Actividad de caso 1:

entrevista neuropsicológica.

Yeliceth Vanezza Diaz Leguizamón

Materia: evaluación neuropsicológica.

2024.
 INDICE 1. Guion de entrevista semiestructurada –
adulto.
1.1 Datos generales.
1.2 Datos de la enfermedad y síntomas.
1.3 Historia clínica
1.4 Aspectos funcionales.
1.5 Aspectos familiares.
1.6 Aspectos socioafectivos y cognitivos del
paciente.

2. Información obtenida de la entrevista.

2. 1. Datos generales obtenidos de la entrevista
2.2. Datos de la enfermedad y síntomas obtenidos de
la entrevista
2.3. Hipótesis
2.4. Aspectos funcionales del paciente obtenidos
2.5. Información familiar obtenida
2.6. Aspectos socioafectivos y cognitivos del
paciente obtenidos

3. Hipótesis

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 1. GUIÓN DE ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA – ADULTO
1.1 DATOS GENERALES 1.3 HISTORIA CLINICA
• Fecha y lugar de nacimiento:
• Estudios y exámenes realizados
• Nombre: asociados a posible enfermedad.
• Edad:
• Estado civil, n° de hijos/ nombre de la esposa, hijos:
1.4. ASPECTOS FUNCIONALES
• Profesión/escolaridad/estudios realizados:
• ¿Requiere asistencia para realizar alguna actividad?
• Ocupación:
• Describa su rutina diaria
• Lugar de residencia:
• ¿Qué dificultades tiene en la vida diaria? (aseo, vestido, comida,
• Con quien vive: medicación, continencia, movilidad, comunicación, etc.):

1.2 DATOS DE LA ENFERMEDAD Y SINTOMAS • ¿Que actividades le gusta realizar?

• Motivo de consulta • ¿Que suele hacer los fines de semana?
• Momento de aparición de la enfermedad ¿desde cuándo se presenta? • Alimentación:
• Curso y estado actual de la enfermedad ¿Cómo han evolucionado estos • Sueño:
síntomas? • Adicciones o consumos:
• Cambios que ha notado a nivel
cognitivo/emocionales/motoras/conductuales/sociales:
1.5. ASPECTOS FAMILIARES
• Tratamientos de rehabilitación previos:
• Estructura familiar (quienes conforman la familia, padres, hermanos):
• Tratamiento farmacológico actual:
• Dinámica familiar, como se llevan?:
• Seguimiento con otros especialistas:
• Antecedentes de enfermedad en la familia:
• Otras enfermedades o patologías:
• Datos e información brindada por familiares:
Subtítulo
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presentación
Medicación:
 1.6. ASPECTOS SOCIOAFECTIVOS Y COGNITIVOS DEL PACIENTE

• ¿Cómo se siente habitualmente?

• ¿Cómo afronta los problemas del día a día?
• ¿Cómo gestiona la frustración?
• ¿Se enoja con frecuencia?
• ¿En qué aspectos recibe apoyo de su familia? ¿está conforme con esto? Como percibe su ambiente
• ¿Siente que ha perdido iniciativa?:
• ¿Siente alguna dificultad para ver, oír, oler, degustar?
• ¿Siente dificultades para concentrarse?
• ¿Se distrae fácilmente?:
• ¿Tiene problemas de memoria últimamente?
• ¿Suele olvidarse de lo que estaba haciendo o de eventos pasados?
• ¿Qué hizo hace tres horas? ¿Qué hizo ayer?
• ¿Suele olvidar como se hacen las cosas o lo que estaba a punto de hacer?
• ¿Dificultades en el lenguaje, leer o escribir?:
• ¿Dificultades para orientarse?:

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 2. INFORMACIÓN OBTENIDA DE
LA ENTREVISTA
Fecha de evaluación: 24 de enero de 2024.
Profesional: Yeliceth Vanezza Diaz Leguizamón.

2. 1. DATOS GENERALES OBTENIDOS DE LA ENTREVISTA

• Fecha y lugar de nacimiento: 18 de septiembre de 1954, Cartagena.
• Nombre: NLB
• Edad: 69 años
• Estado civil, n° de hijos/ nombre de la esposa: casado, 3 hijos, uno muere. La primera esposa muere.
• Profesión/escolaridad/estudios realizados: soldador, séptimo de bachillerato, técnico en soldadura.
• Ocupación: pensionado.
• Lugar de residencia: Cartagena, Colombia, barrio nuevo bosque.
• Con quien vive: mi esposa e hijastra.

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 2.2. DATOS DE LA ENFERMEDAD Y SINTOMAS OBTENIDOS DE LA ENTREVISTA

• Motivo de consulta: paciente asiste a evaluación neuropsicológica, remitido por neurólogo para evaluar el perfil cognitivo
de acuerdo a edad y por sintomatología de mareos y vértigo por posible trastorno vestibular.
• Momento de aparición de la enfermedad ¿desde cuándo se presenta? : desde hace dos años.
• Curso y estado actual de la enfermedad ¿Cómo han evolucionado estos síntomas? : ahora no me están dando, pero
antes me daban constantemente y tenia que cancelar planes o dejar de conducir.
• Cambios que ha notado a nivel cognitivo/emocionales/motoras/conductuales/sociales: hasta ahora no, si me he
sentido decaído por la novedad de la muerte de mi hijo. Me cuesta agacharme, tengo dolores en la columna porque hice
fuerza. No tengo cambios sociales, solo saludo y ya. Por donde vive mi familia si hablo más, o con amigos que me
encuentro.
• Ha tenido Tratamientos de rehabilitación previos: (solicita aclarar información) de psicología por la muerte de mi hijo.
• Recibe tratamiento farmacológico actual: si. Lozartan de 50miligramos, para la presión. Y el otro betahistina para el
mareo y vértigo.
• Seguimiento con otros especialistas: el de neurología y el de la presión (internista).
• Otras enfermedades o patologías: colesterol y triglicéridos altos.
• Medicación: ahora no, ahora es pura dieta.

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 2. 3 Historia clinica

• Resultados de Resonancia magnética, marzo de 2023: sin contraste. Síndrome

vertiginoso de aparición tardía. Quiste aracnoideo temporal izquierdo, Galassi I. Y
discretas secuelas microangiopáticas.
• Resultados de TAC en julio de 2023: con resultados normales
• Resultados de audiometría agosto de 2023: audiometría con perdida auditiva bilateral
de tipo neurosensorial leve para frecuencias conversacionales y agudas con signos y
síntomas asociados a síntomas de vértigo y desordenes del equilibrio.
Impedanciometria:

Timpanograma en oído derecho tipo c, sugestivo de presión negativa en oído medio. Reflejos
estapediales en oído derecho ipsilaterales ausentes - contralaterales ausentes.

Timpanograma en oído izquierdo tipo c, sugestivo de presión negativa en oído medio. Reflejos
estapediales en oído izquierdo ipsilaterales presentes normales en 500hz, en 2000hz,
contralaterales ausentes.

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2.4. ASPECTOS FUNCIONALES DEL PACIENTE OBTENIDOS
• ¿Requiere asistencia para realizar alguna actividad?: no porque yo todo lo hago.
• ¿Cuál es su rutina diaria? P:lavar platos. E: Describa su rutina del día a día. P: estar en la casa haciendo que haceres, haciendo mandados
al centro.
• En sus ratos libres que hace? llenando crucigrama o leyendo. E: ¿Que lee? P: las noticias. E: Dígame la última noticia que se leyó. P:
(paciente describe la ultima noticia) E: ¿De que periódico o fuente? P: (duda), de la red. E: Es decir, ¿en el celular? P: Si, en el celular,
pero es un programa que yo pongo en Google, como el espectador y el tiempo y otros mas.
• ¿Qué dificultades tiene en la vida diaria? ninguno.
• ¿Que actividades le gusta realizar? caminar y ver deportes, beisbol, futbol. Me gusta mucho viajar.
• ¿Que hace los fines de semana? ir a misa. Ahora no, pero antes salía a bailar con mi esposa. Ir a visitar a la suegra, conducir.
• ¿Cuáles son sus hábitos alimenticios?: ¿que suele consumir? Plátano con queso, o huevo, al medio día sopa, arroz, verduras, carne y
en las tardes arepa con huevo, queso o carne
• ¿Cuáles son sus hábitos de sueño? estoy durmiendo bien. E: ¿Ha tenido alguna alteración antes con el sueño? P: Antes si, que no
dormía en la noche, E: ¿a qué se debía? P: Problemas, tenía depresión. E: ¿por la muerte de su hijo? P: Si. O antes cuando trabajaba
de noche tenia problemas que no dormía bien en el día.
• ¿Tiene adicciones o consume sustancias psicoactivas?: ¿alcohol? De vez en cuando. Bebi el 31 y ya no he bebido más.

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 2.5. INFORMACION FAMILIAR OBTENIDA
• Estructura familiar (quienes conforman la familia, padres, hermanos): por mi esposa y hijastra.
Tengo 6 hermanos, papa fallecido, mama fallecida, nietos… E: ¿Cuántos? Seis nietos y tres hijos
con mi anterior esposa.
• Dinámica familiar: bien.
• ¿Cuáles son los problemas frecuentes que se suelen presentar? Hasta ahora nada.
• Antecedentes de enfermedad en la familia: la presión, solo esa.
• Datos e información brindada por familiares: esposa del paciente menciona la siguiente
información sobre su funcionalidad: “El hace todas sus cosas, me ayuda en la casa, a veces es terco
y se enfrasca en una sola cosa, por ejemplo, si tiene que salir en la tarde, no puede salir en la
mañana, como que siente que se le va a hacer tarde para ir al lugar. O a veces cuando va a coger los
vuelos para ir a los estados unidos, si el vuelo es a las 9 de la mañana el desde las 3 de la madrugada
se esta alistando y puede llegar al aeropuerto faltando todavía como cuatro horas, es muy acelerado.
Antes solíamos salir mas, hacer mas planes, viajar mas, pero ahora ya no quiere salir tanto, saca
muchas excusas y se complica.”

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 2.6. ASPECTOS SOCIOAFECTIVOS Y COGNITIVOS DEL PACIENTE OBTENIDOS

• ¿Cómo se siente habitualmente? Ahora me siento bien, la tristeza ya se me pasó.

 ¿Cómo afronta los problemas del día a día? Yendo a citas psicológicas, cuando voy a viajar a estados unidos me pongo triste, E:
¿qué hace? P: Pienso que me voy y voy a dejar a mi familia, a mi esposa sola. E: ¿Qué hace para estar tranquilo? P: Me pongo a
hacer alguna actividad. E: ¿cómo cuál? P: Caminar, pasear, leer.
 ¿Cómo gestiona la frustración? Me pongo bravo, a los minutos se me va la rabia… con el tiempo. Mi esposa es la que me hace
coger rabia. E: ¿Tiene problemas en la dinámica familiar? Ella es celosa (se ríe).

 ¿Se enoja con frecuencia? No.

 ¿En qué aspectos percibe el apoyo de su familia? ¿está conforme con esto?: Si ¿Como decirte? Hay una armonía. E: ¿En que
tipo de acciones o palabras lo nota? Ahh si, con palabras, que me dan consejos, que mire el peligro, que no esté en la calle, y asi
 ¿Se siente mas cansado de lo habitual?: no.
 ¿Siente que ha perdido iniciativa?: si, E: ¿En qué cosas? P: yo trabajaba haciendo artesanías en la casa, ya no las hago, porque
no tengo nada que hacer.

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 2.6. ASPECTOS SOCIOAFECTIVOS Y COGNITIVOS DEL PACIENTE

 ¿Siente alguna dificultad para ver, oír, oler, degustar? La vista que uso lentes, pero yo escucho bien, buen gusto, buen
olfato.
 ¿Siente dificultades para concentrarse? (se brinda ejemplo) cuando mi hijo que se murió tenia problemas tenia
dificultades para concentrarme, no me concentraba bien. Ahora si me concentro bien, viento tv. Cuando voy manejando
voy pendiente, no me distraigo.
 ¿Tiene problemas de memoria últimamente? Se ejemplifica, menciona que no.
 ¿Suele olvidarse de lo que estaba haciendo o de eventos pasados? No.
 ¿Qué hizo hace tres horas? ¿Qué hizo ayer? Estuve viendo televisión. Sali al centro, mentira… Sali a buscar medicinas.
E: ¿en qué se desplazó? En bus (transporte publico)
 ¿Suele olvidar como se hacen las cosas o lo que estaba a punto de hacer? Tampoco. Si terminan de comer estoy
pendiente a lavar los platos.
 ¿Dificultades en el lenguaje, leer o escribir?: no tengo.
 ¿Dificultades para orientarse?: no porque lo que voy a hacer voy directamente y lo hago.

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 HIPOTESIS Paciente con sintomatología de vértigo y mareos,
las cuales se asocian a posible trastorno del sistema
vestibular de acuerdo a estudios realizados. Debido a
esto, se hace necesaria la exploración de afecciones
asociadas a funciones cognitivas como la atención, la
memoria, orientación y navegación espacial, debido a
que los trastornos vestibulares pueden estar
involucrados con alteraciones de este tipo, generando
limitaciones en el funcionamiento cognitivo y procesos
como la visuoespacialidad, atención y funciones
ejecutivas, de acuerdo a lo mencionado en Diaz y Borro
(2023).

Paciente con posibles dificultades para dar

respuesta a cambios repentinos de su entorno o en los
cambios de rutina, establecer metas y planificar, lo cual
puede estar asociado a cambios cognitivos que se
presentan durante la adultez tardía debido al proceso
natural del envejecimiento (Mercedes, et al. 2028).

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 Referencias
Diaz, P. Borro, O. (2023). Rendimiento cognitivo en personas
con patologías vestibulares: Una revisión integradora de la
literatura. Revista Chilena de Fonoaudiología 22(1).
https://doi.org/10.5354/0719-4692.2023.69900

Mercedes L, Contreras J, Muñoz R, Encamación T, Asensi L.

(2028). Funciones ejecutivas en la vejez. Revista Científica
Psicofisiología@nline.
https://repositorio.unphu.edu.do/bitstream/handle/123456789/
3638/La%20desecuci%C3%B3n%20Cerebral-Facultad%20de
%20Humanidades%20y%20educacion-Escuela%20de
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 Anexos

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