Cola de Caballo

+
Sindrome de cola de
caballo
Emilie Roujon
NEUROANATOMIA 2016
+
caso clinico
 Hombre,48 años con antecedentes de salud
 Caer desde 2 metros
 dolor en la region perineal y sacral
 Sintomas neurologicos 7 dias despues :de forma

aguda y progresiva
 entumecimiento cuando se sienta.
 disminución de la fuerza de su pie izquierdo
 dificultad para la marcha y micción involuntaria.
 micción involuntaria
+
Examen fisico
 Disminución fuerza muscular: flexión dorsal y plantar del pie izquierdo
 hipoestesia superficial : región lateral y dorsal del mismo pie.
 El reflejo aquiliano y plantar izquierdo estaban abolidos.
 Babinski negativo
 Gluteus max, medio,mini ,tensor fasciae lata, tibialis ant y post, extensor
digitorum brevis y hallucis longus : entre 2 y 3(contra la gravidad) sobre 5.
 Trastornos de micción no dolorosa , y pequeña constipación.
 trastornos durante el acto sexual , dificultad para una erección prolongada
 Constantes vatales : normales
+
Examenes complementarios
 Examen de residuo post miccional :con
sonda
 Radiografia :Canal lumbar estrecho

+
Examenes complementarios
 RMN lumbo-sacra :hernia discal lumbar extruída centro lateral
izquierda :L5-S1, con un canal espinal de 9 mm .
+
Diagnosticos diferenciales
 Daño en el cono terminal: descartado porque Babinski negativo,

reflejos abdominales presente, trastornos sensitivos no suben asta
T12-L1, reflejos osteotendinoso abolidos
 Polyradiculopatia: normalmente no presenten trastornos de los

esfínteres
 Sindrome de plexo lumbar: se ve con los imágenes que no hay

LOE(lesion ocupante espacio).
+
Anatomia
 La médula termina cerca de L1, formando entonces el
cono medular
 Los nervios y raíces anteriores y posteriores L2 y

Coccix se encuentran en la cisterna y en su descenso
forman la cola de caballo.
 La lesión a nivel del cono medular, que todavía es

medula podemos tener LMNS e LMNI. Por encima del
cono medular es LMNS.
 Afectación de la vejiga:
 Superior: control desde la corteza; si se afecta a este nivel
(encima del cono), la vejiga se vuelve espástica (vegija
neurógena o refleja). Es una LMNS.
 Inferior: si la lesión es del cono medular hacia abajo, la
vegija se volverá flácida. Es una LMNI
+
Sistema vejiga
Normal, la corteza mantiene el tono del esfínter externo
 A través de hipotálamo y tronco, inhibe reflejos parasimpáticos

(contracción vejiga y relajación esfínter con llenado) y mantiene los
simpáticos (relajación vejiga con llenado)
Al miccionar (acción voluntaria)
 1. Inhibe el simpático y sus reflejos
 2. Activa el parasimpático y sus reflejos, incluyendo inhibición del

esfínter externo
Por lo que una subluxación puede afectar por ejemplo al simpático

(inhibiéndolo) y a lo mejor que haya una retención ineficaz :
incontinencia.
+
Síndrome Cola de Caballo (SCC)
 Muy poco : complicación rara en pacientes con lumbalgia
 Mayor prevalencia en hombres entre 40 y 50años ,más susceptibles a

desarrollar hernias discales
 Es una consecuencia de estrechamiento del canal vertebral
 Qué puede comprimir?

 Hernia de disco
 Estenosis de canal vertebral por: Anomalía desarrollo o proceso degenerativo
(osteofitos)
 Tumores afectando al raquis: Metástasis, Schwannomas, Ependimomas,
Meningiomas, Neurofibroma
 Trastornos inflamatorios
 Iatrogénico: por implantación de prótesis a nivel lumbar.
+
Síndrome Cola de Caballo (SCC)
 lumbalgia crónica
 Retención/incontinencia urinaria y fecal o disfunción sexual
 Pérdida de fuerza MMII : Parestesias, debilidad, hiporreflexia

(LMNI) disminución de reflejos mitóticos y anales
 anestesia en silla de montar.
 Lassegue (limitamos la movilidad) para evaluar síntomas radiculares.
 Trastornos en deambulación y equilibrio (caídas)
 Valsalva (+) y Babinsky (-), viendo que no hay LMNS pero sabemos
que al comprimir en el Válsala :mayor afectación por el aumento de
presión en el saco fecal .
 Si hay varias raíces nerviosas afectadas y no es simétrico, pero si

bilateral : muy probable cola de caballo
+
Tratamiento medico
 Esteroides: infiltración o dosis muy elevadas
 Emergencia quirúrgica : laminectomia L5
 La investigación parece demostrar que una

intervención quirúrgica temprana es la mejor opción,
en las 48 horas del desarrollo sintomático. Los
pacientes que se operan antes tienen menor disfunción
neurológica. Muchos sin embargo quedan con déficits
residuales y permanentes.
+
tratamiento quiropractico
 1. Cuidado Inicial: INHIBIR DOLOR
reducir o eliminar los síntomas más obvios: dolor, inflamación y controlar el espasmo
muscular. COX ,SOT ,BGI o NETWORK …
 2.Cuidado Correctivo o de Rehabilitación:
estabilizar el funcionamiento de la columna vertebral para obtener una recuperación

más completa,
mejorar la alineación de las vertebras, la movilidad espinal, incrementar los rangos de

movimiento, incrementar la flexibilidad y minimizar posibles exacerbaciones de los
síntomas
 3. Cuidado de Bienestar:
estabilizar los segmentos espinales, tonificar y fortalecer los músculos de la espalda,

mantener el balance muscular, y minimizar la exacerbación de los síntomas.
el paciente puede elegir exámenes regulares periódicamente.

+
Conclusion del caso
 Intervención :laminectomía de L5, y se encontró gran hernia

discal centro lateral izquierda, con desplazamiento al segmento
superior.
 El paciente fue egresado al séptimo día con discreta mejoría de la

motilidad y de las manifestaciones sensitivas.
 consulta externa periodo de 8 meses con mejoría del control

esfinteriano, y variación de la actividad motora y sensitiva
 rehabilitación Quiro y fiso posible

+
Bibliografia
 APUNTES DE CARLES GEVERS /NEUROLOGIA –RCU MARIACRISTINA
 Bradley, Walter G. editor. Neurología clínica: diagnóstico y tratamiento. Editorial

Elsevier España, 2005.
 Torres Cueco, Rafael.La Columna Cervical. Síndromes Clínicos Y Su Tratamiento

Manipulativo. Colección Panamericana de fisioterapia. Volumen 2 de La columna
cervical. Editorial Médica Panamericana
 Gitelman, A.; Hishmeh, S.; Morelli, B.N.; Joseph Jr., S.A.; Casden, A.; Kuflik, P.;
Neuwirth, M.; Stephen, M. (2008). "Cauda equina syndrome: a comprehensive
review". The American Journal of Orthopedics 37 (11): 556–562.
 Larner, A.J. (2006). A Dictionary of Neurological Signs (2nd ed. ed.). [New York]:
Springer Science+Business Media
+
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 Caer desde 2 metros

 dolor en la region perineal y sacral

 Sintomas neurologicos 7 dias despues :de forma

 entumecimiento cuando se sienta.

 disminución de la fuerza de su pie izquierdo

 dificultad para la marcha y micción involuntaria.

 Radiografia :Canal lumbar estrecho

 Daño en el cono terminal: descartado porque Babinski negativo,

 Polyradiculopatia: normalmente no presenten trastornos de los

 Sindrome de plexo lumbar: se ve con los imágenes que no hay

 Los nervios y raíces anteriores y posteriores L2 y

 La lesión a nivel del cono medular, que todavía es

 A través de hipotálamo y tronco, inhibe reflejos parasimpáticos

Al miccionar (acción voluntaria)

 1. Inhibe el simpático y sus reflejos

 2. Activa el parasimpático y sus reflejos, incluyendo inhibición del

Por lo que una subluxación puede afectar por ejemplo al simpático

 Mayor prevalencia en hombres entre 40 y 50años ,más susceptibles a

 Es una consecuencia de estrechamiento del canal vertebral

 Qué puede comprimir?

 Retención/incontinencia urinaria y fecal o disfunción sexual

 Pérdida de fuerza MMII : Parestesias, debilidad, hiporreflexia

 anestesia en silla de montar.

 Lassegue (limitamos la movilidad) para evaluar síntomas radiculares.

 Trastornos en deambulación y equilibrio (caídas)

 Si hay varias raíces nerviosas afectadas y no es simétrico, pero si

 Esteroides: infiltración o dosis muy elevadas

 Emergencia quirúrgica : laminectomia L5

 La investigación parece demostrar que una

 2.Cuidado Correctivo o de Rehabilitación:

estabilizar el funcionamiento de la columna vertebral para obtener una recuperación

mejorar la alineación de las vertebras, la movilidad espinal, incrementar los rangos de

estabilizar los segmentos espinales, tonificar y fortalecer los músculos de la espalda,

el paciente puede elegir exámenes regulares periódicamente.

 Intervención :laminectomía de L5, y se encontró gran hernia

 El paciente fue egresado al séptimo día con discreta mejoría de la

 consulta externa periodo de 8 meses con mejoría del control

 rehabilitación Quiro y fiso posible

 APUNTES DE CARLES GEVERS /NEUROLOGIA –RCU MARIACRISTINA

 Bradley, Walter G. editor. Neurología clínica: diagnóstico y tratamiento. Editorial

 Torres Cueco, Rafael.La Columna Cervical. Síndromes Clínicos Y Su Tratamiento

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