Trauma Abdominal

TRAUMA
ABDOMINAL
https://www.uptodate.com/contents/15700/print
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Pacientes hemodinámicamente estables: Pacientes hemodinámicamente inestables:
Decisión de realizar exploración quirúrgica se basa en: • deben explorarse (laparotomía, incisión línea media)
• Estabilidad • evaluando órganos intraabdominales
• Imágenes • cuando esté indicado, el retroperitoneo
• examen físico
PROTOCOLOS DE TRAUMA
 Prioridad: control de hemorragia intraabdominal (bazo, hígado,
mesenterio)
 Segundo: control de contaminación gastrointestinal
 Px hemodinámicamente estables con lesiones limitadas: tx definitivo en

la exploración inicial.
 Traumatismo grave: hasta después de la estabilización hemodinámica, 24
horas posteriores a la lesión.
 Reparación: no debe retrasarse más de 24 horas (distensión intestinal
puede prolongar la lesión)
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAÑOS
 inspeccionar superficies ant-post del estómago en busca de
signos de contusión o laceración.
 Ligar arterias gástricas cortas facilitará la exposición.
 pequeñas perforaciones gástricas se pueden identificar

inyectando aire en la sonda nasogástrica
 examinar todo el intestino y mesenterio
 empezando por el ligamento de Treitz
 anomalías deben evaluarse y etiquetarse minuciosamente (p. ej.,

pinzamiento intestinal)
 no se debe realizar una reparación definitiva hasta que se haya
examinado toda la longitud del intestino.
 movilizar el duodeno desde sus inserciones retroperitoneales
 examinar el páncreas, que también suele lesionarse.
CONTROL DEL SANGRADO
MESENTÉRICO
 Hemorragia arterial mesentérica activa se controla con ligadura simple.
 resección mesentérica puede requerir resección del intestino asociado.
 tratada la lesión del mesenterio, se debe evaluar la viabilidad del intestino.
 mayoría de las lesiones de las venas mesentéricas se pueden ligar sin secuelas.
 ligadura de la vena mesentérica inferior se tolera bien
 vena mesentérica superior (VMS) debe conservarse siempre que sea posible.
EVALUACIÓN DE LA
VIABILIDAD INTESTINAL
• inspeccionar integridad del intestino
• áreas de lesión mesentérica.
• colocar una almohadilla de laparotomía tibia (no caliente) para
promover el flujo sanguíneo.
• reevaluar el estado hemodinámico del paciente
• Doppler portátil para evaluar señales arteriales audibles dentro del
mesenterio y la pared intestinal
• administrar fluoresceína (1 a 2 ampollas, 500 mg cada una)
• Si el calentamiento y la mejora de la presión arterial no mejoran la

perfusión intestinal, puede ser necesaria la resección del segmento
afectado.
• áreas potencialmente viables no se deben resecar inmediatamente, se
debe planificar una operación de revisión a más tardar 24 horas
después del procedimiento inicial.
TÉCNICAS DE REPARACIÓN
La técnica depende de la ubicación de la lesión, la naturaleza y extensión de las otras lesiones del paciente
la experiencia y preferencia del cirujano
CIERRE ABDOMINAL
DRENAJES
 uso de drenajes intraabdominales en cirugía traumatológica de urgencia son
limitados.
 preferible no utilizar drenajes después de reparación o resección de las lesiones
gastrointestinales.
 Una excepción: lesiones estomacales que requieren gastrectomía total
 se deben utilizar drenajes después de la total
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
● Los pacientes con lesión rectal que requirieron una colostomía derivativa deben someterse a evaluaciones
frecuentes del sitio de la ostomía para garantizar la viabilidad.
● Para los pacientes a los que se les ha realizado un cierre de la pared abdominal, tenemos un umbral
bajo para controlar la presión intraabdominal
● El abdomen abierto se maneja con un cierre abdominal temporal. La frecuencia de los cambios de
apósito depende de las lesiones intraabdominales y del tipo de cierre utilizado.
COMPLICACIONES
 complicaciones sistémicas: neumonía, sepsis y disfunción renal y tromboembolismo
 complicaciones específicas: infección del sitio quirúrgico, absceso intraabdominal y sepsis abdominal.
 tiempo hasta la cirugía y la lesión del colon como factores de riesgo independientes de morbilidad.
 Un retraso en el diagnóstico de lesión del intestino delgado >24 horas se asoció con una tasa de morbilidad significativamente mayor en
comparación con un diagnóstico realizado dentro de las 8 horas (55 versus 8 por ciento)
MORTALIDAD
 relacionada con la puntuación de gravedad general de la lesión (ISS), las lesiones vasculares y de órganos sólidos
asociadas y las comorbilidades médicas.
 relacionada con un retraso en el diagnóstico inicial, sepsis intraabdominal y desarrollo de insuficiencia multiorgánica.
 retraso en el diagnóstico≥24 horas en pacientes con lesión contusa aislada del intestino delgado se asoció con una
mortalidad significativamente mayor
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

Trauma Abdominal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Trauma Abdominal

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trauma Abdominal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TRAUMA

 Px hemodinámicamente estables con lesiones limitadas: tx definitivo en

 pequeñas perforaciones gástricas se pueden identificar

 examinar todo el intestino y mesenterio

 empezando por el ligamento de Treitz

 anomalías deben evaluarse y etiquetarse minuciosamente (p. ej.,

 movilizar el duodeno desde sus inserciones retroperitoneales

 examinar el páncreas, que también suele lesionarse.

 resección mesentérica puede requerir resección del intestino asociado.

 tratada la lesión del mesenterio, se debe evaluar la viabilidad del intestino.

 ligadura de la vena mesentérica inferior se tolera bien

• Si el calentamiento y la mejora de la presión arterial no mejoran la

 se deben utilizar drenajes después de la total

También podría gustarte