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    CC de Prognatismo Mandibular Didacticas

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    Una paciente femenina de 21 años presentaba un prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar superior, con mordida cruzada posterior y anterior. Se propuso un tratamiento ortodóncico-quirúrgico que consistió en (1) tratamiento ortodóncico previo, (2) osteotomía sagital de la rama mandibular para acortar la mandíbula, y (3) tratamiento ortodóncico posterior para alinear las piezas dentarias y lograr una oclusión funcional. El objetivo final fue cor

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    Una paciente femenina de 21 años presentaba un prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar superior, con mordida cruzada posterior y anterior. Se propuso un tratamiento ortodóncico-quirúrgico que consistió en (1) tratamiento ortodóncico previo, (2) osteotomía sagital de la rama mandibular para acortar la mandíbula, y (3) tratamiento ortodóncico posterior para alinear las piezas dentarias y lograr una oclusión funcional. El objetivo final fue cor

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    CC de prognatismo mandibular didacticas

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    Una paciente femenina de 21 años presentaba un prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar superior, con mordida cruzada posterior y anterior. Se propuso un tratamiento ortodóncico-quirúrgico que consistió en (1) tratamiento ortodóncico previo, (2) osteotomía sagital de la rama mandibular para acortar la mandíbula, y (3) tratamiento ortodóncico posterior para alinear las piezas dentarias y lograr una oclusión funcional. El objetivo final fue cor

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    Una paciente femenina de 21 años presentaba un prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar superior, con mordida cruzada posterior y anterior. Se propuso un tratamiento ortodóncico-quirúrgico que consistió en (1) tratamiento ortodóncico previo, (2) osteotomía sagital de la rama mandibular para acortar la mandíbula, y (3) tratamiento ortodóncico posterior para alinear las piezas dentarias y lograr una oclusión funcional. El objetivo final fue cor

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    Universidad Privada San

    Juan Bautista

    CASO CLINICO:
    PROGNATISMO MANDIBULAR

    ALUMNO:

    • ESPANTOSO CAMPOS SERGIO ALONSO

    DOCENTE: Dr. OLIVA CAVERO


    ¿Qué es el prognatismo?
    También conocido como clase III esquelética según la clasificación de Angle, el prognatismo es un problema de oclusión
    que afecta a un porcentaje de la población comprendido entre el 1 y el 3%.

    Se trata de una anomalía del desarrollo de los huesos faciales que supone un crecimiento acentuado del maxilar
    inferior respecto al maxilar superior. De esta manera, la mandíbula adquiere una posición adelantada y se produce,
    por tanto, un problema de oclusión que afecta cuantiosamente a la estructura facial. 

    Las clases III esqueléticas se pueden clasificar por la intensidad de la displasia ósea, en ligeras, medias y graves;
    corresponde, en sentido estricto, la calificación de clase III grave a lo que habitualmente se conoce como clase III
    quirúrgica
    ANAMNESIS
    DATOS DE FILIACION :
     Nombre y apellidos: carolina Gonzales
     Edad: 21 años
     Género: Femenino
     Raza: Blanca
     Estado civil: soltera
     Instrucción: secundaria completa
     Ocupación: estudiante universitaria
     Lugar de nacimiento: Ica, Perú
     Religión: católica

    ENFERMEDAD ACTUAL
     Motívo de consulta: prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar superior, mordida
    cruzada posterior y anterior.
     Tiempo de enfermedad: 20 años
     Forma de inicio: insidioso
     Curso de enfermedad: Progresivo
    Relato :
    Paciente femenino, de 21 años de edad, prognatismo mandibular total asociado a una
    displasia maxilar superior, mordida cruzada posterior y anterior, sobrepase de 5 mm,
    resalte negativo de -8,5 mm con una elevada desarmonía de las partes óseas, que afectó
    la estética facial provocando un perfil cóncavo y un rostro alargado y
    desproporcionado., por lo que fue atendido y se realizan exámenes complementarios
    para precisar diagnóstico.

    FUNCIONES BIOLÓGICAS
    • Apetito: disminuido
    • Sed: conservada
    • Orina: conservada
    • Deposiciones: conservado 2 veces al día
    • Sueño: conservado
    ANTECEDENTES
    PERSONALES GENERALES

    Hábitos nocivos:
     Alcohol: ocasional
     Tabaco: ocasional
     Drogas: Niega

    PERSONALES PATOLOGICOS:
     prognatismo mandibular total asociado a una displasia maxilar
    superior, mordida cruzada posterior y anterior.

    ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
     Sin relevancia

    ANTECEDENTES FAMILIARES:
     Madre: fallecido, sin antecedentes de importancia
     Padre: fallecido, accidente laboral
    EXAMEN FISICO
    Signo Valores
    Presión Arterial 120/80 mmHg
    FC 82 lpm
    FR 15 rpm
    Temperatura 36.5°C

    Paciente lúcida, que aparenta su edad cronológica, orientada en tiempo, espacio y


    persona, en aparente regular estado general, regular estado de hidratación; de
    ECTOSCOPIA constitución normosómica, facies dolorosa , colaborador a la entrevista y ventila
    espontáneamente.

    • ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona.


    • ACTITUD: bipedestacion.
    • BIOTIPO CONSTITUCIONAL: Normosómica
    • PIEL Y FANERAS: Piel, mucosas, turgencia y elasticidad normal
    • LLENADO CAPILAR: 2 seg.
    Examen Fisico Regional
    CABEZA
    Cráneo: forma normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.
    Cara: piel hidrótica, cejas pobladas, movimientos palpebrales normales.
     Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, reflejo de acomodación y consensual presente.
     Boca: ausencia de ulceraciones.
     Orofaringe: amígdalas rosadas, de tamaño normal, pared faríngea posterior normal.
     Oídos: pabellón auricular de implantación normal.
     Conducto auditivo externo permeable.

    CUELLO
    corto, simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda con la del resto del cuerpo, tráquea de ubicación y forma
    normal, movimientos activos y pasivos conservados.
    Tiroides: no palpable

    SISTEMA RESPIRATORIO:
     Inspección: Tórax simétrico, no utiliza músculos accesorios de la respiración.
     Palpación: Expansión y amplexación torácica conservada,
     Percusión: Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
     Auscultación: Buen pasaje del Murmullo vesicular en ambos
    campos pulmonares. No hay ruidos agregados.
    EXAMEN FISICO regional
    SISTEMA CARDIACO:
     Inspección: No se observa choque de punta,
     Palpación: No se palpa choque de punta,
     Percusión: Área cardiaca con matidez conservada.
     Auscultación: RC de 82 lpm, no soplos

    SISTEMA DIGESTIVO:
     Inspección: Presenta un abdomen plano
     Auscultación: Ruidos Hidroaéreos normoactivos.
     Percusión: Matidez conservada.
     Palpación: Abdomen blando, depresible

    GENITOURINARIO: PRU (-) PPL (-).


    NEUROLOGICO: LOTEP, GLASGOW 15/15
    EXTREMIDADES: movilidad conservada
    DIAGNOSTICO:

    • En la examen facial se observó una deformidad facial con un aumento del tercio inferior de
    la cara con desviación de la línea media maxilar hacia el lado izquierdo dentro de un patrón
    morfogenético de tendencia dolicofacial.

    • DIAGNOSTICO DEFINITIVO: PROGNATISMO MANDIBULAR


    La exploración intraoral mostró una clase III de Angle en ambos lados; con oclusión invertida del segmento
    anterior, que alcanza la zona de caninos; con desviación de la línea media dentaria maxilar hacia el lado
    izquierdo, mordida cruzada posterior derecha y apiñamiento inferior, sobrepase de 5 mm, resalte negativo de
    -8,5mm con una elevada desarmonía de las partes óseas, que afectó la estética facial provocando un perfil
    cóncavo y un rostro alargado y desproporcionado.

    Con esta paciente se determinó un tratamiento ortodóncico-quirúrgico, así como la valoración de la técnica
    quirúrgica a utilizar.
     
    La combinación del tratamiento ortodóncico y quirúrgico en diferentes etapas fue el planeamiento para la solución
    de esta anomalía del aparato estomatognático:

    1. Primera etapa: Tratamiento ortodóncico. El objetivo de esta etapa fue alinear las piezas dentarias inferiores
    y cerrar totalmente los espacios de extracción colocándolos adecuadamente en el espesor del hueso alveolar
    con el correcto torque corono-radicular.

    2. Segunda etapa: Después de realizar el análisis clínico, cefalométrico y diagnóstico diferencial del caso se
    decidió realizar una intervención quirúrgica para acortar el tamaño desproporcionado de la mandíbula
    (prognatismo mandibular total). La corrección quirúrgica de las partes óseas se realizó con la técnica quirúrgica
    de osteotomía sagital de la rama mandibular.
    El plan de tratamiento incluyó, por lo tanto, la resección mandibular para compensar la diferencia de tamaño
    observado en el análisis cefalométrico del caso.

    3. Tercera etapa: Tratamiento ortodóncico complementario. Dirigido a completar el alineamiento dentario


    superior e inferior y a conseguir una interdigitación cuspídea normal sin interferencias dentarias y adecuada
    función oclusal. Se corrigieron todas las inclinaciones axiales de las piezas dentarias, las giroversiones aún
    presentes en la arcada superior e inferior, estableciendo un resalte funcional de 2,5mm y un sobrepase de 2 mm,
    previendo una posible recidiva.

    Se logró la armonía de las partes óseas, resalte funcional de 2,5 mm y un sobrepase de 2 mm, alineación correcta
    de la arcada dentaria y una buena interdigitación cuspídea y adecuada función oclusal, y un perfil recto con un
    rostro armónico y bien proporcionado.

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