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    7 Le Mal de Pott

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    sur 30

    LA SPONDYLODISCITE

    TUBERCULEUSE OU MAL DE POTT


    Professeur Agrégé Mohamed TALL
    CHU de BOGODOGO
    Objectifs

    • Définir le mal de Pott (MP)


    • Citer deux signes fonctionnels et 3 signes physiques du MP
    • Décrire 3 complications du MP
    • Citer 4 diagnostics différentiels du MP
    • Enoncer les principes de la chimiothérapie anti tuberculeuse dans le
    MP
    PLAN
    • INTRODUCTION
    • GENERALITES
    • Définition
    • Intérêt
    • Rappel
    • SIGNES
    • DIAGNOSTIC
    • TRAITEMENT
    • CONCLUSION
    INTRODUCTION

    • Maladie infectieuse contagieuse endémo-épidémique qui a connu


    une recrudescence avec l’avènement du VIH.
    GENERALITES

    DEFINITION

    • Le Mal de Pott est l’infection du disque intervertébral et du corps


    vertébral par mycobactérium tuberculosis ou bacille de Koch.
    GENERALITES
    INTERET
    • Epidémiologique : 1ère Tuberculose ostéo articulaire
    • Diagnostic tardif
    • Pronostic : Complications neurologiques
    • Thérapeutique :
    • Chimiothérapie gratuite au Burkina Faso
    • Résistance bactérienne
    • Traitement chirurgical
    GENERALITES
    RAPPEL
    • Anatomie de la colonne vertébrale
    GENERALITES

    PHYSIOPATHOLOGIE
    • Notion de contage par voie aérienne

    • Dissémination hématogène

    • Fixation vertébrale
    GENERALITES
    PHYSIOPATHOLOGIE

    • Trois phases de Menard


    • Phase de début : envahissement diffus,
    superficiel ou en caverne sans atteinte du disque

    • Phase de destruction : Extension de la caverne


    affaissement de la vertèbre

    • Phase de reconstruction : Formation de bloc


    osseux et disparition du disque.
    2- SIGNES
    TDD : MP dorsolombaire à la période d’état chez l’adulte
    • SIGNES FONCTIONNELS :

    • Douleurs rachidiennes : Dorsalgie, lombalgie


    • Début insidieux, progressif
    • Intensité : Modérée au début puis devient intense
    • Type : mécanique (station debout, marche, puis permanente)

    • Impotence fonctionnelle : Relative


    2- SIGNES

    SIGNES GÉNÉRAUX :

    • Signes d’imprégnation tuberculeuse

    • AEG, Fièvre modérée 38°C vesporo-nocturne

    • Amaigrissement, Asthénie, anorexie, insomnie

    Devant ces signes rechercher une notion de contage


    2- SIGNES
    Signes physiques :

    • Inspection :
    • Attitude guindée à la marche
    • Déformation rachidienne :
    • Gibbosité : voussure localisée de petit
    rayon de courbure au niveau de la
    colonne vertébrale
    • Saillie anormale d’un processus
    épineux
    2- SIGNES
    Signes physiques :

    • Palpation :
    • Déviation d’un processus épineux

    • Douleur

    • Contracture para vertébrale

    • Raideur
    2- SIGNES
    Signes physiques :

    • Abcès froid : Tuméfaction fluctuante dans la région lombaire ou en


    avant au niveau de la fosse iliaque ou de la région inguinale pouvant
    entrainer un psoïtis

    • En cas de fistulisation : Caseum


    2- SIGNES
    • SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

    • Radiographies Standards F/P


    • Tassement vertébral cunéiforme antérieur

    • Gibbosité, voire cyphose

    • Abcès froid : Asymétrie des psoas ou image en


    fuseau
    2- SIGNES
    • SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

    • Radiographies Standards F/P


    • Tassement vertébral cunéiforme antérieur

    • Gibbosité, voire cyphose

    • Abcès froid : Asymétrie des psoas ou image en


    fuseau
    2- SIGNES
    • SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

    • TDM IRM
    • Mise en évidence des lésions des corps
    vertébraux et évaluent l’extension
    2- SIGNES
    SIGNES PARACLINIQUE: BIOLOGIE

    • NFS : Hyperleucocytose avec Lymphocytose

    • Syndrome inflammatoire biologique : VS CRP

    • Bactériologie :
    • Culture sur milieu Lowenstein Jensen : 21 jours

    • Biologie moléculaire :
    • PCR, GeneXpert

    • Anatomie Pathologique :
    • Biopsie : Granulome épithélioïde
    2- SIGNES
    EVOLUTION COMPLICATIONS

    • Abcès froid

    • Déficit neurologique

    • Complications de décubitus

    • Complications liées aux séquelles


    • Déformation rachidienne
    • Douleurs chroniques
    • Ankyloses vertébrales
    2- SIGNES: Formes cliniques
    • FORMES EVOLUTIVES
    • Stade de début : Douleurs, contractures, AEG, RX: Pincement vertébral

    • Stade tardif : Complications

    • FORMES TOPOGRAPHIQUES
    • Spondylodiscite tuberculeuse cervicale : dysphagie, complications à type de
    tétraplégie

    • Spondylodiscite thoracique : dorsalgie, douleur thoracique, syndrome médiastinal

    • Tuberculose multi-focale
    2- SIGNES: Formes cliniques
    • FORMES SELON LE TERRAIN
    • Enfant : atteinte plurivertébrale, perturbation de la croissance et
    déformations importantes

    • Sujet âgé : sujet fragile, tares

    • Sujet immuno-déprimé : Résistance des germes et formes multifocales


    3- DIAGNOSTIC: Positif
    • Evoqué devant :
    • Douleur rachidienne non traumatique
    • Raideur
    • Impotence fonctionnelle
    • Déformation
    • Altération de l’état général

    • Etayé par : RX TDM IRM


    • Confirmé par : mise en évidence du BK à la bactériologie, ou d’une de ses
    fractions par biologie moléculaire.
    3- DIAGNOSTIC: Différentiel
    • Pathologies Infectieuses : Spondylodiscite à germe banal

    • Pathologies Tumorales :
    • Tumeurs primitives
    • Tumeurs secondaires

    • Pathologies Dégénératives
    • Hernies discales
    • Lombarthrose
    3- DIAGNOSTIC: Etiologique

    • Germe : Mycobactérium tuberculosis

    • Porte d’entrée : Aérienne (Pfluge)

    • Dissémination hématogène

    • Terrain : Sujet non vacciné, immunodéprimé (VIH, Diabète, malnutri,


    vieillard)
    4- TRAITEMENT: But
    • Soulager le patient
    • Stériliser le foyer
    • Restaurer une colonne vertébrale stable et indolore
    • Eviter voire traiter les complications
    4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
    • Médicaux
    • Antalgiques
    • Chimiothérapie anti tuberculeuse après un bilan pré
    thérapeutique : dose unique le matin à jeun
    • Deux premiers mois
    • Rifampicine 10mg/kg/j
    • Isoniaside 5mg/kg/j
    • Ethambutol : 15 mg/kg/j
    • Pyrasinamide : 20 mg/kg/j
    • Pendant Sept mois
    • Rifampicine et Isoniaside
    4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
    • Moyens orthopédiques
    • Corset plâtré : Douleur, déformations
    • Moyens Chirurgicaux
    • Mise à plat d’abcès
    • Décompression médullaire
    • Correction de déformation
    • Rééducation Fonctionnelle
    • Nursing
    • Renforcement musculaire
    • Physiothérapie antalgique
    4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
    • Moyens orthopédiques
    • Corset plâtré : Douleur, déformations
    • Moyens Chirurgicaux
    • Mise à plat d’abcès
    • Décompression médullaire
    • Correction de déformation
    • Rééducation Fonctionnelle
    • Nursing
    • Renforcement musculaire
    • Physiothérapie antalgique
    4- TRAITEMENT: Indications
    • Dans tous les cas :
    • Antalgique, chimiothérapie anti tuberculeuse
    • Complications : chirurgie
    • Compression médullaire, abcès, fistule…
    •
    • SURVEILLANCE
    • Clinique : douleur, IF, AEG
    • Biologique : NFS, Fonction rénale (créatininémie), Fonction hépatique
    (transaminases)
    • Morphologique : RX TDM IRM Ophtalmologie, ORL
    CONCLUSION

    • Le MP est une pathologie grave pouvant engaver le pronostic


    fonctionnel voir vital. Sa prise en charge doit être rapide et adaptée et
    reste difficile. La vaccination reste un moyen de prévention efficace.

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