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    Debit Cardiaque

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    Le document définit le débit cardiaque et décrit plusieurs méthodes pour le mesurer, notamment selon les principes de Fick et de Stewart-Hamilton, ainsi que par thermodilution et échocardiographie Doppler. Le débit cardiaque varie physiologiquement en fonction de facteurs comme l'âge, le sexe, la grossesse et l'effort physique.

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    LE DEBIT CARDIAQUE

    Dr SOUALMI.D.Y
    MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE
    CARDIORESPIRATOIRE

    I-DEFINITION :
    chaque systole,le ventricule jecte dans la circulation un volume de sang appel
    volume djection systolique :Ves.
    on a la relation :Ves=Vtd Vts
    -Vtd :volume tldiastolique.
    -Vts :volume tlsystolique.
    au bout dune minute,le volume sanguin total ject reprsente le dbit cardiaque
    (Qc).
     dfinition hmodynamique du dbit cardiaque : Qc=Fc x Ves
    II-MESURE DU DEBIT CARDIAQUE :
    la mesure du dbit cardiaque permet dapprcier ltat de la fonction de la pompe
    cardiaque(le dbit cardiaque est diminu en cas dinsuffisance cardiaque)
    il existe plusieurs mthodes pour la mesure du dbit cardiaque :
    1/mesure du dbit cardiaque selon le principe de fick :
    il est bas sur lquation de conservation de la matire :
    la quantit dun indicateur recueilli en aval dun systme dchange est gale la
    quantit trouve en amont plus ou moins celle ajoute ou soustraite durant la
    traverse du systme .soit :
    Mex=Max +Mx (substance ajoute durant la traverse du systme).-------->(1)
    avec :-Max :la quantit dindicateur lentre du systme.
    -Mex :la quantit dindicateur la sortie du systme.
    -Mx :la quatit dindicateur change(ajoute ou soustraite).
    -Qs :le dbit du fluide traversant le systme.
    par ailleurs,on a :
    -Max=Qs x Cex.
    -Mex=Qs x Cax.
    Cex et Cax tant les concentrations de lindicateur respectivement la sortie et
    lentre du systme dchange.
    en remplaant dans (1),on aura :
    Qs x Cex= Qs x Cax +Mx .
    apres transposition,on aura :
    Qs =Mx /Cex Cax

    le debit cardiaque Dr SOUALMI.D.Y M.A physiologie cardiorespiratoire


    .
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     application pour la mesure du dbit cardiaque :Methode de fick directe :


    lindicateur utilis est loxygne (O2).dans ce cas :la somme de la quantit doxygne
    prsente dans lartre pulmonaire et celle fournie aux capillaires pulmonaires par les
    alvoles pulmonaires est gale la quantit doxygne contenue dans le sang des
    veines pulmonaires.
    soit :-CapO2 :contenu en O2 du sang de lartere pulmonaire(ap).
    -CvpO2 :contenu en O2 du sang des veines pulmonaires(vp).
    -VO2 :la quantit dO2 fournie aux capillaires pulmonaires par les alvoles.
    -Qc :le dbit cardiaque(cest le debit qui traverse ce systme dchange).
    en application du principe de fick ,on aura donc :
    (Qc x CvpO2) =(Qc x CapO2) + VO2.
    aprs transposition ,on aura :
    Qc x(CvpO2 CapO2) =VO2.
    dou lon tire :
    Qc =VO2/ (CvpO2 CapO2)---------------->(2)
    dautre part et sachant que :la concentration en O2 du sang des veines pulmonaires
    est la meme que celle du sang artriel priphrique CaO2(sang dune artere
    priphrique.on peut donc crire que :CvpO2 =CapO2-------->(3).
    en remplaant (3) dans (2),on aura lexpression du debit cardiaque :
     Dfinition mtabolique du dbit cardiaque:

    Qc =VO2/(CaO2-CapO2)

    en pratique:
    -la mesure de la CapO2 ncessite un cathtrisme cardiaque droit.sa valeur est de
    14,5ml dO2/100ml de sang.
    -la mesure de la CaO2 se fait sur un chantillon de sang artriel priphrique.sa
    valeur est de19,6ml dO2/100ml de sang.
    -la mesure de la VO2 se fait au moyen dun analyseur de gaz respiratoires.sa valeur
    est de 300ml/ mn au repos.(cest la consommation dO2 au repos).
    remarque:lutlisation du CO2 comme indicateur la place de lO2 constitue :la
    methode de fick indirecte.
    2/mesure du debit cardiaque par dilution dun indicateur :principe de stewarthamilton :
    laddition dune quantit connue m dun indicateur dans un fluide permet de
    connaitre le volume v du fluide .il suffit de mesurer la concentration c de lindicateur.
    c =m/v. et on tire :v =m/c.
    application pour la mesure du debit cardiaque :
    soit une portion de la circulation ayant une entre et une sortie .(exemple :artere
    pulmonaire -ventricule gauche-aorte).apres injection unique et instantane dune
    masse m dun indicateur lentre,on obtient une courbe de dilution laquelle
    donne les variations de la concentration de lindicateur en fonction du temps.
    lindicateur est inject lentre du circuit au temps t 0 ,il napparaitra la sortie
    quau bout dun certain temps :t a(temps dapparition).sa concentration va augmenter
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    rapidement jusqu un pic puis elle dcroit de faon exponentielle avec le temps
    jusqu disparaitre au bout dun temps Td(temps de disparition).
    -on a :v =m/c et Q =v/ t
    ====> dou Q =m/c x t
    Q =m/c x(Ta Td) =m/ (t).dt

    - :concentration moyenne durant le temps


    de mesure(cest la surface A ).

    en pratique : lindicateur utilis est un colorant atoxique(vert dindocyanine) et il ne


    doit pas diffuser en dehors du compartiment sanguin.
    -pour la mesure du debit du VG :linjection se fait dans lartere pulmonaire (par
    cathtrisme) et la detection se fait dans laorte ou une artere peripherique.
    -pour la mesure du debit du VD :linjection se fait dans une veine priphrique ou
    dans loreillette droite et la detection se fait dans lartere pulmonaire.
    mais la circulation tant un circuit ferm et l indicateur non diffusible,les particules
    de ce dernier vont repasser devant le detecteur ce qui constitue : la recirculation
    laquelle interrompt la dcroissance de la courbe de la premiere circulation(ceci
    constitue une cause derreur car les particules qui repassent devant le detecteur suite
    la recirculation vont etre comptes deux fois).pour liminer la recirculation,la portion
    terminale de la courbe de 1ere circulation est exprime en coordonnes
    semilogarithmiques(on exprime le logarithme de la concentration).on obtient ainsi
    une droite dont on fait lextrapolation(on projette son prolongement) pour obtenir
    lintersection avec laxe des temps ce qui permet ainsi de prdire la fin de la courbe
    de 1ere circulation.
    3-mesure du debit cardiaque par thermodilution :
    cest une mthode trs utilise en pratique.lindicateur est reprsent par du srum
    physiologique froid( sa temprature initiale Ti gale zro) et dont le volume est
    Vi.linjection se fait dans loreillette droite.
    un capteur de temprature(thermistance) est plac dans lartre pulmonaire(AP) et
    enregistre les variations en fonction du temps de la temprature du mlange sangindicateur par rapport la temprature initiale du sang dans lAP.une quation base
    sur le principe de conservation de la chaleur permet de calculer le dbit cardiaque.
    4-resultats de la mesure :
    la valeur du debit cardiaque mesur au repos chez le sujet normal est de :
    Qc =5-6 l /mn.
    pour comparer les valeurs retrouves chez des sujets differents,on utilise lindex
    cardiaque(I.C) lequel reprsente la valeur du debit cardiaque rapporte la surface
    corporelle.il est exprim en :l /mn/m2 de surface corporelle.
    sa valeur chez le sujet normal est :IC =3,2 3,6 l/mn/m2 de surface corporelle.
    III-VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE :
    -variations avec lage :il diminue rgulirement avec lage raison de 0,25 l/mn
    par dcennie.
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    -variation selon le sexe : le dbit cardiaque est plus lev chez lhomme que chez la
    femme. Cependant lindex cardiaque est gal dans les deux sexes.
    -durant la grossesse :le dbit cardiaque commence slever partir de la 12me
    semaine.il atteint un maximum vers la 27me semaine(sa valeur est alors denviron
    25-30 superieur sa valeur de base).il dcroit par la suite jusqu laccouchement ou
    il retrouve sa valeur basale.llvation du dbit cardiaque au cours de la grossesse est
    en rapport avec llvation de la volmie.
    -avec le changement de position :le debit cardiaque diminue denviron 15-30 lors du
    passage de la position couche la position verticale.ceci est du la baisse du retour
    veineux.
    -durant leffort physique :le dbit cardiaque augmente dans ce cas et peut atteindre 56 fois sa valeur basale de repos.son augmentation est en rapport avec laugmentation
    des deux facteurs qui le dterminent :la frquence cardiaque Fc qui saccelere et le
    Ves qui augmente aussi.(Qc = Ves x Fc).
    -variations au cours dautres situations :le dbit cardiaque augmente en priode postprandiale(aprs repas) et au cours des situations danxit et de stress.
    Dr SOUALMI.D.Y
    MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE
    CARDIORESPIRATOIRE

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    AUTRES TECHNIQUES DE MESURE DU DEBIT CARDIAQUE:D.C :


    MESURE DU D.C PAR ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE:

    cette technique utilise les ultrasons mis et rceptionns au moyen dune sonde. elle
    permet dexplorer le cur de 2 faons diffrentes :
     A-le doppler cardiaque : permet la mesure de la vitesse du sang(vlocit) a travers
    les orifices cardiaques(exp :orifice mitral ou aortique).on obtient une courbe de
    vitesse du sang en fonction du temps.
    -VTI : tant lintgrale de la courbe de vlocit du flux sanguin par rapport au temps
    (mesure par technique doppler cardiaque au niveau de lorifice cardiaque).
     B-lchographie cardiaque :permet une exploration anatomique du cur et on peut
    alors mesurer la surface des orifices cardiaques(exp ;surface de lorifice mitral ou
    aortique), a partir de la mesure du diamtre D de lorifice considr :
    - le diamtre de lorifice cardiaque tant :D
    -la surface de lorifice cardiaque sera alors:
    S = (D /2)2 x
     C -on peut alors calculer la valeur du VES,a partir de la formule :
    VES = VTI x S
    D-le dbit cardiaque sera alors gal a :
    DC = Fc x Ves
    mesure du diamtre de lorifice
    cardiaque par chocardiographie
    et calcul de la surface

    courbe de la vitesse du flux sanguin au


    doppler cardiaque

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    Mesure du dbit cardiaque selon le principe de Fick

    Mesure du dbit cardiaque : Principe de Fick directe

    Mesure du dbit cardiaque selon le principe de Stewart Hamilton

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