Ammétropie

Cours de Biophysique. 1ère année d’études médicales et pharmaceutiques. Pr.
BIYI
LES AMETROPIES
I. INTRODUCTION:
A. Définition:
Les amétropies sont des troubles de la vision dus à des troubles de la
réfraction (ou encore trouble de la dioptrique oculaire)
NB : un sujet dont la vision est normale est dit emmétrope.
B. Classification:
2 types:
Amétropies sphériques:
Tous les dioptres de l’œil sont sphériques mais l’image d’un objet ne
se forme pas sur la rétine quand l’œil est au repos (myopie et
hyperopie).
Amétropies non sphériques ou astigmatismes:
- Au moins un dioptre de l’œil est non sphérique (l’image d’un point
n’est plus un point)
C. Quelques chiffres:
 Emmétropes 13 % (sujets dont la vision est normale !)
 Myopes 22 %
 Hyperopes 15 %
 Astigmates 50 %
II. AMÉTROPIES SPHÉRIQUES

A. LA MYOPIE
1. Définition:
Amétropie sphérique où l’image d’un objet à l’infini se forme en avant de
la rétine
L’œil myope est trop puissant par rapport à sa longueur
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Cours de Biophysique. 1ère année d’études médicales et pharmaceutiques. Pr. BIYI
2. Schéma:
3. Causes de la myopie: au nombre de trois:

 Myopie axile: le diamètre de l’axe antéropostérieur est un peu plus
grand que chez la population générale
 Myopie de courbure : le rayon de courbure du dioptre cornéen est plus
réduit (donc sa puissance est plus grande)
 Myopie d’indice : très rare, il s’agit d’une augmentation de l’indice de
réfraction du cristallin (cataracte débutante (opacification du cristallin) ,
diabète).
4. Position du PR
L’œil est trop convergent, le PR est à une distance finie devant l’œil (ses
coordonnées sont positives)
Schéma:
5. Degré de myopie (DM) 1

DM = excès de puissance =
PR (distance entre sommet du dioptre
cornéen et la position du PR)
6. Parcours d’accommodation
Le Pr est à une distance fini de l’œil, donc 1/Pr ↑
25
Et 1/Pp = (AA + 1/Pr), donc Pp ↓

Le PR et le PP d’un myope sont très rapprochés de l’œil. Le parcours
d’accommodation du myope est relativement réduit par rapport à un
emmétrope.
7. Myopie et Presbytie:
Pp du myope est rapproché. Presbytie fait éloigner le PP.
Donc: le myope devient presbyte à un age plus avancé que
normalement
Schéma récapitulatif
8. La vision du myope
Voit bien de prés et mal de loin
Diagnostic: souvent à l’occasion d’une baisse de l’acuité visuelle
B. L’HYPEROPOPIE
1. Définition:
 Amétropie sphérique où l’image d’un objet à l’infini se forme en arrière
de la rétine.
 L’œil hyperope est trop court par rapport à sa puissance (ou bien pas
assez puissant par rapport à sa longueur).
26
2. Schéma :
3. Causes: au nombre de trois:

 Hyperopie axile : A la naissance, la plupart des yeux sont hyperopes et
l’axe antéropostérieure augmente avec la croissance. Les yeux
deviennent emmétropes au moment de l’adolescence. Mais dans
certains cas, une hyperopie persiste. A une diminution de 1 mm de
l’axe antéropostérieur, correspond une hyperopie de 3 dioptries. Il
existe des hyperopies plus fortes mais cela est dû à des anomalies du
développement (une microphtalmie peut compliquer certaines
infections durant la grossesse). Une tumeur orbitaire, ou une
compression par une masse inflammatoire peut également diminuer
l’axe antéropostérieur de l’œil.
 Hyperopie de courbure : Aplatissement de la cornée par une maladie

congénitale (cornea plana), ou par un traumatisme.
 Hyperopie d’indice : Diminution de l’indice de réfraction par
vieillissement. L’absence de cristallin (dite aphakie) peut être
responsable d’une hyperopie très profonde.
4. Position du PR
Le PR est virtuel, situé en arrière de la rétine
L’œil accommode pour ramener le PR à l’infini et donner son image
sur la rétine
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5. Degré d’hyperopie (DH) 1

DH = manque de puissance =
PR
(1 sur PR en valeur absolue car le PR chez l’hyperope est situé en
arrière de l’œil, il est donc négatif)
6. Hyperopie et Presbytie
L’hyperope devient presbyte à un âge plus jeune qu’un sujet normal:
PP déjà éloigné de l’œil, continu à s’éloigner avec l’âge et
La presbytie apparaît précocement.
Note très importante :
1 1
Amplitude d’accommodation = -
PP PR
Et
1
DH = manque de puissance =
PR
Tant que l’amplitude d’accommodation reste supérieure au degré d’hyperopie, PP est

positif. Le sujet est alors dit hyperope à PP réel. Quand l’amplitude d’accommodation
diminue (par vieillissement), jusqu’à devenir inférieure au degré d’hyperopie, le PP
devient négatif. Il est situé en arrière de l’œil. Le sujet ne voit alors aucun objet
clairement sans correction.
28
7. Schéma récapitulatif
8. La vision de l’hyperope
 Vision de loin: Pour les Hyperopes à PP réel, la vision de loin reste
bonne, le défaut de puissance de l’œil est compensé par un effort
d’accommodation. De tels sujets se plaignent souvent de maux de tête
en fin de journée. Pour les Hyperopes à PP virtuel, la vision de loin est
mauvaise, les objets éloignés leur paraissent flous.
 Vision de près: elle est mauvaise dans les deux cas.
C. CORRECTION DES AMÉTROPIES SPHÉRIQUES
1. But : Permettre une vision nette dans un parcours d’accommodation
normal.
2. Principe: Annuler la différence de puissance entre l’état « amétrope »
et l’état emmétrope
3. Cas de la myopie
Nécessité de diminuer la puissance : cela est possible par des verres
divergents de puissance π = 1/Pr = DM
 Lentilles de contact : placées au contact du dioptre oculaire, П = DM
 Verres de lunettes : П dépend du DM et de la distance entre la

lentille et le sommet du dioptre oculaire (d =1cm)
 Chirurgie réfractive
 Basée sur la photo-ablation au laser Excimer pour les myopies faibles
ou moyennes.
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 Pour les fortes myopies: on extrait le cristallin et on le remplace par

implant intraoculaire
4. Cas de l’hyperopie:
Elle se fait par
Des verres sphériques convergents de puissance π = DH. Il peut s’agir
de :
 Verres de lunettes
 Lentilles de contact
La chirurgie réfractive : peu indiquée
III. AMÉTROPIES NON SPHÉRIQUES OU ASTIGMATISMES
1. Définition:
Troubles de la dioptrique oculaire dans lesquels un au moins des
dioptres de l’œil n’est plus sphérique.
2. Classification :
Deux grandes catégories:
 L’astigmatisme cornéen et
 L’astigmatisme cristallinien
L’astigmatisme cornéen peut être:
 Un astigmatisme régulier:
Les variations des rayons de courbure se font progressivement d’une
direction à l’autre.
 Un astigmatisme irrégulier:
La modification de surface (cornée) n’obéit à aucune loi géométrique
(brûlures, traumatisme...)
Sphéricité de la cornée conservée Astigmatisme irrégulier
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3. Les astigmatismes réguliers

 Caractéristiques
Les puissances dans les deux méridiens principaux sont différentes.
Par ailleurs, il s’agit d’un système optique astigmate, donc l’image d’un
point n’est plus un point mais une portion de droite que l’on va appeler
focale.
Dans ce qui suit, et dans un souci de simplification, on prendra en
considération les puissances du dioptre cornéen selon l’axe vertical et
horizontal seulement.
La position des deux focales correspondantes (verticale et horizontale)
dépend des valeurs des deux puissances, donc des deux rayons de
courbure du dioptre.
 Classification
a) Selon les positions des deux focales entre elles:
- Astigmatismes directs: la focale horizontale est devant la verticale
- Astigmatismes indirects: la verticale est devant l’horizontale
b) Selon qu’une focale se trouve sur la rétine ou qu’aucune ne s’y
trouve:
- Astigmatisme simple: une focale est sur la rétine
- Astigmatisme composé : les deux focales sont décalées par rapport
à la rétine
c) Selon la position des deux focales par rapport à la rétine:
- Astigmatisme myopique: une ou les deux focales en avant de la
rétine
- Astigmatisme hyperopique: une ou les deux focales en arrière de la
rétine
- Astigmatisme mixte: une focale devant la rétine, l’autre en arrière:
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Exemple d’un astigmatisme simple hyperopique direct

(Focale horizontale sur la rétine, focale verticale en arrière de la rétine).
4. Vision de l’astigmate : mauvaise de près comme de loin
5. Correction des astigmatismes réguliers
a) Astigmatisme simple
Le verre correcteur est de type cylindrique: la puissance nulle pour l’axe
où la vision est bonne et non nulle pour l’autre (où la vision est floue).
La puissance non nulle est <0 ou >0 selon la nature l’astigmatisme
simple (myopique ou hyperopique)
Notions importantes:
o Degré d’astigmatisme (DA) = différence des deux puissances du
verre correcteur.
o La position du verre devant l’œil doit être faite de manière à ce que
l’axe du cylindre soit parallèle à l’axe qu’il faut corriger.
b) Astigmatisme composé:
 Correction de l’astigmatisme par un verre plan cylindrique de
puissance = DA
Et +++
 Correction de l’amétropie sphérique qui subsiste par un verre
sphérique (π <0 ou >0) selon qu’il s’agisse d’un astigmatisme
myopique ou d’une hyperopique.
Donc :
32
 La correction totale: verre cylindrique + verre sphérique = verre

sphéro-cylindrique ou torique.
6. Correction des astigmatismes irréguliers : La correction se fait par des

lentilles de contact.
Important : L’indice de réfraction de tels verres doit être égal à celui du
liquide lacrymal qui comble l’espace entre le dioptre cornéen et la face
postérieure de la lentille.
Lentille de contact Dépression cornéenne
Liquide lacrymal
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II. AMÉTROPIES SPHÉRIQUES

3. Causes de la myopie: au nombre de trois:

coordonnées sont positives)

5. Degré de myopie (DM) 1

cornéen et la position du PR)

Et 1/Pp = (AA + 1/Pr), donc Pp ↓

3. Causes: au nombre de trois:

 Hyperopie de courbure : Aplatissement de la cornée par une maladie

5. Degré d’hyperopie (DH) 1

Tant que l’amplitude d’accommodation reste supérieure au degré d’hyperopie, PP est

 Verres de lunettes : П dépend du DM et de la distance entre la

 Pour les fortes myopies: on extrait le cristallin et on le remplace par

Sphéricité de la cornée conservée Astigmatisme irrégulier

3. Les astigmatismes réguliers

Exemple d’un astigmatisme simple hyperopique direct

 La correction totale: verre cylindrique + verre sphérique = verre

6. Correction des astigmatismes irréguliers : La correction se fait par des

Lentille de contact Dépression cornéenne

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