DIARREA Y

ESTREÑIMIENTO
ANA PAULA ESTRADA GARDUÑO

GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS

GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS

01
DIARREA

CLASIFICACIONES
 01

DEFINICION
Evacuación intestinal de
heces flojas y líquidas tres o
más
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La diarrea puede ser aguda,
persistente o crónica.

GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS GASTROINTESTINAL DISORDERS

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FISIOPATOLOGIA

ESTOMAGO
Mezcla de alimentos.
Las células de la mucosa
gástrica segregan pepsina,
que inicia la digestión de
Venus has a beautiful name and is
las proteínas, y las células
the second planet from the Sun
parietales producen ácido
y factor intrínseco,
necesario para la
absorción de la vitamina
B12.
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FISIOPATOLOGIA

DUODENO
Secretina y colecistoquinina,
hormonas que regulan la
secreción pancreática y la
motilidad de la vesícula biliar,
permitiendo la mezcla del
contenido intraluminal con la
bilis (solubilizacion de las
grasas) y las enzimas
pancreáticas (digestión
proteica).
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FISIOPATOLOGIA

YEYUNO
en los enterocitos existen
enzimas para la hidrólisis
de disacáridos y
oligopéptidos. A este nivel
se absorben todos los
principios inmediatos,
gran parte de agua,
minerales, iones y
vitaminas.
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FISIOPATOLOGIA

ILEON
Se absorbe la vitamina B12
acoplada al factor intrínseco.
Existen receptores para la
absorción de sales biliares
conjugadas,
Venus has a procedentes
beautiful name anddel
is
the second
hígado. planet from
Este the Sun es
tramo
fundamental para mantener la
circulación enterohepática y
para la absorción de nutrientes
liposolubles.
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FISIOPATOLOGIA

COLON
absorción de agua y
sodio.
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Exudativa

Lesión de la mucosa con alteración de la absorción. Este tipo

de diarrea va a persistir con el ayuno y es muy frecuente la
presencia de productos patológicos en las heces (sangre, pus,
etc.).

Osmótica

Presencia de solutos no absorbibles (o que no son absorbidos

por una lesión en la mucosa), osmóticamente activos en la luz
intestinal. Este tipo de diarrea cede con el ayuno. La pérdida
de agua es superior a la de sodio, por lo que suele cursar con
hipernatremia.
 MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Secretora

Aumento de la secreción o disminución de la absorción en una mucosa

normal.

Este tipo de diarrea persiste con el ayuno. La pérdida de agua es igual a la

de sodio. El volumen de las heces es, en general, superior a un litro diario.

Por alteración de la motilidad intestinal

Este tipo de diarrea se debe a productos intrínsecos o sistémicos que

alteran la motilidad del tubo digestivo. Si la motilidad está aumentada se
producirá diarrea por disminución del tiempo de contacto del contenido
intestinal con la superficie de absorción.

Si la motilidad está enlentecida, puede producirse diarrea por

 DIARREA AGUDA

De corta evolución y
generalmente presentan un
comienzo brusco.

Este tipo de diarreas puede ser

provocado por distintas
etiologías. Así, cabe hablar de
diarrea infecciosa, iatrogénica
u osmótica.
 DIARREA INFECCIOSA

Origen viral, bacteriano o parasitario.

Estos agentes patógenos están en las heces, por lo que

la higiene personal y de los alimentos es la mejor forma
de prevenir el problema.

El reservorio de los agentes de las diarreas infecciosas

es el hombre, con excepción de la bacteria salmonella,
que se halla en animales.

La fuente de infección son las deposiciones de las

personas infectadas.

De esta forma, el mecanismo de contagio clásico es el

ciclo ano-boca, ya que los agentes patógenos se alojan
 DIARREA VIRAL

Más frecuente en niños y en ancianos debido a una depresión del sistema

inmunológico.

El agente mas importante es el rotavirus, que produce lesión de las

vellosidades del intestino delgado, con lo que disminuye la producción de
las enzimas encargadas de la absorción de la lactosa, entre otros
disacáridos.

Se produce un aumento de la secreción de líquidos que se eliminan a

través de las deposiciones. Habitualmente dura de 5 a 7 días (con un rango
de hasta 20 evacuaciones en 24 horas). También suelen presentarse
vómitos frecuentes y fiebre.

La posibilidad de trasmisión es muy alta, ya que los sujetos afectados

 DIARREA BACTERIANA

Los agentes infecciosos actúan principalmente de dos maneras:

Toxicidad. Las toxinas bacterianas provocan un aumento del AMP cíclico, responsable a
su vez de un aumento de la secreción intestinal de agua, sodio y cloro. Los principales
agentes de este tipo de diarrea son E. coli entero tóxica, Clostridium perfringens y Vibrio
cholerae.

I­ nvasión. En la diarrea invasora, el microorganismo atraviesa la superficie mucosa,

invadiendo y destruyendo los enterocitos. Este tipo de bacterias actúa principalmente en
íleon terminal y colon. Los principales agentes son Shigella, Salmonella, Yersinia, E. coli
enteroinvasora y E. coli enterohemorrágica. Al dañar la mucosa y las células, producen
diarreas inflamatorias (aparecen elementos inflamatorios en heces como pus y
leucocitos) y eliminación de sangre en las evacuaciones.

Salmonella enteritidis, muy frecuente en las aves, se transmite al huevo. Por ello si se lo
come mal cocinado, la bacteria invade fundamentalmente el yeyuno proximal y produce
 DIARREA DEL VIAJERO

Se trata de un proceso infeccioso, de carácter leve en la mayor parte de los casos, que afecta al
20-50% de las personas que viajan a zonas tropicales y subtropicales de África, Iberoamérica y
sureste asiático.

Agente más frecuentemente Escherichia coli. También pueden estar implicados los rotavirus o
protozoos como Giardia lamblia.

El germen más frecuentemente implicado es Escherichia coli enterotóxica, que coloniza el

intestino en unas 24-48 horas, se adhiere a las paredes intestinales y produce las toxinas
responsables de la sintomatología.

Para su prevención la mejor medida son los hábitos alimentarios. Debe prestarse especial
atención a alimentos como huevo crudo, mahonesas, salsas, postres, helados, cremas y aguas.

Los alimentos cocinados deben conservarse a una temperatura inferior a 10 grados. Se aconseja
hervir la leche antes de consumirla y no poner cubitos en las bebidas. Si se ha de comer por
fuerza y no hay certeza de la higiene del alimento en cuestión, se recomienda comer pequeñas
 DIARREA POR PARASITOS

Los parásitos pueden producir diarreas agudas, pero algunas veces estos
episodios se prolongan. Sucede, por ejemplo, con Entamoeba hystolitica,
que produce ulceración del colon, generando una diarrea exclusivamente
colónica y sanguinolenta.

Giardia lamblia es un protozoo que puede vivir en todo el intestino, desde el

duodeno hasta el intestino grueso. Produce alteraciones intestinales
semejantes a un síndrome de malabsorción aguda, aunque también puede
existir una evolución crónica.

Cryptosporidium es casi exclusivo de los pacientes inmunodeprimidos.

 DIARREA POR HONGOS

Las diarreas por hongos son muy raras y

se ven principalmente en individuos
inmunodeprimidos.

Suele producirlas Candida albicans.

 DIARREA IATROGENICA
Existen varios medicamentos que pueden causar un procesos
diarreico:
Laxantes: tipo osmóticas
(polietilenglicol, sal de magnesio) o de tipo secretor (fenolftaleína,
bisacodilo, sen).

­ Antibióticos: después de un tratamiento largo con antibióticos

betalactámicos o de amplio espectro (clindamicina, cefalosporina,
inhibidores de las betalactamasas), se produce una alteración de la flora
bacteriana y puede proliferar alguna cepa. La más frecuente es la de
Clostridium difficile, que produce una diarrea conocida como colitis
seudomembranosa, ya que va acompañada de un exudado adherente a la
mucosa del intestino.

­ Medicamentos peristálticos, que aumentan la motilidad del intestino,

como es el caso de la cisaprida y la neostigmina.

­ Otros fármacos: diuréticos, teofilina, inhibidores de la colinesterasa,

colchicina, misoprostol, tiroxina, etc.
 DIARREA OSMOTICA
Cuando el contenido del intestino es hiperosmótico, se produce la entrada de
agua al mismo, se permeabiliza agua a través de la pared intestinal y este
líquido entra en el lumen para que el contenido recupere su estado isosmótico.

En consecuencia, se produce un aumento del volumen intraluminal, que induce

una sobrecarga del intestino, a su vez traducible en un estímulo a la motilidad
del intestino.

Es frecuente que tras una ingestión copiosa de alimentos (especialmente

muchos hidratos de carbono), se sobrepase la capacidad digestiva y absortiva
intestinal y aparezca este tipo de diarrea, conocida como «diarrea por
indigestión».

Es frecuente la diarrea aguda causada por refrescos de cola, ya que éstos

incluyen en su composición edulcorantes que son hidratos de carbono de alto
peso molecular (manitol, sorbitol), osmóticamente muy activos.
TRATAMIENT
O
REHIDRATACIÓN POR VIA ORAL : esta basada en el hecho
de que los mecanismos de absorción activa del sodio
permanecen indemnes, o al menos muy eficaces. Estos
mecanismos pueden ser estimulados por numerosos
nutrientes (glucosa, galactosa, glicina y péptidos), de tal
manera que la absorción de sodio y glucosa se ve facilitada
por la presencia conjunta de ambos elementos en la luz
intestinal.
La OMS recomienda la formula de rehidratación por vía oral
siguiente
PERIODO DE AYUNO : entre 6 y 24 hrs, utilizando solamente
la formula de rehidratacion por vía oral.
Inicio de alimentación: agua, arroz y zanahoria o sopas de
cereales refinados, se recomienda, para evitar el reflejo
gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca
cantidad y frecuentemente.
 1.1
DIARREA
CRONICA
Cuadro diarreico con una
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 DIARREA CRONICA INESPECÍFICA
Se caracteriza por presentar heces líquidas o semilíquidas, alternando
con otras más normales, con frecuentes restos de alimentos visibles. Las
deposiciones tienen una frecuencia de 3-7 al día y no suelen producirse
durante el sueño.

El cuadro clínico no se acompaña de alteración en el peso, ni suele ir

asociado a vómitos, distensión abdominal o anorexia.

El tránsito acelerado es la base de este cuadro, ya que hace que llegue al

colon una cantidad excesiva de sales biliares conjugadas. Allí son
desconjugadas por las bacterias y actúan como secretagogos.

En la mayoría de los casos, el mecanismo de la diarrea parece estar

vinculado al consumo excesivo de bebidas carbonatadas, golosinas,
productos dietéticos con fructosa o sorbitol.
 GIARDIASIS
La Giardia lamblia es uno de los parásitos
intestinales más comunes en nuestro
medio. Aunque esta parasitacion es
asintomática en casi la mitad de los
casos, puede producir diarrea crónica o
recurrente que afecte al desarrollo.

El cuadro clínico se compone de diarreas

intermitentes en el lactante mayor o
preescolar, acompañadas de dolor cólico
abdominal y desencadenadas por la
ingestión de alimentos.

Es frecuente que se acompañe de otras

manifestaciones clínicas como urticaria
recurrente, adenitis mesentérica y asma.
 ENFERMEDAD CELIACA
Se caracteriza por una atrofia difusa de
las vellosidades intestinales debida a
intolerancia a la fracción alfa-gliadina del
gluten (proteína presente en cereales
como trigo, centeno, cebada y avena).

Su forma de presentación más frecuente

es la diarrea crónica tras un período de 3
a 9 meses después de la introducción del
gluten en la alimentación, acompañada
de toda la sintomatología propia de un
cuadro mal absortivo: pérdida de peso e
interrupción en la ganancia, anorexia,
distensión abdominal y alteración
progresiva del estado nutricional.

Está demostrada la susceptibilidad

DIARREA POR INTOLERANCIA A HIDRATOS DE CARBONO

Manifestación de una deficiencia enzimática primaria (congénita) o

secundaria (adquirida) que afecta a la digestión o absorción de los
hidratos de carbono.

La más frecuente de las intolerancias a azúcares es la intolerancia

secundaria a la lactosa, ya que la lactasa es la enzima más sensible de las
disacaridasas del borde en cepillo, y el lactante consume habitualmente
importantes cantidades de lactosa.

La intolerancia a la lactosa aparece en el escolar y adolescente como

expresión de una disminución progresiva de la actividad de la lactasa, que
suele manifestarse con cuadros de dolor abdominal, aunque también con
diarrea crónica. Las diarreas son muy liquidas, ácidas e irritantes para la
zona perianal.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son las dos formas principales de
enfermedad inflamatoria intestinal.

La colitis ulcerosa se caracteriza por compromiso continuo de la mucosa rectal y

colónica, con leve inflamación en la submucosa, que no llega a afectar a la capa
muscular y serosa de la pared intestinal.

La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto

gastrointestinal y causar inflamación de la pared intestinal.

Los mecanismos fisiopatológicos de estas enfermedades son desconocidos, pero

es probable que ciertos factores genéticos establezcan susceptibilidad a que la
enfermedad se desencadene.

En la enfermedad de Crohn aparece dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos y

náuseas.
TRATAMIENT
O
NORMAS GENERALES DE ACTUACIÓN ANTE DIARREA
CRONICA:
1. No retirar lactancia materna
2. No introducir alimentos nuevos
3. Retirar insumos de frutas, especialmente comerciales,
por el elevado contenido de azucares, que pueden ser mal
tolerados
4. Intentar dieta mas equilibrada y proporcionando calorías
adecuadas
5. No emplear dietas restrictivas
6. Evitar inhibidos del peristaltimso
7. Evitar empleo indiscriminado de antibióticos
FORMADORES DE VOLUMEN

Los coloides hidrófilos son útiles en la diarrea leve ya que

aumentan la consistencia de las heces por absorción de agua.

Existen preparados naturales que contienen plantago o mucílagos.

Todos estos compuestos se unen a los ácidos biliares en diferentes

grados. Su indicación principal es la diarrea funcional (colon
irritable) y algunos casos de diarrea secundaria a malabsorción de
ácidos biliares. Se deben tomar durante o después de las comidas,
de forma que se mezclen con el contenido intestinal.
 ENLENTECEDORES DEL
TRANSITO
GASTROINTESTINAL
La mayor parte de las estrategias terapéuticas antidiarreicas están
dirigidas a normalizar el contenido hídrico de las heces.

Para ello se emplean opiáceos como loperamida, difenoxilato, codeína

o morfina. Su acción agonista sobre los receptores situados en la pared
intestinal produce un enlentecimiento de los movimientos propulsivos
favoreciendo los movimientos antiperistálticos.

El resultado es un enlentecimiento del tracto gastrointestinal, lo que

contribuye a favorecer la absorción de agua y electrolitos, aumentando
la consistencia de las heces.
 ADSORBENTES INTESTINALES,
ASTRINGENTES Y
PORTECTORES

En la categoría de adsorbentes cabe

citar el carbón adsorbente y la gelatina.

Como astringentes se puede mencionar

el tanato de albúmina y como
protectores, el caolín y la pectina.
 ESPASMOLITICOS

La consecuencia de una contracción espástica es la

alteración en el tránsito del contenido luminal presente en
la región anatómica cuya función está alterada, y en
ocasiones la aparición de dolor.

Los espasmolíticos tienen como efecto disminuir la

actividad motora del tubo digestivo a través de una
reducción de la capacidad contráctil de la fibra muscular
lisa.
 ANTIBIÓTICOS

El tratamiento antibiótico de las diarreas

infecciosas no está bien establecido. Como
norma general se recomienda el uso de
antibióticos en casos de shigellosis, cólera y
diarrea del viajero. No está indicado, por no
existir un tratamiento efectivo, en diarreas de
origen viral.
Oral: tabletas, 129/280/30 mg,
suspensión 0,733-0,71/10-
20/0,70-1 g/100 ml. Tabletas,
niños de 6 a 11 años: 1 vez/4 ó
6 h; niños >12 años: 2 veces/ 4
a 6 h; Ads.: 2 veces/4 a 6

Oral. Adultos: 30 ml cada 2 horas,

hasta 8 dosis en 24 horas. Niños:
De 3 a 6 años: 5 ml.
 adultos y niños mayores
de 12 años, la dosis
inicial es de dos
cápsulas (4 mg de
loperamida) en una sola
toma. Posteriormente
se tomará una cápsula
(2 mg de loperamida)
después de cada
deposición diarreica.

Este medicamento de venta sin receta puede disminuir la frecuencia de las deposiciones y acortar la duración de la e
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02
ESTREÑIMIENTO

CLASIFICACIONES
 BIOPATOLOGÍA

Estreñimiento funcional: tránsito normal y no hay trastornos de la evacuación.

Los pacientes que lo padecen pueden experimentar dolor asociado al propio estreñimiento y
pueden darse casos de solapamiento con un síndrome del intestino irritable con predominio de
estreñimiento

Estreñimiento por tránsito lento adquirido, no asociado a dilatación colónica: número de células
intersticiales de Cajal en las diferentes capas del colon se ve reducido en relación con el
registrado en los controles.

El megarrecto y el megacolon idiopáticos: congénitos o adquiridos, se sospecha un posible

defecto en el sistema nervioso entérico.

En el megacolon: segmento dilatado muestra una contractilidad fásica normal pero un tono
colónico disminuido, con hipertrofia del músculo liso y fibrosis de la muscular de la mucosa, el
músculo circular y las capas musculares longitudinales.

Los defectos adquiridos del sistema nervioso entérico pueden dar lugar a estreñimiento en la
enfermedad de Chagas, producida por infección del Trypanosoma cruzi y que da lugar a la
destrucción de neuronas mientéricas.
 CLASIFICACIÓN

En función de su duración, se clasifica en:

– Estreñimiento agudo u ocasional. Cuando la duración es inferior a 6 semanas y suele

ser consecuencia de situaciones temporales de estrés, viajes, etc.

– Estreñimiento crónico. El trastorno se considera crónico no solo cuando se prolonga

más de 6 semanas sino también cuando en un período de 6 meses se presenta durante
un mínimo de 12 semanas, aunque no sean consecutivas.

Según su origen, se diferencian 2 subtipos:

• Estreñimiento crónico secundario. Debido a causas estructurales colónicas y rectales

(cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, lesiones anorrectales, etc.), a
enfermedades sistémicas (enfermedad de Parkinson, diabetes, hipotiroidismo, etc.) o a
la administración de diferentes medicamentos
 CLASIFICACIÓN

• Estreñimiento crónico funcional o primario. Se emplea este término cuando se desconoce su causa.
Desde el punto de vista fisiopatológico, se puede dividir en 3 grandes grupos:

– Estreñimiento con tránsito intestinal normal. Es la forma más común.

Tránsito de heces por colon normal y el paciente refiere dificultad de defecación y presencia de heces
duras, aunque puede acompañarse de hinchazón y dolor abdominal. Suele estar relacionado con cambios
en la rutina diaria (modificación de los hábitos sociales, baja ingesta de fibra etc.).

– Estreñimiento con tránsito intestinal lento. En estos pacientes se observa una reducción significativa en
el número y la duración de las contracciones intestinales y no muestran aumento de la actividad motora
colónica tras las comidas o la administración de estimulantes farmacológicos.

– Estreñimiento por problemas relacionados con la evacuación rectal. Existe una incoordinación en la
motilidad anorrectal. Puede ser debido a un déficit de la propulsión rectal necesaria para que salgan las
heces a través del canal anal y/o a una insuficiente relajación del suelo de la pelvis y del esfínter anal
durante el intento de evacuación. Normalmente suele deberse a problemas de aprendizaje del control de la
función defecatoria.
 CUADRO CLÍNICO

Los síntomas del estreñimiento pueden

incluir:

Menos de tres evacuaciones a la

semana
Heces duras, secas o grumosas
Dificultad o dolor para evacuar las
heces
Sensación de que la evacuación no
fue completa
Abdomen distendido
Dolor asociado a peristalsis
DIAGNOSTICO
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 BIBLIOGRAFIAS

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https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-diarrea-clinica-
tratamiento-13046489#:~:text=Se%20caracteriza%20por%20presentar%20heces,suelen
%20producirse%20durante%20el%20sue%C3%B1o.
-
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-dig
estivas/estrenimiento
- Fernández‐Bañares, F., Accarino, A., Balboa, A., Domènech, E., Esteve, M., García ‐Planella,
E., Guardiola, J., Molero, X., Rodríguez-Luna, A., Ruíz-Cerulla, A., Santos, J., & Vaquero, E. C.
(2016). Diarrea crónica: definición, clasificación y diagnóstico. Gastroenterología Y
Hepatología, 39(8), 535–559. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.09.018
- https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-diarrea-estrenimiento-13079592