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    Le Syndrome Pleural

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    sur 24

    Dr :B.

    HADDAD
    www.thebma4ever.com
    1/ RAPPEL ANATOMIQUE :

    Lespace pleural est limit par les 02 feuillets de la plvre.

    La plvre viscrale : 03 couches (de la cavit pleurale vers
    le parenchyme pulmonaire).
    Le msothlium
    Tissu conjonctif sous msothlial
    Tissu fibro-lastique
    La plvre paritale : comprend les plvres costales,
    diaphragmatiques et mdiastinales.


    2/ DIFFRENTS TYPES DE PATHOLOGIE PLEURALE :
    La pathologie pleurale peut se rvler par des panchements
    gazeux, liquidiens ou mixtes et/ou par une lsion focale ou diffuse
    dun ou des 02 feuillets.

    A- panchement arique :
    La prsence dair entre les 02 feuillets pleuraux constitue un
    pneumothorax.

    Sur la radiographie thoracique de face on retrouve une clart
    gazeuse dimportance variable :

    simple bande claire priphrique au sein de laquelle aucune
    structure parenchymateuse nest visible. Cette clart est spare
    du parenchyme pulmonaire par un fin liser continu.

    pneumothorax majeur, avec hmithorax distendu hyper clair,
    dshabit. Le poumon est alors rduit un simple moignon
    hilaire. Le mdiastin est alors souvent dplac vers le ct sain.

    dans tous les cas on recherche :

    - une raction liquidienne, limite un simple comblement du cul-
    de-sac bord suprieur horizontal.

    - une bride sous la forme dune opacit reliant le poumon la
    paroi.

    - des bulles paroi fine (ou blebs) essentiellement apicales.
    Attention !
    Diagnostic diffrentiel :

    si le pneumothorax est minime (dcollement discret lapex)
    on saidera alors dun clich en expiration force.

    si le pneumothorax est partiel au niveau du sommet ou dune
    base, il est parfois difficile de distinguer le pneumothorax de
    bulles demphysme. Ltude des angles de raccordement et
    surtout en cas de bulles, lexistence de fines traves au sein de la
    clart, permettent en gnral de trancher.
    B- panchement liquidien :
    Il peut tre libre ou cloisonn.
    La radiographie thoracique est lexamen cl; elle doit tre ralise
    en position debout (02 incidences : face et profil).

    Opacit liquidienne dense et homogne de la base non rtractile
    limite suprieure concave en haut et en dedans, se prolongeant
    souvent vers le haut par une ligne bordante axillaire.

    En cas dpanchement abondant, tout lhmithorax est opaque,
    avec dplacement controlatral du mdiastin.

    Si lpanchement est minime, il nexiste quun simple comblement
    du cul-de-sac.

    panchement localis; sous pleural, axillaire, mdiastinale ou
    Scissural.



    Attention !
    C- panchement mixte :
    En cas dassociation dun panchement liquidien et dun
    panchement arien.

    Si le pneumothorax est minime et lpanchement liquidien
    dimportance modre, le niveau hydro-arique peut manquer.

    La distinction entre un abcs pulmonaire priphrique et une
    forme enkyste dpanchement mixte est souvent difficile.
    Attention !
    D- Tumeur pleurale :

    Prenant souvent laspect dun syndrome parital qui regroupe
    lensemble des signes traduisant la prsence dun processus
    expansif se dveloppant en dehors du feuillet parital de la plvre.

    Lassociation dautres signes pleuraux est frquente, labsence
    de lsion osseuse est habituelle.

    E- Calcifications pleurales :

    Lorsquelles sont fines, diaphragmatiques, une exposition
    lamiante doit tre recherche.

    Autres causes : squelles de pleursie purulente ou
    dhmothorax, tuberculose, pneumoconioses,

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