ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS (EDAs)

 APARATO DIGESTIVO:
- Digestión y absorción de nutrientes.

FISIOLOGÍA
- Boca
Realiza el proceso de la digestión triturando los alimentos ingeridos y mezclarlos con la saliva
(Amilasa y lipasa) para formar el bolo alimenticio
- Faringe (Garganta)
Comunica la boca con el esófago
- Esófago
Es el que direcciona el bolo alimenticio hacia el estómago.
- Estómago
Reservorio para almacenar grandes cantidades de comida recién ingerida.
En el estómago se encuentran las células parietales que participan en la secreción del jugo
gástrico. El jugo gástrico contiene ácido clorhídrico y pepsina, responsables de la digestión
gástrica del bolo alimenticio.
En el estómago se mezcla el jugo gástrico y el bolo alimenticio (Quimo), debido a los
movimientos de contracción de sus paredes.
Posteriormente, se produce el vaciamiento hacia el duodeno.
Intestino delgado
Tiene aprox. 6 a 8 metros de largo, formado por tres tramos:
Duodeno, separado del estómago por el píloro, y que recibe la bilis procedente del hígado y el jugo pancreático del
páncreas, seguido del yeyuno, y por la parte final llamada íleon.
En el intestino delgado es donde ocurre la absorción de nutrientes; la bilis, el jugo pancreático (que contiene amilasa,
lipasa y tripsina) y el propio jugo intestinal secretado por las células intestinales.
Una vez mezclado con estas secreciones, el quimo pasa a llamarse quilo.

La digestión de las grasas (lípidos) de la dieta se produce por efecto de las lipasas, originándose entonces los triglicéridos
y fosfolípidos, que se absorben en el yeyuno. Para que se produzca este proceso, es necesaria la contribución de las sales
biliares contenidas en la bilis.

Los hidratos de carbono (almidones, azúcares, etc.) son digeridos mediante las amilasas salival y pancreática, las
disacaridasas, formándose monosacáridos que son absorbidos en yeyuno / íleon. Finalmente, la digestión de las proteínas
mediante pepsinas y proteasas (tripsina) da lugar a los péptidos y aminoácidos, absorbidos también en yeyuno

- Colon
Cada día llegan al colon entre 1200 y 1500 ml de flujo ileal, y entre 200 y 400 ml son excretados al exterior en forma de
materia fecal. La función del colon es almacenar excrementos durante periodos prolongados de tiempo.
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

DEFINICIÓN: Es una infección a nivel intestinal causada por: Virus,

bacterias y ciertos parásitos, donde se caracteriza la disminución de la
consistencia fecal y aumento del número de deposiciones, por lo general
mayor a 3 veces en 24 horas.

QUÉ ES INFECCIÓN?
QUÉ ES LA DIARREA?
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

1. Por su duración:

Diarrea aguda: Menor a 14 días (2semanas) Alimentos y agua

contaminados

Diarrea persistente: Mayor a 14 días (2 – 4  

  semanas)

Diarrea crónica   Mayor a 4 semanas Trastornos funcionales

2. Por la presencia de Sangre

Diarrea Disentérica Presencia de moco y sangre en heces
  1. Diarrea secretora
Diarrea acuosa sin sangre
2. Diarrea Osmótica
1. Diarrea Secretora
 Es una diarrea de tipo acuosa
 Alteración del intercambio de líquidos y electrolitos
 Aumenta la secreción
 Disminuye la absorción de iones
Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica, Shigella spp,
2. Diarrea Osmótica
 Esta diarrea se debe a la presencia de un soluto o nutriente que no se
absorbe en el lúmen del intestino (Malabsorción).
 Por lo general es causada por agentes virales: Rotavirus
2. FISIOPATOLOGÍA
General de la diarrea

INVASIÓN ADHERENCIA REPLICACIÓN

ALTERACIÓN A
DIARREA MALABSORCIÓN NIVEL
INTESTINAL
Diarrea Secretora

Alimentos y agua Adhiere a la mucosa

Estómago (ácido) Intestino delgado
contaminado intestinal

La subunidad de la toxina
Activa la adenilcilasa o
se une al receptor del Replica y produce una
llamado también adenilato Activa la proteína (GS)
enterocito (GM1 toxina
ciclasa
gangliósido)

Aumento de AMPc, por lo

tanto se activa los canáles Lo que permite la liberación
Desequilibrio electrolítico y
iónicos Cloro, sodio, de esas sustancias
deshidratación
potasio, agua ye ión intracelulares
bicarbonato
Diarrea Osmótica

Replicación en los
Adherencia al
enterocitos sobre las
Agente patógeno revestimiento del
vellosidades del
tracto gastrointestinal
Intestino delgado

Alteración en el
Daño en los
Malabsorción metabolismo de
enterocitos
disacáridos

¿Por qué hay una alteración en el metabolismo de disacáridos?

Porque los enterocitos son células que revisten las vellosidades del intestino delgado, por lo tanto su
función principal es absorber nutrientes que provienen de la digestión estomacal pero también
realizan digestión mediante la secreción de enzimas propios (lactasa, sacarasa y maltasa) que
degradan los disacáridos.
PRINCIPALES AGENTES INVOLUCRADAS EN LAS EDAs 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Bacterias Virus - Deshidratación (ojos hundidos y
disminución de turgencia de la piel mayor a
Shigella spp Rotavirus
2 segundos)
- Diarrea
Salmonella spp Adenovirus - Vómito
- Fiebre
Vibrio cholerae Parásitos
- Dolor abdominal

Clostridium difficile Entamoeba spp

- Diuresis disminuido
- Tenesmo: Sensación de tener la
E. coli Giardia lamblia necesidad de defecar.
- Hiponatremia: Disminución de sodio
4. DIAGNÓSTICO
- Moco fecal
Sin el uso de los antibióticos
Significado clínico
Más de 10 leucocitos: Patología infecciosa.
Predominio es de mononucleares: Etiología sea viral.
Predominio es de polimorfonucleares: Patología bacteriana.
Eritrocitos: Complementar datos para síndrome disentérico
- Exámen parasitológico simple
- Exámen parasitológico seriado
- muestra de heces durante tres días continuos, esto debido a que ciertos parásitos cumplen un ciclo
evolutivo y los estadios pueden depender de un día a otro
- Nos permite identificar el parasito causante de la infección.
- Coprocultivo
Agar MacConkey:
- Identificación de enterobacterias (Bacilos gram negativos)
- Posee sales biliares y cristal de violeta que inhibe el crecimiento de bacterias gram + y hogos
- Contiene también lactosa y rojo neutro como indicador de pH.
- Las bacterias fermentadoras de lactosa (Lactos +) acidifican el medio y adquiren el color
rosado, ejemplo: E. coli
- Las bacterias no fermentadoras de lactosa (Lactosa -) aparecen incoloras, ejemplo: Salmonella
Agar Salmonela shigella
- Nos permite el aislamiento de salmonella y shigella.
- Componentes: Sales biliares que retrasan el crecimiento de otras bacterias. Es diferencial
porque las bacterias lactosa negativa (Salmonella y shigella) aparecen incoloras, mientras las
bacterias lactosa positiva como la E. coli adquieren el color rosado
Agar Tiosulfato citrato bilis sacarosa TCBS
- Es un medio de cultivo para el aislamiento y cultivo de Vidrio cholerae
- Sus componentes posee citrato sódico, tiosulfato sódico y bilis estos son agentes selectivos
que proporcionan un pH alcalino que inhibe a los microorganismos gram (+) y suprime a
organismos coliformes, mientras que la sacarosa favorece el crecimiento de Vidrio cholerae.
La colonias de crecimiento de Vibrio cholerae son zonas amarillas
 - Hemograma
LEUCOCITOS VALORES
Glóbulos Blancos NORMALES
- Los glóbulos blancos forman parte del sistema inmunitario Leucocitos 5,000 – 10000 mm3

- Combatir infecciones y otras enfermedades. Neutrófilos 40 – 70 %

La cantidad de glóbulos blancos se eleva para combatir contra las Linfocitos 20 – 40
Monocitos 2 - 10
bacterias, los virus u otras sustancias extrañas que han causado la Eosinófilos 0-4
afección. Cayado 0-3
Basófilos 0-2
- Hay cinco tipos principales de glóbulos blancos:
Electrolitos
Los electrolitos son iones con carga eléctrica que se encuentran en los tejidos y en la sangre en forma de sales disueltas.
Mantienen un equilibrio ácido – base en el organismo.
El perfil de electrolitos consta:
- Sodio (Na+): la mayor parte del sodio se encuentra fuera de las células, en el plasma,
donde ayuda a regular la cantidad de agua presente en el organismo.
- Potasio (K+): el potasio se encuentra fundamentalmente en el interior de las células,
aunque también se encuentra en cantidades pequeñas en el plasma. La alteración de la
concentración del K+ pueden afectar al ritmo cardiaco y a la capacidad de contracción
del corazón.
- Cloruro (Cl-): el cloruro se mueve dentro y fuera de las células para mantener la carga
eléctrica neutra y su concentración suele reflejar la del sodio. Debido a su asociación
estrecha con el sodio también ayuda a regular la cantidad de agua en el organismo.

- Bicarbonato (HCO3) VALORES NORMALES

Calcio 4,5-5,5 mEq/L
Función: Es mantener un pH estable (equilibrio ácido-base) y de manera
Cloruro 97-107 mEq/L
secundaria se encarga de mantener la carga eléctrica neutra.
Potasio 3,5-5,3 mEq/L
El sodio, el potasio y el cloruro provienen de la dieta y se excretan a través Magnesio 1,5-2,5 mEq/L

de los riñones. Sodio 136-145 mEq/L

El perfil de electrolitos se basa en determinar aisladamente cada uno de

ellos: sodio, potasio, cloruro y bicarbonato (o CO2 total).
Reacción Widal
La reacción widal es un método serológico usado comúnmente para el
diagnóstico de las fiebres tifoideas, la reacción está basado en el
principio de aglutinación antígeno – anticuerpo, donde se determina los
anticuerpos contra los antígenos O y H
5. TRATAMIENTO
SALES DE REHIDRATACIÓN
Las sales de rehidratación oral (SRO) se utilizan para reemplazar las pérdidas de agua ante los
primeros signos de diarrea para prevenir la deshidratación. Utilizado para niños y adultos,
Las sales de rehidratación están en una dosis de 20.5 g, 10.25 g o 4 g para ser reconstituidos
respectivamente en 1 litro, 500 ml o 200 ml de agua potable.
La administración de SRO debe realizarse tan pronto como aparezcan las heces líquidas.
Se recomienda continuar administrando líquidos hasta que se detenga la diarrea.
ANTIBIÓTICOS
Clostriium difficile
Los antibióticos más ampliamente aceptados para el tratamiento de la diarrea por C. difficile son el
metronidazol (250-500 mg 4 veces al día ó 30 mg/Kg./día, durante 10-14 días) y la vancomicina (125-
500 mg, 4 veces al día ó 40 mg/Kg./día durante 10-14 días).
El fármaco de elección para el tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes es el metronidazol oral,
siendo más barato y con una respuesta excelente. La vancomicina oral es un fármaco alternativo en
pacientes que no respondan al metronidazol aunque su uso debe ser restringido, por la posible aparición
de enterococos resistentes, aspecto importante en pacientes hospitalizados o acogidos en instituciones
E. coli
ETEC y EAEC responden adecuadamente a trimetoprim-sulfametoxazole (TPMSMX), fluoroquinolonas y azitromicina
Salmonella
En la diarrea es esencial la administración de fluidos y electrolitos. Los antimicrobianos incluyen cloranfenicol, trimetoprim
sulfa si aun el organismo es sensible y quinolonas o cefalosporinas de tercera generación. En la mayoría de portadores
los organismos persisten en la vesícula y en el tracto biliar. Algunos portadores crónicos se han curado con ampicilina o
ciprofloxacina
Shigella
El tratamiento empírico inicial debe estar basado en los patrones de sensibilidad locales. El tratamiento con ampicilina o
trimetoprim-sulfametoxazole (TMP/SMX) es efectivo para cepas sensibles.
Cuando se desconoce la sensibilidad antibiótica o en zonas con alta resistencia, se puede usar ácido nalidíxico o
ceftriaxona parenteral. Otras alternativas son cefixime, ciprofloxacina o azitromicina (Tabla 1). Con cualquiera de estos
agentes se recomienda 5 días de tratamiento. Aunque existen estudios que demuestran que cursos más cortos son igual
de efectivos en aliviar los síntomas del paciente, se recomienda completar 5 días con la finalidad de disminuir la excreción
del organismos en las heces y así reducir la diseminación intrafamiliar de la enfermedad. Están contraindicados los
agentes antidiarreicos que inhiben el peristaltismo intestinal, porque pueden prolongar el curso clínico y bacteriológico de
la enfermedad.
 
MECANISMO DE ACCIÓN:
- PENICILINAS: Las penicilinas son antibióticos bactericidas que actúan de dos maneras: interfieren en
la última etapa de la síntesis de la pared celular, por unión a receptores enzimáticos situados en la
cara externa de la membrana citoplasmática y la inducción de la autólisis bacteriana
- CEFALOSPORINA: El mecanismo de acción de las cefalosporinas es similar a Las penicilinas, El
crecimiento bacteriano se ve inhibido por la interferencia con la síntesis de la pared celular y la
inducción de la autólisis bacteriana
- MACRÓLIDOS: Inhibe la síntesis proteica bacteriana alterando la translocación, estas pueden ser
bacteriostáticos, bactericidas según la concentración y tipo de microorganismo.