FRACTURAS DE

MANO

Mariana Rios
Leidy Cardozo
K1 https://www.google.com.co/search?
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25gKRj5SYDg&q=hueso+mano&oq=hueso+mano&gs_l
=psy-
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 GENERALIDADES

Carpo: Dividido
en 2 filas
Formada
por 27
huesos
Metacarpianos

Divididos
en 3
grupos
Falanges

https://www.google.com.co/search?
biw=1366&bih=637&tbm=isch&sa=1&ei=qz2LWoL1GZC25gKRj5SYDg&q=hueso+mano&oq=
hueso+mano&gs_l=psy-
ab.3..0l6j0i5i30k1j0i5i10i30k1j0i5i30k1j0i8i30k1.4363050.4365282.0.4365614.10.9.0.1.1.0.20
5.1048.0j6j1.7.0....0...1c.1.64.psy-
ab..2.8.1076...0i67k1.0.MAWv82EQhMM#imgrc=9TuSFnqr6Lv0PM:
 HUESOS
DEL CARPO
 GENERALIDADES
MÚSCULOS DE LA MANO
Flexor radial del carpo

Palmar mayor DESVIACIÓN Extensor radial

FLEXIÓN DE RADIAL largo del carpo
LA MUÑECA
Cubital anterior
Palmar mayor

1 y 2 radial externo
EXTENSIÓN DE
DESVIACIÓN Cubital anterior y
LA MUÑECA
Cubital posterior CUBITAL posterior
 GENERALIDADES

Las fracturas de los huesos del carpo son poco conocidas debido a su baja frecuencia, excepto las
fracturas de escafoides. En cuanto a frecuencias, dentro ya de las fracturas del carpo, diversas
estadísticas coinciden con las siguientes:

Escafoides 70%
Piramidal 20%
Trapecio 4%
H. grande 1.5%
Semilunar 1.5%
pisiforme
H.ganchoso 3%
Trapezoide
 CARACTERÍSTICAS COMUNES
2.- Anatomía patológica.
1.- Son fracturas típicas a) huesos cortos, pequeños y mal vascularizados.
del adulto joven. b) con frecuencia se trata de fracturas articulares.
e) a menudo se asocian lesiones ligamentarias

3.- Semiología.
● Manifestaciones clínicas escasas.
● Localización de los puntos dolorosos que guiará el estudio radiológico.
● En cuanto a la radiología hay que destacar dos puntos.
1. Las proyecciones en general
2. El trazo de fractura puede no presentarse en la radiografía del primer día.

4. Mecanismo
El mecanismo básico y común de todas ellas es la hiperextensión de la muñeca. Las desviaciones
cubital o radial y el componente de abducción-addución diversificarán el tipo de fracturas.
 HUESOS MECANISMO DE MANIFESTACIÓN TRATAMIENTO
LESIÓN CLÍNICA

GRANDE Se produce como Colocar un yeso, por un periodo que puede

● Dolor.
consecuencia de variar de las 3 a las 13 semanas. Si no
● Tumefacción.
una conseguimos la reducción exacta, el
● Limitación
hiperextensión, fragmento proximal está rotado, se tratará
funcional.
con el hueso quirúrgicamente, fijándose con agujas de
● Disminución
grande que es Kirschner.
Sensibilidad.
llevado en contra
● Equimosis
del borde dorsal
del radio.

GANCHOSO Se produce por ● Dolor. - No desplazadas: Yeso antebraquial con

una fuerza directa ● Tumefacción. bloqueo en flexión de 90 ° de las
a través del 5to ● Limitación metacarpofalángicas y extensión de las
metacarpiano. funcional. interfalángicas, del 4 ° y 5o dedos, durante 6-8
● Disminución semanas.
Sensibilidad. - Desplazadas: Si la apófisis está muy
● Equimosis desplazada es mejor proceder a la exéresis
del fragmento para ahorrar complicaciones y/o
tratamientos muy prolongados.
 HUESOS MECANISMO DE LESIÓN MANIFESTACIÓN TRATAMIENTO
CLÍNICA

TRAPECIO Traumatismo directo ● Dolor. - Extraarticulares. No conllevan

sobre el carpo o avulsión ● Tumefacción. secuelas. Yeso abarcando el pulgar
del ligamento transverso ● Limitación 4-6 semanas.
por caída sobre la funcional. - Articulares. Reducción exacta para
muñeca en ● Disminución prevenir la artrosis; si no se consigue
dorsiflexión. Sensibilidad. con maniobras incruentas hay que
Golpe directo sobre el ● Equimosis recurrir al tto QX. Para pequeños
fragmentos se pueden utilizar las
pulgar aducido.
agujas de Kirschner.

TRAPEZOIDE Causa indirecta debido a ● Dolor. Yeso antebraquial 3-4 semanas.

una fuerza y ● Tumefacción.
desplazamiento ● Limitación
transmitido a través del funcional.
2do metacarpiano. ● Disminución
Sensibilidad.
● Equimosis
 HUESOS MECANISMO DE LESIÓN MANIFESTACIÓN TRATAMIENTO
CLÍNICA

PISIFORME • Caída directa sobre la mano en ● Dolor. Yeso antebraquial 3-4

extensión con desviación ● Tumefacción. semanas.
cubital. ● Limitación
• Avulsión provocada. funcional.
● Disminución
Sensibilidad.
● Equimosis

PIRAMIDAL • Una caída sobre la muñeca en ● Dolor. - 2-4 semanas férula dorsal
dorsiflexión y desviación ● Tumefacción. antebraquial.
cubital, lo que provoca un ● Limitación Excepcionalmente se ha
mecanismo de cizallamiento del funcional. descrito la necesidad de
hueso ganchoso o la estiloides ● Disminución practicar la exéresis del
del cúbito. Sensibilidad. fragmento avulsionado.
• La distracción de ligamentos ● Equimosis
óseos que ocasiona una avulsión - 4-6 semanas de yeso
(ligamentos dorsales radio- antebraquial.
piramidales y escafo-
piramidales).
 HUESOS MECANISMO MANIFESTACIÓN TRATAMIENTO
DE LESIÓN CLÍNICA

SEMILUNAR Tracción ● Dolor. 4-6 semanas yeso antebraquial. Totales: yeso

capsular sobre la ● Tumefacción. 6-8 semanas. Si las vemos al cabo de un
cabeza del ● Limitación cierto tiempo y se hallan desplazadas, las
hueso grande y funcional. trataremos como una enfermedad de
el radio distal. ● Disminución Kiembock.
Sensibilidad.
● Equimosis

● Dolor. TRATAMIENTO CONSERVADOR

ESCAFOIDES Traumatismos ● Tumefacción. Fracturas estables. Se inmoviliza con yeso
sobre la mano en ● Limitación braquio-palmar incluyendo la articulación del
dorsiflexión y funcional. pulgar en posición de oposición. (12 semanas
desviación radial, ● Disminución aprox.)
por accidentes Sensibilidad. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
deportivos o de ● Equimosis Fracturas inestables. Osteosíntesis con
tráfico. tornillos.
 CLASIFICACIÓN DE RUSSE

LOCALIZACIÓN
ORIENTACIÓN DE LA LÍNEA FRACTURA
 CLASIFICACIÓN DE WEBER
(PRINCIPIO DEL DESPLAZAMIENTO)
No desplazada Angulada Desplazada
_ Ocasionada por fuerza de _ Los ligamentos están
_ Una de las inserciones
flexión en el polo distal en rotos dorsal y palmar
ligamentarias en el área
dirección radial y dorsal. en las crestas,
de la cintura se rompe
produciendo angulación desplazando los
_ No hay lesión ligamentaria fragmentos.
de la fractura.
_ Apertura > de 1 mm.
_ Radiográficamente la _ En la proyección AP
_ Se observa rotación
desviación cubital o tracción se observa un escalón
anormal del semilunar
revelan mínima apertura de entre los fragmentos en
habitualmente por
la línea de fractura (<1 mm). la superficie del hueso
inestabilidad
segmentaria intercalar grande
_ Habitualmente el
dorsal
diagnóstico se hace hasta
que hay absorción del sitio
fracturado.
 AP, lateral de muñeca y
proyección de sneck para
escafoides.
Radiografía
Con puño cerrado y
muñeca en desviación
cubital
PRUEBAS Escáner óseo
DIAGNÓSTICAS

Resonancia magnética

Tomografía computarizada
 Pseudoartrosis: la causa fundamental se debe
al retraso o ausencia de dx de fractura, de ahí la
importancia de inmovilizar ante cualquier duda
diagnóstica.

COMPLICACIONES

Necrosis del polo proximal

FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
 ETIOLOGÍA

Conjuntamente con las fracturas de falanges suponen

el 10% del total de las fracturas

Se presentan con mayor incidencia en

adolescentes o adultos jóvenes, por práctica
deportiva o accidente laboral

Las fracturas de MTC suponen el 40% de las

fracturas de la mano, teniendo en cuenta que el
10% son fracturas del cuello del 5° MTC

Pueden fracturarse en base, diafisis, cuello o

cabeza (metodo de clasificación además por su
estabilidad y grado de conminución).
 MECANISMO DE LESIÓN

 Contusión
Trauma directo  Avulsión
 Penetrante

 Tracción
 Angulación
Trauma indirecto  Tensión
 Torsión
 Compresión
CLASIFICACIÓN
C1 Fractura aislada del 5° MTC

C2 Fracturas múltiples del cuello de los MTC

C3 Fractura intraarticular de la cabeza del

MTC
 DIAGNÓSTICO

• Historia clínica

• Exploración física
Cubital: 2° y 3° MTC
Radial: 4° y 5° MTC

• Estudio Radiológico: PA, lateral y oblicua

30° de pronación: 2° y 3° MTC
10° de supinación: 4° y 5° MTC

• Proyección de Bewerton: base del 4° y 5° MTC

MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS DE METACARPIANOS
 Reducción: Bloque anestésico intrafocal.

 cirugía abierta: uso de un manguito de

isquemia.

FÉRULAJE

 Fracturas estables
 Muñeca en ligera flexión dorsal
 MTC-F flexionadas a 60°
 Dedo correspondiente al MTC
con IF en extensión
 3 semanas
 Brazo en cabestrillo
ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO

o Agujas de Kirshner:
Fraturas inestables
cerradas.

o Montaje en Torre Eiffel

(Tubiana)
o Enclavamiento
fasciculado de los MTC
(Kapandji)

o Enclavamiento en ramo
(Foucher):
5° MTC
Cabeza del 2° MTC

o Enclavamiento transversal
(Lamb y Furlong)
 OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN
INMEDIATA
Minifijadores de
Hoffman
Métodos
intramedulares:
Bulboquet

Lister: Aguja y
cerclaje
 INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES
1. Incapacidad
de obtener o 2. Fracturas
mantener una articulares 3. Fracturas abiertas y con pérdida
reducción por desplazada ósea
métodos s
cerrados

4. Fracturas
5. Fracturas que pueden
6. Fracturas en el paciente múltiples de desplazarse
politraumatizado. la mano o durante el tto
muñeca de los tejidos
blandos
TIPOS DE FACTURAS
DE MTC
 FRACTURAS PARCELARES
● Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el Tubérculo del 5° MTC.

MECANISMO DE LESIÓN:
CLÍNICA
Arrancamiento por tracción
de inserciones mediante • Dolor a la presión y flexión de la muñeca.
movimientos forzados de • Fractura de tubérculo de 5° MTC: Signo de DUROUX
flexión de la muñeca

TRATAMIENTO

• Inmovilización enyesada con muñeca en ext.

• Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
● Afectan a varios MTC a la vez.

MECANISMO DE LESIÓN:
• Transversales y conminutas: Directo Sobre el dorso de la
mano
• Oblicuas: Indirecto
• Espiroideas: Torsión

TRANSVERSALES OBLICUAS Y ESPIROIDEAS

• Angulación dorsal • Angulación Dorsal

• Angulación y desplazamiento • Acortamiento por ascenso del fragmento distal.
lateral

• Espiroideas: Rotación 5° MTC

 CLÍNICA:
 Deformidad en dorso de la mano
 Signo de la tecla

TRATAMIENTO

CONSERVADOR OSTEOSÍNTESIS
• Inmovilización enyesada • AK: Fijar los fragmentos entre
• 4 semanas sí.
• Angulación dorsal • Enclavado intramedular.
30°: 1°MTC
10°: 2° Y 3° MTC
20°: 4° Y 5° MTC
• Fijación interna
 FRACTURAS DEL CUELLO

● Más frecuentes en el 5° y 2° MTC CLÍNICA:

● Línea de fractura Transversal u Oblicua • Dolor local a la

presión, tracción
y compresión.

• Borramiento y
disminución del
MECANISMO DE LESIÓN: relieve del nudillo.

Traumático en cara posterior de la

cabeza del MTC
 TRATAMIENTO

• Método de JHASS

• Vendaje enyesado con la

MTC-F en flexión y las IF en
extensión o ligera flexión

• Angulación:
5° MTC: 40°
4° MTC: 30°
3° MTC: 20°
2° MTC: 10°
 FRACTURAS DE LA CABEZA

TIPOS TRATAMIENTO

• Parcelares: Arrancamiento proximal de los • Parcelares y fracturas simples:

ligamentos laterales. Inmovilización de 3 semanas.
• Desplazamiento: Reducción y fijación
• Fracturas simples: Sin desplazamiento AK.

• Fracturas con desplazamiento

FRACTURAS DEL 1ER
METACARPIANO
CLASIFICACIÓN
 FRACTURA DE BENNETT (Intraarticular)

● Trazo: Separación del fragmento articular proximal

MECANISMO DE LESIÓN:
 Caída o golpe sobre el borde
radial de la mano con hiper ABD
del pulgar.

 Traumatismo que sigue el eje

del pulgar.

 Traumatismo sobre la palma con

hiper ABD y/o hiperextensión.
 CLÍNICA

 Dolor e incapacidad
funcional.
 Deformidad,
tumefacción en
tabaquera anatómica.
 Signo de kus.
TRATAMIENTO
 FRACTURA DE ROLANDO

Fractura intraarticular con doble trazo

Tratamiento: Osteosíntesis
FRACTURAS DE FALANGES
 GENERALIDADES

● Fracturas frecuentes
● Asociadas a fracturas de MTC

INCIDENCIA:

• 45% Falange Distal

• 15% Falange Proximal

• 10% Falange Media

 MECANISMO DE LESIÓN

Traumatismos indirectos
Traumatismos directos rotacionales generan diversos
en los dedos tipos de Fx de falanges

En ocasiones son consecuencia de

atrapamiento de la mano en accidentes
laborales con afectación importante de
partes blandas.
CLASIFICACIÓN
 CUADRO CLÍNICO

● Deformidad manifiesta, crepitación, dolor.

● Prestar atención posibles lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas

asociadas.

● Prestar atención a rotación de algún dedo durante flex.

● Edema

● Impotencia funcional
 Presentan desplazamiento y no se
reducen mediante manipulación

INDICACIONES Fracturas anguladas, acortadas, con

< 50% de contacto óseo, mal rotadas
QUIRÚRGICAS

Fracturas articulares, fracturas-luxaciones

TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES

La malrotación es la
peor tolerada pues en la
flexión se produce un
Consolidación viciosa
Deformidades de solapamiento de dedos
o Pseudoartrosis
lecho ungueal o
atrapamiento
Mal rotación, deformidad
angular, acortamiento
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

● García, S; Goya, A; Garbayo, A. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR. Recuperado de:

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20
Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Fracturas%20de%20la%20extremidad%20super
ior.pdf
.
● Fernández Juan. (2012). Clasificación de las fracturas de escafoides. Elsevier. Volumen 3, Número 4.