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    Facultad de Medicina Hipólito Unanue

    Tema : Cirugía de bronquiectasias

    Alumnos:
     Barrios Montalvo Kenyi
     Bustios Saria Carely Yumira

    Semestre Académico 2021-1


    Universidad Nacional
    Federico Villarreal
    Universidad Nacional
    Federico Villarreal

    INTRODUCCIÓN

    Aunque la incidencia de bronquiectasias está disminuyendo en todo el mundo, todavía prevalece en


    los países en desarrollo debido a infecciones posbacterianas y virales.

    En los países desarrollados son más frecuentes las causas congénitas como los síndromes de
    inmunodeficiencia (hipogammaglobulinemia, disfunción leucocitaria), defectos metabólicos
    (fibrosis quística), defectos ultraestructurales (discinesia ciliar primaria como los síndromes de
    Young y Kartegener) y secuestros pulmonares.

    Con la reaparición de la tuberculosis en todo el mundo, la incidencia de bronquiectasias


    postuberculosas también ha aumentado al 11% de todos los pacientes con tuberculosis
    Universidad Nacional
    Federico Villarreal

    PATOLOGÍA

     La bronquiectasia es una dilatación irreversible de las vías respiratorias bronquiales periféricas


    secundaria al daño de la pared bronquial. De acuerdo con la hipótesis del “círculo vicioso” de
    Cole, las bronquiectasias se desarrollan en un contexto de susceptibilidad genética y alteración
    del aclaramiento de la mucosa.

    Basándose en los patrones de distribución, las


    bronquiectasias pueden ser localizadas
    (confinadas a un lóbulo o segmentos) o difusas.
    Se ha informado que la tasa de afectación
    localizada es del 3,6% al 19%. El pulmón
    izquierdo tiende a estar más afectado que el
    derecho en el 55 al 80% de los casos debido a
    que los bronquios principales izquierdos son
    más estrechos, más largos y más agudos. El
    Universidad Nacional
    Federico Villarreal

    INDICACIONES DE LA CIRUGÍA

     El curso clínico de las bronquiectasias por fibrosis no quística es variable, ya que algunas presentan
    pocos síntomas y otras presentan síntomas progresivos con pérdida de la función pulmonar con el
    tiempo .

     Los factores asociados con la pérdida de la función pulmonar acelerada incluyen bronquiectasia
    quística, colonización por Pseudomonas aeruginosa y exacerbaciones graves repetidas.

     Actualmente no se recomienda el tratamiento crónico con antibióticos, excepto la terapia con


    macrólidos que tiene efectos antiinflamatorios.

     Las indicaciones para la cirugía se basan en dos factores, la terapia médica fallida y la extensión de
    la enfermedad y as indicaciones por extensión y distribución de la enfermedad.
    Universidad Nacional
    Federico Villarreal

    LAS INDICACIONES POR EXTENSIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD SE PUEDEN CLASIFICAR EN

    Bronquiectasias homogéneas:
    No son candidatos quirúrgicos
    debido a bronquiectasias difusas predominantemente quísticas o saculares que afectan a la mayor parte del
    pulmón sin una buena función pulmonar funcional.
    Bronquiectasias heterogéneas: candidatos quirúrgicos según el tipo de bronquiectasias heterogéneas que se
    pueden subdividir en:
    - Bronquiectasia localizada unilateral:
    Enfermedad confinada a un segmento, lóbulo o pulmón completamente destruido. Tienen los mejores
    resultados con la cirugía, ya que el factor pronóstico más importante para buenos resultados quirúrgicos
    es la resección completa de todo el pulmón enfermo;
    - Bronquiectasia localizada bilateral:
    Enfermedad unilateral o bilateral multisegmentaria / lobar con buena interferencia pulmonar normal o
    mínimamente enferma. Este patrón se observa comúnmente en infecciones no tuberculosas. Debe
    intentarse la resección quirúrgica completa si la función pulmonar lo permite.
    - Bronquiectasia difusa bilateral:
    Bronquiectasia difusa bilateral con pulmón no perfundido, no funcionante quístico localizado sobre fondo
    de bronquiectasia tubular con pulmón funcionante perfundido

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