DOLOR PLVICO O ABDOMINAL BAJO

MUY FRECUENTE

MENOR A 7 DIAS
GENITOURINARIO GASTROINTESTINAL MUSCULOESQUELTICO

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO
COMPLETO

PRUEBAS DE LABORATORIO

ALICIAME

EXAMENES DE IMAGENES

ANTECEDENTES

LOCALIZAR DEL DOLOR

LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA

GINECOOBSTETRICAS UROLGICA ABORTO MIOMA PIOMETRA INFECCIN LITIASIS

DIGESTIVA APENDICITIS DIVERTICULITIS PERFORACION

OTROS ANEURISMA DE LA AORTA INTOXICACIN POR METALES PESADOS PATOLOGA NEUROLGICA

EE
EPI ROTURA DE QUISTES TORCIN

ILEO

SE PRESENTA EN EL 15% DE LAS MUJERES EN EDAD FERTIL

DURACIN MNIMA DE SEIS MESES

ADHERENCIAS ENDOMETRIOSIS TUMORES OVARICOS VARICOSIDADES PELVIANAS PATOLOGA DIGESTIVA O UROLOGICA

DOLOR RECIDIVANTE

SE ASOCIA CON INTERVALOS LIBRES DE DOLOR

DOLOR INTERMENSTRUAL
DISMENORREA TENSION PREMENSTRUAL

DISMENORREA

DEFINICIN

Se denomina dismenorrea a la menstruacin dolorosa.

Su significado en griego es mal flujo menstrual

Dismenorrea propiamente dicha: dolor intenso como para impedir actividad normal.

CLASIFICACIN
DISMENORREA PRIMARIA Esencial Aparecen en los primeros aos desde la menarquia Funcionales-idiopticas No se demuestra ninguna afeccin orgnica Dolor dura generalmente hasta el segundo da de menstruacin. DISMENORREA SECUANDARIA Orgnica Aparece aos despus de haber transcurrido las reglas sin dolor Sintomticas-adquiridas Afeccin ginecologica Dolor dura toda la menstruacin

EPIDEMIOLOGA
(Primaria) Aparece entre los 16-20 aos. Se ha demostrado que en muchos casos desaparece despus del primer parto.

Subjetivo

50% de las mujeres ha sufrido dismenorrea en algn periodo de su vida.

(Secundaria) Aparece despus de los 30 aos.

Mas frecuente en obesas y menos frecuente en deportistas.

FISIOPATOLOGA
POSIBLES FACTORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGA DE LA DISMENORREA PRIMARIA:
Factor cervical uterina Esteroides ovricos Prostaglandinas Hormonas hipotalmico-hipofisarias Contractilidad uterina Factores psquicos.

FACTOR CERVICAL
El cuello uterino debe dilatarse en la menstruacin para la expulsin del contenido endouterino.

Contracciones del fondo uterino y resistencia espasmdica del cuello.

La dismenorrea se expresa en las primeras horas hasta que la hemorragia fluya libremente.

Las dismenorreas desaparecen despus del primer parto donde el crvix se ha dilatado sin volver a su estado anterior.

ESTEROIDES OVRICOS.

No se conoce. Hormonas ovricas son capaces de modificar bioqumicamente el endometrio haciendo menos dolorosa la menstruacin.

Las mujeres con ciclos anovulatorios no padecen dismenorrea.

PROTAGLANDINAS
Cada hormonal ovrica Desintegracin endometrial, contracciones uterinas: DOLOR

Activacin de enzimas lisosmicas

PGE1, PGE2, PGF2

Cascada del cido araquidonico

Se ha detectado en la sangre menstrual cantidades dos veces mayores de PG en mujeres dismenorreicas que en eumenorreicas.

HORMONAS HIPOTALMICOHIPOFISARIAS
ADH podra estimular la contractilidad uterina. Bajos niveles de endorfina en mujeres dismenorreicas.

CONTRACTILIDAD UTERINA EXCESIVA

Modificaciones bioqumicas desconocidas en el miometrio. Hipertona, alteraciones de frecuencia, incoordinaciones

DOLOR

FACTORES PSQUICOS
Componente de naturaleza psicolgica agrava la situacin del cuadro.

SINTOMATOLOGA
Dolor agudo tipo clico en hipogastrio que puede referirse a regin lumbar o muslos. Sensacin de tensin en el vientre. Tensin mamaria. Sntomas neurovegetativos. Cefalea Malestar general.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
AINES: Fenamatos (250mg 3v/d) VO Ibuprofeno (400mg 4v/d) VO Naproxeno (250mg 2v/d) VO

NO FARMACOLGICO: Medidas higinicas. Ejercicio fsico Dieta con pocas grasas Reposo Aplicacin de calor Ejercicios de relajacin.

Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados

Tratamiento quirrgico: Dilatacin del crvix. Suprimir vas de inervacin sensitiva del tero.

 Definicin: Es un sndrome clnico agudo relacionado con la extensin ascendente de Microorganismos desde Vagina y crvix hacia endometrio, trompa y estructuras adyacentes, sin relacin a emb. O Qx

Desde el punto de vista anatomopatologico siempre debe estar presente salpingitis

Un FR es la promiscuidad sexual
El EPI es un factor importante en el desarrollo de emb. Ectpicos y la fertilidad. El EPI causa un 30% de infertilidad, 50% de embarazos ectpicos y la mayora de algias pelvianas Del 3-6% de ptes con endometritis y salpingitis puede llegar a desarrollar absceso tubo ovrico El 60% de pctes con hidrosalpinx no tiene historia previa de EPI El 25% de pctes presenta recurrencia, y el dao tisular con cada episodio El 20% de pacientes presentan algia crnica y dispareunia 15% de pctes pueden quedar infrtiles con el 1er episodio, llegando a cifras del 100% en el 4to episodio Luego de que se produzca un 1er emb. Ectpico hay 10% de probabilidad de que se vuelva a producir.

 En pases desarrollados 1-2- % de las mujeres sexualmente activas se produce EPI En EEUU 10-15% de mujeres en edad reproductiva han presentado un episodio El 15% de mujeres con gonococia cervical sufrirn salpingitis Las mujeres con VIH tienen mayor incidencia de EIP y tienen una evolucin mas trpida Es mas frecuente en mujeres que utilizan DIU.

CARACTERISTICAS PERSONALES
Jvenes, residencia Urbana, Bajo nivel econmico social , solteras, divorciadas, separadas

CONDUCTA SEXUAL:
Promiscuidad, alto # de compaeros sexuales 30 das previos Alta frecuencia de coites Inicio de Vida sexual temprana Infeccin del compaero sexual

ANTECEDENTES
Antecedente de una EPI previa

INFECCIN ACTUAL:
Gonorrea Clamidia Vaginosis Bacteriana

ANTICONCEPTIVOS:
DIU , ninguno

OTROS
Lavados Genitales, Hbitos txicos

 Los MO que llegan a rganos pelvianos y pueden producir una PIP pueden ser parte de la flora vaginal o por una ETS En etapas iniciales hay gran variedad:
Bacteroides Escherichia Coli Staph. Aureus Staph. Epidermidis Gonococo Chlamydia Enterococos Gardenella Vaginallis

La flora de procesos EPI es polimicrobiana relacin aerbicos /anaerbicos 70%/30%

El O2 tisular es consumido por los MO que mas lo necesitan

en el crecimiento de aerobios

el ph

en la proliferacion de anaerobios

el potencial redox

Cuando se ha desarrollado una lesin (pelviperitonitis, piosalpinx o abseso tubo ovrico la cantidad de bacterias aerbicas es muy escasa)

La invasin pelviana tambin puede ocurrir secundaria a una apendicitis o absceso apendicular

Produciendo:

Salpingitis
ATO
En consecuencia:

Sndrome anaerbico inmediato

El Bacteroides fragilis ha demostrado ser destructivo para el epitelio tubario

Respuesta del husped a la bacteria, para contrarrestar y limitar la infeccin

Compuesto por:

El > dao se produce en los 4 primeros das de iniciada la infeccin

Zona Central: Pus y Bacterias # elevado (10 7.3 -10 9.6) Zona Perifrica: Capa abundante de leucocitos , fibrina y colgeno

 Los MO ubicados en vagina pueden invadir los rganos pelvianos mediante las siguientes vas.
VIA SUBMUCOSA INTERCELULAR VIA TRANSTUBARIA

VIA CANALICULAR

VIA LINFATICA

Clasificacin de los procesos inflamatorios pelvianos segn etapas evolutivas y Objetivos terapeuticos (GAINES VILLE)
ESTADIOS I II III IV DESCRIPCION Endometritis , Salpingitis + Peritonitis Absceso Tubo ovrico Absceso Tubo ovrico roto OBJETIVO TERAPEUTICO Tratar la infeccin Conservar la fertilidad Conservar integridad de ovarios Preservar la vida

N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo Tamao: flucta entre 0,6 y 1 m de dimetro, promedio de 0,8 m Se visualizan al microscopio de luz como diplococos intracelulares, dentro de los neutrfilos. Esta bacteria carece de cpsula, la superficie externa est compuesta por fimbrias, uno de los factores que contribuyen a su virulencia (capacidad de infectar).

Circunstancias que favorecen su diseminacin

COITO INTRA O POSTMENTRUAL INMEDIATO

-Alteracin de la barrera mucosa del endometrio -Canal cervical entreabierto -Flujo Menstrual Retrogrado -Ph alcalino de la sangre (medio de cultivo) -Niveles bajos de Complemento en tata estrogenica, -Actividad del suero anti gonoccica

COITO DENRO DE LAS 4872 HORAS PREVIAS

Perimenstrual y con pareja infectada , por probable transporte bacteriano en la superficie de los espermios

DIU
Las guias modifican o anulan la Barrera del moco Cervical los MO ingresan por capilaridad Favorece el desarrollo de bacterias que han ascendido, al producir pequeas erosiones en endometrio El Cu--> leve accion bactericida

Las bacterias en Trompas producen inflamacin y edema de mucosa

La alteracin de la serosa por ef. Irritanta de la pus que drena a cavidad peritoneal o por via transtubaria y es foco de atraccin para fibroblastos

ADHERENCIAS DE LA TROMPA CON ESTRUCTURAS VECINAS

Disminuyen el lumen y espacios entre las vellosidades

Con el desarrollo de abscesos submucosos llegan fibroblastos y se forma tej. Cicatrizal

Deformaciones Anatmicas

rea de isquemia en la micro circulacin

Ambiente anaerobio con potencial redox (momento en que forman microabsesos)

Embarazo Ectpico

ATO:

Es la forma final que se debe a la cada de pus en cavidad abdominal dando una respuesta inflamatoria Se adh. de Trompa, ovario, intestino , epipln a hoja post. De lig. Ancho puede comprometer vejiga

Constituido por una o mas cavidades con contenido de pus Tamao variable de 5-20 cm Paredes formados por rganos ya mencionados
COMPLEJO TUBOOVARICO: Formacin mas solida, < contenido purulento + tejidos u rganos circundantes, edema intenso e inflamacin

Tiene un genoma intermedio entre Bacteria y Virus Resistentes a penicilinas Son parsitos intracelulares, tambin pueden vivir fuera de ellos Colonias con aspecto de huevo frito 3 especies importantes: Ureaplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Genitalum Vas de Transmisin: Canal de parto, Transmisin sexual, traspaso de barreras anatmicas Mycoplasma Hominis 30% EPI Ureaplasma Urealyticum: -Ocasionalmente encontrado en EPI -Aislado de 2-4 veces mas en mujeres infertiles que en fertiles -El tratamiento con tetraciclinas mejora en un 30%

Parsitos intracelulares Necesitan de ADN, ARN y ATP De la clula Por su sensibilidad a Antibitico, por tener ADN y ARN y su capacidad metablica se les considera bacterias Predileccion por celulas de epitelio columnar Las cels. Sensibles son aquellas que tienen receptor especifico para ellas Pueden ser aisladas en :
Cuello uterino Exudado ureteral Orina Orofaringe Deposiciones Liq. conjuntival

 Factores de Riesgo:
Concomitancia con otras ETS Mltiples parejas sexuales (>1 en los ultimos 6 m) Edad < 24 aos No uso de mtodo de barrera Cervicitis crnica Ectropin externo

Su proceso inflamatorio es lento en su inicio y menos sintomtico que el gonococo Compromiso uretral (disuria o urgencia miccional ), 60% de estas pctes puede tener un cultivo negativo y estarla encubando Es capaz de producir Perihepatitis (Sind. Fuz Hug-Curtis) Con 2 episodios de infeccin por Chlamydia el riesgo de emb. Ectpico 2.1 y con 3 o + el resto es de 4,5 Mientras mas infecciones por Chlamydia se produzcan > ser la resp. Inmune y provocara > dao tubario CDC recomienda adecuada deteccin en pctes con cervicitis mucopurulenta en mujeres < 20 aos que tengan mas de un compaero sexual en los ltimos 90 das

 Produce respuesta inflamatoria en base a PMN En infecciones crnicas y reinfecciones hay de mononucleares Al colocar el especulo , cuello con ectropion muy friable y sangra

CULTIVO: De endocervix o toma de muestra durante laparoscopia , dura 7 dias. Sens. 70-100%

PCR: Dirigida a detectar ADN de Chlamydia Sens.97% y Esp. 95.2% dias. Sens. 70-100%

GRAM: PMN 10-30 x campo , ausencia de diplococos

La Chlamydia es sensible a:

Tetraciclina Doxiciclina Eritromicina

El tratamiento debe durar al menos por 7 dias para cubrir los ciclos vitales que duran entre 48-72 h

Se ha demostrado que:

1gr de Azitromicina es suficiente para tratar una Cervicitis o uretritis

Los CE al ser inertes no guardan informacin gentica de resistencia

 Su dg es difcil porque un buen porcentaje de ellos no dan hallazgos en el Examen ginecolgico no son especficos por lo que hay gran variedad de posibilidades Dg.
Dolor: En gral insidioso, a veces brusco, suele ser en 1 o ambas fosas iliacas o en todo hemiabdomen inf, se mantiene en intensidad y a veces produce manifestaciones clicas Puede ser brusco al final de una etapa de endosalpingitis por paso de material purulento de regin ampular, sensacion lipotimia por ef. Vagal Irradiacin: Si hubiese irradiacin hacia el recto junto con pseudodiarrea y material mucoso pensar en abs. Saco de Douglas que se esta fistulando hacia recto Localizacion: Derecho:Ovarios complicados: dolor simulado al de apndice , por estimulacin serosa en sitio de torsin y luego por necrosis o isquemia Izquierdo:Averiguar diverticulitis, > 40 aos , APP Dolor en FID irradiado a hipocondrio der. Sind . Hug- Futz Curtis)

EXAMEN FISICO GENERAL: Fascies dolorosa , postrada sospechar cuadro agudo de abs. Tubario Piel palida, fria: pre Shock septico Polipnea no >28 x min Pulso > 100 repercusion sistemica de foco septico pelviano Fiebre: aunque un 35-40% de EPI no tiene fiebre Evaluar neumonia basal derecha , distencion abdominal , enf. Hepatobilicar.

EXAMEN GINECOLOGICO: Especuloscopia Ver flujo purulento que escurre por orificio cervical externo Cuello muy hipereemico, que sangra al colocar especulo Chlamydia Pus por uretra Uretritis gonococica o por Chlamydia Tacto Bimanual Dolor al movilizar cuello compromiso inflamatorio parametrial Fondo post Masa fluctuante Abs. De Douglas Dolor al movililacion Adherencias Masas anexiales.

 US:
Lesiones de tamao pequeo: S. 65% Lesiones de tamao intermedio: S.80% Lesiones de tamao grande: S.90%

Laparoscopia: En caso de EPI tiene indicaciones precisas:

Cuando el cuadro clnico no presenta fiebre Si no hay signos peritoneales Frente a sintomas atipicos (Fiebre, dolor anexial,atraso menstrual) Recurrencia de un cuadro que ha sido tratado como una PIP solo por clinica Pcte que no ha tenido actv sexual en los ultimos 6 meses

MINIMOS Dolor a la palpacin en abdomen inferior Dolor a la palpacin anexial Dolor a la movilizacin cervical ADICIONALES T Bucal > 38.3 Leucocitos en el exudado vaginal VSG o PCR elevadas Demostracin de gonococos o clamidias CONFIRMATIVOS Endometritis en biopsia endometrial Trompas engrosadas con liquido libre en pelvis o masa tuboovarica (US o IRM) Hallazgos laparoscpicos de EIP

INCONVENIENTE PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO

Drogadiccin, adolescentes, seguimiento problemtico, intolerancia oral

INFECCIN GRAVE

Irritacin peritoneal en hemiabdomen superior, shock sptico, fiebre > 38C, leucocitosis,> 15000/ mm3
SOSPECHA DE INFECCIN POR ANAEROBIOS

Antecedentes de manipulacin intrauterina, portadores de DIU, sospecha de absceso

DG INCIERTO

Necesidad de descartar cualquier otra causa de abdomen agudo, fracaso tras 48 h de tratamiento , embarazo

REGIMEN A
Ofloxacino 400 mg VO / 12 h o levofloxacino 500 mg oral/24 h+metronidazol 500 mg oral/12h x 14 dias

REGIMEN B
Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica o cefotaxima 2g IM(aadir en ambos casos probenecid 1g oral en dosis unica, u otra cefalosporina de 3rageneracion)+doxiciclina 100 mg oral /12 h x 14 dias+ metronidazol 500 mg oral /12 h x 14 dias

 REGIMEN A
CefoteTan 2g IV/12 h o cefoxitina 2g IV/6H+doxicilina 2g IV u oral c/12 h El tratamiento parenteral se suspender 24 horas despus de la mejora clnica y se continuara tto oral con doxiciclina (100 m/c 12 h) x 14 das

REGIMEN B
Clindamicina 900 mg IV/8H+ gentamicina 2mg/kg peso seguidos por 1.5 mg/kg/ 8 horas (puede adm. En dosis unica diaria) El tratamiento parenteral se suspendera 24 horas despus de la mejoria clinica y se continuara tto oral con doxiciclina (100 m/c 12 h) o clindamicina 450 mg oral/6h x 14 das REGIMENES PARENTERALES ALTERNATIVOS Ofloxacino 400 mg IV / 12 h o levofloxacino 500 mg IV /24 h+metronidazol 500 mg IV /12h x 14 dias Ampicilina + Sulbactam 3g IV/ 6 h+doxiciclina 100 mg IV oral/12 h Ciprofloxacino 200 mg IV/ 12 h + doxiciclina 100 mg IV/12 h+ metronidazol 500 mg IV/8 h

Complicaciones EPI

Dolor plvico crnico (50%).

Infertilidad (25%)

Abscesos tubovaricos

Formacin de cicatrices y adherencias (trompas de falopio obstruidas).

Peritonitis

Embarazo ectpico

Absceso Tubovarico

Son polimicrobianos con predominio de bacterias anaerobias.

Vista posterior de tero y ovario derecho abscedado

Proceso inicial del paso de la infeccin, absceso ovrico

Trompas Absceso

Formacin de cicatrices y adherencias (trompas de falopio obstruidas).

Si la infeccin se controla, la trompa queda parcialmente cerrada (sactoslpinx); pero si progresa, la trompa se cierra por completo (hidroslpinx), lo que produce un dao total de la capacidad de captar al vulo.

Embarazo Ectpico

TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA

Localizacin extrapulmonar de la enfermedad tuberculosa. Proceso inflamatorio crnico.
FRECUENCIA:
10% Tb 85% 20-40 aos

60-90% infertilidad

ETIOLOGA
Mycobacterium tubercolosis
Bacilo de Koch
Va hematgena: lesin pleuropulmonar primaria Va linftica: Ganglios tuberculosos pelvianos o mesentricos Contaminacin: Foco tuberculoso digestivo o urinario

EVOLUCIN
Menstruaciones Embarazo

Bacilemia posprimaria

Periodo de latencia variable

Aborto
Iniciacin de vida sexual Otra infeccin genital

COMPROMISO ANATMICO
Mucosa tubrica

(bilateral)

Lesin estroma ovrico constituye: absceso fro

MICRO: Lesiones exudativas granuloma (tubrculo de Koster)

Endometrio 75-85%

Raramente: Crvix, miometrio, ovarios

La cavidad uterina se ocluye total o parcialmente, por fibrosis y atrofia endometrial

Peritoneo pelviano

CLNICA
Infertilidad primaria (70%) Trastornos menstruales: Oligomenorrea, hipermenorrea, amenorrea (dao endometrio), metrorragia Dolor pelviano/pelvianoabdominal: poco frecuente, poco intenso Decaimiento, fiebre, baja de peso (10-15%)

EXAMEN FISICO

Palpacin de anexos: masas de tamao variable y engrosamiento de las trompas, de superficie irregular

TRATAMIENTO
Similar a la TBC pulmonar: de 6 a 9 meses con diversos regimenes de 2 a 4 frmacos (Isoniacida, rifampicina, etambutol, piracinamida). Si no son extraidas las trompas puede haber recidiva a los 4-5 aos del tratamiento.

ENDOMETRIOSIS

CONCEPTO
Presencia de glndulas endometriales y estroma. Fuera cavidad uterina Ciclicidad menstrual (si/no)

Activas o no

Pigmentadas o no

Exofticas o invasivas

Afecta 5-10% de las mujeres (estriles 30-50%)

UBICACIN
Cavidad abdominopelvica (ovarios, fondo saco Douglas, intestino y diafragma) Poco frecuentes en:

(Ombligo, pleura, pericardio, pulmones y mucosa nasal)

Etiologa

Sampson 1927 (menstruacin retrograda)(hematgena) Novak 1926 (metaplasia mesotelio de la cavidad peritoneal)(proceso irritativo) Halban 1924 (diseminacin linftica)

Inicio Alteracin contractibilidad uterina Hipotona unin tubo-uterina

FACTORES

Predispone
Medio Adaptacin Ciclos regulares Nuliparidad Menarca precoz Paridad tarda

Proteccin
Estado hipoestrognico Ejercicio Cigarrillo Anticonceptivos

FISIOPATOGNESIS
6. Adaptarse al medio hostil 1. Adherencias en tejido diferente

Factor gentico Medio ambiente Apoptosis

5. Producir neoangiognesis

2. Infiltracin a M. extracelular

Invasin endometrial Alteraciones inmunolgicas y endometriosis

4. Proliferar controladamente 3. Interaccin con clulas diferentes

Citoquinas y factores de crecimiento

CUADRO CLNICO
Dismenorrea

Dolor plvico

(profundo, constante, regin plvica, irradia a zona perineal y lumbosacra)

Dispareunia

2 causas principales de consulta: Infertilidad Dolor

Dg Clnico
1/3 de manera accidental 2/3 dolor pelviano crnico e infertilidad Dolor: relativamente resistente a los AINES, microlaparoscopa (imgenes dolorosas 1.- rojo vinoso, gran
componente inflamatorio y aumento actividad inmunolgica y 2.- blancas, marrones, escaso dolor)

Dismenorrea secundaria (varia intensidad, uni o bilateral, irradia

espalda baja, piernas e ingle)

Dispareunia (dolor profundo en plvis)

Diagnostico
Examen Plvico Ecografa transvaginal
S: 75-80% --- E: 89-90%

Eco Doppler Laparoscopia plvica Determinacin antgeno CA125 en suero y liquido peritoneal

Implantes endometriosicos diseminados en ovarios rganos plvicos

Detalle de un implante endometriosico. Estos se documentan, se toma una muestra para diagnstico histopatolgico y luego se fulguran con electricidad

Quiste de chocolate: endometrioma ovrico con el caracterstico color marrn a negro

TTO
Mdico:
AINES Pseudoembarazo Acetato de medroxiprogesterona Danazol Gestrinona Agonista de la GnRH

Quirrgico:
laparoscopia o laparotoma

QUISTES OVARICOS FUNCIONALES

1. QUISTE FOLICULAR 2. QUISTE DE CUERPO LUTEO

QUISTE FOLICULAR
Revestido por una capa interna de clulas de la granulosa, rodeada por una capa de clulas de la teca, separado del resto del ovario por una membrana basal

Se formara por distencin de un folculo en desarrollo o atresico

Mide mas de 2,5 cm, en mxima dimensin (< 10 cm)

Desde la infancia hasta la menopausia

Asintomticos, su contenido es de estrgenos

QUISTE DE CUERPO LUTEO

Estructura qustica > 2,5 cm de dimetro

Pared compuesta por clulas de la granulosa y teca luteinizadas, con una zona central hemorrgica

Se desarrolla al final del ciclo menstrual, tambin durante embarazo

DOLOR POR QUISTE OVARICO

Ruptura (sangre, o porque liquido folicular tiene gran cantidad de prostaglandinas) Torsin Si ejerce presin sobre estructuras cercanas

 El dolor suele ser de leve a moderada intensidad Autolimitado No hemoperitoneo

QUISTE TECA LUTEINICO

Bilaterales y mltiples en aumento de la hormona gonadotrfica corinica:
Coriocarcinoma Los embarazos mltiples Mola hiditiforme

Pueden causar hemoperitoneo y prdida importante de sangre

rotacin parcial o completa a lo largo del pedculo vascular ovrico, trompa de Falopio o del quiste paraovrico.

Aumento de volumen del anexo, por patologa ovrica o de la trompa, que produce un giro progresivo sobre su propio eje de todo el pedculo ovrico (trompa, meso y estructuras vasculares) produciendo obstruccin del flujo sanguneo hacia la parte ms distal del anexo.

flujo sanguneo se detiene, lo que terminar produciendo un estado de necrosis distal que lleva a un estado de abdomen agudo de origen isqumico.

Relajacin de los ligamentos suspensores del ovario.

Una trompa larga y ausencia mesosalpinx.

Es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva que estn embarazadas

las sometidas a induccin de la ovulacin.

El 50% de los casos de torsin estn asociados a la existencia de masa anexial.

Teratoma qustico
Carcinoma ovrico y tumoraciones inflamatorias

benigno es mas frecuente rara vez se torsionan por adherencias

Dolor intenso y constante de aparicin sbita que puede irradiar al flanco o hacia la zona lumbar. Puede ser un dolor intermitente si la torsin es parcial.

Coincide con levantar peso, el ejercicio o relaciones sexuales.

Nauseas y vmitos lo encontramos en el 70%.

Abdomen sensible.

Hipersensibilidad localizada de rebote en los cuadrantes inferiores.

Presencia de una masa plvica (que aumenta de tamao por obstruccin del drenaje linftico y venoso)

Fiebre leve y leucocitosis

Hipertrofia uterina por presencia de restos ectpicos de endometrio (glndulas, estroma) En la parte profunda del endometrio (2.5 mm)

Endometriosis uterina interna Diferencias clnicas y etiolgicas: Mujeres mayores y sin problemas reproductivos

Factores de riesgo: Paridad (90%) Edad: 40 y 50 aos (80%)

Generalmente acompaada de otras lesiones: Leiomiomas Endometriosis Cancer uterino

Dg

Macroscpicamente Crecimiento generalizado del tero que rara vez se excede al de un embarazo de 12 semanas Contorno uniforme Reblandecido Coloracin miometrial rojiza

Cuarto superior se observa el endometrio. En los tres cuartos inferiores , mltiples islotes de endometrio, constituidos por estroma y glndulas endometriales

Difuso

Mltiples pequeos quistes, generalmente llenos de sangre entremezclados en estructuras fibrosas blanquecinas

Focales (ADENOMIOMA)

Formacin nodular y circunscritos con pseudomembrana

Fisiopatologa Invaginacin de la capa basal Menor actividad inmunitaria en interfaz endometrio miometrio No sufren cambio prolifratelos ni secretores Sangrado mnimo

Glndulas y estroma

Clulas basales

Metaplasia del tejido pluripotencial de Muller Formacin y conservacin Dada por influjos hormonales (Edad frtil)

 Cuadro clnico
33% sintomtico Gravedad: Numero de focos ectpicos Menorragia Disminorrea Dispareunia

 DG: Histerectoma por otras patologas miomas , hiperplasias, plipos Eco TV

Pared miometrial anterior o posterior mas gruesa que su contraparte Heterogeneidad miometral Quistes hipoecoicos pequeos Proyecciones lineales estridadas que se extienden desde endometrio a mimetrios

RM

 AINES Histerectoma (Culminado su etapa fertil) Reseccin parcial del adenoma: miometrectoma
Factible Cirujano experiencia para no comprometer al tero