara de hendidura. Un examen con lámpara de hendidura le permite al médico
observar las estructuras que se encuentran en la parte frontal del ojo con aumento. El microscopio se
llama lámpara de hendidura porque utiliza una línea de luz intensa, una hendidura, para iluminar la
córnea, el iris, el cristalino y el espacio entre el iris y la córnea. La hendidura le permite al médico ver
estas estructuras en secciones pequeñas, lo que hace más fácil detectar cualquier anomalía diminuta.

Examen de retina. A fin de prepararte para un examen de retina, el médico coloca gotas en tus ojos
para que las pupilas se ensanchen (dilaten). Esto facilita la tarea de examinar la parte posterior de los
ojos (retina). Con una lámpara de hendidura o un dispositivo especial llamado oftalmoscopio, el médico
puede examinar el cristalino para detectar signos de cataratas.
TRATAMIENTO

Criterios de Inclusión:
a) En Adultos: Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza
Visual ≤ 20/70 con corrección óptica en el mejor ojo dependiendo
de las necesidades del paciente. Estado de salud compatible con
procedimientos quirúrgicos y anestésicos. Debe considerarse a las
personas que presenten disminución de la agudeza visual que
dificulte realizar sus actividades de la vida diaria y/o laboral.
b) En Niños: Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las
que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopía
indirecta. Estado de salud compatible con procedimientos
quirúrgicos y anestésicos.
TRATAMIENTO

Criterios de exclusión
A. Relativos:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia respiratoria
Diabetes o trastornos metabólicos descompensados.
Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su
apoderado.
Padres que rechazan la intervención de su hijo.
Otras patologías oculares, como por ejemplo degeneración macular
senil, retinopatía diabética, glaucoma, opacidades de córnea
B.Absolutos:
Ceguera absoluta
Se describe como un grupo de alteraciones oculares
caracterizadas por daño al nervio óptico.

Es un estado de presión alta dentro del ojo que ocurre al

obstruirse el seno venoso escleral , de modo que no es
posible reabsorber el humor acuoso con la misma rapidez
con que se secreta.

La presión en las cámaras anterior y posterior empuja el

cristalino hacia atrás y presiona al cuerpo vítreo. Éste, a su
vez, presiona la retina contra los coroides y comprime los
vasos sanguíneos que la nutren.

Sin una buena irrigación sanguínea, las células de la retina

mueren y el nervio óptico puede atrofiarse, lo que produce
ceguera.
 ETIOLOGÍA

Se desconocen las causas que producen esta enfermedad, aunque en ocasiones puede afectar a varios miembros de una familia.
Existen algunos grupos de riesgo en los que el glaucoma suele ser más común:

Los mayores de 60
años.
Enfermos con Aquellas personas
diabetes o con familiares
hipertensión directos que tengan
arterial. glaucoma.

Pacientes Las personas de

medicados con raza negra o
corticoides. asiática.

Personas que
padecen otras
enfermedades
oculares, como la Aquellos con un alto
miopía, en especial grado de miopía.
cuando se tienen
cinco o más
dioptrías.
 La Clasificación Internacional de Enfermedades 11 (2018)
clasifica la deficiencia visual en dos grupos según el tipo de
EPIDEMIOLOGÍA visión: de lejos y de cerca.

Deficiencia de la visión de lejos:

•Leve: agudeza visual inferior a 6/12
•Moderada: agudeza visual inferior a 6/18
•Grave - agudeza visual inferior a 6/60
A nivel mundial, se estima que aproximadamente 1300 millones
de personas viven con alguna forma de deficiencia visual. •Ceguera - agudeza visual inferior a 3/60

Deficiencia de la visión de cerca:

•Agudeza visual de cerca inferior a N6 o N8 a 40cm con la
corrección existente.
Con respecto a la visión de lejos, 188,5 millones de personas
tienen una deficiencia visual moderada, 217 millones tienen una
deficiencia visual de moderada a grave y 36 millones son ciegas . Glaucoma: constituye la segunda causa de ceguera en el mundo y
la primera en ser irreversible . La OMS estimó que en el 2002 fue
causa del 12.3% de personas ciegas y para el año 2020 sería en 79
millones de personas afectadas.
A nivel mundial, las principales causas de la visión deficiente son
los errores de refracción no corregidos y las cataratas.

La mayoría de las personas con visión deficiente tienen más de 50

años.
 EN EL PERÚ

Se revisaron 190 historias de pacientes atendidos en la unidad de glaucoma del servicio oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza durante el periodo de Enero a Diciembre del 2012.

130 (68,4%) tuvieron diagnóstico de glaucoma 60 (31,6%) tuvieron otros diagnósticos diferentes a glaucoma

Del total de pacientes con glaucoma

65 (50%) tuvieron diagnóstico de glaucoma
primario de ángulo abierto (GPAA) Los antecedentes familiares de
glaucoma estuvieron presentes en:
25 (19,23%) sospechoso de glaucoma

20 (15,4%) glaucoma primario de ángulo 23,8% (31/130) de los pacientes

cerrado (GPAC)

17 (13,1%) fueron hipertensos oculares (HTO)

En el GPAA estuvo presente en un
2 (1,5%) glaucoma tensión normal (GTN)
21,5%
1(0,8%) glaucoma neovascular (GNV)
 En el grupo de pacientes estudiados La diabetes
mellitus estuvo
67 pacientes presente en el
(35,3%) tenían 33 pacientes 16.2% (21/130)
43 (22,6%) de los pacientes
antecedentes (17,3%) tenían 2 (1,1%) migraña
hipertensión arterial con glaucoma
personales diabetes mellitus
patológicos.

1 (0,5%)
vasculopatía 20% (12/60) en
pacientes sin
periférica glaucoma

La
hipertensión
arterial estuvo
Del total de pacientes con presente en el
glaucoma 88 pacientes 26,9%
(67,7%) fueron de sexo (35/130) de los
femenino y 42 (32,3%) pacientes con
de sexo masculino. De glaucoma
acuerdo al tipo de
glaucoma, el sexo 13,3% (8/60)
femenino predominó en de pacientes
todos los tipos de sin
glaucoma y elGPAA fue glaucoma
el de mayor prevalencia
tanto para el sexo
femenino y masculino.
FISIOPATOLOGÍA

Unas presiones altísimas son capaces

de ocasionar la ceguera en un plazo de
días o incluso de horas. Cuando sube
la presión, los axones del nervio óptico
quedan comprimidos en su salida del
globo ocular a través del disco óptico.

Se cree que esta compresión bloquea

el flujo axónico del citoplasma desde
los somas neuronales situados en la
retina hacia las fibras del nervio óptico
que se dirigen al cerebro. El resultado
es una ausencia de la nutrición
pertinente para las fibras, lo que a la
larga produce la muerte de las que se
vean afectadas.
Es posible que la compresión de la arteria de la retina, que
penetra en el globo ocular por el disco óptico, también se sume al
daño neuronal al reducir la nutrición que recibe la retina.

En la mayoría de los casos de glaucoma, la presión anormalmente

alta depende de la mayor resistencia ofrecida contra la salida de
líquido a través de los espacios trabeculares hacia el conducto de
Schlemm situado en la unión iridocorneal.

El principal sistema de drenaje del ojo (sistema convencional) se

localiza en el ángulo de la cámara anterior y se encarga del 83-96% de
este drenaje en condiciones normales. Consiste en el flujo de humor
acuoso a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm, los
canales intraesclerales y las venas epiesclerales y conjuntivales.
 En el glaucoma de ángulo abierto con aumento de la presión intraocular, la
elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado, a pesar de
que el ángulo iridocorneal se mantiene abierto y parece relativamente
normal en la exploración gonioscópica. En el glaucoma de ángulo cerrado,
el aumento de la presión intraocular se produce cuando el drenaje normal
del humor acuoso disminuye en grado suficiente por una obstrucción física
del iris periférico.

Cuando el drenaje del humor acuoso no es el

correcto, en la cámara anterior del ojo se produce un
aumento de presión, que se transmite a la cámara
posterior (humor vítreo) produciendo una
disminución del flujo sanguíneo retiniano.

Esto, a su vez, provoca una mala irrigación arterial de la

papila óptica que se traduce en una degeneración progresiva
de las fibras del nervio óptico y, por tanto, en una ceguera
progresiva.
 TIPOS

SEGÚN LA APERTURA DEL ARCO IRIDOCORNEAL

El ángulo iridocorneal es aquel formado por la raíz del iris y la córnea.

Cuando se detecta un glaucoma puede provocar que el arco esté:

Abierto:

El ángulo donde el iris se Este tipo de glaucoma se

une con la córnea tiene el desarrolla cuando los
ancho y la apertura canales de drenaje del ojo
normales. se obstruyen con el tiempo.

La presión
No existen signos Se desarrolla
interna del ojo
tempranos de lentamente y, a
aumenta debido
advertencia para veces, la pérdida
a que la cantidad
detectar el de la vista no se
adecuada de
glaucoma de nota por muchos
líquido no puede
ángulo abierto. años.
salir del ojo.
 Podría causarle dolor
El borde externo del de cabeza, sentir
El glaucoma de
iris se pega a los Esto provoca un náusea, sentir un
Cerrado: ángulo cerrado es el
canales de drenaje, ataque de dolor en el intenso dolor en el
resultado del ángulo
cuando la pupila se ojo y el ojo puede ojo, ver un arcoíris
entre el cierre del iris
dilata demasiado o enrojecerse. alrededor de las luces
y la córnea.
muy rápido a la noche o ver
borroso.
 SEGÚN SU ORIGEN
SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN

Glaucoma
primario

Glaucoma
Congénito
secundario

Infantil
Glaucoma
pigmentario
Adulto.

Glaucoma
congénito
Juvenil

Glaucoma de
tensión normal
 El glaucoma a menudo se denomina “el ladrón silencioso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la vista” debido a que muchos pacientes no están al
tanto del inicio de que presentan la enfermedad hasta que
experimentan cambios visuales y pérdida de la visión.

La persona puede no buscar atención a la salud hasta que:

Presenta visión
borrosa de o ve
“halos” alrededor
de las luces
Presenta
Padece de cefalea. problemas para
enfocar la vista

Tiene dificultades
Sufre de molestias
ajustar los ojos a la
alrededor de los
luz de poca
ojos
intensidad

Sufre pérdida de la
visión periférica
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CIRUGÍA

Las técnicas operatorias para abrir los

El objetivo es mantener la PIO dentro de El glaucoma puede tratarse poniendo espacios trabeculares o crear conductos
un rango en que es poco probable que en el ojo un colirio que contenga un que permitan la circulación directa del
fármaco capaz de difundirse hacia el líquido desde la cavidad que lo alberga
cause mayor daño al nervio óptico. globo ocular y reducir la secreción del en el globo ocular hacia el espacio
humor acuoso o aumentar su subconjuntival en su exterior muchas
absorción. veces son capaces de reducir la presión
con eficacia.

El glaucoma de ángulo abierto

normalmente responde bien a los
medicamentos. Sin embargo, es muy
importante que siga cuidadosamente su
régimen de medicamentos para
mantener una presión ocular saludable
y prevenir la pérdida de la vista.

El tratamiento del glaucoma de ángulo

cerrado normalmente implica cirugía
láser o convencional para quitar una
pequeña porción del borde externo del
iris pegado. La cirugía ayuda a
desbloquear los canales de drenaje
para que el exceso de líquido pueda
salir.
 FACTORES DE RIESGO

CATARATAS SENILES

Déficit Cigarrillo
nutricional
El humo del cigarrillo tiene
La retina y el sistema visual sustancias tóxicas que al ser
son de los más activos del inhaladas se acumulan en el
organismo y precisan de cuerpo y es mediante el sistema
vitaminas y nutrientes circulatorio que llega a los ojos.
específicos para mantener un
correcto funcionamiento
 Los ojos de una persona
GLAUCOMA con miopía ya presentan
Miopía
alteraciones, causando
una mayor fragilidad a
nivel de las fibras
Presión intraocular nerviosas que componen
elevada el nervio óptico

suele deberse a un
bloqueo en los canales de
drenaje del ojo que impide Historia familiar de
la salida del líquido glaucoma
producido constantemente
por el ojo
En el caso de que en una
persona se detecte
glaucoma, tal circunstancia
debería ser suficiente para
que otros miembros de su
familia sean examinados
RETINOPATÍA DIABETICA

La diabetes
produce daño a los
vasos sanguíneos
Diabetes de la retina. La
retina es la capa de
tejido en la parte
posterior del interior
El cual transforma del ojo
la luz y las
imágenes que
entran en el ojo en
señales nerviosas
que son enviadas
al cerebro
 Medidas de promoción de la agudeza visual y prevención de la catarata y glaucoma

ATENCIÓN PRIMARIA

Se promoverá la equidad en el
acceso a la atención y la eficacia en
la prestación de los servicios de
salud ocular fomentando la
participación comunitaria y la ORGANIZACIÓN DE
autorresponsabilidad por parte de la SERVICIOS EN RED
población
se reordenarán las
prestaciones de cuidado de
la salud ocular buscando
su articulación en redes
funcionales
 GESTIÓN TERRITORIAL

se incentivarán acciones
participativo-educativas en
salud ocular en los
territorios priorizados con
ALIANZAS ESTRATÉGICAS las personas, familias,
INTRASECTORIALES E escuelas, comunidades, y
INTERSECTORIALES articulando entre gobiernos
locales y regionales
se incentivará el trabajo
conjunto entre todas las
instituciones que integran
del sector salud,
complementando recursos
y servicios
 CAPACITACIÓN CONTINUA DE
RECURSOS HUMANOS DE SALUD

se capacitará a los
recursos humanos de
salud de las DISAS y
DIRESAS priorizadas en
atención primaria en salud INVESTIGACIÓN
ocular

se desarrollarán
evaluaciones periódicas
de la salud ocular a nivel
nacional y regional, y se
producirán estudios
sobre las nuevas
patologías
Valoración
1. OBTENCIÓN DE ANTECEDENTES
OCULARES

• ¿Cuál es el problema de acuerdo con el paciente?

• ¿Ha disminuido su agudeza visual?
• ¿Experimenta el paciente visión borrosa, doble o
distorsionada?
• ¿Hay dolor ? ¿Es agudo o sordo, empeora al
parpadear?
• ¿Se encuentran afectados ambos ojos?
• ¿Qué duración tiene el problema?
• ¿Cómo se ha trata el paciente a sí mismo?
• ¿Existe alguna enfermedad sistémica? ¿qué
medicamentos se utilizan en su tratamiento?
• ¿Existen antecedentes de cirugía oftálmica?
• ¿Qué otros miembros de la familia presentan los
mismo síntomas o condición?
 II. Agudeza visual

La mayoría de los proveedores de servicios asistenciales se

encuentran familiarizados con la gráfica estándar de Snellen.

Esta gráfica está compuesta de una seria de hileras

progresivamente más pequeñas de letras y se utiliza para
analizar la visión a distancia. Se considera que la fracción
20/20 es el estándar de una visión normal.

Se coloca al paciente a la distancia indicada por lo general

3 m y se le pide que lea la línea más pequeña de la gráfica
que pude distinguir. De ser necesario, la persona debe
utilizar corrección de distancia y cada ojo debe ser
examinado por separado; en primer lugar el ojo derecho y
luego el izquierdo. Si el individuo es incapaz de leer la
línea 20/20, se le proporciona un dispositivo oclusivo con
un agujero diminuto y se le pide que vuelva a leer con el
ojo en cuestión.
 La agudeza visual se registra de la siguiente manera. Si el sujeto
lee las 5 letras de la línea 20/20 con el ojo derecho (OD) y tres
de la cinco 20/15 con ojo izquierdo (OS), el examinador escribe
OD 20/20, OS 20/15-2 o agudeza visual 20/20, 20/15-2.

Si la persona es incapaz de leer la letra más

grande en la gráfica (la línea 20/200), aquella
debe acercarse a la gráfica o la gráfica debe
ser acercada a la persona hasta que esta sea
capaz de identificar la letra más grande.

El examinador coloca un número

Si la persona puede Si la persona es incapaz
aleatorio de dedos y pregunta al
reconocer de ver la letra E a
paciente cuántos dedos ve. Si es
únicamente la letra E cualquier distancia, el
capaz de identificar el número de
en la línea superior a examinador debe
dedos a una distancia de 90cm el
una distancia de 3m determinar si esta es
examinador lo registra como CF/
la agudeza visual se capaz de contar dedos
90cm.
registra como (Count fingers, CF).
3m/200.
Si el sujeto es incapaz de La persona que solo pude
contar dedos, el percibir la luz se describe
examinador sube y baja como percepción de la luz
una mano o la mueve de (Ligh Perception, LP). La
un lado a otro y pregunta visión de quien es incapaz
en qué dirección está de percibir luz se conoce
moviendo su mano. Este como NLP o ninguna
nivel de visión se conoce percepción de la luz (No
como movimiento manual Light Perception)
(Hand motion, HM).
III. Examen de la porción externa del ojo
Se nota la posición de los párpados. Por lo general los 2 mm superiores del iris
están cubiertos por el párpado superior.

Se examina al sujeto en cuanto a ptosis (párpado caído) y a retracción del

párpado (demasiada superficie del ojo expuesta). En ocasiones el párpado
superior o inferior se proyecta hacia el inferior lo que afecta el cierre.

Los márgenes del párpado y las pestañas no deben de presentar edemas,

eritemas o lesiones.

Así mismo, se observa en busca de costras o escamas.

También se aprovecha para revisar la esclerótica cuyo color debe ser opaco y
blanco.

A continuación se busca lesiones de la conjuntiva, descarga y lagrimeo o

parpadeo.
La respuesta pupilar debe verificarse con una lámpara de pluma para
asegurase que las pupilas estén igualmente reactivas y regulares. La
pupila normal es de color negro

Se observan los ojos del paciente mientras este mira de frente y se nota
si hay inclinación de la cabeza, la inclinación puede indicar parálisis del
nervio craneal.

Se pide al sujeto que mire a un punto fijo y se cubre y descubre con

rapidez cada ojo para observar si hay alguna desviación de la mirada.

El examinador está atento a la presencia de nistagmo (movimiento

oscilante del globo ocular).

Los movimientos extra oculares de los ojos se examinan a hacer que la

persona siga con la mirada el dedo del examinador o una luz a través de
las seis direcciones cardinales de la mirada (arriba- abajo, derecho –
izquierda y diagonalmente).
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Tanto el sujeto
El oftalmoscopio es un como el
instrumento manual con una examinador deben
variedad de aumento y encontraste
variación. La lentes giran cómodos
para ajustarse, lo que le
permite al examinador
enfocar la córnea, cristalino
y retina en secuencia Se indica al
Durante este examen debe
individuo que mire
mantenerse la habitación
un punto fijo y se
oscurecida y el ojo del
le pide que ambos
paciente debe encontrarse
ojos los mantenga
al mismo nivel que el del
abiertos y sin
examinador.
movimiento.
Al examinar el fondo la vasculatura es lo primero que se enfoca. Las
venas tienen un diámetro mayor que las arterias. El examinador debe
enfocarse en un vaso grande y después seguirlo hacia la línea media
del cuerpo, lo que le conduce al nervio óptico.

Así mismo, es necesario notar si los márgenes son claros o están

borrosos y si la venas tienen una apariencia plateada o cobriza.

La periferia de la retina se examina al pedirle al paciente que desvíe

la mirada.

La última área del fondo que se examina debe ser la mácula, pues
esta es muy sensible a la luz. La retina de una persona joven suele
tener un efecto brillante, el cual en ocasiones se denomina reflejo de
celofán.
OFTALMOSCOPIA
INDIRECTA
El oftalmoscopio indirecto es un instrumento
comúnmente usado por el oftalmólogo que
produce una luz brillante e intensa. La fuente
de luz está unida a un par de lentes
binoculares, las cuales se colocan en la cabeza
del examinador. El oftalmoscopio se utiliza
junto con un lente de mano de 20 dioptrías.
Este instrumento permite ver grandes áreas de
la retina aunque sin modificar
 Examen con lámpara de hendidura
La lámpara de hendidura proyecta un haz de luz de altura y anchura
regulables para permitir una visión estereoscópica precisa de los párpados,
la conjuntiva, la córnea, la cámara anterior, el iris, el cristalino y el vítreo
anterior. Con una lente condensadora manual, también se puede utilizar para
un examen detallado de la retina y la mácula. Es especialmente útil para:
 Identificar cuerpos extraños y abrasiones corneanas
 Medir la profundidad de la cámara anterior
 Detectar células (glóbulos rojos o leucocitos) e inflamación (evidencia
de proteínas) en la cámara anterior
 Identificar edema escleral, que se observa como un abombamiento del
haz de hendidura que se enfoca por detrás de la conjuntiva y
habitualmente es un signo de escleritis
 Identificación de enfermedades como la degeneración maculosa, la
retinopatía diabética, las membranas prerretinianas, el edema maculoso
y los desgarros retinianos (cuando se utiliza una lente condensadora)
Estudio de la visión cromática
Suelen emplearse de 12 a 24 láminas
coloreadas de Ishihara, que tienen
números o símbolos ocultos en un
campo de puntos coloreados para
valorar la visión en color. Los pacientes
con ceguera para el color o con
defectos adquiridos de la visión
cromática (p. ej., enfermedades del
nervio óptico) no pueden ver parte o la
totalidad de los números ocultos. La
mayoría de las discromatopsias
congénitas son para el rojo y el verde,
mientras que los trastornos adquiridos
de la visión cromática (p. ej., causados
por glaucoma o enfermedad del nervio
óptico) afectan más el eje azul-amarillo.
DIAGNÓSTICO
 Trastorno de la Percepción Sensorial (00122): Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos
que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los
mismos.

Característica definitoria
 Distorsiones visuales.
Factor relacionado
 Alteración de la percepción sensorial.

 Disminución de la agudeza visual

Característica definitoria
 Opacidad del cristalino
Factor relacionado
 Degeneración o muerte del epitelio
Deterioro de la movilidad física (00085): Limitación del movimiento independiente,
intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
Característica definitoria
 Limitación de la amplitud de movimientos.
Factor relacionado
 Malestar o dolor.

 Dolor Crónico (00133): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de
leve a grave, constante o recurrente
Característica definitoria
 Fatiga.
Factor relacionado
 Temor (00148): Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como
un peligro
Característica definitoria
 Náuseas.
 Vómitos
Factor relacionado
 Deterioro sensorial.

 Nauseas (00134): Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la

garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

Factor relacionado
 Dificultades Visuales.
 Neoplasmas (es decir, fatiga, limitación de la movilidad).
 Riesgo a caídas (00155): Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño
físico.

FACTOR RELACIONADO
 Dificultades Visuales.
 Neoplasmas (es decir, fatiga, limitación de la movilidad).
PLANIFICACIÓN
 Diagnóstico enfermero: trastorno de la percepción sensorial: visual (00122)
Resultado: Conducta de compensación visual
(1611) Intervenciones /actividades Fundamento científico

Dominio: Conocimiento y Conducta de salud (IV) (4978) Mejorar de la comunicación: déficit visual 1. Proporcionar ayuda visual a las personas con baja visión permite

Clase: conducta de salud (Q) 1. Proporcionar dispositivos de aumento (lupa de realizar las tareas de forma mucho más cómoda como son los

mano, con soporte y magnificadores de dispositivos y uno de ellos es la lupa que permite aumentar el
Puntuación Diana: nunca demostrado (1) a
imagen tamaño de los objetos al mirar a través de ella y se sujeta con la
raramente demostrado (2)
2. Ayudar al paciente o a la familia a identificar los mano o por medio de un soporte.26
 Utiliza iluminación adecuada para la actividad
recursos disponibles para la rehabilitación visual
que realiza (161104) 2. La rehabilitación de la visión consiste en aprender las cosas de

 Lleva gafas adecuadas (161105) otra manera para aprovechar mejor la baja visión. Se pueden

 Supervisa la aparición de síntomas de aprender nuevas formas de leer, de escribir o de realizar distintos

deterioro visual (161101) oficios en el hogar o se puede aprender a utilizar ayudas para la

 Utiliza dispositivos de ayuda para visión escasa baja visión.27

(161108)
Resultado: Función sensitiva: visión (6654) vigilancia: seguridad

Dominio: Salud fisiológica (II) 1. Comunicar la información acerca del

riesgo del paciente a los otros 1. La capacidad de transmitir información a
Clase: Función sensitiva (Y)
miembros del personal de cuidados otros miembros del equipo de salud es
Puntuación Diana: gravemente
comprometido (1) a sustancialmente fundamental para brindar una atención
comprometido (2)
segura y de calidad y evitar errores causados
 Agudeza visual central izquierdo
por una pobre comunicación del equipo de
(240401)
salud.28
 Agudeza visual central derecho
2. Proporcionar el nivel adecuado de
(240421)
supervisión/ vigilancia para vigilar al 2. Dar una adecuada vigilancia al paciente es
Puntuación Diana: grave (1) sustancial (2) paciente y permitir las acciones importante para prevenir caídas, lesiones o

 Visión borrosa (240412) terapéuticas, si es necesario

complicaciones
 Distorsiones en la visión de colores
(240413)
 Diagnostico enfermero: Riesgo de Lesión Corneal (00245)
Resultado: Conducta del riesgo deterioro
Intervenciones /actividades Fundamento científico
visual (1916)
(6490) prevención de caídas 1. Los especialistas recomiendan la derivación al oftalmólogo para
Dominio: conocimiento y conducta de salud
1. Identificar déficit cognoscitivo o físico evaluar la agudeza visual, la capacidad perceptiva espacial, la
(IV)
de pacientes que puedan aumentar presencia de cataratas o glaucoma.29
Clase: control de riesgo uy seguridad (T)
posibilidad de caídas en un ambiente
2. Es importante dar a conocer a los pacientes y sus familiares los
Puntuación Diana: nunca demostrado (1) a dado
potenciales daños que está expuesto, porque ante una posible
raramente demostrado demostrado (2) 2. Orientar al paciente y familiares sobre
complicación el paciente arriesga su integridad personal. Por algún
los factores de riesgo a los que está
 Reconoce los factores de riesgo personales de objeto que no permita la deambulación y podría tropezar o caer 30
expuesto
deterioro visual (191615)
3. Las personas mayores en situación de riesgo de caídas tienen a
3. Identificar conductas y factores que
 Controla el entorno para identificar peligros
aumenten el riego a caídas menudo riesgo de otros síndromes geriátricos como la fragilidad
para los ojos (191602)
y la discapacidad, por lo que las intervenciones para conseguir
 Realiza exámenes oculares (191609)
beneficios en otros resultados, es de importancia identificar los
 Realiza detección sistémica de glaucoma
factores de riesgo como son la visión, síncope, cardiovascular,
(191611)
cerebrovascular diabetes y la evaluación funcional, motora.29
Resultado: Control de riesgo: ojo seco (1927) (6486) Manejo ambiental: seguridad
1. Es fundamental por el hecho que su implantación y la
Dominio: Conocimiento y conducta de salud 1. Identificar los riesgos de seguridad en
correcta ejecución de la misma ayuda a eliminar
(IV) el ambiente
accidentes y enfermedades profesionales, facilita el
Clase: Control de riesgo uy seguridad (T)
trabajo en condiciones seguras.31
Puntuación Diana: nunca demostrado (1) a
raramente demostrado (2)

 Identifica los factores de riesgo de ojo seco

(192702)

 Identifica signos y síntomas de ojo seco

(192710)

 Limita el tiempo de lectura prolongado

(192720)

 Utiliza dispositivos para proteger los ojos

(192728)
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATO

Valorar el estado general del adulto mayor, poniendo en especial

cuidado en los signos de cianosis y dificultad en la respiración,
frecuencia cardiaca, y temperatura

Ambiente tranquilo, pedir colaboración a la familia, reducir la

luminosidad de la habitación para disminuir la fotofobia y la visión
borrosa que experimentan

Informar a los familiares sobre la posible aparición de vómitos,

irritabilidad, signos de dolor y lagrimeo sanguinolento.
Comprobación de la hoja de tratamiento siguiendo
estrictamente las indicaciones del medico

Educar a los familiares por el riesgo de moverse el lente

intraocular posterior a la operación, evitando hacer
movimientos bruscos.

Recomendar uso de lentes oscuros especiales para evitar el

daño por luz solar o energía.
 CUIDADOS POST OPERATORIOS
TARDÍO

El tratamiento generalmente es:

-VÍA TÓPICA -VÍA PARENTERAL
colirios y/o pomadas antieméticos y la analgesia

Transcurridas tres horas aprox. De su llegada a la sala, y el estado general del adulto lo permita, se iniciará
tolerancia oral de manera progresiva.
CONCLUSION

El deterioro de la agudeza visual hace referencia a

una visión borrosa, distorsionada o, de otro modo,
anormal. Las causas frecuentes del deterioro de la
agudeza visual incluyen error de refracción miopía
o hipermetropía, cataratas, glaucoma,
degeneración macular pérdida del centro del
campo de visión y presbicia hipermetropía que se
produce con el envejecimiento. El deterioro de la
visión debido a cataratas, glaucoma, presbicia y
degeneración macular relacionada con la edad, es
frecuente en los adultos mayores.
MUCHAS GRACIAS