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1 NCx. Síndrome Hipertensión Endocraneana

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Tema

SINDROME DE
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA II
CARLOS A. MURO CHANDUVI
NEUROCIRUJANO - HNAAA
DOCENTE - USS
DOCTRINA DE
MONRO - KELLIE
Parénquima
cerebral y 1400cc (80%)
Vol. líq.
Sanguíneo intersticial
cerebral 150cc (10%)
Vol. LCR
150cc (10%)
DOCTRINA MONRRO
- KELLIE

“EL VOLUMEN INTRACRANEAL


TOTAL SE MANTIENE
CONSTANTE”

• EXECPECIÓN: Niños con


fontanelas abiertas y
suturas no fusionadas;
COMPLIANCE
“ Cambio en el volumen observado,
para un cambio en la presión
intracraneal”

* ELASTANCIA
ELASTANCIA

Resistencia que se opone a


la expansión del VI
DEFINICIÓN DE SÍNDROME DE HTE

“Conjunto de signos y síntomas producidos por un incremento de


volumen del contenido intracraneal”

• Normal: 10-15 mmHg

> 20 mm Hg

• Niños: 3 – 7 mmHg
• RN: 1.5 – 6 mmHg
TRASTORNO CAUSAS POSIBLES
• LOE: hematomas, abscesos,
aneurismas.
VOLUMEN CEREBRAL AUMENTADO • Edema cerebral: TEC, paro
cardiorrespiratorio y encefalopatías
metabólicas.
TRANSTORNOS
QUE PRODUCEN • Obstrucción del sistema venoso.
HIPERTENSIÓN • Hiperemia.
VOLUMEN SANGUÍNEO • Hipercapnea.
INTRACRANEAL AUMENTADO • Estados de enfermedades
asociadas con aumento de volumen
sanguíneo, como el síndrome de
Reye.

• Producción aumentada de LCR.


LCR AUMENTADO • Absorción disminuida de LCR.
• Obstrucción al flujo de LCR
Flujo sanguíneo cerebral: (FSC)
• Entre el 15 y el 25% GC.
• FSC: 55 – 60 ml/100g de tejido cerebral/min. (METABOLISMO CERERAL)

Menor a 20 mmHg Isquemia


Menor a 10 mmHg Daño permanente

Para asegurar adecuado FSC se requiere buena PPC


FSC

PPC P O2 [CO2]
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC)

“GRADIENTE DE PRESIÓN SANGUÍNEA EFECTIVA A LO LARGO DEL CEREBRO”

PPC : PAM - PIC


AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
“CAPACIDAD DE MANTENER EL FSC CONSTANTESOBRE UN RANGO AMPLIO DE PPC”

PPC HIPERVENTILAC CO 2 VASOCONSTRICCI


Ø ARTERIOLAS IÓN ÓN

PPC Ø ARTERIOLAS HIPOXIA O2 (< 50 VASODILATACIÓN


mm Hg)
PPC <50 mmHg Normal: PPC >150 mmHg
FSC (isquemia e hipoxia) PPC 50-150 mmHg. FSC( edema cerebral)
EDEMA
CEREBRAL
INDICACIONES DE MONITORIZACIÓN DE LA PIC

• Traumatismo craneoencefálico (TCE) grave.


• EG: < 8 puntos
• Tomografía computarizada (TC) craneal patológica. la monitorización de la PIC.
TÉCNICAS DE
MONITOREO PIC
TIPOS DE
HERNIAS
SINDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA COMPENSADA

CEFALEA NAUSEAS Y VOMITOS


• Intensa y generalizada • Empeoran en la mañana
• Empeora con el mov. • Producida por irritación directa del
• Calma escasa con analgésicos centro del vomito en el IV ventrículo
• Producida por tracción y compresión
de los receptores del dolor de los
vasos y duramadre
DIPLOPIA EDEMA DE PAPILA
• Aumenta con la mirada • Dilatación de venas retinianas
hacia extremo lateral por • Ausencia de pulso venoso
paresia del musculo recto • Borran los bordes de la
externo papila (hemorragias en
• Produce por estiramiento llama)
del VI par al desplazarse • Signo del bigote de gendarme
caudal el tronco cerebral • Produce por comprensión de
la vaina del nervio óptico
• 24h
SHI DESCOMPENSADO
Tratamiento: Medidas Generales

• Sedar , relajar , intubar y colocar al paciente en asistencia


Tumor respiratoria mecánica (ARM).
• Resecar • Cabecera a 30°,cuello libre para mejorar retorno venoso y
aumentar reabsorción de LCR.
• Normalizar variables fisiológicas y evitar:
Hematoma 1. Hipovolemia
2. Hiposmolaridad (mantener en 300-310 mOsm/L)
• Evacuar
3. Hiponatremia (natremia de 140 mEq/L)
4. Hiperglucemia ( 150-160 mg/dl)
5. Hipotensión
Hidrocefalia 6. Anemia ( Mantener Hb 10g/dL)
• Drenarla
7. Hipoxemia( mayor 60) e hipercapnia ( entre 35-45)
¿MÁS
PREGUNTAS?.....

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