GPC Vigilancia y Manejo del

TRABAJO DE PARTO EN
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
DR. JOSE ANTELMO RUIZ OLMOS
  Alentar el uso de métodos no farmacológicos para el alivio
del dolor respetando las preferencias de la mujer .
NOM-
OO7-SSA2-1993  Movimiento y posición que desee durante el parto.
Y LA
INICIATIVA DE  Atención: No (de manera rutinaria ): Procedimientos
ATENCION invasivos (rasurado. Enemas. Soluciones intravenosas,
AMIGABLE amniotomía, analgesia obstétrica, o monitoreo fetal
DEL PARTO continuo) intervenciones que serán selectivas de acuerdo a
R cada paciente y bajo criterio médico
E
C
 Proporcionara atención obstétrica segura y de
O
confianza para la paciente y su familia en el parto
M
eutócico.
E
N
 Promover el uso de: Practicas clínicas basadas en el
D
mejor conocimiento científico disponible, apegada a
A
la normatividad vigente y al marco de los derechos
C
humanos.
I
O
 Promover vigilancia y manejo del TDP en forma
N
oportuna y eficiente.
E
S
 Promover estrategias para la reducción de la morbi-
 Conjunto de fenómenos
P activos y pasivos que
A permiten la expulsión Dilatación.
R por vía vaginal del feto (1er.periodo).
T de 22 semanas o más Expulsión. (2º. Periodo
O incluyendo la placenta y ).
sus anexos. Alumbramiento (3er.
Periodo)
F.
LATENTE
Contracciones irregulares.
1er. Cambios cervicales: borramiento y
P D dilatación (4 cms.).
E I Inicio de Duración: 18 Hrs. En nulíparas.
R L Contrac- 12 Hrs. En multíparas.
I A ciones
O uterinas F. ACTIVA
T y Contracciones regulares y
D A cambios dilatación progresiva a partir de 4
O cervicales cms.
C
Duración: 8-18 hrs en nulíparas.
I
5-12 hrs. en
 Duración: En multíparas:
 Comienzo:
Dilatación
60 minutos: Sin analgesia
2º. completa.
obstétrica.
PERIODO.
2 Hrs.: Con
EXPULSIÓN  Concluye:
analgesia obstétrica
Expulsión del feto

 Comprendido desde:

3er. PERIODO  El pinzamiento y corte del cordón

ALUMBRAMIEN umbilical.
TO
 Hasta la expulsión de la placenta junto
con las membranas
  NO Para evitar:
HOSPITALIZAR a Intervenciones innecesarias
mujeres con EBR que (cesáreas, uso de oxitocina,
RECOMENDACIO
no estén en FATDP. distocias de contracción,
NES
Si no hay otra múltiples tactos)
indicación médica
para el internamiento.

Cuando deberá
 Cuando:
Explicar de manera clara y regresar al
No existan
RECOMENDACION sencilla a la paciente y a su servicio, así como
condiciones de
ES acompañante los signos de
hospitalización.
alarma obstétrica
 -Sangrado transvaginal. Actividad uterina regular
-dolor. (contracciones de 2-4 en 10
-Contracciones uterinas. CRITERIOS DE
MANIFESTACIO minutos), Acompañadas de dolor
-Cefalea, acufenos y fosfenos. HOSPITALIZA
NES DE en hipogastrio.
-Edema de cara y manos. CIÓN PARA
ALARMA
-Salida de líquido transvaginal. VIGILANCIA Y
OBSTÉTRICA Cambios cervicales: (Borramiento
-Disminución de movimientos ATENCION DE
TDPFA mayor de 50-80% y dilatación de 3-
fetales. 4 cms)
 R • Nota medica.
E • Diagnostico.
C • Plan de manejo.
O • Consentimiento de hospitalización.
M • Historia clínica.
E Al ingreso de la • Partograma.
N paciente Vigilancia estrecha de:
D El obstetra debe • Actividad uterina.
A realizar • Foco fetal.
C expediente • Evaluación dilatación cervical.
I clínico. • Pérdida de líquido vaginal.
O • Información de métodos de control
N del dolor y cuando la paciente este
E en condiciones de pasarla a sala de
S expulsión.

 El personal de salud con base en la valoración obstétrica indicara el tiempo de revaloración

considerando:
PUNTO DE
BUENA  Estado clínico de la paciente (si se encuentra inquieta o con mucha ansiedad).
PRACTICA
 Accesibilidad a unidades de atención obstétrica (domicilio distante de la unidad de
atención).
 • Salude a la mujer por su nombre y mírela a los ojos.
• Evite que la paciente se sienta observada o enjuiciada.
• Evite usar lenguaje técnico mientras explica, procure
Es importante adecuarse al contexto sociocultural de la paciente.
favorecer: • Asegúrese de preguntarle a la paciente de sus expectativas
Estados emocionales sobre el desarrollo del nacimiento de su bebe.
positivos. • Ofresca información a la paciente y acompañante de manera
comprensible y pertinente.
Atención a la • Informe a la paciente los procedimeintos que esta realizando.
Tratándolas de
paciente en • Respeta la privacidad y pudor de las mujeres, así como sus
manera
FATDP: expresiones emocionales y culturales.
individualizada,
(Calidez, • Escuche y atienda las necesidades emocionales de la mujer.
respeto y afecto.
acompaña- • Brinde un entorno tranquilo, cómodo y seguro para la madre
miento, y el recién nacido.
Asegurando su
líquidos orales • Evite la expresión de frases humillantes. Maltrato,
entendimiento y
y infantilización, intimidación, regaños y violencia de cualquier
aprobación de todos
parenterales) tipo.
los procedimientos
en todo momento. • Disipe ideas erróneas y muestre en todo momento apoyo,
comprensión, respeto, y confianza en la capacidad de la mujer
de afrontar el parto.
• Obtenga el consentimiento verbal de la paciente antes de
realizar cualquier procedimiento o examen.
• Si propone una exploración con fines docentes o si esta será
repetida por profesionales en formación explique a la
 Procurar:
R Personal hospitalario, (personal
el
E en formación).
acompañamiento
C Personal extra hospitalario.
psicoafectivo
O Y un familiar si fuera posible
continuo durante
M todo el TDP:
E
N
D
A
C
I
O
N  No esta justificada la restricción de líquidos,
E pudiendo las mujeres elegir libremente tomar
S agua o líquidos claros durante el TDP
 No se recomienda:
La administración rutinaria de
soluciones I.V. durante el TDP en
pacientes de bajo riesgo, debido a
que no existe fuerte evidencia sobre
RECOMENDA el beneficio de su uso: se debe
CION evitar además el uso de soluciones
glucosadas, ya que pueden poner
en riesgo a la madre y al recién
nacido por el desarrollo de
hiponatremia y sus
complicaciones.
 INDICCACIONES CONDUCCION
 Se entiendeDEL TDP estacionaria a la falta de progresión de modificaciones
como dilatación
cervicales durante 2 horas.
EVIDENC
IA  La actividad uterina irregular es la causa más común y corregible del progreso anormal en la
paciente con TDP.

 La inducción y conducción del TDP normal debe tener una indicación médica precisa, no
aplicarse en todas las mujeres en forma rutinaria. Se debe tomar en cuenta las condiciones del
cérvix para conocer las posibilidades de éxito a través de la puntuación de Bishop.

 Si el TDP no evoluciona normalmente (Modificaciones cervicales en 2 horas), esta indicado

el manejo activo del mismo (amniotomía u oxitócicos).
RECOMENDAC
ION  La oxitocina está indicada en el TDP estacionario, bajo monitorización continua, en dosis de 2
a 5 mili unidades por minuto.

 La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 unidades en 1000 ml de solución fisiológica, lo

que equivale a 10 mili unidades por mililitro, recomendado iniciar con medio mililitro por
minuto (5 a 10 mili unidades) (10 a 20 gotas por minuto)
 CONTRAINDICCACIONES CONDUCCION
DEL TDP

 Embarazo normal y feto pre término.

 Contraindicacione
 Antecedentes de cesárea corporal o ruptura uterina
s
previa.
del uso de
EVIDENC  Cirugía uterina previa.
oxitocina
IA  Macrosomia.
Para la
 Placenta previa.
inductoconducción
 Sufrimiento fetal.
para finalizar el
 Desprendimiento de placenta.
embarazo.
 USO DE
ENEMA
REECOMENDA
CION
No utilizar el enema de forma
rutinaria durante el trabajo de parto.

Debe realizarse solo por indicación

médica e informando al paciente.

PUNTO DE
BUENA
PRACTICA.
Ante la evidencia de ámpula rectal
llena detectada a la exploración clínica
esta justificada la realización de enema
evacuante ya que es incomoda y con
altas probabilidades de que durante el
pujo interfiera con la atención del
periodo expulsivo.
 TRICOTO
MIA

 El rasurado perineal, se ha venido realizando con la creencia de que disminuye el riesgo de

EVIDENC infección y que era necesario para facilitar la sutura de la episiotomía, sin embargo esto
IA ocasiona erosiones cutáneas que pueden generar la colonización de microorganismos

 Evitar (tricotomía) ya que no tiene beneficios y causa molestia como irritación,

enrojecimiento, múltiples rasguños y ardor de la vulva.
REECOMENDA
CION  Solo se realizará en algunos casos por indicación medica e informando a la paciente
 VACIAMIENTO
VESICAL

 En pacientes con bloqueo epidural disminuye la sensación de orinar por lo que puede
EVIDENC presentarse retención urinaria
IA

 Siempre favorecer la micción espontánea ya que el sondeo vesical es molesto y no se

recomienda de manera rutinaria.
REECOMENDA  Ante la sospecha de retención urinaria, si la paciente no orina de manera espontanea, se
CION recomienda el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vacía favorece el descenso de
la presentación en el TDP.
 UTILIDAD DEL
PARTOGRAMA

 El partograma ha sido anunciado como uno de los más importantes avances en la atención
EVIDENC obstétrica moderna.
IA
 La revisión continua de la contractilidad uterina, permite una intervención temprana en un
proceso lento o cese en el TDP.

 A pesar de la falta de evidencias suficientes sobre la utilidad del partograma, la OMS lo

considera una de las herramientas más importantes para el monitoreo en la atención
obstétrica moderna y aboga sobre su uso universal para la buena gestión del TDP.
REECOMENDA
CION  A toda mujer que ingresa para su atención obstétrica se elaborará en su caso: El
expediente médico, la historia clínica y partograma, incluyendo frecuencia de
contractilidad uterina (Frecuencia, duración e intensidad C/30 minutos.
DILATACIÓN DEL CÉRVIX Y AMPLIACIÓN
MANUAL DEL PERINE

• Dilatación manual del cérvix (darle

cuerda) ya que esto es riesgoso.
NO SE
RECOMIEN
DA • La ampliación del periné porque puede
provocar edema vulvar
UTILIDAD DE LA
MONITORIZACION FETAL

 Se recomienda la auscultación
intermitente con (Pinard, monitor o
doptone) posterior a la contracción
uterina C/30 minutos.

 Se sugiere monitoreo electrónico de la

RECOMENDACI
ON FCF intraparto en las siguientes
situaciones:
 Trabajo de parto prolongado.
 Conducción de TDP (uso de
oxitocina).
 Dificultad de auscultación de foco
fetal.
 UTILIDAD DE LA
MONITORIZACION FETAL
 La posición de la madre durante el monitoreo fetal, puede afectar fuertemente el patrón
EVIDENCI
de la FCF debido a la compresión de los grandes vasos.
A

RECOMENDACI  Por lo que el monitoreo fetal siempre debe hacerse en DLI, en posición sentada o en
ON media posición vertical.
 PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL Y
MATERNO EN TDP
 En la vigilancia del TDP, la verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido
EVIDENCI
cardiaco fetal, deben llevarse a cabo entre 30 a 60 minutos máximo.
A

 El método de elección para vigilar el bien estar fetal, durante un TDP normal, es la
auscultación intermitente, solo si existe mayor riesgo el monitoreo electrónico continuo
es de elección para el seguimiento de las condiciones fetales.

 Se registran en el partograma la FCF y la evolución del TDP por lo menos C/media

hora hasta el periodo expulsivo.
RECOMENDACI
ON  En la fase activa del TDP se realizara tacto vaginal C/2 horas bajo estrictas condiciones
de antisepsia (lavado de manos) con guantes estériles para identificar el progreso del
mismo.

 Debe proporcionarse privacidad, dignidad y comodidad a la mujer, explicándole la

razón de realizar la exploración vaginal y sus hallazgos.
PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL Y
MATERNO EN TDP

El profesional de salud que atienda partos

no debe adoptar actitud violenta o
PUNTO DE
represora ante pacientes con dolor
BUENA
PRACTIC
obstétrico por TDP con umbral al dolor
A bajo, por el contrario debe ofrecer apoyo
para el control del dolor y dar confianza
en su atención.
 UTILIDAD DE LA MOVILIZACION
EN EL TDP

EVIDENC Deambular en la primera etapa (fase activa) bajo vigilancia hospitalaria del parto, reduce
IA duración de este, y no parece estar asociado con efectos adversos en la madre y en el recién
nacido.

Durante el período dilatante del trabajo de parto, se debe alentar y ayudar a las mujeres incluso a las
que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posición que encuentren cómoda a lo largo
del período de dilatación y a movilizarse, si así lo desean previa comprobación del bloqueo motor
RECOMENDAC y propioceptivo, siempre y cuando no exista contraindicación médica, esto disminuye el tiempo de
ION trabajo de parto y la medicación excesiva.

El personal de salud debe brindar un trato respetuoso, profesional y apegado a aspectos éticos y
de derechos humanos a las pacientes que soliciten atención durante el embarazo y parto.
 PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL
DOLOR EN TDP  La OMS señala:
• Evitar el uso de medicación
durante el TDP.
• Para el manejo del dolor se den
usar preferiblemente métodos no
farmacológicos como la
deambulación, cambiar de
EVIDENC posición, masajes, relajación,
IA respiración, acupuntura y otros.
• Evitar la analgesia epidural
como método de rutina para
calmar el dolor. Preferir la
anestesia espinal/epidural a la
anestesia general en la cesárea.

En el control prenatal se debe informar y preparar a la futura madre de las causas del dolor
RECOMENDAC
durante TDP así como de las diferentes estrategias medicalizadas y desmedicalizadas
ION para su manejo, explicando de forma clara sus ventajas y desventajas ya que se verán
reflejadas en el momento del parto.
 PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL
DOLOR EN TDP
 Informar a las mujeres que la analgesia obstétrica (AO) es un método eficaz para aliviar el
dolor la cual también tiene efectos secundarios como: Hipotensión, retención urinaria, fiebre,
y puede alargar la etapa de parto, pudiendo incrementar el número de partos instrumentados o
asistidos (fórceps). Por lo que el uso de la analgesia obstétrica debe ser acompañada de
consentimiento informado.
 La (AO) no se realizara de modo rutinario debiéndose recomendar previa evaluación de cada
paciente.
 La (AO) retrasa el nacimiento del producto o prolonga la duración del TDP
aproximadamente 1 hora.
 No empleo rutinario de analgésicos, sedantes o anestesia en el TDP normal. En excepciones se
RECOMENDAC
ION aplicaran según criterio médico, previa autorización y consentimiento de la paciente.
 Por cada intervención de procedimientos quirúrgicos o anestésicos se obtendrá carta de
consentimiento informado.
 El C.A.G.O. Consideran que para la aplicación del bloqueo peridural no es necesario contar con 5
cms. De dilatación, Por lo que se debe individualizar cada paso, para la aplicación de la analgesia
obstétrica. En la fase activa (4 cms. o más) del TDP. De acuerdo con el estado clínico de la
paciente y tomando en cuente el umbral del dolor individual siempre y cuando se cuente con el
personal calificado para su administración y vigilancia. (punto de buena practica)
 El masaje corporal en pacientes con TDP puede llevarse a cabo cuando la paciente lo solicite y
puede ser útil para el control del dolor obstétrico
 AMNIOTOMIA PRECOZ EN
TDP.
No realizar amniotomia sola precoz de rutina se reservara para mujeres con un progreso
anormal de TDP. o sospecha de afección de bienestar fetal.

En caso de indicar oxitocina mas amniotomia se debe vigilar estrechamente la presencia

de sangrado.

Considerar que en el uso de prostaglandinas durante el TDP. No se pueden controlar sus

efectos adversos ya establecidos debiendo ser indicados por personal calificado y bajo
vigilancia estrecha. (Punto de buena practica).
RECOMEDACI
ON Si el TDP no evoluciona con normalidad (modificaciones cervicales en 2 horas) esta
indicado el manejo activo del mismo con oxitocina y amniotomia.

Se recomienda no realizar amniotomia artificial de modo rutinario en TDP que

evoluciona de manera favorable, ya que las pruebas muestran que esto no mejora los
resultados ni acorta el tiempo de TDP.

Se puede considerar amniotomia precoz en mujeres con un progreso anormal de TDP y

de preferencia asociada con oxitocina.
 POSICION EN EL PERIODO
EXPULSIVO
 Se recomienda que durante el periodo expulsivo
del TDP, las mujeres adopten la posición
Que les sea más cómoda (vertical). Siempre y
cuando no exista contraindicación médica
fundamentada por escrito.
 La secretaria de salud contempla la atención del
parto en diferentes posiciones por lo cual a
RECOMEDACI través del CENETEC se diseñaron mesas y
ON bancos ergonómicos por lo que de contar con el
recurso se podrá ofrecer a la embarazada la
opción en caso que lo solicite.
 Debido a que no todas las unidades cuentan con
la infraestructura requerida es importante
promover su adecuación y ofrecer la atención de
parto en posición vertical, de manera gradual.
(punto de buena practica)
ESTRATEGIAS PARA LA PROTECCIÓN DEL PERINÉ EN EL PERÍODO
EXPULSIVO DEL TDP

Se recomienda el uso de compresas

calientes y de masaje perineal durante
el segundo período de TDP. Ya que
RECOMEDACI disminuye el riesgo de desgarres de
ON tercero y cuarto grados, así como la
frecuencia del uso de la episiotomía.
 USO DE
EPISIOTOMIA
 No debe practicarse episiotomía de rutina
en todos los partos espontáneos.

 La episiotomía deberá realizarse si hay

necesidad clínica, como un parto
instrumental o un periné corto y/o rígido
que afecte el estado fetal.

 Debe realizarse con analgesia adecuada y solo

por personal calificado y con conocimiento de
RECOMEDACI la técnica de reparación adecuada, su
ON indicación debe ser por escrito e informando a
la paciente.

 La técnica recomendada es la episiotomía

media lateral comenzando en la comisura
posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ángulo
respecto al eje vertical debe estar entre los 45
y 60 grados
 MANIOBRA DE
KRISTELER

Por la falta de beneficios reportados en las

evidencias médicas ( Ya que No acorta la
duración de la 2ª. Etapa de parto, no
incrementa la tasa de partos vaginales
espontáneos, ni reduce la tasa de parto
NO SE instrumental, ni la tasa de cesáreas).
RECOMIENDA
LA Por el incremento en el riesgo de desgarres
MANIOBRA perineales, anales y ruptura uterina.
DE
KRISTELLER.
Dicha maniobra es un factor de riego de
morbilidad materna y fetal.
MOMENTO PARA PINZAMIENTO DEL
CORDON UMBILICAL.

 Esta recomendado el
pinzamiento tardío del cordón
umbilical en el manejo activo
del tercer periodo de TDP (1 a 3
minutos después del
nacimiento) o el cese del latido
del cordón umbilical.
Por que:
• Pinzamiento tardío es una
RECOMEDACI practica fisiológica, y el
ON temprano es una intervención
que necesita ser justificada.
• La colocación del R/N, por
debajo o a nivel de la vulva 3
minutos antes del pinzamiento
del Cordón umbilical o hasta que
deje de latir, permite el paso de
80 ml de sangre desde la
placenta hacia el R/N
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCION DEL TERCER
PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
 Se recomienda el manejo activo del
tercer etapa del TDP. A fin de reducir
la hemorragia posparto.
 El cual consiste en:
• Administrar agentes uterotónicos
oxitocina y/o ergonovina y/o
misoprostol).
• Aplicar tracción controlada o suave
del cordón umbilical.
• Aplicar masaje uterino después de que
RECOMEDACI la placenta descienda y sea expulsada,
ON para propiciar la contracción del útero
y prevenir la hemorragia postparto.
• Además se considera importante
realizar las siguientes acciones.
• Entre 1 y 3 minutos o cuando el cordón
deje de latir, pinzar el cordón umbilical.
• Sostener el útero a nivel de la sínfisis
del pubis (Maniobra de Brand
Andrews y Dublin)
• El manejo no activo o fisiológico es la
observación natural del TDP
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCION DEL TERCER
PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
• La combinación de oxitocina C/
ergonovina (dosis 0.2 Mg. I.M.) tiene
mejor efecto que el uso de oxitocina sola
para el control de hemorragia post parto.

• El uso de ergonovina se asocia con

elevación de la presión diastólica,
accidentes vasculares cerebrales e
infartos. Por lo que se debe monitorear de
forma estrecha la T/A.
RECOMEDACI • Se aplicara ergonovina siempre y cuando
ON no existan contraindicaciones.

• Su indicación deberá ser con precaución

ya que puede generar efectos graves en
pacientes con hipertensión, cardiopatías o
arritmias.

• La ergonovina no debe aplicarse en:

Hipertensión arterial, pre eclampsia y
enfermedad cardiaca.
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCION DEL TERCER
PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)

 En caso de administración de oxitocina

I.V.: Se administra diluida en 250 o 500
c.c. de sol fisiológica para pasar en 30
minutos.
 Cuando la oxitocina no este disponible o
no se controle la hemorragia uterina por
atonía se deben iniciar ergonovinicos o
prostaglandinas si se cuenta con el
RECOMEDACI recurso.
ON  Carbetocina opción de 2ª. Línea, dosis:
100 mcg I.V. en bolo lentamente en 1
minuto.
 Prostaglandinas: Reacciones
secundarias: Vomito, dolor abdominal y
diarrea.
• Misoprostol Dosis 600 mcg. V.O. Y 800
mcg. vía S.L.
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCION DEL TERCER
PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
 Cuando la hemorragia no responde al uso de oxitócicos
o ergonovinicos, se debe considerar el tratamiento
quirúrgico conservador o radical de acuerdo a cada caso
al criterio médico (Punto de buena práctica).

 La evolución natural o fisiológica del alumbramiento, o

expulsión de la placenta se considera como un manejo
pasivo, el cual puede llevarse a cabo durante los
primeros 60 minutos del nacimiento del recién nacido.

 En la atención del alumbramiento normal, se debe

RECOMEDACI propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y
ON evitar la tracción del cordón umbilical, antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión
arterial sean normales,que el utero se encuentre
contraído y el sangrado transvaginal sea escaso.

 Si se opta por una tracción sostenida del cordón

umbilical, esta deberá realizarse con el útero contraído y
de preferencia al palpar una contracción para evitar
 ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCION DEL TERCER
PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)

 En unidades de atención en donde no se cuente con personal capacitado en atención obstétrica

debe optarse por el alumbramiento espontáneo, siempre y cuando las condiciones de la paciente lo
RECOMEDACI permitan.
ON  Evitar la tracción forzada o insistente del cordón, posterior al nacimiento si no hay un
desprendimiento competo de la placenta.
REVISION DE CAVIDAD UTERINA POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO Y
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
 No se recomienda la revisión manual de la cavidad uterina
rutinaria, incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica,
endometritis y dolor en la paciente, solo en casos selectivos
como sospecha de retención de placenta parcial o completa,
hemorragia uterina post-nacimiento por sospecha de atonía
R uterina o para masaje uterino, bajo condiciones de analgesia
E (bloqueo peridural o bloqueo local de pudendos) y asepsia
C adecuada, con fines de minimizar el dolor y la infección. En
O caso de no contar con personal de anestesia se puede administrar
M sedación.
E  Durante el internamiento y antes de la alta se debe orientar a la
N madre sobre los cuidados del recién nacido, sobre la técnica
D de lactancia materna exclusiva, signos y síntomas de alarma
A (fiebre, hemorragia, cefalea persistente) que ameritan
C atención médica de la madre.
I  Todo procedimiento de tipo invasivo debe ser registrado en el
O expediente clínico.
N  Se debe revisar el conducto vaginal, así como la presión arterial
y frecuencia cardiaca.
 Se debe corroborar que el útero se encuentre contraído y el
sangrado transvaginal sea escaso al terminar el evento
obstétrico.
REVISION DE CAVIDAD UTERINA POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO Y
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
La revisión instrumentada
cuidadosa (procedimiento con
gasa montada en pinza forester
o legras) ofrece mejores
EVIDENCI beneficios al binomio ya que
A evita el riesgo de hemorragia
post nacimiento, proporciona
mejor confort a la paciente con
mejores condiciones de asepsia.

El alta hospitalaria temprano

después del parto debe valorarse
RECOMENDACI
según las condiciones clínicas
ÓN
de la paciente.
BENEFICIOS DEL APEGO INMEDIATO Y LACTANCIA MATERNA INMEDIATA
La evidencia científica proporciona
respaldo para incentivar el:
Contacto piel a piel o alojamiento
conjunto inmediato estándar de
atención para recién nacidos sanos
a termino.
E
Los niños amamantados
V
exclusivamente al seno materno:
I
Mostraron mayores beneficios ante
D
problemas de salud como:
E
sobrepeso, obesidad, infecciones
N
respiratorias y gastrointestinales,
C
comparados con aquellos sin
I
lactancia materna.
A
La LM fomenta el desarrollo
sensorial y cognoscitivo.
Se recomienda LM desde la
primera hora de vida y como
única forma de alimentación hasta
los 6 meses de vida
 ACCIONES A REALIZAR N EL PRIMER PERIODO DE TDP A SU INGRESO A SALA
DE LABOR.
NOTA DE INGRESO INDICAR EL PLAN DE MNEJO MEDICO

NOTA MEDICA, HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, PARTOGRAMA EN EL SERVICIO DE ADMISION

(MEDICO)
SIGNOS VITALES, MINIMO CADA 4 HORAS.

VIGILANCIA DE LAS CONTRACCIONES AL INICIO Y CADA 30 MINUTOS.

PALPACION ABDOMINAL, ALTURA DL FONDO UTERINO, SITUACIÓN Y PPRESENTACIÓN DEL PRODUCTO.

PRESENCIA DE SECRECIONES VAGINALES: LÍQUIDO, SANGRE O TAPON MUCOSANGUINOLENTO.

REGISTRO DE PERCEPCIÓN DEL DOLOR POR LA EMBARAZADA Y SUS DECEOS DE RECIBIR OPCIONES PARA
REALIZARLO. (MEDICO/ENFERMERA).

AUSCULTACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF), MÍNIMO UN MINUTO INMEDIATAMENTE

DESPUES DE LA CONTRACCIÓN, CON PALPACIÓN SIMULTANEA DEL PULSO MATERNO PARA DIFERENCIARLOS,
POSTERIORMENTE EN FORMA INTERMITENTE CADA 15 A 30 MINUTOS CON ESTETOSCOPIO DE PINNARD O
DOPPLER (MEDICO/ENFERMERIA PERINATAL).
TACTO VAGINAL EN CASO DE QUE HALLA DATOS DE ESTABLECIMIENTO DE LA FASE DE LABOR (CON
PRIVACIDAD, DIGNIDAD Y CONFORT PARA LA MUJER) POSTERIORMENTE CADA 2 HORAS O ANTESEN CASO
NECESAFRIO (MEDICO O ENFERMERA PERINATAL)
EXPLICACIÓN DE LOS HALLAZGOS DEL TACTO VAGINAL A LA MJUJER (MEDICO O ENFERMERA PERINATAL).
 SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BISHOP PARA LA EVALUACIÓN DE LA
INDUCIBILIDAD
PUNTUACION 0 1 2 3
ALTURA (CON RELACIÓN A LAS ESPINAS -3 -2 -1.0 +1,+2
CIÁTICAS)
BORRAMIENTO % 0-30 40-50 60-70 80
CONSISTENCIA FIRME MEDIO BLANDO -
DILATACIÓN (CMS) CERRADO 1-2 3-4 5-6
POSICIÓN. POSTERIOR INTERMEDIO ANTERIOR -
PARTOGRAMA
EN
LA VIGILANCIA
DE
PARTO
EXPLORACIÓN DE LA PLACENTA (CARA MATERNA),
POSTERIOR A SU EXPULSION.
EXPLORACIÓN DE LA PLACENTA CARA
FETAL.
DIAGRAMAS DE
FLUJO