UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
A.C ODONTOPEDIATRÍA I

R E V I S I Ó N D E A RT I C U L O C I E N T I F I C O :

P U L P E C T O M Í A Y M AT E R I A L E S D E O B T U R A C I Ó N

ALUMNO: JEFFERSON ALEJANDRO

DOCENTE: DRA. FERNANDA CÁRDENAS
FECHA: 08 – JUNIO – 2020
 INTRODUCCIÓN

Terapia Pulpar Mantener las piezas

deciduas hasta su
• Objetivo principal - odontología exfoliación fisiológica
pediátrica:
Funciones:
Pulpectomía
Masticación
Mantenimiento de la dentición primaria Deglución
hasta la correcta erupción de la dentición Fonación
permanente, en las mejores condiciones. Estética
Prevención de maloclusiones Pulpitis
irreversible
Necrosis pulpar

Afección de la
pulpa
 Retiro total (cameral y Los síntomas deben
conductos) de la pulpa vital o desaparecer/ el proceso
Pulpectomía necrótica – preparación de la infeccioso debe resolverse /
cavidad pulpar para recibir un radiográficamente disminución
material obturador del área radiolúcida

Debe permitir la reabsorción de la

raíz y del material de obturación en
el momento oportuno - erupción
normal de la pieza permanente.
Pulpectomía - contraindicaciones
• Perforación del piso cameral / caries o
iatrogenia
• Reabsorción interna
• Reabsorción ósea patológica sobre el
germen del diente permanente
• Presencia de un quiste dentígero
Preparación biomecánica

Preparación de los
La anatomía de las conductos radiculares
piezas deciduas y
permanentes difieren • Forma convencional –
mucho entre sí - externa
como internamente instrumentos manuales
• Ultrasonido
Variabilidad de • Sistemas rotatorios
conductos,
especialmente en • La instrumentación rotaria disminuye significativamente el tiempo de
molares – hasta 4 o 5
trabajo clínico
Desventaja: costo del equipo, éxito → eficiencia y experiencia del
operador
Soluciones de
irrigación

Hipoclorito de sodio Clorhexidina

(NaOCl)

• Diversidad de concentraciones • Antiséptico

• Tratamiento de conductos desde1920. • Activo contra un amplio espectro de
• Acción solvente de tejidos blandos aerobios y anaerobios, bacterias Gram
• Efecto antiséptico y bactericida positivas y Gram negativas así como
• Promueve la desodorización y el especies de Cándida principalmente la
cándida albicans, y virus.
claramiento de la dentina. • En un estudio presento un efecto
• Permite expulsar productos sólidos y
antimicrobiano de forma similar al
semisólidos fuera del conducto hipoclorito de sodio - irrigación
5% radicular por acción mecánica de
arrastre
intracanal 2%
COMPLICACIONES: Se puede producir una
reacción alérgica → extravación al periápice
 Medicación intraconducto

Uso justificado en caso de

Necropulpectomia - lesión
periapical evidente
radiográficamente

Eliminación de los
Éxito del microorganismos /
tratamiento conductos
endodóntico infectados y región
periapical
Paramonoclorofenol (PMNF)
• Compuesto fenólico
• Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales
• Volátil, acción a distancia
Hidróxido de Calcio
• Alto PH - promueve el proceso de cicatrización periapical
• Gran campo de acción - amplia gama de microorganismos, sin
tener en cuenta su capacidad metabólica.
• Efecto similar - bacterias aerobias, anaerobias, gram positivos y
gram negativos.
• Mejor protección del complejo dentinopulpar - formación de un
puente mineralizado sobre el tejido pulpar
• No usar en la terapia pulpar en dentición decidua / inducción de
reabsorción interna
• Mantenimiento alta concentración iones hidroxilo – alteración en
la actividad enzimática de las bacterias → inactivación
 MATERIALES DE REVISIÓN
En odontología pediátrica, el material de obturación ideal debe tener las
siguientes propiedades:

Inocuos para los De fácil reabsorción

Reabsorción similar a De fácil manipulación
tejidos periapicales si se presentará
la reabsorción de las Antiséptica para ser llevado a los
del germen sobreobturación fuera
raíces conductos radiculares
permanente del ápice

No debe endurecer de
Ser fácil de retirar del
Buena adhesión a las No ser susceptibles a tal forma que podría
conducto en caso Ser radiopaco
paredes del conducto la reducción alterar la erupción del
necesario
sucesor
 Clasificación de los materiales de obturación
• Tres categorías
Categoría I Categoría II Categoría III
• Fuerte efecto • Efecto • Ningún o mínimo
antibacteriano antibacteriano efecto
intermedio antibacteriano
• OZ con
paramonoclorofenol • OZ con • Vitapex
alcanforado clorhexidina • Ca (OH)₂ mezclado
• Ca (OH)₂ con • OZE con agua
paramonoclorofenol • OZ mezclado con
alcanforado agua destilada
• OZE con
formocresol.
Oxido de Zinc Eugenol (OZE)
• 1930 - primer material de obturación de conductos
• Es uno de los materiales más utilizados
• Controversia en su uso: presencia del eugenol.
Bioincompatibilida
d
Estudios

Perdida de sus Una vez

Éxito / Fracaso propiedades fijado en los
antibacteriales
conductos

Primosch y col → Pronóstico de biopulpectomía en incisivos

superiores primarios se reduce cuando es tratado a consecuencia de
un traumatismo dental o cuando se sobreobtura. Lentitud de reabsorción en la zona apical - obturación más
Mortazavi → después de 12 meses aprox. se observa mejoría / allá del ápice → riesgo de desviación en la erupción de la
piezas deciduas con lesión de furca, obturadas con OZE
pieza sucesora
Pasta Guedes Pinto

Yodoformo: 0,30 g
Rifocort: 0,25 g
Paramonoclorofenol: 0,1 mI

Guedes Pinto y col, evaluó clínica y

radiográficamente la eficacia de la pasta de
Guedes Pinto en 45 piezas necróticas con lesión
de furca, que presentaban o no fístula. Se
examinaron los dientes en los siguientes
períodos: 1 semana; 1, 3 y 6 meses, 1 y 2 años
después del tratamiento.
Exito alto (97,8%)
 Vitapex
Yodoformo: 40.4%
Hidróxido de calcio: 30 %
Aceite de silicón: 22.4%
Otros componentes: 6.9%
• Velocidad de reabsorción = raíces de los dientes
temporales
• Radiopaco
• Fácil manipulación
• Fácil colocación dentro del conducto
• Bajo índice de reacciones secundarias
• Poder antibacteriano
• Estabilidad física y química que perdura por años.
• Material se reabsorbe / sobreobturación
• Alta tasa de éxitos
 Endoflax F.S
• Material hidrófilo – conductos ligeramente húmedos
Sanlor y CFA – Colombia • Se adhiere firmemente a la superficie del canal radicular -
buen sellado
• Capacidad de desinfectar los túbulos dentinarios y los canales
Oxido de Zinc: 56.5% accesorios de difícil acceso que no pueden ser desinfectados o
limpiados mecánicamente.
Sulfato de Bario: 1.63% • Amplio espectro antibacteriano
Yodoformo: 40.6% • Componentes biocompatibles - material reabsorbible
Hidróxido de calcio: 1.07% • Alta tasa de éxito radiográfico
Eugenol
Paramonoclorofenol
 MTA (Agregado trióxido mineral)

• Material relativamente nuevo

Cemento muy alcalino, pH:12,5 –
Principal composición: similar a Ca (OH)₂ - Efectos
partículas de silicato antimicrobianos
tricálcico, aluminato
tricálcico, silicato dicálcico, Baja solubilidad
aluminato férrico
tetracálcico, oxido de
bismuto, y sulfato de calcio
dihidratado Radiopacidad > dentina

Favorece la formación de hueso y cemento

Puede facilitar la regeneración del ligamento

periodontal sin provocar inflamación
MTA - Indicaciones
• Tratamiento pulpar en dientes vitales
(pulpotomías, recubrimiento pulpar
directo)
• Apicoformaciones (barrera apical)
• Cirugia endodóntica
• Reparación de perforaciones de furca,
laterales y las provocadas por
reabsorciones
Desventaja
• Alto costo
 Estudios comparativos
2007, Huang Y Col – Comparación biocompatibilidad de diferentes materiales usados en
la obturación de conductos en piezas deciduas
• Materiales con mayor efecto antibacteriano / no necesariamente condiciona su éxito en la dentición decidua
→ + citotóxicidad
• Vitapex y Ca (OH)₂ con yodoformo Buena biocompatibilidad, bajos efectos antibacterianos
• OZE Aunque mostro efectos contra cultivos de bacterias en varios estudios - combinándolo con formocresol
aumenta su capacidad antibacteriana
• Formocresol Tóxico para los fibroblastos de la pulpa. OZE más formocresol → + efectos citotóxicos

2006, Amorin y col – Comparación efecto antimicrobiano de cinco pasta de obturación de

conductos en piezas deciduas
• Guedes - Pinto, OZE, Ca (OH)₂, cloranfenicol más cloruro de tetraciclina más OZE y Vitapex
• Todas mostraron eficacia antimicrobianas contra S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis y C. albicans.
• Pasta de Cloranfenicol más cloruro de tetraciclina más OZE presentó la mayor actividad antimicrobiana,
seguido de Pasta Guedes - Pinto, OZE, y Ca (OH)₂
• Vitapex presentó menor actividad antimicrobiana
2004, Mortazavi y mesbahi - Comparación pasta OZE y Vitapex / 52 dientes temporales
necróticos, dos grupos de niños - edad media de 5 años y 8,4 meses
• Seguimiento clínico y radiográfico postoperatorio: 3, 10 y16 meses
• En todos los casos de sobreobturación: grupo OZE, evidente luego de 3 meses, incluso 10 y 16 meses; grupo
Vitapex, no hubo evidencia del material sobreobturado luego del mismo tiempo
• Diferencia estadísticamente significativa - porcentaje de éxito global 100%: Vitapex; OZE: 78,5%
• Éxito de Vitapex: propiedades de sus componentes → Ca (OH)₂ y yodoformo, y puede ser rápidamente
eliminado de los tejidos periapicales → minimizando la alteración de erupción del diente sucesor
Restauración Definitiva

Pulpectomía indicada siempre que la pieza

dentaria pueda reconstruirse y lograr un correcto
sellado

Restauración final: principal factor que afecta

la tasa de éxito de terapia pulpar

Mayor éxito: coronas de acero preformadas

Menor éxito: Cemento temporal
 CONCLUSIONES

Buena anamnesis
Adecuado
Éxito diagnostico Examen clínico y
radiográfico

La remoción química
desempeña un rol
Dentición decidua: importante en la
Compleja anatomía de eliminación de los
los conductos radiculares microorganismos
presentes los conductos
radiculares
 Materiales de obturación - cierto grado de acción
antimicrobiana

Mayor efecto antimicrobiano no necesariamente nos

aseguran el éxito del tratamiento.

Evitar la Si sucediera:
sobre controles
obturación periódicos.
 BIBLIOGRAFIA

• Scalaya, e. (2009). Pulpectomía y materiales de obturación UPCH. Odontología Pediátrica , 31-

35.