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Dossier Wazawok

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FORMULAIRE D’INFORMATION PARTENARIAT

Merci de retourner ce formulaire complété


Par courrier : FLAM SA – Service Développement 10 place du Temple Neuf 67000 STRASBOURG
Par e-mail : filipe.dacosta@wazawok.fr

La société Wok Thaï développement s’engage à garder confidentielles les informations communiquées dans ce formulaire.

Vos Coordonnées

Nom : …………………………………………… Prénom :………………………………………………………………


Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal :……………….…………. ………… Ville :…………………………………………………………………..
Pays :…………………………………… ……
Téléphone domicile :……………………… Portable :……………………………………………………………..
Email :…..
Date de naissance :……………………… Lieu de naissance :……………………….Nationalité :……………………………..

Votre Situation personnelle et familiale

Marié(e) Divorcé(e) Vie maritale Célibataire

Votre conjoint (e) :


Nom et prénom :…………………………………………………………………………………
Date de naissance :………………….. Nationalité:…………………………
Formation :…………………………… Profession actuelle :………………………………………………………………

Vos enfants :
Nombre d’enfants :………………….
Age des enfants :……………………………………………………………………….

Votre Situation professionnelle et cursus

Profession actuelle :………………………………………………………………………………………………………………………………


Nom et adresse de la société qui vous emploie :……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….…………………….……………………………..
Poste occupé …………………………………………………………………………………..…………………….…………………….……….

Formation :

Etudes Période Nom établissement Diplômes obtenus

Expérience professionnelle:

Employeurs Période Poste occupé Rémunération annuelle Raison du départ

Avez-vous une expérience d’encadrement (professionnel ou non), si oui laquelle ?


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Avez-vous déjà travaillé à votre compte, si oui dans quel secteur ?…………………………….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….………………………………………………
Avez-vous déjà été franchisé(e) , si oui auprès de quelle société ?………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

Votre Situation financière

Votre salaire actuel Brut fixe :………………………………………………….Brut variable :………………………………………………


Autres avantages :………………………………………….
Etes-vous propriétaire de biens immobiliers :

Nature du bien Localisation Valeur Emprunt restant

Avez-vous d’autres sources de revenus (valeurs mobilières, redevances, droits..), si oui lesquelles et pour quel
montant ?……………………………………………………………… ………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………..……………………………………………….……

De quel montant d’apport personnel disposez-vous pour ce projet ?………………………….. ………………………………….……


Pourriez-vous facilement disposer d’un prêt ?………………………………………… ………..……….……….……….……….……….
Si oui, auprès de quelle banque ?……………………………………………………………….. ……….……….……….……….……….
Autres (famille, conjoint…) ?……………………………………………………………………. ……….……….……….……….……….

Pourriez-vous facilement bénéficier d’une caution ?…………………………………………….. ……….……….……….……….……….


Si oui de la part de qui ?…………………………………………………………………………. ……….……….……….……….……….……

Votre projet

A quelle date souhaitez-vous démarrer ce projet ?………………………………………………. …………………………………………


Disposez-vous d’un emplacement/fonds de commerce. ?……………………………………….. …………………………………………
Si oui, quelle est la taille du local ?……………………………………………………………… ………………………………………………
Si oui, où se situe-t-il (adresse) ?………………………………………………………………… ………………………………………………
De quel type d’emplacement s’agit-il (Proximité lycée, centre ville, zone bureau, centre commercial….) ?
…………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………

Dans quelle région/ville voulez-vous installer ?……………………………………………….………………………………………………


Désirez-vous ouvrir plusieurs restaurants, si oui combien ?……………………………………………….…………………………………
Souhaitez-vous travailler dans votre restaurant ?………………………………………………… …………………………………………

Le restaurant serait-il votre unique source de revenus ?………………………………………….


Si non, combien de votre temps comptez-vous investir dans la gestion du restaurant (h/mois) ?
…………………………………………………………………………………………………….………………………………………………
Quel revenu brut annuel comptez-vous percevoir de ce restaurant ?
La première année………………………………………………..
D’ici 3 à 5 ans……………………………………………………

Voulez-vous vous associer sur ce projet ?……………………………………………………….. …………………………………………


Si oui, avec qui et quel serait son/leur apport(s) ?……………………………………………….. …………………………………………

Pourquoi souhaitez-vous devenir partenaire ?


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
Expliquez en quelques phrases les raisons de votre intérêt pour WazaWok ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………

Expliquez en quelques phrases les atouts/qualités dont vous disposez pour mener à bien votre projet ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………

Les informations recueillies feront l’objet d’un traitement informatisé dans les conditions fixées par la loi du 6 janvier 1978 relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés. Les personnes concernées bénéficient d’un droit d’accès au fichier informatique et d’un
droit de rectification, ces informations y figurant auprès de la société Wok Thaï développement. J’autorise la société Wok Thaï
développement à conserver ces renseignements dans ses dossiers. A sa demande je m’engage à fournir tous compléments
d’information liés aux renseignements cités dans le présent document (attestation, banque, avocat, comptable…)

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis dans ce formulaire et je sais que ces informations seront utilisées
par la société Wok Thaï développement pour constituer mon dossier de candidat.

Date Signature

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