Pancreatitis Lora

PANCREATITIS
PANCREAS
Órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua, plana, irregular, con un peso aproximado
de 80 gr, diámetro de 16 – 20 cm., altura de 5 cm. y un espesor de 3 cm.
ARTERIAS LINFATICOS INERVACION
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019];
Vol 557 (351-358). Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
PANCREATITIS
La PANCREATITIS es una enfermedad inflamatoria de inicio
repentino en ocasiones grave que puede pasar de ser un fenómeno
exclusivamente local, a tener repercusiones sistémicas (SRIS) con
el desarrollo de falla multiorgánica que puede ser mortal.
Epidemiologia
 Enfermedad común
 Incidencia anual de 5 – 80 casos por 100mil habitantes.
Etiología en Colombia
 Las piedras biliares y el alcoholismo son las principales
causas de AP
 pancreatitis secundarias a tóxicos o a medicamentos.
 causas metabólicas.
 causas infecciosas
 alteración en la circulación pancreática
 Origen obstructivo
 Pancreatitis secundaria a trauma
Otras causas
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019]; Vol 557 (351-
358). Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
Clínica
 Dolor abdominal.
 el dolor alcanza el máximo en minutos y puede durar varios

días.
50% dolor en cinturón
 Nauseas y vomitos
 10% – 20% de los pacientes presentan signos pulmonares

 Pueden apreciarse nódulos eritematosos.
 Hemorragia y sangrado peritoneal
 signos clásicos de Cullen
 Gray Turner
 Fox
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019]; Vol 557 (351-358). Disponible
en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
CLASIFICACION DE ATLANTA
AA Criterios diagnósticos
Hallazgos
radiológicos de
pancreatitis aguda
en una tomografía
contrastada,
resonancia
magnética o
ultrasonografía.
B
FASES DE LA PANCREATITIS
Fase temprana Fase tardía
 Usualmente termina al final de la  Persistencia de signos sistémicos de
primera semana pero puede extenderse inflamación o por la presencia de
a la segunda semana. complicaciones locales
 Activación de la citoquinas  Sólo ocurre en pancreatitis aguda
inflamatorias (SIRS) moderada y severa. SIRS →(CARS),
 Falla orgánica transitoria (<48H) lo cual podría contribuir a un
 Persistente (>48H) incremento de riesgo de infección
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019]; Vol 557 (351-
358). Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
C CRITERIOS DE SEVERIDAD
D
CLASIFICACION MORFOLOGICA
Edematosa intersticial
Ocurre en la mayoría de los pacientes
por aumento difuso del tamaño del
páncreas debido a la inflamación.
También puede haber inflamación de
tejidos peripancreáticos, pero no
necrosis.
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019]; Vol 557
(351-358). Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA
Necrotizante :Cerca del 5 al 10% de los pacientes presentan necrosis del páncreas, del tejido
peripancreatico o de ambos. Puede permanecer estéril o infectarse.
LABORATORIO
 Hematologia completa.
 Pabel
 •metabolico : triglicéridos , función renal y
hepática.
 Niveles de lipasa y amilasa.

 Lactato deshidrogenasa
 Calcio
 Magnesio
 Fosforo
 Uroanalisis
Pcr
Gases arteriales
Niveles de interleuquina 6 y 8
 Los niveles séricos de triglicéridos superiores a 11,3

mmol / l (1000 mg / dl) lo indican como etiología.
IMAGENOLOGIA
Al ingreso, se debe realizar una ECOGRAFÍA (US) para
determinar la etiología de la pancreatitis aguda (biliar).
• LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
 el diagnóstico no está claro.

 se sospechan complicaciones locales
 los síntomas persisten o se agravan después de la
inicial 48–72 h desde la admisión.
• Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben

ser evaluados con tomografía computarizada con
contraste (CE-CT)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Perforación de víscera hueca.
 Colecistitis aguda.
 Colangitis.
 Obstrucción intestinal.
 Isquemia/infarto mesentérico
 Cólico renal.
 Infarto de miocardio.
 Aneurisma disecante de aorta.
 Neumonía.
 Cetoacidosis diabética.
Zhou Q, Melton D.A. Pancreas regeneration. Nature [internet] 2018 [consultado 26 oct 2019]; Vol 557 (351-358).
Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41586-018-0088-0
COMO EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Criterios de Ranson
 2 ó menos criterios se trata de un
cuadro leve.
 3 ó mas signos se clasifica como
severa.
 5 – 6 signos acumula una
mortalidad del 40%.
> 7 mortalidad del 100%
IMRIE ( UNIVERSIDAD DE GLASGOW
OPCIONES TERAPEUTICAS
LIQUIDOS ANALGESIA NUTRICION PROFILAXIS
ENDOVENOSOS ANTIBIOTICA
Bolo de 20ml/kg LEVE: la nutrición No se recomienda
seguido de acetaminofén iv de temprana protege la la profilaxis
3mg/dl/h 10 a 15kg cada 8h. mucosa intestinal, antibiótica a menos
evita la atrofia y la que la infección
Bolo 10ml/kg Moderada: translocación este demostrada o
seguido de 1,5 acetaminofén, aines bacteriana, lo que sea altamente
mg/dl/h con parentales y disminuye las sospechosa.
solución de ringer opioides. complicaciones
lactato en las 4 infecciosas.
horas siguientes. Severa:
acetaminofén ,
opioides.
Los procedimientos quirúrgicos abiertos
convencionales
 Necrosectomía más empaquetamiento, abdomen abierto y
relaparotomía planeada.
 Necrosectomía con relaparotomía planeada.
 Necrosectomía con drenaje e irrigación en saco menor y

retroperitoneo (incluye la terapia al vacío [VAC]). En cuanto a la
CPRE solo está
 Drenaje laparoscópico transperitoneal o transgástrico. indicada en
pacientes con
 DRENAJE PERCUTÁNEO coledocolitiasis
 Drenaje Endoscópico o evidencia de
colangitis.
 Drenaje Dual (Endoscópico y percutáneo)
 Drenaje retroperitoneal video asistido (VARD)

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PANCREATITIS

ARTERIAS LINFATICOS INERVACION

 pancreatitis secundarias a tóxicos o a medicamentos.

 alteración en la circulación pancreática

 Pancreatitis secundaria a trauma

 el dolor alcanza el máximo en minutos y puede durar varios

50% dolor en cinturón

 10% – 20% de los pacientes presentan signos pulmonares

 Niveles de lipasa y amilasa.

 Los niveles séricos de triglicéridos superiores a 11,3

• LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

 el diagnóstico no está claro.

• Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben

 Necrosectomía con relaparotomía planeada.

 Necrosectomía con drenaje e irrigación en saco menor y

 Drenaje retroperitoneal video asistido (VARD)

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