COLPOSCOPÍA

USO DE LA 
COLPOSCOPIA- APLICACIONES 
GUIA ACTUAL DE LAS CLASIFICACION DE LESIONES
PREMALIGNAS POR COLPOSCOPIA

MR. IVONNE EDITH MENDOZA MUNGUIA DE VASQUEZ

GINECOOBSTETRICIA
UNIVERSIDAD PERUANA LOSM ANDES –HUANCAYO
SEDE DOCENTE HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL CARMEN -HYO
EQUIPOS
 HISTORIA
 1925 Hans Hinsselman, inventa un aparato con una lente binocular de 10
aumentos y buena iluminación.
 1934 los patólogos alemanes le dan crédito a este invento y se acuña el término
de Leucoplasia como entidad precancerosa, ya que utilizaba para sus
observaciones el acido acético y fue el primero en observar las lesiones blancas.
1928 – El Patólogo vienés Walter Schiller descubre que el epitelio escamoso
diferenciado contiene glucógeno y puede colorearse In vivo con una solución de
Lugol, y que el epitelio anómalo carece de glucógeno y no se colorea. (Test de
Schiller positivo).
 En la década de los 60 los norteamericanos inician todo el escenario del uso de la
colposcopia 
 ¿Qué es la Colposcopía?
 Es un procedimiento diagnostico.

 EL COLPOSCOPIO.-  Es un Microscopio binocular
q permite examinar el epitelio y la  trama vascular subepitelial con amplificaciones q varian en
tre 7.5x 15x 20x y 30x.
 El colposcopio con amplio poder de aumento se utiliza para prover una
vista magnificada e iluminada  del cervix, vulva,perine, ano y pene en la androscopia.

 Se basa en que
las lesiones malignas y premalignas del  epitelio tienen características macroscópicas relacionad
as  a su contorno, color, patrón vascular y que estas pueden  ser reconocidas por el colposcopio.
LA
COLPOSCOPÍA
 Es el examen de la superficie epitelial y el 
estroma subyacente del tracto genital inferior  bajo
magnificación e iluminación de luz  brillante.
 El video colposcopio ofrece magnificación e 
iluminación brillante sin el uso de binoculares,  el
sistema incluye un video colposcopio y un  monitor
de video de alta resolución.
 OBJETIVO
• Observar bajo aumento las superficies epiteliales de la porcion inferior
del aparato reproductivo masculino y  femenino (cervix, vagina, vulva,
region perianal y pene)
 El objetivo principal de la colposcopia es detectar presencia de NIC
de alto grado y de cancer imvasor,
 Observar bien todo el epitelio en riesgo, identificar con precision  las
anomalias , evaluar el grado de anormalidad y tomar biopsia apropiada.
• El objetivo de la colposcopía es dirigir la biopsia a las áreas con apariencia an
ormal para hacer diagnostico.
• Basicamente se compone de una fuente de
luz, lentes de aumento y filtros opticos vasculares(azul o verde).
PRINCIPIO DE LA
COLPOSCOPIA
 El colposcopio produce su efecto
iluminando la superficie del epitelio,
debajo del estroma del tejido conectivo,
y su red vascular. La imagen observada
es el reflejo de los números de células
epiteliales, organización y morfología.
 Las características morfológicas como
el color y la opacidad, la configuración
vascular y el contorno de la superficie
deben ser observadas.
 INDICACIONES

ANTECEDENTE.- En el 2013 las  Sociedad

Americana  de colposcopia y  patología cervical  actu
alizó una serie  de guías para
el  manejo de mujeres  con tamizajes  anormales par
a  cáncer cervico  uterino y
neoplasia  intraepitelial cervical.
 DIRECTRICES PARA REMITIR A UNA
PACIENTE A COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD.
PARA REALIZAR UNA COLPOSCOPIA EN PACIENTES ASINTOMÁTICAS CON UN RESULTADO ANORMAL EN
LAS PRUEBAS DE CRIBADO
1 CITOLOGÍA CON RESULTADO DE ATIPIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)
2 CITOLOGÍA CON RESULTADO DE LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL)
 3 CITOLOGÍA CON RESULTADO LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL) .
4 CITOLOGÍA DE ATIPIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS QUE NO PUEDE DESCARTAR LESIÓN DE ALTO GRADO (ASC-H).

5 ATIPIA DE CÉLULAS GLANDULARES (ACG), ATIPIA DE CÉLULAS GLANDULARES QUE NO PUEDEN DESCARTAR LESIÓN D
E ALTO GRADO (ACG-H)
6 CITOLOGÍA DE ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) O CARCINOMA
7 PRUEBA VPH POSITIVA Y CITOLOGÍA NEGATIVA
 INDICACIONES
 1.- Cuello uterino de aspecto sospechoso. Resultados de PAP
alterado.
 2.- Citologia con resultado Anormal.
 a.- ASC-ASC-US-ASC-H
 b.- LEBG
 c.- LEAG
 d.- Carcinoma escamo celular.
 e.- Anormalidades de las celulas epiteliales en celulas glandulares.
 3.- Inspeccion visual con acido acetico positiva(IVA)
 4.- Inspeccion visual con lugol positiva(IVL).
INDICACIÓN
 Monitoreo positivo, citología, inspección visual
ácido
por acético o yodo lugol.con
 Lesión de bajo grado o alto grado
 Cérvix de apariencia sospechosa.
 Sangrado postcoital o postmenopausia.
 Secreción vaginal persistente.
 Seguimiento post tratamiento, después de un manejo
conservador de CIN o enfermedad invasiva y después de
tratamiento con radiación.
 Identificación y manejo de PVH subclínica.
 Identificación y manejo de la extensión vaginal de neoplasia
cervical.
 Citología persistentemente no satisfactoria.
 Para ser utilizado con terapia láser de vulva, vagina y
cérvix.
 INDICACIONES

ANORMALIDADES CITOLOGICAS.- 
 Mujeres de 30 años con citologia no  satisfactoria y seropositiva para HR-VPH
 Persistencia de ASCUS con o sin  seropositividad para VPH de alto riesgo
 ASC sugestivas de lesión de alto grado ASC-  H
 Células glandulares atípicas AGC
 LIEBG
 LIEAG
 Sospecha de cancer de cervix
 Celulas malignas presentes.
 INDICACIONES RELATIVAS
           
 Evaluación de pacientes con persistencia por
dos años  consecutivos de seropositividad para VPH de alto riesgo y  citología normal.
 Evaluación de mujeres expuestas a dietilestilbestrol in  utero.

 Evaluación de cervix con anomalias palpables o visibles

 CONTRAINDICACIONES

 No existen  contraindicaciones absolutas  para la colposcopia.​
 Es recomendable tratar la  cervicitis activa antes de  realizar el
examen porque la  inflamación y
la infección  pueden impedir una  evaluación adecuada.​
 La infección vaginal sin  cervicitis no afecta el  resultado de la colposcopia.​
VENTAJAS
 La meta principal de la colposcopía es
garantizar que la malignidad no sea
pasada por alto.
 Procedimiento ambulatorio sin dolor y sin
necesidad de anestesia.
 Ayuda a localizar el sitio exacto para la
biopsia y mejora la exactitud de un
diagnóstico temprano.
 Reduce la incidencia de conización
cervical, reduciendo un sobre-tratamiento
en las mujeres.
LIMITACIONES
 Instrumento algo costoso y se requiere
un entrenamiento adecuado para hacer
Colposcopía.
 No es útil en lesiones que están en el
canal endocervical alto.
 Hay posibilidad de un sobre diagnóstico
en las lesiones ectocervicales, por lo
que tiene aplicación limitada como una
herramienta de monitoreo.
 TECNICA COLPOSCOPICA
INSTRUMENTOS.
 1.- HC analizando factores de riesgo 
 2. Colposcopio
 3.- Especulos  medianos y grandes.
 4. Pinza de biopsia cervical.
       a.- Pinza Kervokian.
       b. Pinza de kogan.
 5. Gancho para traccion cervical(Hook).
 6.-Cito brush.
 7.-Solucion salina isotonica, solucion de acido acetico al 5%. Solucion de yodo yodurada de lugol al 10%.Solucion
de monsel ( Sulfato ferrico).
 8.- Frasquitos de formol al 10%.
 9.- Jeringa odontologica para anestesia local.
 10.- Empaques vaginales de gaza de un metro  de longitud.
EL
EQUIPO
EL
EQUIPO
EL
EQUIPO
COLPOSCOPIA
 • Eficacia

• Sensibilidad

• Especificidad

2 escalón en dx CIN
o
SIL

LOCALIZAR
CELULAS
ANORMALES
  Imágenes normales
o No requieren biopsia

 Imágenes anormales
o Requieren biopsia
 REQUISITOS PARA UN  EXAMEN COMPLETO

• Visualizar el cervix, vagina, vulva y área perineal

• Identificar la Unión escamo-columnar y la ZT

• Determinar el tipo de ZT

• Identificar y evaluar el tamaño, forma, contorno, localización y extensión de lesiones  sospechosas

• Identificar y realizar biopsia de las lesiones

• Muestra del canal endocervical de ser necasario

• Correlacionar los hallazgos del PAP con la impresión visual de la colposcopia y  finalmente el resultado de
la biopsia

• Hacer un plan de manejo

• Comunicar los hallazgos a la paciente.

 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES 
• PARA RECONOCER LAS IMÁGENES COLPOSCÓPICAS PATOLÓGICAS DEBEMOS CONOCER EX
HAUSTIVAMENTE LAS IMÁGENES COLPOSCÓPICAS NORMALES.
• LA CLASIFICACIÓN DE LA IFCCP
(FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL) CONSIDERA CO
MO HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES LOS SIGUIENTES:
•  EPITELIO PAVIMENTOSO NORMAL (MADURO Y ATRÓFICO)-
• ECTOPIA.
• ZONA DE TRANSFORMACIÓN .
•  DECIDUOSIS, CARACTERÍSTICA DE LA PACIENTE GESTANTE.
• La deciduosis representa el cuadro colposcópico más peculiar del embarazo. El término indica una ectopia
decidual que se refiere a la aparición a nivel del estroma cervical de modificaciones semejantes a las que
fisiológicamente se producen en el endometrio durante el embarazo.
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES 

•PADRONES MORFOLÓGICOS ​

•1. UNIÓN ESCAMO COLUMNAR (UEC)

.-ES AQUELLA LÍNEA QUE MARCA EL CAMBIO DE EPITELIO POLIESTRATIFICADO PLANO SIN CAPA CORNEA
DEL EXOCÉRVIX CON EL EPITELIO MONOESTRATIFICADO CILÍNDRICO GLANDULAR ENDOCERVICAL.
LA VISUALIZAMOS COMO UNA LÍNEA. ES DE TIPO 1 CUANDO SE LOCALIZA EN EXOCÉRVIX,
DE TIPO 2 CUANDO ESTÁ A NIVEL DEL OE Y NO SE VISUALIZA EN SU TOTALIDAD NI SIQUIERA CON MANIOBRAS Y
DE TIPO 3 CUANDO NO ES VISIBLE. ​

•2. ECTOPIA:  EN CIERTAS  OCASIONES DE LA VIDA DE LA MUJER COMO EN LA VIDA INTRAUTERINA.

• LA ADOLESCENCIA, EL EMBARAZO, LA INGESTA

DE ANTICONCEPTIVOS ORALES, ESTA UNIÓN ESCAMO COLUMNAR SE EXTERIORIZA FORMANDO UNA ECTOPIA,
QUE NO ES MÁS QUE LA EVERSIÓN DEL EPITELIO GLANDULAR QUE SE VISUALIZA EN EL EXOCÉRVIX. ​
•Ectopia cervical: es la eversión o salida del tejido endocervical (que normalmente está en el canal endocervical
y no es visible) hacia fuera, de manera que resulta visible cuando exploramos la vagina con el espéculo.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES 

• 3. ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ZT): 
• EL EPITELIO CILÍNDRICO EXPUESTO AL AMBIENTE VAGINAL: (PH ÁCIDO, TRAUMATISMO DEL COITO. FLORA
VAGINAL NORMAL) SUFRE METAPLASIA (TRANSFORMACIÓN DE UN EPITELIO MADURO EN OTRO EPITELIO
MADURO). EN ESTE CASO ES LA TRANSFORMACIÓN DEL EPITELIO GLANDULAR AL PLURIESTRATIFICADO
PLANO SIN CAPA CÓRNEA. LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ZT) ES LA PORCIÓN DEL CUELLO UTERINO QUE SE
ENCUENTRA ENTRE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR NUEVA Y LA ANTIGUA. ESTE LUGAR ES EL ÁREA DE
METAPLASIA EN DONDE OCURREN LOS CAMBIOS CELULARES E HISTOLÓGICOS DEBIDOS A LA INFECCIÓN POR
EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
 4. Epitelio pavimentoso: Distinguimos entre el original, el integrante primitivo del
cuello y el originado en el proceso de metaplasia, característico de la zona de
transformación, tanto la reciente, en evolución, como la tardía. La estructura
histológica del epitelio pavimentoso es igual en ambos casos.

Imágenes colposcópicas normales. Fig. 1. Epitelio Pavimentoso Original. Se visualiza el epitelio escamoso
pluriestratificado plano sin capa córnea del exocérvix cómo un tejido rosa pálido y uniforme. La unión
escamocolumnar es de tipo 3 pues no se visualiza completamente. A nivel del orificio cervical externo en el
labio posterior en inicio del canal endocevical se ve una línea que corresponde a dicha unió

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LA IFCPC CLASIFICA ESTA ZT EN TRES 

•  ZT  TIPO 1: CUANDO SE VISUALIZA TOTALMENTE Y ES ECTOCERVICAL. • 
• ZT TIPO 2: CUANDO SE VISUALIZA TOTALMENTE, PERO TIENE COMPONENTE ENDOCERVICA
L, POR LO QUE NO SE PUEDE EVALUAR EN FORMA COMPLETA.
•  • ZT TIPO 3: CUANDO TIENE UN COMPONENTE ENDOCERVICAL NO EVALUABLE Y NO
SE VISUALIZA. ESTE TIPO DE ZT PUEDE TENER COMPONENTE EXOCERVICAL.
ÁREAS DE EVALUACIÓN
 ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
  Imágenes normales
o Epitelio originario
o Ectopia o epitelio columnar
o Zona de transformación típica
Epitelio endocervical
Límite escamocolumnar

Epitelio exocervical
Corte sagital cérvix
ASPECTO COLPOSCÓPICO
DEL CUELLO UTERINO
NORMAL
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
NORMALES
 EL CUELLO UTERINO  NORMAL
Epitelio escamoso normal, epitelio cilindrico, la unión  escamosa cilindrica, la
metaplasia inmadura y madura, la  zona congenita de transformación.
El concepto anatómico más importante para todo  colposcopista es identificar la zona
de transformación y  clasificar como satisfactoria o insatisfactoria una  colposcopia de acuerdo a
la visualización total de esta  área.
Vamos a repasar paso a paso que se observa luego de aplicar distintas soluciones a
un cuello uterino normal.
CUÁNDO REALIZAR LA
COLPOSCOPÍA
 Del día 8° al 10° del ciclo menstrual es
el mejor momento para realizar la
colposcopía, ya que en este tiempo el
cérvix está fisiológicamente dilatado y
contiene moco claro.
 Si el espéculo está  adecuadamente
colocado, alrededor de  un tercio del
canal cervical se puede ver  muy bien.
 HALLAZGOS

• Características sugerentes de cambios metaplásicos  o enfermedad de bajo grado:

• Epitelio acetoblanco plano , puntuación fina , mosaico fino o
• positividad de yodo parcial

• Características sugestivos de enfermedad de alto

• grado:
• Epitelio denso acetoblanco , puntuación gruesa , mosaico  grueso , vasos atípicos o negatividad de yodo

• Características sugestivas de cáncer invasivo:

• Erosión , Denso epitelio acetoblanco , puntuación gruesa ,
• mosaico grueso o vasos atípicos
HALLAZGOS
 AREA
Áreas bien marcadas, densas, opacas,
ACETOBLANCA:
acetoblancas, en la zona de
transformación cerca o colindante a la
unión escamocolumnar es el marco del
diagnóstico colposcópico NIC I.
Lesiones NIC de bajo grado tienen un área
acetoblanca delgada y lisa con un margen
bien demarcado pero irregular.
NIC de alto grado tiene una lesión densa y
grueso, opaca y casi blanquecina con un
margen bien demarcado y elevado.
 CONTORNO DE LA SUPERFICIE:
El contorno en la superficie de una
lesión del alto grado puede ser menos
lisa, irregular o nodular. Puede no haber
cambio en una lesión de bajo grado.

 VASCULATURA ANORMAL:
Capilares finos irregulares o mosaico
reversible indican infección y una lesión
de bajo grado. Unos puntilleos gruesos
y mosaicos se pueden deber a una
lesión de alto grado. Unos vasos
atípicos indican invasión.
 INGESTA DE YODO:
El epitelio escamoso maduro es yodo
positivo y se tiñe de chocolate
caoba. La ingesta de yodo parcial
significa que tiene una apariencia
abigarrada o moteada. Yodo negativo
indica un área anormal.
Imágenes anormales
o En zona de transformación o Fuera zona de transformación
• Área acético-blanca • Área acético-blanca
• Zona de transformación
• Leucoplasia
atípica
• Leucoplasia • Base o punteado
• Base o punteado • Mosaico
• Mosaico
• Vasos atípicos
• Área yodo-negativa
• Área yodo-negativa • Carcinoma
• Carcinoma
Base

Mosaico

Leucoplasia

Hipertrofia vascular
Zona de
transformación
atípica
COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA
COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA
VISIÓN COLPOSCÓPICA
 ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
ZT tipo 1 completamente ectocervical y visible,

ZT tipo 2 parcialmente endocervical pero visible.

ZT tipo 3, con componente endocervical no visible.

 PROCEDIMIENTOS
CURETAJE
BIOPSIAS ENDOCERVICAL
Biopsia ante hallazgos Inidicado en pacientes
anormales con ASC-H, LIEAG,
AGC, ACI, LIEBG y
Primero labio posterior
ASCUS sin lesión
y luego labio anterior
visible, colposcopias no
No es necesario satisfactorias.
analgesicos o anestesicos
locales Contraindicación en
embarazo.
No contraindicadas
en pacientes que
usan
anticoagulantes.
CURETAJE ENDOCERVICAL
. BIOPSIA DIRIGIDA:
 La biopsia debe ser lo suficientemente
grande para incluir pedazo de
un
estroma con el epitelio para excluir
 invasión.
Mientras se toman las biopsias, ellas
deben ser tomadas del labio posterior
del cérvix primero y después del labio
anterior o lateral.
 COMPLICACIONES
Sangrado en el sitio de
la biopsia

Infecciones locales o
del
endometrio

Falla para identificar el

sitio de la lesión si los
hemostaticos se aplican
antes de tomar la
biopsia.
 SEGUIMIENTO
Se recomienda no
mantener relaciones
sexuales en los proximos 7
dias para evitar sangrado
local en sitio de biopsia.

Instrucciones verbales y
escritas

Repetir colposcopia en
pacientes que continuen
con citologías anormales
EFECTIVIDAD COLPOSCOPIA 
Detección de CIN 1 –
Sensibilidad de 91%
Especificidad 25%

Detección de CIN2 –
Sensibilidad de 80%
Especificidad 63%

Detección de CIN3/
Carcinoma
Sensibilidad 61%
Especificidad 94%
PROCEDIMIENTO: REACTIVOS
 Salina normal.
 Ácido acético 1%, 3%, 5%.
 Yodo lugol 50%.
 Azul de Toludina 1%.
 Solución de Monsel.
 Formalina 10%.
 Solución anestésica local y jeringuilla.
 Motas de algodón.
PROCEDIMIENTO
PRUEBA SALINA:
 El cérvix y la vagina deben ser
limpiadas con solución salina normal.
Manteniendo el cérvix seco se vuelve
translucente. El cérvix es observado
para el color, contorno de la superficie y
patrón vascular.
 El estudio del patrón vascular se realiza
en detalle insertando un filtro verde
bajo magnificación de 10x a 25x.
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO ESCAMOSO
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO CILINDRICO

En mujeres jóvenes rodea al

Orificio cervical externo
aspecto de racimo de uvas,
es de color rojo más intenso
debido a la capilaridad.
 SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando esta solución al
cuello uterino y usando los filtros verdes o azul para un mejor contraste.
Utilizar una ampliación de hasta 15x
La forma de los vasos varía con la edad, el uso de
anticonceptivos, el grado de inflamación.

El aspecto de los vasos exocervicales es más prominente hacia la parte

exterior de la zona de transformación, más cerca de la unión escamoso-
cilíndrica original

La estructura regular y la disminución del calibre de los vasos hacia la

punta de las ramas son indicios de una naturaleza benigna (normal).
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
PRUEBA DE ÁCIDO ACÉTICO:

 Después de salinidad, un 3-5% del

ácido acético es rociado o aplicado con
ayuda de una gasa impregnada, al
cérvix y vagina. Toma de 45 segundo a
un minuto para lograr un efecto
máximo. Se borra en 2-3 minutos, por
lo que se requieren aplicaciones
repetidas con acético para
completar elácido
examen.
 El cambio osmolar del agua deja las
células causando colapso de la
membrana celular alrededor del núcleo
anormal y grande o por coagulación de
la proteína intracelular.
 Una ligera transmisión es obstaculizada
y las lesiones aparecen blancas. La
severidad de la lesión puede ser
determinada por la intensidad de lo
blanco, la velocidad de apariencia, la
duración de estadía y la velocidad de
desaparición.
 El ácido acético no tiene efecto en el
epitelio escamoso original, el cual es
pálido y rosado. El mismo tiñe el epitelio
metaplásico, displásico y también el
epitelio columnar.
ÁCIDO ACÉTICO AL
5% EPITELIO ESCAMOSO
En el cervix de una mujer joven despues de aplicada esta
solución (1-2 min) se observa un epitelio escamoso que
tiende a ser mate, sin brillo.
La UEC puede verse claramente como una linea blanca
debido a la presencia de metaplasia escamosa activa e
inmadura.

En las postmenopausicas, el color es aun más palido por

la abundacia de metaplasia escamosa, puede tener
petequias subepiteliales, no es visible la unión escamo
cilindrica porque se ha retraido al interior del conducto
endocervical.
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO ESCAMOSO
ÁCIDO ACÉTICO AL
5% EPITELIO CILINDRICO
Un color rojo menos intenso
con respecto a la solución
salina.

Aspecto acetoblanco de las

vellosidades hace que se
vea como un racimo de
uvas.

Polipos pueden hacerse

más
evidentes

Vellosidades hipertroficas
en
ÁCIDO ACÉTICO AL
5%METAPLASIA ESCAMOSA
El epitelio escamoso
metaplasico inmaduro
puede ponerse
levemente blanco por
efecto del ácido
acético y suele causar
confusión con las
NIC.
Desde el punto de
vista colposcopico se
pueden reconocer tres
etapas en la aparición
de la metaplasia
escamosa.
ÁCIDO ACÉTICO AL
5%METAPLASIA ESCAMOSA
En la primera etapa:
Se pierde la
traslucidez de las
vellosidades del
epitelio cilindrico y se
tornan opacas en
las puntas, se van
fusionando formando
zonas de aspecto
laminar.
 ÁCIDO ACÉTICO AL
5%METAPLASIA ESCAMOSA
En la segunda etapa: A
medida que la metaplasia
progresa se va perdiendo la
forma de racimo de uvas,
las vellosidades fusionadas
toman formas de dedos o
lenguetas que apuntan
hacia el orificio cervical
externo
 ÁCIDO ACÉTICO AL
5%METAPLASIA ESCAMOSA
En la tercera etapa: el epitelio
metaplasico inmaduro pasa a
maduro y se asemeja al
epitelio escamoso original,
salvo porque bajo de el se
ubican criptas glandulares que
forman los quistes de Naboth.

Hay red vascular prominente

sobre todo a nivel de los
quistes de Naboth
Cuando la metaplasia ocurre
en el epitelio que cubre un
polipo cervical que protuye
se cubre por epitelio blanco
plaido.
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
 PRUEBA DE YODO LUGOL:
 El epitelio escamoso maduro se tiñe de
un  color chocolate caoba, mientras que
el  epitelio endocervical, la metaplasia 
inmadura, el epitelio escamoso 
regenerativo y cicatrizante (en el sitio de 
la biopsia y después de terapia 
conservadora) son  negativas de  yodo.
Puede teñir parcialmente el epitelio 
traumatizado o inflamado.
 La desventaja es que oscurece los
detalles de los vasos sanguíneos finos, y
no aporta mayor evaluación en las
lesiones de alto grado.
 SOLUCIÓN DE LUGOL
Las celulas que contienen glucógeno captan el yodo por lo
que adquieren un color caoba oscuro y uniforme cuando se
tiñen con solución de lugol.

El epitelio escamoso normal del cuello uterino y la vagina

se tiñe de este color.

Esto es útil para distinguir zonas normales de anormales en

la
zona de transformación que han presentado acetoblanco
tenue.

El epitelio cilindrico no se tiñe con el yodo.

El epitelio metaplasico escamoso inmaduro no se tiñe con

yodo
SOLUCIÓN DE LUGOL
SOLUCIÓN DE LUGOL
 SOLUCIÓN DE LUGOL
Los polipos cervicales
no se tiñen con el yodo
porque generalmente
estan cubiertos de
epitelio metaplásico
inmaduro

En las mujeres
postmenopausicas la
atrofia del epitelio
determina que el
exocérvix no se tiña
plenamente con el yodo
EVALUACIÓN
COLPOSCÓPICA EN LA
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
CERVICAL
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
 VASCULARIDA
D
El mejor momento para
evaluar todos los
patrones de
vascularización anormal
es antes de aplicar
ácido acético

Utilizar filtros verde o

Azul

Las anomalías de
interés son el punteado,
los mosaicos y los vasos
atípicos.
PUNTEADO
Los capilares aferentes
y eferentes dentro de las
vellosidades del epitelio
cilíndrico se comprimen
durante el proceso
metaplásico normal y no
se incorporan al epitelio
escamoso neoformado.

Esto forma la base de

los patrones vasculares
de punteado y de
mosaico
VASCULARIDA
D
PUNTEADO
Cuando la NIC se
desarrolla como
resultado de la infección
por el VPH o a partir de
la metaplasia atípica, el
sistema capilar
aferente y eferente
puede estar atrapado
(incorporado) en el
epitelio displásico
enfermo en varias
papilas estrómicas
alargadas . Esto forma
la base de los patrones
vasculares de punteado
y de mosaico
 MOSAICO
Los vasos sanguíneos
interconectados de las
papilas estrómicas
alrededor de las crestas
interpapilares del epitelio,
paralelas a la superficie,
se observan
colposcópicamente como
las zonas empedradas del
patrón de mosaico.

En las zonas de mosaico,

el epitelio aparece como
placas individuales
pequeñas, grandes,
redondas, poligonales,
regulares o irregulares.
PATRONES VASCULARES
ANORMALES
PATRONES VASCULARES
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
Ridge sign Inner border (Signo de la
cresta) (signo del borde interno)

Representa un epitelio Es una demarcación

acetoblanco opaco y acetoblanco fuerte
grueso, con crecimiento dentro de un área
irregular cada vez mayor acetoblanca menos
en la unión escamoso opaca.
como repisas.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES
LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Es un área blanca, bien
delimitada en el cuello
uterino que puede ser
evidente a simple vista,
antes de la aplicación del
ácido acético.
El color blanco se debe a
la presencia de queratina
y es una observación
importante.

Suele ser idiopática, pero

también puede deberse
a irritación crónica por
cuerpos extraños,
infección por VPH o a
neoplasia escamosa.
LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Sea cual fuere el área
que la leucoplasia ocupe
en el cuello uterino,
debe biopsiarse para
descartar la NIC o la
neoplasia maligna de
alto grado.

En estas zonas, suele

no ser posible
evaluar
colposcópicamente la
vascularización
subyacente.
 CONDILOMA
Una lesión exofítica en el cuello Según su tamaño, pueden ser evidentes
uterino generalmente representa y sin colposcopio. Antes de la aplicación del
muestra los rasgos característicos deácido acético, se presentan como
un condiloma crecimientos vasculares blandos, rosados
o blancos, con múltiples proyecciones
Los condilomas son lesiones digitiformes delicadas en la superficie.
exofíticas múltiples que con poca
frecuencia se encuentran en el cuello
Su aspecto colposcópico es
uterino y sí se observan comúnmente
característico: presentan una superficie
en la vagina o la vulva.
vascular papiliforme arborescente
PREDICCION COLPOSCOPICA DEL DX
HISTOLOGICO MEDIANTE EL INDICE
DE REIDI
El índice colposcópico modificado de Reid (RCI)*
SDS Signos colposcópicos
 Color 
 Bordes y superficie de la lesión
 Angioarquitectura
 Captación de yodo
El índice colposcópico modificado de Reid
(RCI)*
RCI (puntuación general)
0 - 2 Probablemente NIC 1
 3 - 4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2
5 – 8 Probablemente NIC 2-3
NOMENCLATURA IFCPC

RIO DE
JANEIRO 2011
ANTECEDENTES
NOMENCLATURA IFCPC 1975
Correlación de métodos,
citología y colposcopía 2nd World Congress IFCPC 1975,
Graz Austria
NOMENCLATURA IFCPC 2002
Correlación de métodos, 11th World Congress IFCPC 2002,
citología y colposcopía Barcelona Spain
NOMENCLATURA IFCPC 2011
Nomenclatura del Tracto 14th World Congress IFCPC 2011, Rio de Janeiro Brazil
genital Inferior .
• SENSIBILIDAD: 88-96%,
Agrega terminología de • VALOR PREDICTIVO POSITIVO: 68.7%
• VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: 96%
técnicas de escisión • NIVEL DE EVIDENCIA: 1
• REFORZAMIENTO: A
 TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA DE I.F.C.P.C.
(FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL) RIO
DE JANEIRO 2011
• 1. EVALUACION GENERAL 
• -ADECUADA/INADECUADA A CAUSA DE… 
• -VISIBILIDAD DE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR: COMPLETAMENTE VISIBLE, PARCIALMENTE VISIBLE, NO VISIBLE.
• -TIPOS DE ZONA DE TRANSFORMACIÓN 1,2,3
• 2. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
•  -EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL: MADURO O ATRÓFICO.
•  -EPITELIO COLUMNAR O CILÍNDRICO: ECTOPIA.
•  -EPITELIO ESCAMOSO METAPLÁSICO.
•  QUISTES DE NABOTH Y ABERTURAS Y/O CRIPTAS GLANDULARES.
•  -DECIDUOSIS EN EL EMBARAZO. 
 TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA DE I.F.C.P.C.
(FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL) RIO
DE JANEIRO 2011
• 3. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES
• PRINCIPIOS GENERALES
•  -LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: DENTRO O FUERA DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN. LOCALIZACIÓN SEGÚN POSICIÓN POR AGUJAS DEL
RELOJ.
•  -TAMAÑO DE LA LESIÓN: NUMERO DE CUADRANTES QUE LA LESIÓN ABARCA. TAMAÑO POR PORCENTAJE DEL EXOCÉRVIX.
•  GRADO I (MENOR) -MOSAICO Y PUNTILLADO FINO. EPITELIO BLANCO FINO. BORDE GEOGRÁFICO.
•  GRADO 2 (MAYOR)
•  -EPITELIO BLANCO DENSO. 
•  -LESIONES DE BORDE NÍTIDO Y GRUESO.
•  -MOSAICO Y PUNTILLADOS GRUESOS.
•  -CERCOS GLANDULARES GRUESOS.
•  -SIGNOS DE LA CRESTA Y DEL BORDE INTERNO.
•  -RÁPIDA APARICIÓN DEL ACETOBLANQUEADO. 
 TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA DE I.F.C.P.C.
(FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL) RIO
DE JANEIRO 2011
• NO ESPECÍFICOS
• -LEUCOPLASIA(QUERATOSIS, HIPERQUERATOSIS).
•  -EROSIÓN.
•  -TINCIÓN CON EL LUGOL (TEST DE SCHILLER) POSITIVO O NEGATIVO.
• SOSPECHA DE INVASIÓN
• -VASOS ATÍPICOS
•  -SIGNOS ADICIONALES:
•  VASOS FRÁGILES, SUPERFICIE IRREGULAR, LESIÓN EXOFÍTICA, NECROSIS, ULCERACIÓN, TUMOR O GRUESO NEOPLASMA.
• 4. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS MISCELANEOS
•  -ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONGÉNITA, PÓLIPO, CONDILOMA, INFLAMACIÓN, ESTENOSIS, ANOMALÍAS CONGÉNITAS,
PATOLOGÍAS POST TRATAMIENTO, ENDOMETRIOSIS.
TERMINOLOGÍA
INTERNACIONAL DE
COLPOSCOPÍA
I. Hallazgos colposcópicos Normales Epitelio
escamoso original
Epitelio columnar
Zona de transformación
II. Hallazgos colposcópicos anormales Epitelio
plano acetoblanco
Epitelio denso acetoblanco
Mosaico fino Mosaico áspero
Puntilleo fino Puntilleo
Yodo parcial (+) grueso Yodo
Vasos atípicos negativo
III. Características colpocópicas sugestivas
de cáncer invasivo.
IV. Colposcopía no satisfactoria.
Unión escamocolumnar no visible
Inflamación severa, atrofia severa, trauma
Cérvix no visible.
V. Hallazgos misceláneos
Condilomas
Queratosis
Erosión
Inflamación
Atrofia
Deciduosis - Embarazo
Pólipos
 IFCPC 2002

Epitelio acetoblanco  plano

Epitelio Epitelio acetoblanco  denso
escamoso 
original Mosaico fino  Punteado
Epitelio fino  Punteado burdo 
columnar Yodo negatividad
o cilíndrico parcial
Zona de  Yodo negatividad  Vasos
transforma atípicos
HALLAZGOS ción 
COLPOSCÓPI normal HALLAZGOS
COS  COLPOSCÓPI
NORMALES COS 
11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain ANORMALES 10/2/2014 6
 IFCPC 2002

Condiloma 
Unión  Queratosis 
Cambi escamoco
o  lumna  r Erosión
acetobl no visible
anco    In
denso Inflama
ción o  flamación 
Puntilleo atrófia  Atrofia 
y  graves, 
CARACTERÍST mosaico HALLAZGOS  Deciduosis 
COLPOSCOPIA traumat
ICAS  ancho  e MISCELÁNEOS
INSATISFACTO ismo  Pólipos
SUGERENTES irregular
DE CÁNCER  RIA Cuello
Vasos uterino 
INVASOR no
atípicos
visible
11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain
 RESUMEN DE CAMBIOS
• Terminología útil para el abordaje clínico
• Cambio de termino de leucoplasia, agregándose en miscelánea como
queratosis.
• Se desecha el termino de división dentro y fuera de la zona de
transformación.
• Se diferencia entre lesiones de alto y bajo grado
• Aumenta la descripción de la zona de transformación y de metaplasia

11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain

 IFCPC
2011

2011 Colposcopic terminology of the IFCPC, ACOG, Vol. 120, July

2012
 GENERALIDADES

SE DESCRIBEN LAS IMÁGENES NORMALES
o SE BUSCA UNA DIFERENCIACIÓN DE LO ANORMAL
AL AGREGAR A LA NOMENCLATURA ADECUADA O NO ADECUADA
o SE DESCRIBE LOS CASOS EN LOS QUE LA SENSIBILIDAD DE LA 
COLPOSCOPÍA SE VE DISMINUIDA
MÁS ATENCIÓN A LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
o SE DESCRIBEN LOS COMPONENTES DEL TRACTO GENITAL INF
ERIOR
 EVALUACIÓN GENERAL

Adecuada / Inadecuada

Visibilidad de la unión escamocolumnar

Tipos de zona de transformación 1,2,3

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
 EVALUACIÓN GENERAL

COLPOSCOPÍA ADECUADA COLPOSCOPÍA INADECUADA

• ZT Completamente visible • Unión escamo columnar no

• UEC Visible visible
• Limite de la lesión: Cefálico - • Trauma, inflamación o atrofia
caudal severa
• Canal endocervical visible • Cervix no visible

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
 ZONA DE TRANSFORMACIÓN
- Unión
escamocolumnar
original

 Metaplasia
escamosa madura

 Metaplasia
escamosa inmadura

o Unión
escamocilíndrica
nueva
Clasificación Colposcópica. IFCPC-Barcelona 2002
 ZONA DE TRANSFORMACIÓN
TIPO 1:
• Se ve completamente y está
situada en  ectocérvix

Tipo III
TIPO 2:
• Situada toda o parte en
endocervix pero
visible completamente
TIPO 3:
• Está en canal cervical y no se ve
en su
totalidad

Tipo I

Tipo II
Clasificación Colposcópica. IFCPC-Barcelona 2002
 Unión Unión 
escamoc escamoc
olumnar olumnar
original   actual

ZT Tipo 1 ZT Tipo 3

Unión 
escamoc
olumnar
  actual

ZT Tipo 2
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES

Maduro

Epitelio escamoso original

Atrófic
o

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
                          ANEXOS

ATLAS DE IMAGENES DE COLPOSCOPIA

IMAGENES DE COLPOSCOPICA NORMAL
 Imágenes colposcópicas normales. Fig. 2. Epitelio Pavimentoso Original. Lugol. Captación uniforme con
exocérvix marrón. El iodo tiñe el epitelio maduro escamoso no queratinizado con glucógeno. Lo catalogamos
como test de Schiller negativo, lugol positivo. 

Imágenes colposcopicas normales. Fig. 3. La unión escamocilindrica está algo por fuera del OE (tipo 1) La transición entre
el epitelio escamoso y el cilindrico endocervical es brusca sin zona de transformación. 

139
Imágenes colposcopicas normales. Fig. 4. Muestra claramente el epitelio escamoso original yodo positivo uniforme y la
mucosa endocervical yodo negativa.  

Imágenes colposcopicas normales. Fig. 5. Ectopia micropapilar. Su superficie contiene mucusa endocervical con finas papilas
(uvitas). Sangrado leve por toma raspativa para PAP. Secreción mucosa. Epitelio pavimentoso con delimitación clara con el
epitelio cilindrico (union escamo cilindrica tipo 1) sin zona de transformación o sea sin tendencia actual a la reparación

Imágenes colposcopicas normales. Fig. 5. Ectopia micropapilar. Su superficie

contiene mucusa endocervical con finas papilas (uvitas). Sangrado leve por toma
raspativa para PAP. Secreción mucosa. Epitelio pavimentoso con delimitación clara
con el epitelio cilindrico (union escamo cilindrica tipo 1) sin zona de
transformación o sea sin tendencia actual a la reparación.

140
Imágenes colposcopicas normales. Fig.6. Ectopia con zona de transformación tipica. Vemos la unión
escamocolumnar de tipo 1 como una línea trazada a lápiz entre los dos epitelios. Otro sector lo
rodea constituido por áreas mezcladas de epitelio pavimentoso con cilindrico, siendo esta el área de
metaplasia [M]. Podemos observar como el epitelio pavimentoso al cubrir el cilindrico deja ver los Imágenes
orificios glandulares [OG]. colposcopicas
normales. Fig.7.
Ectopia extensa
hipertrófica,
macropapilar y
polipoide.
Hipersecreción
mucosa. Portadora
de DIU. 
Imágenes colposcopicas normales. Fig.7. Ectopia extensa hipertrófica,
macropapilar y polipoide. Hipersecreción mucosa. Portadora de DIU.
141
 Imágenes colposcopicas
normales. Fig.8. Zona de
transformación con metaplasia
en evolución. Detalle: Sectores
de ectopia, persistentes [E].
Metaplasia Directa [MD-MD2] a
partir de los bordes. Metaplasia
Indirecta originandose en el
seno mismo de la ectopia
[MIMI2]. Orificios glandulares e
Imágenes colposcópicas islotes de la ectopia originaria
normales.Fig.9. Ectopia en horas 4 y 5. 
regresión avanzada y zona
de transformación en
evolución con orificios
glandulares (abierta)[OG].
Existe área de evolución
más antigua con quistes
glandulares (cerrada) [Q]
Los vasos subepiteliales de
la pared quística
transparentan a través de
una delgada mucosa.  142
Imágenes colposcópicas
normales. Fig.10. Zona de
transformación antigua
hipervascularizada residual. Es la
etapa final del proceso de
metaplasia. En este caso no hay
quistes glandulares (antiguos
huevos de Naboth) pero pueden
coexistir. 

Imágenes colposcópicas normales. Fig. 11.

Ectopia macropapilar y desgarro
obstétrico del orificio externo exponiendo
extensamente (eversión) la mucosa del
canal endocervical. Hipersecrecion
mucosa endocervical. Presencia de DIU.
La unión escamocolumnar (UEC) es
totalmente visible. 

143
Imágenes colposcópicas
normales. Fig. 12. Test de
Schiller (Lugol) del anterior.
Observamos como la
ectopia no se tiñe o lo hace
débilmente con Lugol. No
uniforme. Las zonas de
epitelio pavimentoso en
cambio se tiñen
fuertemente con el mismo

Imágenes colposcópicas normales.

Fig.13. Epitelio escamoso atrófico rosado
palido en postmenopausia. Colpitis
atrófica caracterizada por múltiple
piqueteado sanguíneo subepitelial. La
unión escamo columnar es alta en el
canal (tipo 3)
Imágenes colposcópicas normales. Fig.13. Epitelio escamoso atrófico rosado
palido en postmenopausia. Colpitis atrófica caracterizada por múltiple piqueteado
sanguíneo subepitelial. La unión escamo columnar es alta en el canal (tipo 3).

144
Imágenes colposcópicas
normales. Fig. 14. Epitelio
escamoso atrófico.
Exocervix lugol negativo
excepto escasos sectores
lugol débiles. Vagina con
igual aspecto.
Postmenopausia. 

Imágenes colposcópicas
normales.Fig. 15.
Modificaciones cervicales
por uso prolongado de
anticoncepción hormonal.
Ectopia y zona de
transformación en
evolución con ligera
congestión y edema
subepitelial.
145
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS DE PATOLOGIA
POR INFECCIÓN HPV.
Lesiones por HPV.Fig. 1. Colpitis micropapilar.
Condilomatosis. Esta es una infección por
HPV. Causa cambios a nivel del epitelio (2).
Podemos observar los puntos rojos rodeados
por un halo blanco, algo sobreelevados. Es el
aspecto básico de una colpitis (punteado
invertido) Generalmente son lugol positivas o
levemente positivas ya que reaccionan poco
con el iodo. Podemos observar condilomas
asociados a esta colpitis. (3 y 4) 

Lesiones por HPV. Fig. 2. Condilomatosis de cuello uterino.

Imágenes sobreelevadas, acetoblancas redondeadaso con otras
formas con base en el cuello uterino, que protruyen hacia la luz
de la vagina. Para el tratamiento de los mismos se pueden utilizar
tratamientos destructivos locales (TDL). Aunque las imágenes de
condilomas tanto en vulva como en vagina o cérvix son
características y la mayoría de las veces no nos generan dudas
diagnósticas, debemos tener la confirmación anatomopatológica
para tratar.

147
 Lesiones por HPV. Fig. 3.
Condilomatosis de cérvix.
Véase la misma imagen
que en la figura 2 pero a
menor aumento. Se puede
observar el pleomorfismo
de las lesiones. 

Lesiones por HPV. Fig. 4. Condiloma de cuello

uterino. Observamos lesión condilomatosa
sobreelevada, con papilas (como puntos
umbilicados). Debemos analizar
cuidadosamente la presencia de lesiones de
mayor grado en el resto del cérvix. Dado que el
condiloma es una lesión acetoblanca llamativa
se suele perder de vista otras menos llamativas
de mayor grado. 

148
 Lesiones por HPV.
Fig.5.Vestíbulo vulvar. Se
visualiza un condiloma
vaginal del sector bajo de
la vagina, periuretral junto
al meato, espiculado.
Blanco al ácido acético. 

Lesiones por HPV. Fig. 6.

Condilomas de vagina,
espiculados y de cérvix,
más gruesos y regulares.
Gestación que explica color
violáceo de la mucosa. 

Lesiones por HPV. Fig. 6. Condilomas de vagina, espiculados y de cérvix, más

gruesos y regulares. Gestación que explica color violáceo de la mucosa.

149
 Lesiones por HPV. Fig. 7. Condiloma acuminado de
cérvix (C) sobreelevado acetoblanco y a la hora 10
una lesión acetoblanca con mosaico regular que
corresponde a una lesión de bajo grado. Cómo
podemos observar es frecuente que coexistan
condilomas con otras lesiones de cuello uterino
dado la acción multicéntrica del virus. 

Lesiones por HPV. Fig. 8.

Colpitis micropapilar.
Epitelio pavimentoso
cervical y vaginal aspero,
sembrado de pequeñas
papilas individuales donde
se localiza el virus. Es una
paciente gestante

150
Lesiones por HPV. Fig.9. Condiloma de cuello uterino asociado a L-SIL y H-SIL. Podemos observar distintas lesiones
simultáneas en una misma paciente. Observamos el condiloma, que abarca aproximadamente la superficie desde la
hora 9 a la hora 12, sobreelevado, con las papilas bien diferenciadas, acetoblanco. De la hora 12 a la hora 2 en el radio
más externo del cuello uterino, evidenciamos un epitelio acetoblanco tenue con mosaico regular que corresponde
colposcopicamente a cambios menores y se correlacionó histológicamente con una lesión de bajo grado. Más cerca
del OCE podemos visualizar una lesión acetoblanca, más gruesa compatible con cambios mayores y que se
correlacionó con la histología que informó un H-SIL(CINII).

151
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES:
LESIONES INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO

• 1.- CONCEPTO
• 2.-EXISTEN VARIOS TIPOS DE LESIONES VISIBLES AL COLPOSCOPIO: 
• MOSAICO, 
• PUNTILLADO,
•  VASOS ATÍPICOS.
• LAS LESIONES DE BAJO GRADO O L-SIL SE OBSERVAN CON CUALQUIERA DE LOS PATRONES ANTES
DESCRITOS APARECIENDO LENTAMENTE EN MINUTOS Y DESPARECIENDO RÁPIDAMENTE, CON LÍMITES
POCO NETOS, ALEJADAS DE LA UNIÓN ESCAMOCILINDRICA, DELGADAS, CON MOSAICO O PUNTILLADO
REGULAR Y SIN LA PRESENCIA DE VASOS ATÍPICOS. ESTOS CAMBIOS TAMBIÉN SON LLAMADOS CAMBIOS
MENORES EN LA CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA. 
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: 
LESIONES INTRAEPITELIALES DE
BAJO GRADO
• CONCEPTO. EL EPITELIO ESCAMOSO POLIESTRATIFICADO DEL TRACTO GENITAL INFERIOR TIENE
POCAS PROTEÍNAS SOBRE TODO EN LAS CAPAS INTERMEDIAS Y SUPERFICIALES EN DONDE DICHAS
PROTEÍNAS ESTÁN CONCENTRADAS EN LAS MEMBRANAS CELULARES Y EN LOS NÚCLEOS,
ESTANDO EL CITOPLASMA CASI COMPLETAMENTE OCUPADO POR GLUCÓGENO. EN EL EPITELIO
DISPLÁSICO POR EL CONTRARIO HAY PROTEÍNAS EN LAS MEMBRANAS CELULARES, EN EL NÚCLEO
Y EN EL CITOPLASMA. LA APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICO COAGULA LAS PROTEÍNAS Y LAS HACE
APARECER DE COLOR BLANCO LO CUAL SE HACE NOTORIO AL COLPOSCOPIO. A ESTO SE AGREGAN
MODIFICACIONES EN EL ESPESOR DEL EPITELIO ESTRATIFICADO, MODIFICACIONES EN LA
VASCULARIZACIÓN DEL TEJIDO CONJUNTIVO SITUADO POR DEBAJO DEL EPITELIO DISPLÁSICO, Y
MODIFICACIONES EN LAS RELACIONES DEL EPITELIO ESTRATIFICADO CON LAS GLÁNDULAS DE LA
ZONA DE TRANSFORMACIÓN. 
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: 
LESIONES INTRAEPITELIALES DE
BAJO GRADO
• EXISTEN VARIOS TIPOS DE LESIONES VISIBLES AL COLPOSCOPIO: MOSAICO, PUNTILLADO, VASOS ATÍPICOS. EN EL MOSAICO
EL ÁCIDO ACÉTICO MUESTRA UN CONJUNTO DE PEQUEÑOS ADOQUINES BLANCOS QUE CORRESPONDEN CADA UNO A UNA
DIGITACIÓN EPITELIAL RODEADA DE UN RIBETE ROJO QUE CORRESPONDE A LOS VASOS SANGUÍNEOS DE DISPOSICIÓN
PARALELA A LA MEMBRANA BASAL, COMO UN ENREJADO, QUE CON LA EMBROCACIÓN CON LUGOL SE TORNA AMARILLO
PAJIZO. EN EL PUNTILLADO EL EJE CONJUNTIVO VASCULAR DEL EPITELIO ES MUY DELGADO Y EL CORION SE VE POR
TRANSPARENCIA COMO UN PUNTO ROJO SIENDO EL LUGOL NEGATIVO. CUANDO UN EPITELIO ESTRATIFICADO PATOLÓGICO
PENETRA EN UNA GLÁNDULA SE PUEDE RECONOCER AL COLPOSCOPIO CON LA APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICO YA QUE EL
ORIFICIO DE LA GLÁNDULA SE VE COMO UNA DEPRESIÓN CENTRADA POR UN AGUJERO O HENDIDURA. AL PENETRAR EN LA
GLÁNDULA FORMA UN MANGUITO ALREDEDOR DE UN CONDUCTO EXCRETOR Y SE VISUALIZA COMO UNA AREOLA BLANCA
ENGROSADA. LAS LESIONES DE BAJO GRADO O L-SIL SE OBSERVAN CON CUALQUIERA DE LOS PATRONES ANTES DESCRITOS
APARECIENDO LENTAMENTE EN MINUTOS Y DESPARECIENDO RÁPIDAMENTE, CON LÍMITES POCO NETOS, ALEJADAS DE LA
UNIÓN ESCAMOCILINDRICA, DELGADAS, CON MOSAICO O PUNTILLADO REGULAR Y SIN LA PRESENCIA DE VASOS ATÍPICOS.
ESTOS CAMBIOS TAMBIÉN SON LLAMADOS CAMBIOS MENORES EN LA CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA. 
Lesiones de Bajo Grado. Fig. 1 a y b. 28 años. AGO: 2G,
ACO. AS: Pareja estable, niega ITS. Refiere PAP
normales, ultimo hace 2 años. PAP realizado hace 1
mes informa: L-SIL.Área de epitelio acetoblanco tenue
y mosaico de campos pequeños y bordes irregulares
(geográfico) que no capta el lugol . Biopsia: L-SIL (CINI-
HPV)

155
Lesiones de Bajo Grado.
Fig. 2 a y b. 25 años.
Nulipara Usa DIU. 5 años
sin control.PAP: ASC-US.
Epitelio acetoblanco tenue
en labio anterior de bordes
irregulares que no penetra
en el canal y que no capta
el iodo. El sector más
periférico es más blanco
por queratosis (Q). Areas
156
satélite (AS). Biopsia
exocervical y LEC:
Lesión de bajo grado. Fig. 3
a y b. PAP: ASC-US e
inflamación. Colposcopia:
Ectopia congestiva
sangrante al contacto, sin
signos de sospecha.
Pequeñas áreas de epitelio
acetoblanco en labio
posterior por fuera de Zona
de Transformación. Biopsia
L-SIL (CIN I HPV 
157
bajo grado.Fig. 4 a y b. 33
años. HIV+ diagnosticado
hace 3 años, en
tratamiento antirretroviral.
Ultimo control hace 2
meses. Recuento CD4
normal y carga viral
indetectable. SIL de bajo
grado en seguimiento.
Colposcopía: ectopia
micropapilar. Periectopía
158
con área de epitelio
acetoblanco y mosaico
Lesión de bajo grado. Fig. 5
a y b. 35 años AGO: 1G, 1P.
Uso de anticonceptivos
orales. PAP: L-SIL /
inflamación, sin poder
descartar mayor lesión.
Colposcopía: unión
escamocilindrica visible.
Área extensa de epitelio
acetoblanco tenue en labio
anterior y mosaico regular
159
en el posterior lugol
negativo. Toma los 4
 Lesión de bajo grado. Fig.
6. 25 años. Extensa lesión
de mosaico regular que se
extiende en 3 cuadrantes y
el OE sin clara extensión al
canal. Biopsias múltiples y
LEC: L-SIL CIN I HPV en
exocervix. Endocervix sin
lesión. Control
citocolposcopico.  
Lesión de bajo grado. Fig.
7. Puntillado de puntos
algo gruesos y campos de
mosaico algo irregular.
Cierto desorden en aspecto
colposcópico. La biopsia
mostró L-SIL CIN1 y epitelio
anómalo. En casos como
este el diagnóstico
diferencial con H-SIL CIN II-
III solo es posible con el
resultado biópsico. 

160
Lesión de bajo grado. Fig. 8. Ectopia y lesión de bajo grado localizada a nivel de la unión
escamocilindrica. En evolución. Está constituida por epitelio blanco tenue. Por fuera,
pequeños sectores de igual aspecto que se denominan “áreas satélites” (AS) 

161
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES:
LESIONES INTRAEPITELIALES DE ALTO
GRADO
• ROL DE LA COLPOSCOPIA. RECONOCIMIENTO Y LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (EN ADELANTE H-SIL CIN II, III,CIS) A-DENTRO O FUERA
DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN. B-POSICIÓN SEGÚN HORAS DEL RELOJ. C-EVALUAR
EXTENSIÓN INDICANDO EL NÚMERO DE CUADRANTES QUE LA LESIÓN OCUPA O POR EL
PORCENTAJE DE LA SUPERFICIE DEL CUELLO. ADEMÁS, HAY QUE SABER RECONOCER EL
SECTOR MÁS GRAVE DE LA LESIÓN PUES LA BIOPSIA PUEDE SER MAL DIRIGIDA
ORIENTANDO EL CASO A UN DIAGNÓSTICO ERRÓNEO CON LA CONSIGUIENTE
REPERCUSIÓN EN LA TERAPÉUTICA. SI BIEN LAS LESIONES DE ALTO GRADO PUEDEN
LOCALIZARSE EN CUALQUIER PARTE DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN, EN GENERAL SE
ENCUENTRAN CERCA DE LA UNIÓN ESCAMOCILÍNDRICA. 
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: L
ESIONES INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO

• PADRONES MORFOLÓGICOS. SI BIEN DEBE ADMITIRSE QUE ESTOS TIPOS MORFOLÓGICOS NO

TIENEN VALOR EXACTO DE ESTÁNDAR PREDICTIVO DE LA NATURALEZA LESIONAL, GUARDAN UNA
RELACIÓN LO SUFICIENTEMENTE EXACTA PARA JUSTIFICAR UN DIAGNOSTICO COLPOSCÓPICO: •
LESIÓN GRADO 1 (SIGNOS MENORES) MOSAICO FINO Y REGULAR. PUNTILLADO FINO Y DE POCA
DISTANCIAINTERCAPILAR. EPITELIO BLANCO TENUE IRREGULAR Y DE APARICIÓN LENTA AL ÁCIDO
ACÉTICO. BORDE GEOGRÁFICO. • LESIÓN GRADO 2 (SIGNOS MAYORES) MOSAICO IRREGULAR Y CON
FRECUENCIA UMBILICADO O PUNTEADO. PUNTILLADO GRUESO DE GRAN DISTANCIA
INTERCAPILAR. EPITELIO BLANCO COLOR MATE DENSO AL ÁCIDO ACÉTICO, DE APARICIÓN MÁS
RÁPIDA Y DURADERA. ORIFICIOS GLANDULARES ENGROSADOS. • NO ESPECÍFICOS
LEUCOPLASIA(QUERATOSIS,HIPERQUERATOSIS), EROSIÓN, TEST DE LUGOL (TEST DE SCHILLER)
IODO NEGATIVO TOTAL.
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: L
ESIONES INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO

•  • SOSPECHA DE INVASIÓN VASOS ATÍPICOS (TAMBIÉN SE VEN EN LESIONES SIN INVASIÓN).

SIGNOS ADICIONALES: VASOS FRÁGILES, SUPERFICIE IRREGULAR, LESIÓNEXOFÍTICA,
NECROSIS, ULCERACIÓN, TUMOR GROSERO NEOPLASMA. • IMÁGENES POST TRATAMIENTO.
CONTROL COLPOSCÓPICO DEL CUELLO CONIZADO. PRESENCIA O NO DE LESIÓN RESIDUAL
O NUEVA LESIÓN. OTRAS: ESTENOSIS, DEFORMACIÓN O DISTORSIÓN,
CICATRICES, ENDOMETRIOSIS CERVICAL. • NUEVOS SIGNOS DE ALTO VALOR PREDICTIVO
EL COMITÉ DE NOMENCLATURA DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA
CERVICAL Y COLPOSCOPÍA RESOLVIÓ INCLUIR SIGNOS CON EVIDENCIAS QUE
DEMUESTREN UNA ELEVADA RELACIÓN CON LESIONES DE ALTO GRADO Y DESDE 2011 SE
INCLUYERON 2 DE 3 QUE HAN SIDO PROPUESTAS. 
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: L
ESIONES INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO

• 1. RIDGE SIGN (SIGNO DE LA CRESTA). PROTUBERANCIA OPACA REDONDEADA O

ALARGADA EN 33 LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN. SIN VASOS. (SCHEUNGRABER C
&COLS J LOWGENITTRACTDIS.2009; 13:13-16) 2. INNER BORDER SIGN (SIGNO DEL BORDE
INTERNO). BRUSCA DEMARCACIÓN ENTRE ÁREAS DE DISTINTO ENGROSAMIENTO EN
UNA MISMA LESIÓN. (SCHEUNGRABER C &COLS J LOWGENITTRACT DIS.2009;13(1):1-4.) 3.
RAG SIGN (SIGNO DEL HARAPO EN TRADUCCIÓN LITERAL). (VERCELLINO GF &COLS J
LOWGENITTRACTDIS2011; 15:292,) PROPONE ESTE NUEVO SIGNO QUE CONSISTE EN
FÁCIL EROSIÓN DE LA LESIÓN MOSTRANDO ÁREA EXCAVADA CON FRECUENTE
EPITELIO DESPRENDIDO EN LA PERIFERIA DE LA MISMA.
 Lesiones de Alto Grado.
Fig. 1. Ectopia y epitelio
blanco extendido a 2
cuadrantes anteriores. La
densidad del epitelio
blanco va incrementandose
hacia el OE. Muy tenue en
la periferia se hace muy
opaco y denso en la unión
escamocilindrica. Biopsia:
CIN III. HPV: 16-31 Cono
leep : CIS. Bordes libres de
lesión.

166
Lesiones de Alto Grado.
Fig. 3. Epitelio blanco muy
denso en los 4 cuadrantes
y extensión al canal.
Formaciones prominentes
[C] (signo de la cresta).
Demarcación entre 2
sectores de distinta
gravedad (signo del borde
interno) [bi]. Vasos atípicos
en labio posterior. Biopsia:
H-SIL CIS.

Lesiones de Alto Grado.

Fig.4. Puntillado grosero.
Gran distancia intercapilar.
Mosaico grosero de
campos grandes e
irregulares. En relieve.
Umbilicado. Biopsia: CIS
167
Lesiones de Alto Grado.
Fig. 5. Epitelio blanco muy
engrosado. Mosaico de
campos irregulares
umbilicado y groseramente
punteado. En evolución.
Biopsia: H-SIL CIN III

Lesiones de Alto Grado.

Fig.6. Extensa y compleja
lesión cervical que se
extiende a los 4 cuadrantes
y al canal. Dos áreas
diferentes con una externa
de epitelio blanco más
tenue y otra interna de
epitelio más engrosado
separadas por una línea
bastante nítida. Signo del
168
borde interno [BI]. Áreas
erosivas congestivas. En [R]
Lesiones de Alto Grado.
Fig.7. H-SIL CIN II de
pequeña extensión, inicial
asociado a condiloma
acuminado. Sugiere común
etiología entre ambas
lesiones. Los condilomas
acuminados cervicales
deben ser siempre
biopsiados para descartar
lesión de alto grado
asociada. 

Lesiones de Alto Grado.

Fig.8. Epitelio blanco denso
[b] que se extiende a los 4
cuadrantes. Uniónescamo
columnar visible. Esboza
signo de la cresta en [C]
Biopsia: H-SIL CIN III. Cono
169
leep: H-SIL CIS.
Lesiones de Alto Grado. Fig.9. Test de Schiller de la anterior. Muestra la
génesis del RAG SIN con erosión fácil a las maniobras y desplazamiento
hacia afuera del epitelio desprendido [ra]. Visualización de un área
iodonegativa [bi] con un límite neto de separación con el sector blanco
engrosado (signo del borde interno) En [C] signo de la cresta.

Lesiones de Alto
Grado.Fig.10. Control
colposcópico post
conización hace 5 años por
CIS. El PAP actual es
positivo para lesión de Alto
Grado. Sectores de
mosaico y epitelio blanco
denso que se introducen
en canal. Biopsia: H-SIL CIS.
Difícil determinar si es una
170
recidiva o una nueva
lesión.
Lesiones de Alto Grado.Fig. 11. 23ª Sin hijos. Compleja lesión extendida a 3
cuadrantes del cuello con 2 sectores diferentes. El sector (T) tiene epitelio blanco
más tenue compatible con L-SIL y el sector (G) epitelio blanco más denso con 3
sectores junto al OE de gran densidad, indudablemente una lesión de alto grado.
Biopsias de ese sector: H-SIL CIN II-III. La línea de delimitación entre sectores (T) y
(G) corresponde al signo del Borde Interno y en este caso tiene una disposición
curiosa anteroposterior que se adapta a los límites entre ambos sectores. LLETZ
confirma ausencia de invasión. 

Lesiones de Alto Grado.Fig 12. 32 a. Sin gestas. PAP sugiere H-SIL

Sector de epitelio blanco tenue en labio anterior extendiendose
sobre los pliegues ramificados en forma arboriforme del
endocervix. Lugol + parcial. En labio posterior epitelio blanco más
denso con cercos blancos compatible con H-SIL. Su biopsia mostró
H-SIL CIN II

171
 PATOLOGÍA BENIGNA-MISCELÁNEA 

• CONCEPTO. ESTE CAPÍTULO INCLUYE UN CONJUNTO HETEROGÉNEO DE PATOLOGÍAS

NO RELACIONADAS CON EL HPV NI LA NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL O EL
CIN QUE SE TRATAN EN OTROS CAPÍTULOS. EN LAS CLASIFICACIONES DE 2002 Y 2011
DE LA IFCPC ESTÁN INCLUIDAS BAJO DENOMINACIÓN DE HALLAZGOS MISCELÁNEOS
(2002) O HALLAZGOS VARIOS (2011). EN 2011 COMPRENDEN LA ZONAS DE
TRANSFORMACIÓN CONGÉNITA (Y POR LO TANTO LA ECTOPIA CONGÉNITA
ASOCIADA), LOS PÓLIPOS (EXOCERVICALES O ENDOCERVICALES), LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS, LA ESCLEROSIS Y ESTENOSIS, LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS, LAS
CONSECUENCIAS POST TRAUMÁTICAS Y LA ENDOMETRIOSIS. 
 PATOLOGÍA BENIGNA-MISCELÁNEA 

• ALTERACIONES CONGÉNITAS COMO ECTOPIA Y ZONA DE TRANSFORMACIÓN CONGÉNITA, QUE OFRECEN CARACTERES
PARTICULARES SON INCLUIDAS EN ESTE CAPÍTULO. CONDILOMA CERVICAL PERTENECE A ESTE CAPÍTULO, PERO EN
NUESTRO ATLAS LO INCLUIREMOS EN OTRO CAPÍTULO ESPECÍFICO PARA LAS LESIONES POR HPV. PÓLIPOS SON
FRECUENTES SOLO A PARTIR DE LA EDAD ADULTA Y SU PEDÍCULO EN GENERAL ES ENDOCERVICAL (INCLUIREMOS
VARIOS CASOS) AUNQUE EN OTROS CASOS PUEDE SER ECTOCERVICAL. PROCESOS INFLAMATORIOS. COMPRENDE
SOBRE TODO LAS COLPOCERVICITIS. EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LAS MISMAS CORRESPONDE A LA
MICROBIOLOGÍA, PERO EXISTEN FORMAS CLÍNICO COLPOSCÓPICAS QUE CORRESPONDE MOSTRAR PUES SON
ALTAMENTE ESPECÍFICAS DE ALGUNAS ETIOLOGÍAS. SUS COMPONENTES MÁS FRECUENTES SON LA COLPITIS EN
PUNTOS ROJOS, LA COLPITIS FOCAL CUANDO LOS PUNTOS ROJOS CONFLUYEN EN UN ÁREA ROJA EDEMATOSA Y LA
COLPITIS DIFUSA EN PUNTOS BLANCOS. ALTERACIONES ATRÓFICAS. SON INCLUIDAS A PESAR QUE EN LA
CLASIFICACIÓN DEL 2011 FUERON ADICIONADAS FRACCIONADAS EN OTROS ÍTEMS. CORRESPONDEN AL PERIODO DE
POSTMENOPAUSIA U OTRAS CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS. SECUELAS INFLAMATORIAS Y QUIRÚRGICAS Y LA
ENDOMETRIOSIS CERVICAL. PUEDEN ASOCIARSE A LAS ANTERIORES PATOLOGIAS Y COMPLETAN EL TEMA.
Patología Benigna. Fig. 1.
Ectopia Congénita. Extensa.
Papilas endocervicales
finas Dispuestas en crestas
y surcos (FR) (Ectopia en
franjas).

Patología Benigna. Fig. 2.

Ectopia Congénita. Detalle
de zona de transformación
congénita en evolución.
Áreas de puntillado y
epitelio blanco (PEB) que
asocian con frecuencia.
Biopsia: epitelio anómalo.
No HPV ni CIN.

174
 Patología Benigna. Fig. 3.
Zona de Transformación
Congénita. Extenso
mosaico y epitelio blanco.
Excede los límites del
cuello, visualizados con una
línea segmentada. Se
extiende al fondo de saco
vaginal anterior (EV) Es un
collage, uniendo varias
fotos. 

Patología Benigna. Fig. 4.

Pólipo mucoso
endocervical que ocupa el
OE. Sangrante. No se
visualiza el pedículo
endocervical, oculto en
canal. Se extirpa por
torsión. AP: sin
malignidad. 
175
 Patología Benigna. Fig. 5.
Pólipo mucoso
endocervical. Aspecto
aplanado, lingüiforme.
Asoma por el OE.

Patología Benigna. Fig. 6.

Pólipo adenomatoso
endocervical en “badajo de
campana” con pedículo de
mucosa endocervical,
papilar

176
 Patología Benigna. Fig. 7.
Colpitis Mixta Focal y en
Puntos Rojos. Los puntos
rojos son las papilas
epiteliales que se hacen
facilmente visibles por sus
vasos congestivos

Patología Benigna. Fig. 8. Vista de la anterior a muy gran aumento.

Se visualizan los puntos rojos y los “focos” que son sectores donde
los capilares son confluentes y las alteraciones inflamatorias de la
mucosa son máximas.

177
Patología Benigna. Fig. 9.
Vista del anterior postlugol.
Existen “focos” de colpitis,
edematosos. Con el lugol el
cuello tiene un aspecto
“atigrado”. 

Patología Benigna. Fig. 10.

Colpitis en Puntos Blancos.
Entre sus causas
predomina la moniliasis.

178
 Patología Benigna. Fig. 11.
Atrofia e irregularidades
vasculares post
actínicas.Vasos irregulares,
con interrupciones y de
orientación anárquica.
Pueden requerir biopsia
para descartar carcinoma
invasor. 

Patología Benigna. Fig.

12.Endometriosis Cervical.
Sufusiones sanguíneas
subepiteliales. Sectores
erosivos periódicamente
sangrantes.

179
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN LA
GESTACIÓN
• ROL DE LA COLPOSCOPIA EN LA GESTACIÓN. LA COLPOSCOPIA ES NECESARIA EN ESTUDIO DE LAS PACIENTES
CON ANOMALÍAS PUEDE INCLUSO SER USADA EN FORMA SISTEMÁTICA DADAS LAS VENTAJAS QUE
PRESENTA LA COLPOSCOPIA EN PACIENTES JÓVENES. PERMITE EL RECONOCIMIENTO Y LOCALIZACIÓN DE LA
LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO Y BAJO GRADO (EN ADELANTE CIN I, CIN II, III, CIS) Y SU CONTROL
EVOLUTIVO EN LA GESTACIÓN Y DESPUÉS DEL NACIMIENTO. EXISTEN DIFICULTADES EN ESE CONTROL PUES
LAS MODIFICACIONES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR EN EL EMBARAZO SON
MUY SIGNIFICATIVAS. ESAS DIFICULTADES SON TANTO MAYORES CUANTO MAS AVANZADO ES EL EMBARAZO
POR LO TANTO PUEDE SER ADECUADO REALIZAR ESTOS ESTUDIOS DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO. EN TODOS LOS CONTROLES DEBEMOS MINIMIZAR DURANTE LA GESTACIÓN LA REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS BIÓPSICOS E INVASIVOS PUES PRESENTAN EN EL EMBARAZO RIESGOS ADICIONALES DE
SANGRADO POR LO QUE EL PROTOCOLO A APLICARSE EN LOS CASOS DE LESION INTRAEPITELIAL ES MUY
DISTINTO QUE FUERA DEL MISMO. 
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN LA
GESTACIÓN
• PADRONES MORFOLÓGICOS. SON SIMILARES A LOS DESCRITOS FUERA DE LA GESTACIÓN
CONSERVANDO UN VALOR DE EXACTIRUD PARA JUSTIFICAR UN DIAGNOSTICO
COLPOSCÓPICO DE ASPECTO NORMAL O LESIONES COMPATIBLES CON ALTO Y BAJO
GRADO O SOSPECHA DE INVASIÓN PERMITIENDO MINIMIZAR LOS PROCEDIMIENTOS
BIÓPSICOS Y APLAZAR PARA DESPUÉS DEL NACIMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS. LAS MODIFICACIONES NORMALES PRINCIPALES CON CONGESTIÓN,
HIPERTROFIA POR EDEMA SUBEPITELIAL E HIPERSECRECIÓN MUCOSA, EN GENERAL DE UN
MOCO ALGO OPACO. EDEMA DEL ESTROMA. VASCULARIZACIÓN AUMENTADA Y
CRECIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS GLANDULARES. MUCHAS VECES SE ASOCIA UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA AGUDA.
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN LA
GESTACIÓN
• EN LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN EXISTE EXACERBACIÓN CONTINUA Y PROGRESIVA DE LA
METAPLASIA HASTA LAS 36 SEMANAS (FIG 2-6). PUEDEN OBSERVARSE MODIFICACIONES DE LA
POSICIÓN DE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR CON EVERSIÓN (GAPING) Y APERTURA DEL OE O A
VECES INVERSIÓN (COMING BACK) OCULTÁNDOSE LA UNIÓN EN EL CANAL. SE DESCRIBE
MODIFICACIÓN TÍPICA Y EXCLUSIVA DE LA MUCOSA EN LA GESTACIÓN, LA DECIDUOSIS QUE
ES UNA HIPERTROFIA CON DECIDUALIZACIÓN DE LAS CÉLULAS DEL ESTROMA. SE OBSERVA
TANTO EN EL EPITELIO CILÍNDRICO COMO EN ZONAS DE EPITELIO ESTRATIFICADO. SU
LOCALIZACIÓN DE PREFERENCIA ES RODEANDO LOS ORIFICIOS GLANDULARES PUDIENDO
DAR IMÁGENES DE ROSQUILLAS O “DONUTS” (FIG. 8). LA PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN LA
GESTACIÓN ES EL CONDILOMA ACUMINADO (TEMA TRATADO EN EL CAPÍTULO DE HPV) 
 Gestación. Fig. 1.
Modificaciones usuales
provocadas por la
gestación. Embarazo inicial.
Epitelio pavimentoso
original con marcada
congestión de la red
vascular subepitelial.
Aumento de la secreción
mucosa endocervical. La
unión escamocilindrica está
a nivel del OE. 

Gestación. Fig. 2. Etapa

más avanzada del
embarazo. Gran hipertrofia
de las vellosidades
endocervicales. El moco
endocervical es más denso
y opaco.  183
 Gestación. Fig.3. Ectopia
gravídica en franjas.
Vellosidades
endocervicales aglutinadas
con sectores de metaplasia
inmadura en inicios en la
superficie más expuesta de
las franjas. Se aprecian
como áreas de color rojo,
planas con metaplasia
Gestación. Fig.4. Detalle de inmadura. 
ese proceso metaplasico
con grados variables de
maduración. Entre las
crestas con epitelio
metaplasico en
maduración persisten
surcos con vellosidades
endocervicales
conservadas, con
hipertrofia de las papilas e
hipersecreción mucosa.  184
 Gestación. Fig.5. Sector de
ectopia en labio posterior y
zona de transformación
más evolucionada con
formación de quistes
glandulares. Evolución más
avanzada del proceso de
metaplasia. Es la zona de
transformación cerrada por
los quistes glandulares.
Idéntica a lo que ocurre
Gestación. Fig.6. Cuello fuera de la gestación. 
uterino en tercer trimestre
de la gestación.
Dificultades en la
exposición e interpretación
colposcópica por el
aumento considerable de
tamaño del cuello y del
edema. Hipersecreción
mucosa, metaplasia y
congestión violácea.
185
 Gestación. Fig.7. Ectopia gravídica con intensa deciduosis endocervical.
Esta modificación explica el color blanco opaco de las papilas
endocervicales

Gestación. Fig. 8. Deciduosis del epitelio estratificado. Amplio

sector de color blanco con vasos típicos. Orificios glandulares
rodeados de engrosamiento subepitelial prominente con
aspecto de “rosquillas”. 

186
Gestación. Fig.9.
Deciduosis del epitelio
estratificado. Áreas
hipèrvascularizadas
elevadas. En la zona de
transformación orificios
glandulares con “cercos”
prominentes por
deciduosis. 

Gestación. Fig.10. Ectopia gravídica con gran hipertrofia

endocervical. En la unión escamocilindrica sectores de
mosaico regular que se extienden por 3 cuadrantes.
Corresponden a un L-SIL CIN I. Conducta: control y valoración
definitiva en el post parto. 

187
Gestación. Fig.11. Pólipo
mucoso endocervical,
edematoso, lobulado, muy
congestivo. Sangrante. No
es conveniente su
extirpación en la gravidez

Gestación. Fig. 12. Prolapso

de caduca. Se diferencia de
los pólipos por su color
blanco sufre casi
constantemente procesos
de necrosis. No debe
hacerse ningún
tratamiento. 

188
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN PATOLOGÍA
VAGINAL

La vagina es un órgano que 6-8cm de largo, elástico, distensible en forma variable, con pliegues, examinable
al especulo y con el colposcópio. Su completa visualización puede presentar dificultades con sectores ocultos
o no visibles por dificultades de exposición por pliegues o falta de distensión. Presenta un límite claro en el
sector inferior en su unión con la vulva y un límite menos claro en el superior en su unión con el cuello pues el
revestimiento de ambos es de similar aspecto y patología.
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN PATOLOGÍA
VAGINAL
• EXISTEN MÚLTIPLES LESIONES POR PAPILOMAVIRUS Y VAIN I II III (VAGINAL
INTRAEPITHELIALNEOPLASIA) QUE OCURREN COMO UNA LESIÓN PRIMARIA O
EN CONTINUIDAD CON LESIONES SIMILARES DEL CUELLO UTERINO. LA
INFORMACIÓN MÁS IMPORTANTE EN LA COLPOSCOPIA VAGINAL A TRANSMITIR
AL CLÍNICO ES IGUAL ALGO DEFINIDO EN EL CASO DEL CUELLO UTERINO:
PROPORCIONAR LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA DEFINIR EL DIAGNÓSTICO Y
LA DECISIÓN TERAPÉUTICA EN LOS CASOS DE VAIN II Y III:
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN PATOLOGÍA
VAGINAL
• • VAGINA TIPO 1-. OPTIMA.VISIBLE ELÁSTICA BUEN TRÓFISMO, CON BUENA VISUALIZACIÓN DE
LOS LÍMITES LESIONALES Y ORIENTACIÓN ADECUADA DE LA BIOPSIA. POSIBILITA TRATAMIENTOS
DESTRUCTIVOS LOCALES CON ELECTROCOAGULACIÓN U OTRAS TÉCNICAS EN EL CASO DE LAS
LESIONES PEQUEÑAS. EN POSTMENOPÁUSICAS CON ATROFIA EPITELIAL LA VISUALIZACIÓN DE
LOS LÍMITES LESIONALES PUEDE SER PRECEDIDA DE UN TRATAMIENTO ESTROGÉNICO
• . • VAGINA TIPO 2. POCO ADECUADA. MAL TROFISMO. SECTORES NO VISIBLES. VAIN II-III DEBEN
TRATARSE DE PREFERENCIA CON 5 FLUORURACILO EN CREMA LOCAL. POSIBILIDAD DE
COLPECTOMÍA TOTAL EN CASOS DE GRAN EXTENSIÓN O RESISTENCIA AL TRATAMIENTO.
•  • VAGINA TIPO 3. EVALUACION IMPOSIBLE. POR LA ALTERACIÓN EXISTENTE O NO DISPONER DEL
INSTRUMENTAL ADECUADO.
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN PATOLOGÍA
VAGINAL

Las indicaciones más frecuentes para realizar una completa colposcopia vaginal son:
 • Patología vaginal macroscópica detectable por la clínica.
 • Patología detectable por colposcopia cervical.
 • Control de pacientes tratadas por CIN o Cáncer Invasor
. • Control de cúpula en pacientes histerectomizadas por CIN o Cáncer Invasor
 • Anomalíascitológicas.
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS EN PATOLOGÍA
VAGINAL
• OTRAS PATOLOGÍAS ENCONTRADAS EN VAGINA SON TRÓFICAS, CICATRÍZALES,
INFLAMATORIAS, TUMORALES, ETC. EN VAGINA NO EXISTE EPITELIO CILÍNDRICO
NI ZONA DE TRANSFORMACIÓN EXCEPTO EN LAS PACIENTES EXPUESTAS AL
DIETILESTILBESTROL, MEDICAMENTO CON USO ACTUALMENTE PROSCRIPTO. SU
PATOLOGÍA, OTRORA FRECUENTE ES ACTUALMENTE EXCEPCIONAL. EN 2011 EL
COMITÉ DE NOMENCLATURA DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
PATOLOGÍA CERVICAL Y COLPOSCOPÍA DEDICÓ 62 UN CAPÍTULO A LA
COLPOSCOPIA DE VAGINA CON UN TEXTO QUE GUARDA GRANDES SIMILITUDES
CON EL CAPÍTULO DE LA PATOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO AL QUE REMITIMOS. 
Patología Vaginal. Fig. 1.
Cúpula vaginal en
histerectomizada. Se
aprecian las depresiones
ocasionadas por la tracción
de los ligamentos redondos
solidarizados a la cúpula.
Esos sectores de vagina no
son evaluables (Vagina tipo
2). 
194
PatologíaVaginal.Fig. 2.
Cúpula vaginal en
histerectomizada por HSIL
(CINIII) e invasión inicial.
Extensa área con epitelio
blanco muy engrosado y
áreas de mosaico, extenso.
Erosiones en sectores
sangrantes al contacto.
Biopsia: VAIN III. Hay
sectores de la lesión no
visibles. Se trató con
colpectomía total.

Patología Vaginal.Fig.3.
Cara posterior del tercio
medio de vagina. Sector de
epitelio blanco de
superficie levemente
rugosa. Bien delimitado.
Biopsia VAIN I. Se trató con
destrucción por
195

electrocoagulación.
 Patología Vaginal.Fig. 4.
Carcinoma invasor
escamoso.
Histerectomizada. Vagina
ocupada en su mitad
superior por proliferación
exofítica e infiltrante,
ulcerada, sangrante al
mínimo contacto. 

PatologíaVaginal.Fig. 5.
Melanosis. Tercio inferior
de vagina cara
anterolateral derecha.
Extensa área de
pigmentación melánica del
revestimiento epitelial.
Lesión poco frecuente pero
que requiere biopsia y
control. 
196
 PatologíaVaginal.Fig. 6.
Melanoma. Tercio inferior
de vagina cara lateral
derecha con formación
redondeada de superficie
irregular, color oscuro,
MUY FRAGIL, sangrante al
mínimo contacto.

Patología Vaginal.Fig. 7.
Granuloma Banal. En área
cicatrizal post
histerectomía formación
polipoide rojiza, blanda y
frágil. Sangrante al mínimo
contacto. Es frecuente la
extracción de hilos de
sutura en su base
(granuloma de cuerpo
extraño).  197
 Patologia Vaginal.Fig. 8.
Colpitis Descamativa.
Proceso inflamatorio
cérvico vaginal con placa
necrótica gruesa con base
granulomatosa. Puede
confundirse con lesiones
de VAIN I-III. Puede
necesitar de diagnóstico
biópsico. Su etiología se
vincula al estreptococo del
grupo B.

Patologia Vaginal.Fig.9.
Colpitis Herpetica. Proceso
inflamatorio vaginal con
maculas (M) que
evolucionan a vesículas (V)
y erosión (E). 
198
 Patologia Vaginal.Fig. 10.
Esclerosis Subepitelial.
Cúpula parcialmente visible
con cicatriz post
histerectomía. En algunos
casos puede confundirse
con lesiones de VAIN IIII.
Puede necesitar de
diagnóstico biópsico.

PatologíaVaginal.Fig. 11.
Hipervascularización
subepitelial postactinica.
Secuela banal post
irradiación con atrofia
epitelial y dilataciones
vasculares. Si su aspecto
crea dudas de diagnóstico
con la verdadera
vascularización atípica se
199
justifica estudio biópsico. 
ENTRENAMIENTO
Al menos de 25
a 100
colposcopías
que incluyan un
mínimo de 10
lesiones
intraepiteliales
de alto grado
                          BIBLIOGRAFIA
1.- La colposcopia y el tratamiento de la  neoplasia intraepitelial
cervical. OMS.

John W. Sellors, M. D.
2.-   Programa de Tecnología Sanitaria
Apropiada (PATH) Seattle,  Washington, Estados Unidos 
                           BIBLIOGRAFIA
3.- R. Sankaranarayanan, M. D.
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer  Lyon, Francia
5.- Andía D., Castro M., de la Fuente J., Hernández J.J., López J.A., Martínez
J.C, Medina N., Quílez J.C, Ramírez M., Ramón y Cajal J.M. Publicaciones
AEPCC. 2018; pp: 1-80. ISBN 978-84-09-06631-5 AEPCC-Guía:
COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD.
                        
GRACIAS