Induccion Huaycho

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

CLÍNICA: GINECOBSTETRICIA II
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
MR1 PAOLA COLQUE FLORES

INDUCCIÓN
Consiste en provocar la aparición de contracciones en el

útero grávido, antes del inicio espontaneo del trabajo de
parto, con el propósito de lograr el nacimiento. Estas
contracciones ocasionan borramiento y dilatación
cervical
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

CONDUCCIÓN
Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad
de las contracciones uterinas que se iniciaron
espontáneamente.
MADURACIÓN CERVICAL
Proceso en el cual el orificio cervical externo se
acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible
su diferenciación anatómica; además se reblandece, se
acerca a la posición central y adquiere 1 a 2 cm de
dilatación.

• Por indicación
VARIEDADES:
• Electivas

INDUCCIÓN POR INDICACIÓN
Se práctica en presencia de una patología

materna, fetal o ambas, que se puede agravar con la
continuación del embarazo o que se puede prevenir o
disminuir con la interrupción del mismo.

INDUCCIÓN ELECTIVA
Se realiza en gestantes sanas, carentes de

patología, por deseos de la paciente, del
especialista o de ambos, siempre y cuando no
aumente la morbimortalidad materno-fetal.
Hipertensión inducida por el embarazo.

 Ruptura prematuras de membranas.
 Corioamnionitis.
 Compromiso del bienestar fetal (restricción del crecimiento
Intrauterino, Isoinmunización Rh,etc).
 Problemas médicos maternos (Diabetes Mellitus, renales)
 Muerte Fetal.
 Embarazo cronológicamente prolongado.
Contraindicaciones Absolutas:
 Placenta o vasa previa.
 Anomalías de la presentación fetal.
 Prolapso del cordón Umbilical.
 Incisión uterina clásica previa.
 Infección activa por herpes genital.
Relativas:
 Embarazo múltiple.
Polihidramnios.
 Enfermedad Cardiaca materna.
 Gran multiparidad.
 Hipertensión severa.
 Presentación Podálica.
INDUCCIÓN ELECTIVA
 Se realiza en gestantes sanas, carentes de patología.

 Es un procedimiento muy utilizado
 Se debe dar una explicación extensa a la pareja de
las ventajas, desventajas, riesgos, etc.
 Debe ser una decisión conjunta entre la pareja y el
médico.
REQUISITOS:
1. Documentación de la frecuencia cardiaca fetal

durante 20 semanas auscultada con estetoscopio de
Pinard o 30 semanas mediante Doppler.
2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el
resultado positivo de la prueba de embarazo, en
sangre u orina, determinada mediante un método
reproducible.
REQUISITOS:
3. Que la medición ultrasonográfica de la longitud
cráneocaudal obtenida entre las semanas 6 y 11
indique una edad gestacional de 39 semanas.
4. Que la biometría fetal por ecosonografía, obtenida
entre las semanas 12 y 20, confirme una edad
gestacional de 39 semanas o más determinada por
fecha de última menstruación o por clínica.
ASPECTOS CLINICOS
Métodos de evaluación cervical
El estado del cuello uterino representa

el factor predictivo más importante
Tacto Vaginal
 Grado de dilatación y
borramiento cervical: 0 a 3 ptos.
 Altura de la presentación en la
Esquema de Bishop
pelvis de 0 a 3 ptos.
 Consistencia y posición
cervical: de 0 a 2 ptos
C ALIFICACIÓN DE BISHOP
 Bishop (1964): primero en realizar su sistema de

calificación cervical moderno para predecir el buen éxito de
la inducción del trabajo de parto.
 Puntuación total: 0 – 13 puntos.
 Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

SISTEMA CONTRÁCTIL DEL
MIOMETRIO
GTP + PROT G FOSFOLIPASA S
PIP2
IP3
Ca + CALMODULINA
ATP
ADP + P MIOSINA
+
ACTINA CONTRACCION
ACTINOMIOSINA
MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA
Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006
OXITOCIN
A
Polipéptido de 9 aminoácidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del
hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la
circulación sanguínea.
Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.
FACTORES DE LIBERACIÓN DE OXITOCINA
a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.

b. Estimulación mecánica del útero y vagina.
c. Estimulación mecánica de los pezones.
d. Estímulos emocionales.
e. Estímulos osmóticos y químicos.
f. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.
PROPIEDADES OXITOCINA
 Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.

 Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
 Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.
 Disminuye la filtración glomerular, excresión renal de agua y
electrolitos.
 En la fecundación inhibe la ovulación.
PROPIEDADES OXITOCINA
 Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la

decidua, miometro y tejido mamario.
 Excreción: hígado y riñón.
 Metabolizada por la oxitocinasa.
 No tiene validez demostrada para inducir maduración
cervical.
 Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.
 Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

USO DE
OXITOCINA
1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de

infusión).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.
USO DE
OXITOCINA
7. El período de estabilización es variable.

8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumación de efectos.
10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.
EFECTOS ADVERSOS
 Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la
Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-
Coma y hasta la muerte.
 Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura)
 Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia refleja)
 Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)

ESQUEMA DE
OXITOCINA
 Score Bishop < 6

 Maduracion a dosis bajas 0.5 mU/min durante 12 a 18
horas.
 Score > 6
 0.5 a 1 mU/min aumentando al doble cada 30 min hasta

lograr contracciones efectivas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de
cesáreas.
 Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor
riesgo de hipercontractilidad uterina.

 Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según respuesta hasta lograr 3
ó 4 contracciones cada 10 minuto.
PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)
 Mecanismos :
 Reblandecer cuello
 Relaja musculatura lisa cervical
 Produce contracción uterina
 Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis

PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL)
 Analogo sintetico de PGE1
 Tiene una tasa del 70,3% de parto vaginal a las 24 h.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
VÍA VAGINAL
 Administrar 25 g de misoprostol
 Preferencia a la vía vaginal se debe mantener
intervalos no menores de 6 horas
 Limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo, a las
7, 1 y 7 ).
 Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto,
descansar durante la noche y reevaluar en la mañana
siguiente. http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN
VÍA ORAL
 Vía oral: 50 g
 Vía sub-lingual: 25 g
 Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación vaginal)
 Intervalos entre dosis de 4 horas
 Administrar el misoprostol durante las horas del día
TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO
 Después de la primera dosis se obtiene un trabajo de

parto activo en un promedio de 10 horas
 El tiempo hasta la resolución del parto puede variar

entre 13 y 20 horas
 Depende de:
 La paridad
 Las condiciones del cuello uterino.
REACCIONES
ADVERSAS
 Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar, náuseas,
vómitos.
 Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
 Fiebre (por acción en los centros hipotalámico

termorregulatorios)
 Alteraciones de la Presión Arterial.
COMPLICACIONES
 TAQUISISTOLIA
 HIPERTONÍA
 SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
 HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Inminencia de rotura uterina (en pacientes con cicatriz
uterina).
 Sufrimiento fetal.
uso de misoproStol en Ginecologia y obstetricia ano 2007
USOS DEL MISOPROSTOL
Inducción del parto con feto vivo

 Dosis inicial
 25 g vía vaginal (c/ 6hs) ó
 50 g vía oral (c/ 4hs) ó
 25 g vía sub-lingual (c/ 4hs)
NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.
VIGILANCIA
Controles maternos generales:
 Hidratación.
 Frecuencia cardiaca materna.
 Presión arterial.
Monitoreo clínico:
 Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad,
duración.
 Frecuencia cardíaca fetal.
 Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la
frecuencia cardíaca fetal.

BENEFICIO
S
 Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.
 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48
horas.
 Reducción en el uso de analgesia peridural.
BENEFICIOS
 Aumento en el número de mujeres satisfechas con el
resultado.
 Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el de
la oxitocina, el ahorro consiste en: menor cantidad de

cesáreas, menor incidencia de hemorragias, menor cantidad
de transfusiones y menor cantidad de monitoreos.
MÉTODOS
MECÁNICOS
 Sonda con Balón
 Dilatadores higroscópico
Dilapan o Lamicel
algas marinas

MANIOBRAS
DILATADORAS
 Maniobra de felbez
 Maniobras de Harris
 Maniobra de Rizzoli
 Maniobra de Bonnaire
 Maniobra de Bonnaire Harris

MANIOBRAS DILATADORAS
 Maniobra (método) de Delmas
 Amniotomia
 Estimulación de Pezón
Despegamiento de Membrana
 Maniobra de Hamilton
 Maniobra de copperman
 Maniobra de muñoz Blazquez
 Maniobra (método) de Aburel

Dilatadores Cervicales Osmóticos
Abren el canal endocervical, favorecen la liberación
de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
 En 1863, se introdujo el uso del tallo de laminaria
(algas de agua fría con propiedades hidrópicas)
 Son tan efectivas como la prostaglandina E2, no
requieren de un monitoreo útero-fetal
Dilatadores Cervicales Osmóticos
 Los dos de más reciente:
Lamicel esponja polimérica de alcohol
polivinílico distensible, humedecida en 450 g de
sulfato de magnesio.
Dilapan compuesto por un copolímero
de poliacrilonitrilo hidrópico
INDUCCION DEL PARTO
Estimulación mamaria:
Para producir contracciones

uterinas.
Mecánicos:
Introducción de una sonda de Foley, con un balón de
30 ml, hasta franquear el orificio
cervical interno.
INDUCCION DEL PARTO
I) AMNIOTOMIA
Mucha eficacia para la inducción del parto cuando el cuello uterino se
encuentra maduro
Siglo XVIII: Método para inducir el trabajo de parto antes del

término
Ventajas
 Acorta la duración de la inducción
 Permite ver las características del líquido amniótico y así

detectar meconio
 Colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal para evaluar
su bienestar
BIBLIOGRAFÍA.
 Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto
Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2 Edición,
p. 263 - 78.
 F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia
de Williams, p 536-542
 Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de
Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.
GRACIAS

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PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

MR1 PAOLA COLQUE FLORES

Consiste en provocar la aparición de contracciones en el

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

Se práctica en presencia de una patología

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

Se realiza en gestantes sanas, carentes de

Hipertensión inducida por el embarazo.

 Se realiza en gestantes sanas, carentes de patología.

1. Documentación de la frecuencia cardiaca fetal

El estado del cuello uterino representa

 Bishop (1964): primero en realizar su sistema de

 Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.

 Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.

 Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.

 Disminuye la filtración glomerular, excresión renal de agua y

 Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la

 Metabolizada por la oxitocinasa.

 No tiene validez demostrada para inducir maduración

 Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de

7. El período de estabilización es variable.

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

 Score Bishop < 6

 0.5 a 1 mU/min aumentando al doble cada 30 min hasta

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

riesgo de hipercontractilidad uterina.

 Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

 Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación vaginal)

 Intervalos entre dosis de 4 horas

 Administrar el misoprostol durante las horas del día

 Después de la primera dosis se obtiene un trabajo de

 El tiempo hasta la resolución del parto puede variar

 Fiebre (por acción en los centros hipotalámico

 HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

Inducción del parto con feto vivo

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

 Frecuencia cardiaca materna.

 Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la

frecuencia cardíaca fetal.

 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48

la oxitocina, el ahorro consiste en: menor cantidad de

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

 Maniobra de Bonnaire Harris

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

 Maniobra de muñoz Blazquez

 Maniobra (método) de Aburel

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

Para producir contracciones

Siglo XVIII: Método para inducir el trabajo de parto antes del

 Permite ver las características del líquido amniótico y así

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