Hemorragia Postparto

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD –
PROGRAMA DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD: EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO
OBSTETRICO
ASIGNATURA: MANEJO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
DOCENTE: Mg. Luz Gloria CASTRO

BERMUDEZ
ENERO - 2023
HEMORRAGIA INTRAPARTO
Y POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO:
DEFINICION:
Pérdida sanguínea mayor de 500cc

consecutiva a la expulsión de la
placenta durante las primeras 24
horas después del parto vía vaginal
o más de 1000cc por cesárea.
HEMORRAGIA POST PARTO
También se define por:
a) Sangrado postparto con cambios
hemodinámicos que requiere transfusión
de sangre.
b) Diferencia del hematocrito en más
del 10%, en comparación al ingreso.
HEMORRAGIA POSTPARTO
TARDÍA: Pérdida sanguínea
después de las 24 horas
postparto, hasta la
culminación del puerperio.
ETIOLOGIA:
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
HEMORRAGIA POSTPARTO: POSTPARTO
INTRAPARTO: • Atonía uterina. TARDÍA:
• Retención de restos o
• Retención de alumbramiento incompleto. • Retención de restos.
placenta • Lesión del canal del parto • Sub involución
(laceraciones y/o uterina.
hematomas).
• Inversión uterina.
• Coagulación intravascular
diseminada
EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta hasta en el 10% de

los partos, es la primera causa
de muerte materna en el Perú
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
CUADRO CLINICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Hipotensión arterial
Taquípnea.
DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Atonía uterina: Retención de placenta: Retención de restos
Sangrado vaginal Placenta adherida por placentarios y/o
abundante, útero más de 30 minutos en restos de
aumentado de tamaño, alumbramiento membranas: Sub
que no se contrae. espontáneo y por más
involución uterina,
de 15 minutos si se
placenta se
realizó alumbramiento
dirigido. encuentra incompleta
(ausencia de
cotiledones o parte
de membranas
ovulares).
DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Lesión de canal del Inversión uterina: DIAGNÓSTICO

parto: Sangrado Útero no palpable a DIFERENCIAL
continúo con útero nivel del abdomen,
tumoración que se • Trastornos de
contraído.
palpa en canal vaginal o la coagulación
protruye por fuera del
canal vaginal. Dolor
hipogástrico agudo.
EXAMENES AUXILIARES
1. De patología clínica
• Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación, en caso de no
contar con laboratorio implementado,
realizar tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, o realizar Test de Wiener
(prueba de retracción del coágulo). 2. DE IMÁGENES: ECOGRAFIA
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Test de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y terapéutica Establecimiento con Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias – FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)
• Reconocer signos de alarma y factores asociados.
• Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 cc con oxitocina (20 UI o 2
ampollas de 10 UI), a razón de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter endovenoso N°
18. Si el sangrado es abundante, colocar segunda vía solo con ClNa 9‰ 1000 cc, pasar
500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
• Masaje uterino externo y bimanual si se encuentra personal profesional capacitado.
• Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma.
• Referir en forma oportuna según normas a todas las pacientes luego de: -
Extracción digital de coágulos del útero (si se encuentra personal profesional
capacitado). - Si se evidencia desgarro del canal del parto realizar taponamiento con
gasa (si se encuentra personal profesional capacitado).
• Comunicar al establecimiento al que se refiere.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas -
FONB (Categoría I-4)
• Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 cc con oxitocina (20
UI o 2 ampollas de 10 UI) a razón de 40 a 60 gotas por minuto, por
catéter endovenoso N° 18. Si el sangrado es abundante, colocar segunda
vía solo con ClNa 9‰ 1000 cc y pasar 500 cc a chorro y continuar a 30
gotas por minuto.
• Si la paciente continua hemodinámicamente inestable ver Guía de
Practica Clínica de manejo del shock hipovolémico.
• Colocación de sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.
• Evaluación clínica de la paciente: examen abdominal y revisión del canal
del parto con valvas para determinar las posibles causas.
• Tratamiento según la causa:
ATONIA UTERINA
• Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 ml con
oxitocina (20 UI o 2 ampollas de 10 UI), a razón de 40 a 60 gotas
por minuto, por catéter endovenoso N° 18. Si el sangrado es
abundante colocar segunda vía sólo con ClNa, pasar 500 cc a
chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
• Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos.
• Masaje uterino bimanual.
• Aplicar Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir
a los 15 minutos.
• Si no cede, pasar a sala de operaciones para:
- Infiltración de los cuernos uterinos con oxitocina.
- Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la fertilidad,
siempre y cuando se consiga cohibir la hemorragia.
- Histerectomía total.
b. Retención de placenta: Extracción
manual de placenta.
c. Laceración del canal del parto

• Revisión del canal del parto con valvas de
Doyen, identificar el lugar del sangrado y
reparar:
- Desgarros perineales y vaginales: suturar con
catgut crómico 2/0. - Desgarro cervical: pinzar
con pinzas de anillos los bordes del desgarro y
suturar con catgut crómico 2/0.
• Antibióticoterapia Ampicilina 1 gr EV c/ 6 hrs y
Gentamicina 160mg/día en desgarro de IV grado
d. Hematomas Debridarlos y realizar hemostasia en la sala de
operaciones.
e. Rotura uterina Pasar a sala de operaciones para reparar las
laceraciones uterinas o realizar histerectomía según la extensión de
la rotura, su localización, estado de la paciente y sus expectativas
reproductivas.
f. Retención de restos (alumbramiento incompleto)
Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ más 20 UI de
oxitocina.
Si hay evidencias ecográficas de restos endouterinos, proceder al
legrado uterino
g. Inversión uterina
• Pasar a SOP y administrar anestesia
general.
• Si la placenta aún no se desprendió,
realizar la reposición del útero y separarla
después.
• Reposición manual del útero empujando el
fondo con la punta de los dedos con la
palma hacia arriba.
• De no lograr reponer el útero realizar
histerectomía total abdominal
HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA
• Retención de restos
- Instalar vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 ‰ más 20 UI de
oxitocina.
- Legrado puerperal: Debe realizarse con mucho cuidado pues el útero puerperal
es muy friable y su perforación es fácil.
- Uso de antibióticos.
• Sub involución uterina
- Instalar vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 9‰ más 20 UI de
oxitocina.
- Legrado puerperal. Antibioticoterapia : Ampicilina 2 gr EV c / 6 hrs más
Gentamicina 160 mg/día, o Ampicilina 2 gr EV c/ 6 hrs más Metronidazol 500
mg EV c/12 hrs, ó Clindamicina 600 mg EV c/8 hrs más Gentamicina 160 mg/día.
2. SIGNOS DE ALARMA
• Hemorragia intraparto y postparto
•Sangrado vaginal abundante en
gestante o puérpera.
• Taquicardia materna.
• Hipotensión arterial.
• Taquípnea.
• Palidez marcada.
COMPLICACIONES
• Anemia aguda.
• Shock hipovolémico.
• CID.
• Insuficiencia renal.
• Panhipopitutarismo.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
• Establecimiento con FONP: Identifica y refiere a las
gestantes con factores de riesgo. Asimismo, al detectar un caso
que presenta hemorragia, canaliza dos vías endovenosas seguras
con ClNa al 9‰ y refiere al nivel FONE.
• Establecimiento con FONB: Identifica y diagnóstica la
etiología del caso patológico y refiere al establecimiento con
FONE con dos vías endovenosas seguras, sin pérdida de tiempo.
• Establecimiento con FONE: Realiza exámenes auxiliares para
precisar el diagnóstico, diagnóstica la etiología del caso y
determina la resolución del mismo, sea quirúrgico o no.
BIBLIOGRAFIA
• MINSA (2007). Guías De Práctica Clínica Para La Atención De
Emergencias Obstétricas Según Nivel De Capacidad Resolutiva

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Pérdida sanguínea mayor de 500cc

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Lesión de canal del Inversión uterina: DIAGNÓSTICO

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