Maduracion Osea

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINSITERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO PEDIATRIA-PUERICULTURA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR . PASTOR OROPEZA
MADURACION OSEA
RESIDENTE DE POSTGRADO
DR LUIS FERNANDO PARRA
MADURACION OSEA
EL CRECIMIENTO Y MADURACION
DEL INDIVIDUO SON DOS
PROCESOS BIOLOGICOS
INTIMAMENTE RELACIONADOS ,
PERO NO SIEMPRE PARALELOS A
LO LARGO DE LA INFANCIA Y LA CADA NIÑO TIENE UN TIEMPO DE
ADOLESCENCIA MADURACION PROPIO , POR LO
QUE LA EDAD CRONOLOGICA NO
ES NECESARIAMENTE UN
INDICATIVO DEL GRADO DE
MADURACION BIOLOGICA
WWW.FAPAP.ES
EDAD OSEA
EL ESTUDIO DE LA EDAD OSEA ES UN EXAMEN QUE AYUDA A EVALUAR CUAN
RAPIDA O LENTAMENTE ESTA DESARROLLANDOSE O MADURANDO EL
ESQUELETO DE UN NIÑO
SE ANALIZA LA FORMA Y TAMAÑO DE LOS HUESOS DE LA MANO Y

MUÑECA COMPARANDOLOS CON UN PATRON QUE DEFINE UNA EDAD
RADIOLOGICA
LA RELACION ENTRE LA EDAD

RADIOLOGICA Y LA EDAD REAL
PERMITE DEFINIR SI EL NIÑO PRESENTA
UN DESARROLLO O MADURACION
ESQUELETICA NORMAL ,RETARDADA O
ACELERADA
METODO DE MEDICION DE EDAD OSEA
DE TODOS LOS METODOS DESCRITOS DESDE EL PRIMER ESTUDIO REALIZADO EN
1898 , LOS DOS MAS FRECUENTES UTILIZADOS SIGUEN SIENDO EL ATLAS DE
GREULICH Y PYLE (G&P) Y EL METODO DE TANNER-WHITEHOUSE.
EL PRIMERO ES MAS EL SEGUNDO SE BASA EN LA

AMPLIAMENTE ACEPTADO POR APLICACIÓN DE PUNTUACIONES
SU SENCILLEZ Y SE BASA EN LA SCORES DE MADUREZ EN LOS
ORIENTACION DEL GRADO DE DIFERENTES HUESOS DE LA MANO
MADUREZ DE LOS CENTROS DE Y MUÑECA .
OSIFICACION CON SU
ESTANDAR PARA LA EDAD.
AMBOS CASOS , LA TECNICA HABITUAMENTE USADA ES LA RX DE MANO –

MUÑECA NO DOMINANTE
AEPAp 2011
METODO DE MEDICION DE EDAD OSEA
Dado que ninguno de los dos métodos anteriormente citados son válidos en el
primer año de la vida, existen atlas para el tobillo-pie, más útiles en niños
menores de 1-2 años. Concretamente el método numérico SHS, basado en la
radiografía lateral de pie y tobillo izquierdo, valora cinco núcleos de osificación
(calcáneo, cuboides, tercera cuña y las epífisis distales del la tibia y peroné)
PROCESO DE OSIFICACIÓN
AL NACIMIENTO, TODAS LAS DIÁFISIS

DEBEN ESTAR OSIFICADAS MIENTRAS
QUE LA MAYORÍA DE LAS EPÍFISIS SON
CARTILAGINOSAS. POSTERIORMENTE,
TRAS EL NACIMIENTO, LAS EPÍFISIS
COMIENZAN A OSIFICARSE SIGUIENDO
UN PATRÓN BASTANTE PREDECIBLE
HASTA LA EDAD ADULTA, PERO
INFLUENCIADO POR DIVERSOS
FACTORES GENÉTICOS, AMBIENTALES,
SOCIOECONÓMICOS Y HORMONALES,
ENTRE OTROS
PROCESO DE OSIFICACIÓN
ES IMPORTANTE DESTACAR QUE LOS DISTINTOS
CENTROS DE OSIFICACIÓN NO TIENEN EL MISMO
VALOR PREDICTIVO DE MADURACIÓN EN LAS
DISTINTAS EDADES, DEBIENDO ELEGIR AQUELLOS
QUE CARACTERIZAN MEJOR LA MADUREZ ÓSEA EN
CADA GRUPO DE EDAD4
MADURACIÓN OSEA
INFANCIA PRECOZ [RN- 10 MESES (♀); RN- 14 MESES (♂) ]
EN ESTA ETAPA DE LA VIDA LA ESTIMACIÓN DE LA EO ES DIFÍCIL DEBIDO AL
ESCASO Nº DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN Y, CONCRETAMENTE AL NACIMIENTO,
NO EXISTE NINGUNO EN LA MANO. POR ELLO, SE SUELE RECOMENDAR LA
VALORACIÓN DE LOS CENTROS DE OSIFICACIÓN SECUNDARIOS PRESENTES EN
LAS EXTREMIDADES SUPERIOR E INFERIOR, SOBRE TODO PIÉ Y TOBILLO.
COMO APROXIMACIÓN A LA MADURACIÓN ÓSEA PODEMOS FIJARNOS EN LOS

SIGUIENTES NÚCLEOS DE DE OSIFICACIÓN: 1) EL HUESO GRANDE Y
GANCHOSO, SUELEN SER YA APRECIABLES EN TORNO A LOS 3 MESES Y SE
MANTIENE COMO ÚNICO NÚCLEO DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
Y 2) LA EPÍFISIS DISTAL DEL RADIO QUE SUELE APARECER EN TORNO A LOS 10
MESES DE EDAD EN LAS NIÑAS Y 15 MESES DE EDAD EN NIÑOS.
Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist, 2ª
EDAD PREESCOLAR O INFANCIA TARDÍA [10 MESES- 2AÑOS (♀); 14 MESES – 3
AÑOS (♂)]
SE IDENTIFICAN LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DE LAS EPÍFISIS DE LOS

HUESOS LARGOS DE LA MANO (FALANGES Y METACARPIANOS),
GENERALMENTE EL PRIMERO ES EL DEL 3 ER DEDO Y EL ÚLTIMO EL DEL 5º
DEDO. EN ESTA ETAPA, LA MADUREZ DE LOS HUESOS DEL CARPO SON
INDICADORES POCO FIABLES. LA SECUENCIA SUELE SER LA SIGUIENTE:
FALANGES PROXIMALES > METACARPIANOS > FALANGES MEDIAS >

FALANGES DISTALES
ESCOLAR O ETAPA PREPUBERAL [2-7AÑOS (♀); 3-9 AÑOS (♂)] Y PUBERTAD EN
FASES TEMPRANAS (TANNER 2-3/4) [HASTA13 AÑOS (♀); HASTA14 AÑOS (♂) ]
EN ESTE AMPLIO GRUPO DE EDAD, LOS INDICADORES DE MADURACIÓN ÓSEA SE

CENTRAN INICIALMENTE EN LA VALORACIÓN DEL TAMAÑO DE LAS EPÍFISIS EN
RELACIÓN CON LAS METÁFISIS ADYACENTES. SEGÚN PROGRESA LA MADURACIÓN,
SE OBJETIVA UN CRECIMIENTO DE LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN EPIFISARIOS
TANTO EN GROSOR COMO EN ANCHURA, HASTA IGUALAR A LA ANCHURA DE LAS
METÁFISIS (FASE ESCOLAR PREPUBERAL; ). MÁS TARDE, EN LA ETAPA
DE PUBERTAD TEMPRANA, ESTOS CENTROS EPIFISARIOS SOBREPASAN LA
METÁFISIS Y COMIENZAN A “ABRAZARLA O ENCAPSULARLA” CON LOS FINOS PICOS
ÓSEOS (FASE DE PUBERTAD TEMPRANA Y MEDIA CON ESTADIO TANNER 2-3/4
PUBERTAD (TANNER 3-4/5) [13-15 AÑOS (♀); 14-15 AÑOS
EN LA FASE DE PUBERTAD AVANZADA, LA VALORACIÓN DE LA MADURACIÓN HA

DE CENTRARSE EN EL GRADO DE FUSIÓN DE LAS EPÍFISIS DE LAS FALANGES CON
SUS RESPECTIVAS METÁFISIS, QUE SUELE SEGUIR UNA SECUENCIA
CARACTERÍSTICA Y DISTINTA A SU FORMACIÓN:
FALANGES DISTALES >METACARPOS >FALANGES PROXIMALES > FALANGES MEDIAS
POSTPUBERTAD [15-17 AÑOS (♀); 17-19
AÑOS (♂)]
EN ESTE GRUPO DE DE EDAD, TODOS
LOS METACARPIANOS, FALANGES Y
HUESO DEL CARPO ESTÁN YA
COMPLETAMENTE DESARROLLADOS Y
TODAS LAS FISIS FUSIONADAS. NO
OBSTANTE, PODEMOS APROXIMARNOS
AL GRADO DE MADURACIÓN ÓSEA
CENTRÁNDONOS EN LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN DE LAS METÁFISIS DEL
RADIO Y CÚBITO, YA QUE LA DE ESTE
ÚLTIMO SE SUELE CERRAR ANTES
Importancia de la edad ósea
La EO es útil para confirmar el diagnóstico de variantes normales de crecimiento (como la
talla baja familiar con maduración normal del esqueleto y el retraso constitucional del
crecimiento con edad ósea retrasada)1, de la PP (diagnóstico diferencial con la pubarquia y
telarquia precoz) o en condiciones de hiperandrogenismo, como la hiperplasia suprarrenal
congénita (edad ósea avanzada).
También es necesaria para la predicción de talla adulta en niños sanos para decidir si iniciar
tratamiento a los niños con las condiciones antes mencionadas y en el seguimiento de la
respuesta de la maduración esquelética al tratamiento con análogos de GnRH y de
hidrocortisona
La EO también es útil en la evaluación de un niño con retraso en el crecimiento y pubertad

avanzada o retrasada, así como a la hora de decidir el momento adecuado para iniciar el
tratamiento sustitutivo en un niño con hipogonadismo, y en el seguimiento de niños en la
terapia de reemplazo con hormona de crecimientO

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SE ANALIZA LA FORMA Y TAMAÑO DE LOS HUESOS DE LA MANO Y

LA RELACION ENTRE LA EDAD

EL PRIMERO ES MAS EL SEGUNDO SE BASA EN LA

AMBOS CASOS , LA TECNICA HABITUAMENTE USADA ES LA RX DE MANO –

AL NACIMIENTO, TODAS LAS DIÁFISIS

COMO APROXIMACIÓN A LA MADURACIÓN ÓSEA PODEMOS FIJARNOS EN LOS

SE IDENTIFICAN LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DE LAS EPÍFISIS DE LOS

FALANGES PROXIMALES > METACARPIANOS > FALANGES MEDIAS >

EN ESTE AMPLIO GRUPO DE EDAD, LOS INDICADORES DE MADURACIÓN ÓSEA SE

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