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Tema 2 ANATOMIA DE DORSO MOORE

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ANATOMÍA DORSO

MD. MILTON PAUL YUNGA GUAMAN


ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
PROFESOR ANATOMÍA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
CUENCA - ECUADOR
2023
DORSO

• Parte POST del tronco

• Bajo el cuello y sobre los glúteos

• Incluye vertebras y medula


• Va de base del cráneo al coxis

• Protege, soporta el peso y


transmite a pelvis y miembros
inferiores
DORSO
INCLUYE
• Piel y TCS

• Ms: SUPERFICIALES que posiciona y


movilizar Miembros Sup, y PROFUNDOS
movilizan y mantienen la posición del
esqueleto axial.

• Columna : vértebras, discos IV y Lig


relacionados

• Costillas: partes Post, ángulos costales.

• Médula y meninges

• Nervios y vasos segmentarios.


COLUMNA
VERTEBRAL
• Formado por vertebras y discos
• Va de base craneal al coxis
• Longitud 72 a 75 cm, ¼ corresponde
a discos

Función

• Protege la médula y nervios.


• Soporta el peso del cuerpo.
• Es un eje, poco rígido y flexible, para
el cuerpo, y una base para la cabeza.
• Importante en postura y locomoción.
COLUMNA VERTEBRAL

• 33 vertebras
• 5 regiones
• C: 7
• T: 12
• L: 5
• S: 5
• Cx: 4
• Movimientos en 25 primeras
• Sacras funcionadas, luego 30
años fusionan las coxígeas
COLUMNA
VERTEBRAL

• Diámetro aumenta de Sup a Inf


• Mayor tamaño a nivel L5
• Angulo LUMBOSACRO se forma
en Art L5-S1
• Poco flexible debido a discos
• De C1 a S1 se unen por Art
CIGAPOFISIARIAS sinoviales
(discos)
COLUMNA
VERTEBRAL
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN

 Varia de región a otra


 Se compone de cuerpo, arco y 7 apófisis

CUERPO

 Ant, grande, cilíndrica, soporta el peso.


 Aumenta a medida que desciende
 Se compone de hueso trabecular (medula
roja) y rodeado de compacto
 Cara POST agujeros vasculares venosos
 Caras SUP e INF cubiertas por discos IV
COLUMNA
VERTEBRAL
CUERPO

 Las caras Sup e Inf presentan centro


esponjoso y REBORDE EPIFISIARIO de H
compacto o EPIFISIS ANULAR

 E. ANULAR: permite crecimiento, protege el cuerpo,


y circulación de liquido entre los vasos y el cuerpo.

ARCO VERTEBRAL

 Detrás del cuerpo, comprende el pedículo y


lamina.
COLUMNA VERTEBRAL
ARCO

 PEDÍCULO
 Nace cara Post del cuerpo
 Cilíndricos, cortos, robustos
 Se unen POSTMT x LAMINAS.
 Forman con la cara POST del cuerpo, las paredes del
CONDUCTO RAQUÍDEO

 INCISURAS VERTEBRALES

 Son muescas en parte POST-LAT del cuerpo, Sup e Inf al


pedículo.

 Con las vertebras adyacentes forman AGUJERO


INTERVERTEBRAL
COLUMNA
VERTEBRAL
PROCESOS O APÓFISIS
 PROC. ESPINOSO: va atrás y abajo, cubre la vértebra Inf.
Va desde la unión de las laminas.

 2 PROC. TRANSVERSOS van POST-LATMT desde las


uniones de pedículos y láminas.

 PROC. ARTICULARES (cigapófisis), 2 SUP y 2 INF.


 Originan en unión de pedículos y láminas; todos tiene cara
articular.
 Forman Art CIGAPOFISIARIAS

 Las 2 Apóf dan inserción muscular y mantienen alineadas


las vertebras
COLUMNA VERTEBRAL - CERVICALES
 Forman el esqueleto del cuello

 Son las más pequeñas, están entre cráneo y Vs


torácicas.

 El grosor del disco, la orientación casi horizontal


de caras articulares y poca masa corporal
permite movimientos más extensos y variados.

 Tiene UN FORAMEN TRANSVERSO

 La Apof Transversa: termina en TB ANT y POST para


inserción de Ms Lats

 C6 presenta el TB carotideo
COLUMNA VERTEBRAL - CERVICALES
 De C3 a C7 son similares

 Agujero vertebral es grandes para la médula


espinal

 Los bordes Sups del cuerpo es alargado,


elevados POST y LATMT, y deprimidos ANTMT

 Presenta la Apof UNCIFORME

 La cara INF se reciproca

 Permiten flexión y extensión, poca rotación.


COLUMNA VERTEBRAL - CERVICALES

 La Apof espinosa es bífida

 C 7 difiere, tiene Apof espinosa


mas grande, denominado vertebra
prominente.

 Evidente en E. FÍSICO
VÉRTEBRAS CERVICALES

C1 O ATLAS
 No tiene cuerpo

 TIENE 2 masas Lats unidas por 2 arcos


óseos, ANT y POST, que forman el
agujero vertebral.

 MASAS LAT: aplanadas de Sup a


Inf.
 CARA SUP: cóncava, presenta CAVIDAD
GLENOIDEA. Se articula con cóndilo
occipital.

 Los arcos tiene TBs, el POST representa


las laminas y presenta el surco de Art
VÉRTEBRAS CERVICALES
C1 O ATLAS
 CARA INF: presenta una superficie articular
ovalada. Plana, se relaciona con cara
articular del axis.

 CARAS ANT Y POST: dan origen a los arcos


ant y post.

 CARA POST: está excavada por un surco,


relacionado con la Art. vertebral.
VÉRTEBRAS CERVICALES

C1 O ATLAS
 CARA LAT: soporta las raíces de Apóf
transversa.

 CARA MEDL: presenta un tubérculo


donde se inserta el Lig transverso.
 Post al TB muchos orificios vasculares.
VÉRTEBRAS CERVICALES
C1 O ATLAS
ARCO ANT. Arqueado, convexo

 ANTMT, el TB Ant del atlas (inserta el M.


largo del cuello

 POSTMT: una carilla articular, que


articula con el diente del axis.
VÉRTEBRAS CERVICALES

C1 O ATLAS
ARCO POST.
 Cóncavo, nace de cara Post de
masas Lats.

 Presenta el tubérculo Post

 Presenta un canal transversal del 1er


nervio cervical y A. vertebral.
VÉRTEBRAS CERVICALES

C1 O ATLAS
AGUJERO VERTEBRAL

 De mayor diámetro que el resto de


vértebras. Consta de 2 segmentos,
separadas por el Lig Transverso :
 ANT: cuadrilátera, se sitúa el diente del axis

 POST: semielíptica, más extensa, contiene la médula


espinal.
VÉRTEBRAS CERVICALES

C2 O AXIS
 CUERPO. Presenta el DIENTE O APÓ.
ODONTOIDES

 El DIENTE tiene forma cilindrocónica.


Tiene:
 BASE, CUELLO y CUERPO

 CUERPO presenta 2 carillas articulares


elípticas:
 ANT se articula con el arco Ant del atlas

 POST se relaciona con el Lig transverso.


VÉRTEBRAS CERVICALES

C2 o AXIS
EL CUERPO DEL AXIS PRESENTA DOS CARACTERÍSTICAS:

 CRESTA MEDIA ANT es triangular de base INF y más


acentuada que en las otras

 CARA INF muy cóncava de ANT a POST.


VÉRTEBRAS CERVICALES

C2 O AXIS
 APÓFISIS ARTICULARES:
 SUPS a cada lado del diente. Son ovaladas.

 INF son INFS al extremo ANT de láminas y tienen la


misma orientación que las otras cervicales.

 PEDÍCULOS: Van desde las caras articulares


SUP al extremo ANT de LÁMINAS.

 APÓFISIS TRANSVERSAS. La raíz POST nace


del pedículo; la raíz ANT del cuerpo.
VÉRTEBRAS CERVICALES

C2 O AXIS
 LÁMINAS. Son gruesas.

 APÓFISIS ESPINOSA: voluminosa y


bífido.

 AGUJERO VERTEBRAL: triángular de


base ANT, escotada en parte media.
Es mayor que las vértebras
subyacentes, y mas pequeño que el
atlas.
VÉRTEBRAS CERVICALES
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Están parte Sup dorso
De T5 a T8 son torácicas típicas

CUERPO
 Mas grueso que las cervicales.

 Diámetro A-P y transversal son similares

 CARAS LATs: se observan 2 fositas


costales ( SUP E INF), se articulan con la
cabeza costal.

 CARA POST: cóncavo, en relación con el


agujero vertebral.
VÉRTEBRAS TORÁCICAS

 PEDÍCULOS: implantan en mitad SUP de porción


LAT de cara Post.

 LAMINAS: son igual de altas que de anchas.

 APÓFISIS ESPINOSA: Voluminosa, larga y muy


inclinada, aplanada TRANSVMT.

 APÓF TRANSVERSA: a cada lado de columna,


presenta una cara articular, nace POSTMT al
pedículo.
 Extremidad libre: tiene en cara ANT una superficie
articular para tuberosidad costal
VÉRTEBRAS TORÁCICAS

 APÓFISIS ARTICULARES: son verticales,


que permite rotación y leve flexión Lat.

 LAS CARILLAS ARTICULAR SUP están


orientadas post-latmt y poco Supmt y la
CARILLA INF presenta una orientación
inversa.

 AGUJERO VERTEBRAL: casi circular,


menor que cervicales
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
PRIMERA VÉRTEBRA TORÁCICA

 La cara Sup tiene ganchos del cuerpo


vertebral.
 Apof espinosa muy prominente

 En las caras Lats se aprecian:


 SUPT una fosita costal completa (para toda
la cabeza de 1ª costilla)
 INFMT una hemicarilla costal para la 2da
costilla.

 T9 a T12 tiene similitudes con lumbares

 T12 :
 No tiene fosita costal inf en el cuerpo.
 La que mas se Fx
A. DE SUPERFICIE DE VÉRTEBRAS Cs Y Ts

 Al EF las Apof espinosas de pueden


ver y palpar, sobre todo C7

 C2: Ap espinosa se puede palpar bajo


POE

 De C3 a C5 difícil palpar x lordosis

 En pacientes muy delgados se puede


ver las Ts unidas por Lig supraespinoso
A. DE SUPERFICIE DE VÉRTEBRAS Cs Y Ts

 Las Ts son difícil de palpar

 Apf transversa de C1 se puede palpar


entre la Apof mastoides y Angulo de
mandíbula

 Una desalineación de Apófisis puede


ser luxación de Art cigapoficiarias, y
leve desviación puede ser Fx Ap
espinosa
VERTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL:
 Voluminoso, con un eje mayor transversal,
soportan mayor peso.

APÓFISIS ESPINOSA
 Lamina vertical, rectangular y gruesa.

PEDÍCULOS:
 Son gruesos, se implanta en la unión de las
caras Sup y Lat del cuerpo.
 El borde INF es mas escotado que el Sup.

LAMINAS:
 Son mas anchas que altas.
VERTEBRAS LUMBARES

APÓFISIS COSTALES O TRANSVERSAS


 Dirección: P-S-LATM
 Se implantan en la unión del pedículo y
apófisis articular sup.

 Son largas, estrechas y termina afilada.

 Cara Post: presentan la apófisis accesoria


(inserción de Ms. Erectores).
VERTEBRAS LUMBARES
APÓFISIS ARTICULARES

 APÓFISIS ARTICULARES SUPs están aplanadas.


 Cara medial: una superficie articular en forma de
canal vertical.
 Cara lateral presenta, la llamada APÓFISIS MAMILAR.

 LAS APÓFISIS ARTICULARES INF muestran una superficie


articular convexa en forma de segmento de cilindro.

 Agujero vertebral:
 Es triangular y sus tres lados son casi iguales.
VÉRTEBRAS LUMBARES

 PRIMERA VÉRTEBRA LUMBAR:


 Su apófisis costal esta menos desarrollada
que de las otras vértebras lumbares.

 QUINTA VÉRTEBRA LUMBAR:


 La de mayor tamaño
 La altura del cuerpo es mayor ANT y
POSTMT.
 Las apófisis articulares INFs están mas
separadas una de otra.
 Forma el ángulo lumbo-sacro
VERTEBRAS LUMBARES
SACRO

 Unión 5 vértebras sacras.

 Forma de cuña

 Forma pared POST SUP pelvis

 Situación: debajo de la columna vertebral


y entre los ilíacos.

 Con la columna lumbar forman un ángulo


LUMBOSACRO
CONDUCTO SACRO

 Forma la parte inf del conducto


raquídeo.

 En la PARTE INF SE ABRE por un


CANAL hacia atrás, LIMITADO
LATMT por las ASTAS DEL SACRO

 Contiene la cola de caballo


SACRO

 Su CONCAVIDAD es MÁS acentuada


en la MUJER que en el hombre y
mas ancho.

 Forma de una pirámide


cuadrangular.

 Presenta 4 caras, una base y un


vértice .
SACRO
BASE
 Mira hacia delante y hacia arriba.

 Es la cara superior de S1, presenta :

 El ORIFICIO Sup del CONDUCTO


SACRO, de forma TRIANGULAR.

 El borde Ant forma el promontorio


sacro
SACRO - BASE

 En partes LATS esta las ALETAS DEL


SACRO.

 La parte externa de aleta DA


INSERCIÓN AL M. ILÍACO.

 LAS APÓFISIS ARTICULARES están


separadas de las aletas por dos
canales.
VERTIC
E
Tienen por una superficie convexa, elíptica se ARTICULA con
base del CÓCCIX .
SACRO
CARA ANTERIOR
 Cóncava, lisa .

 PARTE MEDIA formada por los cuerpos Vs,


separadas por 4 crestas Transv (Discos)
osificados después de 20 años.

 En los extremos de estas crestas 4


AGUJEROS SACROS ANTs , para los ramos
ANTS de Ns sacros .

 Las vértebras sacras 2da, 3era, 4ta dan


inserción al M PIRAMIDAL.
SACRO
CARA POSTERIOR

 Convexa e irregular. Tiene 5 crestas

 Una la CRESTA SACRA MEDIA. Es la


FUSIÓN de Apóf espinosas.

 Hacia abajo se bifurca en 2 columnas


óseas, LAS ASTAS DEL SACRO.

 Las astas divergen y limitan la


ESCOTADURA SACRA O HIATUS SACRALIS.
SACRO
CARA POSTERIOR
A cada lado de la cresta se encuentra:

 EL CANAL SACRO: es fusión de las laminas

 CRESTA SACRA INTERMEDIA: resulta de fusión de


apófisis articulares

 AGUJEROS SACROS POST: emergen Ns. Sacros


Post.

 CRESTA SACRA LAT: lat a los agujeros, resulta de


fusión de apófisis transversas

 FOSA CRIBOSA
SACRO - CARA POST
 Los Ms Erectores de columna se
insertan en la cara POST del sacro:
en CRESTAS MEDIA, INTERMEDIAS Y
LATS.

 En las medias y Lats se insertan


también los Ms. GLÚTEOS MAYORES.
SACRO CARAS LATERALES

 Son triangulares de base SUP


presentan dos segmentos: SUP E INF

 SEGMENTO SUP:
 Corresponde a las dos primeras vértebra.

 Porción anteroinferior esta la SUPERFICIE


AURICULAR que se articula con el coxal.

 DETRÁS de la superficie auricular la


PRIMERA FOSA CRIBOSA
SACRO - CARAS LATERALES

 SEGMENTO INF:

 Formado por las 3 ultimas sacras.

 Tiene un borde grueso, romo e irregular


para la inserción de los LIG SACRO
CIÁTICOS.
CONDUCTO SACRO

 El conducto sacro ORIGINA 4


CONDUCTOS hacia delante y
atrás, desemboca en los agujeros
sacros ANTS y POSTS.
COCCIX

 Forma triangular

 Es fusión de 4 a 6 vértebras
atrofiadas y se distingue

 CARA ANT cóncava

 CARA POST convexa

49
COCCIX
 BORDES LATS: irregulares dan inserción a
los LIG. SACRO CIÁTICOS y al M.
ISQUIOCÓCCIGEO

 BASE se articula con el vértice del sacro

 VÉRTICE es romo y frecuentemente


desviado de la línea media.

 Da inserción a Lig y Ms

50
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE VÉRTEBRAS LS, SACRO Y CÓCCIX

 Las Apf espinosas de las Ls son grandes y se


visualizan al flexionar el tronco y pueden
palparse.

 La Apof Espinosa de L2 sirve para calcular la


posición del extremo Inf de médula espinal.

 Una línea horizontal entre las crestas ilíacas pasa


x la punta del Apf espinosa de L4 y disco IV L4-L5.

 Este punto es útil al realizar una PL.


ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE VÉRTEBRAS LS, SACRO Y CÓCCIX

 La Apf espinosa S2 está en la mitad de la línea


entre las espinas ilíacas POST-SUP (hoyuelos
cutáneos), x fijación de piel y fascia a las
espinas.

 Este nivel indica el límite Inf del espacio


subaracnoideo (CISTERNA LUMBAR).

 La cresta sacra media se puede palpar Inf a Apf


espinosa L5.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE VÉRTEBRAS LS, SACRO Y CÓCCIX

 TRIÁNGULO SACRO: perfila el sacro, indicado x las


líneas que unen EIPS y parte Sup de hendidura
interglútea.

 Zona frecuente de dolor por esguince del dorso bajo.

 El hiato del sacro puede palparse, en extremo Inf del


sacro

 Cóccix se puede palpar debajo del vértice del


triángulo sacro.

 El vértice puede palparse a unos 2,5 cm POST-SUPMT al ano.


 El EF se realiza con tacto rectal.
OSIFICACIÓN DE LAS VÉRTEBRAS
 La osificación inicia en 8ª SG, con 3 centros de
osificación primarios.

 Un centrum endocondral
 Dos pericondrales

 Las sacras y coxígeas se osifican en INFANCIA

 Los arcos neurales inician al año, 1º vertebras


Ls, luego Ts y Cs.

 En la pubertad originan 5 centros de


osificación: en Apf espinosa; Apof transversa, y
2 epífisis anulares.
OSIFICACIÓN DE LAS VÉRTEBRAS
 EPÍFISIS ANULARES HIALINAS:

 Responsable de crecimiento vertebral.


 Son elevaciones del borde
 Resulta de la fusión del cuerpo con la epífisis

 El agujero transverso se origina de centros de


osificación Lat.
 Estos termina formando además los TB, ANT y POST.

 El centro de osificación de C1 se separa del resto de


la vertebra y se fusiona con C2, Forma el DIENTE
del axis.
OSIFICACIÓN DE LAS VÉRTEBRAS

 En todos los niveles aparecen


costillas primordiales o ELEMENTOS
COSTALES, relacionados con centros
de osificación 2ario de Apof
transversas.

 Los ELEMENTOS COSTALES se


desarrollan sólo en Tórax y forman
costillas
VARIACIONES EN LAS VÉRTEBRAS
 Numero común de vertebras: 33,
oscilan entres 32 a 34.
 Depende: etnia, genero,
desarrollo embriologico
 En Hombre se ve mayor numero
 En mujeres menor numero
 Detección incidental, estudio
imagen o necropsias.
 La región Tx y L se valora de
forma conjunta.
 Con mas de 5 Vs Ls puede disminuir
el numero de Ts.
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
 Es consecuencia de desmineralización de huesos
por DESEQUILIBRIO entre el depósito y resorción
de Ca+.

 Eso disminuye la calidad del hueso y se atrofia.

 La OSTEOPOROSIS del cuerpo vertebral es común,


se detecta incidentalmente en un estudio de Rx.

 LA OSTEOPOROSIS afecta a todo el sistema óseo,


con predominio en cuello femoral, cuerpo
vertebral, MTCP y radio. Propensos a las Fx.
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL

 En las Rx se ve menor radiodensidad

 La osteoporosis afecta a las trabéculas


del hueso esponjoso del cuerpo

 Se produce en todas las vértebras, más


frecuente en Ts y en mujeres
posmenopáusica.
LAMINECTOMÍA
 Es la escisión quirúrgica de la
lamina

 Da acceso a medula espinal o


raíces nerviosas

 Alivia presión medular o raíz


nerviosa x tumor, hernia discal o
hipertrofia ósea.
LUXACIÓN VERTEBRAL CERVICAL

 Son mas susceptibles de luxación que otras, x


las superficies articulares horizontales

 Requiere menor fuerza

 Puede haber Lx sin Fx y sin lesión medular.

 Las luxofractura lesionan la medula

 La Lx con autorreducción puede dañar la


FX Y LX DEL ATLAS
 Las Fx se dan a nivel de arcos ANT y
POST

 Se denomina Fx Jefferson o x estallido.

 No dañan la medula, ya que aumenta


el diámetro del agujero vertebral

 Pero la ruptura de Lig. Transverso si


lleva a lesión medular
FX Y LX DEL AXIS
 Fx en arco Post del axis corresponde a 40%

 Se da entre la Apof Art SUP e INF (espacio


interarticular): llamada ESPONDILÓLISIS
TRAUMÁTICA

 Se da por hiperextensión de cabeza sobre el


cuello, AHORCADOS.

 Fx en cuerpo con o sin Lx sobre C3 lesiona la


medula: lleva a tetraplejía o muerte

 Fx del DIENTE: x trauma horizontal u


osteopenia.
COSTILLA CERVICAL

 Relativamente común, 1-2% personas

 Desarrollo de Apof Transversa, delante del


agujero Transv

 Puede ser una protuberancia o una costilla


completa, bilateral en 60%

 Costilla supernumeraria o conexión fibrosa


entre el vértice costal y 1ª costilla, lleva a Sd
ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL

 Se inyecta anestesia por el HIATO


SACRO

 Anestésico difunde hacia arriba S2


– Co2

 También se puede realizar una


inyección epidural transacra
LESIONES DEL COXIS
 Las caídas sobre las nalgas puede Lx, Fx o
luxofractura del coxis

 Puede requerir extirpación como tto

 En partos complicados puede Fx el coxis

 Traumas pueden causar COCCIGODINIA


FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS
 Ocurre en 5% de personas

 Hemi o SACRALIZACIÓN: cuando L5 se fusiona


total o parcialmente.
 L5-S1 son fuertes y L4-L5 degenera
 Provoca dolor

 LUMBARIZACIÓN de S1: cuando S1 esta


SEPARADA del sacro y fusionada total o
parcialmente a L5.
ENVEJECIMIENTO VERTEBRAL
 CRECIMIENTO VERTEBRAL
 Entre el nacimiento y 5 años: crece 3 veces (de 6 a 18
mm)
 Entre 5 y 13 años crece 45-50%
 Entre 18 y 25 años cesa el crecimiento

 Entre vida media y vejes disminuye densidad ósea

 Esto lleva a excavar las caras SUP e INF, los


DISCOS IV se vuelven convexos

 Esto disminuye los espacios IV

 Todo esto lleva a disminución de talla


ENVEJECIMIENTO VERTEBRAL

 Cambios morfológicos llevan a formar


OSTEOFITOS en bordes ANT y POST.

 También aparecen en Art Cigapoficiarias y Apof


Sup

 Aparece extensiones de cartilafo en la Apof INF

 ESPONDILOSIS en los cuerpos vertebrales

 ARTROSIS en las Art CIGAPOFICIARIAS


ENVEJECIMIENTO VERTEBRAL
 Algunos presenta dolor con estas
modificaciones

 Otros son asintomáticos

 Otros con lesiones mínimas tiene


dolor

 Estos cambios no se consideran


patológicos, son cambios normales
ANOMALÍAS VERTEBRALES
 ESPINA BÍFIDA OCULTA: el arco neural Post no se
desarrollan bien, L5-S1.

 Incidencia 24% en la población

 Una lesión menor: es como hoyuelo o mechon de pelo.

 ESPINA BÍFIDA QUÍSTICA: no se forman varios arcos


neurales.

 Se asocia a meningocele o mielomeningocele:


 Presenta: paraplejia y falta de control de esfínteres
GRACIAS

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