Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia
endometrial
TANIA E. HERRERA SABA
2017-0345
Es el engrosamiento del endometrio con proliferación
de glándulas de tamaño y forma irregular y una
mayor proporción entre glándulas y estroma. En
ausencia de engrosamiento, es mejor designar a estas
lesiones trastorno de endometrio proliferativo o
aglomeración glandular focal.
CONCEPTO
Etiología
Es causada por el exceso de
estrógeno o la falta de suficiente
progesterona. Ambas hormonas
inciden en el ciclo menstrual. El
estrógeno hace crecer las células,
mientras que la progesterona
señala el momento de su
desprendimiento.
Factores de riesgo
* Anovulación *Diabetes *Obesidad
*Terapia
*Infertilidad estrogénica y
con tamoxifeno.
La hiperplasia endometrial representa un continuo de hallazgos histopatológicos difíciles de diferenciar por
características estándar. Tales lesiones varían desde endometrio anovulatorio hasta lesiones precancerosas
monoclonales.
Neoplasia intraepitelial endometrial
En fecha reciente se introdujo el término neoplasia intraepitelial endometrial (EIN) para distinguir con más exactitud entre las dos categorías muy
diferentes de hiperplasia: 1) el endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormal, y 2) las lesiones
monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confieren un alto riesgo de adenocarcinoma. Dicha nomenclatura subraya el potencial
maligno de las lesiones precancerosas endometriales, lo que concuerda con los precedentes similares en el cuello uterino, vagina y vulva. Con
este sistema, el endometrio anovulatorio o expuesto de manera crónica a los estrógenos sin atipia, se denomina por lo general hiperplasia
endometrial.
En cambio, el término neoplasia intraepitelial endometrial se usa para describir al endometrio considerado premaligno por la combinación de
tres características morfológicas que reflejan el volumen glandular, complejidad arquitectónica y anomalía citológica.
El sistema de clasificación EIN es una forma más exacta y reproducible de predecir la progresión al cáncer, pero aún no se adopta en todas partes.
- Hemorragia anormal
Manifestaciones
clínicas
-Atrofia endometrial
-Menorragia, periodo
anovulatorio.
Todas las formas de hiperplasia endometrial muestran ciertas características
morfológicas. Por lo general, es una anormalidad difusa que compromete todo el
endometrio, pero también puede ser focal.
Clasificación Las hiperplasias endometriales se clasifican en cuatro categorías basadas en la

complejidad glandular y en la atipia citológica.
Hiperplasia simple o sin atipia.
Hiperplasia compleja o sin atipia.
Hiperplasia simple atipica o con atipia.
Hiperplasia compleja atipica o con atipia.

Hiperplasia simple.
Hiperplasia simple atipica o con atipia
Hiperplasia
compleja
Hiperplasia compleja atipica o con
atipia
Ecografia: permite identificar cambios estructurares anormales en el
Pruebas endometrio, tiene la vetaja del estudio del miometrio.
diagnósticas -Los cambios endometriales quisticos, sugieren polipos.
-El endometrio engrosado en forma homogénea indica hiperplasia.
-El patrón estructural heterogéneo sugiere cancer.
Ecografia trans vaginal, la histerografía y la histeroscopia: son

opciones para la detección y caracterización de alteraciones
estructurales.
Biopsia endometria ciega: es el pilar para el diagnostico de la

hiperplasia endometrial.
Tratamiento
-Hiperplasia endometrial simple, no atípica o sin atipia: En mujeres premenopáusica, Casi siempre es necesario un ciclo de tres a seis
meses de progestina en dosis bajas. A menudo se usa acetato de medroxiprogesterona (MPA) administrado en forma cíclica por vía oral
en dosis de 10 a 20 mg al día durante 12 a 14 días de cada mes. Otra opción frecuentemente utilizada es instituir un anticonceptivo oral
combinado en las mujeres sin contraindicaciones.
En mujeres posmenopáusica, pueden tratarse con MPA cíclica en dosis bajas o un régimen continuo de 2.5 mg al día, la dilatación con
legrado está indicada en algunas circunstancias, tambien la histerectomia esta indicada como tratamiento en mujeres con hiperplasia
endometrial.
-Hiperplasia endometrial compleja no aitipica o sin atipia: La hiperplasia compleja sin atipia se trata por lo general con progestágenos
por un tiempo prolongado y cada año se realiza una biopsia endometrial de consultorio.
-Hiperplasia endometrial atípica o con atipia: histerectomía es el mejor tratamiento para mujeres con
hiperplasia atípica. Las mujeres premenopáusicas con grandes deseos de conservar la fertilidad son la
principal excepción. El tratamiento con dosis alta de progestina puede ser el más apropiado para las
pacientes más motivadas y el major para estas es el uso de progestina.
Una vez que se resuelve la hiperplasia, la paciente se vigila y los progestágenos se prolongan por la
posibilidad de que finalmente degenere en carcinoma.

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* Anovulación Diabetes Obesidad

Neoplasia intraepitelial endometrial

Clasificación Las hiperplasias endometriales se clasifican en cuatro categorías basadas en la

Hiperplasia simple o sin atipia.

Hiperplasia compleja o sin atipia.

Hiperplasia simple atipica o con atipia.

Hiperplasia compleja atipica o con atipia.

diagnósticas -Los cambios endometriales quisticos, sugieren polipos.

-El endometrio engrosado en forma homogénea indica hiperplasia.

-El patrón estructural heterogéneo sugiere cancer.

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