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    Cáncer Gástrico: Manejo

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    Katerine Alejandra Alvarado Sugahara
    Este documento presenta las líneas generales del manejo del cáncer gástrico según el estadio de la enfermedad. Para la enfermedad local se recomienda cirugía como primera opción, mientras que para la enfermedad localmente avanzada se propone quimioterapia perioperatoria seguida de cirugía. En la enfermedad metastásica, la primera línea incluye quimioterapia con fluoropirimidina y platino, con trastuzumab si es HER2 positivo. El documento también compara dos regímen

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    Este documento presenta las líneas generales del manejo del cáncer gástrico según el estadio de la enfermedad. Para la enfermedad local se recomienda cirugía como primera opción, mientras que para la enfermedad localmente avanzada se propone quimioterapia perioperatoria seguida de cirugía. En la enfermedad metastásica, la primera línea incluye quimioterapia con fluoropirimidina y platino, con trastuzumab si es HER2 positivo. El documento también compara dos regímen

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    de 6

    CÁNCER

    GÁSTRICO:
    MANEJO
    Mr2 Alvarado Sugahara Katerine Alejandra
    Oncología MEDICA
    UNMSM
    SEDE DOCENTE : HNGAI – ESSALUD
    2023
    A L G O R I T M O D E M A N E J O : C Á N C E R G Á S T R I C O

    ENFERMEDAD LOCAL ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA ENFERMEDAD AVANZADA

    CT2 –CT4/cualquier N/M0 METASTASICA (M1)


    cTis-T1a N0 T1b N0

    QUIMIOTERAPIA QUIMIO/RADIACION PRIMERA LINEA SI HER2


    CIRUGIA PERIOPERATORI PERIOPERATORIA (+++)
    RESECCION ENDOSCOPICA
    CIRUGIA A QUIMIOTERAPI
    Regímenes preferidos (categoría 2)
    •
    •
    GASTRECTOMÍA DISTAL SUBTOTAL
    GASTRECTOMÍA TOTAL Fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel A
    Si factores de riesgo : • GASTRECTOMÍA PROXIMAL SUBTOTAL (FLOT) (categoría 1) FLUOROPIRIMIDINA / SAL DE
    PLATINO (OXALIPLATINO)
    • Indiferenciado
    c/ 14 días TRAZTUZUMAB
    • ILV
    • Márgenes dudosos
    • Ulcerado

    CIRUGÍA D2 + LAV. SEGUNDA LINEA SI


    PERITONEAL
    NO NO TTO QUIMIOTERAPIA
    SI RAMUCIRUMAB y Paclitaxel MSI-H o dMMR
    COMPLEMENTARIO
    VIGILANCIA ENDOSCOPICA - R0-N0 ----> VIGILANCIA (categoría 1; preferido)
    Docetaxel (categoría 1)
    RESECCION - R0 N+ ----> QUIMIOTERAPIA Paclitaxel (categoría 1)
    GASTRICA CAPEOX D1-14 C/3 ss X 8 ciclos FOLFOX Irinotecán (categoría 1)
    COMPLEMENTARIA
    C/14D HASTA 12 ciclos PEMBROLIZUMAB
    SI NO RECIBIÓ
    TTO PREVIO - R1 -----> QUIMIO/RADIACION
    FLUOROPIRIMIDINA + RT TERCERA LINEA SI
    NO TTO Semanal durante 5 semanas

    COMPLEMENTARIO QUIMIOTERAPIA PDL1


    VIGILANCIA ENDOSCOPICA Fluoracilo
    - R2 -----> QUIMIO/RADIO Irinotecán
    (+)

    QUIMIOTERAPIA
    PEMBROLIZUMAB
    5-FU, LEUCOVORINA, OXALIPLATINO Y DOCETAXEL (FLOT)
    VS.
    EPIRUBICINA, CISPLATINO Y 5-FU (ECF)
    716 participantes- 2019

    Adenocarcinoma localmente avanzado resecable de la unión esofagogástrica o del estómago

    Experimental:
    FLOT cada dos semanas x 4 ciclos (8 semanas) preoperatorio
    y 4 ciclos (8 semanas ) postoperatorio

    Comparador activo:
    ECF D1-D21 cada 3 semanas X 3 ciclos (9 semanas) preoperatorio
    y 3 ciclos (9 semanas) postoperatorio
    N Engl J Med, Vol. 345, No. 10 · September 6, 2001 · www.nejm.org ·

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