Evaluacion Neurologica RN

EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA DEL
RECIÉN NACIDO
Presentado por Leria

Batista MR Pediatría
Introducción
o El examen neurológico aporta información válida y fiable respecto al estado funcional y
madurativo del sistema nervioso del neonato. Esta información es crucial para establecer
el diagnóstico inmediato de un problema neurológico.
o Los exámenes seriados, al establecer el curso temporal de la disfunción, constituyen un

buen indicador tanto de la naturaleza del proceso patológico subyacente, como de la
gravedad de la agresión al sistema nervioso.
o También cconfiguran una adecuada aproximación para establecer el pronóstico, la

necesidad de estudios complementarios y de seguimiento neuroevolutivo.
o Tovar, L. Semiología neurológica neonatal. 2021. Editorial Universidad del Cauca. Popayán, Colombia. Primera edición.
Parmalee y Michaelis señalaron en 1971 que el examen
neurológico neonatal tenía tres propósitos:
Establecer el propósito
Diagnóstico inmediato Evaluación longitudinal
neurológico de un RN
de un problema de un problema
que se está
neurológico neurológico conocido
recuperando
García-Alix, A., Quero, J. Evaluación neurológica del recién nacido. 2011. Editorial Días de Santos. Madrid, España. Primera edición.
Condiciones ambientales previas al examen
neurológico
Iluminación
Temperatura
Ruido
Superficie de valoración
Condiciones del examen neurológico
Dificultades y precauciones durante el examen
neurológico
o Un examen neurológico prolongado es por lo general mal tolerado. En particular, los neonatos
prematuros enfermos o convalecientes y los recién nacidos a término graves, muestran una menor
capacidad para mantener la organización de su conducta y la estabilidad de sus funciones fisiológicas.
o Por lo que durante el examen pueden mostrar dificultad para asimilar los estímulos del examen y
cambios en la coloración, la oxigenación, el tono muscular, la actividad motora, el esfuerzo respiratorio
y vómitos, así como alteración en la estabilidad térmica.
Diagrama de flujo acerca de las
principals etapas en la
exploración neurológica.
Modificación del diagrama
elaborado por Prechtl.
Edad gestacional y el examen neurológico
• Antes de realizar el examen neurológico del recién nacido, se debe determinar la edad
gestacional debido a que las respuestas a la valoración neurológica cambian con la madurez
del niño.
• La edad destacional se define como la duración del embarazo, calculado desde el primer día
de la última menstruación normal hasta el nacimiento. La edad gestacional se expresa en
semanas y días completos.
• Los recién nacidos se pueden clasificar de acuerdo a la edad gestacional, al peso al nacer y a
la distribución por percentiles de peso respecto a la edad gestacional
Examen neurológico – Cabeza
o La exploración del cráneo incluye:
La observación de la forma y simetría de la cabeza
La medición del tamaño y la palpación del cráneo, suturas y fontanelas
La percusión y la transiluminación del cráneo
o En el examen de la cabeza es preciso valorar: las características de las fontanelas anterior

y posterior, tamaño, relieve sobre la bóveda craneal, resistencia a la presión, presencia de
masas sobre ésta, así como la dehiscencia, cabalgamiento o relieve de las suturas.
o Mediante la medición del PC se considera el crecimiento del cráneo y de sus estructuras

internas.
El perímetro cefálico es reflejo del contenido craneal
–principalmente del volumen cerebral y LCR–, por lo
que su medición periódica y continua en los
lactantes se convierte en un predictor neurológico.
o Saavedra, G., Rojas, Ch. Evaluación neurológica del recién nacido. Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S71-S82. https://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art7.pdf
La craneosinostosis es la fusión
prematura de una o más suturas
craneales que produce una forma
anormal del cráneo, producto de la
restricción del crecimiento
perpendicular a la sutura afectada e
incremento de las áreas no afectadas
Examen neurológico - Cara
o Los rasgos dismórficos faciales, particularmente cuando están localizados a nivel del área
de la cara que corresponde al área del primordio frontonasal, obliga a descartar la
existencia de anomalías del desarrollo cerebral.
o La presencia de múltiples malformaciones menores debe ser considerada como un factor
de riesgo de trastorno del desarrollo motor y cognitivo.
o La constelación de malformaciones menores faciales permite establecer el diagnóstico
sindrómico.
o Durante el examen es conveniente prestar atención a la simetría, el tamaño, la forma y la
relación entre los diferentes componentes individuales de la cara.
Examen neurológico – tono muscular
o El tono muscular puede ser definido de forma más precisa como la resistencia del músculo a
la distensión pasiva.
o El tono pasivo corresponde a la definición clásica de tono muscular: la capacidad de alargar
los músculos cuando las articulaciones son movidas pasivamente.
o El tono activo es un concepto más ambiguo y para la escuela francesa corresponde a la
tensión muscular asociada con los movimientos voluntarios y espontáneos.
o La interpretación del tono muscular debe ser siempre realizada en función de la edad
gestacional y post-menstrual del neonato.
A mayor prematurez, mayor hipotonía y,
por tanto, se encontrará una postura más
extendida y menor cantidad de movimiento
activo. A medida que la edad gestacional
se acerca a las semanas a término, se
encontrará una postura de flexión de las
cuatro extremidades y presencia de
hipertonía fisiológica con movimientos
activos y vigorosos.
Examen neurológico – tono muscular
o La valoración del tono activo incluye la valoración de la actitud postural y la respuesta

antigravitatoria del recién nacido en las posiciones supino, prono y suspensión ventral.
o La valoración del tono pasivo del tronco se realiza a través de dos pruebas: flexión ventral del
tronco y extensión del tronco.
Examen neurológico - ROT
o Un arco reflejo consiste en una respuesta específica y estereotipada a un estímulo
sensitivo adecuado.
o Los reflejos de distensión muscular o miotáticos son habitualmente denominados reflejos
tendinosos profundos.
o Estos reflejos son provocados por una elongación súbita y breve del músculo producida
por la aplicación de un estímulo en el tendón o en el periostio y ocasionalmente en las
estructuras aponeuróticas.
Examen neurológico - ROT
o En el examen de los reflejos miotáticos prestamos atención a los siguientes aspectos:
- Umbral o facilidad para desencadenar el reflejo, velocidad y amplitud del

movimiento provocado
- Amplitud del área reflexógena
- Difusión del reflejo a músculos y articulaciones próximas o lejanas,
- Clonus y/o la persistencia de este.
o Al examinar un reflejo es conveniente valorar a continuación el mismo reflejo en el
miembro contralateral, ello permite percibir con más facilidad si existen diferencias entre
ambos
Examen neurológico – reflejos primitivos
o Los reflejos primitivos forman parte del repertorio motor de neonato y su evaluación constituye
una parte del examen neurológico neonatal al ayudar a valorar el desarrollo general del SNC,
evaluar su integridad y en ocasiones ayudar a localizar una lesión estructural.
o Los reflejos primitivos pueden ser divididos en dos grandes grupos según el estímulo que
induce la reacción motora: reflejos primitivos posturales y reflejos táctiles.
o Mientras que los reflejos primitivos posturales son desencadenados por estimulación de
receptores en el laberinto, los reflejos primitivos táctiles son desencadenados por estimulación
táctil. Los reflejos posturales son mediados principalmente a nivel del tronco encefálico
y los táctiles a nivel de la médula espinal.
Reflejos posturales – Tronco Encefálico
Reflejos Táctiles – médula Espinal
REFLEJO DE BABKIN
Conclusiones
o Una evaluación neurológica detallada puede ser desarrollada a través del acercamiento
sistemático a las funciones del sistema nervioso y la observación cuidadosa del RN, sin
olvidar que se trata de elementos dinámicos que están en constante cambio con la edad.
o La evaluación neurológica clínica es la piedra angular del diagnóstico y provee

elementos valiosos acerca de la necesidad de estudios adicionales, pronóstico, manejo y
seguimiento de los pacientes.
Bibliografía
o García-Alix, A., Quero, J. Evaluación neurológica del recién nacido. 2011. Editorial Días de
Santos. Madrid, España. Primera edición.
o Tovar, L. Semiología neurológica neonatal. 2021. Editorial Universidad del Cauca.
Popayán, Colombia. Primera edición.
o Rodríguez, A. Exploración Neurológica. 2020. Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid.
Tercera edición. p. 523-532.
https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/congreso2020/523-5
32_exploracion_neurologica.pdf
o Saavedra, G., Rojas, Ch. Evaluación neurológica del recién nacido. Revista Gastrohnup Año
2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S71-S82.
https://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art7.pdf

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