Diseños de Estudios Epidemiologicoss

ESTUDIO DE DISEÑOS
EPIDEMIOLOGICOS
DISEÑO DE ESTUDIOS
Todo estudio epidemiológico parte de la observación

de un fenómeno sobre el cual se desea conocer.
Origen
Comportamiento en el tiempo , evolución,
Asociación con factores de riesgo
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar

conocimiento de aplicación a nivel poblacional
Por lo tanto se necesita información derivada de la

experimentación con seres humanos o, más
frecuentemente, de la observación directa de grupos
poblacionales.
Para obtener dicha información es necesario

desarrollar estrategias muestrales y de medición, las
cuales permitan el estudio de un subgrupo
poblacional y la extrapolación del conocimiento
generado a la población total.
La validez de la información derivada de los estudios

epidemiológicos depende de manera importante de lo
adecuado y apropiado de los métodos utilizados.
EL METODO A UTILIZAR DEPENDE DE:
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Clasificación y características generales
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Observacionales
Clasificación
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
 Propósito - Características
 Datos básicos: morbilidad y mortalidad

 No prueban causalidad
 Sugieren asociación y generan hipótesis
 Base para estudios de causalidad
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
DISEÑOS OBSERVACIONALES
El investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analíticos
DESCRIPTIVOS: Es la descripción de la frecuencia de la

enfermedad en la población.
ANALITICOS: Analiza las relaciones entre el estado de salud y

otras variables con el fin de establecer relaciones causales.
DISEÑOS EPIDEMILOGICOS
DISEÑOS EXPERIMENTALES
Se realiza n intento activo de cambiar un

determinante de la enfermedad, como una exposición
o una conducta, o el progreso de la enfermedad,
mediante un tratamiento.
Son similares en su deseño a los experimentos

realizados en otros campos de la ciencia.
DISEÑOS EXPERIMENTALES
Ejemplos de estos estudios son:
El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo

ESTUDIOS DE CASO
• Describen la presentación del cuadro clínico de un paciente con una
enfermedad desconocida.
• Describen la presentación del cuadro clínico de un paciente con una
enfermedad rara
• Describen la asociación de dos síndromes o enfermedades raras o la presencia
de un síndrome o enfermedad rara junto con signos y síntomas poco habituales
en esa patología.
• Describen la respuesta clínica a una intervención terapéutica en un paciente
con una enfermedad desconocida, rara o compleja.
• Describen la evolución inesperada de un paciente con una enfermedad rara o
compleja, incluyendo la presencia de eventos adversos.
• En ocasiones incluyen una revisión de la literatura
• Su lenguaje es coloquial en la mayoría de las veces
• Presenta causalidad débil
16
Estudios de caso
1. Sencilla evolución de la información de un paciente en
términos de la historia natural de la enfermedad.
2. Información detallada de signos y síntomas de la

enfermedad
3. Características de las diferentes variables
sociodemográficas, de antecedentes familiares,
personales patológicos y no patológicos. Relacionados
con la enfermedad.
4. Si es solo un caso se hace énfasis en condiciones y
circunstancias que se presentan alrededor de la
enfermedad.
SERIE DE CASOS
Representan junto al reporte de casos los diseños
más comúnmente encontrados en las revistas
científicas.
Corresponden al estudio de un grupo de pacientes

con una n=10
Carecen de un grupo de comparación
Conducen a la formulación de una hipótesis, pero no

permiten probarla.
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: REPORTE Y SERIE DE CASOS
REPORTE Y SERIE DE CASOS
Autor 22
DISEÑOS OBSERVACIONAES
ESTUDIO TRANSVERSAL
El investigador no tiene control sobre ningún factor

considerado asociado o causal
Se investiga acerca de la presencia de la exposición y la

ocurrencia del evento una vez conformada la población de
estudio.
Sòlo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de

estudio.
ENCUESTAS TRANSVERSALES O ESTUDIOS DE CORTE
ENCUESTAS TRANSVERSALES O ESTUDIOS DE CORTE
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes para estudiar la prevalencia de
enfermedades en la población
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco

tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento.

ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS
Problemas para definir y medir exposición
Sesgos de selección
Sesgos por casos prevalentes
La relación causa efecto no siempre es verificable
Sobre representación de enfermos con tiempos prolongados de

sobre vida con manifestaciones con mejor curso clínico.
Se puede presentar causalidad débil.

ESTUDIO LONGITUDINAL
El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes

ya existentes.
Se establece una situación basal a partir de la cual se

registran los cambios que ocurren durante el periodo
de observación.
Son muy útiles para determinar incidencia de una

cierta enfermedad pero no sirven para encontrar
asociaciones con determinados factores.
35
ESTUDIOS DE COHORTE
Se seleccionandos o más grupos de sujetos de
acuerdo con su nivel de exposición al factor causal.
Este modelo es el que más se aproxima al modelo

experimental
El principio mas importante es el de comparabilidad

entre los grupos de modo que se asegure que los
efectos se deben al factor señalado y no a otros
relacionados con variaciones del sujeto o del medio
ambiente.
ESTUDIOS DE COHORTE
Si bien el modelo clásico es básicamente prospectivo,

existen otras alternativas para hacer estudios de
cohortes.
Una de las alternativas es el denominado estudio de

cohorte histórica o no concurrente.
Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se

hace un “rastreo” de ellas para identificar los casos
nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposición.
VENTAJAS
Mas cercanos a un experimento
La relación temporal causa efecto es verificable
Se pueden estimar medidas de incidencia
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuente
Se pueden estudiar varios eventos
Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento.
Bajo riesgo de sesgo de selección ( en especial en estudios

prospectivos)
DESVENTAJAS
Cuando se trata de eventos poco frecuentes la

complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir
un número grande de participantes.
Son estudios difíciles de realizar.

Autor 47
Se trata de un diseño que comienza con sujetos
que tienen la enfermedad o evento de interés, para
después investigar y conocer los diferentes
factores que pueden estar relacionados con el
desarrollo de dicha enfermedad, lo que hace que la
direccionalidad del estudio vaya del efecto a la
causa.
MSP. ERNESTINA RIVAS ZERON 48

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Se conforman grupos de observación de acuerdo a la

presencia o no del efecto que se investiga.
Se requiere que ambos grupos sean representativas de la

población a la cual se pretende inferir los resultados.
A si mismo dichos grupos solo difieren en la característica

señalada.
Se parte de una situación dada y se trata de reconstruir lo
ocurrido a través de la anamnesis.
Son de bajo coso y más rápido de elaborar
Muy empleados en estudio de enfermedades poco

frecuente.
Se requiere que ambos grupos sean representativas de la

población a la cual se pretende inferir los resultados.
A si mismo dichos grupos solo difieren en la característica

señalada.
VENTAJAS
Eficientes para el estudio de enfermedades raras.
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de

latencia o inducción prolongados.
Se pueden estudiar varias exposiciones simultaneamente.
En comparación con los estudios de cohorte son menos

costosos y se pueden realizar en menor tiempo
DESVENTAJAS
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia
o prevalencia.
Susceptibles a sesgos de selección
Problemas para definir población fuente de los casos.
Problemas para medir adecuadamente exposiciòn

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
MSP. Ernestina Rivas Zerón 53

Supongamos que queremos saber si la obesidad es un indicador de riesgo para
desarrollar epoc, definiendo obesidad como aquellas persona cuyo IMC sea
superior a 30. Para ello utilizamos los casos de EPOC, Los recogemos en el
momento en el que el paciente es diagnosticado, mientras que los controles son
seleccionados al azar de la misma población de donde proceden los casos de
EPOC.
•Determina el tipo de diseño epidemiológico aplicado
•Calcula el indicador de riesgo
•Interpreta el resultado CON EPOC SIN EPOC TOTAL
CASOS CONTROLES

IMC > ò = 30

25 10

IMC < 30

75 90

TOTAL

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
 Enfermedades menos frecuentes y más graves (degenerativas, mortales),

más probablemente en hospitales.
 Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos. 58

OR, RR, RP
OR,RR,RP = 1 ausencia de asociación
OR,RR,RP ˃ 1 mayor riesgo
OR,RR,RP ˂ 1 factor de protección
OR = ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

RR = ESTUDIOS DE COHORTE
RP = ESTUDIOS TRANSVERSALES

IMPORTANTE
 El método epidemiológico descrito en el está sustentado en los diferentes

diseños o estudios epidemiológicos que dan lugar a la evidencia científica
de información para su uso en Salud Pública.
 La evidencia de solidez científica en un estudio epidemiológico se refiere a

la capacidad que tiene para generar o probar una hipótesis etiológica en el
establecimiento de una asociación causa-efecto.
 Es decir, la solidez científica representa la medida con la cual se puede

confiar en que un determinado factor de riesgo esté asociado con la
probabilidad de que se desarrolle una enfermedad específica.

La desvalorización del mundo humano crece en razón
directa de la valorización del mundo de las cosas
Autor 62
Con el objeto de investigar si la lactancia materna constituye un factor de protección
para prevenir el cáncer de mama, un estudio incluyo 755 mujeres menores de 36 años
de 7 regiones sanitarias a las que se les diagnosticó cáncer de mama durante el periodo
2011-2014.
Para cada caso se elige un control al azar de las lista de pacientes de mismo médico
general que asistía al caso. Estos controles debían tener una diferencia de edad con los
casos menores a 6 meses. Cada caso y su correspondiente control fueron entrevistadas
por el mismo encuestador.
a.Determina el tipo de diseño epidemiológico aplicado

b.Calcula el indicador de riesgo
c.Interpreta el resultado
MSP.MARIA ERNESTINA RIVAS ZERON 63

Los resultados mostraron que en el grupo de los casos 255 mujeres realizaban una
lactancia plena de al menos 3 meses, mientras que en los controles, este antecedente
estaba presente en 487 mujeres y 500 de los casos no lactaban.
CASOS CONTROLES
EXPUESTOS
NO
EXPUESTOS
Autor 64

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Todo estudio epidemiológico parte de la observación

El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar

Por lo tanto se necesita información derivada de la

Para obtener dicha información es necesario

La validez de la información derivada de los estudios

 Datos básicos: morbilidad y mortalidad

El investigador mide pero no interviene

DESCRIPTIVOS: Es la descripción de la frecuencia de la

ANALITICOS: Analiza las relaciones entre el estado de salud y

Se realiza n intento activo de cambiar un

Son similares en su deseño a los experimentos

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado

Los ensayos de campo

2. Información detallada de signos y síntomas de la

Corresponden al estudio de un grupo de pacientes

Carecen de un grupo de comparación

Conducen a la formulación de una hipótesis, pero no

El investigador no tiene control sobre ningún factor

Se investiga acerca de la presencia de la exposición y la

Sòlo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de

Se pueden estudiar varias exposiciones

Son poco costosos y se pueden realizar en poco

Se puede estimar la prevalencia del evento.

Sesgos por casos prevalentes

La relación causa efecto no siempre es verificable

Sobre representación de enfermos con tiempos prolongados de

Se puede presentar causalidad débil.

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes

Se establece una situación basal a partir de la cual se

Son muy útiles para determinar incidencia de una

Este modelo es el que más se aproxima al modelo

El principio mas importante es el de comparabilidad

Si bien el modelo clásico es básicamente prospectivo,

Una de las alternativas es el denominado estudio de

Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se

La relación temporal causa efecto es verificable

Se pueden estimar medidas de incidencia

Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuente

Se pueden estudiar varios eventos

Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento.

Bajo riesgo de sesgo de selección ( en especial en estudios

Cuando se trata de eventos poco frecuentes la

Son estudios difíciles de realizar.

MSP. ERNESTINA RIVAS ZERON 48

Se conforman grupos de observación de acuerdo a la

Se requiere que ambos grupos sean representativas de la

A si mismo dichos grupos solo difieren en la característica

Son de bajo coso y más rápido de elaborar

Muy empleados en estudio de enfermedades poco

Se requiere que ambos grupos sean representativas de la

A si mismo dichos grupos solo difieren en la característica

Eficientes para el estudio de enfermedades raras.

Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de

Se pueden estudiar varias exposiciones simultaneamente.

En comparación con los estudios de cohorte son menos

Susceptibles a sesgos de selección

Problemas para definir población fuente de los casos.