TUMORES DE LOS

TESTÍCULOS
TUMORES DE CÉLULAS
GERMINATIVAS 2

DE LOS TESTÍCULOS
 1 Al 2%
EPIDEMIOLOGIA
9 /100 000 hombres 90 a 95% son de células
reportados en Estados Unidos germinativas
cada año
3

el 90% de los tumores de células germinales se origina en

los testículos y entre el 2 y el 5% es el de origen
extragonadal
 Antecedentes Antecedentes
familiares personales

FACTORES DE
RIESGO
Criptorquidia

Neoplasia intratubular de
células germinales
CLASIFICACION

5
HIPÓTESIS TUMORGÉNICA PARA EL DESARROLLO
DE TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

6
PATOLOGÍA
 Neoplasia intratubular de células germinales
‐ Formadas por células germinales indiferenciadas
ubicados en las áreas basales de los túbulos
seminíferos.

• Espermatogénesis disminuida o ausente,

SEMINOMAS (35%)

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SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
‐ tiene núcleos redondeados, mínimo
infiltrado linfocítico
‐ tres tipos celulares
‐ Células pequeñas semejantes a
linfocitos
‐ células medianas con citoplasma
eosinófilo denso y núcleo redondeado
‐ células grandes mononucleares o
multinucleares

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CARCINOMA EMBRIONARIO

Formado por células

malignas
indiferenciadas

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CORIOCARCINOMA.
‐ Aumento de HCG
‐ Compuesto por
sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto
‐ Áreas de Hemorragia
y necrosis.

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 TUMOR DEL SACO VITELINO
‐ Los tumores del saco
vitelino por lo general
producen a
fetoproteína, aunque
no hCG.

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 TERATOMAS (5%)

MADURO INMADURO

 M.- lobulado y contiene quistes llenos de mat gelatinoso o

mucinoso
 m,. el ectodermo epitelio pavimentoso o tejido neural; el
endodermo tejido intestinal, pancreático o respiratorio; y el
mesodermo por músculo liso o estriado, cartílago o hueso .
 Retroperitoneo representa el sitio de afectación
Dispersión Metastásica más común en la formación de metástasis

Los sitios afectados son:

1) Pulmón es la excepció n a la regla y se

2) Hígado Coriocarcinoma
3) Encéfalo caracteriza por diseminació n
4) Huesos hemató gena temprana
5) Riñón
6) Glándulas suprarrenales
7) Gastrointestinal tiene predilección por sitios inusuales
8) Bazo.
de metástasis
DATOS CLÍNICOS suele ser
gradual y es
Agrandamiento frecuente la
indoloro del sensación de
Otros síntomas testículo pesadez
testicular
Tos o disnea  metástasis
pulmonar se
puede ser resultado de observa
Anorexia, vomito o nauseas hemorragia dolor
 Metastasis retroduodenal intratesticular o infarto testicular
agudo
Osteodina  metástasis ósea

Inflamacion de extremidades Dorsalgia metá stasis

inferior  obstrucción de la Síntoma retroperitoneal
vena cava mas que afecta raíces
común nerviosas
 En la mayoría de las veces se La masa suele ser firme y sin dolor a la
encuentra una masa testicular o un palpación, y el epidídimo debe separarse
agrandamiento difuso con facilidad de él.

La palpación del abdomen puede revelar

puede acompañar
un carcinoma retroperitoneal voluminoso
al tumor testicular
y ayudar a
camuflarlo. tumores de
células
germinativas

La transiluminación del escroto puede

ayudar a distinguir entre estas entidades

Tumores de células de Sertoli y de Leydig

 Datos de Laboratorio y Marcadores Tumorales
 Anemia  cáncer avanzado La evaluación de la función renal
 Función hepática elevada  metástasis hepática (depuración de creatinina) es obligatoria en
 Creatinina elevada en suero  obstrucción ureteral
pacientes con cáncer avanzado que requieren
secundaria a metástasis retroperitoneal voluminosa.
quimioterapia.

MARCADORES BIOQUÍMICOS

AFP
Glucoproteína con masa molecular de 70
000 daltons y vida media de 4 a 6 días.

Aunque está presente en el suero fetal en

concentraciones elevadas, después de un año de edad
sólo existe en cantidades mínimas.
nunca se encuentra en seminomas
 Glucoproteína con masa Enzima celular con masa
molecular de 38 000 molecular de 134 000
HGC daltons y vida media de
24 hrs
daltons que cuenta con
cinco isoenzimas
LDH
Un hombre normal
no debe tener Suele encontrarse
concentraciones en músculo (liso,
significativas de cardiaco y estriado)
beta-HGC
Las
concentraciones La elevación de la
de HGC pueden isoenzima-I se
estar elevadas correlaciona con la
hasta en 7% de carga tumoral
los seminomas
La LDH también puede estar elevada
en el seminoma
Imagenología Ecografía

 Es posible evaluar el tumor testicular primario de manera rápida

y exacta
 Esta técnica puede determinar si la masa en realidad es
intratesticular
 Puede usarse para distinguir el tumor de patología epididimaria
 Facilita la exploración testicular en presencia de hidrocele

Las radiografías torácicas y la tomografía computarizada

del abdomen y la pelvis se usan para evaluar los dos sitios
más comunes de dispersión metastásica: los pulmones y
el retroperitoneo.
Diagnostico Diferencial diagnóstico erróneo
más común

casos con tumores testiculares

se realiza un diagnóstico
incorrecto en la exploración
inicial

epididimoorquitis
La transiluminación del escroto
permite distinguir con facilidad entre
un hidrocele translúcido, lleno de
líquido, y un tumor testicular sólido.

si no puede examinarse el
testículo de manera adecuada, es
obligatoria la exploración
ecográfica del escroto
Tratamiento
Exploración inguinal con pinzamiento cruzado de la vasculatura
Vigilancia:
del cordón espermático Hasta por 10 años
Exploración física y marcadores

Seminoma de etapa baja tumorales

Cada 3-4 meses X 1-3 años
6 X 4- 7 años

95% 1 X 10 años

Etapa 1
+ orquiectomía radical
 Seminoma de etapa alta
 Quimioterapia
 4 ciclos de etopósido y cisplatino (EP)
 3 ciclos cisplatino, etopósido y bleomicina (PEB)

90% Masas retroperitoneales

residuales = fibrosis (90%)
PET pba + se hace resección
quirúrgica
 Tumores de células germinativas no
seminomatosas en etapa baja
 Linfadenectomía retroperitoneal (RPLND)
 Etapa clínica 1 se curan orquiectomía
V I G I LAN C IA
 Confinado dentro de la túnica albugínea
 No invasión vascular
 Marcadores tumorales normales post orquiectomía
 Imagenología normal
 Marcadores tumorales y la
seguimiento
CXR cada visita

1-2 meses X 2 años TAC 2-3 meses

3 meses en el año 3 3-4 meses

4 meses “4” C/6

1 x “5” 1 vez al año

Tumores de células germinativas no seminomatosos en etapa
alta
 Tumor retroperitoneal voluminoso (Ganglios >3cm “3 ó
+ cortes de 1 cm en la TAC) o NSGCT metastásica
 Quimioterapia base en platino después de la
orquiectomía

Buen riesgo Mal riesgo

• 4 ciclos EP • 4 ciclos de PEB
• 3 PEB
 Se estratifica a los pacientes con cáncer testicular avanzado en grupos de riesgo
con base en el sitio del tumor primario, la ubicación de metástasis y marcadores
tumorales
 Pronóstico
Seminomas orquiectomía y radioterapia
Supervivencia a 5 años libre de cáncer

98% 92-94% 35-75%

Etapa I Etapa IIA Etapa
alta
 Pronóstico
Px NSGCT
Orquiectomía y RPLND

96-100% 90%
Etapa I Etapa II

Cáncer retroperitoneal voluminoso diseminado

Quimiotterapia seguida de cirugía 55-80%
 Células
de Leydig

Tumores
testiculares
diferentes de
células
germinativas

De Gonadobl
Sertoli astomas
 Tumores de células de Leydig

Epidemiología Exploración patológica

• 1-3% • Lesión amarilla,

• 5-9 años circunscrita
• 25-35 años • Células hexagonales,
citoplasma granular,
eosinofílico: acuolas
lípidas
• Cristales de Reinke

25%
 Datos clínicos Tratamiento
• Virilización • Orquiectomía radical
• Benignos • 17- cetosteroides
• Adultos: asintomáticos • ↑ 10 a 30 veces de lo normal
• Ginecomastia 20-25% = Cáncer
• 10% malignos • RPLND
• LABS: 17-Cetoesteroies ↑
suero
TUMORES DE CEL.
DE SERTOLI
 Epidemiología

■ Raros e infrecuentes con menos del 1%

de todos los T. TESTICULARES
■ Distribución bimodal: MENORES DE 1
AÑO y entre 20 Y 45 AÑOS
■ 10% ES CANCEROSO
 Patología

■ Exploración macroscópica revela:

– Lesión de color amarillenta o gris claro
– Componentes quísticos
– Si es benigno es bien circunscrita
– Caso contrario tiene bordes mal definidos
■ Microscópica:
– Aspecto heterogéneo con cantidades
mezcladas de:
■ Componentes epiteliales y estrómicos
Manifestaciones clínicas
■ MASA TESTICULAR
■ VIRILIZACIÓN EN NIÑOS
■ PUEDE HABER GINECOMASTIA (30%)
■ CRECIMIENTO OSEA ACELERADO
■ DATOS MINIMOS ENDOCRINOS
Tratamiento

■ ORQUIECTOMIA RADICAL
■ CASOS DE CA SE INDICA RPLND
GONADOBLASTO
MA
 Epidemiología

■ .5% de todos los tumores testiculares

■ Presentes en pacientes con alguna forma de
disgenesia gonadal
■ Mayoría presentes en pacientes de 30 años
■ Distribución 1-70 años
 Patología

■ Lesión color amarillenta o gris claro

■ De mm a 20 cm
■ Se pueden encontrar clacificaciones
■ Al microscopio observamos células de 3 estirpes:
Sertoli, intersticial y germinativa
Manifestaciones Tratamiento

■ Relacionadas con la disgenesia gonadal ■ Orquiectomía radical

■ 4/5 de los casos son mujeres fenotípicas ■ En presencia de disgenesia se recomienda
gonadectomía contralateral
■ Hombres presentan criptorquidia o
hipospadias ■ Buen pronóstico
 TUMORES
SECUNDARIOS
DEL TESTÍCULO
LINFOMA

■ TUMOR MAS COMÚN EN MAYORES DE 50 AÑOS

■ NEOPLASMA TESTICULAR SECUNDARIO MÁS
COMÚN
■ 5% DE TODOS LOS TUMORES TESTICULARES
– Manifestación tardía de extensión
– Presentación inicial de enfermedad
– Cáncer extraganglionar primario
 Manifestaciones Tratamiento
■ Hipertrofia indolora de testículo ■ Aspiración con aguja fina
■ Síntomas generalizados ■ Orquiectomía radical
■ Afectación bilateral 50% ■ Pronóstico relacionado con la etapa de la
enfermedad
■ Asincronía
 TUMORES
ECTRAGONADALE
S GERMINATIVOS
 Epidemiología

■ Raros con 3% de los tumores de células germinativas

■ Origen secundario a Ca testicular primario o de novo
– Mediastinal
– Retroperitoneo
– Área sacrococcígea (neonatos)
– Glándula pineal
– Seminomas tienen más del 50% de los casos
 Manifestaciones
Tratamiento

■ Depende del sitio y volumen de enfermedad ■ Seminoma de volumen bajo

– Mediastino con RT
■ Afectación pulmonar
■ Seminoma de volumen
■ Síntomas gastrointestinales elevado con QT
– Retroperitoneo ■ Escisión quirúrgica de masas
■ Dolor abdominal o espalda residuales
■ Masa palpable
■ Pronóstico malo
■ Obstrucción intestinal o ruinaria
– Pineal
■ Cefalea
■ Trastornos visuales y auditivos
 TUMORES DE EPIDÍDIMO,
PARATESTICULO Y CORDÓN
ESPERMÁTICO
 EPIDÍDIM
O
■ Raros y benignos
■ Tumores adenomatoides de epidídimo
– 20-40 años
– Asintomáticos
– Solidas
– Cualquier porción
■ Leiomiomas
– Dolorosos y relacionados a hidrocele
■ Cistoadenomas
– Bilaterales 30% relacionado a VHL
 CORDÓN
ESPERMÁTIC
O
■ Benignos
■ Lipomas lo más común
■ Rabdomiosarcoma es la maigna más común
– Leiomiosarcoma
– Fibrosarcoma
– Liposarcoma
■ Tratada mediante incisión inguinal con escisión
local en caso de ser Ca
■ RPLND CPN RT Y QT
ESCROTO

■ Raros
■ Lesión benigna más común es un quiste
sebáceo
■ Lesión maligna mas común es el Ca
epidermoide
– Melanoma
– Ca de células basales
– Sarcoma de Kaposi
■ Biopsia de lesión con escisión amplia