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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD (NAC)
MANEJO DESDE URGENCIAS
CRISTINA ÁLVAREZ
SANAGUSTÍN
PABLO RUEDA PÉREZ
C.S. FERNANDO EL
CATÓLICO
¿POR QUÉ NAC?
 Patología de incidencia elevada.
 Potencialmente grave. Es la primera causa

de muerte por infección.
OBJETIVO DE LA SESIÓN
 Conocer bien el manejo de la NAC, paso a

paso, cuando nos encontremos en el
servicio de Urgencias
ALGUNAS ACLARACIONES
-Nos hemos basado en las guías de la SEPAR (Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica) y ATS/IDSA
(American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America)
-Versan sobre la NAC en el adulto, no
incluyendo pacientes pediátricos ni en pacientes
INTRODUCCIÓN
-DEFINICIONES
La neumonía es la infección del parénquima
pulmonar que se manifiesta con signos y síntomas
de vías respiratorias bajas.
- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): el

aquella que se adquiere fuera del hospital.
- Neumonía nosocomial: se refiere a la neumonía

que se adquiere dentro del hospital, pasadas 48
horas tras la admisión y hasta 10 días después
del alta hospitalaria.
INTRODUCCIÓN
-EPIDEMIOLOGÍA
• El 40% de de NAC atendidas en urgencias requiere ingreso
hospitalario.
• Entre un 1 y un 10% precisan ingreso en UCI.
• La NAC es la primera causa de muerte por infección:

o NAC tratada en domicilio: <1%
o NAC hospitalizada: 5,7-14%
o NAC en UCI: 30%
INTRODUCCIÓN
-MICROBIOLOGÍA
BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS RESPIRATORIOS

Streptococcus Legionella Virus Influenza A y B
pneumoniae spp SARS-CoV-2
Haemophilus Mycoplasma Rhinovirus
influenzae pneumoniae Virus Parainfluenza
Moraxella catarrhalis Chlamydia Adenovirus
Staphylococcus pneumoniae VRS
aureus Streptococcus Chlamydia
INTRODUCCIÓN
-MICROBIOLOGÍA
*El hallazgo etiológico más frecuente en todas

las series y en todos los ámbitos es el
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
*El diagnóstico microbiológico es difícil de

establecer, y solo se consigue identificar la causa en
el 50% de los casos.
MODO DE ACTUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE
NAC
EVALUACIÓN
PRONÓSTICA
ESTUDIO TERAPIA
MICROBIOLÓGIC ANTIBIÓTICA
O EMPÍRICA
DIAGNÓSTICO DE NAC
- Fiebre >38ºC
- Tos seca o productiva
- Dolor torácico de
tipo
pleurítico
- Disnea o taquipnea
-- Escalofríos
Crepitantes y roncus en la
AP ¡OJO ancianos!
DIAGNÓSTICO DE NAC
Bioquímica
general
Si SatO2 <92% o FR >20rpm:
Gasometría ARTERIAL
Hemograma
 Valoran la gravedad!
PCR y PCT?
EVALUACIÓN PRONÓSTICA
La evaluación inicial de la gravedad es clave para establecer la ubicación
más apropiada para el cuidado del paciente
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI
ESCALAS PRONÓSTICAS
-GENERALIDADES
• Las más utilizadas son la CURB-65 y la Pneumonia

Severity Index (PSI)
• Evalúan el riesgo de mortalidad a 30 días
• Son las escalas de gravedad más robustas, validadas y

recomendadas, habiéndose demostrado que poseen una
capacidad similar para discriminar a los pacientes
• Están integradas en el PCH (pestaña ESCALAS)

Severity Community Acquired Pneumonia score (SCAP) o
PS-CURXO
80
ESCALAS PRONÓSTICAS
• CURB-65 para el paciente estable y en centro de salud
• PSI para el paciente moderado/grave y en medio hospitalario
• Ninguna de las 2 escalas valora la SatO2, que es un signo

vital importante que por si solo puede indicar la necesidad de
ingreso hospitalario
• Primero utilizamos estas escalas, y si la gravedad lo requiere

entonces utilizamos las segundas (ATS/IDSA, SCAP)
Cualquier escala de gravedad representa una ayuda

complementaria al juicio clínico!
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI
PLANTA
AMBULATORI HOSPITALIZACIÓN UCI
O
- Cultivo de esputo - Cultivo de esputo

-Ag en orina Legionella -Ag en orina Legionella
y Neumococo y Neumococo
- Hemocultivos x2 - Hemocultivos x2
- Frotis nasofaríngeo Covid19 y - Frotis nasofaríngeo
Gripe Covid19 y
- Muestras obtenidas por
Gripe
técnicas broncoscópicas
- Toraconcentesis si derrame pleural >10mm
-Serologías, Tinción Ziehl-Nielsen, Cultivo
micobacterias, técnicas moleculares, Cultivo
para hongos…
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO
Primera dosis de ATB

PLANTA HOSPITAL en las primeras 4h!
(reduce la mortalidad)
UCI
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO - Reposo
- Antitérmicos
- Hidratación
AMBULATORIO (PSI = I y II, CURB-65 = - No antitusivos
0-1)
 Amoxicilina VO (1g/8 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500
mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de
3-5 días).
 Cefditoreno VO (400 mg/12 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO
(500 mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de
3-5 días).
 Moxifloxacino VO (400 mg/24 h durante 5-7 días).

 Levofloxacino VO (500 mg/12 h los primeros 2-3 días y luego 500
mg
cada 24 h hasta completar 5-7 días). Duración 5-7
días
PLANTA HOSPITALIZACIÓN (PSI = III, CURB 65
= 2-4)
 Ceftriaxona IV (2g/24h durante 7-10 días) + Azitromicina IV o VO
(500mg/24h durante 5 días). Para la terapia secuencial la Ceftriaxona IV se
puede cambiar por Cefditoreno VO (400 mg/12h) hasta completar los 7
días.
 Amoxicilina/clavulánico IV (1g/8h) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h
durante 5 días). Para la terapia secuencial se puede cambiar por
Amoxicilina-Clavulánico VO (875/125mg cada 8h o 2000/125mg/12h)
hasta completar los 7-10 días.
 Moxifloxacino (400mg/24h durante 7-10 días) primeras dosis VI y

después VO.
Duración
 Levofloxacino (500mg/12h los primeros 2-3 días y luego 500 mg/247-10
hasta completar los 7-10 días), primeras dosis IV y
UCI (PSI = IV, CURB-65
= 5)
 [Ceftriaxona IV (2g/24h) o Cefotaxima IV (2 g/8 h)]
+ [Azitromicina IV (500mg/24h) o Levofloxacino IV
(500mg/12h) o Moxifloxacino IV (400mg/24h)],
durante 10-14 días.
Duración 10-14
días
SITUACIONES ESPECIALES
-NEUMONÍA POR PSEUDOMONA
¿Cuándo la sospecharemos?
Pauta:
- Infección o colonización previa por P.
- [Cefepime IV (2g/8-12h) o
aeruginosa.
- Hospitalización reciente. Meropenem IV (1g/8h) o
- Uso de antibióticos reciente. Piperazilina/Tazobactam IV
- Enfermedad pulmonar estructural (EPOC, (4/0,5g/6-8h)] + [Levofloxacino
IV (500mg/12h) o Amikacina IV
bronquiectasias, fibrosis quística).
15mg/Kg/día)], durante 10-14
- Inmunosupresión.
días.
-NEUMONÍA POR SARM
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por
SARM. Pauta
- Hospitalización reciente. - Añadir Linezolid IV 600mg/12h
- Uso reciente de antibióticos. o Vancomicina IV 15-
- Presencia de empiema, neumonía 20mg/kg/8-12h.
necrotizante o cavitada.
- Inmunosupresión.
-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
¿Cuándo la Pauta
sospecharemos? - Amoxicilina/clavulánico IV
(2g/8h) o Ertapenem IV
- Boca séptica
(1g/24h) o Clindamicina IV
- Bajo nivel de conciencia
(600mg/8h) + Ceftriaxona IV
- Antecedentes de
(2g/24h), durante 14 días.
pérdida de conciencia
-NAC CON FROTIS DE GRIPE +?
En pacientes que vayan a ser hospitalizados y
se obtenga una PCR de gripe +, hay que añadir
tratamiento antiviral (Oseltamivir) al
tratamiento habitual de la neumonía
SEGUIMIENTO
• Todo paciente debe ser reevaluado en 48-72 horas o

antes si la evolución clínica no es buena, periodo
en el que el tratamiento antibiótico no debe ser
modificado a no ser que exista empeoramiento
importante o datos microbiológicos de sensibilidad a
antibióticos que así lo indiquen.
• Las situaciones en las que conviene prolongar el

tratamiento son las siguientes:
o Persistencia de fiebre más de 72 h
o Persistencia de inestabilidad clínica
o Cobertura inicial inadecuada y aparición de
complicaciones extrapulmonares, como meningitis
y endocarditis.
CONCLUSIONES
I. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una
patología de gran morbimortalidad a lo largo de todo el mundo. Es
la primera causa de muerte por infección y continúa siendo
un problema de salud muy relevante.
II. El primer paso en el manejo de una NAC diagnosticada es la

valoración de la gravedad, para decidir si el paciente se trata
ambulatoriamente, en planta de hospitalización o en una unidad de
cuidados intensivos (UCI). Para ello se han desarrollado escalas
pronósticas de utilidad, tales como la Pneumonia Severity Index
(PSI) o la CURB-65, que sirven de apoyo para el juicio clínico del
médico responsable.
III. La amplitud del estudio microbiológico y el tipo de terapia

BIBLIOGRAFÍA
1. Menéndez, R., Cilloniz, C., España, P. P., Almirall, J., Uranga, A., Méndez, R., ... &
Torres, A. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Archivos de
Bronconeumología, 56, 1-10.
2. Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., ... &
Whitney, C. G. (2019). Diagnosis and treatment of adults with community-acquired
pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and
Infectious Diseases Society of America. American journal of respiratory and critical care
medicine, 200(7), e45-e67.
3. Julián-Jiménez, A., de los Reyes, M. J. P., Miguez, R. P., Laín-Terés, N., Cuena-Boy, R., &
Lozano-Ancín, A. (2013). Improved management of community-acquired pneumonia in
the emergency department. Archivos de Bronconeumología (English Edition), 49(6),
230-240.
4. Menéndez, R., Torres, A., Aspa, J., Capelastegui, A., Prat, C., & Rodríguez de Castro, F.
(2010). Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española
de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Archivos de bronconeumologia, 46(10),

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 Patología de incidencia elevada.

 Potencialmente grave. Es la primera causa

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- Neumonía nosocomial: se refiere a la neumonía

• Entre un 1 y un 10% precisan ingreso en UCI.

• La NAC es la primera causa de muerte por infección:

BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS RESPIRATORIOS

*El hallazgo etiológico más frecuente en todas

*El diagnóstico microbiológico es difícil de

• Las más utilizadas son la CURB-65 y la Pneumonia

• Evalúan el riesgo de mortalidad a 30 días

• Son las escalas de gravedad más robustas, validadas y

• Están integradas en el PCH (pestaña ESCALAS)

• CURB-65 para el paciente estable y en centro de salud

• PSI para el paciente moderado/grave y en medio hospitalario

• Ninguna de las 2 escalas valora la SatO2, que es un signo

• Primero utilizamos estas escalas, y si la gravedad lo requiere

Cualquier escala de gravedad representa una ayuda

- Cultivo de esputo - Cultivo de esputo

Primera dosis de ATB

 Moxifloxacino VO (400 mg/24 h durante 5-7 días).

 Moxifloxacino (400mg/24h durante 7-10 días) primeras dosis VI y

• Todo paciente debe ser reevaluado en 48-72 horas o

• Las situaciones en las que conviene prolongar el

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