Embarazo Múltiple

Amparo Aragon Rico

Sexto Semestre
Embarazo múltiple

 Definición: un embarazo múltiple corresponde al desarrollo simultaneo de dos

o mas fetos.
Embarazo Multiple

 El embarazo múltiple es una de las patologías

de la gestación que reviste importancia
debido al alto costo representado en las
complicaciones maternas y neonatales.
 Las alteraciones directas sobre la placenta
repercuten en el feto en situaciones como
RCIU, secuelas neurológicas.
 Los embarazos múltiples aun en condiciones
normales no es lo idóneo, es una anomalía en
los seres humanos. La mujer solo tiene una
cavidad uterina para dar albergue a un feto
NO para dos, tres o mas fetos.
 Clasificación embarazo múltiple
 La gestación gemelar se clasifica según cigocidad en:
monocigoto y dicigotico.
 Monocigoto (idénticos): fecundación de un solo ovulo con un
solo espermatozoide en el cual sucede una división celular
dando como resultado ambos fetos con el mismo material
genético.
 Pueden tener dos placentas dependiendo de la división celular
post fecundación.
 Dicigotico (diferentes): resulta de la fecundación de dos óvulos
por dos espermatozoides, dando como resultado dos fetos con
carga genética diferente.
 Las gestaciones dicigoticas tienen dos placentas y dos sacos
amnióticos. No comparten el mismo material genético y
pueden ser de diferentes sexos.
 División celular
Clases Momento de la división celular
Bicorionico biamniotico La división ocurre en las primeras 72
Dos placentas, dos sacos amnióticos horas
Monocorionico y biamniotico La división ocurre cuatro u ocho días
Una placenta, dos sacos amnióticos posteriores a la fecundación
Monocorionico, monoamniotico La división ocurre ocho días post
Una placenta, un saco amniótico fecundación
Siameses La división ocurre trece días posteriores
Se presenta una separación incompleta a la fecundación
del tejido embrionario (Gemelos
fusionados)
Diagnostico.
 Ecografía: es fundamental en el diagnostico ya que nos
permite detectar tempranamente el numero de fetos y
su corionicidad.
 Nos permite detectar anomalías, malformaciones y
bienestar fetal.
 Debe realizarse idealmente en el tercer trimestre.
 Otro método de diagnostico es la anamnesis (historia
familiar de gestación múltiple, línea materna o
paterna).
 Al examen físico auscultación de dos o mas focos fetales
con una diferencia de 10 a 15 latidos por min.
 Altura uterina mayor a la esperada según edad
gestacional.
 Síntomas del primer trimestre mas severos.
 Palpación de dos cabezas, dos dorsos
Otras formas de diagnostico

 Aumento anormal de la gonadotropina coriónica (HgHGC) para la edad

gestacional.
Complicaciones del Embarazo múltiple:
Maternas
 Parto pretérmino
 este es el que mas causa morbilidad perinatal en el
embarazo múltiple y puede ocurrir por :
 A- sobredistención fibra uterina lo que hace que aumente
la hipersensibilidad y aumenta la posibilidad APP
( polihidramnios)
 B-Infecciones intraamniotica: la sobredistención uterina
produce un efecto mecánico sobre el cérvix, lo que favorece
la canalización de bacterias procedentes de la vagina
 2-Hipertensión gestacional: El riesgo de preclamsia aumenta
cuatro veces mas que en el embarazo único. El aumento
de volumen plasmático favorece la aparición de edema e
hipertensión. Y la compresión en el útero causa :Insuf renal
obstructiva y proteinuria
 3-Perdida gestacional temprana: Hay una mayor incidencia
de abortos. En ocasiones hay perdida de un solo gemelo.
Complicaciones del Embarazo múltiple:
Maternas
 Anemia
 El 10% presenta anemia debido a la
hemodilución por el aumento
exagerado del volumen plasmático
 Diabetes gestacional, asociado al
aumento de la resistencia a la insulina.
 Hemorragia postparto: sobredistención
uterina secundaria al volumen dado en
la gestación múltiple (Importante: la
actuación de enfermería en el manejo
activo de la hemorragia.
Complicaciones fetales del Embarazo
múltiple:
 Malformación fetal: Fetos fusionados (siameses), fetos acordicos, transfusión
gemelo a gemelo, crecimiento discordante, muerte fetal in útero.
 Los gemelos fusionados se presentan en los monocigoticos, después de los trece
días de fecundación.
 Se clasifican de acuerdo a los sitios de unión:
 En tórax: se llama tórax toracópagos (40%)
 En estomago: se llama onfalópagos (35%)
 Gluteos: piropagos (18%)
 Pelvis: isquiopagos (6%)
 Craneo: craneopagos (21%)
Nota: el pronostico depende del tipo de unión y si comparten órganos.
Siameses
Complicaciones fetales del Embarazo
múltiple:
 Gemelo Acardico (Secuencia TRAP): Complicación grave de la gestación
gemelar monocigotica: Ellos comparten las estructuras cardiacas, un
solo corazón, el gemelo sano aporta para circulación y el otro gemelo es
el receptor. El feto propulsor de la circulación desarrolla falla cardiaca.
El tratamiento es ligar el cordón umbilical del feto receptor
 Transfusión feto a feto: el feto que transfunde presenta anemia con
alteraciones de RCIU, y el feto receptor se torna policitemico y puede
desarrollar falla cardiaca e hidrops. Se puede presentar polihidramnios,
oligohidramnios. La complicación feto a feto se maneja con anastomosis
vasculares por medio de laser o amniocentesis descompresiva.
 Crecimiento discordante: uno de los fetos tiene una alteración
importante en su crecimiento. Entre las causas: alteración
cromosómica, alteración en la implantación de la placenta en el gemelo
comprometido. El crecimiento discordante se diagnostica cuando hay
una diferencia de entre el 20 y 25% entre los fetos. Al momento del
nacimiento la diferencia de peso es de un 20%
Complicaciones fetales del Embarazo
múltiple:
 Bajo peso al nacer: puede suceder porque hay una
disminución en el aporte de proteínas por
agotamiento de las reservas maternas.
 Muerte de uno de los fetos: puede suceder
tempranamente en la semana 12 con absorción casi
completa del gemelo muerto (feto efanescente). La
compilación mas grave atribuido a uno de los gemelos
muerto es el trastorno de la coagulación en la madre,
como consecuencia de la gran cantidad de restos
tromboplásticos liberados por el feto. Es necesario
realizar pruebas de coagulación periódicamente y
realizar seguimiento ecográfico fetal.
 En el feto puede producir una CID secundaria a los
productos de degradación.
Control prenatal del embarazo múltiple

 Deben ser referidas a centros de alta complejidad que tengan especialistas en

medicina materno fetal.
 Tener en cuenta que el volumen plasmático esta aumentado en una 50%, hay
mayor gasto cardiaco.
 Hay aumento del volumen uterino, desplazamiento visceral, elevación del
diafragma deterioro de la frecuencia respiratoria.
 Control de la actividad física (cambio del habito laboral)
 Detección temprana de la amenaza de parto pretérmino.
Cuidados generales del embarazo
múltiple
 Dieta: Suplemento alimenticio
 Cifras tensionales: en cada control se debe vigilar presencia de edema,
proteinuria, por mayor riesgo de desarrollar hipertensión inducida por la
gestación.
Elección de la vía de parto
Cesárea:
 Gestación monocorial monoamniotica (por el riesgo de accidente del cordón)
 Primer feto en situación transversa o en presentación de pelvis
 En la universidad Nacional de Colombia, Facultad de salud, solo recomiendan el parto vaginal en los
gemelos Bicorionico, biamniotico, con ambos fetos en presentación cefálica y con pelvis probada y
con disponibilidad para realizar cesárea por urgencia.
 Hay escuelas de medicina que admiten parto vaginal siempre y cuando el primer gemelo este en
presentación cefálica, si hay bradicardia del segundo gemelo se realiza cesárea urgente.
 Parto en feto pretérmino: se puede dar si el peso es menor a 1500 gramos y cumple con criterios para
el parto vaginal.
Tiempos de nacimiento en el parto
gemelar por cesárea
 El intervalo entre la expulsión del primer y segundo gemelo varia en un
promedio de 21 minutos. Vigilar bienestar fetal del segundo gemelo, en caso
de hipodinamia uterina utilizar oxitócicos.
Cuidado de enfermería en el embarazo
múltiple.
 Desde el punto de vista de enfermería es importante:
 Conocer las complicaciones y riesgos que presenta el embarazo múltiple, esto nos
ayuda a actuar oportunamente.
 Los embarazos gemelares dan lugar a un aumento de la mortalidad perinatal por ello
es necesario un control prenatal adecuado.
 La principal complicación en un embarazo múltiple es el parto pretermino seguido
de preeclamsia, diabetes gestacional. Es importante educar sobre los signos de
alarma de estas patologías.
 Es necesario proyectar un trabajo en equipo para planificar los cuidados necesarios.
 Garantizar la administración de la terapia prescrita.
 En presencia de hemorragias monitoreo de los parámetros fetales, vigilar
hipotermia, hipotensión, taquicardia, prevenir un shock hipovolémico.