DESHIDRATACION &

DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
 
FISIOPATOLOGIA SISTEMICA

Rina Rodríguez Robles

INDICE
• CONCEPTOS GENERALES
• INGESTION Y PERDIDA DE LIQUIDOS
• VALORES NORMALES
• DESHIDRATACION
• ANOMALIAS HIDROELETROLITICAS
• SODIO Y AGUA
• HIPOVOLEMIA
• HIPERNATREMIA
• HIPONATREMIA
• POTASIO
• HIPOCALINEMIA
• HIPERCALINEMIA
 DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
ALTERACION EN LA REGULACION
DE LIQUIDOS CORPORALES,
CARACTERIZADO POR PERDIDA O
EXCESO DE AGUA EXTRACELULAR.
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Fosforo
• Magnesio
 El agua se divide en 3
compartimentos:
Mantenimiento
del volumen y
composición
• HOMEOSTASIS

OSMOLALIDAD: Concentración de solutos o

partículas que contiene un liquido (mOsm/kg.)

LIQUIDO TRANSCELULAR
Volumen sanguíneo

La sangre contiene liquido extracelular e intracelular

Se considera un compartimiento liquido separado,

debido a que esta contenido en su propia cámara

Volumen sanguíneo: 5 l. =7% del peso corporal

60% es plasma / 40% son eritrocitos

  Varón adulto medio de 70 kg.
o 60 % de agua corporal = 42 lts.
o Depende de la edad, sexo, peso.

50% 70-75%
Compartimiento • 28 – 42 L. = 40% del peso total
del liquido • Composición similar
intracelular

Compartimiento • 20% del peso corporal = 14 l.

del liquido • Liquido intersticial = ¾ (11 l.)
extracelular • Plasma = ¼ (3 l.)
Comparación de las concentraciones de los principales
electrólitos y aniones proteínicos en el plasma, líquido
intersticial e intracelular.
Componentes del liquido
intracelular
Potasio y
fosfato
Magnesio y sulfato

Sodio, cloro
y calcio
Cuatro veces mas proteína
 La ingestión y la perdida de líquidos están equilibradas durante las situaciones
estables.

Ingestión líquidos o agua del alimento 2.2 l.

diaria de agua
Oxidación de los hidratos de carbono 200 ml/día.
Perdida diaria Perdida insensible de agua : 700
del agua ml.
corporal
Perdida de 100 ml/ día .
liquido en el 1-2 l/hr.
sudor
Perdida de 100 ml/día.
agua en las
heces
Perdida de 0.5 l. /día – 20 l. /día
agua por los
riñones
El movimiento de los líquidos entre los espacios
intravascular e intersticial se produce a través de la
pared capilar
• Fuerzas de Starling
• El gradiente de la presión hidrostática
transcapilar es mayor que el gradiente de la
presión oncotica
• Eso facilita el desplazamiento del ultra filtrado
del plasma hacia el espacio extravascular
acompañando al flujo linfático.
 Los trastornos en el equilibrio de
líquidos puede clasificarse en
tres categorías generales:

Alteraciones de volumen Alteraciones en la concentración Alteraciones en la composición

Principales perdidas de líquido extracelular

Deshidratación aguda

Deshidratación con pérdida primaria de agua (hipertónica)

Hipertonicidad por exceso de solutos.

Sobre hidratación
 BALANCE HIDRICO
Osmolalidad del plasma: 275 a 290
mOsm/kg.

Las alteraciones de la homeostasis hídrica

hiponatremia e Hipernatremia.

Normalmente tienen que eliminarse 600

mOsm/kg. Diario

La Osmolalidad máxima de la orina: 1200

mOsm/kg.

La diuresis tiene que ser de 500 ml/día.

 Ingestión de Agua
Sed
Sensación que surge cuando aumenta la Osmolalidad
eficaz o disminuyen el liq. Extracelular o la tensión
arterial.

Todo aumento de la tonicidad estimula a los

osmorreceptores, ubicados en la parte anterolateral del
hipotálamo

Urea & glucosa: NO

Umbral: 295 mOsm/kg.

 Eliminación de Agua
Regulación por factores
fisiológicos
se une a los receptores V2 de la
memb. Basolateral de los cond.
Vasopresina de arginina Colectores  activa la
(hormona antidiurética) adenilciclasa… hasta que los
conductos para el agua penetran
en la membrana luminal.

Volumen circulante (arterial)

eficaz, nausea, dolor, estrés, Si se altera la disminución de
hipoglucemia, embarazo y agua hiponatremia
fármacos  influyen ADH
DESHIDRATACION
 
 DESHIDRATACION
Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua,
generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante
con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base

El vómito y la diarrea son las causas más comunes

 Causas
 PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES

Enfermedad Síndrome Succión o Fístula Oclusión

diarreica emético drenaje intestinal intestinal
intestinal
 Causas
 PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de Diuresis Sudoración

diverso osmótica profusa
origen
 DESHIDRATACION
 DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta
Líquidos
deficienci Iatrogenia
diluidos
a
 DESHIDRATACION
 MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria

DROGAS
Diuréticos
Organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

LEVE • 3-5% (perdida de peso en

( GRADO las 24 horas)
I)
MODERAD
A ( GRADO • 6-10%
II )
GRAVE
( GRADO • MAS DEL 10%
III )
 DESHIDRATACION
 PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

isotónica hipotónica hipertónica

Perdida Se pierde mayor Se pierde mayor

balanceada de cantidad de sales cantidad de agua
agua y Na que de agua que de sales
 DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

DEFINICIÓN
• Equilibrio entre CAUSAS
soluto y solvente
Por disminución
en el ingreso
Es la mas
frecuente Por incremento
en el egreso
Los mecanismos de
defensa renales, Por causas
mixtas ingreso-
SNC, actuan egreso
DESHIDRATACION
Na sérico 130 –
150 mEq/L
No hay
variación de
DESHIDRATACIÓN
ISOTÓNICA
osmolaridad, no
hay signos
específicos
Ionograma en sangre: Na disminuido

Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250

mmol/L

Na = 40-220 mmol/L

Urea (hay un incremento desproporcionado

con relación a la creatinina)

Osmolaridad. Normal
 Causas- isotonicas

Pérdidas gastrointestinales

Pérdidas renales
• Sin daño estructural renal
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Uso de diuréticos
 Causas isotonicas
Con daño estructural
renal
• IRC
• Enfermedad quística medular del
riñón
• Fase diurética de la Necrosis
Tubular Aguda
• Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras
Cuadro clínico de la deshidratación

• LIGERA:
• síntomas son escasos, sed

• MODERADA:
• sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión
postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea,
obnubilación, náuseas y vómitos
• SEVERA:
• intensificación de síntomas previos
 DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO
EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE

«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»

SIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
(EDEMA)
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN
HIPOTONICA
• Se constata osmolaridad plasmática <
285 mosm /L
• Na plasmático < 130 mmol /L O
mEq/l Aunque el sodio está bajo no
indica siempre deshidratación
extracelular
 DESHIDRATACION

DESHIDRATAC
IÓN
Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
HIPOTONICA /*0.6*peso en Kg.

Tiempo de reposición 12 a 24hrs

Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min.

Na deficit = (Na deseado - Na actual) / volumen de

distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5
mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.
Si se corrige rapidamente una hiponatremia
cronica(mas de 12 mEq/l/dia se produce una mielinolisis
 Causas hipotónica

Causas Extrarrenales Renales

• Pérdidas • Uso de diuréticos
gastrointestinales • Insuficiencia
• Vómitos suprarrenal primaria
• Diarreas • Enfermedad renal
• Grandes quemados con pérdida de sal
• Acúmulo de líquidos • Acidosis tubular
en el tercer espacio renal proximal
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Íleo paralítico
 Cuadro clínico

Cansancio, apatía, laxitud e

indiferencia
Hipotensión arterial o shock
Hipotonía muscular y de los
globos oculares
Pliegue cutáneo (poco valor
en el anciano)
Náuseas y vómitos

Calambres musculares

Cefalea, convulsiones o coma

Hiporreflexia
La tendencia a la sed es
poca
Oliguria
 LABORATORIO
Hb y Hto

• Ionograma: No dism.

• Densidad urinaria:

• Osmolaridad plasmática:
 DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Es la pérdida preponderante o
exclusiva de agua pura

Deshidratación intracelular

incremento de la osmolaridad del

plasma superior a 295 mosm/L

Mas frecuente en niños Na sérica > 150mEq/L

 Causas
• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua

• Coma hiperosmolar

• Diabetes insípida

• P a c i e n t e s c o n e d e m a c e r e b r a l sometidos a hiperventilación
y deficiente aporte de agua

• Tirotoxicosis

• Administración exagerada de solución salina hipertónica

• Pérdida de soluciones hipotónicas:

• Diarreas acuosas
• Diuresis osmótica
• Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
 Cuadro clínico
• Sed (aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación)

Sequedad de la piel y las mucosas

Estupor, irritabilidad.

Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en

niños)

No hay pliegue cutáneo

Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)

Hipotensión o shock (rara)

 laboratorio
• Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio
• Ionograma: disminuido

• Calcio sérico: • Disminuido

• Acidosis metabólica por eliminación de

• Gasometría: bases

• Osmolaridad • aumentada
plasmática
• Densidad • Aumentada, excepto en laDiabetes insípida
urinaria:
 CLASIFICACIÒN-
resumen
Deshidratación Deshidratación Deshidratación
isotónica hipertónica hipotónica
• contracción de • contracción de • contracción de
volumen isotónica volumen volumen hipotónica
o depleción de hipertónica o o depleción real de
volumen isotónica): depleción de sodio o depleción
Se pierden volumen de volumen
cantidades hipertónica): Se hipotónica): Se
proporcionales de pierde pierde
agua y sodio (130 proporcionalmente proporcionalmente
mmol /L < Na < mayor cantidad de más cantidad de
150 mmol/L) agua que de sales sales que agua
(Na > 150 mmol/L) ( Na < 130 mmol/L)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

AMBULATORIA:
• DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA,
LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H.
ORAL.
BAJO VIGILANCIA MEDICA
• SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas +
dieta.
HIDRATACIÓN PARENTERAL +
ORAL
COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es
una mezcla de baja osmolaridad que
contiene:
Glucosa..................................75 mmol/L
Sodio.......................................75 mmol/L
Potasio....................................20 mmol/L
Cloruro....................................65 mmol/L
Citrato......................................40 mmol/L
Dextrosa.................................75 mmol/L
Osmoralidad total.............245 mOsm/L
Las dosis varían de acuerdo a la edad y el estado del paciente:

Pacientes menores de 1 año:

• 50-100 ml por cucharaditas.
Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por cucharaditas.
No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.

Pacientes mayores de 10 años:

• Todo lo que desee.
 HIDRATACIÓN CON S.H.O.
(solucion de Hidratacion Oral)
LEVE MODERADA

S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS S.H.O. 100 ML/KG 4

HORAS
REEMPLAZAR C/
DEPOSICIÓN CON 10 REEMPLAZAR
ML/KG + OTRAS PERDIDAS C/DEPOSICIÓN CON:
10 ML/KG. + OTRAS
VALORAR C/ 2 HORAS PERDIDAS

VALORA C/ HORA
 HIDRATACIÓN PARENTERAL

DESHIDRATACION OBJETIVOS
SEVERA

HIDRATACION
PARENTERAL RAPIDA RESTAURACIÓN
DEL VOLUMEN
VASCULAR
SE PUEDE AGREGAR
HIDRATACIÓN ORAL
AL ESTABILIZAR CORRECCIÓN
ELECTROLITICA
 Fases de hidratación parenteral

FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA

Sol.Salina 0.9%
Dx 5%AD Solucion Salina
I LEC Dextrosa 5%
Na 0.9%N
AD+Na

LEC SSN Dx 5%
II SSN al 0.9%N
LIC DX 5%+Na+K AD+Na+K

LEC Dx 5% AD+ Dx 5%AD+

III Dx+ Na+ K
LIC Na +K Na+ K
 EVALUACIÓN GENERAL

VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE

PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO
NO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
SODIO
 
 Balance de Sodio
Bomba de sodio que expulsa el agua de las
células
• Bomba de trifosfatasa de
adenosina (ATPasa) de Na+ y K+.
• Ingestión de sodio:
• 15º mOsm de NaCl diarios
• Produce un mayor volumen de
Liq. Extracelular.  estimula
secreción renal de Na+ .
 Sodio (Na)

El sodio es el electrolito más abundante en el espacio

vascular y principal soluto responsable del
mantenimiento del volumen extracelular.

• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Hipernatremia
 HIPOVOLEMIA
Estado de perdida de sodio y agua que supera las cantidades ingeridas de
estos elementos y que origina la disminución del volumen de liq.
Extracelular.

Causas:

• Renales
• Diuréticos
• Diuresis osmotica
• Hipoaldosteronismo
• Nefropatías con perdidas de sodio
• Extrarrenales
• Pos vías gastrointestinales
• Por piel/pulmones
• hemorragia
Se manifiestan
por reducción
del volumen
del plasma e
hipotensión
arterial

Disminución
del retorno
venoso y gasto
cardiaco
 Manifestaciones clínicas
 Cansancio, debilidad, calambres, sed y mareo ortostatico.
 Si las perdidas hídricas son mas intensas:
 Isquemia de órganos afectados:
o Oliguria, cianosis, dolores abdominales y torácicos, confusión mental y
obnubilación
 Perdidas de líquidos agudas y
profusas
o Choque hipovolémico
• Hipotensión
• Taquicardia
• Vasoconstricción periférica
• Deficiencia del riego periférico
(cianosis, miembros fríos y
sudorosos, oliguria y alteración
de la conciencia)
 Diagnostico
Anamnesis

Exploración clínica

Laboratoriales
• Incremento del nitrógeno ureico
• Incremento de creatinina
• Na+ en Orina <20 mOsm/l.
• Osmolalidad: >450 mOsm/kg.
• Densidad urinaria 1.015
 Tratamiento
Administración de líquidos
• Oral
• Intravenoso
• Normal: salina isotónica
• Intensa: solución salina hipertónica
 HIPONATREMIA
 Leve (Na 130-135 mEq/l)
 Moderada (125-130 mEq/l)
 Severa (Na 120-125 mEq/l)

Causa:
Puede ser debido a una ganancia de agua o a una excesiva pérdida de líquidos ricos en
sodio.
PSEUDOHIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL
• Osmolalidad plasmática normal • Perdida primaria de sodio (incremento hídrico secundario)
• Hiperlipidemia • Perdida integumentaria
• Hiperproteinemia • Perdidas vías gastrointestinales
• Estado ulterior a extirpación transuretral de próstata/tumor • Perdida por riñones
vesical • Incremento primario del agua (perdida secundaria de sodio)
• Mayor osmolalidad plasmática • Polidipsia primaria
• Hiperglucemia • Disminución del ingreso de solutos
• Manitol • Liberación de vasopresina
• Sx de secreción inapropiada de vasopresina arginina
• Deficiencia de glucocorticoides
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia renal crónica

INCREMENTO PRIMARIO DE SODIO (excedido

por el incremento hídrico secundario)
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrótico
 CUADRO CLINICO
Edema cerebral
• Irritabilidad
• Cefalea
• Letargo
• Convulsiones
• Obnubilación
• Coma <120 mOsm/l.
 Diagnostico
Anamnesis

Exploración física

Evaluación del volumen del liquido extracelular y de la volemia arterial circulante eficaz

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrótico

Estudios
• Osmolalidad del plasma
• Osmolalidad urinaria
• Concentración de Na+ en orina
• Concentración de K+ en orina
 Tratamiento

Mantenimiento Elevación
de volemia paulatina del
adecuada sodio sérico

Obtener
Eliminación del concentraciones
exceso de agua de Na+ sérico
normal

Salino hipertónico en caso de que el sodio Salino isotónico

sérico esté peligrosamente bajo
 HIPERNATREMIA
 Causas:
 Concentración de Na* en plasma >145 mmol/l.
o Aumento primario de Na+
• Administración intravenosa de)solución hipertónica de sodio o de
bicarbonato de sodio.
o Déficit de agua*
• dificultades para deglutir, o trastornos de la sed: lactantes, ancianos y
personas en estado de coma
• Perdidas de agua renales y extrarrenales
•
Hipodipsia primaria:l esion de
osmoreceptores hipotalamicos 
enf. Granulomatosas , oclusiones
vasculares y tumores.

Significa siempre Hipertonicidad = deshidratación celular

 Cuadro clínico
• Irritabilidad
Sistema • Debilidad
Nervios • Llanto agudo
o • Convulsiones
• Coma
Central • Evento vascular cerebral
 Diagnostico
Anamnesis & Exploración física (con estado de neurológico & de
conciencia)

Signos & síntomas de interés:

• Ausencia o presencia de sed, de sudoración, diarrea, poliuria y datos de disminución de LEC

Medir el volumen y osmolalidad urinaria

• Cuando hay expansión del LEC y nutrientes (Na+ <100 mmol/l) exceso primario de sodio.
• Sodio en suero:>de 145 mEq/l.
• Osmolalidad sérica: aumentada > 295 mosm/Kg) debido a l elevación del sodio en suero.
• Densidad de orina: aumentada (>1015) en un intento de retener agua los riñones.
 Tratamiento

Reposición de agua por vía oral o 2 días para evitar un

EV, para tratar pérdida de agua. Si desplazamiento hacia las células
el sodio es >160 mEq/l se cerebrales edema cerebral.
administra D5% o suero salino
hipotónico al .3% por vía EV.
POTASIO
 
BALANCE DEL POTASIO

Principal catión del medio

intracelular  150 mmol/l

Plasma  3.5 a 5 mmol/l.

Liq. Extracelular: 30-70

mmol/l -2%
 Eliminación del potasio
Se filtra mas de 90% se reabsorbe
potasio del que en el tub.
hay en el Liq. Contorneado y
Extra celular Asa de Henle

La secreción
regulada por la
Nefrona distal*
aldosterona e
hiporcaliemia
 HIPOCALIEMIA
CONCENTRACION DE SODIO EN
EL PLASMA <3.5 mmol/l.

CAUSAS
• Ingestión disminuida
• Penetración en las células
• Aumento final de las perdidas
 CUADRO CLINICO
< 3 mmol.

Cansancio

Mialgias

Debilidad muscular de miembros inferiores

Mas INTENSA
• Debilidad progresiva
• Hipoventilacion
• Paralisis completa
 Diagnostico
Anamnesis
• (ABUSO DE DIURETICOS Y
LAXANTES)
Examinar la respuesta del riñón
• Eliminación <15 mmol/día
• Medir el gradiente de concentración
transtubular
 TRATAMIENTO
Corregir el
déficit de
K+ y •Cloruro
reducir al potásico
mínimo las
perdidas
 HIPERCALIEMIA
Concentración de K+ en plasma >5.0 mmol/l
• Aparece cuando el K es liberado por las células
• Disminuyen las perdidas renales
Pseudohipercaliemia
• Aplicación prolongada de un torniquete
• Hemolisis
• Leucocitosis
• Trombocitosis intensas
Acidosis metabólica: probable causa

Hipercaliemia crónica

Hipoaldosteronismo

Síndrome de Gordon
 Cuadro clínico
Debilidad, flacidez 
Parálisis

Acidosis metabólica

Consecuencia

Efectos tóxicos en el corazón

 DIAGNOSTICO
Anamnesis

Exploración física
• Evaluar el volumen del LEC, volemia, diuresis
• Eliminación de 200 mmol/l . Diarios de K+

Hipercaliemia resistente aldosterona

Puede deberse
• fact. Que aminoran la reabsorcion distal de Na+ o que causan derivacion del Cl.
 TRATAMIENTO
Depender de la magnitud de la
Hipercaliemia
• Concentración de K+ en el plasma
• Debilidad muscular
• Alteraciones electrocardiográficas

Reducir al mínimo la despolarización de la

membrana y la entrada de K+
• Gluconato calcico
• Glucosa con insulina
• Hemodialisis

Interrumpir el aporte exógeno de K+

Inhibición de fármacos que inhiban la

potasuria
LIQUIDOS EXTRACELULAR
E INTRACELULAR Y SU
REGULACION
 
FISIOLOGIA SISTEMICA

Rina Rodríguez Robles