Anatomía Quirúrgica Pared Abdominal

ANATOMÍA
QUIRÚRGICA PARED
ABDOMINAL
Dra. Adriana Bermúdez Díaz, médico residente de 1er año, Ginecología y Obstetricia
Tutor. Dr. Dennis Betancourt, Ginecólogo y Obstetra
Objetivos
◦ Mencionar principales estructuras anatómicas que conforman pared abdominal
◦ Conocer la relación entre las distintas estructuras de pared abdominal
◦ Enumerar las capas de la pared abdominal
Límites del abdomen
◦ Superior: Reborde inferior caja
torácica
◦ Inferior: Crestas ilíacas, ligamentos
inguinales y huesos pubianos
Capas de pared abdominal
Piel
• Fascia de Camper
Plano subcutáneo • Fascia de Scarpa
Plano musculoaponeurótico • Vaina de los rectos
Músculo oblicuo interno

Músculo transverso
abdominal
Fascia transversalis
Peritoneo
Piel y tejido subcutáneo
◦ Las fibras de la capa dérmica de piel, se orientan principalmente en sentido
transversal.
◦ Entre piel y plano musculo- aponeurótico se encuentra tejido subcutáneo
◦ Fascia de Camper: Porción más superficial de plano subcutáneo, predominio de
tejido adiposo.
◦ Fascia de Scarpa: Cerca de la vaina del recto, predomina tejido fibroso en
relación con el adiposo.
Plano musculoaponeurótico
◦ Plano de músculo y tejido fibroso
que sostiene vísceras abdominales
en su sitio.
◦ Músculos verticales de la pared
abdominal anterior
◦ Músculos oblicuos del flanco
◦ Músculos del flanco
◦ Oblicuo externo
◦ Oblicuo interno
◦ Transverso abdominal
Músculos recto abdominal y piramidal
◦ Músculos rectos:
◦ Origen: Esternón y 5to a 6to cartílago costal
◦ Inserción: Superficie anterior hueso pubiano
◦ Músculo piramidal
◦ Origen: Huesos pubianos
◦ Inserción: Línea alba, por encima de la sínfisis del pubis.
Músculos del flanco
◦ Tendón conjunto: Formado por inserciones
aponeuróticas de los músculos del flanco,
también llamada vaina del recto
◦ Oblicuo externo: Origen en últimas ocho
costillas y cresta ilíaca.
◦ Oblicuo interno: Origen en dos tercios
anteriores de cresta ilíaca, parte externa
ligamento inguinal, fascia toracolumbar
◦ Transverso abdominal: Origen en seis
cartílagos costales, fascia toracolumbar y
ligamento inguinal lateral
Pared
abdominal,
corte
transversal
Vaina de los rectos
◦ En su porción inferior, toda la vaina transcurre por delante del músculo recto.
◦ Borde externo de músculo recto está señalado por línea semilunar de la vaina
del recto.
◦ En incisión abdominal transversal, aponeurosis oblicua externa e interna
suelen poder separarse cerca de la línea media
◦ Conducto inguinal: Borde inferior de plano músculofascial de pared
abdominal.
◦ En la mujer, el ligamento redondo se extiende a través de conducto inguinal y
finaliza en el labio mayor
Fascia transversalis, peritoneo y reflexión
vesical
◦ Tejido fibroso que tapiza cavidad abdomino-pelviana
◦ Durante una incisión abdominal es visible como plano ubicado
justo por debajo de músculos rectos abdominales.
◦ Peritoneo: Capa de serosa simple dispuesta en cinco pliegues
verticales
◦ Pliegue umbilical mediano
◦ Pliegues umbilicales internos (dos)
◦ Pliegues umbilicales externos (dos)
Origen e inserción de músculos
abdominales
Irrigación e inervación
◦ Vasos que irrigan piel y tejido
subcutáneo
◦ Epigástricos superficiales (desde vasos
femorales hasta ombligo)
◦ Vasos que irrigan plano
musculoaponeurótico
◦ Vasos epigástricos superiores e
inferiores
◦ Ilíaca externa
◦ Epigástrica inferior
◦ Circunfleja ilíaca profunda
Inervación
• Proviene de extensión
abdominal del séptimo al
undécimo nervio
intercostal
• Nervios subcostales
• Nervios iliohipogástricos
• Nervios inguinales
Anatomía inguinal y femoral
HERNIAS
DEFINICION
“…protrusión anómala
de un órgano o tejido
a través de un defecto
fijado en alguna de las
paredes circundantes” Hernia del latín
“rotura”
Las partes de la
hernia son
- Orificio o anillo
- Saco
- Contenido
INCIDENCIA
Las hernias inguinales representan alrededor del 75%
de todas las hernias. (50% Indirectas y 25% Directas)
Las incisionales y ventrales representan cerca del 10%.
Las femorales un 3%
Las hernias raras un 5 – 10%

HERNIA INGUINAL
◦Canal Inguinal
4 Paredes
Anterior: Aponeurosis de M. Oblicuo mayor
Superior: Fibras musculares de M. Oblicuo
Menor y M. Transverso .
Inferior: Ligamento Inguinal.
Posterior: Fascia Transversalis.
2 Anillos
Anillo inguinal Superficial o Interno
Anillo inguinal Superficial o Externo
Contenido en Hombre y Mujer

Contenido:
Hombre: Cordón o Funículo espermático.
Mujer: Ligamento redondo del útero
Clasificación
La mayoría de los
cirujanos sigue
describiendo
las hernias según
su tipo,
localización y
volumen del saco
herniario
Clasificación
Practica
◦ DIRECTA
◦ INDIRECTA
◦ EN PANTALON
◦ Factores de Riesgo OTROS FACTORES DE RIESGO
◦ Principales factores: Deficiencias de la colágena.

Prematurez.
Hernia inguinal Indirecta: Bajo peso al nacer.
◦ Persistencia o falta de obliteración del conducto Fumado.
Desnutrición.
peritoneo vaginal. Edad avanzada
Enfermedades crónicas
Aumento de presión
Hernia inguinal Directa: intraabdominal (Actividad física
extenuante crónica, obesidad,
◦ Falla en «el Movimiento de cortina» embarazo)
Diagnósticos diferenciales
COMPLICACIONES
Hernia incarcerada: Es aquella

que no se puede reducir ni
espontaneamente ni con maniobras,
pero no hay compromiso vascular.
Hernia estrangulada: Es la que no

se puede reducir y además tiene
compromiso vascular.
HERNIAS VENTRALES
◦ hernias epigástricas
◦ hernias umbilicales
◦ hernias hipogastricas
◦ hernias incisionales
• Las hernias incisionales

15-20% de
• hernias umbilicales y
epigástricas constituyen
el 10%
Hernias umbilicales
◦ El ombligo está formado por el anillo umbilical de la línea alba y es
un lugar frecuente de herniación
◦ Las hernias umbilicales de los lactantes son congenitas y muy corrientes
◦ Las hernias umbilicales de los adultos son, fundamentalmente, adquiridas y se dan más en
el sexo femenino
Hernias epigastricas
◦ 3-5% de la poblacion
◦ incidencia dos a tres veces mas frecuentes
entre los hombres.
◦ se localizan entre apofisis xifoides y el
ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm
superiores al ombligo.
◦ Hernias incisionales:
◦ obedecen a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una
incisión previa.
◦ La obesidad, el envejecimiento, la
malnutricion, la ascitis, el embarazo y los
estados que aumentan la presion
intraabdominal constituyen factores
predisponentes de la eventracion
Referencias
◦ Sabiston, tratado de cirugía 19 edición 2013
◦ Te Linde, Ginecología quirúrgica, 2006
◦ Sinelnikov, Atlas de anatomía humana, IV edición 1984

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ANATOMÍA

Plano musculoaponeurótico • Vaina de los rectos

Músculo oblicuo interno

Las incisionales y ventrales representan cerca del 10%.

Las hernias raras un 5 – 10%

Contenido en Hombre y Mujer

◦ Principales factores: Deficiencias de la colágena.

Hernia incarcerada: Es aquella

Hernia estrangulada: Es la que no

• Las hernias incisionales

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