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Item 17, item 218 : Principales complications de la grossesse Pr-clampsie et syndrome prclamptique

Collge National des Gyncologues et Obsttriciens Franais (CNGOF)

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires

Pr-Requis............................................................................................................................................. 3 OBJECTIFS ......................................................................................................................................... 3 I II III Dfinition de la pr-clampsie ................................................................................................... 3 volution naturelle de la pr-clampsie ................................................................................... 4 Donnes de l'examen clinique .................................................................................................... 5

IV Conduite Tenir (CAT) en cas de pr-clampsie : valuer la gravit et organiser une naissance rapidement ........................................................................................................................... 5 V VI VII VIII Signes de gravit justifiant une extraction immdiate ............................................................ 6 Principes de la prise en charge thrapeutique ......................................................................... 6 Principes thrapeutiques en cas d'clampsie....................................................................... 7 Annexes ................................................................................................................................... 8

Glossaire ................................................................................................................................................ 8 Bibliographie ...................................................................................................................................... 13 Recommandation ............................................................................................................................... 15 Abrviations ........................................................................................................................................ 16

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PRE-REQUIS
Physiologie rnale au cours de la grossesse Dveloppement placentaire Vascularisation placentaire Circulation fto-placentaire Modifications des mcanismes de la coagulation au cours de la grossesse Relation immunitaire fto-maternelle Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse

OBJECTIFS
ENC : Diagnostiquer et connatre les principes de prvention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : pr-clampsie SPECIFIQUE : Diagnostiquer un syndrome pr-clamptique Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge

DEFINITION DE LA PRE-ECLAMPSIE

La pr-clampsie (cf. glossaire) est une forme grave d'HTA gravidique associant des degrs divers : Une HTA svre (Pression Artrielle Systolique (PAS) 160 mm Hg et Pression Artrielle Diastolique (PAD) 110 mm Hg), souvent instable et rebelle au traitement mdical, Un ou plusieurs signes fonctionnels : cphales violentes, phosphnes (cf. glossaire), acouphnes (cf. glossaire), rflexes osto-tendineux (cf. glossaire) (ROT) vifs voire polycintiques (cf. glossaire), douleurs pigastriques en barre (cf. glossaire), Un syndrome nphrotique (cf. glossaire) rapidement volutif : dmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kilos en quelques jours), oligurie (cf. glossaire), protinurie massive.
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Il peut compliquer une HTA gravidique ou une HTA chronique connue et en apparence modre, ou en tre le mode de dbut, l'HTA tant d'emble svre.

II VOLUTION NATURELLE DE LA PRE-ECLAMPSIE

Il met en jeu le pronostic vital maternel et ftal court terme. La complication la plus spectaculaire est la crise d'clampsie : crise convulsive gnralise tonico-clonique (cf. glossaire) simulant une crise d'pilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le dbut est brutal. Elle volue en quatre phases : Invasion sans aura (quelques secondes) : contractions de la face et des membres suprieurs, Tonique (quelques dizaines de secondes) : contracture gnralise avec apne, Clonique (cf. glossaire) (quelques minutes) : convulsions gnralises avec morsure de la langue, Stertoreuse (cf. glossaire), ralisant un tat d'obnubilation (cf. glossaire) plus ou moins profond, souvent entrecoup de nouvelles crises convulsives. D'autres complications sont possibles : Maternelles : Hmatome RtroPlacentaire (HRP), Coagulation Intra-Vasculaire Dissmine (CIVD), HELLP syndrome (cf. glossaire), Insuffisance rnale aigu avec dans les cas extrmes une ncrose corticale (cf. glossaire), Statose hpatique (cf. glossaire) aigu gravidique, hmatome sous-capsulaire du foie, Tableau d'ischmie (cf. glossaire) ccit corticale (cf. glossaire). Ftales Retard de Croissance Intra-Utrin (RCIU), Mort Ftale In Utero (MFIU) Prmaturit induite.

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III

DONNEES DE L'EXAMEN CLINIQUE

valuer la gravit maternelle : TA, signes fonctionnels, notion de prise de poids et dmes, rflexes ostotendineux vifs et polycintiques. Fonctions vitales : conscience, pouls, respiration, diurse (cf. glossaire) quotidienne voire horaire dans les formes trs svres (> 30 ml/heure). valuer le retentissement ftal : Mouvements actifs ? Activit cardiaque, Hauteur utrine (RCIU ?). valuer les conditions obsttricales pour une terminaison rapide de la grossesse par csarienne ou dclenchement du travail : ge gestationnel, Prsentation ftale, Conditions locales : parit, utrus cicatriciel ? contractions utrines ? modifications cervicales (TV) ?

IV

CONDUITE TENIR (CAT) EN CAS DE PRE-ECLAMPSIE : VALUER LA GRAVITE ET ORGANISER UNE NAISSANCE RAPIDEMENT

valuer la gravit : Bilan propratoire et consultation d'anesthsie. Recherche de : CIVD, cytolyse hpatique (cf. glossaire), insuffisance rnale : Groupe rhsus (2 dterminations si non faites), RAI, NFS Plaquettes, cratininmie (cf. glossaire), uricmie (cf. glossaire), TP et TCA +/ facteurs de la coagulation, fibrinogne (cf. glossaire), D-dimres (cf. glossaire) ASAT, ALAT, LDH, protinurie quantitative sur chantillon puis sur 24 heures, +/ ionogramme (cf. glossaire) sanguin et urinaire : +/ Si crise d'clampsie (cf. glossaire) : scanner ou IRM crbrale pour mettre en vidence un ventuel diagnostic diffrentiel (hmorragie mninge, hmatome intracrbral).

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Si HELLP syndrome ou barre pigastrique persistante : chographie hpatique (rechercher un hmatome sous-capsulaire du foie). valuer la vitalit ftale : Enregistrement du rythme cardiaque ftal et tocomtrie (cf. glossaire) externe, chographie obsttricale : estimation pondrale, doppler (cf. glossaire) ombilical et crbral ftal, et dopplers utrins (si non connu).

V SIGNES DE GRAVITE JUSTIFIANT UNE EXTRACTION IMMEDIATE

HTA instable et non contrlable par le traitement mdical, Signes fonctionnels francs et permanents (cphales violentes) Perturbations biologiques svres et/ou volutives: CIVD, cytolyse hpatique, insuffisance rnale franche, Troubles visuels, crise d'clampsie, Altrations du rythme cardiaque ftal alors que le ftus est vivant et prsum viable, Altrations svres prolonges ou volutives des dopplers ftaux. Ces lments exigent la terminaison immdiate de la grossesse. En leur absence, et en cas de grande prmaturit, il est parfois possible de temporiser, notamment d'administrer des corticodes (cf. glossaire) pour prvention de la Maladie des Membranes Hyalines (cf. glossaire) (MNH) avant 34 SA (le bnfice complet du traitement corticode ncessite un intervalle de 48 heures).

VI

PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Dans tous les cas : Hospitalisation immdiate, Bilan propratoire et consultation d'anesthsie, Voie d'abord veineuse de gros calibre, sonde urinaire, Administration immdiate de corticodes ( vise de maturation pulmonaire ftale) si > 24 SA et < 34 SA,

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Surveillance constante des fonctions vitales : conscience, pouls, TA, respiration, diurse Traitement mdical prioritaire et urgent : Traitement antihypertenseur administr la seringue lectrique (nicardipine (cf. glossaire), lablatol (cf. glossaire), dihydralazine (cf. glossaire), clonidine (cf. glossaire)). L'objectif du traitement antihypertenseur est de maintenir la TA systolique entre 140 et 155 mm Hg et la TA diastolique entre 90 et 105 mm Hg et non pas de normaliser les chiffres. Il faut viter l'association sulfate de magnsium (cf. glossaire) et inhibiteurs calciques (cf. glossaire). Correction de l'hypoalbuminmie (cf. glossaire) en cas de syndrome nphrotique. Anticonvulsivants : sulfate de magnsium, benzodiazpine (cf. glossaire). Voire, parfois, anesthsie gnrale en cas de crises d'clampsie itratives et non contrlables autrement. Le traitement obsttrical est la terminaison de la grossesse : Par csarienne le plus souvent, sinon par dclenchement du travail en cas de forme modre proche du terme ou de mort ftale in utero. Quand ? Immdiatement si signes de gravits ou proche du terme (> 34 SA), Aprs 48 heures de corticothrapie, si grande prmaturit et en l'absence de signes de gravit immdiate. Des complications, y compris un HELLP syndrome ou une crise d'clampsie, sont encore possible pendant les suites de couches ncessitent de poursuivre la surveillance et le traitement mdical pendant plusieurs jours. Ne pas oublier le bilan tiologique distance (cf. Item 17 : Principales complications de la grossesse HyperTension Artrielle (HTA) gravidique : http://umvf.univ-nantes.fr/gynecologie-et-obstetrique/enseignement/item17_4/site/html).

VII PRINCIPES THERAPEUTIQUES EN CAS D'ECLAMPSIE

Deux lments sont ncessaires : 1. Ranimation mdicale et traitement de la crise en urgence puis prvention par le sulfate de magnsium. Le sulfate de magnsium est le traitement de rfrence en prvention de la rcidive de l'clampsie au dcours de la premire crise. Il agit sur la lutte contre le vasospasme crbral et la neuroprotection. Les
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dihydropyridines sont une alternative d'avenir, d'autant que la nicardipine peut tre galement utilise dans un but antihypertenseur. la phase aigu de la crise, l'emploi d'une dose unique de diazpam ou de clonazpam est recommand, sous couvert de l'assurance d'une ventilation efficace et de l'instauration au dcours du traitement prventif. L'intrt d'un traitement prventif systmatique en l'absence de crise est discut selon les circonstances et fait appel au sulfate de magnsium. 2. Extraction ftale en urgence.

VIII

ANNEXES

GLOSSAIRE
acouphnes : Acouphne : Sensation auditive non lie une source sonore (acoustique) d'origine extrieure l'organisme. Le son peru peut ressembler un bourdonnement, un sifflement ou mme un tintement ressenti dans le crne ou dans l'oreille, d'un seul ct ou des deux. benzodiazpine : Classe de mdicaments psychotropes utiliss dans le traitement de l'anxit, de l'insomnie, de l'agitation psychomotrice, des convulsions, des spasmes, ou dans le contexte d'un syndrome de sevrage alcoolique. Les benzodiazpines agissent sur les neurotransmetteurs des neurones du systme nerveux central en augmentant leur activit inhibitrice. cette fin, les benzodiazpines sont utilises afin de provoquer un tat de sdation ou pour leurs proprits hypnotiques, anxiolytiques, antipileptiques, amnsiantes et myorelaxantes. L'usage long terme peut tre problmatique en raison de l'apparition d'une accoutumance (tolrance), d'une addiction (dpendance) et d'un syndrome de sevrage l'arrt de consommation. ccit corticale : Perturbation de la perception visuelle touchant l'ensemble du monde visuel. Elle rsulte d'une atteinte bilatrale du cortex occipital calcarin. Cette pathologie est parfois plus communment appele ccit psychique . La vision peut tre compltement aveugle ou simplement anormal, car les informations visuelles sont mal transmises au cerveau, en raison de lsions crbrales. clonazpam : Molcule aux proprits sdatives, hypnotiques, anxiolytiques et anticonvulsivantes, de la classe des benzodiazpines. clonidine : Agoniste des rcepteurs adrnergiques de type ?2. Il a t utilis historiquement comme traitement de certaines formes d'hypertension. Plusieurs
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utilisations ont suivi, comme par exemple anesthsique ou encore comme stimulant chez les patients atteint de Trouble du Dficit de l'Attention (TDA). La principale utilisation de ce mdicament est le traitement de l'hypertension. Il se fixe sur les rcepteurs adrnergiques ?2 du cerveau, ce qui conduit une diminution du rythme cardiaque ainsi qu' une diminution de la pression artrielle priphrique. Ces deux effets produisent la diminution de la pression artrielle voulue. Clonique : Se dit d'une convulsion caractrise par une srie de rapides contractions musculaires plus ou moins rgulires, produisant de grands mouvements. corticodes : Corticode et corticostrode : Hormone strode naturelle scrte chez les tres humains par la glande corticosurrnale. cratininmie : Prsence de cratinine dans le sang. cytolyse hpatique : Destruction progressive des cellules du foie. Elle peut se manifester lors d'intoxications aigus de celui-ci (ex : intoxication aux solvants chlors), ou d'intoxications chroniques comme les cirrhoses induites par l'alcoolisme, ou encore lors d'attaques virales ou microbiennes. D-dimres : D-dimre : Produit de dgradation spcifique de la fibrine, qui est une protine insoluble entrant dans la constitution de la majeure partie du caillot sanguin et provenant de la scission du fibrinogne sous l'action de la thrombine au cours de la coagulation sanguine. Sa recherche est demande quand on souponne la constitution d'une thrombose. Plus prcisment, la prsence des D-dimres dans le plasma (partie liquidienne du sang) est le tmoin de l'existence d'un thrombus (caillot sanguin) en voie de fibrinolyse (de destruction). diazpam : Mdicament de la famille des benzodiazpines. Il est utilis pour ses proprits anxiolytiques et anticonvulsivantes. dihydralazine : Relaxant musculaire d'action directe, indiqu pour le traitement de l'hypertension artrielle, agissant en tant que vasodilatateur principalement dans les artres et les artrioles. En dtendant les muscles lisses vasculaires, les vasodilatateurs agissent pour diminuer la rsistance priphrique, ce qui diminue la pression artrielle. dihydropyridines : Dihydropyridine ou dihydroazine : Compos organique driv de la pyridine. Elle est en effet constitue d'un htrocycle 6 atomes dont un atome d'azote (et 5 de carbone) mais seulement partiellement insatur, avec seulement deux liaisons doubles (contre 3 pour la pyridine). Les drivs de la dihydropyridine sont simplement appels dihydropyridines , et sont une classe de mdicaments antagonistes du calcium ; elles sont utilises dans le traitement de l'hypertension artrielle et de l'angine de poitrine.

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diurse : limination de l'urine dans son ensemble, de faon qualitative et quantitative. doppler : Examen chographique en deux dimensions non-invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires. Elle est base sur un phnomne physique des ultrasons, l'effet Doppler. douleurs pigastriques en barre : Barre pigastrique : Sensation douloureuse affectant la rgion suprieure de l'abdomen, dans une zone gnralement allonge et horizontale. clampsie : Complication srieuse de la grossesse caractrise par des convulsions. En gnral, l'clampsie se produit au terme de la pr-clampsie, bien qu'il arrive que l'on ne puisse pas dceler de symptmes pr-clamptiques. Les convulsions peuvent apparatre avant, pendant et aprs l'accouchement, bien que l'on ait signal des cas d'clampsie au bout d' peine 20 semaines de grossesse. fibrinogne : Fibrinogne ou facteur I : glycoprotine du plasma sanguin qui se transforme en fibrine lors de la coagulation sanguine. Cette protine est soluble et prsente une concentration normale comprise entre 1,8 et 4,0 g/L dans le plasma humain. HELLP syndrome : HELLP syndrome ou syndrome HELLP : Association syndromique d'une anmie hmolytique, d'une cytolyse hpatique et d'une thrombopnie chez une femme enceinte. Le terme HELLP syndrome est l'acronyme pour Hemolysis (frottis sanguin priphrique anormal, bilirubine suprieure 1,2 mg/dl, Lactate DsHydrognase (LDH) suprieure 600), Elevated Liver enzymes (augmentation des enzymes hpatiques GOT, GPT, LDH), Low Platelet count (plaquettes infrieures 100000/mm) pour reprendre les 3 lments caractrisant le syndrome. Ce syndrome est une complication de prclampsie et ncessite une prise en charge hospitalire rapide. La patiente prsente les signes cliniques de l'hypertension gravidique et/ou de la pr-clampsie associs un hmatome sous-capsulaire du foie avec risque de rupture spontane du foie. L'clampsie est frquente dans ce contexte. Ce tableau est accompagn de coagulopathie type de Coagulation Intra-Vasculaire Dissmine (CIVD). La conduite tenir est l'extraction ftale. hypoalbuminmie : Diminution du taux d'albumine dans le sang, c'est--dire valeur infrieure 40-50 g/litre de srum. Une lgre baisse est normale chez les sujets gs. L'hypoalbuminmie est observe surtout dans l'insuffisance hpatique et dans certains cas de dnutrition svre. inhibiteurs calciques : Molcules de natures chimiques diverses mais qui restent principalement d'origine pyridinique. Elles sont indiques dans le traitement de

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troubles cardiaques diverses tels que les angines de poitrines, les arythmies, l'hypertension artrielle. Ces composs sont classs en 2 groupes suivant leurs sites d'action. Elles agissent au niveau des canaux calciques voltage dpendant en freinant l'entre normale de calcium au niveau des cellules musculaires lisses vasculaires et stries cardiaques. Cependant des effets indsirables ont t dcrits et il y a aussi eu des cas d'intoxication svres. ionogramme : Examen de laboratoire de biologie mdicale qui analyse la concentration en lectrolytes d'un liquide organique (sang, urines, liquide cphalorachidien). Ces lectrolytes sont des sels, acides, bases, capables de se dissocier en solution pour former des ions. Ces ions sont de deux types : les cations (ions positifs attirs par la cathode) et les anions (ions ngatifs attirs par l'anode). C'est un examen biologique trs courant et trs utile pour dpister les troubles ioniques qui surviennent dans les maladies rnales, hormonales, maladies iatrognes, les troubles de l'hydratation, les troubles gastro-intestinaux (diarrhe, vomissements), les malnutritions, et dans toute perturbation de l'quilibre acido-basique de l'organisme. Cet examen fait partie des lments de surveillance d'un malade, sous traitement (diurtiques par exemple). ischmie : Diminution de l'apport sanguin artriel un organe. Cette diminution entrane essentiellement une baisse de l'oxygnation des tissus de l'organe en dessous de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arrt de sa fonction. lablatol : Principe actif d'indication spcifique contre l'arythmie cardiaque et l'hypertension artrielle. Il a galement une fonction vasodilatatrice des artres. Maladie des Membranes Hyalines : Une des causes principales de dtresse respiratoire du nouveau-n. Elle est lie une immaturit pulmonaire avec dfaut en surfactant pulmonaire et affecte prfrentiellement le nouveau-n prmatur. Elle est responsable d'un tableau de dtresse respiratoire ncessitant une oxygnothrapie et le plus souvent des mesures d'assistance respiratoire. Son apparition peut tre prvenue (ou son volution courte) par l'administration de surfactant. ncrose corticale : Ncrose corticale des reins : Destruction de certaines zones tissulaires du rein due une ischmie (diminution de vascularisation) touchant le cortex (priphrie) rnal qui comprend : les glomrules, l'pithlium des tubes surtout proximaux et les artrioles. nicardipine : Inhibiteur des canaux calciques lents, appartenant la famille des dihydropyridines. Elle bloque trs faibles concentrations la pntration intracellulaire du calcium, principalement au niveau des canaux voltagedpendants. Son action s'exerce de faon prpondrante sur le muscle lisse vasculaire. Administre par voie gnrale, la nicardipine est un vasodilatateur
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puissant qui diminue les rsistances priphriques totales et abaisse la pression artrielle. Ses indications principales sont l'angor et l'hypertension. obnubilation : Obscurcissement de l'tat de conscience, une baisse de la vigilance, lie une atteinte du systme nerveux central. oligurie : Rarfaction du volume des urines chez un individu (l'absence quasicomplte des urines tant une anurie). L'oligurie se dfinit par une quantit d'urine infrieure 200 500 ml/jour chez l'adulte, 0,5 ml/kg/h chez l'enfant, 1 ml/kg/h chez le nourrisson. Les urines de l'oligurie sont gnralement trs concentres, d'aspect bouillon sale. phosphnes : Phosphne : Phnomne qui se traduit par la sensation de voir une lumire ou par l'apparition de taches dans le champ visuel. Les phosphnes peuvent tre causs par une stimulation mcanique, lectrique, ou magntique de la rtine ou du cortex visuel mais aussi par une destruction de cellules dans le systme visuel. Dans certains cas, ce phnomne optique est d la persistance rtinienne. Il survient normalement aprs fixation d'une source lumineuse ponctuelle. Lorsque ce phnomne bien connu aveugle momentanment, on parle d'blouissement (au volant par exemple). polycintiques : Polycintique : Qui se rapport plusieurs mouvements. pr-clampsie : Pr-clampsie ou toxmie gravidique : HyperTension Artrielle (HTA) gravidique qui apparat dans la deuxime moiti de la grossesse. Elle est caractrise par une pression systolique suprieure 140 mm Hg ou une diastolique suprieure 90 mm Hg, combine avec une protinurie. protinurie : Excs de protines dans l'urine. rflexes osto-tendineux : Rflexe Osto-Tendineux (ROT) : Rflexe dtermin par la percussion de certains os ou tendons, et qui se manifeste par une contraction musculaire involontaire, brusque et de trs courte dure. Par exemple : rflexe rotulien, achillen, cubital. La prsence de ces rflexes atteste du bon tat du systme nerveux central et de ses voies sensitives et motrices. Par contre, ils peuvent tre vifs et polycintiques (provoquant plusieurs mouvements), ou tre abolis, traduisant un trouble nerveux certain. Statose hpatique : volution du foie dont, pour l'homme, la gravit est variable. La statose est une pathologie histologique, caractrise par la prsence de graisse dans les hpatocytes. Il en existe deux types : la statose macrovsiculaire, la plus frquente, bnigne, majoritairement associe la consommation excessive d'alcool, et la statose microvsiculaire, lie un dysfonctionnement mitochondrial, plus svre. Elle apparat lorsque le foie est trop gras (c'est--dire quand il comporte trop

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de triglycrides). Cela se rencontre assez souvent chez les personnes obses, diabtiques, ou encore alcooliques. Stertoreuse : Stertoreux : Terme qualifiant une respiration bruyante qui rappelle le ronflement. sulfate de magnsium : Compos chimique de formule MgSO4 communment appel sel d'Epsom ou sel amer . Ce sel peut tre prsent sous la forme anhydre ou hydrate. La forme anhydre ragit de faon exothermique avec l'eau. syndrome nphrotique : Maladie rnale, dfinie strictement biologiquement par une protinurie leve et une hypoalbuminmie. On retrouve la triade : la prsence d'dmes, une protinurie significative (c'est--dire une perte urinaire de protines suprieure 3 grammes par jour) et une hypoprotidmie (baisse de la concentration de protines dans le sang moins de 60 grammes par litre, la concentration normale tant d'environ 65 g/l). Chez l'enfant, les chiffres retenus sont une protinurie suprieure 50 mg/kg/jour et une protinmie infrieure 55 g/l. Le syndrome nphrotique peut rvler des maladies et des anomalies anatomiques trs varies, et doit toujours tre explor, souvent par biopsie rnale. tocomtrie : Mesure des contractions de l'utrus. tonico-clonique : Crise tonico-clonique ou Grand mal : catgorie de crise pileptique gnralise. Elle reprsente la forme la plus spectaculaire de crise d'pilepsie. Le patient perd brutalement connaissance, et son organisme prsente des manifestations voluant en trois phases : phase tonique (raidissement, contraction de l'ensemble des muscles des membres, du tronc et du visage dont les muscles oculomoteurs et masticateurs), phase clonique (convulsions, contractions dsordonnes des mmes muscles), rcupration (phase d'inconscience (coma durant quelques minutes quelques heures), caractrise par une respiration bruyante due l'encombrement bronchique ; cette phase est une phase de relaxation intense durant laquelle il est possible mais pas systmatique de perdre ses urines). Le retour la conscience est progressif, il existe souvent une confusion postcritique et l'absence de souvenir de la crise. uricmie : valuation de l'acide urique circulant dans le sang. vasospasme : Spasme, contraction passagre entranant une diminution de calibre d'un vaisseau. Le traitement vasodilatateur permet le plus souvent de lever le spasme.

BIBLIOGRAPHIE

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Socit Franaise d'Anesthsie et de Ranimation (SFAR), Collge National des Gyncologues et Obsttriciens Franais (CNGOF), Socit Franaise de Mdecine Prinatale (SFMP), Socit Franaise de Nonatalogie (SFN). Prise en charge multidisciplinaire de la prclampsie. Recommandations formalises d'experts communes. Annales franaises d'anesthsie et de ranimation. 2009 Mar;28(3):275281. : http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_preeclampsie_fr_BM2.pdf Tsasaris V, Fournier T, Winer N. Physiopathologie de la prclampsie Recommandations formalises d'experts. Annales franaises d'anesthsie et de ranimation. 2010 Mar;29(3):e13-e18. : http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6VKG-4YP16V633&_cdi=6122&_user=592857&_pii=S0750765810000614&_orig=search&_coverDate=

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ABREVIATIONS
ALAT : ALanine AminoTransfrase ASAT : ASpartate AminoTransfrase CIVD : Coagulation Intra-Vasculaire Dissmine HRP : Hmatome RtroPlacentaire HTA : HyperTension Artrielle IRM : Imagerie par Rsonance Magntique LDH : Lactate DsHydrognase MFIU : Mort Ftale In Utero MMH : Maladie des Membranes Hyalines NFS : Numration Formule Sanguine PAD : Pression Artrielle Diastolique PAS : Pression Artrielle Systolique RAI : Recherche d'Anticorps Irrguliers RCIU : Retard de Croissance Intra-Utrin ROT : Rflexe Osto-Tendineux SA : Semaine d'Amnorrhe TA : Tension Artrielle TCA : Temps de Cphaline Active TP : Taux de Prothrombine TV : Toucher Vaginal

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