Michael Krichbaum

Previous research suggests that psychosocial working conditions may detrimentally affect diabetes self-management behavior at work, including self-monitoring of glucose levels. We aimed to better understand the potential usefulness of continuous glucose monitoring devices at the workplace according to employees with diabetes. We carried out secondary analyses of data from a qualitative study, which sought to explore potential barriers to and solutions for effective diabetes self-management at work. Interviews were carried out in face-to-face contact or by telephone and were transcribed and content-analyzed using MaxQDA. The used topic guide did not specifically inquire after continuous glucose monitoring devices, but views on the suitability of those devices at the workplace repeatedly emerged from the interviews. Data from 25 employed adults with diabetes mellitus type 1 or type 2 on insulin therapy were included. The major perceived improvements associated with the use of continuo...

To develop a psychometric measure of diabetes acceptance. An item pool was developed and pilot-tested using a sample of 220 people with diabetes; item selection resulted in the 20-item 'Diabetes Acceptance Scale (DAS)'. 606 people with diabetes were then cross-sectionally assessed with the DAS to evaluate its reliability, validity and clinical utility; concurrent measurements included diabetes-related coping (FQCI), diabetes distress (PAID-5), depressive symptoms (PHQ-9), quality of life (EQ-5D), self-management (DSMQ), glycaemic control (HbA) and complications. Internal reliability was high (Cronbach's α = 0.96). Factorial and criterion-related results supported validity. Higher diabetes acceptance scores correlated with more functional coping styles, lower distress and depression levels, higher treatment adherence, better glycaemic control and better quality of life (all P < .001). Persons with low diabetes acceptance (22% of the sample) were four times more likely ...

Previous research suggests that psychosocial working conditions may detrimentally affect diabetes self-management behavior at work, including self-monitoring of glucose levels. We aimed to better understand the potential usefulness of continuous glucose monitoring devices at the workplace according to employees with diabetes. We carried out secondary analyses of data from a qualitative study, which sought to explore potential barriers to and solutions for effective diabetes self-management at work. Interviews were carried out in face-to-face contact or by telephone and were transcribed and content-analyzed using MaxQDA. The used topic guide did not specifically inquire after continuous glucose monitoring devices, but views on the suitability of those devices at the workplace repeatedly emerged from the interviews. Data from 25 employed adults with diabetes mellitus type 1 or type 2 on insulin therapy were included. The major perceived improvements associated with the use of continuo...

We conducted a qualitative study to expand our current understanding of the potential link between psychosocial working conditions and diabetes self-management at work. Thirty employed adults with diabetes mellitus living in Germany (n=19 with type 1, n=11 with type 2, 57% female, aged 24-64 years) were recruited. Using a topic guide, we carried out in-depth interviews in face-to-face contact or by telephone. Interviews were transcribed and content-analyzed using MaxQDA. Psychosocial working conditions perceived to detrimentally affect self-management activities included, amongst others, a high workload, poor job control, unhygienic working environments, the requirement to work under high or fluctuating temperature, perceived social norms at the workplace, and the attitude to prioritize work-related demands as opposed to diabetes-related demands. The types of self-management activities considered to be adversely affected related to glucose monitoring, insulin injections, dietary con...

To develop a psychometric measure of diabetes acceptance. An item pool was developed and pilot-tested using a sample of 220 people with diabetes; item selection resulted in the 20-item 'Diabetes Acceptance Scale (DAS)'. 606 people with diabetes were then cross-sectionally assessed with the DAS to evaluate its reliability, validity and clinical utility; concurrent measurements included diabetes-related coping (FQCI), diabetes distress (PAID-5), depressive symptoms (PHQ-9), quality of life (EQ-5D), self-management (DSMQ), glycaemic control (HbA) and complications. Internal reliability was high (Cronbach's α = 0.96). Factorial and criterion-related results supported validity. Higher diabetes acceptance scores correlated with more functional coping styles, lower distress and depression levels, higher treatment adherence, better glycaemic control and better quality of life (all P < .001). Persons with low diabetes acceptance (22% of the sample) were four times more likely ...

To analyse if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia is mediated by diabetes self-management. 430 people with diabetes (57.7% type 1, 42.3% type 2) were cross-sectionally assessed using validated self-report scales for depressive symptoms (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)) and diabetes self-management (Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)); HbA1c was analysed simultaneously in a central laboratory. Structural equation modelling was used to test if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia (HbA1c) was mediated by suboptimal self-management in people with type 1 and type 2 diabetes. The hypothesised model of depressive symptoms, diabetes self-management and hyperglycaemia fit the data well for both diabetes types (SRMR≤0.04, TLI≥0.99, CFI>0.99, RMSEA≤0.02 for both models). In both the type 1 and type 2 diabetes group, higher depressive symptoms were associated with lower self-management (P<0.001) and ...

We conducted a qualitative study to expand our current understanding of the potential link between psychosocial working conditions and diabetes self-management at work. Thirty employed adults with diabetes mellitus living in Germany (n=19 with type 1, n=11 with type 2, 57% female, aged 24-64 years) were recruited. Using a topic guide, we carried out in-depth interviews in face-to-face contact or by telephone. Interviews were transcribed and content-analyzed using MaxQDA. Psychosocial working conditions perceived to detrimentally affect self-management activities included, amongst others, a high workload, poor job control, unhygienic working environments, the requirement to work under high or fluctuating temperature, perceived social norms at the workplace, and the attitude to prioritize work-related demands as opposed to diabetes-related demands. The types of self-management activities considered to be adversely affected related to glucose monitoring, insulin injections, dietary con...

ZusammenfassungDa Lebensqualität bei der Diabetestherapie sehr wichtig ist, sollte sie in der klinischen Praxis möglichst regelmäßig erfasst werden. Dies wird in den internationalen Leitlinien der IDF wie in den Leitlinien der DDG gefordert. Für die Erhebung stehen allgemeine, diabetesunspezifische und diabetesspezifische Messinstrumente zur Verfügung. In der klinischen Praxis hat sich der Einsatz des WHO-5- und des PAID-Fragebogens besonders bewährt. Die Ergebnisse können Hinweise auf Barrieren für eine Diabetestherapie geben und als Einstieg für das Patientengespräch genutzt werden.

To analyse if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia is mediated by diabetes self-management. 430 people with diabetes (57.7% type 1, 42.3% type 2) were cross-sectionally assessed using validated self-report scales for depressive symptoms (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)) and diabetes self-management (Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)); HbA1c was analysed simultaneously in a central laboratory. Structural equation modelling was used to test if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia (HbA1c) was mediated by suboptimal self-management in people with type 1 and type 2 diabetes. The hypothesised model of depressive symptoms, diabetes self-management and hyperglycaemia fit the data well for both diabetes types (SRMR≤0.04, TLI≥0.99, CFI>0.99, RMSEA≤0.02 for both models). In both the type 1 and type 2 diabetes group, higher depressive symptoms were associated with lower self-management (P<0.001) and ...

ZusammenfassungDa Lebensqualität bei der Diabetestherapie sehr wichtig ist, sollte sie in der klinischen Praxis möglichst regelmäßig erfasst werden. Dies wird in den internationalen Leitlinien der IDF wie in den Leitlinien der DDG gefordert. Für die Erhebung stehen allgemeine, diabetesunspezifische und diabetesspezifische Messinstrumente zur Verfügung. In der klinischen Praxis hat sich der Einsatz des WHO-5- und des PAID-Fragebogens besonders bewährt. Die Ergebnisse können Hinweise auf Barrieren für eine Diabetestherapie geben und als Einstieg für das Patientengespräch genutzt werden.

Hypoglycaemia: A Serious Prob- lem in the Management of Diabetes. In the 2001 Claude Bernard Lecture of the European Association for the Study of Diabetes, Philip Cryer named hypoglycaemia "the limiting fac- tor in the glycaemic management of type-1 and type-2 diabetes". Hypoglycaemia affects all people managing their diabetes with insu- lin or insulinotropic oral medications. Many experience hypoglycaemia as one of the major burdens of diabetes treatment. Many diabetic patients develop problems with hypoglycaemia over time, e. g., worsening of hypoglycaemia awareness or the occurrence of severe hypogly- caemia which requires third-party assistance. The development of hypoglycaemia problems is directly associated with the treatment goal of normoglycaemia. In diabetic patients with a near-normoglycaemic control and frequently low blood glucose levels counterregulatory hormonal responses decline over time. These defi cien- cies are the physiological base of the concepts of h...

ZUSAMMENFASSUNGDas Essverhalten spielt beim Diabetes mellitus eine wesentliche Rolle – sowohl für die Entstehung als auch für den Verlauf und die Prognose der Erkrankung. Das Spektrum eines gestörten Essverhaltens reicht dabei von Essproblemen über auffälliges Essverhalten (subklinische Essstörungen) bis hin zu klinischen Essstörungen. Auch wenn es keine belastbaren Hinweise darauf gibt, dass Essstörungen bei Menschen mit Diabetes im Vergleich zu stoffwechselgesunden Menschen gehäuft auftreten, stellen ein gestörtes Essverhalten und manifeste Essstörungen bei Diabetes einen Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität dar. In den vergangenen Jahren lag der Fokus der Forschung auf dem Binge Eating und den sog. „nicht näher bezeichneten Essstörungen“, wie dem nächtlichen Essen (Night-Eating-Syndrom).

ZusammenfassungDas übergeordnete Ziel der Diabetestherapie, den Betroffenen trotz der Stoffwechselstörung ein normales und erfülltes Leben zu ermöglichen, wird leider in der Praxis bisher nicht erreicht. Für Patienten ist der Erhalt der Lebensqualität (LQ) aber sehr wichtig. Studien haben ergeben, dass die LQ bei Menschen mit Diabetes im Vergleich zu jenen ohne Diabetes reduziert ist. Dies gilt besonders, wenn Folgekomplikationen und zusätzlich eine psychische Erkrankung vorliegen. Eine andauernd negative LQ ist oft mit Depressivität oder einer komorbiden Depression assoziiert. Beides ist prognostisch ungünstig.Die Befindlichkeit eines Menschen mit Diabetes ist auch ein wesentlicher Faktor für das Ausmaß der Selbsttherapie und der glykämischen Kontrolle. Eine dauerhaft negative LQ ist unabhängig von somatischen oder anderen Risikofaktoren prädiktiv für das Auftreten von Komplikationen und für eine erhöhte Mortalität.In diesem Artikel soll die Bedeutung der LQ im Kontext der Diabetestherapie und Prognose des Diabetes dargestellt werden. Im anschließenden zweiten Beitrag zum Thema wird gezeigt, wie die Messung der LQ in der klinischen Praxis erfolgen kann.

ABSTRACT Fragestellung: Die einfache Identifikation von Risikopersonen, welche von Präventivmaßnahmen profitieren, stellt ein großes Problem der Diabetesprävention dar. Wir untersuchten den Nutzen des von Lindström & Tuomilehto entwickelten Diabetes-Risiko-Scores um Personen mit einer gestörten Nüchternglukose (IFG) oder unentdecktem Diabetes zu identifizieren. Material und Methoden: 845 Angestellte eines großen Industriebetriebes und der Stadt Erlangen bearbeiteten die deutsche Version des Diabetes-Risiko-Scores (8 Items). Personen mit einem Risiko-Score >9 wurden zu einer Nüchternglukosebestimmung eingeladen. Ergebnisse: Insgesamt erreichten 434 Personen (51.4%) einen Risiko-Score >9, von denen bei 391 Personen eine Nüchternglukosebestimmungen vorgenommen wurde (90%). Die Kriterien einer IFG erfüllten 53 Personen (13,5%), bei 26 Personen (6,6%) lag ein bisher unentdeckter Diabetes mellitus vor. Bei dem benutzten Cut-Off-Wert >9 lag eine sehr geringe Spezifität vor. Die Fläche unter der ROC Kurve betrug lediglich .65. Eine befriedigendere Spezifität wird bei Cut-Off-Werten von 14 bzw. 16 (60% bzw. .83%) erreicht. Dies geht jedoch zu Lasten einer abnehmenden Sensitivität (bei 14: 58% bzw. bei 16: 48%). Schlussfolgerung: Der Diabetes-Risiko-Score wurde ursprünglich zur Vorhersage des zukünftigen Diabetesrisikos konzipiert. Entsprechend der Analyse der ROC-Kurven ist in unserer Stichprobe die Eignung des Diabetes-Risiko-Scores zur Identifikation von Personen mit vorliegendem IFG oder unentdecktem Diabetes eher gering. Ein Cut-off >9 führt zu einer Häufung „falsch positiver" Screeningbefunde. Unter dem Gesichtspunkt einer höheren Spezifität erscheint ein Cut-off Score von 14 oder 16 in unserer Population angemessen, um die Anzahl unnötiger Nüchternglukosebestimmungen zu senken. Dies führt allerdings zu einer verminderten Sensitivität. [40. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft, Berlin - abstract]

ABSTRACT Bei der Diabetestherapie kommt dem Patienten die entscheidende Rolle zu, da dieser selbst die wesentlichen Therapiemaßnahmen des Diabetes eigenverantwortlich und dauerhaft in seinem persönlichen Alltag umsetzen muss. Probleme bei der Bewältigung der chronischen Erkrankung Diabetes und deren Folgen, wie auch der Umsetzung der Therapieanforderungen im Alltag, haben eine negative Wechselwirkung mit somatischen Parametern und der langfristigen Prognose des Diabetes. Daher sollten diabetologische Interventionen möglichst nachhaltig das Selbstmanagement des Patienten unterstützen. In dem Beitrag werden einige aktuelle Ansätze vorgestellt, die unter Einsatz moderner therapeutischer Konzepte, wie Maintenance-Strategien zur langfristigen Modifikation eines ungesunden Lebensstils, der Optimierung der Medikamenten-Adhärenz sowie eines „Step-Care-Ansatzes“ zu einem verbesserten Depressionsmanagement, das Ziel haben, Barrieren eines Diabetes-Selbstmanagements zu reduzieren und Menschen mit Diabetes bei ihrer Selbstbehandlung zu unterstützen.

ABSTRACT Background and Aims: Long term outcome of diabetes mellitus is strongly related to selfmanagement abilities. Psychiatric comorbidity could be an important barrier for successful self-treatment in everyday routine. Therefore this study was designed to determine the prevalence of psychiatric comorbidity in a German inpatient sample of diabetic patients. Materials and Methods: 413 diabetic patients (age 53.4 ±14.8 years, 40% female, A1c 8.5±1.6%, 148 type 1 diabetic patients, 101 type 2 with oral agents, 164 type 2 with insulin) were screened by two depression questionnaires (BDI and CES-D) and an anxiety inventory (Trait version of STAI). Patients with positive screening results (1 SD above the mean of the reference population) in one of the questionnaires received a structured diagnostic interview according to research criteria of ICD-10. Prevalence rates for psychiatric disorders were standardized for gender and age, according to demographic data provided by the German Federal Statistical office. Results: Prevalence for affective disorders based on clinical interview was 12.3% (age and gender adjusted 13.2%). Anxiety disorders had a prevalence of 5.6% (age and gender adjusted 5.7%). A prevalence of 2.2% for substance abuse was observed (age and gender adjusted 5.7%). The rate for eating disorders was 2.4% (age and gender adjusted 4.6%). Prevalence rates for eating disorders were highest in female, young type 1 diabetic patients. Overall 18.7% of the diabetic patients received a psychiatric diagnosis based on a clinical interview; 15.2% received one psychiatric diagnosis, whereas 3.5% had a psychiatric multimorbidity (2 or more diagnosis). Conclusion: In this study an elevated prevalence of affective and eating disorders was striking. These prevalence rates where much higher than in a non-diabetic German reference sample, whereas prevalence rates of substance abuse and anxiety disorders were not elevated. In view of the facts that every fifth diabetic persons in our clinical sample had psychiatric comorbidity, a routine screening for psychiatric disorders in diabetes care seems to be sensible. Because of the elevated prevalence of affective disorders and eating disorders it can be hypothesized that there maybe a specific link between diabetes and depression respective eating disorders. On the other hand, generalization of the prevalence rates to all people with diabetes is difficult, because this clinical population may be a biased sample. [18th IDF Congress | 39th EASD Meeting - abstract]

ABSTRACT This randomized, prospective multi-center study was designed to evaluate the efficacy of an education program (HyPOS) for patients with hypoglycemia problems. It consists of 5 lessons, which focus on the following topics: causes and improvement of hypoglycemia unawareness, modification of dysfunctional glycemic targets and health beliefsPatients with hypoglycemia problems were eligible. 164 patients were randomized either to a control group (CG), receiving a standardized training aiming at intensive insulin therapy (n=80), or to HyPOS (n=84). Hypoglycemia awareness was measured by the hypoglycemia awareness questionnaire (HAQ) and by a visual analogue scale (VAS). Mild hypoglycemic episodes (HE) were assessed by data provided by blood glucose memory meters (% of blood glucose < 70 mg/dl).There were no significant baseline differences between HyPOS and CG (age: 46.2 ±11.6 vs. 45.9 ±13.3 yrs.; diabetes duration: 20.3 ±10.7 vs.22.1 ±10.9 yrs; A1c: 7.1 ±0.9 vs. 7.4 ±1.1%; HAQ: 4.8 ±1.6 vs. 5.0 ±1.7; VAS: 4.3 ±2.4 vs. 4.3 ±2.3; HE: 17.6±9.8 vs. 16.0 ±9.2%; severe hypoglycemic episodes (SHE) treated with glucose or glucagon injection: 0.93 ±2.2 vs. 1.07 ± 2.1 events per patient and year). Drop out rate was 10.3%. After a 6 months follow-up hypoglycemia awareness improved significantly in HyPOS compared to the CG (VAS-V: +1.8 ±2.1 vs. +1.3 ±2.1, p<.05; HAQ-D: -2.7 ±1.9 vs. -2.4 ±2.1 p=.01). The number of HE was reduced significantly (p=.015) by 3.3 ±7.4% in HyPOS compared to 0.3 ±6.4% in the CG. Also the number of SHE dropped to 0.28 ±1.0 in HyPOS compared to 0.45 ±1.3 events per patient and year in the CG (p=.12).HyPOS reduced significantly the occurrence of HE, which play an important role in the pathogenesis of hypoglycemia associated autonomic failure. Also hypoglycemia awareness improved. Given the rather short follow up period the reduction of SHE in HyPOS is also remarkable. In summary HyPOS seems to be an effective tool for the treatment of hypoglycemia unawareness. [66th Scientific Sessions of the American Diabetes Association, Washington - abstract]

Background: The InsuPad is a medical device to accelerate insulin resorption by applying local heat at the insulin injection site. This crossover study examined the impact of the InsuPad use on postprandial glucose excursions under daily life conditions.
Methods: In 1 study phase, diabetic patients used the InsuPad when injecting bolus insulin before breakfast and dinner and measured their blood glucose 5 times daily (before breakfast, lunch, and dinner and after breakfast and dinner). In the other study phase, blood glucose measurements were maintained without using the InsuPad. The order of the study phases was randomized.
Results: Twenty patients with a high insulin demand took part (30% type 1 diabetes, age 53.7 ± 8.9 years, diabetes duration 14.9 ± 7.4 years; HbA1c 8.3 ± 0.8%; total daily insulin demand 0.97 ± 0.32 IU per kg). Postprandial glucose excursion was reduced by 15.4 mg/dl (95% CI 9.7-21.2 mg/dl; P = .011) after breakfast and dinner if InsuPad was used. The mean blood glucose was lower by 8.8 mg/dl (95% CI 0:3-18:0 mg/dl; P = .099) when using the InsuPad. Safety parameters and the percentage of hypoglycemic (< 60 mg/dl) or hyperglycemic (> 300 mg/dl) blood glucose measurements were not negatively affected by InsuPad use (hypoglycemic values 1.4% vs 1.5%, P = .961; hyperglycemic values 2.6% vs 4.0%, P = .098).
Conclusions: Local heating of the insulin injection site by use of the InsuPad device is an effective and safe method to reduce postprandial blood glucose excursions under daily life conditions without negative side effects on the occurrence of low or high blood glucose values.

Objective: To analyse if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia is mediated by diabetes self-management.
Methods: 430 people with diabetes (57.7% type 1, 42.3% type 2) were cross-sectionally assessed using validated self-report scales for depressive symptoms (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)) and diabetes self-management (Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)); HbA1c was analysed simultaneously in a central laboratory. Structural equation modelling was used to test if the association between depressive symptoms and hyperglycaemia (HbA1c) was mediated by suboptimal self-management in people with type 1 and type 2 diabetes.
Results: The hypothesised model of depressive symptoms, diabetes self-management and hyperglycaemia fit the data well for both diabetes types (SRMR ≤ 0.04, TLI ≥ 0.99, CFI > 0.99, RMSEA ≤ 0.02 for both models). In both the type 1 and type 2 diabetes group, higher depressive symptoms were associated with lower self-management (P < 0.001) and lower self-management was associated with higher HbA1c (P < 0.001). Results indicated that the association between depressive symptoms and hyperglycaemia was significantly mediated by suboptimal diabetes self-management in both type 1 and type 2 diabetes patients (P < 0.001). Significant direct associations between depressive symptoms and hyperglycaemia, not mediated by self-management, could not be observed.
Conclusions: This study provides good evidence supporting that depression is linked to hyperglycaemia via suboptimal diabetes self-management in both major diabetes types.

Hintergrund: Familienangehörige sind auf vielfältige Weise von der Erkrankung ihrer Partner/Angehörigen mitbetroffen. In der DAWN2™-Studie (DAWN: „Diabetes Attitudes Wishes and Needs“) zu psychosozialen Belastungen im Zusammenhang mit Diabetes wurden erstmals auch die Auswirkungen des Diabetes auf das familiäre Umfeld systematisch untersucht.
Methode: An DAWN2™ nahmen 8596 Menschen mit Diabetes (MmD) und 2057 Angehörige von MmD aus 17 Ländern teil. Die deutsche Stichprobe umfasste 502 MmD und 120 Angehörige. Diese wurden anhand validierter Fragebögen zu ihrem Wohlbefinden (WHO-5), Belastungen im Zusammenhang mit der Diabeteserkrankung (PAID-5, DIDP), der Teilnahme an der Diabetesschulung, sozialer Diskriminierung und der erlebten sowie gewünschten sozialen Unterstützung befragt.
Ergebnisse: Angehörige haben ähnlich wie MmD ein reduziertes Wohlbefinden und ein deutlich erhöhtes Depressionsrisiko. Auch die diabetesbezogenen Belastungen sind mit denen der Betroffenen vergleichbar. Die Sorge vor Unterzuckerungen und um das Gewicht des Partners sind bei den Angehörigen sogar stärker ausgeprägt als bei MmD. Etwa jeder 5. Angehörige gab an, dass Betroffene aufgrund ihres Diabetes diskriminiert werden. Die Familie ist die wichtigste Quelle der Unterstützung, wobei deren Ausmaß von MmD und den Angehörigen unterschiedlich bewertet wird. Nur jeder 4. Angehörige nahm an einer Diabetesschulung teil.
Schlussfolgerung: Diabetes wirkt sich vergleichbar negativ auf Angehörige von MmD aus. In der DAWN2™-Studie wurden Indikatoren für psychosoziale Bedürfnisse von Angehörigen identifiziert, die dazu beitragen können, soziale Unterstützung zu fördern und die Lebensqualität von MmD und ihren Familien zu verbessern.
Clinical Trial Registration: „Universal trial number“ (UTN): U1111-1123-7509; „clinical trials gov identifier“ (NCT): NCT01507116

Aims: To develop a psychometric measure of diabetes acceptance.
Methods: An item pool was developed and pilot-tested using a sample of 220 people with diabetes; item selection resulted in the 20-item ‘Diabetes Acceptance Scale (DAS)’. 606 people with diabetes were then cross-sectionally assessed with the DAS to evaluate its reliability, validity and clinical utility; concurrent measurements included diabetes-related coping (FQCI), diabetes distress (PAID-5), depressive symptoms (PHQ-9), quality of life (EQ-5D), self-management (DSMQ), glycaemic control (HbA1c) and complications.
Results: Internal reliability was high (Cronbach's α = 0.96). Factorial and criterion-related results supported validity. Higher diabetes acceptance scores correlated with more functional coping styles, lower distress and depression levels, higher treatment adherence, better glycaemic control and better quality of life (all P < .001). Persons with low diabetes acceptance (22% of the sample) were four times more likely to have HbA1c values over 9.0% (75 mmol/mol), two times more likely to be diagnosed with long-term complications and each over two times more likely to have had episodes of severe hypoglycaemia and ketoacidosis in the past year; the prevalence of major depression in this group was fivefold increased (all P < .05).
Conclusions: The DAS is a reliable and valid tool to measure diabetes acceptance. It may help identify patients with significant problems of accepting diabetes, a putative high-risk group in need of tailored care and support.

Aims: We conducted a qualitative study to expand our current understanding of the potential link between psychosocial working conditions and diabetes self-management at work.
Methods: Thirty employed adults with diabetes mellitus living in Germany (n = 19 with type 1, n = 11 with type 2, 57% female, aged 24–64 years) were recruited. Using a topic guide, we carried out in-depth interviews in face-to-face contact or by telephone. Interviews were transcribed and content-analyzed using MaxQDA.
Results: Psychosocial working conditions perceived to detrimentally affect self-management activities included, amongst others, a high workload, poor job control, unhygienic working environments, the requirement to work under high or fluctuating temperature, perceived social norms at the workplace, and the attitude to prioritize work-related demands as opposed to diabetes-related demands. The types of self-management activities considered to be adversely affected related to glucose monitoring, insulin injections, dietary control, the ability to recognize hypoglycemia and health care use.
Conclusions: Various types of occupational psychosocial factors may determine diabetes self-management practices at the workplace. Quantitative studies are needed to confirm our observations. Subsequently, interventions could be developed and evaluated to improve opportunities to adequately engage into diabetes self-management at work.

Background:
Previous research suggests that psychosocial working conditions may detrimentally affect diabetes self-management behavior at work, including self-monitoring of glucose levels. We aimed to better understand the potential usefulness of continuous glucose monitoring devices at the workplace according to employees with diabetes.
Methods: We carried out secondary analyses of data from a qualitative study, which sought to explore potential barriers to and solutions for effective diabetes self-management at work. Interviews were carried out in face-to-face contact or by telephone and were transcribed and content-analyzed using MaxQDA. The used topic guide did not specifically inquire after continuous glucose monitoring devices, but views on the suitability of those devices at the workplace repeatedly emerged from the interviews. Data from 25 employed adults with diabetes mellitus type 1 or type 2 on insulin therapy were included.
Results: The major perceived improvements associated with the use of continuous glucose monitoring devices pertained to their time-saving application that allowed for an increased frequency of glucose level assessments and for socially covert glucose measurement. The socially less noticeable way of monitoring glucose level was specifically perceived as beneficial, as employees with diabetes believed their illness would thereby attract less attention. Fewer or shorter interruptions as well as the reliability of integrated alarm systems were perceived to increase concentration at work and workability.
Conclusions: Continuous glucose monitoring devices were perceived to facilitate glucose management at the workplace, which may exert positive effects on compliance as well as functioning at work. Further research would be of interest to statistically confirm our findings in occupational samples.

Eine erfolgreiche Diabetestherapie ist nur durch die aktive Mitarbeit und Selbstbehandlung der Patienten möglich. Mit dieser Einsicht etablierte sich in den 1980er- und 1990er-Jahren das Konzept des „Self-Managements“ bzw. des „Patienten-Empowerments“ in der Diabetesbehandlung. Mit dem Konzept des Empowerments erhält der Patient mehr Eigenverantwortung für die Behandlung seiner Krankheit. Dies hat auch Auswirkungen auf das klassische Rollenverhältnis zwischen Arzt und Patient. Bei chronischen Erkrankungen wie dem Diabetes mellitus hängt die Prognose davon ab, inwieweit es den Patienten gelingt, neben dem Erwerb von Wissen und Fertigkeiten zur Selbstbehandlung eine Behandlungsmotivation aufzubauen und diese im Alltag umzusetzen. Dadurch wird die Beratung und Schulung in der langfristigen Betreuung von Patienten mit chronischen, lebensstilinduzierten Erkrankungen zu einem immer wichtigeren Aufgabenfeld von Ärzten.

ABSTRACT Fragestellung: Die blutzuckersenkende Wirkung von subkutan injiziertem kurzwirksamem Analoginsulin setzt im Vergleich zu physiologisch freigesetztem endogenem Insulin immer noch vergleichsweise spät ein. Daher können auch mit kurzwirksamem Analoginsulin postprandiale Blutzuckeranstiege nicht immer zuverlässig vermieden werden. Das InsuPad ist ein CE-zertifiziertes, nicht-invasives Medizinprodukt, das die Insulinresorption aus dem subkutanen Fettgewebe beschleunigt, indem es die Injektionsstelle lokal erwärmt. Bei jeder Insulininjektion wird die Hautoberfläche für 30 Minuten lokal auf 38,5 °C erwärmt. Diese randomisierte Crossover-Studie untersucht den Einfluss des InsuPad auf die postprandialen Blutzuckererhöhungen nach dem Frühstück und dem Abendessen. Methode: Insulinresistente Diabetiker mit einer intensivierten Insulintherapie benutzten zum Frühstück und zum Abendessen für 4 Wochen das InsuPad bei der Injektion des Bolusinsulins. Gleichzeitig kontrollierten sie 5-mal täglich den Blutzucker (vor und nach dem Frühstück, vor dem Mittagessen sowie vor und nach dem Abendessen). In der zweiten Studienphase wurde das Schema der Blutzuckerselbsttestung beibehalten, nun jedoch ohne Nutzung des InsuPad. Die Reihenfolge der beiden Studienphasen war randomisiert. Ergebnisse: An dieser Studie nahmen 16 Diabetespatienten teil (37,5% Typ 1); Alter: 52,0 ± 7,9J.; Diabetesdauer: 16,1 ± 7,4J.; HbA1c: 8,3 ± 0,9%; Bolusinsulindosis: 55,7 ± 22,7 IE; Gesamtinsulinbedarf: 0,97 ± 0,35 IE/kg). Die präprandialen Blutzuckerwerte in den beiden Studienphasen mit und ohne InsuPad (163,9 ± 33,8 mg/dl vs. 160,5 ± 28,9 mg/dl; p = 0,56) waren vergleichbar. Bei Benutzung des InsuPad stiegen die postprandialen Blutzuckerwerte um 2,1 ± 27,8 mg/dl an, bei Nichtbenutzung des InsuPad um 20,5 ± 21,6 mg/dl (p = 0,01). Die Anzahl valider prä- und postprandialer Blutzuckervergleiche war in den Phasen mit und ohne InsuPad vergleichbar (# BZSK pro Patient: 29,2 ± 12,6 vs. 29,1 ± 16,9; p = 0,97). Auch die Zeitdifferenz zwischen den prä- und postprandialen Blutzuckermessungen war in den Phasen mit und ohne InsuPad gut vergleichbar (105,4 ± 11,0 Min. vs. 107,1 ± 6,5 Min.; p = 0,32). Der mittlere Blutzucker in der Phase mit InsuPad war signifikant niedriger im Vergleich zur Phase ohne InsuPad (159,7 ± 62,4 mg/dl vs. 166,5 ± 65,1 mg/dl; p &amp;lt; 0,001). Die Anzahl hypoglykämischer (2,0 ± 1,6 vs. 2,1 ± 2,4 Glukosewerte &amp;lt; 70 mg/dl pro Woche: p = 0,76) oder hyperglykämischer Blutzuckerwerte (6,0 ± 6,2 vs. 6,7 ± 6,5 Glukosewerte &amp;gt; 240 mg/dl pro Woche: p = 0,39) unterschied sich zwischen beiden Phasen ebenfalls nicht bedeutsam. Schlussfolgerung: Die lokale Erwärmung an der Injektionsstelle konnte postprandiale Blutzuckeranstiege signifikant reduzieren, während der Anteil hypo- oder hyperglykämischer Glukoseexkursionen in beiden Studienphasen vergleichbar war. Für insulinresistente Diabetiker könnte das InsuPad eine interessante zusätzliche Therapieoption darstellen. Diese Studie wurde durch InsuLine Medical, Israel, unterstützt.. [48. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft - abstract]

ABSTRACT Einleitung: Die Blutzuckerselbstkontrolle ist eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Insulinbehandlung bei Typ-1-Diabetes. Allerdings gibt es nur wenige Daten, in wieweit die Anzahl der durchgeführten BZ-Kontrollen mit der Güte der Blutzuckereinstellung assoziiert ist. In dieser Studie wurde daher an einer ambulanten Stichprobe von Typ-1-Diabetikern der Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der durchgeführten Blutzuckerselbstkontrolle und der glykämischen Kontrolle untersucht. Methodik: An dieser Studie nahmen 187 Typ 1 Diabetiker (Alter 46,9±12,9J., 43% weiblich; Diabetesdauer 19,8±13,6J., HbA1c 7,8±1,1%, BMI 27,1±4,9kg/m2) teil, die ambulant in Schwerpunktpraxen behandelt wurden. Die Patienten bearbeiteten folgende Fragebögen: Wissenstest, Fragebogen zur Hypoglykämiewahrnehmung, PAID (Fragebogen zu diabetesbezogenen Belastungen), CES-D (Depressivität) und die Michigan Empowerment Scale (Diabetesempowerment). Mithilfe einer multivariater Regressionsanalyse wurde die Bedeutung der Häufigkeit der Blutzuckerselbstkontrolle analysiert, während gleichzeitig demographische (Alter, Geschlecht, Schulabschluss, Diabetesdauer), medizinische (Insulinbedarf, CSII Therapie, Diabeteswissen, Hypoglykämiewahrnehmung) und psychologische Variablen (Depressivität, diabetesbezogene Belastungen, Diabetesempowerment) in das Regressionsmodell einbezogen wurden. Die Qualität der glykämischen Kontrolle wurde anhand des HbA1c Wertes (HbA1c &amp;gt;7,5% suboptimale glykämische Kontrolle) operationalisiert. Ergebnisse: In der Stichprobe wiesen 57,8% der Patienten eine suboptimale glykämische Kontrolle auf. Die multivariate Analyse zeigte, dass mit jeder zusätzlichen täglichen Blutzuckermessung (Referenz: 3 und weniger tägliche Blutzuckermessungen) das Risiko einer suboptimalen glykämischen Kontrolle statistisch signifikant um 25,9% (OR 0,741; 95% KI: 0,591–0,926; p&amp;lt;0,05) abnahm. Die Adjustierung für die oben genannten demographischen, medizinischen und psychologischen Variablen veränderte das relative Risiko nur unwesentlich (OR 0,738; 95% KI: 0,571–0,953; p&amp;lt;0,05). Tendenziell erwies sich auch ein höheres Diabeteswissen als statistisch signifikanter Prädiktor: Mit jeder richtigen Antwort mehr im Diabeteswissenstest verringerte sich das Risiko einer suboptimalen glykämischen Kontrolle um 16,9% (OR 0,831; 95% KI: 0,686–1,015; p=0,07). Die übrigen Variablen wiesen keine bedeutsamen Assoziationen zu einer suboptimalen glykämischen Kontrolle auf. Die Anpassungsgüte des Gesamtmodells war befriedigend (Nagelkerke R2=0,225). Schlussfolgerung: Bei den untersuchten Typ-1-Diabetikern reduzierte sich mit zunehmender Häufigkeit der täglichen Blutzuckerselbstkontrollen das Risiko einer suboptimalen glykämischen Kontrolle signifikant. Die Häufigkeit der Blutzuckerselbstkontrollen erwies sich auch bei der statistischen Kontrolle anderer potenzieller demographischer, medizinischer und psychologischer Einflussfaktoren als der wichtigste Prädiktor einer guten glykämischen Kontrolle. [46. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft - abstract]