Traumatismo Craneoencefálico Expo 1

Traumatismo
craneoencefálico
Manejo en urgencias pediátricas
Gina Paola Velez Madera
Noveno semestre
Definición
 Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE)
cualquier alteración física o funcional producida por
fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna
de sus cubiertas.
 El TCE infantil constituye un motivo frecuente de consulta
en Urgencias. Aunque en su mayoría no conlleva
consecuencias graves, el TCE supone la primera causa de
muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los
países desarrollados.
Epidemiologia
 La incidencia de TCE en la edad pediátrica es alta, se señala
que al menos uno de cada 10 niños sufrirá un TCE importante.
 El grupo que es atendido con mayor frecuencia es el de menores
de dos años.
 En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la
participación de los jóvenes en actividades de riesgo.
 Las caídas constituyen el mecanismo etiológico más frecuente.
 Los accidentes de tráfico son la segunda causa en frecuencia,
pero ocupan el primer lugar en lesiones graves y fallecimientos.
 El maltrato es una causa de TCE potencialmente grave, que
afecta con mayor frecuencia a los menores de dos años.
Fisiopatología
 los pacientes pediátricos presentan con mayor frecuencia lesión intracraneal.
 Esta mayor susceptibilidad de los niños ante los TCE se debe a una:
1.superficie craneal proporcionalmente mayor

2. una musculatura cervical
relativamente débil
3. un plano óseo más fino y
deformable
4. un mayor contenido de agua y menor
de mielina
Un TCE genera distintos tipos de daño cerebral según su mecanismo y
|
momento de aparición. Esta diferenciación ha de ser considerada en el
manejo diagnóstico y terapéutico del paciente
Daño cerebral primario: Se

Daño cerebral secundario: Resulta
produce en el momento del
de los procesos intracraneales y
impacto, a consecuencia del
sistémicos que acontecen como
traumatismo directo sobre el
reacción a la lesión primaria, y
cerebro, o por las fuerzas de
contribuyen al daño y muerte
aceleración o desaceleración en
neuronal. El daño cerebral
la sustancia blanca. Estas
secundario, es potencialmente
lesiones son difícilmente
tratable y en su mayoría
modificables por la intervención
anticipable.
terapéutica.
Manifestaciones clínicas
 La mayoría de los traumatismos no producen daño
cerebral y cursan con ausencia de síntomas o signos
exploratorios.
 Alteraciones de la conciencia:
• Perdida de la conciencia
 Signos neurológicos: convulsiones
• Inmediatas: primeros minutos desde el tce
• Precoces: primera hora y 7 primeros días desde tce
• Tardías: después de una semana desde tce
 Vómitos y cefaleas
 Alteración de las funciones vitales: frecuencia cardiaca y
tensión arterial
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LOS TCE
 La actuación del pediatra estará determinada por el riesgo de
lesión intracraneal, establecido por la historia clínica, la
exploración y, en casos seleccionados, las pruebas de imagen.
1. ANAMNESIS:
 ¿hora y lugar del accidente?
 ¿mecanismo de producción?
 ¿si existió o no perdida inicial de la conciencia?
 ¿enfermedades o condiciones previas?
 ¿síntomas que ha presentado hasta la valoración clínica?
2. EXPLORACION: La secuencia de actuación más aceptada es la de A (vía
aérea+control de columna cervical), B (Ventilación), C (Circulación), D
(Evaluación neurológica), E (examen físico)
La evaluación de los signos vitales es una medida imprescindible ante

todo paciente con un TCE .
2.1: Exploración neurológica: se ha de evaluar el nivel de conciencia, la

exploración pupilar, y si está suficientemente reactivo, la función motora.
 TCE LEVE:
Ausencia de Focalidad
neurológica + Glasgow >13
• TCE MODERADO:
Glasgow 9-12
• TCE GRAVE :
Glasgow 3-8
 Simetría y reactividad de las pupilas: se recomienda realizarla al
inicio de la valoración neurológica.
 Fondo de ojo: un fondo de ojo normal no descarta una hipertensión

intracraneal de inicio reciente, ya que la instauración del papiledema
entre 24 y 48 horas.
2.2 Exploración general

 Se debe explorar de forma sistémica todos los aparatos
 Cabeza: cuidadosa palpación del cráneo, de las fontanelas y de los
hueso faciales e inspeccionar si hay heridas en el cuero cabelludo en
busca de fracturas subyacentes.
 Base simple: hemotimpano, signo de battle y ojos en mapache
 Base compleja: rinolicuorrea, otolicuorrea
3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
 Radiografía simple de cráneo: su utilidad potencial es seleccionar los
paciente con posible lesión encefálica.
 Tomografía computarizada: técnica de neuroimagen de referencia en
el TCE.
4. OBSERVACION: importante ya que el intervalo en el que suele

aparecer el deterioro asociado a daño cerebral secundario es de 4-6
horas, se estima que el periodo de observación nunca ha de ser inferior a
ese tiempo. Cuando la observación esté indicada en lactantes, el tiempo
ha se ser mayor (mínimo 24 horas).
5. MEDIDAD TERAPEUTICAS Y DE SOSTEN: fluidos y electrolitos,

antibioticoterapia, analgesia, anticonvulsivos y manejo de hipertensión
intracraneal.
Protocolo de actuación
El primer paso ante todo niño con
TCE es garantizar los ABC (vía aérea,
Ventilación y circulación)
La inmovilización de la columna cervical

con collarín semirrígido y movilización
en bloque es esencial cuando existe
riesgo potencial de lesión medular
Debido a que los lactantes tienen un mayor

riesgo de lesión intracraneal se propone la
diferenciación de los pacientes en dos
grandes grupos, en función de que sean
mayores o menores de 2 años
En ambos se determina el riesgo de lesión
cerebral (alto, medio y moderado) en función
de la historia clínica, la exploración física, y
el mecanismo accidental. Según el riesgo de
lesión intracraneal se establece la necesidad
de pruebas de imagen, los cuidados y el
periodo de observación.
En un Servicio de Urgencias la actuación debe quedar

limitada a los niños con TCE mínimo o leve, ya que el
niño con TCE moderado o grave debe ser controlado
por neurocirujano y trasladado a UCI.
Niños mayores de 2 años
Bajo riesgo de lesión intracraneal:

La observación en el Servicio de
• TCE mínimo (GCS de 15) Urgencias queda reservada en
• Exploración neurológica normal, el caso de no tener garantías de
sin antecedentes de pérdida de observación por adultos
conciencia, ni vómitos, o un responsables, o bien existen
único episodio. dificultades para buscar ayuda
médica en caso de
agravamiento, debiendo
mantenerlo en el centro
sanitario un periodo mínimo de
Si existen garantías de observación por 6 horas.
adultos durante 48 horas, se puede dar
el alta domiciliaria, entregándose las
normas de vigilancia.
Situación de riesgo
intermedio: En estos casos se recomienda
• TCE leve (GCS de 13 ó 14 de el ingreso en la Unidad de
forma mantenida más de 2 Observación, y/o la
horas tras sufrir un TCE), realización de la TC. Ante la
• o con más de 1 episodio de persistencia de los síntomas, o
vómitos, amnesia el empeoramiento
postraumática, cefalea exploratorio ha de realizarse/
intensa repetirse la TC. Si los síntomas
• o un mecanismo violento de han desaparecido y la TC es
producción (caídas desde normal pueden ser dados de
altura superior a 1 metro, alta y continuar con la
accidente de tráfico o observación domiciliaria
bicicleta).
En estos casos se debe realizar
Alto riesgo de lesión una TC sin contraste de forma
intracraneal: inmediata. Los niños
• Mayores de 2 años con un GCS encuadrados dentro de este
menor de 13 en cualquier grupo deben de ser trasladados
momento a una UCI pediátrica para su
• Focalidad neurológica a la control por un equipo
exploración multidisciplinario y por tanto la
• Signos de fractura deprimida, actuación deberá ir
lesión penetrante, fractura encaminada a mantener la vía
basilar aérea, ventilación, circulación
• Convulsión postraumática y administración de drogas si
(especial atención a la que se requiere, hasta su llegada a
aparece entre 1 hora y 7 días). dicha Unidad.
Niños menores de 2 años
¡GRACIAS!

Traumatismo Craneoencefálico Expo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traumatismo Craneoencefálico Expo 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Traumatismo Craneoencefálico Expo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traumatismo

1.superficie craneal proporcionalmente mayor

Daño cerebral primario: Se

La evaluación de los signos vitales es una medida imprescindible ante

2.1: Exploración neurológica: se ha de evaluar el nivel de conciencia, la

 Fondo de ojo: un fondo de ojo normal no descarta una hipertensión

2.2 Exploración general

4. OBSERVACION: importante ya que el intervalo en el que suele

5. MEDIDAD TERAPEUTICAS Y DE SOSTEN: fluidos y electrolitos,

La inmovilización de la columna cervical

Debido a que los lactantes tienen un mayor

En un Servicio de Urgencias la actuación debe quedar

Bajo riesgo de lesión intracraneal:

También podría gustarte