Este documento presenta información sobre las crisis hipertensivas. Define las crisis hipertensivas como una elevación aguda de la presión arterial que puede producir daño en los órganos. Distingue entre urgencias hipertensivas, que no presentan daño de órganos, y emergencias hipertensivas, que sí presentan daño agudo de órganos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento farmacológico con enalaprilato y otros medicamentos, y pronóstico de las crisis hipertensivas.
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
22 vistas40 páginas
Este documento presenta información sobre las crisis hipertensivas. Define las crisis hipertensivas como una elevación aguda de la presión arterial que puede producir daño en los órganos. Distingue entre urgencias hipertensivas, que no presentan daño de órganos, y emergencias hipertensivas, que sí presentan daño agudo de órganos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento farmacológico con enalaprilato y otros medicamentos, y pronóstico de las crisis hipertensivas.
Este documento presenta información sobre las crisis hipertensivas. Define las crisis hipertensivas como una elevación aguda de la presión arterial que puede producir daño en los órganos. Distingue entre urgencias hipertensivas, que no presentan daño de órganos, y emergencias hipertensivas, que sí presentan daño agudo de órganos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento farmacológico con enalaprilato y otros medicamentos, y pronóstico de las crisis hipertensivas.
Este documento presenta información sobre las crisis hipertensivas. Define las crisis hipertensivas como una elevación aguda de la presión arterial que puede producir daño en los órganos. Distingue entre urgencias hipertensivas, que no presentan daño de órganos, y emergencias hipertensivas, que sí presentan daño agudo de órganos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento farmacológico con enalaprilato y otros medicamentos, y pronóstico de las crisis hipertensivas.
• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico
que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta. • TORNASOL II: • 5 millones de hipertensos mayores de 18 (27,3%) 45% lo saben 73% reciben tratamiento 52,4% controlados.
• Las crisis hipertensivas se definen como una elevación
aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos. CRISIS HIPERTENSIVAS Definiciones • Crisis hipertensiva: PAS> 179 ó PAD> 109 mmHg. JNC 7.
• PAS>180 ó PAD>120. Guideline HTA SEC 2013.
• Las Crisis hipertensiva por lo general se desarrolla cuando los valores de
PAD > 120 a 130 mmHg y PAS> 200 a 220 mmHg. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis – 2010 revision
• Las crisis HIPERTENSIVAS se clasifican en Urgencias Hipertensivas y
Emergencias Hipertensivas según el JNC del año 1993. (CHEST 2007; 131:1949–1962). FALSA CRISIS HIPERTENSIVA CLASIFICACION eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva
• Este término se empleará cuando la
subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de órgano blanco. URGENCIA HIPERTENSIVA • El término de urgencia • Causas: • Descontrol agudo de HTA crónica hipertensiva estará escencial. definido • HTA primaria mal tratada, exclusivamente por la • supresión o abandono del no presencia de daño tratamiento, • rebote hipertensivo, de órgano blanco. • preoperatorio y posoperatorio, • quemados graves. • Supresión brusca del tratamiento con clonidina, alfa metildopa y • betabloqueadores (síndrome de rebote). FISIOPATOLOGIA
el incremento de las producción de La lesión endotelial, resistencias necrosis fibrinoide el depósito de fibrina vasculares sistémicas arteriolar y plaquetas, repentino
descenso de los lleva a más
niveles de las vasoconstricción y pérdida de la función sustancias elevación de las cifras autorreguladora vasodilatadoras tensionales
isquemia - aumenta la estado de vasoconstricción - natriuresis hipovolemia daño endotelial • La Emergencia Hipertensiva siempre esta asociada a DAOB pero no específicamente a niveles de PA, no se ha determinado un valor particular de PA, sin embargo el DAOB es poco común con PAD<130mmHg (excepto en niños y gestantes.
– Revista de la SOPECARD N°7 2014.
MANIFESTACIONES CLINICAS • En general son síntomas inespecífcos y dependen del órgano afectado. • Dolor torácico (27%). • Disnea (22%). • Déficit Neurológico (21%)
• Los niveles absolutos de PA no son tan importantes
como la tasa de incremento. Evaluación del paciente:
Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio
• La evaluación médica debe realizarse con rapidez para evitar el constante daño a algún órgano .
ANAMNESIS:
• Se debe incluir el uso de cualquier medicamento con
sin receta, si el pcte sabe o no del Dx de HTA, control previo, medicación actual, investigación de uso de drogas recreativas (anfetaminas, cocaína) • EXAMEN FISICO:
• Se debe tomar la PA en ambos brazos, pulsos en todas
las extremidades, auscultar los pulmones por evidencia de edema pulmonar, el corazón en busca de soplos o galope, las arterias renales buscando soplos, y se debe realizar un examen neurológico en busca de focalización papiledema, cefalea intensa. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico) • T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto • EKG Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta varias consideraciones:
• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al
menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de
descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir las
cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos. Se debe tratar de precisar etiología
• HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales. • Enfermedad hipertensiva gravídica. • Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes. • Traumas y tumores cerebrales. • Supresión brusca del tratamiento (síndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y • beta-bloqueadores TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Los objetivos terapéuticos de las urgencias hipertensivas reducir PAM de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.
• En emergencias hipertensivas, el descenso de la PAM
debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos. URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA ENALAPRILATO (LOTRIAL)
• Antagonista de la ECA. • Presentación: frasco ampolla de 1,25mg/ml (2ml). • Administración EV directa o diluida lenta en 5 min. • Dosis: 1ml EV. • Respuesta clínica 15 min. • Efecto máximo 4 h. • Respuesta incompleta 5mg • Mantenimiento habitual: 1 ml c/6 h. Emergencias hipertensivas específicas: • NEUROLOGICAS • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: La Encefalopatía hipertensiva es el síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva. Cefalea intensa, sonmolencia. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
• ISQUEMICO: La reducción de la PA puede disminuir
el flujo sanguíneo cerebral peligroso. No tratar <220/120 mmHg. NITROPRUSIATO, NICARDIPINO, FENOLDOPAM, LABETALOL.
• HEMORRAGICO: La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado. • 200/110 NICARDIPINO. CARDIOVASCULARES
• SINDROME CORONARIO AGUDO: Reducir la RVS y
mejorar la perfusión coronaria. NTG + BB.
• EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disminuir la precarga y la
postcarga. NTP, NTG
• DISECCION AORTICA AGUDA: El aneurisma de aorta es
dilatación del diámetro aórtico mayor a 5 cms. La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal NTP + BB. OTRAS CAUSAS
• RENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia
de la Hipertensión arterial severa. NTP, LABETALOL, NICARDIPINO.
• CRISIS ADRENERGICAS: Este tipo de emergencia hipertensiva es
poco frecuente. FENTOLAMINA, LABETALOL.
• CIRUGIA :Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras
de PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la intervención. LABETALOL, ESMOLOL, NICARDIPINO.
• ECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA
en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas y edemas. HIDRALAZINA, SO4MG, NIFEPIDINO. PRONOSTICO
• Mortalidad mayor del 90% al año para aquellas emergencias
hipertensivas no tratadas.
• La sobrevida media es de 144 meses para aquellos pacientes que
se presentan en la sala de guardia con una emergencia hipertensiva.
• La sobrevida a 5 años de todos los pacientes que se presentan con
una crisis hipertensiva es de 74 % .
• Los pacientes sin evidencia de daño de órgano blanco pueden ser
dados de alta con insistencia en el seguimiento por un servicio de Hipertensión Arterial . MUCHAS GRACIAS
