NEUMOTORAX Y HEMOTORAX

CONCEPTO:
En el caso del neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural
y en el Hemotórax es la presencia de
sangre en el mismo. Es una situación generalmente grave que pone en
riesgo la vida del paciente y requiere
por lo tanto tratamiento inmediato ya que este aire o sangre “externo
s” harán presión sobre el pulmón
impidiendo que se expanda para respirar correctamente (se produce e
ntonces el colapso del pulmón).
ETIOLOGIA
Las causas que lo provocan pueden ser:
 Traumatismos (accidentes de tránsito, caídas con rotura
de costillas)
 Procedimientos médicos invasivos (colocación de Vía ven
osa Central Subclavia; asistencia
respiratoria mecánica)
 Idiopático (no existe causa y es espontáneo, varones jó
venes, delgados)
 Enfermedades pulmonares (EPOC, Cáncer de pulmón)
SIGNOS Y SINTOMAS
 Antecedentes de traumatismo, caída o procedimientos méd
icos invasivos
 Dolor intenso en el tórax
 Dificultad respiratoria
 Cianosis
 Taquicardia
 Saturación baja
 Confirmado por Rx Tórax o TAC
NEUMOTORAX / COLAPSO PULMONAR
HEMOTORAX
ENFERMERIA MQ- MODULO 2

TORACOCENTESIS
PUNCION PLEURAL
CONCEPTO

Es el procedimiento MÉDICO por el cual se a

borda a la cavidad pleural con fines de diagn
óstico y/o tratamiento.
RRHH 2 OPERADORES

RRMM: bandeja conteniendo:

 TRÓCAR para puncionar
 Jeringa de 50 a 100 cc para evacuar contenido
 Llave de 3 vías con o sin alargue
 Material de anestesia (subcutánea, Lidocaína al 1 o al 2%), jeringas estériles con aguja S/C para
administrar anestesia
 Gasas estériles
 Antisépticos (alcohol al 70%, Clorhexidina
 Guantes estériles
 Campo estéril liso y fenestrado
 Sobretúnica estéril
 Gorro y tapaboca
 Frascos estériles (2 o 3 para toma de muestras de líquido extraído)
 Riñón, bocal para medir liquido extraído
MATERIALES
PROCEDIMIENTO
DEAL sería realizar en Block quirúrgico pero muchas veces se realiza en sala
 Explicar procedimiento al paciente
 Apoyo psico-emocional
 lavado de manos
 colocar en posición semisentado en borde de la cama, piernas hacia abajo, mano sobre la cabez
a del
lado del hemitórax donde se va a realizar la punción
 correcta Asepsia de la zona ( consultar médico en que área va a realizar)
 Instrumentar médico
 El médico inocula anestesia local en la zona y luego procede a realizar la punción (importante la
aguja o trócar que punciona debe estar ya conectado a la jeringa o llave de 3 vías; con esto se pod
rá
retirar líquido y se evitará que entre aire en la cavidad pleural
PROCEDIMIENTO
 Recolección de muestras en tubos
 Finalizada la punción se retira el trócar
 Asepsia de la zona
 Curación Plana (con buena fijación)
 Control del paciente (tolerancia, dolor, signos, vitales)
 Acondicionar paciente
 Retiro y descarte residuos biológicos
 Registro en Historia clínica: fecha, hora, hemitórax puncionado,
médico que realizó, tolerancia del
paciente, cantidad total de líquido extraído y características del
mismo, firma
 Envío de muestras al Laboratorio
DRENAJE DE TORAX

CONCEPTO
Es una técnica utilizada para tratamiento de la mayorí
a de los Neumo o Hemotórax. Tendrá como objetivo
eliminar ese aire o sangre que ocupa en forma anorm
al el espacio pleural y no deja expandirse
correctamente al pulmón.
DRENAJE DE TORAX

Para ello se utiliza un frasco de drenaje de tórax (material plásti

co, hoy en día descartables), que tendrá un
tapón hermético y dos caños de plástico. Uno de ellos irá bajo agua
(destilada, estéril o suero fisiológico
según rutina del servicio) y es el que se conecta al paciente y el
otro tubo (más corto) queda al aire.

Estos sistemas de drenaje se basan en que el tubo bajo agua permite

la salida del aire actuando entonces
como una válvula unidireccional (solo sale, no entra aire atmosféri
co sino estaríamos aumentando el Neumotórax). Debe estar ubicado po
r debajo del nivel de la cama (60 cm aproximado), en lo posible no
en
el suelo (por asepsia y para evitar volteo accidental)
IMAGENES DRENAJE TX.
 COLOCACION DX TX
Es una maniobra médica pero Enfermería debe conocer la técnica ya
que es la encargada de asistir e
instrumentar al médico.
Consiste en retirar ese aire y/o sangre que se formó entre ambas hojas
pleurales y lograr que el pulmón se
vuelva a expandir.
Para eso se coloca el llamado drenaje de tórax.
Una vez colocado ese drenaje de tórax llevará Cuidados de Enfermería
específicos que se detallaran más
adelante. Lo mismo ocurre con los controles de ese drenaje y registros
en Historia Clínica.
VALORACION USUARIO CON DXTX.

 Lavado de manos

 Valorar respiración del paciente

 Control signos vitales

 Verificar estado de tubuladura (que no esté acodado, doblada, etc), conexión correcta del drenaje

(el tubo que está conectado al paciente debe ser el que esta bajo agua)

 Observar frasco: nivel de agua, cantidad drenada (va a tener una etiqueta con medición cada tantos

cc). Al inicio de la guardia marcar con un leuco dibujando una flecha y que figure hora de control,

esto servirá para saber la cantidad drenada en caso de ser líquido o sangre. Muchas veces no drena

pero se verifica la permeabilidad del drenaje porque se lo observa barbotear (sale el aire del

neumotórax) u oscila la columna de agua con cada inspiración y expiración del paciente.

 Registros en Historia clínica

COLOCACIÓN DE DRENAJE DE TORAX
Es una maniobra médica pero Enfermería debe conocer la
técnica ya que es la encargada de asistir e
instrumentar al médico.
Consiste en retirar ese aire y/o sangre que se formó entre
ambas hojas pleurales y lograr que el pulmón se
vuelva a expandir.
Para eso se coloca el llamado drenaje de tórax.
Una vez colocado ese drenaje de tórax llevará Cuidados de
Enfermería específicos que se detallaran más
adelante. Lo mismo ocurre con los controles de ese drenaje y
registros en Historia Clínica.
COLOCACION DEL DRENAJE DE TORAX
Es una maniobra médica pero Enfermería debe conocer la técnica ya que es la encargada de asisti
re

instrumentar al médico.

Consiste en retirar ese aire y/o sangre que se formó entre ambas hojas pleurales y lograr que el p
ulmón se

vuelva a expandir.

Para eso se coloca el llamado drenaje de tórax.

Una vez colocado ese drenaje de tórax llevará Cuidados de Enfermería específicos que se detallara
n más

adelante. Lo mismo ocurre con los controles de ese drenaje y registros en Historia Clínica.
 RRHH/ RRMM

La colocación es similar tanto en RRHH, RRMM y

procedimiento al procedimiento de Toracocentésis
o
Punción pleural.
se diferencia que quedará un drenaje fijo y para
ello debemos en los RRMM
agregar:
RRMM
 Trócar (llamado Joly, hay de distinto calibre, es decisión del médico cual uti
lizará)
 Mango y hoja de bisturí (estéril)
 Material para suturar (hilo, instrumental quirúrgico: porta-agujas, pinza hemo
stática, pinza de disección sin dientes (estériles)
 Frasco de drenaje de tórax (completo con tubuladura y agua bidestilada hasta l
a marca)
En cuanto al procedimiento es similar a la toracocentésis, las diferencias son:
 Posición del paciente decúbito dorsal semisentado, del lado del hemitórax dond
e se colocará el
drenaje el MMSS por encima de la cabeza (se punciona generalmente trazando una l
ínea imaginaria
puede ser donde inicia la axila o en la línea media axilar)
 En lugar de puncionar con aguja para sacar líquido, el médico realiza un peque
ño corte en piel y
músculo intercostal y luego colocar el tubo de drenaje (lleva un mandril de meta
l por dentro que
 Cuando saca el mandril, debemos tener el frasco de
drenaje pronto (con agua, tubuladura y ya
colgado del borde de la cama), simplemente alcanzamos el
extremo de la tubuladura (recordar
mantener esterilidad en todo momento)

 El frasco comenzará a barbotear y/o drenar sangre

 Ese drenaje lo fija el médico con punto a piel

 Al finalizar la salida del drenaje queda bajo curación lana

y fijado con 2 “tridentes” de leucoplasto
CAMBIO DEL FRASCO DE DRENAJE DE TÓRAX
OBJETIVOS

Favorecer la funcionalidad del sistema de drenaje,

disminuir el riesgo de infección y valorar en
cantidad y calidad lo drenado (o sea el gasto del
drenaje)
RRHH: 2 operadores
RRMM:
bandeja conteniendo:

- 2 pinzas o clamps con extremos protegidos (con leucoplasto, goma

o succidades)
- Frasco estéril para drenaje graduado
- Agua destilada
 - Guantes estériles
- Campo estéril
PROCEDIMIENTO
 Lavado de manos
 Explique el procedimiento al paciente
 Observe las condiciones del funcionamiento del
sistema de drenaje verificando: posición,
permeabilidad, integridad
 Retire el frasco usado del soporte y colóquelo en una
superficie plana, recuerde mantenerlo siempre
por debajo del nivel de la cama
 Colocación de guantes estériles
 Apertura del campo
 Abrir envoltorio del nuevo frasco y colocar sobre campo estéril (recordar mantener la
esterilidad). El operador maneja lo estéril, el ayudante instrumenta.

 Destape el frasco nuevo y colocar la cantidad de agua necesaria (trae una columna
graduada)
 Verificar el nivel de agua mirando el frasco a la altura de los ojos
 Registre la marca de agua como 0, indique en el frasco también fecha y horario de
cambio.
 Pídale al paciente que respire normalmente
 Pinzar el tubo de drenaje con las dos pinzas colocada una proximal y otra distal y en
sentido contrario (una mira a un lado y la otra al contrario)

 Retirar el frasco de drenaje de descarte (no desenroscar tapa; se saca tubuladura que
conecta o hay casos que ya viene todo el frasco completo para cambiar desde el tubo que
tiene implantado el paciente (llamado Joly).
Si va a cambiar frasco con tubuladuras las pinzas deben estar
ubicadas en el tubo de drenaje no en la tubuladura

 Coloque nuevo frasco, verifique que la varilla que está bajo agua
sea la que conecte con el paciente, verifique que el tapón esté bien
cerrado.

 Fije el frasco nuevo por debajo del nivel de la cama

 Asegure que quedo correctamente conectado

 Despince el tubo.

Lavado de manos Registro en HC


OBSERVACIONES:
 Todas las maniobras que se realicen con el frasco de drenaje cuando está conectado al
paciente y sin
pinzar deben ser cuidadosas para evitar que la varilla que está bajo agua quede al aire y
entrando
aire al sistema.
 Los drenajes de tórax deben ser pinzados el tiempo mínimo porque se corre riesgo de
aumentar la
presión a nivel de la pleura e impedir la re-expansión del pulmón
 Si el paciente tiene más de un drenaje de tórax se cambia uno por vez
 Si la cantidad drenada llegó al máximo se cambia aunque no sea el horario
 Si ocurre algún accidente en el cambio del frasco que haga sospechar de entrada de aire a
la cavidad
pleural, pinzar inmediatamente y llamar al médico.
 Valore la funcionalidad respiratoria del usuario, si el accidente es por rotura del tubo Joly
pinzar por
encima de la rotura.
GRACIAS !!!!!!!!!!!!!!!!!
!