TUM Peritoine Et Mesentère PDF

Le péritoine et le mésentère,
où l’on découvre tout ce que peut

abriter la cavité
péritonéale…
Hôpital Saint Joseph, Paris
L. Corno, I. Boulay-Coletta, E. Petit, M. Zins
Objectifs
• Savoir raisonner devant une masse

péritonéale ou mésentérique
• Connaitre quelques entités caractéristiques
• Savoir évoquer les diagnostics différentiels
Tumeurs mésentériques et
péritonéales bénignes
• Tumeurs primitives Diagnostics différentiels :

– Kystique - Pseudo tumeurs
– Solide - Proliférations infectieuses,
– Graisseuse inflammatoires…
Tumeurs kystiques
Lymphangiome kystique
Mésothéliome kystique
Duplication
Neurofibrome plexiforme
Diagnostics différentiels
Tumeurs kystiques Tumeurs solides Tumeurs graisseuses
• Anomalie de devt lymphatique
• 50 % des T. kystiques
• Enfant / adolescent
• Localisation axillaire et cervicale ++
• Mésentère > gd épiploon
• Souvent iléo-caecal
• Multi loculé, cloisons fines contenu
liquidien homogène
• +/ - Graisse +/- Sang
• Compression rare
• Trt chirurgical, risque récidive
IP T2
Lymphangiome kystique à contenu graisseux
OP
Axial T2 Axial T1FS
Lymphangiome kystique avec contingent hémorragique

Pseudo Kyste péritonéal / Mésothéliome kystique
• Continuum histologique
• Phénomènes inflammatoires locaux :
Endométriose, chirurgie ++
• Localisation pelvienne
• +/- Epiploïque ou mésentérique
• Absence de végétation
Taourel, 2004
Pseudo Kyste péritonéal / Mésothéliome kystique
Compressibilité ++ Levy 2008

• Femme d’âge moyen
• Grande taille
• Multi loculé en « grappe
de raisin »
• Absence de végétation
• Diagnostic plus difficile
chez ♂ , péri vésical
• Trt chirurgical
• Récidive locale (50 %)
Courtoisie Dr Clarisse Dromain

Courtoisie Dr Clarisse Dromain

Duplication / Kyste entérique

• Enfant / adulte jeune • Femme âge moyen
• Tout le tube, iléon ++ • Iléon terminal ou retro rectal
• Bord mésentérique
• Multi loculé
• Uni-loculé
• Muqueuse digestive sans
• Paroi digestive complète musculeuse
• +/- communication
• Risque de compression, infection
• Echo Endoscopie ++
Courtoisie Dr Maïté Lewin

Duplication
Neurofibrome plexiforme
• Pathognomonique de la NF1
• Devt à partir des plexus nerveux
• Croissance lente
• Para spinal et pré sacré ++
• Mésentère et péri portal
Courtoisie Dr Denis Régent

• Importance du contexte +++
• Abcès
• Hématome
• Lymphocèle
• Mucocèle
• GIST kystique
• Pseudo-kyste pancréatique
• Abcès
• Hématome
• Lymphocèle
• Mucocèle
• GIST kystique
• Pseudo-kyste pancréatique
• Abcès
• Hématome
• Lymphocèle
• Mucocèle
• GIST kystique
• Pseudo kyste
• Abcès
• Hématome
• Lymphocèle
• Pseudomyxome
• GIST kystique
• Pseudo kyste
• Abcès
• Hématome
• Lymphocèle
• Mucocèle
• GIST kystique
• Pseudokyste
Courtoisie Dr Christine Hoeffel
• Mésothéliome malin
– ♂ > 50
– Amiante
– F. pleurale et péricardique
– Composante solide
– Envahissement local
Courtoisie Dr Denis Régent

Duplication
Uniloculaire Lymphangiome kystique
Pseudo kyste pancréatique

Pure
Multiloculaire
Tumeur kystique
Mucocèle
Calcification Tératome
Kyste hydatique
Mixte
GIST
Tissu Mésothéliome malin
Carcinose kystique
Tumeurs solides
Tumeur desmoïde
Tumeur fibreuse solitaire
Leiomyomatose
Tumeur desmoïde
• = Fibromatose mésentérique
• A partir des fascias et aponévroses
• 13 % PAF ou syndrome de Gardner
• FDR : chirurgie abdominale
• 80 % musculaire / 20 % intra ou rétro
P (8% mésentérique)
• Imagerie dépend de histologie
• Plutôt homogène moyennement
vascularisée
• Potentiel localement agressif,
• Bien limité ou infiltrant ++
Levy, Radiographics 2008

Tumeur desmoïde
Collagène Myxoïde
Mixte mixte Levy 2006

Tumeur desmoïde
Levymixte
, Radiographics 2006
Tumeur desmoïde
Forme limitée
Dufay, J Visc Surg 2012
Forme infiltrante
Tumeur desmoïde
• Cas particulier PAF
– Multiple
– Association avec
fibromatose de paroi
– +/- Localisation
pelvienne et
rétropéritonéale
– + Mauvais pronostic
mixte
Tumeur desmoïde
• Complications
– Occlusion
– Fistule
– Perforation
• Trt controversé :
– Chirurgie
– anti E2
• Récidive ++
Levy , Radiographics 2006


• Origine mésenchymateuse
fibroblastique
• Adulte âge moyen
• Ubiquitaire
• Peu symptomatique
• Croissance lente
• Stade tardif : compression des
organes adjacents
• 5 % hypoglycémie par
sécrétion de FDC de l’insuline
• Bon pronostic
• Trt chir ou anti angiogénique
Ginat 2011 mixte


• Volumineuse
• Bien limitée
• Hyper vascularisée à centre
nécrotique
• +/- calcifications
• Petits vaisseaux périphériques
mixte
Courtoisie Dr Denis Chabassière
Shanbhogue, Radiographics 2011
mixte
Leiomyomatose péritonéale disséminée
• Découverte fortuite
• Femme en activité
génitale avec fibrome
utérins
• Nodules de muscle lisse
sur péritoine
• Même signal que les
myomes
Levy 2008
mixte
Leiomyomatose
• Pseudotumeur inflammatoire =
T. myofibroblastique
– Inflammation chronique de cause
inconnue
– Poumon et orbite
– ATCD d’infection, trauma , chir
– Enfant ou adulte jeune Levy 2006
– Fièvre, AEG, Douleur
– Imagerie : peu spécifique
– Masse hétérogène, PDC variable,
nécrose centrale si gde taille, +/-
Ca ²+
– Pas de capsule
– Trt Chirurgical
• GIST
– T stromale
– Estomac / grêle
– Bien limitée
– Devt extraluminal
– Homogène
– Hyper vascularisée

• Maladie de Castelman
– Hypertrophie lymphoïde
angiofolliculaire
– Sujet jeune
– Peu symptomatique
– 3.5 % mésentérique
– Bien limité hyper vasculaire
– Homogène
• TNE
• Tuberculose péritonéale
– Immunodépression
– Atteinte pluri organique
Courtoisie Dr N. Deneuville
– Macro-nodules +/- Ca²+
– Ascite cloisonnée
– ADP nécrotiques
Taourel 2004, Levy 2006

• Actinomycose
– 50 % Femme DIU
– Contexte infectieux
– Radiologiquement agressif
– Epaississement colique +
masse pelvienne ou
péritonéale peu spécifique
– Diagnostic difficile
imagerie et en
bactériologie
– Importance du diagnostic
 ATB
Heo et al, 2014

• Endométriose T1FS
péritonéale
– Fréquent
– Femme en activité
génitale
– Douleurs / infertilité
– Nodules CDS douglas/
ovaires / charnière
– IRM : signal hémorragique
en T1
• Splénose
– Dissémination ou
hétérotopie après
chirurgie ou traumatisme
– Cavité péritonéale,
organes, cicatrices
– Asymptomatique
– Nodules ronds bien
limités lobulés,
homogènes
– Même signal que la rate
– Scintigraphie aux GR
marqués
• Lymphome
– Contexte
– 30-50 % LMNH
– Masse mésentérique
homogène, Faible PDC
– Image en « sandwich »
– ADP retro-P
Castelman
GIST
PDC
Carcinoïde
artérielle
TFS
Splénose
TFS
Lésion solide
PDC portale Desmoïde
Actinomycose
Lymphome
Faible PDC Pseudotumeur inflammatoire
Endométriose
Tumeurs graisseuses
Lipome
Tératome
Lipome
• Localisation
exceptionnelle
• Symptomatique si
volumineux
• FDR : Surpoids,
diabète
dyslipidémie
• Rare cloison fines
Kyste dermoïde
• Exceptionnel
• Enfant
• Graisse / cartilage / os …
Singh APSP J case report 2013

Okada, Pediatr Surg Images, 2006
• Appendagite /
infarctus omental
• Souris mésentérique
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
• Maladie cœliaque
• Péritonite dermoïde
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
• Péritonite dermoïde Tsukasa , 2012
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
Shin, Korean J radiol, 2010
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
• Maladie Cœliaque
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
• Maladie Cœliaque
Dufay, J chir visc, 2012
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
Reddy, AJR, 2002
• Appendagite /
infarctus omental
• Liposarcome
• Panniculite
mésentérique
• Whipple
Gendre, J radiol 2011

Lipome
Sans PDC Lymphangiome Chyleux
Souris
Panniculite
Lésion graisseuse
Tératome
Liposarcome
Avec PDC
Whipple
Maladie Cœliaque
Péritonite dermoïde
Conclusion
• Pathologies tumorales souvent méconnues,
rares
• Importance du contexte ++
• Ne pas méconnaitre une cause maligne
( + fréquente )
• Diagnostic en imagerie souvent peu spécifique
• Preuve histologique souvent nécessaire ++

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Le péritoine et le mésentère,

où l’on découvre tout ce que peut

• Savoir raisonner devant une masse

• Tumeurs primitives Diagnostics différentiels :

Lymphangiome kystique à contenu graisseux

Axial T2 Axial T1FS

Lymphangiome kystique avec contingent hémorragique

Pseudo Kyste péritonéal / Mésothéliome kystique

Pseudo Kyste péritonéal / Mésothéliome kystique

Compressibilité ++ Levy 2008

Courtoisie Dr Clarisse Dromain

Courtoisie Dr Clarisse Dromain

Duplication / Kyste entérique

Courtoisie Dr Maïté Lewin

Courtoisie Dr Denis Régent

Courtoisie Dr Denis Régent

Uniloculaire Lymphangiome kystique

Pseudo kyste pancréatique

Tissu Mésothéliome malin

Levy, Radiographics 2008

Mixte mixte Levy 2006

Dufay, J Visc Surg 2012

Levy , Radiographics 2006

Tumeur fibreuse solitaire

Ginat 2011 mixte

Tumeur fibreuse solitaire

Tumeur fibreuse solitaire

Shanbhogue, Radiographics 2011

Leiomyomatose péritonéale disséminée

Courtoisie Dr Maïté Lewin

Taourel 2004, Levy 2006

Heo et al, 2014

Faible PDC Pseudotumeur inflammatoire

Singh APSP J case report 2013

Gendre, J radiol 2011

Sans PDC Lymphangiome Chyleux

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