Trauma Craneoencefalico en El Prehospitalario: Dra Jave Escalante Lizeth

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
EN EL
PREHOSPITALARIO
DRA JAVE ESCALANTE LIZETH
INTRODUCCIÓN
• El traumatismo encefalocraneano severo es a nivel mundial, la principal causa

de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida y los sobrevivientes
sufren distintos grados de discapacidad física, cognitiva y conductual.
• A nivel mundial se estima que 200 de cada 100.000 habitantes sufren un TEC.
• Afectando más a varones que a mujeres (relación 3:2), la edad de máximo
riesgo es entre 15 y 30 años.
• Especialmente vulnerables son los niños menores de 4 años y ancianos
mayores de 75, en estos extremos de la vida las causas están más
relacionadas a violencia y caídas de diferentes alturas.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
TRAUMATISMO CONMOCIÓN CONTUSIÓN
CRANEOENCEFÁLICO Se entiende cuando la
Es una pérdida de
Lesión encefálica y/o craneal persona, después de
conocimiento por un corto
(no degenerativa ni congénita) haber recibido un trauma
período de tiempo como
debido a una fuerza mecánica craneal con perdida del
resultado de una lesión en la
externa, que conduce a estado de alerta, no
cabeza
posibles deterioro temporal o presenta signos
permanente del estado neurológicos posteriores a
cognitivo, físico y psicológico; ello
con un estado de conciencia
disminuído o alterado
FISIOPATOLOGI
A
• El TEC produce una alteración de las funciones cerebrales, consecuencia de

lesiones causadas por fuerzas externas. Los distintos mecanismos y energía
cinética que intervienen tendrán distinto grado de repercusión.
• Físicamente en el trauma pueden producirse lesiones primarias y
secundarias.
LESIÓN
PRIMARIA
• La lesión primaria está dada por el
daño focal o difuso, consecuencia
directa del impacto del encéfalo ya sea
directa o como fuerzas de
cizallamiento por fuerzas de
aceleración – desaceleración.
• Los desgarro, rotación o estiramiento
llevan a daño del parénquima y vasos
sanguíneos (fracturas, hematomas,
lesión axonal difusa, etc).
• Se daña a nivel de la barrera
hematoencefálica (BHE) y se
desencadena una cascada de
neuroinflamación, la cual es uno de los
puntos clave del daño secundario.
LESIÓN
• La lesión secundaria seSECUNDARIA
desarrolla en las subsiguientes horas, días e incluso meses debido
a cambios celulares, metabólicos y sistémicos; siendo el mayor determinante de malos
resultados.
MECANISMOS DE
LESIÓN
• Impacto y aceleración: masa u objeto romo en movimiento que golpea y
acelera la cabeza. Ejemplo: individuo que es golpeado con un objeto
contuso.
• Desaceleración: cabeza en movimiento detenida bruscamente. Ejemplo:
caída al pavimento.
• Compresión craneal: Impacto de masa roma contra cabeza fija. Ejemplo:
caída de un automóvil sobre un mecánico.
• Penetración o perforación craneal: objeto agudo en movimiento rápido que
hace contacto contra la cabeza o viceversa. Ejemplo: herida por proyectil de
arma de fuego.
• Mixto: combinación de mecanismos anteriores. Ejemplo: accidente del
tránsito.
CLASIFICACIÓN
ANATOMO-CLINICA
DE LAS LESIONES
CLASIFICACIÓN
DEL TEC
CERRADO: Alguna de las ABIERTO: (e.j. arma de
cubiertas (cuero cabelludo- fuego u objeto penetrante
hueso-duramadre) está integra y que causa disrupción de las
no existe continuidad entre la cubiertas cerebrales, que es
masa cerebral y el exterior. La siempre obligatorio reparar
gran mayoría de los traumas son
cerrados.
SEGÚN LA SEVERIDAD DEL DAÑO
CEREBRAL
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TEC
EN EL PREHOSPITALARIO
• Se evalúa en la escena:
• Identificar lesiones potencialmente graves,
paciente de bajo o alto riesgo según el Glasgow.
• Estabilización, manejo adecuado de la
columna cervical.
• Traslado a un centro especializado, el tiempo es
critico.
SIGNOS DE LESIONES
INTRACRANEALES
• Hemotímpano
• Signo de ojos de mapache (equimosis palpebral)
signo de battle (equimosis retro auricular)
• Otorrea y rinorrea profusas y claras o mezcladas
con sangre (sugestiva de emisión de líquido
cefalorraquídeo)
• Alteración del estado de las pupilas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
DÉFICIT NEUROLÓGICO
 Motoras: hemiparesia o hemiplejía, parálisis facial
central, etc.
 Reflejo: asimetría de reflejos osteotendinosos, aparición
de reflejos anormales en adultos (signo de Babinski)
 Sensitivo: anestesia o parestesias en un hemicuerpo,
entre otros.
 Funcional: afasia, apraxia, etc.
MANEJO INICIAL DEL TEC
• ABCD
 Vía Aérea y manejo de la columna cervical
 Mantener una adecuada ventilación
 Fluidoterapia para mantener una PAM adecuada
 Constante evaluación del estado neurológico
 El objetivo terapéutico es mantener la presión arterial
media por encima de 90 mmHg, cifras inferiores han
reportado hasta la triplicación de la mortalidad, con
relación a la SaO2 deberá mantenerse en valores
superiores al 95 %.
 La temperatura corporal central deberá ser mantenida
en 37°C, se evitará la hipotermia mediante mantas,
bolsas de agua tibia o administración de fluidos
previamente calentados durante la reanimación con
volumen.
 La escala de coma de Glasgow (ECG) aparece
en casi todas las guías para manejo
prehospitalario de traumas craneoencefálicos.
 Se debe considerar la puntuación inicial como
la evolución de esta, dado que los descensos de
la puntuación de la escala, es indicador de
evolución tórpida y una elevada mortalidad.
INDICACIONES DE TRASLADO A HOSPITAL DE
ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA VALORACIÓN
NEUROQUIRÚRGICA URGENTE
1. Inconciencia postraumática mayor de 15 minutos.

2. Amnesia postraumática mayor de 1 hora.
3. Anormalidades en el examen neurológico.
4. Degradación del nivel de conciencia.
5. Trauma craneal penetrante.
6. Antecedentes de coagulopatía, alcoholismo u otras intoxicaciones.
7. Existencia de fractura craneal.
8. Síntomas significativos (Ejemplo: cefalea y vómitos persistentes) o
convulsión.
9. Lesiones asociadas significativas
CONCLUSION
ES
• El sistema prehospitalario permite el inicio de la atención
desde el lugar del evento.
• Las prioridades del personal incluyen la identificación de
lesiones, estabilización y el traslado.
• La evaluación inicial incluirá el ABCD, evaluación pupilar y
aplicación de la escala de coma de Glasgow.
• El manejo prehospitalario incluye vía aérea permeable,
suplementación de oxigeno y la administración de líquidos
isotónicos no glucosados.
• La decisión de transportar dependerá del estado clínico
general, tipo de trauma y accesibilidad a los centros de
referencia.

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