Seminario Colecistopatias Patologia 2 Unidad 3

Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología II
COLECISTOPATIA
Integrantes:
Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890
Romero J Valeria S C.I. 26.537.682
Romero M, Alexander G C.I. 25.797.683
Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554
Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041
PATOLOGIAS DE LA VESICULA BILIAR
LA VESÍCULA BILIAR
La bilis es una solución
Es una víscera hueca en forma de Funciones principales: constituida principalmente de
pera, situada en el cuadrante -Concentrar la bilis colesterol, ácidos biliares,
superior derecho del abdomen, segregada por el hígado. bilirrubina, a través de la bilis se
debajo del lóbulo derecho del -Contraerse para vaciar el excretan el exceso de colesterol y
hígado duodeno productos de desechos del
metabolismo de la hemoglobina

COLELITIAIS O LITIASIS BILIAR
Los cálculos biliares afectan al 10-20% de la población adulta en países

desarrollados.
La gran mayoría son silentes y no presenta dolor biliar ni otras

complicaciones durante décadas
Existen 2 tipos principales de cálculos biliares:

 Cálculos de colesterol -80% de los casos- formados por  Cálculos pigmentados formados por sales
colesterol monohidrato cristalino. cálcicas de bilirrubina.
COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR
(FACTORES DE RIESGO)
Piedras de colesterol Piedras pigmentadas

- Edad avanzada. - Síndrome hemolítico crónico.
- Hormonas sexuales femeninas. - Infección biliar.
- Obesidad y síndrome metabólico. - Trastornos digestivos.
- Reducción de peso rápido.

PATOGENIA DE LA LITIASIS DE
COLESTEROL
La formación de las piedras de colesterol implica la participación de cuatro
situaciones simultáneas
2) la hipomotilidad
1) la bilis debe estar 3) se acelera la 4) la hipersecreción
de la vesícula biliar
sobresaturada con nucleación de de moco en la
favorece la
colesterol colesterol vesícula biliar
nucleación

PATOGENIA DE LAS PIEDRAS DE PIGMENTOS

 Consiste en un complejo de mezclas de sales de calcio insolubles anormales de bilirrubina
no conjugada junto a sales de calcio inorgánicas.
 Los trastornos que se asocian a niveles altos de bilirrubina no conjugada en la bilis, como
síndromes hemolíticos, la disfunción ileal grave y la contaminación bacteriana del árbol
biliar, aumentan el riesgo de desarrollar piedras de pigmentos.

MORFOLOGÍA DE LOS CÁLCULOS DE

COLESTEROL
 Son de color amarillo claro, redondeados u ovalados y tienen una superficie externa finamente
granular y dura que en el corte revela una empalizada cristalina brillante en radios.
 Al aumentar las proporciones de carbonato cálcico, fosfatos y bilirrubina, las piedras muestran
cambios de color y pueden ser laminares, y entre blancas, grises y negras.
 Lo más frecuente es encontrar piedras múltiples que pueden llegar a varios centímetros de diámetro.
Más raramente hay una sola piedra más grande que puede llenar prácticamente todo el fondo.

MORFOLOGÍA DE LOS CÁLCULOS DE

PIGMENTO
NEGROS MARRONES/PARDOS
- Se encuentran en la bilis estéril de la vesícula biliar. - Se encuentran en los conductos intrahepáticos o

extrahepáticos infectados.
- Contienen polímeros oxidados de sales de calcio de
bilirrubina no conjugada, pequeñas cantidades de - Contienen sales de calcio puras de bilirrubina no
carbonato cálcico, fosfato cálcico y glucoproteína conjugada, glucoproteína mucina, una fracción
mucina y algunos cristales de colesterol monohidrato. sustancial de colesterol y sales cálcicas de palmitato y
estearato.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Dolor biliar que tiende a ser atroz y constante.
 Las complicaciones más graves son empiema, perforación, fístulas, inflamación del árbol
biliar (colangitis) y la colestasis obstructiva o pancreatitis con los problemas que todo ello
conlleva. Los cálculos más peligrosos son los
pequeños , pues estos puede
penetrar los distintos conductos
como el cístico o colédoco.
Un calculo grande puede abrirse
camino directamente hacia un asa
adyacente del intestino delgado y
causar una obstrucción intestinal.
COLECISTITIS
Es una Inflamación de la Vesícula Biliar que puede ser

aguda, crónica o aguda superpuesta a la crónica, que
generalmente se produce por la presencia de Cálculos.

COLECISTITIS
MORFOLOGIA
• Colecistitis Aguda
1. Vesícula aumentada de tamaño y tensa.
2. Color rojo brillante o violáceo.
3. Serosa cubierta de exudado fibrinoso.
4. En el 90% de los pacientes se reconocen cálculos.
5. La luz de la vesícula esta cubierta de bilis turbia (Fibrina, sangre o pus).
6. En casos leves la pared vesicular se encuentra engrosada, edematosa e hiperémica.
7. En casos graves se transforma en un órgano necrótico (COLECISTITIS
GANGRENOSA)
8. Histológicamente se evidencia una reacción inflamatoria.

COLECISTITIS
MORFOLOGIA
• Colecistitis Crónica
1. Muy Variable.
2. Presencia de Cálculos en la Vesícula.
3. Sin inflamación aguda.
4. Puede aparecer contraída.
5. Tamaño normal o aumentado.
6. Mucosa: Presenta ulceraciones raras.
7. Submucosa y Subserosa: Engrosadas por fibrosis.

COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
Es una inflamación aguda de la Vesícula Biliar asociada a

cálculos y viene precipitada por la obstrucción del cuello vesicular o
del conducto cístico.
1. Complicación principal más frecuente de los cálculos.

2. Puede aparecer de un modo bastante súbito.
3. Los síntomas son leves y se pueden resolver sin intervención
medica.

COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Dolor biliar de mas de 6hrs.

2. Intenso.
3. Afecta la parte alta del abdomen y también se irradia al hombro
derecho.
4. Fiebre, nauseas, leucocitosis y postración.
5. La región subcostal derecha muestra una marcada hipersensibilidad
y rigidez.
6. Palpación: en ocasiones la vesícula biliar se encuentra distendida y
dolorosa.
7. Los ataques leves suelen desaparecer de forma espontánea en 1-10
días

COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
Inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos en su

interior.
1. El 5-12% de las vesículas extirpadas por una colecistitis aguda no

tienen cálculos.
2. Algunos de los factores predisponentes más frecuentes son:
 Cirugía mayor no biliar
 Traumatismos graves
 Quemaduras importantes
 Septicemia

COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
1. Suelen quedar ocultos por la situación clínica, en general, grave

del paciente.

DIAGNOSTICO COLECISTITIS AGUDA
• ESTUDIOS DE IMAGEN
A través de la ecografía que permite detectar los cálculos biliares.
Colecistitis Colecistitis
Aguda Aguda
CALCULOSA ALITIASICA
Romero
Romero JJ Valeria
Valeria S
S C.I.
C.I. 26.537.682
26.537.682
COLECISTITIS CRONICA
La colecistitis crónica puede ser secuela de brotes repetidos de una colecistitis

aguda de intensidad variable de leve a grave, aunque en muchos casos debuta sin
antecedentes de ataques previos. Dado que se asocia a una colelitiasis en más del 90% de
los casos, la población de riesgo en la misma que para los cálculos.
La evolución de la colecistitis crónica no está clara, no se sabe si

los cálculos tienen un papel directo en iniciar la inflamación o en la
aparición del dolor, sobre todo porque la colecistitis crónica alitiásica
tiene unos síntomas e histología parecidos a la variante litiásica.

COLECISTITIS CRONICA
 Sobreinfección bacteriana con colangitis o sepsis.
 Perforación vesicular y formación de un absceso local.
 Rotura de la vesícula con peritonitis difusa.
 Fístulas bilioentéricas (colecistoentérica) con drenaje dela bilis hacia los órganos
adyacentes, entrada de aire y de bacterias en la vía biliar y riesgo de posible
obstrucción intestinal secundaria por cálculos biliares (íleo).
 Agravamiento de las enfermedades clínicas previas, con descompensación cardíaca,
pulmonar, renal o hepática.
 Vesícula de porcelana, con aumento del riesgo de cáncer, aunque las encuestas o
estudio para valorar este riesgo han obtenido frecuencias muy discrepantes.

TRASTORNOS DE LA VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis y la colangitis se describen conjuntamente porque estos procesos se

suelen asociar. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar. En los países
occidentales, casi todos los cálculos se originan en la vesícula, mientras que en Asia existe una
incidencia muy superior de cálculos, en general pigmentados, originados directamente en el
conducto o a nivel intrahepático.

EXTRAHEPÁTICA
Los síntomas pueden aparecer por:

1) Obstrucción Biliar.
2) Colangitis.
3) Absceso Hepático
4) Hepatopatía Crónica con Cirrosis Biliar Secundaria.
5) Colecistitis Aguda Calculosa.

EXTRAHEPÁTICA
COLANGITIS
La colangitis alude a la inflamación aguda de la pared de los conductos biliares,
casi siempre en relación con una infección bacteriana de la luz, que es estéril en
condiciones normales. Se puede deber a cualquier lesión que obstruya el flujo de
bilis, sobre todo la coledocolitiasis, pero también se relaciona con
cirugías sobre el árbol biliar.
La colangitis bacteriana suele asociarse a fiebre, escalofríos,

dolor abdominal e ictericia. La forma más grave de colangitis es la
variante supurativa, en la cual la bilis purulenta llena y distiende los
conductos biliares, con el consiguiente riesgo de absceso hepático.

EXTRAHEPÁTICA
ATRESIA BILIAR
La atresia biliar, también llamada atresia de vías biliares extrahepáticas, es un trastorno poco
frecuente de las vías biliares, crónico y progresivo, manifestado en los primeros días de vida.
Está causado por la ausencia congénita o infradesarrollo

(atresia) de una o más de las estructuras biliares
extrahepáticas, que produce ictericia intensa de carácter
obstructivo, unas heces acólicas completas y persistentes, y
una hepatomegalia dura que desembocará en una cirrosis.

EXTRAHEPÁTICA
También se podría decir que la Atresia Biliar, es una obstrucción de los conductos (vías) que
transportan un líquido llamado bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar.
 Causas: La atresia biliar ocurre cuando las vías biliares dentro o fuera del hígado están
anormalmente estrechas, bloqueadas o no están.

EXTRAHEPÁTICA
CLASIFICACION DE LA ATRESIA
BILIAR
 Aislada 89%
 Asociada con defectos de lateralidad (Síndrome BASM (asplenia,
poliesplenia) Situs inberso abdominal, VP preduodena, mal rotacion
intestinal y agnesia de VC.
 Asociada a otras malformaciones congénitas mayores (Atresia esofágica,
yeyunal y anocteral)
 AB quística 10% (AB asociada con quiste conductor biliar)

EXTRAHEPÁTICA

EXTRAHEPÁTICA
CARACTERISTICAS
Entre las principales características de la atresia biliar se encuentras las siguientes:

 Inflamación y estenosis por fibrosis de los conductos hepático o colédoco.
 Inflamación de los conductos biliares intrahepáticos de mayor calibre, con destrucción
progresiva de la vía biliar intrahepática.
 Características de obstrucción biliar florida en la biopsia hepática. Por ej: reacción ductular,
edema con fibrosis del espacio portal y colestasis parenquimatosa.
 Fibrosis periportal y cirrosis a los 3-6 meses del parto

EXTRAHEPÁTICA
La causa de la enfermedad no es clara, puede ser debido a:
 Infección viral después del nacimiento.

 Exposición a sustancias tóxicas.
 Factores genéticos múltiples.
 Lesión perinatal.
 Algunos medicamentos como
carbamazepina.

EXTRAHEPÁTICA
¿Existen tratamientos
que puedan prologar la
sobrevida del hígado
nativo?
EXTRAHEPÁTICA
CONCLUSIONES
 Cuando se detecta un lactante con sospecha de AB, los estudios deben ser completados en el
término de una semana y la cirugía realizarse antes de los 30-40 días de vida para lograr
mejores resultados.
 Una base de datos de AB permitirá realizar estudios colaborativos para determinar el riesgo
de desarrollar la enfermedad.
 El manejo multidisciplinario centralizado, meticuloso y prolongado de los pacientes permitirá

una mejor calidad de vida y mayor sobrevida del hígado nativo.

EXTRAHEPÁTICA
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
La cirrosis biliar secundaria ocurre después de un largo periodo de obstrucción de las vías
biliares, ya que sea por cálculos o estenoises biliares. Se comunica el caso de un paciente de 64
años de edad, con datos de fibrosis hepática y antecedentes de colecistectomía. También se hace
una revisión bibliográfica del abordaje diagnóstico y terapéutico de la colestasis y de la cirrosis
biliar.

EXTRAHEPÁTICA
La cirrosis biliar secundaria se produce por la obstrucción extrínseca o intrínseca de

los conductos biliares grandes durante mucho tiempo (hepático derecho o izquierdo,
hepático y colédoco. La litiasis es la causa más frecuente.

EXTRAHEPÁTICA
La obstrucción prolongada de la vía biliar extrahepática se traduce en una grave lesión

del hígado. La causa mas frecuente de obstrucción son la atresia biliar (descrita a
continuación), los tumores malignos de la vía biliar y de la cabeza de páncreas.
La inflamación secundaria a la obstrucción biliar inicia la fibrogenia periportal, que

culmina en la formación de cicatrices y nódulos, típicos de la cirrosis biliar secundaria.

EXTRAHEPÁTICA
Los signos y síntomas posteriores pueden ser los siguientes:
 Dolor en la parte superior derecha del abdomen.

 Inflamación del bazo.
 Dolor en los huesos, en los músculos o en las
articulaciones (musculoesquelético)
 Hinchazón de pies y de tobillos (edema)

EXTRAHEPÁTICA
También cabe destacar que la cirrosis

biliar secundaria es un trastorno del hígado
caracterizado por obstrucción del conducto
biliar, con o sin infección.

EXTRAHEPÁTICA

TUMORES
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
Aunque es infrecuente, el carcinoma de la vesícula biliar es el tumor maligno más

frecuente de la vía biliar. Es de dos a seis veces más frecuente en mujeres y se produce,
sobre todo, en la séptima década de la vida.
 Es más frecuente en las poblaciones mexicana y chilena.

 La incidencia es máxima en hispanos y nativos americanos.
 Es raro descubrir este tumor en un estadio resecable.
 Se reconocen cálculos en el 60-90% de los casos.

TUMORES
MORFOLOGIA
Los canceres de la vesícula biliar pueden tener un crecimiento Exofitico o
Infiltrante
INFILTRANTE EXOFITICO
1. Es el mas frecuente 1. Crece hacia la luz como una masa
2. suele aparecer como una zona mal irregular, y al mismo tiempo infiltra la
delimitada de engrosamiento difuso. pared subyacente.
3. Son escirros y muy fuertes. 2. La mayoría son Adenocarcinomas.

TUMORES
 Los síntomas aparecen de forma insidiosa.

 Las manifestaciones de presentación no se pueden distinguir de las ocasionadas por
una colelitiasis (dolor abdominal, ictericia, anorexia, nauseas y vómitos)

TUMORES
COLANGIOCARCINOMA
Los colangiocarcinomas son adenocarcinomas originados en los colangiocitos que

revisten los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos.
Los colangiocarcinomas extrahepáticos representan aproximadamente 2/3 de estos
tumores y pueden originarse en el Hilio (TUMORES DE KLATSKIN) o en zonas mas
distales de la vía biliar.
 Mas frecuentes en personas de 50 a 70 años.
 Tanto los colangiocarcinomas intrahepáticos como extrahepáticos son asintomáticos hasta que
se encuentran es estadios avanzados.

TUMORES
COLANGIOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO EXTRAHEPATICO
1. Presencia de una masa hepática. 1. Los signos y síntomas asociados se deben
2. Signos y Síntomas inespecíficos (perdida a la obstrucción biliar (ictericia, heces
de peso, anorexia, ascitis) acolicas, nauseas, vómitos y perdida de peso)

TUMORES
MORFOLOGIA
Los Colangiocarcinomas son adenocarcinomas típicos

con presencia de glándulas mas o menos formadas que se
asocian a abundante estroma fibroso (desmoplasia), lo que le
confiere a estas lesiones una consistencia arenosa firme.
No se identifican pigmento biliar ni inclusiones hialinas

en las células tumorales, mientras que puede ser llamativa la
presencia de mucina intracelular.

GRACIAS POR SU ATENCION.

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Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

Los cálculos biliares afectan al 10-20% de la población adulta en países

La gran mayoría son silentes y no presenta dolor biliar ni otras

Existen 2 tipos principales de cálculos biliares:

Piedras de colesterol Piedras pigmentadas

Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

PATOGENIA DE LAS PIEDRAS DE PIGMENTOS

Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

MORFOLOGÍA DE LOS CÁLCULOS DE

Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

MORFOLOGÍA DE LOS CÁLCULOS DE

- Se encuentran en la bilis estéril de la vesícula biliar. - Se encuentran en los conductos intrahepáticos o

Sánchez R Luis D C.I. 25.096.041

Es una Inflamación de la Vesícula Biliar que puede ser

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

Es una inflamación aguda de la Vesícula Biliar asociada a

1. Complicación principal más frecuente de los cálculos.

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

1. Dolor biliar de mas de 6hrs.

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

Inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos en su

1. El 5-12% de las vesículas extirpadas por una colecistitis aguda no

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1. Suelen quedar ocultos por la situación clínica, en general, grave

Romero J Valeria S C.I. 26.537.682

La colecistitis crónica puede ser secuela de brotes repetidos de una colecistitis

La evolución de la colecistitis crónica no está clara, no se sabe si

Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890

Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890

La coledocolitiasis y la colangitis se describen conjuntamente porque estos procesos se

Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890

Los síntomas pueden aparecer por:

Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890

La colangitis bacteriana suele asociarse a fiebre, escalofríos,

Rojas C Antonio José C.I. 24.624.890

Está causado por la ausencia congénita o infradesarrollo

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Entre las principales características de la atresia biliar se encuentras las siguientes:

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

 Infección viral después del nacimiento.

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

 El manejo multidisciplinario centralizado, meticuloso y prolongado de los pacientes permitirá

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

La cirrosis biliar secundaria se produce por la obstrucción extrínseca o intrínseca de

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

La obstrucción prolongada de la vía biliar extrahepática se traduce en una grave lesión

La inflamación secundaria a la obstrucción biliar inicia la fibrogenia periportal, que

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

Los signos y síntomas posteriores pueden ser los siguientes:

 Dolor en la parte superior derecha del abdomen.

Sánchez L Yisleidys A C.I. 27.253.554

También cabe destacar que la cirrosis