L’heminégligence droite dans la schizophrénie :

caractéristiques perceptives, attentionnelles, et

représentationnelles, et leurs liens avec le cortex pariétal.
Celine Cavezian

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Celine Cavezian. L’heminégligence droite dans la schizophrénie : caractéristiques perceptives, atten-
tionnelles, et représentationnelles, et leurs liens avec le cortex pariétal.. Neurosciences [q-bio.NC].
Université Claude Bernard - Lyon I, 2007. Français. �tel-00290650�

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N° d’ordre : 235-2007 Année 2007

THESE

présentée

devant l’UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1

pour l’obtention

du DIPLOME DE DOCTORAT

mention NEUROSCIENCES

(arrêté du 7 août 2006)

L’héminégligence droite dans la schizophrénie :

Caractéristiques perceptives, attentionnelles, et représentationnelles, et leurs

liens avec le cortex pariétal.

Thèse présentée et soutenue publiquement

Le 20 Décembre 2007

par Melle Cavézian Céline

JURY :
Dr Boucart M. (rapporteur)
Dr Chokron S. (rapporteur)
Pr Danckert J.
Pr Rossetti Y. (président)
Dr Saoud M. (directeur de thèse)
 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON I

Président de l’Université M. le Professeur L. COLLET

Vice-Président du Conseil Scientifique M. le Professeur J.F. MORNEX
Vice-Président du Conseil d’Administration M. le Professeur J. LIETO
Vice-Président du Conseil des Etudes et de la Vie M. le Professeur D. SIMON
Universitaire M. G. GAY
Secrétaire Général

SECTEUR SANTE
Composantes
UFR de Médecine Lyon R.T.H. Laënnec Directeur : M. le Professeur D. VITAL-
UFR de Médecine Lyon Grange-Blanche DURAND
UFR de Médecine Lyon-Nord Directeur : M. le Professeur X. MARTIN
UFR de Médecine Lyon-Sud Directeur : M. le Professeur F.
UFR d’Odontologie MAUGUIERE
Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques Directeur : M. le Professeur F.N. GILLY
Directeur : M. O. ROBIN
Institut Techniques de Réadaptation Directeur : M. le Professeur F. LOCHER

Département de Formation et Centre de Recherche en Directeur : M. le Professeur MATILLON

Biologie Humaine
Directeur : M. le Professeur P. FARGE

SECTEUR SCIENCES
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UFR de Biologie Directeur : M. le Professeur H. PINON
UFR de Mécanique Directeur : M. le Professeur H. BEN HADID
UFR de Génie Electrique et des Procédés Directeur : M. le Professeur A. BRIGUET
UFR Sciences de la Terre Directeur : M. le Professeur P.
UFR de Mathématiques HANTZPERGUE
UFR d’Informatique Directeur : M. le Professeur M. CHAMARIE
UFR de Chimie Biochimie Directeur : M. le Professeur M. EGEA
UFR STAPS Directeur : Mme. le Professeur H. PARROT
Observatoire de Lyon Directeur : M. le Professeur R.
Institut des Sciences et des Techniques de l’Ingénieur MASSARELLI
de Lyon Directeur : M. le Professeur R. BACON
IUT A Directeur : M. le Professeur J. LIETO
IUT B Directeur : M. le Professeur M. C. COULET
Institut de Science Financière et d'Assurances Directeur : M. le Professeur R.
LAMARTINE
Directeur : M. le Professeur J.C. AUGROS
 Remerciements

Je tiens à remercier :

Muriel Boucart et Sylvie Chokron, pour avoir accepté de participer à ce jury, d’avoir eu le
courage de lire ce document, d’y aporter des commentaires et remarques très pertinents et
révélatrices du temps considérable consacré. Muriel, recevez ici mes sincères remerciements
pour cette soutenance, sportive certes, mais qui m’a donné l’occasion de réellement défendre
mes travaux et mon point de vue. Sylvie, recevez mes remerciements pour me donner
l’opportunité de poursuivre dans la recherche, mais recevez aussi mes regrets pour votre
absence lors de la soutenance… (et pour ce qui est de la question [un cadeau empoisonné tout
de même…], nous aurons l’occasion d’en discuter !).

Yves Rossetti, pour avoir accepté de présider ce jury, mais aussi pour avoir pris le temps de
lire ce travail. Merci aussi d’avoir contribué à l’initiation de ces travaux et de me permettre de
travailler sur un syndrome des plus facinant. Enfin, merci d’avoir bien voulu « m’héberger » à
l’unité 534 et de m’avoir encadré lorsque je suis arrivée.

Mohamed Saoud, mon directeur de thèse, tout d’abord pour m’avoir permis de réaliser ce
travail de thèse, mais surtout pour son soutien et son encadrement remarquables. Merci de
m’avoir impliqué sur un thème d’étude si intéressant, et de m’avoir donné l’occasion
d’effectuer ce travail dans le cadre d’une collaboration internationale.

James Danckert, pour sa gentillesse, son accueil, son encadrement et son soutien ; pour ces
échanges scientifiques si enrichissants, pour son investissement qu’il soit professionnel ou
personnel, et ce malgré ses nombreuses activités (sans parler de ces nuits sans sommeil…).
Merci aussi d’avoir accepté de participer à ce jury et d’avoir pris le temps de lire ce travail (en
français dans le texte !). In short, I sincerely thank you for all you did for me. I really
appreciated it, and won’t forget it.

L’équipe du Vinatier, que ce soit le personnel administratif ou le personnel soignant. Je les

remercie pour leur aide tant pour approcher les patients, que pour accéder aux informations
d’ordre médical, ou encore pour toutes les démarches administratives (les joies des « recettes
et dépenses » !). Je remercie plus particulièrement, T. d’Amato, P. Brun, A. Cochet, F.
Comte, D. Duc, M. Guyon, J. Lerond, E. Royol, M. Senn, M.L. Snyers, M.F. Suaud-Chagny,
L. Wallart, et H. Zeroug-Vial.

L’équipe du département de psychologie de l’université de Waterloo (Ontario, Canada), pour

leur accueil et leur aide dans les méandres de l’administration canadienne. Un remerciement
spécial pour Chris & Dani, pour nos échanges scientifiques mais surtout pour leur amitié. Just
in case, Chris and Dani, thanks a lot for your friendship, and your good mood (even when
mine was not… sorry about that).

L’équipe de l’U534 puis U864, pour leur bonne humeur et leur aide (administrative ou
scientifique), avec une pensée particulière pour Carine, Christian, Jean-Hubert, Nadia,
Roméo, et Serge.
Les patients, pour avoir accepté de participer à ces travaux ; avec mes excuses pour l’inutilité
immédiate de ces travaux, et en espérant que cela a au moins pu les occuper un peu (à défaut
de les aider…).

Les « sujets contrôles », qui ont su dépasser leurs appréhensions (nooooooon, mes tests ne
permettent pas de dire si vous êtes schizophrènes ou pas…), et pour le temps qu’ils ont bien
gentiment accepté de consacrer à tous ces petits tests un peu rébarbatifs…

Mes proches, pour avoir réussi à supporter mes coups de blues, mes coups de g…, et mes
absences. Une pensée toute particulière pour Agnès, Alexandra & Christophe, Alexandra,
Charlotte, Fanon, Ghislain & Noémie, Marc, Martine & Michel, Stéphanie & Philippe, et
Yazid. Recevez mes sincères remerciements, et mes excuses pour toutes ces heures de
« râlerie » que vous avez dû supporter… (que voulez-vous, je suis une ronchonneuse
professionnelle !).

Ma famille, pour avoir été là, pour avoir accepté ces absences parfois longues, mais aussi ces
présences « studieuses ». Merci d’avoir cru en moi, et de m’avoir soutenue sans faillir quelles
qu’aient été les difficultés.

Ceux que je n’ai pas nommés, mais que je n’ai pas oubliés pour autant…
(Bénédicte, Caroline, Michel, Nicolas, Paul, Pierre, Virginie, et Wass, sachez que j’ai bien
pensé à vous).

En bref, et même si ça ressemble à une banalité alors que ça n’en est pas une, merci à tous,
car c’est grâce à vous que j’en suis là aujourd’hui.
 A mes parents,

Pour leur soutien inconditionnel, malgré les embûches et les doutes

Pardon pour les sacrifices que vous avez dû concéder pour moi,
et surtout merci d’être ceux que vous êtes…

(mais, finalement, on y est arrivé !!)

« L’Homme devrait savoir que du cerveau, et du cerveau seulement, viennent
nos plaisirs, nos joies, nos rires, nos plaisanteries, de même que nos peines,
nos douleurs, nos chagrins, nos larmes, …
Ainsi, de façon singulière, nous acquérons sagesse et connaissance, nous
pouvons voir et entendre, apprécier ce qui est intelligent ou sot, ce que sont
le bien et le mal, ce qui est doux et ce qui est sans saveur…
C’est le cerveau qui nous rend fou ou délirant, qui nous inspire nos craintes
et nos terreurs, de jour comme de nuit.

C’est le cerveau qui est la cause de tout… »

Hippocrate, La maladie Sacrée, 25, XVII (IVème siècle av. J.-C.)

 RESUME

L’étude des anomalies latéralisées dans le traitement de l’information visuo-spatiale

des patients schizophrènes a été abordée selon deux approches : 1/ par analogie avec le

syndrome de négligence spatiale unilatérale, trouble asymétrique de la cognition visuo-

spatiale ; 2/ par analogie avec l’individu sain. Cette double approche a permis de montrer que

dans la schizophrénie il existait une anomalie latéralisée se manifestant par un biais gauche

accentué dans la bissection manuelle de lignes ; ce biais est indépendant de la perception,

mais implique des processus attentionnels (caractérisés par une réponse accentuée à la

présence d’un indice à l’extrémité droite de la ligne), et des processus représentationnels

(caractérisés par un biais gauche dans la ligne mentale des nombres). Dans l’ensemble, ce

profil de performances est qualitativement similaire à celui observé dans l’héminégligence.

Toutefois, ce profil paraît quantitativement plus proche de celui observé chez l’individu sain,

et pourrait donc correspondre à une accentuation de l’asymétrie hémisphérique naturelle.

Enfin, l’implication du cortex pariétal dans la schizophrénie a été abordée du fait de son rôle

primordial dans la cognition visuo-spatiale des individus sains et des patients héminégligents.

Mots-clés :

Schizophrénie – Négligence Spatiale Unilatérale – Cognition visuo-spatiale – Perception –

Attention – Représentation – Intention motrice – Lobe pariétal

 SOMMAIRE DETAILLE

Introduction générale, présentation de la thèse.................................................. 1

Chapitre 1 : Le traitement de l’information visuo-spatiale ................................ 5

I. La cognition visuo-spatiale normale et pathologique......................................... 5
I.1. Chez l’individu sain ..................................................................................................... 5
I.1.1. La voie dorsale et la voie ventrale .................................................................................... 5
I.1.2. Organisation de la cognition visuo-spatiale ..................................................................... 6
I.1.3. La dominance de l’hémisphère droit ................................................................................ 7
I.2. Une pathologie de la cognition visuo-spatiale : la Négligence Spatiale Unilatérale ... 8
I.2.1. Historique ......................................................................................................................... 9
I.2.2. Manifestations cliniques ................................................................................................. 10
II. Méthodes d’étude générales de l’asymétrie de la cognition visuo-spatiale... 12
II.1. Les épreuves de barrage de cibles ............................................................................ 12
II.2. La bissection manuelle de lignes .............................................................................. 13
II.2.1. Performances des individus sains : la pseudonégligence.............................................. 13
II.2.2. Performances des patients héminégligents.................................................................... 14
II.2.3. Les paramètres individuels modulant les performances................................................ 15
II.2.4. Les paramètres expérimentaux modulant les performances.......................................... 23
II.2.5. Origines possibles du biais de bissection ...................................................................... 29
II.3. Les batteries de tests : le Behavioural Inattention Test ............................................ 34
III. La perception .................................................................................................... 35
III.1. Les deux étapes perceptives et leur intégrité dans la NSU ..................................... 35
III.2. Quelques outils pour l’étude de la composante perceptive ..................................... 37
III.2.1. Le test du Landmark ..................................................................................................... 37
III.2.2. Le Manual Visual Perceptual Test (MVPT) ................................................................. 40
IV. L’attention ......................................................................................................... 40
IV.1. L’attention selon Heilman....................................................................................... 42
IV.2. L’attention selon Mesulam...................................................................................... 43
IV.3. L’attention selon Kinsbourne : la théorie de l’activation........................................ 44
IV.4. L’attention selon Gainotti : attention automatique et attention volontaire ............. 46
IV.5. L’attention selon Posner : le déplacement de l’attention ........................................ 47
IV.6. L’attention selon Rizzolatti : la théorie prémotrice de l’attention .......................... 49
IV.7. L’attention selon Siéroff : attention globale et attention locale .............................. 51
IV.8. Un outil pour l’étude de la composante attentionnelle : la bissection de lignes avec
indiçage ............................................................................................................................ 52
V. Les représentations ............................................................................................ 54
V.1. Caractéristiques de la représentation visuo-spatiale et de son élaboration .............. 54
V.1.1. La représentation visuo-spatiale et son intégrité dans la NSU...................................... 54
V.1.2. La construction de la représentation : le remapping..................................................... 57
V.1.3. La construction de la représentation : le référentiel égocentré..................................... 60
V.2. Représentation et attention ....................................................................................... 61
V.3. Représentation et mémoire....................................................................................... 63
V.3.1. La mémoire antérograde et la mémoire rétrograde ...................................................... 63
V.3.2. La mémoire de travail.................................................................................................... 64

-i-
 V.4. Une représentation particulière : la ligne mentale des nombres............................... 67
V.5. Un outil pour l’étude des représentations : la bissection de nombres ...................... 69
VI. L’action .............................................................................................................. 71
VI.1. Le déroulement de l’action : rôle des représentations............................................. 71
VI.2. L’acte moteur chez l’individu sain : caractéristiques d’une réussite et prédominance
de l’hémisphère droit........................................................................................................ 74
VI.2.1. L’acte moteur réussi ..................................................................................................... 74
VI.2.2. Action et asymétrie hémisphérique............................................................................... 75
VI.3. Les défaillances de l’acte moteur dans la NSU....................................................... 76
VI.3.1. L’akinésie ..................................................................................................................... 77
VI.3.2. L’hypokinésie................................................................................................................ 78
VI.3.3. La persévération motrice.............................................................................................. 78
VI.3.4. L’impersistence motrice ............................................................................................... 79
VI.4. Un outil pour détecter une anomalie motrice – intentionnelle : la dissociation
espace perçu et espace d’action........................................................................................ 80

Chapitre 2 : La schizophrénie............................................................................ 82
I. Présentation générale .......................................................................................... 82
I.1. Historique................................................................................................................... 82
I.2. Manifestations cliniques ............................................................................................ 83
I.3. Schizophrénie, cognition, et asymétrie hémisphérique.............................................. 84
II. Méthodes d’étude générales .............................................................................. 87
II.1. Les épreuves de barrage de cibles ............................................................................ 87
II.2. La bissection manuelle de lignes .............................................................................. 88
II.2.1. Performances des patients schizophrènes ..................................................................... 88
II.2.2. Les paramètres individuels ............................................................................................ 89
II.2.3. Les paramètres expérimentaux ...................................................................................... 91
III. La perception .................................................................................................... 94
III.1. Des déficits perceptifs latéralisés dans la schizophrénie ? ...................................... 94
III.2. La perception dans les anomalies latéralisées des patients schizophrènes : méthodes
d’étude.............................................................................................................................. 97
III.2.1. Le MVPT-V................................................................................................................... 97
III.2.2. Le test du Landmark ..................................................................................................... 97
IV. L’attention ......................................................................................................... 98
IV.1. Les théories de l’asymétrie attentionnelle............................................................... 99
IV.2. L’attention selon Gainotti : atteinte des processus automatiques et volontaires... 101
IV.3. L’attention selon Posner : le déficit de désengagement ........................................ 102
IV.4. L’attention selon Rizzolatti : la théorie prémotrice de l’attention ........................ 104
IV.5. L’attention selon Siéroff : attention globale et attention locale ............................ 105
IV.6. Etude de la composante attentionnelle : la bissection de lignes avec indiçage..... 107
V. Les représentations .......................................................................................... 108
V.1. L’intégrité des représentations visuo-spatiales dans la schizophrénie ................... 108
V.2. Représentation et attention ..................................................................................... 109
V.3. Représentation et mémoire..................................................................................... 110
V.3.1. La mémoire à court terme............................................................................................ 110
V.3.2. La mémoire de travail spatiale .................................................................................... 111
V.4. Etude d’une représentation visuo-spatiale ‘cognitive’ : la bissection de nombres. 112

- ii -
 VI. L’action ............................................................................................................ 113
VI.1. Le déroulement de l’action: le modèle interne...................................................... 114
VI.2. Les anomalies motrices dans la schizophrénie ..................................................... 116
VI.2.1. L’akinésie ................................................................................................................... 116
VI.2.2. L’hypokinésie.............................................................................................................. 116
VI.2.3. La persévération motrice............................................................................................ 117

Chapitre 3 : Corrélats neuro-anatomiques ..................................................... 118

I. La perception de bas niveau ............................................................................. 118
II. Le traitement de haut niveau de l’information visuo-spatiale : la voie dorsale
................................................................................................................................. 118
III. Le réseau attentionnel .................................................................................... 120
III.1. Le modèle attentionnel d’Heilman ........................................................................ 123
III.2. Le modèle attentionnel de Mesulam ..................................................................... 124
III.3. Le modèle attentionnel de Posner ......................................................................... 125
III.4. Le modèle attentionnel de Rizzolatti..................................................................... 126
III.5. Le modèle attentionnel de Sieroff ......................................................................... 127
IV. Le réseau représentationnel – mnésique ...................................................... 127
IV.1. La représentation visuo-spatiale : le cortex pariétal.............................................. 127
IV.2. Représentation et mémoire.................................................................................... 128
IV.2.1. L’encodage mnésique : l’hippocampe et le cortex préfrontal ventro-latéral ............. 129
IV.2.2. La consolidation : l’hippocampe................................................................................ 130
IV.2.3. Le rappel : l’hippocampe, le cortex préfrontal, et le cortex pariétal ......................... 130
IV.2.4. La mémoire de travail spatiale : le cortex préfrontal................................................. 131
V. Le réseau moteur – intentionnel ..................................................................... 132
V.1. Le cervelet .............................................................................................................. 133
V.2. Les ganglions de la base......................................................................................... 133
V.3. Le cortex moteur primaire ...................................................................................... 134
V.4. Le cortex prémoteur ............................................................................................... 134
V.5. L’aire motrice supplémentaire................................................................................ 134
V.6. Le cortex cingulaire antérieur................................................................................. 135
V.7. Le Frontal Eye Field............................................................................................... 136
V.8. Le cortex pariétal.................................................................................................... 136
VI. Le traitement de l’information visuo-spatiale : les principales structures 138
VII. Corrélats neuro-anatomiques de la NSU .................................................... 139
VIII. Les anomalies cérébrales dans la schizophrénie....................................... 140
VIII.1. L’élargissement des ventricules ......................................................................... 141
VIII.2. Le lobe frontal .................................................................................................... 141
VIII.3. Le lobe temporal................................................................................................. 141
VIII.4. Les autres structures ........................................................................................... 142
VIII.5. Les anomalies de réseau ..................................................................................... 143
VIII.6. Latéralisation des anomalies .............................................................................. 144
VIII.7. Liens avec la clinique ......................................................................................... 144
VIII.7.1. Le traitement ............................................................................................................ 144
VIII.7.2. La symptomatologie ................................................................................................. 145

- iii -
Chapitre 4 : Contributions expérimentales et théoriques............................... 147
Les anomalies latéralisées et leurs liens avec l’attention et la perception :
Comparaison entre patients schizophrènes et patients dépressifs. .................. 148
Les anomalies latéralisées et leur lien avec l’attention :.................................... 157
Comparaison entre patients schizophrènes et patients héminégligents........... 157
Les anomalies latéralisées dans la représentation des nombres chez le patient
schizophrène. ......................................................................................................... 171
Synthèse : Implications perceptives, attentionnelles, et représentationnelles
dans les anomalies latéralisées chez le patient schizophrène. ........................... 178
Apport théorique : une contribution du cortex pariétal dans la schizophrénie ?
................................................................................................................................. 219
Combiner les gradients de gris et la bissection ou le Landmark : une méthode
d’étude de l’implication des mouvements oculaires et du cortex pariétal dans le
traitement de l’information visuo-spatiale.......................................................... 233

Chapitre 5 : Synthèse et perspectives............................................................... 258

I. Synthèse .............................................................................................................. 258
I.1. Une anomalie latéralisée dans la schizophrénie ?.................................................... 258
I.2. La composante perceptive........................................................................................ 260
I.3. La composante attentionnelle .................................................................................. 261
I.4. La composante représentationnelle.......................................................................... 262
I.5. La composante motrice – intentionnelle .................................................................. 264
I.6. Spécificité à la schizophrénie : brève comparaison à la dépression ........................ 265
I.7. La clinique de la schizophrénie................................................................................ 267
I.8. Conclusions : l’hyper-pseudonégligence ................................................................. 268
II. Perspectives....................................................................................................... 269
II.1. Schizophrénie et mémoire de travail ...................................................................... 269
II.2. Schizophrénie et cortex pariétal ............................................................................. 270
II.3. Schizophrénie et mouvements oculaires................................................................. 271
II.4. Les anomalies latéralisées comme syndrome de disconnexion.............................. 272
III. Conclusion générale........................................................................................ 272

Bibliographie .................................................................................................... 275

- iv -
 Introduction générale, présentation de la thèse

Cette thèse se place dans le cadre théorique très général de la cognition visuo-spatiale.
Il s'agit là du thème d’étude de ce travail, à savoir le traitement de l’information visuo-
spatiale, qui d’un point de vue anatomique repose sur deux larges réseaux : la voie ventrale et
la voie dorsale. Alors que la première concerne plus particulièrement l’identification des
stimuli et repose sur un circuit occipito-temporal, la seconde concerne plus particulièrement la
localisation de stimuli et l’action vis-à-vis de ces stimuli, et repose sur un circuit occipito-
pariétal. De nombreuses données de la neuropsychologie, de la psychophysique, mais aussi de
la neurologie et de la neurophysiologie ont montré que ces deux aspects du traitement de
l’information se distinguaient non seulement au niveau anatomique mais aussi au niveau
fonctionnel, les deux circuits fonctionnant en fait en parallèle. Le sujet d’étude de ce travail
étant le traitement de l’information visuo-spatiale pour la localisation et l’action, nous nous
concentrerons donc sur le fonctionnement et les processus relatifs à la voie dorsale. Dans ce
contexte, l’objectif ultime de la perception est la mise en place d’une action sur un stimulus
localisé. L’élaboration d’une réponse adaptée se fait sur la base de plusieurs étapes antérieures
que sont la perception de bas niveau, l’attention, les représentations, et les intentions motrices.
Dans ce travail de thèse, l’étude du traitement visuo-spatial dans le cadre de l’action s’est
essentiellement effectué dans une population particulière, à savoir les patients schizophrènes.
Ce trouble de la santé mentale se caractérise notamment par la présence de troubles cognitifs
atteignant entre autres le traitement de l’information visuo-spatiale. En fait, au cours du siècle
dernier, l’étude des processus visuo-spatiaux dans la schizophrénie a mis en évidence
l’existence d’anomalies latéralisées, principalement dirigées vers l’hémi-espace droit. Ce type
de déficit n’est pas sans rappeler le comportement de patients cérébro-lésés souffrant de
Négligence Spatiale Unilatérale (NSU), et qui ‘omettent’ les informations présentes dans
l’hémi-espace contralésionnel. Bien que certains auteurs aient proposé une forme
d’héminégligence droite dans la schizophrénie, ces anomalies latéralisées ont surtout été
étudiées au niveau attentionnel dans le cadre du modèle de Posner (i.e., au niveau des
mouvements attentionnels). Pourtant, la NSU est un trouble relativement hétérogène, pouvant
impliquer des processus variés. Néanmoins, les anomalies constatées dans la schizophrénie
sont d’amplitude largement moindre que celles existant dans la NSU. En fait, l’asymétrie

-1-
constatée chez les patients schizophrènes pourrait plutôt être rapprochée de ce qui est observé
chez l’individu sain où le traitement de l’information visuo-spatiale présente aussi une légère
asymétrie. En effet, les données actuelles montrent qu’à la distinction anatomique entre voie
ventrale et voie dorsale se superpose une asymétrie hémisphérique fonctionnelle telle que
l’hémisphère droit soit prédominant dans le traitement de ce type d’information. La
conséquence essentielle de cette asymétrie cérébrale est qu’au niveau comportemental les
individus sains manifestent un léger biais pour les informations de l’hémi-espace gauche.
Dans ce contexte, le présent travail de thèse a donc approché les anomalies latéralisées
dans la cognition visuo-spatiale des patients schizophrènes selon deux points de vue : 1/ par
analogies entre patients schizophrènes et individus sains à propos des mécanismes latéralisés
‘normaux’ et relatifs à la prédominance de l’hémisphère droit pour la perception pour la
localisation et l’action ; et 2/ par analogies entre schizophrénie et NSU à propos des
mécanismes latéralisés sous-jacents aux anomalies latéralisées. Pour ce faire, la thèse a été
organisée en cinq chapitres, les trois premiers présentant les éléments théoriques, le quatrième
présentant les travaux effectués pour compléter ces éléments, et le cinquième intégrant les
résultats obtenus au contexte théorique présenté afin d’avoir une vision globale des anomalies
latéralisées dans la cognition visuo-spatiale des patients schizophrènes.

Le premier chapitre présente les données existantes à propos du traitement de l’information

visuo-spatiale chez l’individu sain et le patient héminégligent. Les différents mécanismes plus
particulièrement décrits sont la perception de bas niveau, l’attention, les représentations, et les
intentions motrices. La présentation s’articulera autour d’un outil particulièrement utilisé pour
l’évaluation de chacun de ces processus tant chez l’individu sain que chez le patient
héminégligent, à savoir la bissection de lignes. Etant donné la sensibilité et la simplicité
d’utilisation de cet outil qui permet l’élaboration d’une diversité de versions du test, ainsi que
la vaste littérature relative à son utilisation, il s’agit là du principal outil utilisé dans nos
travaux. Cette revue de la littérature montrera que chez l’individu sain il existe une asymétrie
naturelle à l’origine du phénomène de pseudonégligence (i.e., le biais dirigé vers l’hémi-
espace gauche), qui est modulée par un très grand nombre de facteurs individuels mais aussi
expérimentaux. Cette latéralisation du traitement de l’information visuo-spatiale ne semble
pas résulter de simples facteurs perceptifs, mais relèverait plutôt d’une asymétrie
attentionnelle, et/ou représentationnelle, et/ou motrice – intentionnelle, ces différents
mécanismes relevant préférentiellement de l’hémisphère droit. L’existence d’une telle
asymétrie permet d’expliquer le phénomène clinique d’une prédominance de patients

-2-
souffrants d’héminégligence gauche (par rapport à la forme d’héminégligence droite). De
plus, la majorité des théories développées à propos de la pseudonégligence ont été élaborées à
partir des observations réalisées en neurologie en particulier chez le patient héminégligent. Ce
chapitre montrera en effet que des hypothèses perceptives, attentionnelles,
représentationnelles et motrices – intentionnelles ont été proposées pour expliquer les origines
de la NSU.

Le second chapitre concerne la schizophrénie, et porte plus particulièrement sur les anomalies
latéralisées présentes dans le traitement de l’information visuo-spatiale. Etant donnée
l’hypothèse d’une héminégligence droite dans cette population, nous pourrions nous attendre
à une littérature relativement conséquente à propos de ces anomalies latéralisées. Pourtant, la
comparaison des données relatives à la schizophrénie avec celles relatives à l’individu sain ne
se montre pas particulièrement conséquente. De manière encore plus surprenante, la
comparaison du traitement de l’information visuo-spatiale entre patients schizophrènes et
patients héminégligents s’avère extrêmement peu fructueuse. En fait, à l’exception de la
théorie attentionnelle de Posner, les autres hypothèses développées à propos de la cognition
visuo-spatiale chez l’individu sain ou chez le patient héminégligent n’ont été que très
rarement évaluées chez le patient schizophrène. Etant donné la double approche envisagée
dans ce travail, et la faiblesse de la littérature, ce chapitre proposera aussi différentes voies de
recherches qui pourraient être envisagées pour évaluer les similitudes et différences existant
entre ces trois populations d’intérêt. De plus, les contributions apportées par notre travail
seront aussi brièvement présentées dans ce chapitre afin d’amener quelques éléments de
réponses à propos des analogies envisageables entre individus sains, patients héminégligents,
et patients schizophrènes au niveau des processus de perception simple, d’attention, de
représentation et d’intention motrice. Ici aussi la présentation s’articulera autour de la
bissection de lignes et de ses différentes variantes.

Le troisième chapitre pour sa part présentera les substrats neuro-anatomiques aux différents
processus participants à la cognition visuo-spatiale dans le cadre de la voie dorsale. Ce
chapitre montrera qu’une structure essentielle à cette fonction est le lobe pariétal.

Dans le quatrième chapitre, les contributions seront présentées sous la forme d’articles. Les
quatre premiers montreront que l’utilisation des épreuves de bissection met en évidence
l’existence d’un déficit latéralisé vis-à-vis de l’hémi-espace droit (correspondant à un biais

-3-
gauche) dans le traitement de l’information visuo-spatiale du patient schizophrène. Ce
phénomène ne semble pas lié à une anomalie perceptive simple (à l’exception peut-être de
quelques patients). De plus, cette asymétrie s’accompagne d’une asymétrie attentionnelle
mais aussi représentationnelle. Un tel profil étant similaire à celui existant dans la NSU, il
semble donc que les anomalies du traitement de l’information visuo-spatiale dans la
schizophrénie soient qualitativement similaires à celles présentes dans la NSU. Etant donné
le rôle primordial du cortex pariétal que ce soit dans les processus visuo-spatiaux normaux, ou
comme principal site de lésion dans la NSU, ces travaux conduisent à s’interroger quant au
fonctionnement de cette structure dans la schizophrénie. Une contribution théorique de ce
travail, présenté dans l’article 5, permet de mettre en évidence l’existence de très nombreux
arguments en faveur d’un dysfonctionnement pariétal dans la schizophrénie, pouvant
correspondre à un hypo-fonctionnement du cortex pariétal gauche accompagné d’un hyper-
fonctionnement du cortex pariétal droit. L’ensemble des données nous amène donc à proposer
un protocole d’étude par imagerie qui pourrait permettre l’étude du fonctionnement du cortex
pariétal dans la schizophrénie. Ces différentes données nous amèneront donc à proposer dans
un dernier article une méthode d’étude du fonctionnement du cortex pariétal dans la
schizophrénie.

Pour finir, le cinquième chapitre fera la synthèse des contributions de ce travail de thèse mais
aussi des données existantes à propos d’une forme d’héminégligence droite dans la
schizophrénie. Cette approche globale tentera de mettre en évidence les similitudes existant
entre patients schizophrènes et patients héminégligents mais aussi entre patients
schizophrènes et individus sains. Dans l’ensemble, il ressortira que le traitement de
l’information visuo-spatiale dans la schizophrénie semble similaire à celui des patients
héminégligents pour ce qui est des processus sous-jacents aux anomalies latéralisées, mais
semble similaire à celui des individus sains pour ce qui est de la direction et de l’amplitude de
ces anomalies. Enfin, les aspects de spécificité à la schizophrénie ainsi que les travaux
largement nécessaires pour compléter les données acquises seront brièvement abordés.

-4-
 Figure I.1. Les deux voies visuelles parallèles chez l’Homme.

L’aire visuelle primaire est à l’origine de deux voies principales de traitement de l’information visuo-
spatiale. La voie dorsale, ou voie du “où”, correspond au circuit occipito-pariétal. Spécialisée dans
l’utilisation des informations visuo-spatiales, elle contribue donc au traitement des propriétés
métriques des objets (localisation, taille, orientation). La voie ventrale, où voie du “quoi”, correspond
au circuit occipito-temporal. Spécialisée dans l’identification et la reconnaissance des objets, elle
contribue donc au traitement des propriétés de l’objet (forme, structure, couleur, …).
 Chapitre 1 : Le traitement de l’information visuo-spatiale

I. La cognition visuo-spatiale normale et pathologique

I.1. Chez l’individu sain

I.1.1. La voie dorsale et la voie ventrale

Bien que le traitement de l’information visuo-spatiale débute dans des structures
initiales communes (à savoir de l’œil au cortex visuel primaire), le traitement de haut niveau
se poursuit selon deux voies anatomiques distinctes. Les études de la neurophysiologie et de
la neuropsychologie ont permis de mettre en évidence que le « quoi » et le « où » des objets
n’étaient pas codés par les mêmes régions cérébrales (Fig. I.1.). Le principal argument en
faveur d’une telle distinction anatomique s’observe dans le cas de double dissociation
clinique, avec des patients ayant perdu leur capacité à reconnaître des objets (i.e., souffrant
d’agnosie visuelle) mais conservant leurs aptitudes visuo-spatiales (i.e., ils étaient toujours
capables d’agir sur l’objet), alors que d’autres patients conservaient leur capacité
d’identification des objets mais perdaient leur capacité d’agir sur ces objets (i.e., souffraient
d’ataxie optique par exemple) [Goodale & Milner, 1992]. De très nombreux éléments de
convergences suggèrent l’existence de deux grandes voies de traitement de haut niveau de
l’information visuo-spatiale : la voie ventrale (ou voie du « quoi ») et la voie dorsale (ou voie
du « où ») (pour revue, Goodale & Humphrey, 1998). La voie du « quoi », qui joue un rôle
majeur dans la reconnaissance des objets, regroupe des aires occipitales, occipito-temporales,
et temporales. Chez l’Homme, différentes portions de cette voie sont spécialisées dans le
traitement de différents types ou classes d’objets (par exemple, le gyrus fusiforme est plus
sensible aux visages qu’aux objets [e.g., Kanwisher et al., 1997]). Alors que la voie ventrale
est responsable de l’identification des objets présents dans l’espace visuel, la voie dorsale
quant à elle est responsable, entre autres, de la localisation des objets. Cette voie du « où » qui
regroupe des régions occipitales, occipito-pariétales, et pariétales, est la principale voie de
traitement de la localisation spatiale, des relations spatiales entre les stimuli, ou encore de la
profondeur. Ici aussi certaines structures sont impliquées dans un traitement spécifique (par
exemple la jonction temporo-pariétale est cruciale pour la perception du mouvement [Tootell
et al., 1995]), toutefois le cortex pariétal est la structure essentielle dans ce type de traitement.

-5-
 Des travaux comparant identification et préhension d’objets suggèrent que la
distinction puisse être faite entre « quoi » et « comment » plutôt qu’entre « quoi » et « où ».
L’intérêt premier de la localisation étant de permettre la mise en place et l’exécution adéquate
d’une activité motrice, la voie dorsale pourrait donc être spécialisée dans le « comment »
atteindre l’objet identifié. En fait, le cortex pariétal comprendrait 2 zones : le « où »
(cognition visuo-spatiale) et le « comment » (opérations sensori-motrices). Cette dissociation
fonctionnelle entre « ou » et « comment » au sein du cortex pariétal postérieur correspond
bien aux dissociation cliniques observées entre deux syndromes pariétaux majeurs : l’ataxie
optique (où le patient peut localiser mais ne peut pas atteindre l’objet) et le syndrome
d’héminégligence (où le patient a des difficultés à localiser mais peut atteindre les objets
localisés) [Rossetti et al., 2000].

I.1.2. Organisation de la cognition visuo-spatiale

Quelle que soit la finalité de la perception (i.e., l’identification ou l’action), le
traitement de l’information visuo-spatiale implique plusieurs étapes. Concernant la voie
dorsale, le traitement débute par la détection et la sélection du stimulus dans l’environnement,
grâce à la perception et à l’attention (dans le cas des stimuli nouveaux). Dans une étape
suivante, il s’agit d’élaborer, sur les bases de la perception et de l’attention, une représentation
conjointe du stimulus et de l’environnement (pour situer le stimulus dans son environnement
afin de déterminer les contraintes liées et applicables à l’action à réaliser en réponse à ce
stimulus). A ce niveau du traitement de l’information il y a aussi mise en place de la
représentation motrice, c'est-à-dire de l’action motrice désirée, basée à la fois sur la
perception et l’attention vis-à-vis du stimulus et à la fois sur l’état interne et l’intention de
l’individu (i.e., objectif de l’action vis-à-vis de ce stimulus). Vient ensuite l’étape de
planification motrice qui consiste à programmer, dans différents référentiels (e.g., égocentré,
ou rétinocentré), le mouvement approprié de l’effecteur. Enfin, il y a l’exécution du
mouvement, accompagnée de processus de rétrocontrôle afin de permettre d’ajuster
précisément l’action en cours aux mouvements et objectifs désirés, ou encore afin de
l’interrompre si besoin (aspect non développé ici). Comme le montre ce découpage, ‘la vision
pour l’action’ implique différentes fonctions, à savoir : la perception, l’attention, les
représentations, la mémoire de travail (spatiale), l’intention motrice, et enfin l’exécution
motrice.

-6-
I.1.3. La dominance de l’hémisphère droit
A la distinction anatomique entre voie ventrale et voie dorsale vient se superposer une
asymétrie fonctionnelle telle que l’hémisphère droit soit prédominant pour le traitement des
informations visuo-spatiales (pour revue, Benton & Tranel, 1993). La différence
hémisphérique fut démontrée pour la première fois au cours des années 1860 lorsque Paul
Broca rapporta qu’une lésion de la région postérieure gauche, mais pas droite, du lobe frontal
détériorait l’expression verbale. Par la suite, Karl Wernicke observa que des lésions de la
région temporo-pariétale gauche mais pas droite, dégradaient les capacités de compréhension
mais pas d’expression du langage. Ces résultats ont amené l’idée d’une dominance
hémisphérique selon laquelle un hémisphère est prédominant pour, ou dirige, certaines
fonctions mentales. En fait, c’est à partir de ces observations que s’est développé le concept
d’hémisphère dominant à propos de l’hémisphère gauche et du langage. Des études chez les
patients ayant subit une callosectomie (le plus souvent à cause d’une épilepsie résistante) ont
mis en évidence que l’hémisphère gauche était prédominant pour les fonctions langagières
alors que l’hémisphère droit était prédominant pour les fonctions visuo-spatiales (e.g.,
Gazzaniga et al., 1962). Par la suite les études chez des patients atteints de lésion cérébrale de
l’hémisphère droit ont permis de mieux caractériser les rôles de cet hémisphère notamment
dans la reconnaissance des visages ou des objets, le jugement d’orientation de lignes, et d’une
manière plus large le traitement des informations visuo-spatiales de l’hémi-espace gauche.
Suite aux travaux mettant en évidence une spécialisation hémisphérique, l’intérêt de la
communauté scientifique s’est porté sur les différences existant entre les deux hémisphères.
Certains chercheurs ont ainsi proposé que les informations sont initialement traitées de
manière équivalente par les deux hémisphères, mais que par la suite ces informations ne sont
pas filtrées de la même façon (e.g., Christman, 1989). Selon une autre approche, les deux
hémisphères ne diffèreraient pas tant au niveau de la nature des informations qu’ils traitent,
mais au niveau de leur façon de traiter les informations (e.g., Levy & Trevarthen, 1976),
chaque hémisphère appliquerait alors une stratégie différente pour l’analyse des informations
environnantes. Pour finir, l’existence d’une spécialisation hémisphérique a mis à jour un rôle
important d’une structure jusque là négligée : le corps calleux. Cette structure a un rôle
essentiel dans le transfert d’informations entre les deux hémisphères afin d’unifier les
processus de traitement. Ceci facilite par exemple la reconnaissance spécifique (e.g.,
déterminer le nom correspondant à un visage Vs déterminer le sexe d’un visage [e.g., Sergent,
1990]), mais permet aussi d’augmenter les capacités de traitement du cerveau pour la
réalisation de tâches complexes (e.g., Banich, 1998).

-7-
Malgré ce que peut laisser supposer cette brève présentation de l’asymétrie hémisphérique, il
faut noter que cette distinction fonctionnelle n’est vraie que dans une certaine mesure. Bien
que les fonctions respectives soient dans leurs grandes lignes réparties asymétriquement,
différents travaux ont mis en évidence que l’hémisphère droit possédait quelques capacités
langagières (e.g., Beeman & Chiarello, 1998a) ou encore que l’hémisphère gauche possédait
des capacités visuo-spatiales (e.g., Chabris & Kosslyn, 1998).

La cognition visuo-spatiale chez l’individu sain, en bref :

Le traitement de l’information visuo-spatiale débute avec l’œil, au niveau de la rétine.
Dans une première étape, considérée comme étape perceptive de bas niveau, l’information est
transmise aux aires visuelles primaires du cortex occipital. Vient ensuite un traitement de haut
niveau, selon deux voies : la voie dorsale (ou voie du « où ») qui concerne le lobe pariétal et
la voie ventrale (ou voie du « quoi ») qui concerne le lobe temporal. Ces étapes tardives vont
faire intervenir des phénomènes attentionnels, représentationnels et moteurs (e.g., élaboration
du programme moteur) et correspondent donc à une intégration complexe des informations
perçues. A la distinction anatomique entre voie dorsale et voie ventrale se superpose une
asymétrie fonctionnelle telle que l’hémisphère droit sera prédominant pour les processus
visuo-spatiaux alors que l’hémisphère gauche sera prédominant pour les processus langagiers.

I.2. Une pathologie de la cognition visuo-spatiale : la Négligence Spatiale Unilatérale

S’intéressant au traitement de l’information visuo-spatiale dans la schizophrénie et
notamment à ses aspects latéralisés, ce travail de thèse s’est réalisé dans un esprit d’analogies
avec un syndrome neurologique, la Négligence Spatiale Unilatérale (NSU), dont la
caractéristique majeure est une atteinte latéralisée de la cognition visuo-spatiale. Résultant le
plus souvent d’un accident vasculaire cérébral, ce syndrome neurologique se manifeste par
une incapacité du patient « à rapporter, à répondre à, ou à s’orienter vers, des stimuli
nouveaux ou porteurs de signification lorsque ceux-ci sont présentés du côté opposé à la
lésion cérébrale, et ce déficit ne peut être attribué à des déficits sensoriels ou moteurs
simples » (Heilman et al., 2003). Bien que cette définition décrive parfaitement les
manifestations cliniques de ce syndrome, elle n’apporte que très peu d’indications quant à son
étiologie. En fait, le terme de NSU regroupe un grand nombre de manifestations

-8-
comportementales qui varient tant d’un patient à un autre, que chez un même patient (les
troubles pouvant apparaître à différents moments). Cette diversité, qui s’observe tant au
niveau des modalités sensorielles concernées (e.g., visuelle, auditive, ou somesthésique) qu’au
niveau des mécanismes sous-jacents (e.g., attention, représentation, ou motricité), est à
l’origine d’une terminologie et d’une classification variées à propos de ce syndrome ce qui
peut parfois induire une certaine confusion quant à la signification de certains mots. Par
exemple, alors que DeRenzi (1982) considère que le terme d’hémi-inattention désigne à lui
seul l’ensemble des phénomènes de négligence unilatérale, Heilman et collègues (2003)
distinguent quatre principaux aspects au syndrome d’héminégligence qui sont l’hémi-
inattention, l’extinction (i.e., le rappel d’un seul stimulus lors d’une stimulation bilatérale
simultanée), l’hémi-akinésie (ou négligence motrice), et la négligence spatiale unilatérale
(NSU). Le présent travail de thèse s’intéressant à la négligence unilatérale comportant un
aspect d’exploration (visuelle essentiellement) de l’espace, nous nous réfèrerons à la
terminologie de Heilman et collègues, et nous concentrerons donc sur la NSU, le terme
présentant aussi le bénéfice de ne pas induire un à-priori quant à la physiopathologie sous-
jacente (alors que le terme hémi-attention tel qu’utilisé par DeRenzi amène l’à-priori d’une
origine attentionnelle dans le syndrome d’héminégligence).

I.2.1. Historique
Les premières descriptions de patients présentant une forme d’héminégligence
pourraient dater de 1876, à propos d’une patiente présentant selon Jackson (cité par Weinstein
& Friedland, 1977) une « imperception ». Cette patiente était désorientée dans l’espace,
tentait de lire en partant de l’extrémité droite de la ligne, avait de grandes difficultés à
s’habiller et souffrait d’impersistance motrice. Bien que le premier à utiliser le terme de
« négligence » semble être Pineas (1931), le premier auteur à réellement distinguer le
syndrome d’héminégligence comme entité individuelle est Brain (1941) qui décrivit trois
patients atteints de lésion de l’hémisphère droit et qui présentaient selon cet auteur « une
agnosie de la moitié gauche de l’espace ». Ce travail venait confirmer une précédente
description de patients cérébro-lésés montrant une « désorientation spatiale » limitée à l’hémi-
espace contra-lésionnel, en l’absence de déficit visuel central et qui correspond sans doute aux
premières réelles descriptions de patients héminégligents (Riddoch, 1935). Toutefois, Brain
distingue cette pathologie des troubles de la localisation dans l’espace décrits auparavant par
d’autres auteurs comme Holmes (1918), et considère qu’il s’agit d’une pathologie spécifique à
l’hémisphère droit. Par la suite, de nombreuses descriptions similaires sont réalisées, et les

-9-
années 1950 vont voir le développement du concept de syndrome d’héminégligence.
Toutefois, la terminologie reste variable, certains auteurs parlant d’agnosie visuo-spatiale ou
d’agnosie spatiale unilatérale (Duke-Elder, 1949), d’inattention visuelle unilatérale (Allen,
1948), d’amorphosynthèse (Denny-Brown & Banker, 1954), d’hémi-inattention (Weinstein &
Friedland, 1977), de négligence unilatérale (Hecean & Albert, 1978), ou encore de négligence
hemispatiale (Heilman & Valenstein, 1979). De même, la physiopathologie de ce syndrome
sera déjà largement controversée, des anomalies au niveau perceptif, attentionnel,
représentationnel ou moteur-intentionnel ayant été avancées. En revanche, un élément
rapidement mis en évidence est le fait que la forme prédominante de ce syndrome est
l’héminégligence gauche (associée à une lésion de l’hémisphère droit), la forme
d’héminégligence droite étant moins fréquente (à l’exception de la période post-lésionnelle
immédiate où l’on observe autant de patients souffrant d’héminégligence gauche que
d’héminégligence droite) [Stone et al., 1991]. La prédominance de l’héminégligence gauche
dériverait de la spécialisation de l’hémisphère droit dans les processus visuo-spatiaux et de
l’hémisphère gauche pour les processus langagiers. La forme de négligence gauche étant la
plus fréquente, elle est donc la plus étudiée et la mieux connue. En conséquence, le présent
travail de thèse se place dans le contexte des données concernant l’héminégligence gauche, et
donc les termes de ‘patients négligents’, ou ‘d’héminégligence’ ou de NSU feront toujours
référence aux patients héminégligents gauche ou au syndrome de négligence ou NSU gauche
respectivement.

I.2.2. Manifestations cliniques

Les manifestations du syndrome d’héminégligence sont variées non seulement chez un
même sujet (le comportement du patient étant altéré dans de nombreux domaines et les
symptômes pouvant évoluer au cours du temps) mais aussi d’un patient à un autre (tous les
patients ne présentant pas exactement les mêmes symptômes). De plus, un grand nombre de
facteurs peuvent moduler l’expression de ces symptômes qu’il s’agissent de facteurs
environnementaux (e.g., la distance entre le sujet et les objets de son environnement) ou de
facteurs médicaux (e.g., récupération post-lésionnelle). Toutefois, à l’observation initiale, on
peut constater qu’il y a une orientation spontanée de la tête et du regard en direction ipsi-
lésionnelle. Cette asymétrie s’accompagne d’un défaut de localisation des stimuli présents
dans le côté contra-lésionnel, élément déterminant de la NSU. Cette « négligence » peut être
manifeste dans les épreuves de lecture où le patient peut omettre de lire les premiers mots de
chaque ligne du texte et correspondant au phénomène de paralexie, accompagnée ou non de

- 10 -
a/

b/

Fig. I.2. Exemples de comportements de patients souffrant de NSU.

a/ Exemple de paragraphie (tiré de Lezak et al., 2004 ; p385)
b/ Exemple de la préparation de la tarte aux pommes.
paragraphie (i.e., incapacité des patients à écrire sur le côté gauche de la feuille).
L’héminégligence peut aussi concerner le domaine corporel, le patient pouvant alors
« oublier » de se laver, de se raser ou encore de se maquiller la moitié du visage. Un
comportement similaire est aussi facilement observable dans le domaine alimentaire ou
culinaire, le patient ne mangeant que la moitié droite du contenu de son assiette, ou ne
remplissant que la moitié droite d’un plat à tarte lors de la préparation d’une tarte aux
pommes (Fig. I.2.). Le syndrome peut aussi se manifester au niveau locomoteur, certains
patients tournant systématiquement à droite, ce qui peut les amener à effectuer le tour complet
d’une pièce pour en localiser la sortie alors qu’elle se situait initialement immédiatement à
leur gauche. Enfin, l’héminégligence ne concerne pas nécessairement la seule dimension
horizontale de l’espace puisqu’elle peut être observée dans la dimension verticale (avec une
négligence du champ visuel inférieur) et dans la dimension radiale (avec une négligence du
champ visuel proximal).
Pour finir, une autre manifestation clinique souvent observée dans la NSU est le
détachement affectif que montrent les patients vis-à-vis de leur pathologie (symptôme
dénommé anosodiaphorie) et qui peut aller jusqu’à l’absence de « conscience » de la maladie
(symptôme alors dénommé anosognosie). Bien que ces troubles ne soient pas caractéristiques
de la négligence puisqu’on les retrouve dans d’autres pathologies, il n’en reste pas moins
relativement fréquent dans cette population.

La Négligence Spatiale Unilatérale, en bref :

La NSU est un trouble latéralisé de la cognition visuo-spatiale apparaissant après une
atteinte de la voie dorsale, et dans lequel les patients présentent une perte de la ‘conscience’
des informations de l’hémi-espace contralésionnel. Les manifestations cliniques de ce
syndrome aux origines complexes sont variables d’un individu à un autre mais aussi chez un
même patient. En dehors de la période post-lésionnelle immédiate, la forme d’héminégligence
gauche est plus fréquente et plus sévère que la forme d’héminégligence droite.

- 11 -
 Fig. I.3. Test de barrage de lignes d’Albert (1973).

Fig. I.4. Exemple de performances d’un patient héminégligent sur une épreuve de barrage de
cibles en présence de distracteurs (ici, le test des cloches).

Dans ce type de test, la NSU se manifeste par de nombreuses omissions dans la portion ‘négligée’ de
la feuille.
II. Méthodes d’étude générales de l’asymétrie de la cognition visuo-spatiale
Depuis la mise en évidence d’une asymétrie hémisphérique, les chercheurs ont
développé un très grand nombre d’outils, du plus simple au plus sophistiqué, afin d’étudier les
caractéristiques de la prédominance de l’hémisphère droit dans les processus visuo-spatiaux.
Il en est de même pour le diagnostic ou l’étude des différents aspects du syndrome
d’héminégligence. Parmi tous les outils disponibles, seules les épreuves papier – crayon les
plus classiques seront présentées ici. Parmi eux, un test très simple et repris maintes fois, sera
plus particulièrement détaillé : la bissection de lignes. En effet, les nombreuses variantes de ce
test permettent l’étude de différents aspects du traitement de l’information visuo-spatiale,
depuis la perception du stimulus jusqu’à la réalisation motrice (e.g., la perception, l’attention,
l’intention, …). Les paragraphes suivants montreront que cet outil laisse une grande liberté à
l’expérimentateur qui peut varier un grand nombre de facteurs, pouvant tous, dans différentes
mesures, moduler les performances des participants qu’ils soient individus sains ou patients
héminégligents.

II.1. Les épreuves de barrage de cibles

Ce type de tests consiste à demander au participant de barrer à l’aide d’un stylo les
stimuli cibles répartis sur une feuille. Au premier abord, ces épreuves apparaissent comme des
tâches extrêmement simples, néanmoins, un test typique inclus des stimuli distracteurs
dispersés parmi les stimuli cibles, la tâche étant alors parfois assimilée à une épreuve de
recherche visuelle (Treisman & Gormican, 1988). La disposition du matériel, et notamment
celle des cibles à barrer, permet d’observer s’il existe une asymétrie dans la répartition
spatiale des omissions, ce qui permet d’envisager un diagnostic d’héminégligence. Le test de
barrage le plus simple et le plus répandu est celui d’Albert (1973) qui comporte 40 segments
disposés de façon pseudo-aléatoire (Fig. I.3.). A côté de cette version très simple, il existe une
très grande variété d’épreuves qui utilisent un matériel visuel différent et qui incluent des
distracteurs plus ou moins similaires aux stimuli-cibles. Ainsi, les stimuli cibles peuvent être
des ‘ballons’, des cloches, des lettres … dispersés parmi des lettres, des syllabes, des figures
géométriques … à ignorer (Fig. I.4.). Les épreuves avec distracteurs (e.g., épreuve de barrage
d’étoiles) ou les tests utilisant des stimuli cibles de type figures géométriques (plutôt que des
lettres) semblent plus sensibles à la NSU que ne le sont les tests les plus simples (e.g.,
Halligan et al., 1989). Dans l’ensemble, les patients héminégligents commettent plus
d’omissions que des sujets sains appariés, et la répartition des omissions est asymétrique telle

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 a/ La bissection manuelle de lignes

« Placer une marque verticale au centre de la ligne »

b/ Les mesures

Biais : écart en mm

Pourcentage de déviation (P.D.) :

P.D. = (Biais / l) * 100
Ou
P.D. = [Biais / (l/2)] *100

Fig. I.5. Une méthode d’évaluation de l’asymétrie hémisphérique : la bissection manuelle de

lignes.

a/ La tâche consiste à placer une marque verticale sur une ligne dessinée sur une feuille.
b/ Après l’épreuve, deux types de mesures peuvent être effectuées : le biais de bissection (i.e., écart
entre le centre réel de la ligne [indiqué en pointillé] et la marque de bissection placée par le
participant [indiquée en trait plein]). L’autre mesure consiste à calculer un pourcentage de déviation
(P.D.) ce qui rend la mesure relativement indépendante de la longueur de la ligne. Selon les auteurs,
deux méthodes peuvent être utilisées pour calculer ce PD soit en prenant en compte l’intégralité de la
longueur de la ligne (l), soit en ne prenant en compte que sa demi-longueur.
que nombre d’omissions est plus grand du côté gauche « négligé » que du côté droit de la
feuille (e.g., Ferber & Karnath, 2001 ; Fig. I.4.). Cette asymétrie correspondrait non seulement
à un déficit dans l’attention portée pour l’hémi-espace gauche, mais aussi à un important biais
dans l’attention portée aux stimuli de l’hémi-espace droit (Husain & Rorden, 2003).
Néanmoins, cette conclusion pourrait s’avérer un peu simpliste, certaines études ayant montré
que des performances diminuées étaient corrélées à une mémoire de travail défectueuse (e.g.,
Ferber & Danckert, 2006). Enfin, il est à noter que certains patients, pourtant diagnostiqués
héminégligents, n’ont pas de performances dégradées aux épreuves de barrage (e.g., Ferber &
Karnath, 2001).

II.2. La bissection manuelle de lignes

Un moyen très simple d’observer les phénomènes asymétriques dans la cognition
visuo-spatiale est d’utiliser la tâche de bissection de lignes, dont la version classique est la
bissection manuelle de lignes (Wolfe, 1923). Une ligne horizontale, dessinée sur une feuille,
est alors placée devant le participant qui doit, le plus souvent à l’aide d’un crayon, indiquer
l’emplacement qu’il pense être le milieu de cette ligne (Fig. I.5.a.). La mesure la plus
fréquemment effectuée au terme du test, consiste à mesurer (en mm) l’écart entre la marque
de bissection et le centre réel de la ligne (Fig. I.5.b.). Classiquement, on attribue un signe
positif aux biais droits (i.e., une marque de bissection à droite du centre réel) et un signe
négatif aux biais gauches (i.e., une marque de bissection placée à gauche du centre réel). Une
autre mesure consiste à déterminer le pourcentage de déviation (P.D.), selon l’une des deux
formules suivantes (selon les auteurs) :
P.D. = [(dg – l/2) / l] * 100
ou : P.D. = [(dg – l/2) / (l/2)] * 100
où : dg = distance entre l’extrémité gauche de la ligne et la marque de bissection, et l =
longueur de la ligne.
Cette dernière méthode permet de diminuer l’influence possible de la longueur de la ligne, et
donc de ne prendre en considération que la proportion de déviation, sans pour autant annuler
la dominance hémisphérique.

II.2.1. Performances des individus sains : la pseudonégligence

Dans la bissection de lignes simple (i.e., bissection manuelle, en position centrale), les
individus sains ont tendance à placer leur marque de bissection légèrement à gauche du centre
réel de la ligne. Ce petit mais constant biais gauche a été dénommé pseudonégligence en

- 13 -
Fig. I.6. Exemple de performances d’un patient héminégligent sur l’épreuve de
bissection manuelle de lignes de Schenkenberg.

Dans ce test, les patients souffrant d’héminégligence vont à la fois omettre des lignes de la
portion gauche (‘négligée’) de la feuille, et à la fois placer leur marque de bissection à droite du
centre réel des lignes prises en considération (l’encadré représente les bords de la feuille).
référence au syndrome d’héminégligence observé en neurologie (Bowers & Heilman, 1980).
Bien que certaines études n’aient pas observé de biais significatif (e.g., Halligan & Marshall,
1989 ; Mattingley et al. 1993), voire aient observé un biais droit significatif (e.g., Wang et al.,
2005), un grand nombre d’auteurs rapporte l’existence d’une pseudonégligence chez
l’individu sujet sain dans la tâche de bissection manuelle de lignes (e.g., Bradshaw et al.,
1985 ; Shuren et al., 1997). Malgré ces variations dans les résultats observés, une revue de la
littérature et méta-analyse (Jewell & McCourt, 2000) a permis de confirmer que bien que le
phénomène observé soit de faible amplitude, il n’en demeure pas moins significatif et ne
résulte pas d’un quelconque artéfact. En fait, cette pseudonégligence reflèterait la dominance
de l’hémisphère droit dans les tâches visuo-spatiales. Néanmoins, l’amplitude et la direction
du biais sont affectées par un grand nombre de facteurs, qu’ils soient relatifs aux
caractéristiques individuelles ou aux caractéristiques expérimentales. L’influence de ces
facteurs sur l’amplitude du biais de bissection pourrait expliquer l’hétérogénéité observée
dans la littérature à propos de la pseudonégligence.

II.2.2. Performances des patients héminégligents

Depuis le milieu du XXème siècle, l’utilisation de la bissection de lignes s’est
marginalisée chez les patients cérébro-lésés et plus particulièrement héminégligents.
Auparavant utilisée pour évaluer les asymétries perceptives chez des patients atteints de lésion
cérébrale unilatérale (Poppelreuter, 1917, cité dans Halligan, 1995), l’utilisation de la
bissection manuelle de lignes pour l’évaluation de la NSU s’est développée à partir du début
des années 80 avec l’étude de Schenkenberg et collègues (1980). Dans ce travail, les auteurs
ont analysé les performances de patients cérébro-lésés, dont des patients héminégligents, dans
le test aujourd’hui couramment dénommée épreuve de Schenkenberg, où plusieurs lignes sont
présentées sur une même feuille et disposées de façon aléatoire soit au centre, soit dans la
moitié gauche, soit dans la moitié droite de la feuille. Concernant les patients héminégligents,
les auteurs ont observé qu’ils plaçaient leur marque de bissection à droite du centre réel de la
ligne, et qu’ils omettaient d’effectuer la bissection des lignes placées dans la partie gauche de
la feuille (Fig. I.6.). Par la suite, les performances des patients héminégligents dans les
différentes variantes de la bissection de lignes ont été étudiées de façon extensive.
Globalement, il apparaît que ce type de patient place sa marque de bissection à droite du
centre réel et que, comme cela est le cas chez l’individu sain, l’amplitude et parfois la
direction de ce biais peuvent être modulées par des facteurs individuels ou expérimentaux.

- 14 -
 a/ Chez l’enfant (4 – 11 ans)

b/ Chez l’adolescent et l’adulte (12 – 50 ans)

c/ Chez l’adulte âgé (60 ans et au-delà)

Figure I.7. Représentation schématique de l’effet de l’âge sur le biais de bissection.

Alors que la pseudonégligence se manifeste par la présence d’un biais gauche dans la bissection
manuelle de lignes réalisée par l’adulte, les enfants ainsi que les adultes âges manifestent un biais
droit dans cette tâche.
Les traits en pointillés indiquent le centre réel de la ligne alors que les traits pleins reflètent le lieu de
bissection moyen des groupes d’étude (les biais représentés ne représentent pas les proportions
réelles).
Les méthodes d’étude générales, en bref :
Parmi les très nombreux outils développés pour étudier les phénomènes latéralisés de
la cognition visuo-spatiale, que ce soit chez l’individu sain ou le patient héminégligent, les
outils les plus classiquement utilisés sont les épreuves de barrage de cibles et la bissection
manuelle de lignes. La complexité des stimuli et distracteurs utilisés dans les épreuves de
barrage permettent de moduler la sensibilité du test, les patients omettant plus de cibles de
l’hémi-espace gauche dans les épreuves avec distracteurs. Concernant la bissection manuelle
de lignes, son utilisation s’est marginalisée pour l’étude de la pseudonégligence (i.e.,
existence d’un biais gauche) chez l’individu sain mais aussi pour l’étude la NSU chez le
patient cérébro-lésé. La simplicité de ce test assure une grande liberté à l’expérimentateur qui
peut donc varier un grand nombre de facteurs individuels ou expérimentaux afin d’étudier
l’influence relative de ces facteurs dans la latéralisation des processus visuo-spatiaux.

II.2.3. Les paramètres individuels modulant les performances

a. L’âge
Le moyen direct de déterminer l’effet de l’âge sur le biais de bissection consiste à
étudier les performances de groupes d’âges différents. Chez l’individu sain, ces études restent
marginales mais indiquent globalement une évolution de la direction et de l’amplitude du
biais de bissection avec l’âge. En fait, comme l’illustre parfaitement l’étude de Failla et
collègues (2003), les données de la littérature montrent globalement que lorsque la bissection
manuelle de lignes est réalisée avec la main droite, les enfants (4 – 11 ans environ) placent
leur marque de bissection à droite du centre réel (e.g., Hausmann et al., 2003), les individus
jeunes (12 – 19 ans environ) et adultes (20 – 50 ans environ) placent cette marque à gauche du
centre (e.g., Chokron & Imbert, 1993a), et enfin, que les sujets âgés (60 ans et au-delà)
placent leur marque de bissection à droite du centre réel (e.g., Nichelli et al., 1989 ; Wang et
al., 2005 ; Fig. I.7.).
Concernant la NSU, étant donné qu’elle résulte le plus souvent d’un accident vasculaire
cérébral, elle est donc essentiellement étudiée chez la population âgée. Les quelques données
relatives à un effet de l’âge sur les performances de patients héminégligents ne peuvent en fait
qu’être extrapolées à partir des données issues de l’enfant cérébro-lésé. Extrêmement rares,
ces études suggèrent que la NSU peut être observée chez l’enfant, y compris l’enfant très
jeune (12 mois [Laurent-Vannier et al., 2003]), qu’elle est similaire à celle observée chez

- 15 -
 a

Fig. I.8. Exemples de performances d’enfants héminégligents (tirés de Laurent-

Vannier et al., 2001).

a/ Exemple de paragraphie.
b/ Epreuve de barrage des nounours.
l’adulte (e.g., Laurent-Vannier et al., 2001) et qu’elle semble grossièrement impliquer les
mêmes substrats neuronaux (Ferro & Martins, 1990). Ici aussi un biais droit est observé dans
la bissection manuelle de lignes, et la majorité des omissions sont faites dans l’hémichamp
gauche dans les épreuves de barrage (Fig. I.8. : e.g., Laurent-Vannier et al., 2001) ou le test de
Schenkenberg (Billingsley et al., 2002). Parmi les différences constatées entre enfants et
adultes héminégligents, il semblerait que chez l’enfant la NSU droite soit aussi fréquente que
la NSU gauche (alors que la négligence gauche est prédominante chez l’adulte ; Trauner,
2003), bien que ces deux formes d’héminégligence apparaissent alors avec une fréquence
moindre que chez l’adulte (Laurent-Vannier et al., 2006).
Les différences entre les tableaux cliniques de l’enfant et de l’adulte, mais aussi les
différences de performances selon l’âge des individus sains, pourraient être liées à une
asymétrie hémisphérique différente chez ces différentes populations. Des données de la
neurophysiologie et de la neuropsychologie suggèrent l’implication de phénomènes de
maturation et vieillissement cérébraux dans la modulation de la dominance hémisphérique
avec l’âge. Parmi les structures cérébrales concernées, différentes études ont montré que la
myélinisation des fibres du corps calleux, qui améliore la communication inter-
hémisphérique, ne s’achevait qu’au début de l’âge adulte (e.g., Pujol et al., 1993). L’absence
de biais gauche chez l’enfant, est donc souvent considérée comme preuve d’une « absence »
de transfert calleux de l’information visuo-spatiale (e.g., Hausmann et al., 2003), du fait de
l’immaturité du corps calleux. L’apparition progressive du biais gauche chez l’adolescent puis
son maintien chez l’adulte reflèterait un corps calleux mature capable d’un transfert efficace
(Failla et al., 2003). Un phénomène complémentaire est celui de la maturation de
l’hémisphère droit, la prédominance de cet hémisphère dans les tâches visuo-spatiales étant
acquise au cours de l’adolescence. Alors, chez l’enfant l’immaturité de l’hémisphère droit
s’accompagnerait d’une asymétrie hémisphérique amoindrie telle que les deux hémisphères
aient une importance équivalente dans les processus visuo-spatiaux (Failla et al., 2003). Cette
absence de réelle prédominance hémisphérique induirait en retour une fréquence similaire
entre les NSU droite et NSU gauche chez l’enfant cérébro-lésé. De plus, après lésion
cérébrale, des phénomènes de plasticité liés à la mise en place d’une spécialisation
hémisphérique, pourraient sans doute permettre à d’autres régions cérébrales de prendre en
charge certains processus visuo-spatiaux ‘destinés’ initialement aux zones lésées (i.e.,
processus de récupération plus efficaces chez l’enfant). Pour sa part, la réapparition d’un biais
droit avec l’âge semble liée aux effets du vieillissement. Chez l’individu âgé, plusieurs
travaux ont mis en évidence une diminution préférentielle des performances aux tests visuo-

- 16 -
spatiaux (dépendants de l’hémisphère droit) par rapport aux tests verbaux (dépendants de
l’hémisphère gauche) (Meudell & Greenhalgh, 1987). Différents auteurs ont donc avancé
l’hypothèse que l’hémisphère droit est plus sensible au vieillissement que ne l’est
l’hémisphère gauche (e.g., Goldstein & Shelly, 1981). En conséquence, un vieillissement
‘précoce’ de cet hémisphère, par rapport à l’hémisphère gauche, pourrait générer une
diminution de la dominance de l’hémisphère droit pour les tâches visuo-spatiales ce qui
expliquerait le changement avec l’âge de la direction du biais de bissection.

L’effet de l’âge, en bref :

L’âge des individus sains module les performances observées à la bissection manuelle
de lignes tel que le biais de bissection est dirigé à droite chez l’enfant, à gauche chez l’adulte
jeune et l’adulte, puis à nouveau à droite chez l’adulte âgé. Ce changement dans la direction
du biais de bissection avec l’âge pourrait correspondre à des phénomènes de maturation
cérébrale (e.g., développement de la spécialisation hémisphérique), et à une sensibilité accrue
de l’hémisphère droit au vieillissement. Concernant les patients héminégligents, les
caractéristiques cliniques sont relativement similaires chez l’enfant et chez l’adulte âgé.
Néanmoins, quelques différences pourraient exister notamment au niveau d’une moindre
fréquence de NSU.

b. Le sexe
Bien que quelques auteurs aient proposé que la spécialisation hémisphérique pour les
aptitudes verbales et spatiales soit plus latéralisée chez l’homme que chez la femme (e.g.,
McGlone, 1980), le facteur genre n’est que très rarement pris en compte, la grande majorité
des études incluant des individus des deux sexes sans pour autant que ce facteur soit analysé.
Les études s’étant intéressées au facteur genre montrent en général une absence d’effet
significatif sur les performances des individus sains (e.g., Hausmann et al., 2003 ; Harvey et
al., 2000) ou des patients héminégligents (e.g., McGlone et al., 1997) dans la bissection
manuelle de lignes. Cette absence de différence est aussi rapportée pour d’autres outils ou en
terme de fréquence dans le cas des patients (e.g., Hier et al., 1994). En revanche, le genre des
individus sains pourrait moduler indirectement les performances à la bissection manuelle de
lignes, ce facteur interagissant avec de nombreux autres comme la main utilisée, ou le sens de
balayage visuel (e.g., Hausmann et al., 2002).

- 17 -
c. La latéralité manuelle
Étant une tâche visuo-spatiale, la bissection manuelle de lignes peut être considérée
comme un reflet de la spécialisation hémisphérique (i.e., la pseudonégligence reflète la
prédominance de l’hémisphère droit pour ce type de tâche). Or, cette asymétrie fonctionnelle
peut varier selon la latéralité manuelle du sujet, telle que l’asymétrie soit moins marquée chez
les sujets gauchers que chez les sujets droitiers. En fait, il est concevable qu’un déplacement
des aires du langage vers l’hémisphère droit (par rapport à sa latéralisation dans l’hémisphère
gauche chez l’individu droitier) puisse s’accompagner d’un déplacement des aires
attentionnelles vers l’hémisphère gauche. Un tel phénomène a été mis en évidence chez
quelques patients gauchers atteints de lésions gauches manifestant une héminégligence droite
persistante et sans aphasie mais accompagnée de symptômes classiquement associés à une
lésion de l’hémisphère droit (e.g., anosognosie, difficultés constructives [Dronkers & Knight,
1989]). Ces quelques études de cas suggèrent donc que certains patients gauchers souffrant
d’héminégligence droite pourraient ne pas manifester les symptômes typiques d’une NSU
droite, mais seraient en fait un miroir d’un pattern typique d’héminégligence gauche (à cause
d’une « inversion » de la spécialisation hémisphérique). Néanmoins, ces rares descriptions ne
semblent concerner que des cas extrêmes, certaines études de cas concernant des patients
gauchers héminégligents gauche ne suggèrent pas un pattern de performances particulier (e.g.,
Halligan & Marshall, 1993 ; Marshall & Halligan, 1994). Concernant les individus sains, le
phénomène de déplacement des aires du langage chez les gauchers ne semble pas apparaître
clairement dans la bissection manuelle de lignes. Les quelques travaux s’étant intéressés à la
question suggèrent que le biais gauche observé est plus grand chez les sujets gauchers que
chez les sujets droitiers lorsque la main dominante réalise la bissection (e.g., Brodie & Dunn,
2005 ; Luh, 1995). Néanmoins, il semble que ce facteur n’ait pas un effet simple mais qu’il
interagisse avec d’autres facteurs (l’interaction latéralité manuelle X main utilisée est l’effet le
plus souvent rapporté).

L’effet de la latéralité manuelle, en bref :

Chez l’individu sain, l’effet de la latéralité manuelle sur les performances à la
bissection manuelle de lignes n’a pas clairement été mis en évidence (toutefois ce facteur
pourrait interagir avec d’autres). En revanche, les individus gauchers dont les aires du langage
sont plus centrales que chez l’individu droitier, pourraient souffrir d’une héminégligence aux
caractéristiques cliniques différentes des caractéristiques classiques, avec notamment des cas

- 18 -
 a/ Fixation à gauche

b/ Fixation centrale

c/ Fixation à droite

Fig. I.9. Représentation schématique de l’effet de la position du regard sur l’amplitude et la

direction du biais de bissection.

Alors qu’une fixation à gauche de l’axe sagittal médian (a) s’accompagne d’une augmentation du
biais de bissection observé en condition de fixation centrale (b), une fixation à droite de cet axe
médian (c) induit au contraire une diminution voire un changement de la direction du biais de
bissection.

a/ Approche finale par la gauche

b/ Approche finale par la droite

Fig. I.10. Représentation schématique de l’effet du sens de balayage final sur l’amplitude et
la direction du biais de bissection.

Lorsque l’approche finale du centre de la ligne se fait depuis la gauche (a), alors le biais de bissection
est dirigé vers la gauche. En revanche, lorsque cette approche se fait depuis la droite (b), le biais de
bissection est alors dirigé vers la droite.
de négligence droite persistante après lésion gauche et sans apahsie (i.e., un miroir de la
négligence gauche classique).

d. Le regard
Afin de réaliser une bissection de lignes, il paraît nécessaire de percevoir l’intégralité
du stimulus afin d’en déterminer au mieux son centre. Il semble donc inévitable que les
caractéristiques du regard soient susceptibles d’affecter les performances des participants.
Les très rares études d’enregistrement des mouvements oculaires de l’individu sain au cours
d’une bissection de lignes montrent deux patterns de balayage visuel. Le plus souvent,
l’individu sain effectue un balayage complet (ou presque) du stimulus depuis son extrémité
gauche vers son extrémité droite, et effectue les ajustements finaux par la gauche. Le pattern
inverse (i.e., balayage de droite à gauche puis ajustement final par la droite) est aussi observé
mais avec une fréquence nettement moindre que le premier (Ishiai et al., 1989). Dans les deux
cas, la fixation finale est à gauche du centre de la ligne (Kim et al., 1997).
La concordance en direction entre la position oculaire finale et la position de la marque de
bissection est cohérente avec les observations réalisées lorsque la direction du regard est
imposée par l’expérimentateur. Dans ce cas, il existe un biais gauche plus grand lors d’une
fixation à gauche de l’axe sagittal médian de l’individu qu’en condition fixation centrale, et
un biais gauche plus petit, voire un biais droit, en condition de fixation à droite de l’axe
sagittal médian (e.g., Bradshaw et al., 1987 ; Nielsen et al., 1999 ; Fig. I.9.). Pour sa part,
l’existence de deux patterns de balayage visuel est cohérente avec les résultats des travaux
imposant un sens de balayage visuel (soit explicitement à l’aide d’une consigne verbale, soit
implicitement dans les bissections où un élément, comme la mine du crayon, parcourt la ligne
d’une extrémité à une autre). Ces études mettent en évidence un biais gauche plus grand
lorsque l’approche finale du centre subjectif est effectuée par la gauche (i.e., balayage de
gauche à droite) que lorsque l’approche finale se fait par la droite (i.e., balayage de droite à
gauche) qui génère alors l’apparition d’un biais droit (e.g., Brodie & Dunn, 2005 ; Chokron et
al., 1998 ; Fig. I.10.). Bien que certaines études n’aient pas observé un effet du sens de
balayage, (e.g., Barnett, 2006), la position du point de départ du regard orienterait la direction
du biais mais avec différents degrés d’importance selon le sexe (Hausmann, 2005), la position
de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian de l’individu (e.g., Barnett, 2006), la longueur
de la ligne (e.g., Chokron et al., 1998 ), la distance participant-ligne (Varnava et al., 2002), la

- 19 -
Fig. I.11. Le balayage visuel du patient héminégligent lors d’une tâche de recherche visuelle
de cibles (ici un ‘T’ ; tiré de Husain et al., 2001).

Alors que la portion droite de la scène visuelle est largement explorée, le patient n’effectue aucun
balayage de la portion gauche.
main utilisée (Brodie & Dunn, 2005), ou encore la variabilité inter-individuelle (Braun &
Kirk, 1999).
Pour finir, l’existence d’un effet du regard sur les performances à la bissection manuelle de
lignes conduit tout naturellement à s’interroger quant au rôle possible des habitudes de
lecture, qui à priori, vont affecter les caractéristiques du regard, et en particulier, le sens de
balayage. En fait, quelques auteurs ont effectivement constaté un biais gauche chez les
individus lisant de gauche à droite (e.g., Français), mais un biais gauche réduit voire un biais
droit chez les individus lisant de droite à gauche (e.g., Tunisiens, Israéliens) (Chokron & de
Agostini, 1995 ; Chokron & Imbert, 1993a).
Au contraire du faible nombre d’études effectuées chez l’individu sain, le balayage
visuel du patient héminégligent a été évalué à plusieurs reprises et dans diverses tâches.
L’ensemble de ces études montrent que ces patients n’explorent pas activement la portion
gauche de l’espace, la grande majorité des mouvements oculaires étant effectués dans l’hémi-
espace droit que ce soit dans des épreuves de barrage de cibles (Fig. I.11.), de bissection de
lignes, ou encore de reconnaissance de visage (e.g., Ishiai et al., 1989 ; Karnath et al., 1998).
Cette asymétrie du balayage visuel ne peut être imputable à la présence d’une
hémianopsie, les patients souffrant d’hémianopsie mais sans héminégligence ayant au
contraire un excès de mouvements oculaires vers le côté hémianopsique, qui semble donc sur-
exploré de façon compensatoire (e.g., Ishiai et al., 1989). En revanche, l’absence de
mouvements oculaires vers ou à l’intérieur de l’hémi-espace gauche chez le patient négligent
ne peut s’expliquer par un déficit moteur simple (i.e., paralysie du regard). En effet, l’absence
de mouvements oculaires est considérée comme une conséquence et non pas une cause de la
NSU, certains patients restant incapables de rappeler les informations présentes dans l’hémi-
espace gauche bien que capables de réaliser des mouvements oculaires dans cette direction
(e.g., Walker & Young, 1996). En fait, l’amélioration du balayage de l’hémi-espace gauche ne
s’accompagne pas nécessairement d’une amélioration de la ‘perception’ de cet espace
(Harvey et al., 2003). Dans le cadre plus particulier de la bissection de lignes, les patients
explorent la portion droite de la ligne, puis fixent du regard un point à droite du centre réel de
la ligne, et placent la marque de bissection en ce point (e.g., Karnath et al., 1998). Cependant,
l’absence de balayage de la portion gauche de l’espace soulève la question d’une réelle
comparaison entre la portion gauche et la portion droite de la ligne afin d’exécuter la
bissection correctement (comportement supposé sous-tendre la bissection de lignes). Alors
que certains auteurs proposent que l’asymétrie du balayage visuel génèrerait une sous-
estimation de l’hémi-espace gauche, d’autres proposent que le patient n’effectuerait pas une

- 20 -
réelle bissection de ligne (i.e., une comparaison de longueur). En fait, la marque de bissection
serait placée à l’extrémité gauche de la portion de ligne balayée du regard, ou encore que la
marque de bissection serait placée essentiellement en fonction de la position de l’extrémité
droite de la ligne (Ishiai et al., 2006 ; McIntosh, 2006).

L’effet du regard, en bref :

Les enregistrements oculaires montrent que les individus sains effectuent le plus
souvent un balayage de gauche à droite de la ligne, et notament que les ajustements finaux
sont effectués depuis la gauche, c'est-à-dire en direction du biais de bissection. L’anomalie
majeure constatée dans le balayage visuel des patients héminégligents est une absence de
mouvements oculaires spontanés à l’intérieur de l’hémi-espace gauche négligé, que ce soit
dans les épreuves de barrages de cibles ou dans la bissection manuelle de lignes.

e. La variabilité inter – individuelle

Différents travaux ont rapporté qu’au sein d’un même groupe d’étude il pouvait exister
des individus avec un biais global gauche, alors que d’autres avaient un biais global droit dans
la bissection manuelle de lignes (e.g., Post et al., 2001). En dehors de ces participants
dénommés respectivement ‘left-shifters’ et ‘right-shifters’, certains travaux ont aussi observé
des sujets ne montrant pas de biais significatif dans la tâche de bissection (e.g., Son et al.,
2001). Cette variabilité inter-individuelle est souvent considérée comme un facteur en soi car
elle est observée tant chez l’adulte jeune qu’âgé (Halligan et al., 1990 ; Fischer, 1994), chez
les individus des deux sexes (Halligan & Marshall, 1993 ; Schwartz et al., 1997), ou encore
que la bissection soit effectuée avec la main droite ou la main gauche (Luh, 1995). A partir de
ces observations, certains auteurs ont donc proposé que l’absence de pseudonégligence, ou
encore l’existence d’un biais droit dans les performances moyennes de certains groupes
d’étude, résulterait d’une proportion de right-shifters élevée (certaines données de la
littérature montrant que ce type d’individus constitue parfois plus de la moitié du groupe ;
e.g., Luh, 1995 ; Manning et al., 1990).
Bien que l’origine de cette variabilité inter-individuelle reste très mal connue, nous pouvons
envisager que des différences dans les stratégies utilisées puissent intervenir. Par exemple, des
études par imagerie ont montré que pour réaliser un même objectif final (e.g., un jugement de
longueur) le réseau cérébral engagé pouvait varier sont les consignes données (Fink et al.,
2002). De plus, certaines des stratégies adoptées pourraient aussi influencer la direction du

- 21 -
 Fig. I.12. Illustration de la variabilité intra-individuelle observée chez le patient
héminégligent (tiré de Marshall & Halligan, 1989).

Bien qu’en moyenne la marque de bissection des patients héminégligents soit placée à droite du
centre réel, la zone dans laquelle peut se trouver la marque de bissection est large, les patients plaçant
parfois leur marque de bissection à gauche du centre de la ligne.
regard, connue pour affecter les performances de individus sains (Manning et al., 1990).
Une variabilité inter-individuelle est aussi constatée dans les groupes de patients où
elle est bien plus grande que celle observée chez le groupe d’individus sains (e.g., Halligan et
al., 1990). De plus, la variance de la position de la bissection est plus grande chez certains
patients dont le biais de bissection varie non seulement en amplitude mais aussi en direction
d’un essai à un autre (Halligan et al., 1990). Alors, bien que la position moyenne de la marque
de bissection soit à droite du centre réel, dans certains essais cette marque est à gauche (e.g.,
Marshall & Halligan, 1989 ; Fig. I.12.). Concernant la direction du biais, certains auteurs ont
proposé que ses variations résulteraient d’un changement dans la stratégie de balayage visuel.
Alors que pour la majorité des essais le patient effectuerait un balayage visuel de droite à
gauche, il y aurait quelques essais pour lesquels le patient aurait été capable de retrouver un
balayage ‘normal’, à savoir de gauche à droite. Le retour d’un balayage visuel normal serait à
l’origine d’un biais de bissection orienté à gauche du centre réel (e.g., Halligan et al., 1990).
Concernant l’amplitude de la variabilité individuelle, il a été proposé que ce soit une
conséquence de la NSU selon le principe de la loi de Weber. Cette loi fait entre autre appel à
la notion de fraction de Weber, qui correspond à la portion de ligne où peut être placée la
marque de bissection (voir Chapitre 1, section II.2.5. pour plus de détails). L’une des
caractéristiques de la NSU serait d’induire une augmentation de la fraction de Weber, et donc,
une augmentation de la portion de ligne où peut être placée la marque de bissection par le
patient (Marshall & Halligan, 1989). Cependant, aucun lien ne semble évident entre la
sévérité de la NSU telle que mesurée par le Behavioural Inattention Test (outil diagnostic) et
l’amplitude du biais et/ou l’amplitude de la variabilité des performances. Toutefois, les
phénomènes de récupération et la mise en place de stratégies compensatrices pourraient
intervenir dans cette absence de lien (e.g., Halligan et al., 1990).

La variabilité inter-individuelle, en bref :

Les données de la littérature montrent l’existence d’une variabilité inter-individuelle
relativement importante chez l’individu sain et chez le patient héminégligent. Cette variabilité
pourrait résulter de stratégies ou de patterns de balayage visuel différents d’un individu à un
autre mais aussi d’un essai à un autre. Chez l’individu sain on distingue parfois les
participants « left-shifters », plaçant le plus souvent leur marque de bissection à gauche du
centre réel, et les participants « right-shifters », plaçant le plus souvent leur marque de
bissection à droite de ce centre. De plus, la lésion cérébrale à l’origine de la NSU générerait
aussi une augmentation de la variabilité intra-individuelle.

- 22 -
 a/

Fig. I.13. Représentation schématique

des performances des individus sains et
des patients héminégligents lors de la
bissection manuelle d’illusion visuelle
(d’après Olk et al., 2001).

a/ Illusion de Judd.
b/ b/ Illusion de Muller-Lyer
c/ Condition contrôle
Bien que les patients placent leur marque
de bissection (en trait plein vert) à droite
du centre réel de la ligne (en trait
pointillé), ils présentent la même
sensibilité à l’illusion que les individus
sains (en trait plein bleu) Dans les deux
groupes, le positionnement de la marque
c/ est influencé par l’orientation des flèches.

a/

b/ Fig. I.14. Représentation

schématique de l’effet de la forme
du stimulus sur les performances
des patients souffrant de NSU lors
des épreuves de bissection
manuelle (d’après Tegner &
Levander, 1991).

Augmenter l’importance de la
c/ dimension verticale du stimulus, en
utilisant un rectangle (b) ou un cercle
(c) comme stimulus, s’accompagne
d’une diminution du biais droit
observé lorsque le stimulus est une
ligne (a).
II.2.4. Les paramètres expérimentaux modulant les performances
a. La forme du stimulus
Bien que la vaste majorité des études utilisant la bissection de lignes aient utilisé des
lignes comme stimulus, certains auteurs ont évalué l’influence de la forme du stimulus sur les
performances des individus sains ou des patients héminégligents. Ces quelques travaux ont
permis de montrer que certains facteurs physiques mais aussi cognitifs pouvaient modifier les
résultats observés dans cette tâche mais d’une façon relativement similaire dans les deux
populations. Par exemple, patients héminégligents et individus sains montrent une même
sensibilité aux illusions visuelles (e.g., dans l’illusion de Müller-Lyer, la marque de bissection
dévie en direction de la flèche ouverte dans ces deux populations [e.g., Olk et al., 2001]),
même si le biais de bissection des patients reste un biais droit (e.g., Vallar et al., 2000) alors
qu’il peut changer de direction chez l’individu sain (Fig. I.13.).
L’utilisation d’ellipses de différents diamètres ne modifie pas la direction du biais de
bissection des individus sains (McDonald-Nethercott et al., 2000), tout comme le biais de
bissection des patients hémiéngligents reste un biais droit que le stimulus soit une ligne, un
rectangle, ou un cercle (Halligan & Marshall, 1991a ; Tegner & Levander, 1991). Toutefois,
quelques travaux suggèrent que l’amplitude de la dimension verticale du stimulus pourrait
affecter les performances de ces deux populations. Par exemple, chez l’individu sain, un biais
gauche élargit a été observé lorsque la bissection est réalisée sur des lignes épaisse (2.5 mm
Versus 0.75 mm ; Shuren et al., 1997). De même, le biais de bissection des patients est de
moindre amplitude lorsque le stimulus présenté est un rectangle (Marshall & Halligan, 1991 ;
Vallar et al., 2000) ou un cercle (Tegner & Levander, 1991,) voire devient un biais gauche
lorsque le stimulus présenté est un carré (Marshall & Halligan, 1991) (voir Fig. I.14. pour
illustration). Dans ces deux populations, l’augmentation de l’amplitude de la dimension
verticale s’accompagne d’une déviation de la marque de bissection vers la gauche. Il a été
proposé que l’augmentation du ‘poids’ de la figure (par augmentation de sa dimension
verticale) pourrait s’accompagner d’une augmentation de la portion d’espace couverte par
l’attention (Marshall & Halligan, 1991), ou d’une diminution de l’hyper-attention vers l’hémi-
espace droit (Tegner & Levender, 1991).
Concernant l’effet des facteurs cognitifs, ils ont été évalués chez l’individu sain où il a
été mis en évidence que leurs effets sont essentiellement liés aux caractéristiques sémantiques
des stimuli utilisés. En effet, une augmentation de l’amplitude du biais est observée pour des
lignes constituées de mots porteurs de sens (Fischer, 1996), mais pas lorsque la ligne est

- 23 -
constituée de mots non porteurs de sens (Fischer, 1996). Enfin, l’utilisation d’une ligne
constituée de chiffres va affecter les performances selon les propriétés attribuées à la
représentation des nombres (i.e., augmenter ou diminuer le biais observé selon la nature des
chiffres utilisés ; voir Chapitre 1, section V.4. pour plus de détails [Fischer, 2001]).

L’effet de la forme du stimulus, en bref :

Individus sains et patients héminégligents semblent manifester une sensibilité similaire
à la forme du stimulus utilisé pour la bissection manuelle. L’amplitude du biais de bissection
varie selon les caractéristiques de l’illusion visuelle, mais aussi selon l’amplitude de la
dimension verticale du stimulus. Il a aussi été montré que des facteurs cognitifs, comme la
signification sémantique du stimulus, peuvent affecter les performances des individus sains.

b. La longueur des lignes

La caractéristique physique d’une ligne la plus variable dans la littérature est
probablement sa longueur. Bien qu’il ne soit pas systématiquement étudié (car il est le plus
souvent utilisé comme facteur aléatoire), ce paramètre peut grandement varier d’une étude à
une autre, mais aussi à l’intérieur même de l’étude (de 1 à 40 cm et parfois au-delà).
Les mesures effectuées sur la bissection manuelle de ligne sont le plus souvent des données en
millimètres, c'est-à-dire qu’elles ne tiennent pas compte de la longueur de la ligne utilisée.
Dans ce cas, une augmentation de l’amplitude avec la longueur de la ligne est observée dans
divers protocoles utilisés chez l’individu sain (i.e., chez l’adulte jeune ou âgé [e.g., Harvey et
al., 1995b ; Rueckert et al., 2002], ou que l’épreuve soit papier – crayon ou informatique [e.g.,
Luh, 1995; Varnava et al., 2002]). Toutefois, quelques études semblent contradictoires
puisqu’elles n’ont pas observé un tel effet de la longueur (e.g., Chokron & de Agostini, 1995 ;
Nichelli et al., 1989). Un moyen de limiter l’impact de la longueur de la ligne sur les résultats
obtenus est d’analyser le biais de bissection en termes de pourcentage de déviation. Les divers
protocoles qui ont procédé à ce type d’analyse ont dans l’ensemble mis en évidence une
absence d’effet de la longueur sur le biais de bissection (e.g., Braun & Kirk, 1999 ; Nielsen et
al., 1999 ; Shuren et al., 1997). Cette absence d’effet significatif de la longueur des lignes est
aussi observée lorsque le biais de bissection est exprimé en angle visuel (i.e., degré de
déviation [e.g., Cowey et al., 1994]), ou en fréquence de bissection à gauche du centre réel
(Werth & Poppel, 1988). L’ensemble de ces données montre donc que la longueur de la ligne

- 24 -
 Fig. I.15. Représentation schématique de l’effet de la longueur de la ligne sur
le biais de bissection des individus sains.

Bien que l’amplitude du biais de bissection, évaluée en millimètre, augmente avec la longueur de la
ligne, il semble que ce biais corresponde en fait à une portion constante de la ligne. Néanmoins, un
phénomène particulier est parfois observé, à savoir que pour les lignes très courtes les participants
placent le centre de la ligne à droite du centre réel. Cette particularité a été dénommée « cross-over ».
Trait pointillé : centre de la ligne ; Trait plein bleu : marque de bissection des individus sains.

a/ b/

Fig. I.16. Représentation schématique de l’effet de la longueur de la ligne sur le biais de

bissection des patients héminégligents.

Les données de la littérature suggèrent l’existence de deux groupes de patients : ceux dont les
performances sont influencées par la longueur de la ligne (a), et qui peuvent alors manifester un
phénomène de cross-over pour les lignes courtes, et un second groupe dont les performances ne
sont pas influencées par la longueur de la ligne (b).
Trait en pointillé : centre réel de la ligne ; Trait plein vert : marque de bissection des patients.
n’affecte pas les performances des individus sains à la bissection manuelle de lignes (Jewell
& McCourt, 2000 ; Fig. I.15.). Ceci suggère que le biais de bissection corresponde en fait à
une proportion constante de la ligne (Nielsen et al., 1999 ; voir chapitre 1, section II.2.5, à
propos de l’origine du biais de bissection).
Par contre, chez le patient héminégligent, et contrairement aux observations initiales
de Schenkenberg et collègues (1980), l’amplitude du biais de bissection augmente avec la
longueur de la ligne. En fait, cette augmentation semble suivre une relation linéaire avec la
longueur de la ligne qui cependant n’est pas exactement la même chez tous les patients, le
coefficient de linéarité semblant propre à chaque individu (e.g., Halligan et al., 1990).
Plusieurs études utilisant des lignes de différentes longueurs ont mis en évidence un
phénomène quel que peu paradoxal à savoir un changement de la direction du biais de
bissection pour les lignes très courtes, phénomène qui a été dénommé effet cross-over. Ainsi,
alors que les individus sains placent leur marque de bissection à gauche du centre réel pour les
lignes de longueurs classiques (i.e., environ 20cm), cette marque est placée à droite du centre
pour les lignes courtes (1 à 2 cm). A l’inverse, alors que le patient héminégligent place sa
marque de bissection à droite du centre réel pour les lignes de longueur classique, cette
marque est placée à gauche du centre réel pour les lignes courtes (e.g., Bisiach et al., 1983 ;
Halligan & Marshall, 1988, 1989). Cependant, il pourrait exister deux sous-populations de
patients héminégligents : la première serait sensible à la longueur de la ligne alors que la
seconde ne le serait pas (e.g., Bisiach et al., 1983 ; Halligan & Marshall, 1989 ; Fig. I.16.).
L’existence de deux patterns de résultats pourrait correspondre à deux groupes de patients
souffrant en fait de NSU de nature différente. Lorsque l’amplitude du biais est indépendante
de la longueur de la ligne, alors le patient souffrirait plutôt d’une héminégligence à dominante
motrice – intentionnelle. En revanche, lorsque l’amplitude du biais varie avec la longueur de
la ligne (s’accompagnant parfois d’un effet cross-over), alors le patient souffrirait plutôt d’une
héminégligence à dominante perceptive (Harvey et al., 1995b ).

L’effet de la longueur des lignes, en bref :

Alors que la longueur de la ligne ne semble que faiblement moduler les performances
des individus sains, ce facteur modifie l’amplitude du biais de bissection des patients
héminégligents. Ainsi, ce biais correspondrait à une fraction constante de la ligne chez les
individus sains alors qu’il existerait une relation linéaire entre la longueur de la ligne et
l’amplitude du biais de bissection chez les patients. De plus, l’effet de la longueur de la ligne
s’accompagne parfois d’un effet cross-over c'est-à-dire une inversion de la direction du biais

- 25 -
Fig. I.17. Exemples de stimuli utilisés pour étudier l’effet du contraste sur le biais
de bissection.
de bissection pour les lignes courtes chez les patients héminégligents et très courtes chez
l’individu sain. Toutefois, l’effet de la longueur de la ligne, avec cross-over, pourrait n’exister
que dans le cas d’une héminégligence à dominante perceptive (i.e., pas dans le cas d’une
héminégligence à dominante motrice – intentionnelle).

c. Le contraste et la luminance
Les variations de contraste sont généralement utilisées pour étudier l’influence de
l’attention sur la pseudonégligence. L’utilisation d’éléments de couleurs différentes (e.g.,
ligne ou fond bicolore, ligne noire à une extrémité et blanche à l’autre ; Fig. I.17.) a mis en
évidence que la marque de bissection déviait en direction du contraste le plus faible sans pour
autant générer l’apparition d’un biais droit lorsque ce contraste faible est dans l’hémi-espace
droit (e.g., Bradshaw et al., 1987). En fait, la présence d’un contraste faible dans une portion
de l’espace augmenterait l’attention portée pour cette portion d’espace qui sera alors perçue
comme plus large qu’elle ne l’est (e.g., Prinzmetal & Wilson, 1997).

d. La position de la ligne dans l’espace

• Par rapport à l’axe sagittal médian du participant
Traditionnellement, l’héminégligence et la pseudonégligence sont définies par rapport à l’axe
sagittal médian de l’individu, lequel défini deux hémi-espaces, ou hémichamps. L’examen de
ces phénomènes se faisant donc dans le cadre des hémi-espaces gauche et droit, il paraît
probable que la position latérale de la ligne (par rapport à l’axe sagittal médian du participant)
puisse affecter les résultats observés. Classiquement, la position du stimulus est modifiée soit
en déplaçant la ligne sur la feuille (i.e., la feuille reste alignée sur l’axe sagittal médian du
participant), soit en déplaçant la feuille par rapport à l’axe sagittal médian du participant.
Globalement, un effet opposé est observé chez les individus sains et chez les patients
héminégligents. Toutefois, les résultats observés semblent plus constants lorsque c’est la
position de la feuille qui est modifiée, déplacer la ligne sur la feuille n’affectant pas
systématiquement les performances de ces populations (e.g., voir Reuter-Lorenz & Posner,
1990, et Rueckert et al., 2002 pour une absence d’effet chez les patients et les individus sains
respectivement). Par contre, lorsque la ligne est nettement déplacée dans un hémi-espace (i.e.,
déplacement latéral de la feuille de 25 à 40 cm), alors la marque de bissection dévie en
direction de l’hémi-espace occupé par la feuille chez les individus sains (i.e., erreur de type

- 26 -
 Fig. I.18. Représentation schématique de l’effet de la position de la ligne par rapport à
l’axe sagittal médian de l’individu sain.

Alors que la marque de bissection (en trait plein bleu) est placée nettement à gauche du centre
réel (en trait pointillé) lorsque la ligne est placée à gauche de l'axe sagittal médian, cette marque
dévie vers la droite lorsque la ligne est placée à droite de l’axe sagittal médian de l’individu sain.

Fig. I.19. Représentation schématique de l’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe
sagittal médian du patient héminégligent.

Alors que placer la ligne dans l’hémi-espace gauche s’accompagne d’une diminution de l’amplitude
du biais droit, voire d’une disparition du biais, placer cette ligne dans l’hémi-espace gauche
s’accompagne d’une augmentation du biais de bissection existant dans la NSU.
Trait en pointillé : centre réel de la ligne ; Trait plein vert : marque de bissection des patients.
centrifuge), mais au contraire dévie en direction de l’hémi-espace opposé chez les patients
(i.e., erreur de type centripète). Ainsi, chez les individus sains, la marque de bissection est
placée nettement à gauche du centre réel lorsque la ligne est présentée dans l’hémichamp
gauche, mais à droite du centre réel lorsque la ligne est présentée dans l’hémichamp droit
(Fig. I.18 ; e.g., Drago et al., 2006, mais voir Brodie & Dunn, 2005 pour une absence d’effet)
ce qui confirme une partie des travaux ayant manipulé la position de la ligne sur la feuille
(e.g., Son et al., 2001 ; Wang et al., 2005). Dans le cas de la NSU, l’amplitude du biais (droit)
de bissection varie telle qu’elle soit maximale lorsque la ligne est placée dans l’hémi-espace
gauche jusqu’à un biais nul voire un petit biais gauche (i.e., changement de direction du biais)
lorsque la ligne est placée dans l’hémi-espace droit (Fig. I.19. ; e.g., Butter et al., 1988 ;
Schenkenberg et al., 1980).
L’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian de l’individu
suggère que pseudonégligence et NSU font appel à un référentiel centré sur l’individu (et pas
centré sur la feuille), c'est-à-dire qu’elles dépendent d’un codage égocentré de l’espace (tout
du moins pour la tâche de bissection de ligne) (e.g., Heilman & Valenstein, 1979 ; Nichelli et
al., 1989).

L’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian, en bref :

La position de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian affecte les performances des
participants tels que les individus sains réalisent des erreurs de type centrifuge mais que les
patients effectuent des erreurs de type centripète. Dans les deux cas, placer la ligne dans
l’hémi-espace gauche s’accompagne d’une augmentation de l’amplitude du biais de
bissection, alors que placer la ligne dans l’hémi-espace droit s’accompagne d’une diminution
du biais de bissection (voire d’une inversion de sa direction).

• La distance au participant
L’espace peut être divisé en trois grandes régions que sont l’espace personnel (i.e., espace
corporel), l’espace péri-personnel (i.e., portion d’espace explorable par la main), et l’espace
extra-personnel (i.e., au-delà de l’espace péri-personnel). Dans la grande majorité des études
utilisant la bissection de lignes, la distance entre le stimulus et le participant n’est pas fixe et
varie grossièrement de 30 à 60 cm, c'est-à-dire que la tâche est exécutée dans l’espace péri-
personnel.

- 27 -
 a/ b/

Augmentation de la distance

Fig. I.20. Représentation schématique de l’effet de la distance au participant sur le biais de

bissection des patients héminégligents.

Différents auteurs ont pu observer des phénomènes de dissociation, à savoir que certains patients
manifestaient une héminégligence dans l’espace proche, mais pas dans l’espace lointain (a), et
inversement que d’autres patients manifestaient une héminégligence dans l’espace lointain mais pas
dans l’espace proche.
Trait en pointillé : centre réel de la ligne ; Trait plein : marque de bissection des patients.
 La majorité des patients héminégligents montrent des atteintes conjointes de ces trois
espaces. Toutefois, des cas de dissociations ont été mis en évidence très tôt (Brain, 1941), et
suggèrent donc que ces espaces pourraient ne pas être gérés de la même façon, ni par
exactement les mêmes structures cérébrales. Bien que les études utilisant la bissection de
lignes en distinguant espace péri-personnel et espace extra-personnel ne se soit développées
que tardivement, elles ont pu mettre en évidence que dans certains cas la NSU pouvait se
manifester dans l’espace péri-personnel mais pas dans l’espace extra-personnel (Halligan &
Marshall, 1991b), et inversement qu’elle pouvait se manifester dans l’espace extra-personnel
mais pas dans l’espace péri-personnel (Fig. I.20 ; e.g., Cowey et al., 1994). De même, la
négligence peut être observée pour l’espace personnel mais pas pour l’espace péri-personnel
(e.g., Bisiach et al., 1986). Le fait que les dissociations restent observables lorsque la longueur
du stimulus, en termes d’angle visuel, est maintenue constante suggère qu’il s’agit d’un effet
propre de la distance à l’individu et pas d’un effet de la longueur de la ligne. En fait, quelques
travaux ont montré que la distinction entre espace péri-personnel et espace extra-personnel
devait se faire en termes d’espaces atteignables et pas en termes de distance. En effet,
l’utilisation d’un outil (e.g., une baguette) pour réaliser la tâche génère un agrandissement de
l’espace péri-personnel (e.g., Berti & Frassinetti, 2000) et s’accompagne d’une
héminégligence péri-personnelle dans une portion de l’espace auparavant extra-personnelle
non négligée (Cowey et al., 1999).
La mise en évidence de phénomènes de dissociation chez le patient cérébro-lésé a alors
conduit à l’étude de l’influence de la distance au sujet sur la pseudonéglgience. L’utilisation
d’une version informatique de la bissection de lignes, ou d’un pointeur laser pour réaliser la
bissection, aboutit à des résultats très contradictoires : une absence d’effet (e.g., Cowey et al.,
1999), un biais droit dans l’espace lointain (Cowey et al., 1994 ; Longo & Lourenco, 2006),
ou au contraire un biais gauche dans l’espace lointain (Varnava et al., 2002). Bien que ces
données ne permettent pas de conclure à propos de l’effet de la distance au sujet chez
l’individu sain, les travaux effectués chez l’animal renforcent les observations neurologiques
en suggérant que la perception de l’espace de préhension (i.e., espace péri-personnel) serait
sous-tendue par des processus centraux différents de ceux impliqués dans la perception de
l’espace extra-personnel (e.g., Paterson & Zangwill, 1944). Sans pour autant induire des
différences notables chez l’individu sains, la voie ventrale serait prédominante dans les
processus de gestion de l’espace lointain alors que ce serait la voie dorsale qui prédominerait
dans la gestion de l’espace proche (e.g., Weiss et al., 2000). Enfin, il faut aussi prendre en
considération que les distances permettant de délimiter espaces péri et extra – personnels sont

- 28 -
variables non seulement d’un individu à un autre, mais aussi chez un même individu, et que
les limites de l’espace péri-personnel peuvent augmenter par l’utilisation d’un outil (e.g.,
Longo & Lourenco, 2006).

L’effet de la distance au sujet, en bref :

Alors qu’un effet de la distance au sujet est établit dans le cas de la NSU, notamment
du fait de cas de dissociation entre espace proche et espace lointain, ce phénomène n’est pas
clairement mis en évidence dans le cas de la pseudonégligence. Toutefois, des données issues
la neuro-imagerie et des études chez l’animal étayent les observations effectuées chez les
patients cérébro-lésés à savoir qu’espace proche et espace lointain ne seraient pas pris en
charge par un même réseau cérébral, et que l’implication relative des deux réseaux neuronaux
dépendrait des caractéristiques individuelles mais aussi circonstancielles (e.g., l’utilisation
d’un outil modifie les distances délimitant espace péri-personnel et espace extra-personnel).

II.2.5. Origines possibles du biais de bissection

La présence d’un biais à la bissection manuelle de lignes conduit naturellement à
s’interroger quant à son origine que ce soit chez l’individu sain ou le patient héminégligent.
Néanmoins, bien qu’il existe une hypothèse commune, la majorité des auteurs se sont
intéressés à l’origine du biais de bissection dans la NSU. Les paragraphes suivants
présenteront donc essentiellement les 5 principales hypothèses relatives au biais de bissection
dans l’héminégligence.

a. La loi de Weber et le concept de zone d’indifférence

Le fait que la longueur de la ligne ne semble pas affecter le biais de bissection des
individus sains suggère qu’il corresponde à une portion constante de la ligne (e.g., Nielsen et
al., 1999). Cette hypothèse a été confirmée par différents auteurs qui ont montré qu’au niveau
individuel, il existait une relation mathématique, de type régression linéaire (i.e., de la forme
Y = aX + b) entre les performances des participants et la longueur de la ligne (Halligan &
Marshall, 1993 ; Halligan et al., 1990). De plus, une corrélation linéaire est aussi observée
entre la variabilité (i.e., déviation standard) observée et la longueur de la ligne (Manning et
al., 1990). Ces données ont été rapprochées de la loi de Weber qui stipule que pour qu’une
différence à peine notable (« just noticeable difference ») soit détectée entre les longueurs de

- 29 -
 a/

b/

Fig. I.21. Représentation schématique de l’application de la loi de Weber dans la NSU.

a/ Selon la loi de Weber, la marque de bissection (en trait plein) peut être placée dans une portion de
ligne, dénommée zone d’indifférence (en hachurée), qui sera d’autant plus grande que la ligne est
longue. De plus, dans ce modèle d’erreur par anticipation, les patients effectuent un balayage visuel
(indiqué par la flèche) de droite à gauche pour les lignes de longueurs habituelles (10 à 20cm), et
placent alors leur marque de bissection à l’entrée (droite) de la zone d’indifférence, et donc à droite
du centre réel de la ligne (en trait pointillé). Le phénomène de cross-over résulterait d’une
restauration du balayage visuel de gauche à droite pour les lignes courtes, induisant une marque de
bissection à gauche du centre réel.
b/ L’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian du patient s’expliquerait par
une augmentation de la fraction de Weber plus grande dans l’hémi-espace droit que dans l’espace
centrale, mais réduite dans l’hémi-espace gauche.
deux lignes, il faut que la longueur soit augmentée d’une fraction constante, dénommée
fraction de Weber (Wolfe, 1923). En fait, la bissection de lignes serait un moyen de mesurer
cette fraction (Wolfe, 1923) car cette épreuve nécessite de placer une marque telle que la ligne
soit divisée en deux segments dont les longueurs respectives restent à l’intérieur d’une
différence à peine notable (« just notable difference »). Donc, selon cette loi, plus la ligne est
longue, plus la portion de ligne pouvant contenir la marque de bissection est grande, ce qui
correspond à la relation linéaire observée entre la variabilité et la longueur de la ligne. La
portion de ligne pouvant contenir la marque de bissection a été dénommée zone d’indifférence
(e.g., Halligan & Marshall, 1993) et son amplitude augmentera donc avec la longueur de la
ligne (Marshall & Halligan, 1989 ; Olk et al., 2004). Le deuxième phénomène contribuant au
biais de bissection est l’entrée dans la zone d’indifférence. Les individus sains effectuant le
plus souvent un balayage visuel de gauche à droite, l’entrée dans cette zone se fera donc
préférentiellement par la gauche, d’où une marque de bissection placée à gauche du centre
réel de la ligne (Halligan & Marshall, 1993 ; Manning et al., 1990).
Chez le patient héminégligent, les études montrent une fraction de Weber et une variabilité
plus grandes que celles observées chez l’individu sain. De plus, la lésion cérébrale induirait
un déplacement de l’attention vers le côté droit, ce qui génèrerait une exploration de la ligne
de droite à gauche (à l’inverse de ce qui se passe chez l’individu sain). Selon cette hypothèse,
le biais observé chez le patient héminégligent est large à cause d’une zone d’indifférence
élargie, et il est orienté vers la droite car les patients aborderaient cette zone par la droite. De
plus, l’effet de la longueur de la ligne s’explique alors par une augmentation de la fraction de
Weber (Fig. I.21.a.). Dans ce contexte, l’effet cross-over résulterait de deux phénomènes : les
lignes courtes attirent moins l’attention vers la droite que les lignes longues, et elles sont
perçues de façon fovéale ce qui réintroduirait la stratégie normale d’approche attentionnelle
par la gauche. Au final, pour les lignes courtes il y aurait une fraction de Weber augmentée
(liée à la négligence) mais qui serait alors abordée de façon normale, c'est-à-dire par la
gauche, d’où le biais gauche pour ces lignes (Halligan & Marshall, 1989). Toutefois, les
enregistrements oculaires de patients héminégligents semblent contredire cette hypothèse car
ils n’indiquent pas l’existence d’un balayage visuel de droite à gauche pour des longueurs
classiques de lignes (i.e., environ 20cm ; Ishai et al., 2006). Pour finir, l’effet de la position
spatiale de la ligne s’expliquerait par une augmentation de la fraction de Weber qui serait plus
grande dans l’hémi-espace gauche que dans l’espace central, elle-même plus grande que celle
dans l’hémi-espace droit (Fig. I.21.b.).

- 30 -
Fig. I.22. Représentation schématique de l’hypothèse de la barrière attentionnelle et son lien
avec l’effet de la longueur de la ligne.

La NSU s’accompagnerait de la présence d’une barrière attentionnelle sur la gauche (indiquée par le
rectangle hachuré), que le patient ne pourrait franchir. Alors, seule une partie de la longueur réelle de
la ligne serait prise en compte (indiquée par la flèche en trait plein) ; la marque de bissection du
patient (indiquée par le trait plein) sera placée au centre la portion de ligne ‘perçue’. Pour les
longueurs de lignes habituelles (i.e., autour de 20cm), la marque de bissection sera alors placée à
droite du centre réel (indiqué par le trait en pointillé). Au fur et à mesure que la longueur de la ligne
diminue, la portion de ligne ‘perçue’ correspondra de plus en plus à la longueur réelle de la ligne,
d’où une réduction du biais de bissection. L’effet cross-over pour les lignes courtes résulterait d’un
phénomène de complétion représentationnelle de la ligne (indiqué en pointillés bleus) qui
contribuerait à augmenter la longueur de la ligne ‘perçue’.
La loi de Weber et le concept de zone d’indifférence, en bref :
L’amplitude et la direction du biais de bissection, chez les individus sains ou les
patients héminégligents, résulteraient de deux phénomènes : l’existence d’une zone
d’indifférence et l’entrée dans cette zone. L’amplitude correspondrait à la fraction de Weber,
c'est-à-dire à la portion de ligne dans laquelle peut se trouver la marque de bissection pour
qu’une différence à peine notable existe entre les deux segments de lignes (portion dénommée
zone d’indifférence). Cette fraction serait augmentée dans la NSU. La direction du biais
dépendrait du côté de l’entrée dans la zone d’indifférence, à savoir depuis la gauche pour les
individus sains mais depuis la droite pour les patients héminégligents.

b. La limite attentionnelle
Le biais de bissection des patients héminégligents résulterait de l’existence dans
l’espace d’une limite attentionnelle qu’il ne pourrait franchir. Alors, la ligne serait comme
amputée de sa portion gauche, et le patient ne couperait en deux que la portion de ligne située
à droite de la limite (Fig. I.22.). Selon cette hypothèse, la limite attentionnelle se situerait à
une distance égale à la distance [marque de bissection – extrémité droite de la ligne] (Bisiach
et al., 1983). Dans ce contexte, l’effet cross-over résulterait d’un phénomène de complétion
représentationnelle telle que l’extrémité gauche des lignes de petites longueurs est prolongée
jusqu’à la limite attentionnelle (Halligan & Marshall, 1988). Cependant, il existe plusieurs
objections à l’encontre de ce modèle. Tout d’abord, il ne s’applique pas à tous les sujets, le
coefficient de linéarité, relatif à la différence [milieu réel – milieu estimé] pour les diverses
longueurs de lignes, étant variable d’un sujet à l’autre (Halligan & Marshall, 1989). Ensuite,
ce modèle ne prend pas en compte l’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe sagittal
médian du patient. Enfin, les données issues des enregistrements oculaires de patients
héminégligents suggèrent que ces patients n’effectuent pas une réelle bissection de lignes (i.e.,
ils ne semblent pas effectuer une comparaison de longueur entre les segments droit et gauche
de la portion de ligne perçue), mais semble plutôt placer leur marque de bissection à l’extrême
gauche de la portion de ligne prise en compte (e.g., Ishiai et al., 1995).

c. La portion constante de ligne

Pour réaliser la bissection, le patient héminégligent ne prendrait en compte qu’une portion
constante du côté droit de la ligne. L’amplitude de cette portion de ligne serait fonction de la
sévérité de la NSU et la marque de bissection serait alors placée à l’extrémité gauche de cette

- 31 -
 Fig. I.23. Représentation schématique de l’hypothèse de la portion constante.

La NSU se caractériserait par l'existence, dans l'hémi-espace droit, d'une portion attentionnelle
constante (indiquée par la flèche de longueur constante). Le patient placerait sa marque de bissection
(en trait plein) à l’extrémité gauche de cette portion constante, et sera donc à droite du centre réel de
la ligne (en pointillé). Toutefois, pour les lignes courtes, cette extrémité gauche de la portion
constatne se retrouvant dans l’hémi-espace gauche, alors la marque de bissection sera placée à
gauche du centre réel d’où le phénomène de cross-over.
portion (Kinsbourne, 1993). Dès lors, plus la ligne est longue, plus la marque de bissection est
à droite du centre réel, mais au fur et à mesure que la longueur de ligne diminue la marque de
bissection va se rapprocher du centre réel pour finir par être à gauche de ce centre pour les
lignes les plus courtes (Fig. I.23.). Certaines données issues des enregistrements oculaires de
patients héminégligents étayent cette hypothèse notamment le fait que le lieu de bissection
corresponde à la position fixée du regard avant bissection. De plus cette position de fixation
semble correspondre à la limite gauche de la portion de ligne explorée du regard (Ishiai et al.,
2006). Toutefois, ce modèle ne propose pas d’explication à propos de l’effet de la position de
la ligne par rapport à l’axe sagittal médian.

d. La perception inconsciente
La position de la marque de bissection dépendrait de la longueur de la ligne qui permettrait
une exploration inconsciente plus ou moins grande de la portion gauche de la ligne. Alors, la
perception implicite de la longueur de la ligne génèrerait une exploration plus large et un biais
attentionnel accentué (Bisiach et al., 1983). Bien que liant certaines manifestations cliniques
aux performances à la bissection de lignes, ce modèle explique mal d’autres effets comme le
cross-over ou l’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe sagittal médian.

e. La pondération des extrémités

Cette hypothèse récente propose que la réponse du patient négligent dépende
essentiellement de la position hémi-spatiale de l’extrémité droite de la ligne. Selon ce modèle,
chaque extrémité de ligne peut être ‘quantifiée’ comme une « extrémité pondérée »
(« endpoint weigthing ») qui est une proportion moyenne du changement de localisation de
l’extrémité de la ligne laquelle est reflétée par le changement de localisation de la réponse
(McIntosh, 2006). En d’autres termes, lorsque deux positions sont possibles pour chaque
extrémité de ligne, alors la pondération représente le changement de la position de bissection
associée au déplacement d’une des extrémités et exprimée comme une proportion de
l’amplitude du changement de position de l’extrémité concernée, selon la formule
suivante (faisant référence à la Fig. I.24.b.) :
Gp = [(Pm en condition A et C) – (Pm en conditions B et D)] / (amplitude de
déplacement de l’extrémité gauche)
où Gp représente le poids de l’extrémité gauche pondérée, et Pm représente la position
moyenne de la bissection (McIntosh et al., 2005).

- 32 -
 a/

b/

Fig. I.24. Représentation schématique de l’hypothèse des extrémités pondérées.

a/ Illustration de l’hypothèse : chaque extrémité de la ligne serait en fait pondérée (la pondération est
symbolisée par la taille du disque gris), et dans le cas de la NSU l’extrémité droite serait d’autant plus
‘lourde’ que cette extrémité est déplacée en direction de l’hémi-espace droit. Inversement, la
pondération de l’extrémité gauche de la ligne diminue au fur et à mesure qu’elle se déplace en
direction de l’hémi-espace droit.
b/ Positions moyennes des marques de bissection de patients héminégligents pour chaque position de
stimulus (adapté de McIntosh, 2006) : les effets classiques de la longueur et de la position de la ligne
sont observés (y compris le phénomène de cross-over pour la configuration A) ; présentées de la sorte,
les données montrent que bien que la position de l’extrémité gauche de la ligne varie, la position de la
marque de bissection n’est pas modifiée tant que la position de l’extrémité droite reste constante.
Alors que les extrémités pondérées droite et gauche seraient équivalentes chez l’individu sain,
il existerait un net déséquilibre chez le patient négligent tel que l’extrémité gauche ait un
poids diminué (voire quasi-nulle chez certains patients), et que l’extrémité droite ait un poids
augmenté (Fig. I.24.a.). L’importance de l’extrémité pondérée droite fait que la position de
l’extrémité gauche de la ligne n’a que peu d’influence (voire est sans conséquence) sur la
position de la bissection. L’hypothèse des extrémités pondérées se manifeste alors par le fait
que la localisation de la marque de bissection ne varie pas quelle que soit la position de
l’extrémité gauche de la ligne pourvu que la position de l’extrémité droite de la ligne soit
constante (McIntosh et al., 2005 ; Fig. I.24.b.). Dans ce modèle, la comparaison des longueurs
des segments gauche et droit n’est alors pas un mécanisme nécessaire pour réaliser la
bissection (la réponse étant alors codée comme une localisation dans l’espace péri-personnel)
et il n’est donc pas nécessaire que la totalité de la ligne soit perçue. De plus, une expression
en extrémité pondérée permet de modéliser les résultats observés selon une fonction linéaire
qui est capable de modéliser l’effet cross-over (considéré alors comme un biais gauche qui
peut spontanément apparaître selon les valeurs des pondérations) mais peut aussi modéliser
l’effet de la position hémi-spatiale des lignes (qui là aussi dépend de la valeur des
pondérations ; pour plus de détail, voir McIntosh et al., 2005).

L’origine du biais de bissection dans la NSU, en bref :

En dehors de l’hypothèse relative à la fraction de Weber, quatre autres hypothèses ont été
avancées. Selon ces approches, le biais de bissection résulterait alors :
- de la présence d’une limite attentionnelle située à gauche et au-delà de laquelle le stimulus
ne serait pas pris en compte ;
- du fait que la patient ne prenne en compte qu’un fragment de ligne d’amplitude constante
(quelle que soit la longueur de la ligne) et située dans l’hémi-espace droit ; la marque de
bissection serait alors placée à l’extrémité gauche du fragment pris en considération ;
- de l’existence d’une perception inconsciente plus ou moins grande de la ligne selon sa
longueur ;
- de la position spatiale de l’extrémité droite de la ligne qui, du fait de la NSU, subirait une
pondération accentuant son importance. Le degré de pondération de cette extrémité droite
dépendrait des caractéristiques individuelles, de la position de la ligne dans l’espace mais
aussi de la longueur de la ligne. Les variations dans les valeurs de pondération détermineront
la position finale de la marque de bissection.
- 33 -
 Fig. I.25. Cinq des six épreuves du Behavioural Inattention Test.

Colonne de gauche : barrage de lignes d’Albert, barrage de lettres, barrage d’étoiles.

Colonne de droite : copie de dessin, bissection de lignes.
II.3. Les batteries de tests : le Behavioural Inattention Test
Le Behavioural Inattention Test (B.I.T.) est probablement l’outil le plus utilisé pour
établir le diagnostic d’héminégligence. Cette batterie de tests, étalonnée tant chez une
population de malades que chez une population d’individus sains (Stone et al., 1991a, 1991b),
regroupe six épreuves visuo-graphiques qui sont : 3 épreuves de barrage de cibles (barrage de
lignes d’Albert, barrage de lettres, et barrage d’étoiles), 1 épreuve de copie de dessins (copie
d’une étoile, d’un cube, d’une marguerite, et d’un ensemble de 3 figures géométriques
simples), 1 épreuve de dessin de mémoire (un bonhomme, un papillon, et un cadran
d’horloge), et 1 épreuve de bissection de lignes (trois lignes disposées en escalier) (Fig. I.25.).
Chaque épreuve est cotée selon des critères prédéfinis et le score global permet de valider, ou
non, un diagnostic d’héminégligence.
L’utilisation du B.I.T. a été aussi l’occasion de mettre en évidence l’existence de
dissociations. Classiquement, les épreuves de barrage de cibles et la bissection manuelle de
lignes sont les outils utilisés pour évaluer la NSU, et devraient à priori permettre de
diagnostiquer les mêmes individus. Pourtant, il semble évident aujourd’hui qu’il existe en fait
des dissociations entre ces deux outils d’évaluation (e.g., Binder et al., 1992). Il a été par
exemple montré que certains patients présentant plusieurs symptômes cliniques de négligence
(e.g., paralysie du regard, ignorance spontanée des stimuli de l’hémi-espace gauche, …)
obtenaient de mauvais résultats aux épreuves de barrage de cibles mais en revanche qu’ils
n’avaient de performances anormales à la bissection manuelle de lignes (Ferber & Karnath,
2001). Certains cas de dissociation ont été jusqu’à mettre en évidence que certains patients
manifestaient une héminégligence gauche aux épreuves de barrage mais une héminégligence
droite à l’épreuve de bissection de lignes (Halligan & Marshall, 1998b). Bien que l’origine de
ces dissociations soit encore mal appréhendée, ce phénomène pourrait résulter d’une
différence de sensibilité entre les deux tests (les épreuves de barrage étant plus sensibles), ou
du fait que les deux épreuves impliqueraient dans des proportions différentes les processus
attentionnels et prémoteurs (Halligan & Marshall, 1998b), et n’impliqueraient donc pas
exactement les mêmes circuits neuronaux (Rorden et al., 2006).
Les épreuves présentées ci-dessus (barrage de cibles et de bissection de lignes) mettent
donc en évidence une asymétrie dans le traitement de l’information visuo-spatiale que ce soit
chez l’individu sain ou chez le patient héminégligent. Ces observations amènent alors la
question de l’origine de ces asymétries. Au début de ce chapitre, nous avons vu que la
cognition visuo-spatiale peut se décomposer en étapes successives, à savoir : la perception,

- 34 -
Fig. I.26. Représentation des voies visuelles primaires, depuis la rétine jusqu’au cortex
visuel primaire (adapté de Banich, 2004).

Le cerveau reçoit les informations visuelles au travers de deux voies : l’une partant de la rétine
et rejoignant le cortex visuel primaire via le corps géniculé latéral du thalamus ; l’autre partant
aussi de la rétine mais rejoignant le colliculus supérieur. De plus, les fibres nerveuses des hémi-
rétines nasales se croisant au niveau du chiasma optique, chaque hémisphère cérébral reçoit les
informations visuelles issues de l’hémi-espace controlatéral.
l’attention, la représentation, et l’intention motrice. Par conséquent, de nombreux auteurs ont
avancé une atteinte d’un ou de plusieurs de ces processus dans la NSU. De plus, les études
chez l’individu sain mettent aussi en évidence une prédominance de l’hémisphère droit pour
ces étapes. Dans les sections suivantes, les différents arguments en faveur d’asymétries dans
les différentes étapes du traitement de l’information visuo-spatiale seront présentés tant chez
l’individu sain que chez le patient héminégligent. Ce sera aussi l’occasion de présenter
quelques méthodes d’étude de ces manifestations, méthodes qui pour la plupart ont été
reprises dans ce travail de thèse.

III. La perception
III.1. Les deux étapes perceptives et leur intégrité dans la NSU
La perception débute avec l’œil, au niveau de la rétine et de ses photorécepteurs.
L’architecture de cette organe sensoriel montre que les informations issues de l’hémi-espace
gauche par rapport à un axe sagittal médian est perçu par l’hémi-rétine droite à la fois de l’œil
droit et à la fois de l’œil gauche. Au contraire, les informations de l’hémi-espace droit sont
perçues par les hémi-rétines gauches de l’œil droit et de l’œil gauche. Par la suite, les fibres
issues des hémi-rétines vont se croiser au niveau du chiasma optique ce qui induit que les
informations de chaque hémi-espace, perçues par deux hémi-rétines, vont être regroupées puis
traitées au sein d'un même hémisphère (Fig. I.26.). Par la suite les informations sont
transmises au niveau du cortex occipital où débute un traitement de plus en plus élaboré de
l’information visuelle. Généralement, deux étapes sont donc distinguées dans la perception :
la perception de bas niveau (jusqu’au cortex occipital) qui correspond au codage des
informations élémentaires, puis la perception de haut niveau qui correspond à l’intégration, la
combinaison et l’utilisation des informations.
L’une des principales caractéristiques de la NSU est qu’il ne s’agit pas d’un déficit
sensoriel primaire, c'est-à-dire qu’il ne s’agit pas d’une simple hémianopsie ou hémiparésie.
Bien que certains patients présentent une hémianopsie concomitante à une héminégligence, il
existe des patients hémianopsiques sans héminégligence, et des patients héminégligents sans
hémianopsie. De plus, alors que les patients souffrant d’hémianopsie développent des
stratégies compensant la perte de la vision d’un hémi-champ (en orientant spontanément et
volontairement leur tête et leur regard en direction de l’hémichamp aveugle), les patients
héminégligents (avec ou sans hémianopsie) ne mettent pas en place de telles stratégies.

- 35 -
 Fig. I. 27. Exemple de stimuli pouvant être utilisés pour tester la perception implicite
des patients héminégligents.

Fig. I.28. Exemple de résultats d’un patient héminégligent dans le test de copie de dessins à 5
items de Gainotti (1972).

Le patient ne parvient pas à recopier la totalité du modèle : non seulement une partie des informations
présentes dans l’hémi-espace gauche n’est pas prise en considération, mais la moitié gauche de
certains items n’est pas recopiée. Ceci suggère que la NSU pourrait s’accompagner d’anomalies
perceptives touchant la totalité de l’espace.
En fait, plusieurs travaux montrent qu’il existerait dans la NSU une perception ‘non
consciente’ de l’hémi-espace gauche ce qui indique que les informations visuelles atteignent
au moins les aires sensorielles primaires. Une des plus célèbres illustrations de ce phénomène
est l’étude de Marshall et Halligan (1988), où les auteurs présentaient des cartes contenant soit
le dessin d’une maison intacte, soit le dessin d’une maison dont le côté gauche était en feu
(Fig. I.27.). Lorsque les cartes étaient présentées simultanément, la patiente héminégligente ne
rapportait aucune différence entre les deux dessins, indiquant une héminégligence gauche. Par
contre, lorsqu’on lui demandait d’effectuer un choix forcé en indiquant dans quelle maison
elle préfèrerait vivre, cette patiente choisissait systématiquement la maison intacte, c'est-à-dire
que son choix était influencé par les informations présentes dans l’hémi-espace négligé.
Toutefois, ces résultats restent quel que peu controversés du fait de difficultés à les
reproduire. Néanmoins, parmi les arguments en faveur d'une perception relativement intacte,
il a été montré que la proportion de cibles prises en compte dans la tâche de barrage dépendait
du nombre de cibles présentées (Chatterjee et al., 1992), ou encore que l’effet d’amorçage
était intact quel que soit l’hémi-espace dans lequel est présentée l’amorce et bien que le
patient ne reconnaisse pas explicitement l’amorce présentée dans l’hémi-espace négligé (e.g.,
Schweinberger & Stief, 2001).
Bien que la perception implicite semble conservée, différents travaux suggèrent l’existence de
déficits perceptifs supramodaux qui concerneraient la totalité de l’espace bien qu’ils soient
particulièrement marqués pour l’hémi-espace gauche. Ces déficits correspondent à
l’incapacité du patient à indiquer verbalement (i.e., ‘consciemment’) l’existence de stimuli ou
indices présents dans l’hémi-espace négligé. De plus, les performances des patients
héminégligents au test de copie de dessins symétriques de Gainotti (1972) montrent que ces
anomalies perceptives peuvent toucher la totalité de l’espace. Dans ce test, les patients
n’arrivent pas à recopier non seulement la partie gauche de la figure globale, mais aussi la
moitié gauche de chaque item (Fig. I.28.). Un tel pattern de performances serait la
conséquence de deux composantes dans la NSU : une composante centrée sur l’espace et une
composante centrée sur l’objet.
Pour finir, des études de potentiels évoqués sensoriels ont confirmé que le syndrome
d’héminégligence s’accompagnait de potentiels évoqués tardifs (e.g., P300) altérés indiquant
une dégradation des traitements sensoriels tardifs (Lhermitte et al., 1985), et que les cortex
sensoriels et moteurs primaires sont généralement préservés chez les patients négligents
(Halligan et al., 2003).

- 36 -
 « La marque verticale est-elle plus proche de l’extrémité droite ou de l’extrémité
gauche de la ligne ? »
« Gauche »

« Droite » / « Gauche »

« Droite »

Fig. I.29. Exemples de stimuli utilisés dans le test du Landmark.

Des lignes avec une marque de bissection sont présentées et le participant doit indiquer quelle
extrémité de la ligne est la plus proche de cette marque verticale. Bien que le contraire soit indiqué
par l’expérimentateur, certaines marques sont placées au centre réel de la ligne (ici la ligne centrale).

Fig. I.30. Exemple d’analyse des données issues du test du Landmark.

Au terme de l’épreuve, l’expérimentateur calcule, pour chaque localisation de la pré-bissection, le

pourcentage de réponse « Droite » donnée par le participant. Les valeurs sont ensuite utilisées pour
élaborer la représentation sigmoïde de l’évolution du pourcentage de réponse « Droite » en fonction
de la localisation de la pré-bissection. Le point d’inflexion de cette courbe (pour 50% de réponse
« Droite » sur l’axe des ordonnées) permet de déterminer l’écart existant entre le centre réel de la
ligne et le centre subjectif du participant (sur l’axe des abscisses).
La perception, en bref :
Grossièrement, les auteurs distinguent deux étapes perceptives successives : la
perception de bas niveau (i.e., traitement élémentaire de l’information), et la perception de
haut niveau (i.e., traitement sophistiqué de l’information). Dans la NSU, plusieurs travaux
mettent en évidence qu’il ne s’agit pas d’un déficit sensoriel primaire, les premières étapes de
la perception semblant conservées, mais qu’il s’agirait plutôt d’une défaillance des étapes
perceptives tardives.

III.2. Quelques outils pour l’étude de la composante perceptive

III.2.1. Le test du Landmark

L’étude des étapes précoces de la perception nécessite des protocoles ingénieux afin
de limiter les implications des processus de haut niveau qui exercent un rétrocontrôle sur cette
perception. Par rapport à la bissection manuelle de lignes, un outil de choix consiste à utiliser
une de ses variantes : le test du Landmark, parfois réalisé en présentation tachistoscopique. Ce
test consiste à présenter des lignes ayant déjà une marque de bissection et à demander aux
participants d’indiquer (verbalement ou manuellement) quelle extrémité de la ligne est la plus
proche de cette marque de bissection (Harvey et al., 1995a), ou encore quel segment de ligne
est le plus long (Binder et al., 1992) (Fig. I.29.). La marque de bissection est placée à des
positions variables, y compris au centre réel de la ligne, et généralement la tâche est à choix
forcé (e.g., Harvey et al., 1995a). Le mode de réponse permet de distinguer l’implication des
deux composantes principales de la bissection manuelle de lignes que sont la composante
motrice – intentionnelle et la composante perceptive – attentionnelle (Bisiach et al., 1990 ;
Milner et al., 1992). La version verbale du test, où le participant indique oralement sa réponse,
supprime la composante motrice – intentionnelle, alors que la version manuelle, où l’individu
indique sa réponse en pointant de l’index une portion de ligne, conserve cette composante.
Enfin, l’utilisation d’une présentation tachistoscopique permet de limiter la durée de
présentation du stimulus et par voie de fait de contrôler l’influence du regard dans ce type de
tâche visuo-spatiale (e.g., McCourt & Olafson, 1997). La mesure classiquement effectuée
consiste à enregistrer la réponse donnée par le participant, à savoir « droite » ou « gauche »
pour chaque position de pré-bissection. Puis les données peuvent être transformées afin de
déterminer le centre subjectif du participant, qui est obtenu lorsque qu’il y a autant de réponse
« droite » et « gauche » (e.g., à 50% de réponse « droite » ; Fig. I.30.; mais voir Harvey et al.,

- 37 -
1995a et Bisiach et al., 1998 pour deux méthodes d’analyse différentes). La différence entre le
centre réel de la ligne et le centre subjectif de l’individu permet de déterminer l’amplitude et
la direction d’un quelconque biais.
Chez l’individu sain, alors que de nombreuses études utilisant la version papier d’un
Landmark verbal n’ont pas observé de biais significatif dans le centre subjectif des
participants (e.g., Harvey et al., 2000 ; Milner et al., 1992, mais pour exception voir par
exemple Fischer & Stumpp, 2001), la plupart des travaux utilisant une version informatique
(e.g., Dellatolas et al., 1996) ou une version tachistoscopique (e.g., McCourt & Olafson,
1997) rapportent un biais gauche significatif. Ramenée aux performances observées dans la
bissection manuelle de lignes, la version papier du Landmark suggère que le biais de
bissection pourrait résulter de facteurs moteurs – intentionnels, mais au contraire la version
informatique ou tachistoscopique suggère une origine perceptive – attentionnelle. Bien que
contradictoire au premier abord, quelques éléments pourraient expliquer cette différence
majeure dans l’origine du biais de bissection. Tout d’abord, une présentation tachistoscopique
diminue l’implication du balayage visuel de la cible, ce qui augmentera les implications
perceptives – attentionnelles. Il semble donc qu’il existe un biais naturel gauche pour la tâche
du Landmark, biais qui serait aussi impliqué dans les performances observées dans la
bissection manuelle de lignes. Dans sa version papier, le balayage visuel de la cible étant
possible, l’activité oculaire pourrait alors permettre une meilleure évaluation du stimulus (i.e.,
améliorer le traitement perceptif de l’information), mais va aussi générer une activation
cérébrale liée à la réalisation de mouvements oculaires. Cette activité motrice relevant des
facteurs moteurs – intentionnels, il est envisageable qu’elle vienne moduler l’activité initiale à
l’origine du biais perceptif – attentionnel, l’ensemble aboutissant à un équilibre à l’origine
d’une absence de biais. Par contre, la version informatique du test du Landmark montre que
cette hypothèse n’est peut être pas entièrement exacte. En fait, une grande différence entre
une version papier et une version informatique réside avant tout dans le fait que la première
est exécutée dans un plan radial (i.e., la feuille est placée sur une table) alors que la seconde
est exécutée dans un plan vertical (i.e., la ligne est alors présentée sur un écran d’ordinateur).
Bien que cette différence de procédure soit très largement négligée dans la littérature,
l’information visuo-spatiale n’est peut être pas traitée exactement de la même façon selon
qu’elle soit présentée dans le plan radial ou dans le plan vertical. En fait, les quelques rares
travaux utilisant les versions papier et informatique de la bissection de ligne ou du Landmark
montrent qu’à l’intérieur d’un même test les corrélations entre les versions papier et
informatique ne sont pas nécessairement aussi importantes que l’on pouvait s’y

- 38 -
 1/ « Gauche »

2/
« Gauche »

3/
« Gauche »

4/ « Droite »

5/ 1 2 3 4

ig. I.31. Exemples de stimuli utilisés dans le test du Landmark et de réponses données
par les patients héminégligents.

La marque de bissection doit souvent être nettement à droite (4) pour que le patient indique qu’elle est
plus proche de l’extrémité droite de la ligne. En effet, lorsque cette marque est au centre (2) ou
lorsqu’elle est légèrement à droite (3), les patients continuent d’indiquer que la marque est plus
proche de l’extrémité gauche de la ligne. Les performances de ces patients suggèrent l’existence
d’une distorsion perceptive telle que la portion gauche de la ligne est perçue comme plus petite
qu’elle ne l’est (5).
attendre (e.g., Dellatolas et al., 1996) voire sont inexistantes (Luh, 1995). Des travaux
complémentaires semblent donc largement nécessaires pour déterminer les origines de ces
différences.
Chez le patient héminégligent, lorsque la marque de bissection est au centre réel de la
ligne, il indiquera le plus souvent que cette marque est plus proche de l’extrémité gauche de la
ligne (Harvey et al., 1998). Ceci indique que pour la tâche du Landmark il existe aussi un
biais droit, tel que le centre subjectif de la ligne est à droite du centre réel. Ces données
suggèrent une distorsion spatiale perceptive telle que le patient perçoit un segment comme
plus court s’il est présenté dans l’hémi-espace gauche (Fig. I.31.). Bien que la majorité des
patients héminégligents montrent un biais similaire à la bissection manuelle de lignes et à
l’épreuve du Landmark verbal (i.e., un biais droit dans la bissection manuelle de lignes, et
pour la position du centre subjectif [e.g., Olk et al., 2004]), certains patients n’ont pas des
résultats similaires à ces deux tests. Tout comme il existe des cas de dissociation entre les
performances aux épreuves de barrage et à la bissection manuelle de lignes, il existe quelques
patients ayant un biais droit à la bissection manuelle de lignes mais qui ne présentent pas de
biais, voire un biais en direction opposée (i.e., un centre subjectif à gauche du centre réel) à
l’épreuve du Landmark (e.g., Harvey et al., 1995a). La congruence de la direction du biais
dans les deux tests suggère une composante perceptive – attentionnelle prédominante dans la
NSU. En revanche, la présence d’un biais droit dans la bissection manuelle de lignes associée
à un biais gauche dans le Landmark verbal suggère alors une composante motrice –
intentionnelle prédominante dans la NSU. Bien que la composante motrice – intentionnelle
puisse être dans une certaine mesure évaluée par le test du Landmark manuel, cette épreuve
reste avant tout une mesure de la composante perceptive – attentionnelle de la NSU. En
conséquence, ce test aurait tendance à favoriser la mesure la mesure du biais perceptif –
attentionnel et donc à considérer la NSU comme essentiellement perceptive – attentionnelle
(Harvey et al., 2002).

Le test du Landmark, en bref :

Considéré comme l’équivalent perceptif de la bissection manuelle de lignes, ce test
permet d’évaluer l’implication des composantes perceptive – attentionnelle et motrice –
intentionnelle selon la modalité de réponse (verbale ou motrice). Dans sa version papier et
verbale, les individus sains ne montrent généralement pas de biais dans leur jugement, alors
que les patients héminégligents jugent une marque placée à droite du centre réel comme
correspondant au centre de la ligne (i.e., manifeste un biais droit tout comme dans la

- 39 -
 a/ c/ e/

b/ d/ f/

Fig. I.32. Exemples de stimuli utilisés dans le MVPT-V.

a/ Epreuve de discrimination visuelle : « Parmi les 4 dessins, lequel est identique au modèle du
haut ? » (réponse : A).
b/ Evaluation des capacités de traitement des relations visuo-spatiales : « Parmi les 4 dessins, lequel
est différent des autres ? (réponse : C).
c/ Evaluation des capacités de discrimination figure/fond : « Parmi les 4 figures, dans laquelle
retrouve-t-on le modèle du haut ? » (réponse : B).
d/ Evaluation des capacités de traitement des relations visuo-spatiales combinées à la discrimination
figure/fond : « Parmi les 4 figures, dans laquelle retrouve-t-on une figure similaire au modèle ? »
(réponse : A).
e/ Evaluation des capacités de mémoire de travail : après avoir présenté le stimulus pendant 5 secondes
(figure dans le coin en haut à gauche), le participant doit indiquer quelle figure parmi les 4 présentées
est identique au modèle présenté auparavant (réponse D).
f/ Evaluation des capacité de ‘visual closure’ : « Parmi les 4 figures, laquelle, si on la complète, sera
identique au modèle du haut ? » (réponse D).
bissection manuelle de lignes). Cependant, les performances des participants dépendent de la
procédure expérimentale (e.g., réponse motrice ou présentation tachistoscopique) ou encore
des caractéristiques de la NSU dans le cas des patients (e.g., existence de dissociation entre
performances à la bissection manuelle de lignes et performances au test du Landmark).

III.2.2. Le Manual Visual Perceptual Test (MVPT)

La NSU étant un trouble visuo-spatial, certains tests permettent d’évaluer l’intégrité de
différentes composantes du traitement de l’information visuo-spatiale. Le MVPT est un test à
36 items permettant une rapide évaluation de certains processus visuo-spatiaux. De plus,
l’utilisation de la version verticale du test (i.e., le MVPT-V) permet de limiter les effets de la
négligence sur les capacités mesurées. Les fonctions évaluées dans ce test sont : la
discrimination visuelle simple, les relations spatiales, la discrimination figure – fond, la
mémoire de travail visuo-spatiale, et la complétion de figures (Fig. I.32.).

IV. L’attention

A tout moment, le cerveau humain reçoit un grand nombre d’information, que ce soit
en provenance de l’environnement extérieur ou de l’environnement intérieur. Or, il s’agit d’un
système à capacités limitées qui ne peut donc traiter simultanément toutes les informations lui
parvenant. En conséquence, il doit exister un système de triage des informations devant être
traitées, à priori selon leur degré d’importance ou de pertinence par rapport aux objectifs et
besoins de l’organisme. Le système attentionnel permet d’effectuer la sélection des
informations d’une part en dirigeant l’attention vers les informations pertinentes et d’autre
part en éloignant l’attention des informations non pertinentes. Souvent, les auteurs distinguent
quatre types d’attention différentes que sont : l’éveil (ou état d’alerte), la vigilance (ou
attention soutenue), l’attention sélective, et les ressources attentionnelles (pour revue,
LaBerge, 1990). L’état d’alerte correspond au niveau basique de l’attention c'est-à-dire à l’état
d’éveil de l’individu. Cette attention permet d’extraire l’information d’une façon globale ou
encore participe à la sélection d’une action adéquate. La vigilance est l’aptitude à maintenir
un état d’alerte relativement élevé de façon continue au cours du temps. Ce processus
attentionnel a un rôle important pour toutes les tâches qui doivent être réalisées de façon

- 40 -
continue. Le troisième processus, qui est plus particulièrement concerné dans ce travail de
thèse, est l’attention sélective qui permet la sélection des informations (sensorielles ou
mémorisées) pertinentes à la réalisation d’une tâche. Traditionnellement, il est considéré que
l’attention sélective regroupe deux types de processus à savoir l’attention automatique et
l’attention volontaire selon que la sélection des informations soit contrôlée consciemment ou
non. Le quatrième processus correspond à l’effort ou aux capacités nécessaires pour traiter
l’information, notions qui sont regroupées sous les termes de « ressources attentionnelles ».
Selon la théorie multi-ressource, il existerait des ensembles distincts de ressources
attentionnelles, chacun d’entre eux ne pouvant être utilisé que pour un certain type de tâche
(e.g., les processus verbaux et spatiaux ne dépendent pas des mêmes ressources
attentionnelles). Alors, les doubles tâches reposant sur deux types de ressources seront plus
faciles à réaliser que les doubles tâches impliquant une même ressource (e.g., une tâche
visuelle combinée à une tâche auditive Vs deux tâches auditives).
Etant donné le thème du présent travail, les domaines attentionnels plus
particulièrement concernés sont l’attention sélective et les ressources visuo-spatiales,
l’ensemble étant le plus souvent dénommé attention visuo-spatiale. Le concept d’attention
spatiale a été développé à partir d’études chez l’individu sain (e.g., Posner et al., 1980) qui
mettent en évidence un processus attentionnel spécialisé dans la détection et la sélection de
l’information (i.e., attention sélective) en fonction de la position spatiale des stimuli. De plus,
l’hypothèse d’un déficit attentionnel dans la NSU a été avancée très tôt puisque dès 1917
Poppelreuter parlait d’une « inattention » dans ce syndrome. Toutefois, cette hypothèse
attentionnelle fut par la suite écartée, différents auteurs ayant montré que les manifestations
de l’héminégligence n’étaient pas diminuées lorsque l’on demandait aux patients de se
« concentrer » sur les informations contenues dans l’espace négligé (e.g., Bender & Furlow,
1945). Néanmoins, la théorie attentionnelle de la NSU fit son retour dans les années 1970
lorsque de nombreux auteurs mirent en évidence que des anomalies dans l’attention pouvaient
au moins en partie, contribuer aux symptômes d’héminégligence (e.g., Heilman & Valenstein,
1972 ; Kinsbourne, 1970 ; Watson et al., 1973), et qu’au contraire les hypothèses perceptives /
sensorielles, d’actualité dans les années 1970, ne pouvaient expliquer tous les cas de NSU.
Depuis, au moins 8 théories attentionnelles (pas nécessairement contradictoires entre elles)
ont été proposées pour expliquer le syndrome d’héminégligence et aujourd’hui un biais dans
la façon dont l’attention est orientée dans le champ visuel est considéré comme l’une des
caractéristiques principales de ce syndrome (Driver & Mattingley, 1998 ; mais pour d’autres
perspectives, voir : Danckert & Ferber, 2006 ; Husain & Rorden, 2003).

- 41 -
 Module cortical

Attention
Sélective
Module réticulaire

Eveil

Fig. I.33. Le modèle attentionnel d’Heilman chez l’individu sain.

Selon ce modèle, un module réticulaire est responsable de l’éveil et un module cortical est
responsable de l’attention sélective. La qualité de l’attention sélective dépend du niveau d’éveil (et
donc du niveau d’activation du module réticulaire). De plus, alors que l’hémisphère gauche est
responsable de la distribution de l’attention sélective pour l’hémi-espace droit, l’hémisphère droit
serait quand à lui responsable de la distribution de l’attention sélective pour l’hémi-espace gauche,
mais aussi dans une certaine mesure pour l’hémi-espace droit.

Module cortical

Attention
Sélective
Module réticulaire

Eveil

Fig. I.34. Le modèle attentionnel d’Heilman appliqué à la NSU.

La lésion de l’hémisphère droit (indiquée par la croix rouge) va s’accompagner d’une diminution de
l’activité du module réticulaire de cet hémisphère, ce qui ne permettra alors pas un fonctionnement
correct de l’attention sélective (flèches en pointillés). La NSU résulterait alors d’un niveau d’éveil
insuffisant pour que le patient ait ‘conscience’ des informations présentes dans l’hémi-espace gauche
(et qui sont normalement traitées par l’hémisphère droit).
IV.1. L’attention selon Heilman
Ce modèle propose que l’attention repose sur un réseau distribué sous-tendu par une
boucle cortico-réticulo-limbique. Le niveau d’éveil, dépendant du module réticulaire,
déterminera la qualité de l’attention sélective via son action sur le degré d’activation du
module cortical. De plus, ce modèle propose que l’hémisphère gauche soit responsable de la
gestion de l’hémi-espace controlatéral (aux niveaux perceptif, attentionnel, et moteur) mais
qu’en revanche l’hémisphère droit soit responsable de la distribution de l’attention sélective
non seulement pour l’hémi-espace gauche mais aussi dans une certaine mesure pour l’hémi-
espace droit (Heilman & Van Den Abell, 1980 ; Fig. I.33.). Le rôle de l’éveil dans la
bissection manuelle de lignes des individus sains a pu être mis en évidence dans des
protocoles utilisant une épreuve particulièrement longue (60 minutes), ou encore en faisant
réaliser la tâche après privation de sommeil. Les deux études ayant utilisé de telles procédures
ont alors montré une diminution du biais de bissection, c'est-à-dire à une diminution de la
dominance de l’hémisphère droit dans cette épreuve visuo-spatiale (e.g., Dufour et al., 2007).
Lorsqu’une lésion cérébrale atteint l’un des éléments de la boucle (e.g., Watson et al.,
1994) cela va générer une hypo-activité de l’hémisphère lésé, plus particulièrement une
diminution de l’activité du module réticulaire, ce qui va amoindrir les capacités de traitement
de haut niveau (i.e., traitement sensoriel tardif et élaboration de la réponse motrice [e.g.,
Heilman & Valenstein, 1979]). Alors, les patients héminégligents sont incapables d’agir dans
l’espace gauche car ils n’auraient pas conscience des stimuli présents dans cet espace, cette
inconscience résultant d’un défaut de l’état d’éveil pour cet hémi-espace (Fig. I.34.). Dans les
cas de négligence moins sévère, les patients pourraient être conscients des stimuli présents
dans l’hémi-espace contralésionnel, mais du fait de leur inattention ces stimuli pourraient
sembler plus petits et donc de moindre importance. Selon cette hypothèse, lorsque l’on
demande à un patient négligent d’effectuer une bissection de lignes, la portion gauche de la
ligne paraîtrait plus petite qu’elle ne l’est réellement. Alors, pour couper la ligne en deux
segments égaux, le patient placera sa marque de bissection à droite du centre réel. Parmi les
éléments en faveur de l’hypothèse d’une hypoactivité à l’origine du biais attentionnel, on peut
noter les résultats d’études par imagerie montrant une activité réduite des deux hémisphères
des patients négligents accompagnée d’une activité plus faible dans l’hémisphère lésé que
dans l’hémisphère intact (e.g., Fiorelli et al., 1991). Allant dans le même sens, des données
comportementales montrent un ralentissement plus marqué à l’intérieur de l’espace gauche
(contralésionnel) qu’à l’intérieur de l’espace droit (Làdavas et al., 1990). Pour finir, ce modèle

- 42 -
 Systèmes de coordonnées
Entrées sensorielles

Représentations Programmes
Motivation sensorielles moteurs

Eveil Représentations sensori-motrices

Fig. I.35. L’attention selon Mesulam.

Dans ce modèle, le réseau attentionnel est responsable du niveau d’éveil (qui doit être suffisant), de
l’identification de la pertinence des stimuli (via un système motivationnel), et de la compilation des
entrées sensorielles et sorties motrices dans des systèmes de coordonnées. L’ensemble permet la
distribution de l’attention d’un stimulus à un autre. Tout comme dans le modèle d’Heilman,
l’hémisphère gauche dirigerait l’attention vers l’hémi-espace controlatéral alors que l’hémisphère droit
distribuerait l’attention vers les deux hémi-espaces.
a la particularité de rendre compte de l’asymétrie de récupération après lésion droite ou
gauche, à savoir que la récupération est plus fréquente après une lésion de l’hémisphère
gauche car l’hémisphère droit serait capable de distribuer l’attention vers l’espace droit.

Le modèle d’Heilman, en bref :

L’attention repose sur un réseau neuronal distribué et fonctionnellement asymétrique.
Un module réticulaire, responsable du niveau d’éveil, déterminerait la qualité de l’attention
sélective sous-tendue par un module cortical. De plus, l’hémisphère gauche serait responsable
de la distribution de l’attention sélective pour l’hémi-espace droit, alors que l’hémisphère
droit serait responsable de la distribution de l’attention sélective pour l’hémi-espace gauche
ET pour l’hémi-espace droit (dans une certaine mesure). Dans la NSU, la lésion cérébrale
induirait une diminution de l’activité du module réticulaire ce qui en retour provoque une
diminution de l’activité du module cortical d’où une diminution de la qualité de l’attention
sélective, en particulier pour l’hémi-espace gauche.

IV.2. L’attention selon Mesulam

Relativement similaire à l’approche précédente, ce modèle a été développé à partir
d’observations cliniques chez le patient cérébro-lésé mais aussi neurophysiologiques chez le
primate non humain (pour revue, Mesulam, 1999). Il propose aussi que l’attention repose sur
un large réseau neuronal dont les structures principales (corticales et sous-corticales) auraient
un rôle prédominant, mais non absolu (i.e., le système est redondant). Globalement, lorsque le
niveau d’éveil est suffisant, le système prend en compte les informations entrantes, l’état
motivationnel, et les stratégies motrices afin de mettre en place une attention sélective adaptée
à l’environnement et aux objectifs de l’individu (Fig. I.35.). Ce réseau peut donc rapidement
prendre en compte les informations relatives à l’état motivationnel, les divers systèmes de
coordonnées, les représentations sensorielles, et les stratégies motrices possibles ce qui permet
à l’attention de se déplacer de manière adaptée d’une cible à une autre. De plus, ici aussi,
l’hémisphère droit serait capable de diriger l’attention vers les deux hémi-espaces alors que
l’hémisphère gauche serait capable de diriger l’attention seulement vers l’hémi-espace droit,
controlatéral.
Dans ce modèle le syndrome d’héminégligence s’observe non seulement après lésion corticale
(e.g., cortex pariétal [e.g., Bisiach & Vallar, 1988]) mais aussi après lésion sous-corticale

- 43 -
 a/

b/ c/

Fig. I.36. L’attention chez l’individu sain selon Kinsbourne.

Chaque hémisphère est responsable d’un vecteur attentionnel dirigé vers l’hémi-espace controlatéral.
A l’état de ‘repos’, l’attention est centrée sur l’axe sagittal médian car les deux vecteurs s’équilibrent
(a). La nature de la tâche à réaliser va déterminer la prédominance d’un vecteur attentionnel sur l’autre
car l’hémisphère cérébral activé préférentiellement va inhiber l’activité de l’autre. Ainsi, les tâches
visuo-spatiales, qui ont tendance à favoriser l’activité de l’hémisphère droit, vont s’accompagner d’un
vecteur attentionnel dirigé vers la gauche prédominant (b). Au contraire, les tâches favorisant l’activité
de l’hémisphère gauche (e.g., les tâches verbales) vont alors s’accompagner d’un vecteur attentionnel
dirigé vers la droite prédominant.
(e.g., thalamus [e.g., Rafal & Posner, 1987]). De plus, la spécialisation du système laisse
supposer que la sévérité de la NSU est relative à la taille de la lésion au sein d’une structure
unique, ou encore au nombre de structures atteintes par la lésion (e.g., Leibovitch et al.,
1998). Finalement, ce modèle prédit qu’une lésion d’une partie quelconque du réseau peut
induire une NSU, la spécificité de la négligence dépendant du site de lésion et de son étendue.

Le modèle de Mesulam, en bref :

L’attention repose sur un système spécialisé et redondant sous-tendu par un large
réseau neuronal comprenant des structures corticales et sous-corticales. Lorsque le niveau
d’éveil est suffisant, l’attention se déplace correctement d’un stimulus à un autre car le
système combine les informations entrantes, l’état motivationnel, les objectifs de l’individu et
les stratégies motrices possibles. Bien que chaque hémisphère soit capable de diriger
l’attention vers l’hémi-espace controlatéral, l’ensemble du système présente une asymétrie
fonctionnelle car l’hémisphère droit est aussi capable de diriger l’attention vers l’hémi-espace
ipsilatéral. Une lésion d’un des éléments du réseau peut aboutir à la NSU dont les
caractéristiques et l’intensité dépendront de la localisation et de l’étendue de la lésion.

IV.3. L’attention selon Kinsbourne : la théorie de l’activation

Pour ce modèle, chaque hémisphère contrôle l’hémi-espace controlatéral, et dirigerait
notamment l’attention vers le côté controlatéral selon un principe vectoriel (Kinsbourne,
1970 ; 1987 ; 1994). Contrairement aux modèles précédents, les vecteurs seraient équivalents
mais l’un peut prédominer sur l’autre selon les demandes liées à la tâche. En fait, chez le sujet
sain à l’état de ‘repos’, l’activité des deux hémisphères intacts s’équilibreraient selon le
principe de la balance inter-hémisphérique de telle façon que l’attention soit centrée sur l’axe
sagittal médian. La dominance d’un vecteur attentionnel sur l’autre va alors dépendre de
l’activation prédominante d’un hémisphère selon la nature de la tâche ou selon les
caractéristiques de la réponse motrice. C’est la théorie de l’activation hémisphérique selon
laquelle l’activité d’un hémisphère va inhiber l’autre (Fig. I.36.). Selon cette approche, les
tâches visuo-spatiales vont favoriser l’activation de l’hémisphère droit, d’où un vecteur
attentionnel prédominant dirigé vers la gauche, ce qui expliquerait le phénomène de
pseudonégligence chez l’individu sain. Alors, toute activité augmentant l’activation de
l’hémisphère droit devrait induire une augmentation de l’amplitude de la pseudonégligence,

- 44 -
 Fig. I.37. Le modèle attentionnel de Kinsbourne appliqué à la NSU.

La lésion de l’hémisphère droit (indiquée par la croix rouge) induit une hypo-activité de cet
hémisphère (illustrée par la flèche en pointillée), à l’origine d’une levée d’inhibition vis-à-vis de
l’hémisphère gauche, qui devient alors hyper-actif (illustré par la flèche en trait plein épais). La
combinaison entre hypo-activité de l’hémisphère droit lésé et hyper-activité de l’hémisphère gauche
intact va générer un gradient attentionnel depuis une hypo-attention vis-à-vis de l’hémi-espace gauche
vers une hyper-attention vis-à-vis de l’hémi-espace droit (illustré par le gradient de gris).
mais toute augmentation de l’activation de l’hémisphère gauche devrait au contraire diminuer
cette amplitude. En fait, l’hypothèse de l’activation est parmi les plus confirmées dans la
littérature, plusieurs travaux ayant montré que des facteurs favorisant l’activation de
l’hémisphère droit (tels que l’utilisation de la main gauche pour réaliser la tâche, ou le
positionnement de la ligne) pouvaient induire une légère (mais significative) augmentation de
l’amplitude du biais gauche de bissection (e.g., Reuter-Lorenz et al., 1990). Malgré tout,
quelques auteurs n’ont pas observés les résultats attendus sur les bases de cette théorie (e.g.,
Chokron & Imbert, 1993b), qui de plus peut difficilement rendre compte de l’effet cross-over
parfois observé chez l’individu sain.
Quand un hémisphère est lésé, il devient hypo-actif alors que son homologue devient
hyperactif (Fig. I.37). Il apparaît donc un déséquilibre dans la répartition spatiale de
l’attention selon un gradient allant d’une hypo-attention pour l’hémi-espace contralésionnel et
au contraire une hyper-attention pour l’hémi-espace ipsilésionnel. Dans la NSU, cette
combinaison entre hypo et hyper – attention se caractérise par un biais attentionnel vis-à-vis
de l’hémi-espace droit qui se manifeste notamment par des Temps de Réaction (TR) plus
rapides pour la détection de stimuli présentés dans l’hémi-espace droit que dans l’hémi-espace
gauche (e.g., Làdavas et al., 1990). Concernant les données relatives au balayage visuel des
patients héminégligents, Kinsbourne a proposé que le déséquilibre hémisphérique généré par
la lésion s’accompagnerait d’une asymétrie fonctionnelle des centres oculomoteurs, asymétrie
responsable d’un déplacement du regard vers l’hémi-espace ipsilésionnel (e.g., Kinsbourne,
1987). Pour finir, la prépondérance de la NSU gauche résulterait d’une prédominance
naturelle de l’hémisphère gauche telle que cet hémisphère orienterait fortement l’individu vers
la droite, tandis que l’hémisphère droit l’orienterait plus faiblement vers la gauche. Alors, la
lésion de l’hémisphère droit provoquerait une déviation attentionnelle forte vers la droite
(d’où une négligence gauche par hyper-attention droite ; Bartolomeo & Chokron, 1999b) alors
que la lésion de l’hémisphère gauche ne provoquerait qu’une faible déviation attentionnelle.

Le modèle de Kinsbourne, en bref :

Aussi dénommé modèle de l’activation, il propose que chaque hémisphère soit
responsable d’un vecteur attentionnel dirigé vers l’hémi-espace controlatéral. Le biais
attentionnel résulte alors d’une activation préférentielle d’un hémisphère de par les
caractéristiques de la tâche à réaliser (e.g., une activation préférentielle de l’hémisphère droit
par la nature visuo-spatiale de la tâche à réaliser va induire la prédominance du vecteur
attentionnel dirigé vers la gauche, d’où un biais gauche). Dans la NSU, la lésion cérébrale de

- 45 -
 a/

b/

Fig. I.38. Exemple de situation « pop out » (a) et de situation de recherche visuelle (b).

Alors que dans la première situation (a) la cible (le ballon) est repérée automatiquement, la détection
de la cible (le cercle) dans la deuxième situation (b) nécessite une recherche visuelle active faisant
appel à des processus attentionnels volontaires.
l’hémisphère droit génère une hypoactivité de cet hémisphère associée à une hyperactivité de
l’hémisphère gauche intact. Ce déséquilibre induira alors un phénomène d’hypo-attention
pour l’hémi-espace gauche associé à une hyper-attention pour l’hémi-espace droit.

IV.4. L’attention selon Gainotti : attention automatique et attention volontaire

Ce modèle s’intéresse plus particulièrement à la distinction entre processus
automatiques et processus volontaires de l’attention sélective, et introduit la notion d’effort
pour la sélection des informations. Alors, les stimuli sont sélectionnés par des processus
automatiques, inconscients, mais aussi par des processus volontaires, conscients. Ces deux
types de processus peuvent être mis en évidence dans des protocoles de recherche visuelle.
Dans une condition dénommée « pop out », la cible se distingue facilement des distracteurs
environnants, d’où une détection automatique, rapide. En revanche, lorsque la cible se
distingue difficilement des distracteurs environnants, il sera alors nécessaire de procéder à une
recherche active, volontaire, de la cible, ce qui nécessite plus de temps (Fig. I.38.). Ces deux
types de processus attentionnels semblent sous-tendus par des structures anatomiques
différentes, à savoir que les processus automatiques dépendraient plutôt du cortex pariétal
alors que les processus volontaires dépendraient plutôt du cortex préfrontal. Il faut toutefois
noter que l’idée d’une dichotomie dans l’attention sélective n’induit pas l’existence de deux
processus absolument distincts. Différents travaux ont en effet montré qu’il existait une
continuité entre ces deux processus (e.g., Coquery, 1994), certains étant initialement
volontaires, et requérant donc un effort attentionnel, pouvant devenir des processus
automatiques (via le phénomène d’habituation).
Selon Gainotti, la NSU résulterait d’un déficit sélectif de l’orientation automatique de
l’attention vers le côté contralésionnel plutôt que d’un déficit diffus de l’attention (Gainotti,
1994 ; Gainotti et al., 1986). En fait, les processus volontaires seraient plus ou moins
conservés, et seraient d’ailleurs utilisés dans les procédures de rééducation afin de compenser
les déficits des processus automatiques (e.g., amélioration des performances à l’épreuve de
lecture lorsqu’une ligne rouge est placée le long du bord gauche du texte). Le déficit de
l’orientation automatique de l’attention a notamment été montré dans une étude portant sur
l’attention divisée (les cibles pouvant apparaître dans trois localisations différentes) et
l’attention focalisée (la localisation à venir de la cible étant indiquée). Alors que les patients
héminégligents sont capables de correctement détecter les cibles présentées dans l’hémi-

- 46 -
a/ Opérations sous-jacentes au déplacement de l’attention.

Alerte

Interruption

Localisation

Désengagement

Mouvement

Engagement

Inhibition

b/ Déroulement de la tâche de Posner

Apparition de l’indice Condition valide : la position Condition invalide : la

(carré jaune lumineux). de la cible et de l’indice sont position de la cible et de
congruentes. l’indice sont incongruentes.

Fig. I.39. Le modèle attentionnel de Posner chez l’individu sain.

Dans la tâche de Posner, ou COVAT (b), alors que le participant fixe du regard une croix centrale, un
indice (un carré illuminé) apparaît dans un hémi-espace (e.g., gauche), suivi de l’apparition de la cible
(un astérisque) au même emplacement que l’indice (condition valide ; e.g., hémi-espace gauche) ou à
un autre emplacement (condition invalide ; e.g., hémi-espace droit). Selon le modèle de Posner (a),
l’apparition d’un stimulus va capter et interrompre l’attention du participant (‘alerte’ et ‘interruption’),
qui, après avoir localisé le stimulus (‘localisation’), va alors désengager son attention de sa localisation
initiale (désengagement) pour l’amener (‘mouvement’) vers le nouvel emplacement. L’attention va
alors s’engager (‘engagement’) sur cette nouvelle localisation en même temps qu’il y a inhibition
(‘inhibition’) de l’ancienne localisation. Alors, dans la condition valide le Temps de Réaction (TR)
sera raccourci car l’attention est déjà localisée à l’emplacement de la cible. En revanche, dans la
condition invalide le TR sera rallongé car l’attention doit se désengager de la position indicée, se
déplacer pour enfin se positionner à la localisation de la cible.
espace gauche en condition d'attention focalisée, ils ne rappellent que rarement ces mêmes
cibles dans la condition d'attention divisée, condition dans laquelle l’apparition devrait
pourtant attirer ‘automatiquement’ l’attention (Làdavas, 1993). La NSU serait donc un déficit
de l’orientation automatique pour l’espace gauche ce qui aboutirait à l’apparition d’une
capture magnétique (« magnetic capture ») de l'attention pour les stimuli du côté droit
(Gainotti, 1994 ; Gainotti et al., 1991). Néanmoins, il ne s’agirait pas d’un déficit unilatéral
mais plutôt d’un déséquilibre de la balance attentionnelle entre un côté pour lequel il n’y
aurait plus d’attraction et un autre côté pour lequel il y aurait une trop forte attraction.
Toutefois, en mesurant les temps de réponse manuelle à la présentation de cibles visuelles,
Bartoloméo et Chokron (1999b) nuancent ce propos. Il ne s’agirait pas d’une hyperattention
dirigée vers l’espace droit (tel que le sous-entend le terme de « magnetic capture ») mais
d’une hypoattention générale affectant principalement l’espace gauche.

Le modèle de Gainotti, en bref :

L’attention repose sur des processus automatiques et des processus volontaires qui
sont sous-tendus par des réseaux neuronaux en partie différents. La NSU correspondrait à une
défaillance des processus attentionnels automatiques pour les informations situées dans
l’hémi-espace contra-lésionnel et qui pourrait s’accompagner d’une accentuation de
l’orientation automatique de l’attention pour les informations de l’hémi-espace droit
(ipsilésionnel). En revanche, les processus volontaires seraient conservés.

IV.5. L’attention selon Posner : le déplacement de l’attention

Le modèle attentionnel de Posner s’intéresse plus particulièrement au déroulement du
déplacement attentionnel, à savoir que la réalisation d’un mouvement attentionnel nécessite
d’abord de désengager l’attention depuis sa localisation initiale, puis de la déplacer, et enfin
de l’engager sur la nouvelle localisation (Fig. I.39a). Cette organisation en trois étapes a été
mise en évidence dans une tâche devenue célèbre : la Covert Orienting of Visual Attention
Task (ou COVAT [e.g., Posner 1980 ; Posner & Dehaene, 1994 ; Posner et al., 1984]). Dans
ce protocole, le participant doit détecter des cibles périphériques (le plus souvent un
astérisque apparaissant dans l’hémi-champ droit ou gauche) tout en gardant les yeux fixés sur
une croix centrale (Fig. I.39b.). L’apparition de la cible est précédée, ou non, par l’apparition
d’un indice congruent (condition valide) ou non (condition invalide) avec la position future de

- 47 -
 Désengagement Désengagement

Déplacement

Ré-engagement

Fig. I.40. Le modèle attentionnel de Posner appliqué à la NSU : le déficit de désengagement.

L’atteinte du cortex pariétal droit induirait un déficit spécifique du désengagement de l’attention

depuis une position dans l’hémi-espace droit. Alors, le patient négligerait les informations de l’hémi-
espace gauche car il serait incapable de quitter le côté droit de l’espace.
la cible. La nature de l’indice détermine le type d’attention utilisée, à savoir l’attention
volontaire (ou endogène) ou l’attention automatique (ou exogène). En effet, si l’indice est
périphérique (e.g., un carré), son apparition induira un déplacement automatique, dirigé par
l’apparition de l’indice, vers la localisation de l’indice (pour revue, Collie et al., 2000). Par
contre, un indice présenté centralement (e.g., une flèche pointant en direction de la possible
position future de la cible) va induire un déplacement volontaire de l’attention dans la
direction indiquée par l’indice (pour revue, Egeth & Yantis, 1997). Typiquement dans ce type
de protocole on observe un TR plus court dans la condition valide que dans une condition
contrôle sans indice, mais surtout plus court que dans la condition invalide. Lorsque que la
cible apparaît dans la position indiquée par l’indice, alors la réponse est plus rapide car
l’attention est déjà dirigée vers cette position. Par contre, lorsque la cible apparaît dans l’autre
position (i.e., condition invalide) la réponse est alors retardée car l’attention doit se
désengager de la position indicée, puis se déplacer, pour enfin s’engager sur la position de la
cible.
Repris maintes fois depuis son élaboration, l’utilisation de ce protocole chez des patients
cérébro-lésés suggère que différentes structures neuronales pourraient sous-tendre chacune de
ces trois opérations mais aussi les deux types d’attention (endogène Vs exogène). Concernant
la NSU, la lésion (le plus souvent dans la région pariétale) induirait un déficit spécifique du
désengagement de l’attention depuis une localisation initiale située dans l’hémi-espace
ipsilésionnel (mais pas contralésionnel ; Fig. I.40.). Dans la tâche de Posner, dans la condition
indice valide (i.e., indice et cible apparaissent à la même localisation), les TR des patients
pour des cibles ipsilésionnelles et contralésionnelles ne sont pas différents l’un de l’autre.
Cette absence de différence indique que les patients sont capables de déplacer et d’engager
leur attention quel que soit le champ visuel (Posner et al., 1980 ; 1984). Par contre en
condition invalide pour une cible contralésionnelle (i.e., indice du côté ipsilésionnel, droit, et
cible du côté contralésionnel, gauche), le TR est anormalement long pour répondre au
stimulus cible (pour revue : Losier & Klein, 2001). Ce pattern de résultats, qui révèle un
déficit de désengagement pour le côté ipsilésionnel, est particulièrement apparent chez les
patients héminégligents (mais il est aussi observé chez des patients cérébro-lésés sans NSU
[e.g., Posner et al., 1984]). De plus, l’amplitude de ce déficit semble corrélée avec la sévérité
de l’héminégligence (Morrow & Ratcliff, 1988).

- 48 -
 Fig. I.41. Le modèle attentionnel de Rizzolatti chez l’individu sain.

Selon ce modèle, la distribution de l’attention est hautement dépendante de l’action, plus

particulièrement de son lieu de déroulement. Alors, lorsqu’une cible apparaît, il y a préparation d’un
acte moteur (au minimum la réalisation d’une saccade vers cette cible) au niveau des aires frontales
(flèche bleue). Ce programme moteur va alors induire une augmentation de la charge attentionnelle
(flèches noires) pour la portion de l’espace concernée par l’action.
Le modèle de Posner, en bref :
Les mouvements de l’attention se déroulent en trois étapes : le désengagement de
l’attention depuis sa localisation initiale, le déplacement de l’attention en soi, et le ré-
engagement de l’attention à la nouvelle localisation. Ces différents processus sont sous-tendus
par des structures cérébrales différentes. La NSU se caractérise par un déficit spécifique du
désengagement de l’attention depuis l’hémi-espace droit, ipsilésionnel.

IV.6. L’attention selon Rizzolatti : la théorie prémotrice de l’attention

Selon cet auteur, la distribution de l’attention dépend de toutes les régions codant pour
l’espace, c'est-à-dire non seulement des aires classiquement impliquées dans les phénomènes
attentionnels (i.e., lobe pariétal), mais aussi de certaines aires frontales, plus particulièrement
les aires prémotrices. En fait, l’auteur va plus loin en proposant que l’activation d’une aire
prémotrice donnerait plus d’importance à l’espace concerné par l’activité motrice en
préparation, en induisant une augmentation de la charge attentionnelle pour cette portion de
l’espace (i.e., un déplacement de l’attention ; Fig. I.41.). La distribution de l’attention serait
donc fonction de l’organisation du programme moteur (plus particulièrement du lieu où doit
se dérouler l’action). Plus spécifiquement, mouvements attentionnels et mouvements oculaires
étant fortement interdépendants, ils sont donc à priori contrôlés par des mécanismes
communs, y compris lorsqu’il existe un mouvement attentionnel sans mouvement oculaire
(dans ce cas, le programme moteur oculaire est préparé mais non exécuté). Lors de
l’apparition d’un stimulus, il y a mise en place d’un programme moteur commun pour le
déplacement de l’attention et pour le déplacement des yeux (Rizzolatti et al., 1987). Si un
changement intervient dans la position de la cible avant que le programme moteur ne soit
exécuté, alors il faudra soit établir un programme moteur complètement différent (dans le cas
d’un changement de direction, i.e., passage d’un hémi-espace à un autre), soit effectuer un
ajustement du programme moteur (dans le cas d’un changement de distance, i.e., éloignement
ou rapprochement de la cible). Selon ce principe, un changement de direction dans la cible
devrait générer une latence de réponse plus grande que s’il n’y a qu’un changement de
distance (le premier nécessite une reprogrammation complète alors que le second ne nécessite
qu’un ajustement du programme moteur initial). De plus, le changement du programme
moteur oculaire va interférer avec la programmation de la réponse manuelle et ainsi la
retarder. En fait, différentes études ont montré que lorsque les participants doivent rediriger

- 49 -
 Fig. I.42. Le modèle attentionnel de Rizzolatti appliqué à la NSU.

La lésion cérébrale induirait une défaillance dans la mise en place du programme moteur (illustré par
la flèche bleue), d’où une absence de déplacement de l’attention (flèche noire en traits pointillés) vers
la cible (en jaune); une autre possibilité, selon le site de lésion, est que le programme moteur soir
relativement intact mais ne soit pas correctement utilisé pour déplacer l’attention.
leur attention le long de l’axe horizontal ou vertical ils ont besoin de plus de temps que
lorsqu’ils doivent rediriger leur attention à l’intérieur d’un même quadrant visuel ; c’est l’effet
méridien (e.g., Reuter-Lorenz & Fendrich, 1992). Il a aussi été montré que des déplacements
de l’attention pouvaient modifier les trajectoires de saccades oculaires (e.g., Sheliga et al.,
1995), ou encore que la discrimination visuelle (e.g., reconnaissance de cibles) est accrue à la
périphérie d’une cible visuelle pendant la période qui précède la saccade (Deubel &
Schneider, 1996).
Allant dans le même sens, des études chez le patient cérébro-lésé ont montré que déficits
attentionnels et déficits moteurs étaient congruents quant à leur direction (e.g., Pierrot-
Deseilligny et al., 2003). Dans ce contexte, la NSU résulterait d’une défaillance de
l’organisation de l’acte moteur (Fig. I.42. ; pour revue, Rizzolatti & Berti, 1990). Parmi les
trois circuits pariéto-frontaux liant attention et motricité qui ont été mis en évidence chez le
singe, deux serait particulièrement concernés dans le syndrome d’héminégligence. Une
atteinte du réseau connectant le lobule pariétal inférieur et l’aire oculomotrice génèrerait une
négligence péri-personnelle. Par contre, une lésion du réseau entre lobule pariétal inférieur et
le gyrus cingulaire s’accompagnerait alors d’une négligence extra-personnelle et oculomotrice
(e.g., Rizzolatti et al., 1983). Cette théorie permet d’expliquer la diversité des sites de lésion
responsable d’une NSU, mais aussi la congruence constatée entre déficits attentionnels et
déficits moteurs.

Le modèle de Rizzolatti, en bref :

La distribution de l’attention dépend de toutes les régions codant pour l’espace, ce qui
implique les régions frontales relatives à la mise en place d’un acte moteur (e.g., aires
prémotrices). L’apparition d’un stimulus va générer l’élaboration d’un programme moteur, au
minimum pour la mise en place de mouvements oculaires (même s’ils ne sont finalement pas
exécutés). Ce programme moteur va alors favoriser le déplacement de l’attention vers la
localisation concernée. Il existerait donc un mécanisme commun aux déplacements oculaires
et aux déplacements attentionnels. La NSU résulterait alors d’une défaillance de
l’organisation motrice, qui serait aussi à l’origine de la congruence dans la direction des
déficits attentionnels et des déficits moteurs.

- 50 -
 HHHH FFFFF
H F
H F
HHHH FFFFF
H F
H F
HHHH FFFFF
Fig. I.43. Exemples de stimuli hiérarchisés utilisés pour l’étude de l’attention globale
et de l’attention locale.

Fig. I.44. Performances d’individus contrôles sains (CO) et de patients héminégligents (PH)
pour la détection de l’information globale et locale (tiré de Lux et al., 2006).

Alors qu’il n’existe qu’un léger avantage pour le traitement de l’information locale chez l’individu
sain, cet avantage est très marqué chez les patients héminégligents ce qui pourrait suggérer un déficit
du traitement de l’information globale.

Fig. I.45. Illustration du déficit du traitement local dans la NSU (tiré de Marshall &
Halligan, 1998a).

Alors que le patient reste capable de dénommer au niveau global la forme de chaque stimulus, il ne
parvient à barrer que les éléments locaux se trouvant sur la partie droite de la forme globale.
IV.7. L’attention selon Siéroff : attention globale et attention locale
Selon Siéroff (1997), l’attention peut se diviser en deux processus successifs :
l’attention globale et l’attention locale. Cette distinction est mise en évidence dans des
protocoles utilisant des stimuli hiérarchisés (Fig. I.43.) où il s’agit de travailler au niveau
global (e.g., détecter la grande lettre) ou au niveau local (e.g., détecter les petites lettres). De
nombreux travaux chez le patient cérébro-lésés et/ou par imagerie cérabrale ont mis en
évidence que le traitement global de l’information impliquait essentiellement l’hémisphère
droit alors que le traitement local de l’information impliquait essentiellement l’hémisphère
gauche (e.g., Evans et al., 2000).
Les rares études ayant examiné les processus de traitement global et local dans la NSU
ont montré que les patients héminégligents gauche prenaient nettement plus de temps pour
détecter le stimulus – cible lorsque celui-ci était présenté au niveau global qu’au niveau local
alors qu’une telle différence n’est pas observée chez le sujet sain (Lux et al., 2006 ; Fig. I.44.).
Ces résultats confirment des observations précédentes qui indiquaient que le patient
héminégligent était capable d’indiquer avec exactitude la nature d’un stimulus global, mais
était en revanche incapable de détecter la totalité des stimuli locaux constituant le stimulus
global (e.g., Halligan & Marshall, 1998a ; Fig. I.45.). L’ensemble de ces données suggèrent
que le traitement de l’information à un niveau global reste possible même si l’attention locale
ne peut pas être dirigée vers la portion gauche de l’espace, mais aussi qu’un déficit dans le
contrôle du traitement global peut persister lorsque la tâche requière essentiellement un
traitement local (Halligan & Marshall, 1998a). Ces différentes études sont cohérentes avec le
modèle de Siéroff qui propose que la NSU résulterait d’une mauvaise appréhension globale de
l’espace associée à un biais d’orientation. Alors, ces patients traiteraient préférentiellement les
informations au niveau local et dirigeraient leur attention par contiguïté (Siéroff,1997). Le
phénomène de déplacement attentionnel par contiguïté est d’ailleurs bien illustré dans
certaines épreuves de barrage où les patients débutent leur recherche depuis le côté droit de la
feuille pour aller progressivement vers le côté gauche.

Le modèle de Siéroff, en bref :

Les processus attentionnels peuvent se dérouler à deux niveaux : au niveau global ou
au niveau local. Alors que l’attention globale relèverait avant tout de l’hémisphère droit,
l’attention locale relèverait pour sa part de l’hémisphère gauche. Alors, la NSU correspondrait
à un déficit de l’attention globale, associé à un biais d’orientation tel que l’attention est

- 51 -
 9

6 9

Fig. I.46. Représentation schématique des performances observées chez les individus sains
lors d’une bissection de lignes combinée à un paradigme d’indiçage.

La présence d’un indice (ici un nombre) à l’une des extrémités de la ligne s’accompagne d’une
déviation de la marque de bissection en direction de l’indice, du fait d’un effet attractif de l’indice sur
l’attention. De plus, la condition contrôle avec deux indices s’accompagne généralement d’une
diminution du biais initial gauche observé dans une condition standard sans indice.
préférentiellement dirigée vers la droite puis est déplacée par contiguïté (i.e., l’attention locale
peut difficilement être dirigée vers l’hémi-espace gauche).

IV.8. Un outil pour l’étude de la composante attentionnelle : la bissection de lignes avec

indiçage
L’aspect attentionnel dans la bissection manuelle de lignes peut être abordé en
combinant cette tâche à un paradigme d’indiçage local. Alors, un indice (le plus souvent un
nombre ou une lettre) est placé à une extrémité de la ligne. Les performances dans les
conditions indice gauche ou indice droit sont ensuite comparées aux performances dans une
condition contrôle soit sans indice (i.e., une ligne telle qu’elle), soit avec deux indices (i.e., un
indice à chaque extrémité de la ligne). Il est classiquement admis que la présence d’un indice
s’accompagnera d’une orientation préférentielle de l’attention vers la portion de la ligne
indicée (e.g., Milner et al., 1992). Les résultats de plusieurs études ont montré que la marque
de bissection des individus sains se déplaçait en direction de l’indice : en comparaison avec
une condition contrôle (sans indice ou à 2 indices), le biais de bissection est plus grand en
condition indice gauche, mais il est plus petit en condition indice droit (voire en direction
opposée) (e.g., Nichelli et al., 1989 ; Reuter-Lorenz et al., 1990). De plus, l’amplitude de la
déviation de la marque de bissection semble plus grande pour la condition indice droit que la
condition indice gauche (Milner et al., 1992 ; Reuter-Lorenz et al., 1990 ; Fig. I.46.). Certains
auteurs ont toutefois contredit l’hypothèse attentionnelle, et ont proposé que l’effet de
l’indiçage résulterait plutôt d’un effet perceptif (tel que l’indice serait incorporé dans
l’estimation de la longueur de la ligne). En effet, réduire la distance entre l’indice et
l’extrémité de la ligne s’accompagne d’une augmentation du biais de bissection en direction
de l’indice (Fischer, 1994). De plus, l’effet de l’indiçage n’est pas observé lorsqu’une
technique d’indice invisible (e.g., tracer un trait vertical à l’extrémité de la ligne à l’aide d’un
stylo incolore) est utilisée (e.g., Mattingley et al., 1993). Cependant, un simple effet perceptif
peut difficilement expliquer le fait que la condition double indice (visible) s’accompagne
généralement d’une légère diminution de l’amplitude voire d’une inversion de la direction du
biais de bissection (pour revue et méta-analyse, Jewell & McCourt, 2000), alors que d’un
point de vue perceptif la présence des deux indices devraient augmenter la longueur de la
ligne ce qui devrait s’accompagner d’une augmentation du biais de bissection (mesuré en
mm ; voir Chapitre 1, section II.2.4.b. à propos de l’effet de la longueur de la ligne). En fait,

- 52 -
 9

6 9

Fig. I.47. Représentation schématique des performances observées chez le patient

héminégligent dans un paradigme de bissection de lignes avec indiçage.

Bien que la marque de bissection reste en moyenne (i.e., pas à tous les essais) à droite du
centre réel, la présence d’un indice à l’extrémité gauche de la ligne (dans la condition à 1 seul
indice à gauche, ou la condition à 2 indices) restaure une partie de l’attention vis-à-vis de
l’hémi-espace gauche en ‘normalisant’ les performances des patients (en comparaison avec
une condition sans indice). En revanche, la présence d’un indice à l’extrémité droite de la
ligne n’affecte pas les performances (en comparaison avec une condition sans indice).
une étude comparant différentes techniques d’indiçage visible et invisible a mis en évidence
que des mécanismes attentionnels étaient impliqués dans l’effet de l’indiçage (sans pour
autant supprimer une possible contribution plus perceptive [Harvey et al., 2000]). Cette étude
montre que dans de tels paradigmes la composante attentionnelle peut être compensée par une
composante motrice, l’ensemble conduisant alors à une disparition de l’effet de l’indiçage (tel
que rapporté par des études précédentes où l’indiçage invisible était effectué manuellement
par le participant [e.g., Mattingley et al., 1993]).
Chez le patient héminégligent, un indice placé à l’extrémité gauche de la ligne est
capable d’attirer l’attention vers l’espace gauche (i.e., le côté négligé) et de modifier ainsi le
biais de bissection en induisant une réduction du biais droit initial (e.g., Nichelli et al., 1989).
Par contre, un indice placé à l’extrémité droite de la ligne s’avère souvent incapable d’attirer
l’attention vers la droite et donc, n’altère pas la bissection (par comparaison avec une
condition sans indice [e.g., Nichelli et al., 1989 ; Mattingley et al., 1993 ; Harvey et al.,
1995a]). De même, si une condition Double indice est utilisée, le biais de bissection est le plus
souvent réduit pour devenir aussi large que celui observé en présence d’un indice gauche
(e.g., Milner et al., 1998). Ce pattern de résultat (Fig. I.47.) est le plus souvent interprété
comme reflétant un déficit de l’attention vers l’hémi-espace gauche et/ou un excès d’attention
pour l’hémi-espace droit. En effet, la présence de l’indice gauche permet de compenser le
déficit initial (e.g., Milner et al., 1998 ; Riddoch & Humprheys, 1983), alors que l’indice droit
serait inefficace car l’attention est déjà importante, voire maximale, pour la portion droite de
la ligne (Harvey et al., 1995a).

La bissection de lignes avec indiçage, en bref :

Chez l’individu sain, la présence d’un indice à une extrémité de la ligne va induire un
déplacement de la marque de bissection en direction de cet indice qui exerce un effet
attracteur sur l’attention. De plus, l’indice droit semble être plus efficace que l’indice gauche
car il induit une plus grande déviation que ne le fait l’indice gauche. En revanche, chez le
patient héminégligent, l’attention étant déjà dirigée de façon excessive (voire maximale) vers
l’hémi-espace droit, la présence d’un indice à droite n’induit pas nécessairement une
modification du biais de bissection. Par contre, le déficit initial de l’attention pour l’hémi-
espace gauche sera dépassé par la présence d’un indice à gauche d’où une réduction du biais
(droit) de bissection.

- 53 -
V. Les représentations

Sous certaines conditions (e.g., au cours de saccades oculaires), des changements dans
l’environnement ne sont pas détectés par l’individu. En fait, les aires du cortex visuel primaire
reçoivent des informations de la rétine mais un sous-groupe de ces entrées visuelles n’est pas
détecté consciemment (Driver & Mattingley, 1998). Pourtant, l’impression que tout un chacun
a du monde est celle d’un environnement constant, très détaillé et où toutes les informations
sont présentes simultanément. Pour que cela soit possible, le cerveau doit établir, sur la base
des informations perçues, une représentation de l’environnement, qui permettra ensuite la
sélection des informations nécessaires pour répondre de façon adaptée aux stimuli présents.
Dans ce contexte, les déficits latéralisés observés dans la NSU pourraient résulter d’une
atteinte des étapes représentationnelles. En fait, l’hypothèse représentationnelle est parmi les
plus anciennes théories avancées à propos de la NSU puisqu’elle fut initialement proposée en
1914 par Zingerle (cité par Rizzolatti & Berti, 1990). Bien que dans son orientation initiale,
cette théorie proposait que le syndrome d’héminégligence correspondait à une atteinte de la
représentation corporelle (e.g., Brain, 1941), les travaux actuels montrent que la
représentation corporelle n’est pas la seule atteinte dans ce syndrome.

V.1. Caractéristiques de la représentation visuo-spatiale et de son élaboration

V.1.1. La représentation visuo-spatiale et son intégrité dans la NSU

La représentation visuo-spatiale est élaborée à partir des informations issues des étapes
antérieures de la perception et correspond donc à une reconstruction fidèle des informations
environnantes. Chez l’individu sain, la représentation semble caractérisée par l’existence d’un
gradient gauche – droite liée à une asymétrie dans sa localisation cérébrale. Alors que chaque
hémisphère possèderait une représentation de l’hémi-espace controlatéral, la représentation
complète serait pour sa part stockée dans l’hémisphère droit.
Dans la NSU, deux types d’atteintes de l’intégrité de la représentation ont été envisagés : la
première postule que la lésion cérébrale induirait une destruction de la représentation, alors
que la seconde postule qu’il y ait une déformation de la représentation.
L’hypothèse d’une destruction d’une partie de la représentation visuo-spatiale est sans doute
l’hypothèse qui a généré le large développement de la théorie représentationnelle au cours de
ces 30 dernières années. Initiée par Bisiach et Luzzatti (1978), cette hypothèse propose que
les patients héminégligents souffriraient d’une destruction de la portion gauche de la

- 54 -
 Scène visuelle

Hémisphère gauche Hémisphère droit

Æ représentation droite Æ représentation gauche

Fig. I.48. Illustration de la théorie de la destruction d’une partie de la représentation

visuo-spatiale.

Chaque hémisphère contenant la représentation de l’hémi-espace controlatéral, la lésion de

l’hémisphère droit induirait donc la perte de la représentation pour l’hémi-espace gauche, qui sera
alors négligé.
représentation visuo-spatiale (Fig. I.48). Ces auteurs ont mis en évidence un déficit latéralisé
dans une épreuve d’imagerie mentale (épreuve classique pour détecter l’héminégligence
représentationnelle), à savoir le rappel d’une scène mémorisée avant la lésion cérébrale. En
demandant à leurs patients de décrire la place du Dôme de Milan (ou « Piazza del Duomo »),
ces auteurs se sont aperçus que la description correspondait systématiquement aux éléments à
droite de la place quelle que soit la perspective (i.e., que l’on demande au patient de décrire la
place en se situant dos ou face à la cathédrale [Bisiach & Luzzatti, 1978]). Parfaite réplication
d’une étude antérieure portant sur la description du contenu d’une pièce (Denny-Brown &
Banker, 1954), il a été alors proposé que la NSU corresponde à la perte d’une moitié des
représentations perceptives ou mémorisées, c'est-à-dire une incapacité à construire une
représentation interne de l’espace contralésionnel, que cette construction repose sur
l’utilisation d’informations sensorielles ou mnésiques (e.g., Bisiach et al., 1979). Cette
héminégligence représentationnelle apparaît aussi dans les épreuves de dessins de mémoire où
les patients ne dessinent pas la portion gauche de la figure (e.g., Ishiai et al., 1996). Certains
auteurs ont néanmoins avancé que cette anomalie représentationnelle ne résultait pas
nécessairement d’une disparition d’une portion de la représentation mais pouvait plutôt
résulter de difficultés à explorer ou à utiliser la totalité de la représentation (i.e., dépendre de
mécanismes perceptif – attentionnels ou moteurs – intentionnels). En effet, lorsque l’on
diminue l’implication des mécanismes attentionnels – exploratoires, par exemple en
diminuant ou en supprimant l’entrée visuelle (i.e., dans le noir ou yeux bandés), les
performances aux épreuves de dessin de mémoire sont alors améliorées (e.g., Chokron et al.,
2004). Cependant, ce type d’épreuve fait toujours intervenir les facteurs moteurs –
intentionnels (du fait de la nature de l’exercice, i.e., dessiner), mécanismes qui peuvent aussi
interférer avec les résultats obtenus que ce soit dans la condition yeux ouverts ou dans la
condition en aveugle. Pour confirmer l’existence d’une forme d’amputation de la
représentation visuo-spatiale, Rode et collègues (2007) ont eu l’idée d’utiliser le test de
l’évocation de la carte de France, tâche d’imagerie mentale ne requérant pas de réponse
manuelle, mais cette fois-ci en aveugle. Les auteurs ont alors pu montrer que bien que les
performances des patients héminégligents étaient améliorées dans la condition en aveugle, le
rappel d’informations pour l’hémi-espace gauche restait minime (Fig. I.49). Cette donnée
complémentaire suggère fortement que la NSU représentationnelle corresponde bien à une
perte de la portion gauche de la représentation visuo-spatiale (Rode et al., 2007). Etant donné
les très nombreux rôles des représentations dans les activités humaines, l’existence d’une
représentation visuo-spatiale incomplète aura pour conséquence une incapacité de l'individu à

- 55 -
Fig. I.49. Effet de l’entrée visuelle sur les performances dans le test d’évocation de la carte
de France (tiré de Rode et al., 2007).

Lors de l’évocation de la carte de France, le nombre de villes nommées augmente en l’absence

d’entrées visuelles (i.e., condition yeux fermés) que ce soit chez les individus sains ou les patients
hémiéngligents. En revanche, chez les patients, les performances restent asymétriques, les villes
nommées se situant essentiellement à l’est, c'est-à-dire du côté droit de la représentation.
traiter les informations présentes dans cet espace, et une incapacité à agir en direction ou à
l’intérieur de cet espace. Donc, un défaut représentationnel pourrait être à l’origine du défaut
perceptif – attentionnel et du défaut moteur – intentionnel observés dans le syndrome
d’héminégligence.
Néanmoins, une destruction massive de cette représentation spatiale s’accompagnerait
obligatoirement d’un déficit dans les tâches d’imagerie mentale. Or, les patients
héminégligents ne présentent généralement pas un tableau clinique aussi complet (i.e., déficit
attentionnel, déficit intentionnel – moteur, et déficit d’imagerie). De plus, l’expérience de
Bisiach et Luzzatti (1978) suggère que le patient héminégligent détient toutes les informations
visuo-spatiales (toutes perspectives confondues, les patients donnaient ‘toutes’ les
informations à propos du contenu de la place du Dôme) même s’il ne parvient pas à les
indiquer. En conséquence, il semble improbable qu’une destruction complète de la
représentation de l’espace gauche ne soit seule impliquée dans le syndrome
d’héminégligence. En revanche, il est tout à fait concevable que l’intégrité de cette
représentation subisse une distorsion (plus ou moins large selon le tableau clinique). Bien
qu’une déformation de la représentation ne soit pas systématiquement constatée (e.g., Karnath
et al., 1998), il semble que la représentation, perceptive ou imaginée, subisse une compression
dans sa portion droite et une dilatation dans sa portion gauche, dilation qui au-delà d’un
certain point aboutirait à une ‘perte de conscience’ d’une portion de l’hémi-espace gauche
(e.g., Bisiach et al., 1999). Selon ce modèle, les distances de l’hémi-espace réel droit seront
augmentées alors que les distances de l’hémi-espace réel gauche seront diminuées. Cette
combinaison entre compression et dilatation aboutit à une déformation de la dimension
horizontale du stimulus et dans le cas des lignes cela conduit au déplacement du centre de la
ligne vers la droite (Fig. I.50.). Ce phénomène de distorsion peut par exemple apparaître dans
des épreuves de prolongement de lignes (Bisiach et al., 1999). Deux modèles de compression
ont été proposés l’un linéaire et l’autre logarithmique. Selon le premier modèle, la
représentation subit une compression linéaire uniforme dans son axe horizontal (Halligan &
Marshall, 1991c). En revanche, selon le second modèle l’espace subirait une compression
logarithmique ce qui aboutit à la formation d’une représentation anisotropique (Bisiach et al.,
1999 ; Toraldo, 2003). Alors, les degrés de compression et de dilatation respectifs
détermineront certaines performances des patients héminégligents telles que les phénomènes
de sur-extension ou au contraire de sous-extension dans les tests de prolongement de lignes
(Bisiach et al., 1999). Des travaux récents suggèrent que l’hypothèse de l’anisotropie soit
exacte, des manipulations de type anisotropique (e.g., varier l’espace entre les lettres dans un

- 56 -
 Construction de la représentation

Espace Dilatation de Compression de

‘inconscient’ l’espace perçu l’espace perçu

Résultat observé

Fig. I.50. Illustration de l’hypothèse de compression et dilatation de la représentation visuo-

spatiale dans le cas de la bissection de lignes.

Le biais de bissection observé chez les patients héminégligents résulterait d’une combinaison entre
une compression de l’hémi-espace droit et d’une dilatation de l’hémi-espace gauche. Un phénomène
de perte de ‘conscience’ pour la portion de l’espace la plus à gauche (et se situant au-delà d’un certain
degré de dilatation) viendrait compléter ces phénomènes.
Trait plein vertical: marque de bissection du patient héminégligent;
Trait pointillé vertical: centre réel de la ligne.
test de lecture de mots) améliorant les performances des patients héminégligents (e.g., Savazzi
et al., 2004). Cependant, un argument majeur à l’encontre d’une distorsion de la
représentation spatiale est le fait que les anomalies dans les épreuves de prolongement de
lignes ou dans des épreuves de comparaison de taille étaient essentiellement observées chez
les patients héminégligents avec hémianopsie (e.g., Ferber & Karnath, 2001). Toutefois, des
travaux plus récents semblent infirmer le rôle de l’hémianopsie dans les résultats observés en
montrant notamment que le pattern de mouvements oculaires n’influençait pas les
performances des patients (e.g., Harvey et al., 2003) ou encore que les manipulations de type
anisotropique affectait tout de même les performances des patients héminégligents sans
hémianopsie (Savazzi et al., 2004).

La représentation visuo-spatiale, en bref :

Les informations visuo-spatiales vont être utilisées pour élaborer une reproduction
fidèle de l’environnement. Bien que chaque hémisphère possède une représentation de l’hémi-
espace controlatérale, la représentation complète serait localisée dans l’hémisphère droit.
Cette asymétrie dans la localisation cérébrale induit un gradient gauche – droite dans la
représentation qui serait à l’origine d’une légère asymétrie dans la représentation de l’individu
sain. Dans ce contexte, la NSU pourrait résulter d’une destruction de l’hémi-espace gauche de
la représentation. Néanmoins, une destruction complète devrait induire des déficits massifs
qui ne sont pas observés chez tous les patients. Il a donc été proposé que la représentation soit
en fait déformée telle que les distances de l’hémi-espace gauche seraient diminuées et les
distances de l’hémi-espace droit seraient augmentées.

V.1.2. La construction de la représentation : le remapping

Afin de pouvoir utiliser de façon adaptée les informations environnantes, mais aussi
pour créer une perception consciente continue (‘malgré’ les mouvements oculaires), les
informations traitées au niveau perceptif simple vont être utilisées à l’élaboration de
représentations. Les informations visuelles n’étant perçues avec une grande précision que sur
les quelques degrés visuels de la fovéa, l’élaboration d’une représentation complète requière
donc l’intégration dans le temps et dans l’espace de plusieurs fixations oculaires individuelles
(Rensink, 2000). La vision est donc un processus actif impliquant une exploration du monde
extérieur automatique et volontaire qui soit constante, et ce grâce à des mécanismes

- 57 -
Fig. I.51 Représentation schématique de la construction d’une représentation visuo-spatiale de
haut niveau basée sur le modèle de Niebur et Koch (1997).

Dans une étape précoce, les caractéristiques élémentaires (e.g., couleur, mouvement, …) des images
rétiniennes vont être analysées. Ces informations sont ensuite compilées et vont permettre la création
d’une première représentation : la carte de saillance. Cette carte permettra ensuite le déplacement de
l’attention (et des yeux) en direction des points les plus saillants afin de permettre une analyse plus
fine des informations. Ces informations détaillées contribueront ensuite à l’élaboration d’une
représentation visuo-spatiale de haut niveau. Des processus de « remapping », compilant une ancienne
carte avec une nouvelle, permettent de maintenir à jour la représentation de haut niveau.
dynamiques responsables de l’intégration spatio-temporelle des différentes fixations
oculaires : les processus de « remapping ». Selon le modèle de Niebur et Koch (1997), la
perception visuelle consiste en deux étapes de traitement : l’extraction précoce des
caractéristiques élémentaires, puis le traitement détaillé. La première est une étape précoce du
traitement et aboutirait à une carte de saillance (« salience map ») où les caractéristiques
élémentaires (i.e., contraste, couleur, …) sont codées sur la base de processus bottum-up
(remarque : cette carte de saillance peut être modulée par des mécanismes top-down comme
dans le cas de la recherche visuelle). Dans la seconde étape, plus tardive, l’application sérielle
de l’attention en différentes localisations (selon le principe du faisceau attentionnel,
« spotlight ») aboutit à la sélection des éléments les plus saillants pour l’élaboration d’une
représentation (Fig. I.51). Etant donnée la capacité limitée du cerveau, il est nécessaire
d’attribuer un degré de priorité aux stimuli qui doivent être sélectionnés pour un traitement
plus en détail. La carte de saillance correspondrait à un premier niveau représentationnel où
les informations seraient codées topographiquement et où le degré de décharge d’une
population de neurones correspondra au degré de saillance de l’information codée à une
localisation donnée (Koch & Ullman, 1985). Ensuite, la sélection des informations pour le
second processus de traitement, via l’exploration attentionnelle, et oculaire, suivrait le niveau
de décharge neuronale à partir de la localisation la plus saillante (i.e., avec l’activité neuronale
la plus élevée) et aboutirait à l’élaboration d’une représentation visuo-spatiale sophistiquée à
l’origine d’une perception consciente. La perception visuelle ‘avancée’ correspondrait donc à
une intégration complexe, avec des degrés de priorité, de l’information (Niebur & Koch,
1997). Pour finir, une étape intermédiaire entre carte de saillance et représentation de haut
niveau est celle de la mise à jour (ou « remapping »). Les mécanismes de remapping
interviennent à des étapes tardives du traitement de l’information visuo-spatiale et permettent
de maintenir stable dans le temps et dans l’espace la pertinence des informations représentées
malgré les déplacements attentionnels et oculaires. Le remappipng permet d’intégrer une carte
représentationnelle antérieure à la nouvelle carte représentationnelle élaborée suite à un
mouvement oculaire (alors qu’au niveau du cortex visuel primaire, les informations sont
effacées à chaque saccade). Les informations à protéger de l’effacement (i.e., les informations
pertinentes) sont en fait re-cartographiées de manière cohérente avec les nouvelles entrées
visuelles issues de chaque nouveau mouvement oculaire ou attentionnel. L’intégration
correcte dans le temps et dans l’espace des différentes cartes représentationnelles permet de
conserver les informations pertinentes issues des images rétiniennes antérieures. La présence
de processus de remapping rend compte de la perception continue (dans le temps et dans

- 58 -
 Fig. I.52. Illustration des anomalies dans l’élaboration de la représentation
visuo-spatiale dans la NSU.

La lésion de l’hémisphère droit induirait l’élaboration d’une carte de saillance asymétrique telle que
les informations de l’hémi-espace gauche seraient représentées avec une saillance amoindrie. Dès lors,
les mouvements attentionnels et oculaires seront préférentiellement dirigés vers l’hémi-espace droit
(sur la base de la carte de saillance). De plus, un défaut dans les mécanismes de remapping induirait un
déficit dans la conscience des informations présentes.
l’espace) du monde alors que cette perception se fait sur la base de mouvements attentionnels
et oculaires. En l’absence de processus de remapping, le monde apparaîtrait comme une
séquence d’images successives à différentes échelles spatiales et toutes localisées directement
devant l’individu. L’équivalent pathologique de ce phénomène est la simultagnosie dorsale où
les patients décrivent une perception intermittente (e.g., Rizzo et al., 1990).
Dans la NSU, la lésion pariétale s’accompagnerait non seulement d’une atteinte de la carte de
saillance mais aussi des mécanismes de remapping (Fig. I.52.). Selon cette approche, la carte
de saillance est biaisée telle que les informations issues de l’espace contralésionnel n’ont que
peu de saillance et donc un poids attentionnel faible. Alors, la quantité d’activité associée à la
présentation d’un même stimulus dépendra de sa position azimutale telle que lorsqu’il est
dans l’espace ipsilésionnel le stimulus sera représenté par un plus grand nombre de neurones,
ce qui aboutit à une plus forte représentation dans la carte de saillance. Cette représentation
exagérée pour les informations ipsilésionnelles s’accompagnera alors d’une orientation
systématique de l’attention du patient vers l’espace droit avant d’explorer progressivement
l’espace gauche. De plus, la lésion pariétale induirait une dégradation des mécanismes de
remapping. Un déficit dans la mise à jour de la représentation de haut niveau, notamment
quant à la relocalisation des informations, aboutira à une perte de conscience, ou au moins à
des défauts de localisation, des objets du monde environnant. En fait, l’absence de remapping
entre chaque fixation (oculaire ou attentionnel) va diminuer la perception consciente des
informations pertinentes, même si ces informations ont été auparavant considérées comme
pertinentes et ont donc été consciemment représentée. Le défaut de remapping correspondrait
alors à une accumulation d’informations visuelles à l’intérieur d’un échantillon anormalement
petit. Finalement, deux phénomènes contribueraient aux anomalies latéralisées dans la NSU :
une carte de saillance biaisée génèrerait une orientation préférentielle de l’attention vers le
côté ipsilésionnelle, ce qui favorise l’élaboration d’une représentation de haut niveau elle-
même biaisée ; un défaut dans les mécanismes de remapping de la représentation de haut
niveau contribuerait à l’absence de conscience des informations de l’espace gauche (pour
revue, Pisella & Mattingley, 2004).

La construction de la représentation visuo-spatiale, en bref :

L’élaboration d’une représentation visuo-spatiale de haut niveau se ferait en deux
étapes : tout d’abord une carte de saillance est élaborée sur la base des informations
élémentaires extraites, puis les informations les plus saillantes seront sélectionnées par
l’attention afin d’élaborer une représentation visuo-spatiale complexe à l’origine d’une

- 59 -
 Fig. I.53. Illustration du protocole de pointage du droit devant (adapté de Richard et al.,
2005).

Lorsque le patient héminégligent doit, yeux fermés, pointer un point qui serait droit devant lui, il
pointera en fait un point dévié sur la droite de son axe sagittal médian (i.e., en direction
ipsilésionnelle ; localisation de la lésion indiquée par la croix rouge). Un tel pattern de résultat
suggère une déviation du référentiel égocentré dans la NSU.
perception consciente. L’obtention d’une représentation complète et stable dans le temps est
possible grâce à un mécanisme de mise à jour qui intègre une nouvelle carte
représentationnelle (élaborée suite à un mouvement attentionnel et/ou oculaire) à une carte
représentationnelle antérieure. Dans la NSU, la lésion cérébrale induirait une asymétrie dans
la carte de saillance telle que les informations de l’hémi-espace gauche n’aient qu’une faible
saillance dans cette carte. Alors, l’attention se déplacera essentiellement dans l’hémi-espace
droit (de la représentation et de l’espace réel), d’où l’asymétrie dans le comportement de ces
patients. De plus, une défaillance dans les processus de mise à jour induirait une diminution
de la conscience des objets environnants.

V.1.3. La construction de la représentation : le référentiel égocentré

Un dernier paramètre à prendre en considération dans l’élaboration d’une
représentation visuo-spatiale est le référentiel dans lequel elle est construite. En fait, un grand
nombre de référentiels peuvent être utilisés (e.g., référentiels égocentré, rétinocentré, ...), mais
nous nous concentrerons ici sur la notion de référentiel égocentré (e.g., Jeannerod & Biguer,
1989) qui sert de référence aux phénomènes latéralisés étudiés (pour lesquels la position des
informations est décrite par rapport à l’axe sagittal médian du participant). L’ensemble des
activités de l’individu s’organise autour d’une référence supramodale centrée sur l’individu.
Cette référence serait évaluée en mesurant le droit devant subjectif qui est déterminé dans une
condition en aveugle, où le participant doit pointer de l’index un point qui serait droit devant
lui. Alors que chez l’individu sain ce droit devant subjectif dévie peu de l’axe sagittal médian,
il est plus ou moins sévèrement dévié du côté ipsilésionnel chez le patient héminégligent (e.g.,
Rossetti et al., 1998 ; Fig. I.53.). Différentes manipulations sensorielles (i.e., visuelles,
auditives, ou proprioceptives) peuvent modifier cette déviation du droit devant subjectif et
s’accompagnent d’une réduction des manifestations de la NSU (pour revue, Vallar, 1997).
Ces éléments ont ainsi conduit à proposer que les symptômes de l'héminégligence
découleraient d’une déviation de cette référence égocentrique (e.g., Karnath, 1994).
Néanmoins, plusieurs éléments vont à l’encontre de cette hypothèse. Par exemple, la déviation
ipsilésionnelle du droit devant subjectif n’existe pas chez tous les patients, certains ne
montrant pas de déviation, ou d’autres ayant une déviation contralésionnelle (e.g., Farne et al.,
1998). De plus, la présence d’une quelconque déviation de ce droit devant n’est pas corrélée à
la sévérité de la NSU (telle que mesurée par les tests classiques ; pour exception, voir Richard

- 60 -
et al., 2004). Certains travaux ont même mis en évidence que la présence d’une NSU aux tests
classiques (i.e., épreuve de barrage de cibles, test du landmark, …) pouvait être associée à une
absence de déviation ipsilésionnelle du droit devant (e.g., Bartolomeo & Chokron, 1999a).

Le référentiel égocentré, en bref :

Les différentes activités de l’individu s’organisent sur une représentation visuo-
spatiale élaborée autour d’un référentiel égocentré. La position de cette référence peut être
évaluée en mesurant la position du droit devant subjectif (i.e., pointage du point droit devant
l’individu). Alors que ce droit devant subjectif dévie peu de l’axe sagittal médian chez
l’individu sain, une déviation en direction ipsilésionnelle est observée chez certains patients
héminégligents. Dans ce cas, la NSU pourrait donc résulter d’une déviation du référentiel
égocentré.

V.2. Représentation et attention

Le traitement de l’information, qu’elle soit visuo-spatiale ou non, requière de
nombreux mécanismes dont les actions conjointes vont permettre l’exécution d’une réponse
motrice adaptée. La complexité majeure dans l’étude de ces différents mécanismes réside
dans le fait que tous les mécanismes concernés vont interagir à différents degrés et à différents
niveaux pour un même objectif final. Par exemple, l’élaboration d’une représentation visuo-
spatiale se fait sur la base des informations perçues et prises en compte pour un traitement de
haut niveau, qui sont elles-mêmes issues d’une forme de sélection des informations. En fait,
cette sélection se fait à la fois sur la base de mécanismes bottum – up et à la fois sur la base de
mécanismes top – down. En effet, dans un premier temps les informations les plus saillantes
seront traitées par des mécanismes bottum – up, et contribueront à l’élaboration d’une
représentation. Dans une seconde étape la représentation influencera l’attention pour la
sélection des informations pertinentes pour l’objectif en cours (i.e., sélection d’informations
par l’attention sur la base de mécanismes top – down). Deux types de représentations sont
nécessaires pour réaliser une tâche spatiale : une représentation de la cible, et une
représentation de l’espace (pour situer la cible dans son environnement). Les patients
héminégligents étant capables de détecter les cibles présentes sur leur droite, leur syndrome
ne peut s’expliquer par une perte de la représentation de la cible. En revanche, si l’on
considère que l’hémisphère droit stocke la représentation de l’espace gauche, alors lorsque cet

- 61 -
 a/

b/

Fig. I.54. Illustration du déficit de déplacement de l’attention à l’intérieur d’une représentation

visuo-spatiale (tiré de Di Pellegrino, 1995).

Les performances du patient lorsqu’il doit placer à l’intérieur d’une même horloge les 12 nombres des
heures énoncés individuellement, et dans le désordre (a) montrent qu’il ne parvient pas à placer
correctement les nombres situés dans la partie gauche de l’horloge. En revanche, lorsque ces mêmes
nombres doivent être placés dans des horloges individuelles (b), le placement des nombres devient
correct, y compris dans la portion gauche, initialement négligée. Ces données suggèrent que la
présence d’informations dans la portion droite, non négligée de la représentation exerce un effet
attractif sur l’attention, générant alors des difficultés à se déplacer dans la portion gauche de la
représentation.
hémisphère est lésé, cela peut générer une destruction de cette représentation. En retour, la
perte de la représentation de l’espace gauche va induire une incapacité de l’attention à se
diriger vers l’espace gauche puisque l’orientation de l’attention repose en partie sur la
représentation spatiale (Heilman et al., 2003).
Un autre lien pouvant exister entre représentation et attention se situe au niveau des
mouvements attentionnels. Plus particulièrement, si un déplacement de l’attention existe au
niveau de l’espace réel, ce déplacement existe aussi probablement au niveau
représentationnel. En d’autres termes, les mécanismes des mouvements de l’attention, à savoir
le désengagement, le déplacement et le ré-engagement, doivent sans doute se retrouver au
niveau des représentations. Dans la NSU, les difficultés à déplacer l’attention vers l’espace
réel gauche pourraient alors être associées à des difficultés à déplacer l’attention vers l’espace
représenté gauche (Fischer et al., 2003). Par conséquent, un déficit dans le désengagement de
l’attention depuis le côté droit de l’espace réel devrait donc se retrouver dans l’espace
représenté. En fait, lorsque l’on demande à un patient de dessiner de mémoire une horloge, il
peut placer la totalité des 12 chiffres dans la portion droite de l’horloge. En revanche, si on
demande à ce même patient de placer un seul chiffre dans l’horloge, alors chaque chiffre sera
à sa position correcte (Di Pellegrino, 1995 ; Fig. I.54.). L’absence de transposition des chiffres
dans la portion gauche de l’horloge lors d’un placement individuel suggère que le
regroupement des chiffres dans un seul hémi-espace résulte d’un effet attractif des chiffres
placés auparavant c'est-à-dire un phénomène équivalent à celui observé dans l’espace réel
avec la tâche de Posner. Plus récemment, il a été montré que dans une épreuve de rappel de
localisation d’une séquence d’objets, alors que les nombres d’objets rappelés dans chaque
hémi-espace étaient similaires, il existait une asymétrie dans la chronologie du rappel telle
que les objets de l’hémi-espace droit étaient toujours rappelés en premier (Loetscher &
Brugger, 2007). Ce comportement a été interprété comme un reflet d’un déficit dans le
désengagement de l’attention vis-à-vis de la portion droite de la représentation mémorisée.

Représentation et attention, en bref :

La représentation visuo-spatiale est initialement élaborée sur la base d’informations
sélectionnées grâce à des processus attentionnels automatiques. Par la suite, cette
représentation dirigera l’attention vers les informations pertinentes de l’environnement. Dans
la NSU, l’atteinte de la représentation de l’hémi-espace gauche pourrait donc diminuer les
processus attentionnels dirigés vers l’hémi-espace gauche. De plus, les mécanismes
responsables des mouvements de l’attention (i.e., désengagement, déplacement, et ré-

- 62 -
engagement) dans l’espace réel pourraient aussi exister dans l’espace représenté. En fait, dans
la NSU il semblerait que le déficit de désengagement pour l’hémi-espace droit constaté dans
l’espace réel existe aussi dans l’espace représenté.

V.3. Représentation et mémoire

L’utilisation d’une représentation nécessite au préalable l’activation mais aussi le
maintien des informations nécessaires à l’élaboration d’une représentation correcte.
Grossièrement, l’élaboration d’une représentation peut se faire sur la base d’informations
externes, ou sur la base d’informations internes (néanmoins, une représentation complète
s’appuie généralement sur ces deux sources d’informations). Lorsque les informations
internes sont la principale source, l’élaboration de la représentation va donc faire appel aux
informations stockées en mémoire (mémoire à long terme le plus souvent). Ensuite, le
maintien de la représentation (quelle que soit la source d’information), fera appel à la
mémoire de travail afin de pouvoir utiliser la représentation pour réaliser la tâche envisagée.

V.3.1. La mémoire antérograde et la mémoire rétrograde

Les épreuves d’imagerie mentale requièrent l’élaboration d’une représentation visuelle
en l’absence d’entrées sensorielles. Plusieurs travaux ont montré que les images mentales sont
en fait des représentations préservant les propriétés structurales et spatiales des objets ou de la
scène représentés. Contrairement aux épreuves visuelles, les tâches d’imagerie mentale
requièrent l’élaboration d’une représentation en l’absence d’entrées sensorielles. En fait,
l’imagerie mentale fait appel à au moins trois processus différents que sont l’élaboration,
l’inspection et la manipulation de l’image (Kosslyn, 1987), le premier mécanisme faisant
surtout appel à des informations stockées en mémoire à long terme, les deux suivants
s’appuyant surtout sur la mémoire de travail. Pourtant, plusieurs travaux ont mis en évidence
que ce type d’épreuve présente de nombreuses similitudes avec les tâches visuo-spatiales
exécutées. Au niveau comportemental, il a par exemple été montré que le temps nécessaire
pour se déplacer d’un point à un autre dans la représentation est proportionnel à la distance
entre ces deux points tout comme cela est le cas lorsque l’exercice est exécuté dans
l’environnement réel (Kosslyn et al., 1978). Au niveau anatomique, les données de l’imagerie
cérébrale mettent en évidence que ces deux types de tâches activaient un réseau cérébral en
grande partie commun (i.e., à l’exception des aires visuelles primaires). De plus, la
dissociation entre voie dorsale et voie ventrale se retrouve aussi dans l’imagerie mentale, bien

- 63 -
 Fig. I.55. Evocation de la carte de France (tiré de Rode et al., 2004).

Alors que le nombre de villes évoquées reste similaire dans les deux conditions expérimentales (en
faisant appel ou non à l’imagerie mentale), la répartition des villes sur la carte est nettement
asymétrique lorsque le patient évoque la carte France.
que dans ce cas la prédominance de l’hémisphère droit semble moins marquée que pour
l’exécution de tâches visuo-spatiales (pour revue, Mellet et al., 1998). Globalement, les
données de la littérature montrent un rôle de la mémoire dans les représentations visuo-
spatiales qu’elles soient élaborées à partir d’informations mémorisées ou à partir
d’informations perçues.
Un dernier argument en faveur du rôle de la mémoire dans les représentations provient des
études de patients héminégligents qui peuvent manifester des déficits latéralisés de la
mémoire antérograde mais aussi de la mémoire rétrograde. Par exemple, certains de ces
patients ont en effet des difficultés à rappeler les cibles précédemment présentées dans l’hémi-
espace gauche même si elles ont été correctement perçues. Ce déficit latéralisé de la mémoire
antérograde peut être observé dans plusieurs modalités sensorielles (e.g., visuelle ou auditive
[Heilman et al., 1974 ; Samuels et al., 1971]) et peut expliquer les anomalies constatées ans
les tâches de copies de dessins, de bissection de lignes ou de barrage de cibles.
Les déficits de mémoire rétrograde sont pour leur part bien connus depuis la célèbre étude de
Bisiach et Luzzatti (1978), à savoir la description de la place du Dôme de Milan. Cette étude
montre que toutes les informations sont présentes chez les patients mais qu’ils n’arrivent à
décrire que les éléments situés à droite de la représentation de la place. En fait, une étude plus
récente a montré que l’anomalie de mémoire rétrograde peut aussi se retrouver pour les
informations géographiques, mais seulement si ces informations étaient préalablement
représentées spatialement (e.g., la négligence n’apparaissait que si l’on demandait au patient
de construire une représentation de la carte de France avant de dénommer les villes ; Fig. I.55.
[Rode et al., 2004]). Ces données montrent donc que la mémoire en elle-même peut être
intacte mais que le rappel des informations en mémoire peut présenter des anomalies dès lors
que ces informations sont représentées spatialement. Finalement, les déficits de mémoires
antérograde et rétrograde pourraient résulter d’une défaillance dans l’utilisation des
informations mémorisées, ce qui correspondrait à un déficit de la mémoire de travail spatiale.

V.3.2. La mémoire de travail

Les épreuves d’imagerie mentale font appel non seulement à la mémoire à long terme
mais aussi à la mémoire de travail qui permet d’utiliser les informations recrutées pour
l’élaboration de la représentation. En fait, l’utilisation d’une représentation visuo-spatiale, que
ce soit implicitement dans des tests mnésiques ou explicitement dans des tests d’imagerie
mentale, requière l’intervention de la mémoire de travail spatiale, qui est sous-tendue par des
aires du cortex préfrontal (e.g., Deiber et al., 1997). Par exemple, il a été mis en évidence que

- 64 -
Fig. I.56. Exemple de re-barrages de cibles dans l’épreuve de barrage de lignes.
deux structures pouvaient être distinguées selon que l’on faisait appel à la mémoire de travail
spatiale ou à la mémoire de travail verbale que ce soit pour la perception ou pour l’imagerie
mentale (e.g., Courtney et al., 1996). Ainsi, les tâches d’imagerie mentale de nature
dynamique (e.g., rotation mentale) requièrent une aire du gyrus frontal supérieur (proche du
sillon précentral), région qui est aussi activée dans les tâches de mémoire spatiale (e.g.,
Jonides et al., 1993). L’autre région est une aire plus ventrale au milieu du gyrus frontal qui
est recrutée lors des tâches d’imagerie mentale de type figurative (i.e., requérant l’utilisation
des caractéristiques de l’objet [e.g., Mellet et al., 1998]), aire qui est aussi activée dans les
épreuves de mémoire de travail portant sur la forme de l’objet ou sur les visages (e.g.,
Courtney et al., 1997).
Par contre, la globalité des études portant sur les représentations visuo-spatiales et la
mémoire de travail ne se sont pas intéressées à une possible asymétrie, tant au niveau
comportemental qu’au niveau cérébral, dans l’utilisation de la représentation (et donc dans la
mémoire de travail spatiale). L’une des très rares études s’étant intéressée à de possibles
asymétries dans la mémoire de travail spatiale chez l’individu sain est celle de Nalçaci et
collègues (1997). Utilisant une version informatique de la tâche de Corsi (i.e., tâche évaluant
la mémoire de travail où le participant doit rappeler la position de carrés présentés
successivement à l’écran), ces auteurs ont montré qu’il existait une asymétrie telle que les
individus sains commettaient plus d’omissions dans l’hémi-espace droit que dans l’hémi-
espace gauche. Cette observation montre que le phénomène de pseudonégligence peut aussi
être observé au niveau de la mémoire de travail spatiale. De plus, cette mémoire étant
supposée reposer sur une représentation spatiale active, ce travail suggère que la
représentation concernée pourrait être asymétrique.
En revanche, les études chez les patients souffrant d’héminégligence révèlent que la
mémoire de travail pourrait être un processus important dans l’élaboration et l’utilisation des
représentations mais aussi que son atteinte pourrait être à l’origine de l’absence d’une partie
des informations spatiales devant être utilisées. Cette hypothèse s’appuie entre autres sur le
phénomène de re-barrage dans les tests de barrage de cibles (Fig. I.56.), phénomène accentué
pour des stimuli identiques à différentes localisation (i.e., pas pour des cibles à caractère
unique) et lorsque la marque de barrage est invisible (Wojciulik et al., 2001). Ce
comportement, qui indique que les patients héminégligents ont tendance à revenir sur des
éléments déjà détectés, suggère qu’ils ne se souviendraient pas d’avoir déjà exploré cette
portion de l’espace, c'est-à-dire souffriraient d’un défaut de la mémoire de travail (Driver &
Husain, 2002). De plus, de mauvais résultats au test de Corsi ont été corrélés à de mauvaises

- 65 -
performances aux épreuves de barrage de cibles (Malhotra et al., 2005) et associés à un
comportement visuel de retour vers des positions déjà visitées (Malhotra et al., 2004). Le
déficit de mémoire de travail semble plus particulièrement concerner la mémoire spatiale, une
étude ayant montré des déficits de mémoire de travail plus marqués pour la localisation des
stimuli que pour leur couleur ou leur forme (Pisella et al., 2004). Toutefois, l’hypothèse d’un
défaut de la mémoire de travail chez les patients hémiéngligents pose encore plusieurs
problèmes, sa principale difficulté étant d’expliquer la combinaison entre un déficit global (le
déficit de mémoire de travail étant aussi observé pour la portion droite, non négligée, de
l’espace [Ferber & Danckert, 2006]) et une plus grande difficulté à rappeler les informations
de la portion gauche de l’espace.

Représentation et mémoire, en bref :

Les tâches d’imagerie mentale, qui font appel non seulement à la mémoire rétrograde
ou antérograde mais aussi à la mémoire de travail, impliquent un réseau neuronal relativement
similaire à celui impliqué dans les tâches visuo-spatiale. Tout comme pour les épreuves
effectivement réalisées, l’imagerie mentale fait aussi apparaître la distinction anatomique
entre voie dorsale et voie ventrale, sans pour autant que la prédominance de l’hémisphère
droit soit aussi marquée. Chez l’individu sain, des travaux récents suggèrent que le
phénomène de pseudonégligence pourrait se retrouver au niveau de la mémoire de travail tel
qu’ils commettent plus d’erreurs pour les cibles de l’hémi-espace droit dans la tâche de Corsi.
Dans la NSU, un déficit de la mémoire rétrograde est observé lorsque le patient doit rappeler
les informations présentes dans une scène visuelle ‘imaginée’. Dès lors que la représentation à
construire et à utiliser requière une spatialisation des informations, le patient réalise plus
d’omissions dans l’hémi-champ gauche, négligé. Cependant, l’absence d’asymétrie marquée
lorsque les informations ne sont pas spatialisées (e.g., dénommer les villes de France, sans
faire appel à la carte de France), indique que la totalité des informations sont présentes mais
que leur utilisation est défectueuse, ce qui suggère donc un déficit de la mémoire de travail.
En fait, un tel déficit contribuerait au phénomène de re-barrage de cibles dans les épreuves de
barrage mais aussi au comportement de balayage visuel répété pour une même localisation
spatiale.

- 66 -
 a/

1 +∞

b/
1 5 6
*

c/

1 8 31 38

d/

9
* *

1 9

Fig. I.57. Représentation schématique de la ligne mentale des nombres et des différents
éléments de preuve de son existence.

Plusieurs travaux suggèrent l’existence d’une représentation visuo-spatiale des nombres, selon une
ligne orientée de gauche à droite (a). Parmi les arguments en faveur d’une telle représentation des
quantités, des TR plus courts (indiqués par un astérisque) sont observés pour détecter un nombre
éloigné d’un nombre de référence (b), pour détecter une différence entre deux petits nombres (c), ou
encore pour détecter un petit nombre lorsqu’il est présenté dans l’hémi-espace gauche ou un grand
nombre présenté dans l’hémi-espace droit (d).
V.4. Une représentation particulière : la ligne mentale des nombres
L’approche cognitive des capacités de calcul de l’Homme a aboutit a l’élaboration de
différents modèles associant différents usages des nombres (e.g., calcul, identification
sémantique …) à différents types de représentation des nombres (e.g., représentation
sémantique). Parmi ces modèles, l’un s’intéresse plus particulièrement à la représentation
quantitative des nombres. Dans ce cas, les nombres seraient représentés sur une échelle
interne des quantités qui serait de nature visuo-spatiale (Walsh, 2003). Cette représentation est
assimilée à une ligne orientée de gauche à droite, telle que les plus petits nombres seraient à
gauche de la représentation (e.g., Hubard et al., 2005). L’existence de cette ligne mentale des
nombres connaît un regain d’intérêt particulier depuis qu’il a été mis en évidence qu’un
trouble de nature visuo-spatiale altérait les aptitudes des patients à manipuler des nombres (en
dehors du cadre du calcul mental).
Trois arguments majeurs plaident en faveur de l’existence d’une telle représentation des
nombres : l’effet distance, l’effet ‘taille’, et l’effet SNARC (i.e., Spatial Numerical
Association of Responses Codes) [Fig. I.57]. Le premier effet correspond au fait qu’il est plus
difficile de distinguer deux nombres qui sont proches séquentiellement que deux nombres qui
sont éloignés. Alors, les nombres les plus éloignés d’un nombre de référence seront détectés
plus rapidement que les nombres les plus proches de ce nombre de référence (e.g., Dehaene et
al., 1990). Selon le second effet, il est plus difficile de faire la distinction entre deux nombres
de grande ‘taille’ (ou amplitude) qu’entre deux nombres de petite ‘taille’. Alors, pour une
même différence entre deux nombres, la discrimination est plus rapide si les nombres sont de
petites tailles que s’ils sont de grandes tailles (e.g., Dehaene et al., 1990). Le troisième effet
quant à lui postule que les TR seront pour courts lorsqu’un petit nombre est présenté dans
l’hémi-espace gauche que lorsqu’il est présenté dans l’hémi-espace droit, et inversement pour
un grand nombre (e.g., Bächtold et al., 1998). En fait, la simple perception d’un nombre (sans
rapport avec la tâche à exécuter) produit un biais spatial (i.e., TR plus court) congruent avec la
position relative du nombre sur la ligne mentale (Fischer et al., 2003). Cet effet SNARC a
même été mis en évidence dans des tâches de pointage de cibles, tel que l’exécution du
mouvement (i.e., le temps de mouvement) était plus rapide lorsque les réponses de la main
gauche étaient données pour des nombres de petite amplitude, et lorsque les réponses de la
main droite étaient données pour des nombres de grande amplitude (Fischer, 2003). Cette
interaction entre représentation des nombres et action a aussi été mise en évidence dans une
tâche de bissection manuelle : lorsque la bissection est effectuée sur une ligne constituée de

- 67 -
 a/
222222222222222222 888888888888888888

b/
111111111111111111 999999999999999999

Fig. I.58. La bissection de lignes de nombres.

a/ Exemples de stimuli
b/ Représentation schématique des résultats observés chez l’individu sain : alors qu’une ligne
de petits nombres s’accompagne d’un biais gauche, une ligne de grands nombres induit une
diminution du biais gauche voire l’apparition d’un biais droit. La direction du biais de
bissection est congruente avec la position des nombres sur la ligne mentale des nombres.
nombres arabes successifs, le biais de bissection est plus à gauche lorsque que les nombres
utilisés sont petits (Calabria & Rossetti, 2005 ; Fischer, 2001 ; Fig I.58.). Ces travaux
suggèrent que les nombres induisent une activation automatique de la ligne mentale des
nombres (i.e., il y a une association automatique entre la magnitude du nombre et sa position
spatiale sur la ligne mentale des nombres), laquelle provoque un biais latéralisé dans les
réponses motrices de l’individu (en interférant avec la représentation visuo-spatiale de
l’environnement et la représentation motrice).
A partir de ces données, certains auteurs ont proposé que la ligne mentale des nombres
soit en quelque sorte analogique à une ligne physique (e.g., Dehaene et al., 1993). Selon ce
modèle ‘classique’, la ligne mentale des nombres, en plus d’être orientée de gauche à droite,
serait aussi caractérisée par une forme de surestimation de sa portion gauche. Cette
surestimation se manifeste notamment dans des tests de comparaison d’amplitude
d’intervalles de nombres où l’individu a tendance à surestimer l’amplitude d’un intervalle
lorsqu’il est délimité par un nombre central et un nombre placé sur sa gauche dans la ligne
mentale des nombres (Oliveri et al., 2004). Par conséquent, cette ligne mentale ne serait pas
linéaire mais elle serait compressée dans sa portion de droite, telle que l’espace entre les
nombres constituants aille en diminuant (de façon linéaire ?) au fur et à mesure que l’on se
déplace vers la portion droite de la ligne (Longo & Lourenco, 2007). Toutefois, ce modèle
analogique ne permettant pas d’expliquer certains résultats, comme par exemple le fait que
tous les nombres entiers ne soient pas traités à la même vitesse (Brysbaert, 1995), différents
auteurs ont proposé des modèles alternatifs (e.g., Nuerk et al., 2001 ; Seron & Pesenti, 2001).
L’hypothèse d’une représentation visuo-spatiale des nombres est aussi étayée par des
données de la neuro-imagerie montrant que les circuits traditionnellement activés lors du
traitement de l’information visuo-spatiale sont aussi activés dans les tâches requérant
l’utilisation de la ligne mentale des nombres (e.g., la bissection de nombre). Ainsi, différentes
aires du cortex pariétal sont actives pour la réalisation d’une tâche visuo-spatiale mais aussi
pour une tâche faisant appel à cette représentation des nombres (e.g., Dehaene et al., 1996 ;
Göbel et al., 2001). Toutefois, contrairement à la majorité des tâches visuo-spatiale, la
spécialisation de l’hémisphère droit pourrait ne pas être aussi marquée pour la ligne mentale
des nombres. En fait, les deux hémisphères pourraient intervenir dans cette représentation
mais avec des degrés différents selon les caractéristiques des nombres utilisés ou les
caractéristiques de la tâche (e.g., l’hémisphère gauche pour les nombres de grandes tailles
[Göbel et al., 2001]).

- 68 -
La représentation visuo-spatiale des nombres, en bref :
Parmi les différentes représentations de nombres existant, l’une, correspondant à la
représentation quantitative des nombres, serait de nature visuo-spatiale. Aussi dénommée
ligne mentale des nombres, cette représentation correspondrait à une ligne orientée de gauche
à droite où les petits nombres sont sur la gauche. Parmi les arguments en faveur de cette
représentation cognitive de haut niveau il a été observé : une détection plus rapide des
nombres éloignés d’un nombre de référence (i.e., un effet distance) ; pour un même écart
entre les nombres, la discrimination entre deux nombres est plus rapide si les nombres sont
petits (i.e., un effet taille) ; des TR raccourcis pour les petits nombres présentés dans l’hémi-
espace gauche et pour les grands nombres présentés dans l’hémi-espace droit (i.e., un effet
SNARC). De plus, les données de l’imagerie cérébrale montrent que la manipulation des
nombres (en termes de quantité) s’accompagne d’une activation d’aires cérébrales impliquées
dans les tâches visuo-spatiales.

V.5. Un outil pour l’étude des représentations : la bissection de nombres

L’étude de représentations visuo-spatiales peut se faire au travers de l’étude de la
représentation des nombres à l’aide d’une épreuve de bissection de nombres. Initialement
développée chez des patients souffrants d’acalculie, ce test nécessite que le participant indique
le nombre central d’un intervalle énoncé oralement, et ce sans procéder par calcul mental
(e.g., Bächtold et al., 1998 ; Dehaene et al., 1993 ). Bien que la pseudonégligence n’ait pas été
observée dans les premières études ayant utilisé un protocole de bissection de nombres (e.g.,
Rossetti et al., 2004), une version plus complexe de ce test (i.e., avec des intervalles plus
grands que ceux traditionnellement utilisés chez les patients cérébro-lésés) a récemment
permis d’observer un biais gauche chez les sujets sains (Göbel et al., 2006) ce qui conforte
l’hypothèse d’une pseudonégligence dans les représentations visuo-spatiales. De plus, une très
récente étude a montré que les individus avec le plus grand biais gauche dans une bissection
manuelle de lignes montraient aussi le plus grand biais gauche dans la bissection de nombres
(Longo & Lourenco, 2007). Ce lien suggère que les asymétries hémisphériques constatées
dans les épreuves visuo-spatiales classiques (e.g., la bissection manuelle de lignes) pouvaient
donc aussi s’appliquer à cette représentation particulière qu’est la ligne mentale des nombres.

- 69 -
 Fig. I.59. Exemple de performances d’un patient héminégligent dans la bissection de
nombres (adapté de Zorzi et al., 2002).

Comme le révèle les valeurs positives de la déviation moyenne, le patient indique un nombre plus
grand que le nombre réellement au centre de l’intervalle énoncé. De plus, l’écart entre la réponse
donnée et le nombre central augmente au fur et à mesure qu’augmente la taille de l’intervalle.
Ramenés à la ligne mentale des nombres, ces résultats suggèrent que le patient indique un nombre se
situant à droite du nombre central, c'est-à-dire qu'il néglige la portion gauche de la représentation. De
plus, l’effet de la taille de l’intervalle sur la déviation moyenne n’est pas sans rappeler l’effet de la
longueur de la ligne dans une tâche de bissection de ligne (tel que l’amplitude du biais de bissection
augmente avec la longueur de la ligne).
 Concernant les patients héminégligents, lorsqu’ils réalisent la tâche de bissection de
nombres, ils indiquent un nombre qui est plus grand que le nombre central de l’intervalle
énoncé (Rossetti et al., 2004 ; Zorzi et al., 2002 ; 2006). Si l’on se réfère à la ligne mentale
des nombres, un nombre plus grand qu’un nombre de référence se situera à droite de ce
nombre de référence, c'est-à-dire du côté droit de la ligne mentale des nombres. Par
conséquent, la distorsion observée dans la bissection manuelle de lignes est aussi observée
dans la ligne mentale des nombres. Dans les deux cas, les patients ‘négligent’ l’extrémité
gauche d’une ligne, physique dans le cadre de la bissection manuelle de lignes, et mentale
dans le cadre de la bissection de nombres. De plus, augmenter la taille de l’intervalle énoncé
s’accompagne d’une augmentation de l’écart entre le nombre central et le nombre annoncé par
le patient (e.g., Doricchi et al., 2005 ; Priftis et al., 2006 ; Zorzi et al., 2002, 2006), ce qui
reflète l’effet de la longueur des lignes dans le cas de la bissection manuelle (Fig. I.59.). Non
seulement ces résultats confirment la nature spatiale de la représentation des nombres, selon
une ligne orientée de gauche à droite, mais ils mettent aussi en évidence que le syndrome
d’héminégligence, trouble visuo-spatial, peut affecter le niveau représentationnel cognitif des
individus. Couplée à d’autres épreuves, la bissection de nombres permet d’évaluer les
relations entre différents mécanismes cognitifs. Par exemple, la mesure de l’empan mnésique
des patients héminégligents a mis à jour un lien entre une mémoire de travail dégradée et un
biais droit dans la bissection de nombres (Dorrichi et al., 2005). Dans un autre domaine,
l’étude des effets d’une adaptation visuo-manuelle (e.g., adaptation prismatique) sur les
performances à la bissection de nombres suggère des relations entre représentation cognitive
de haut niveau et processus sensori-moteurs (e.g., Rossetti et al., 2004). Enfin, l’utilisation
d’une bissection manuelle de lignes a montré qu’il n’existait pas systématiquement de
relations entre les performances à ces deux tâches de bissection (Dorrichi et al., 2005 ;
Rossetti et al., 2004). L’existence de ce type de dissociation suggère donc que les deux tâches
ne sont analogues que dans une certaine mesure.

La bissection de nombres, en bref :

Dans cette tâche, deux nombres, présentés verbalement, définissent un intervalle et le
participant doit indiquer quel nombre se situe au centre de cet intervalle. Cette épreuve fait
appel à la représentation visuo-spatiale des nombres dénommée ligne mentale des nombres.
Bien que les versions simples de ce test n’aient pas mis en évidence un biais quelconque dans
les performances des individus sains, le phénomène de pseudonégligence peut toutefois être
observé si la version du test est relativement complexe. Alors les individus sains indiquent un

- 70 -
nombre plus petit que le nombre central, c'est-à-dire un nombre se situant à gauche dans la
ligne mentale ce qui est similaire au biais gauche observé dans la bissection manuelle de
lignes. De manière similaire, le biais droit observé dans la bissection manuelle des patients
héminégligents est retrouvé lorsque ces patients réalisent une bissection de nombres, même
simple. Dans ce cas, les patients indiquent un nombre plus grand que le nombre central de
l’intervalle, c'est-à-dire un nombre situé à droite dans la ligne mentale des nombres.

VI. L’action

L’objectif ultime de la perception, et plus particulièrement chez l’Homme de la vision,

est le plus souvent la mise en route d’une activité musculaire en réponse au stimulus perçu. Sa
réalisation dépend des étapes antérieures, à savoir la perception de bas niveau, l’attention, la
mémoire, ainsi que les représentations. Les asymétries observées dans certains
comportements moteurs (comme la pseudonégligence) pourraient non seulement reposer sur
ces étapes antérieures mais pourraient aussi être une conséquence de certaines caractéristiques
de l’acte moteur en lui-même. Le présent travail de thèse n’étant pas destiné à détailler
l’activité motrice, nous nous contenterons ici de seulement brièvement proposer quelques
grandes théories quant à l’action et ses liens avec le traitement de l’information visuo-spatiale
et l’asymétrie hémisphérique.

VI.1. Le déroulement de l’action : rôle des représentations

Grossièrement, on distingue deux grands types d’action aux caractéristiques
temporelles (au niveau comportemental et cérébral) différentes (e.g., DeJong et al., 1994 ;
Pisella et al., 2000) : l’action automatique et l’action volontaire. Les automatismes, que l’on
distingue des réflexes, correspondent aux réponses motrices ‘sur-apprises’ ou automatisées
(donc acquises) à un stimulus. La réponse à un stimulus se fait alors de façon inconsciente et
indépendante de l’intention du sujet ; elle se fait de façon spontanée (i.e., traitement par
défaut). Néanmoins ce processus reste contrôlable (contrairement aux réflexes) mais
seulement par des processus coûteux en temps. A l’inverse, l’action volontaire, aussi
dénommée intention, correspond aux réponses motrices générées de façon volontaire,
consciente ; elles répondent à un traitement conscient du stimulus et sont en accord avec la
volonté et les objectifs de l’individu.

- 71 -
 cible
Contrôle continu

Modèle Plan
inverse moteur
Commande motrice

Déplacement Sortie motrice

désiré Commande Entrée sensorielle
de correction

Etat final estimé

SE (localisation du Forward
point d’arrivée) model
Localisation Localisation
de la main de la cible
Module de feedback

Conditions initiales

Fig. I.60. Représentation simplifiée du modèle interne – forward model (adapté de Desmurget
& Grafton, 2000).

Ce modèle inclus un module interne prédictif (forward model), s’appuyant sur une copie de la
commande motrice, et qui permettrait le contrôle du mouvement (i.e., réalisation d’un mouvement
adéquat), mais aussi d’anticiper et de prédire les conséquences du mouvement.
SE : Signal d’erreur
Dans le cadre plus particulier de ces actions volontaires, la réalisation de la réponse motrice
est le résultat de trois grands processus : l’analyse sensorielle du stimulus, la transformation
des caractéristiques sensorielles en paramètres moteurs, et l’activation des patterns
musculaires de l’effecteur choisi à partir de ce programme, le tout se faisant en accord avec
les objectifs de l’individu. Malgré cette simplicité apparente, l’analyse de ces différentes
étapes par exemple lors de la réalisation d’un mouvement de pointage manuel, montre qu’en
fait les processus impliqués sont très complexes. En effet, il s’agit non seulement de coder la
position de la cible (dans l’espace mais aussi par rapport à l’individu), mais aussi de définir
les différentes forces musculaires à mettre en jeu, la trajectoire à effectuer pour atteindre le
stimulus, ou encore de prendre en compte toutes les contraires spatio-temporelles de la
biomécanique. Pour finir, la variété quasi-infinie des trajectoires possibles ou encore des
postures finales possibles, nécessitent l’existence d’un mécanisme de sélection afin de
programmer une réponse motrice unique. De plus, l’ensemble du système n’est pas rigide
puisqu’il a été mis en évidence des boucles de rétro-contrôles qui permettent une correction
du mouvement en cours de réalisation, et ce même de manière non consciente (e.g.,
Desmurget & Grafton, 2000).
Plusieurs modèles de l’organisation de l’activité motrice ont été proposé dont celui du modèle
interne qui fait appel aux notions de représentations et qui sera plus particulièrement
développé ici étant donné son implication dans la schizophrénie (mais voir Grillner, 1985
pour un modèle hiérarchique, ou Jeannerod, 1997 pour un modèle en voies parallèles).
Pour réaliser une activité motrice, il est nécessaire d’utiliser différentes informations
endogènes permettant la planification d’une séquence motrice. Ces facteurs endogènes que
sont l’état interne, les objectifs et les expériences de l’individu, ainsi que la connaissance
implicite qu’a l’individu de ses propres possibilités motrices vont permettre l’élaboration
d’une représentation centrale, dénommée modèle interne, sur laquelle va s’appuyer la
réalisation de l’action. Grossièrement, le modèle interne serait constitué de deux
représentations : la représentation de l’état interne de l’individu et du plan moteur sélectionné,
et un système prédictif ou « forward model ». La première représentation est basée sur la
grande variété des possibilités quant à l’exécution motrice ainsi que sur les objectifs et inclus
le programme moteur sélectionné. Le forward model quant à lui serait un système prédictif
des différents états instantanés de l’effecteur au cours du mouvement (pour revue, Desmurget
& Grafton, 2000). Cette prédiction se ferait sur la base d’une copie de la commande motrice
et prendrait en compte les informations issues des réafférences sensorielles (Fig. I.60.). Une
comparaison entre la position finale de l’effecteur prédite sur la base du forward model et la

- 72 -
 Fig. I.61. Représentation graphique de la loi de Fitts à propos du compromis entre vitesse et
précision du mouvement (d’après Maruff et al., 1999).

La durée du mouvement peut être représentée comme une fonction logarithmique du poids de la cible,
c'est-à-dire de son diamètre (W) et de la distance entre l’effecteur et la cible (A). Que ce soit pour les
mouvements réels ou imaginés, la durée du mouvement diminue au fur et à mesure que le poids de la
cible augmente.
position finale désirée de l’effecteur (basée sur la position de la cible) permet alors d’ajuster
au mieux le mouvement en cours. Au final, représentation de l’état interne, forward model, et
représentation visuo-spatiale vont donc intervenir dans la planification et la programmation
motrice mais aussi dans le contrôle anticipé de l’action et seront donc à l’origine des capacités
de prédiction et d’anticipation de l’individu.
Un moyen d’étudier les représentations pour l’action est d’utiliser des tâches
d’imagerie motrice. Ce type d’épreuve peut être défini comme un état dynamique durant
lequel la représentation d’une activité motrice spécifique est activée sans qu’une quelconque
sortie motrice réelle ne soit mise en place. Les images motrices ont la particularité d’être
soumises aux mêmes principes de contrôle moteur que les mouvements réels, c'est-à-dire
qu’elles partagent les mêmes propriétés que les représentations motrices utilisées pour la
réalisation d’une action (e.g., Jeannerod, 1995). En effet, les caractéristiques temporelles des
mouvements imaginés sont similaires à celles des mouvements réels, à savoir qu’elles
répondent à la loi de Fitts (1954). Selon cette loi, la durée du mouvement dépend non
seulement de la distance à parcourir mais aussi de la difficulté du mouvement qui dépend de
la taille de la cible. Ainsi, la durée du mouvement augmente avec l’augmentation de la
distance à parcourir mais aussi avec l’augmentation de la difficulté du mouvement, en
l’occurrence la diminution de la taille de la cible. La loi de Fitts, qui finalement correspond à
un phénomène de compromis entre vitesse et précision, peut être décrite mathématiquement
selon la formule :
TM = a + b log2 (2A / W)
Où : TM = Temps de Mouvement ; a et b sont des constantes ;
A = la distance parcourue par l’effecteur ; W = le diamètre de la cible.
De nombreuses études ont montré que la durée du mouvement, qu’il soit réel ou imaginé,
variait selon la distance et la taille de la cible tel que décrit par la loi de Fitts (e.g., Maruff et
al., 1999 ; Decety & Jeannerod, 1995 ; Fig. I.61.). De plus, l’existence de similarités entre
mouvement réel et mouvement imaginé est renforcée par des travaux d’imagerie cérébrale qui
ont mis en évidence l’activation d’un réseau neuronal commun pour ces deux types d’action
(e.g., Decety, 1996). Enfin, une étude rapporte que l’asymétrie observée entre les
performances avec la main dominante et la main non dominante existe aussi bien pour les
mouvements réels que pour les mouvements imaginés. Dans les deux cas, les mouvements
sont réalisés plus lentement avec la main dominante qu’avec la main non dominante (Maruff
et al., 1999). Bien qu’il ne semble pas possible à ce jour d’évaluer la précision des

- 73 -
mouvements imaginés, cette dernière étude suggère que les asymétries observées dans le
comportement visuo-spatial pourraient aussi exister au niveau des représentations.

Le rôle des représentations dans l’action, en bref :

Selon le modèle interne, l’acte moteur serait élaboré sur la base d’une représentation
de l’état interne de l’individu, du plan moteur sélectionné, et d’un système prédictif (le
forward model, qui est construit à partir d’une copie de la commande motrice et des
réafférences sensorielles). De plus, le plan moteur est élaboré sur la représentation de
l’environnement afin de répondre de manière adaptée aux stimuli. L’étude des représentations
pour l’action peut se faire à l’aide des tâches d’imagerie motrice dont les représentations
partagent les mêmes propriétés que les représentations utilisées pour les actes moteurs réels,
et qui impliquent un réseau cérébral similaire à celui activé dans les mouvements réels.

VI.2. L’acte moteur chez l’individu sain : caractéristiques d’une réussite et

prédominance de l’hémisphère droit

VI.2.1. L’acte moteur réussi

Etant donné la grande diversité des informations disponibles, mais aussi la diversité
des actes moteurs possibles, la réalisation d’une action adaptée est en fait bien plus complexe
que ne le laisse supposer la facilité avec laquelle nous réalisons ces mouvements. Pourtant, un
acte moteur adapté nécessite que le mouvement soit effectué dans la bonne direction, avec la
bonne amplitude, qu’il soit maintenu jusqu’à son achèvement, et qu’il ne soit effectué qu’une
seule fois (sauf en cas d’intention contraire). L’exactitude d’un acte moteur dépend donc du
déroulement intact de processus antérieurs à l’initiation du mouvement (e.g., localisation de la
cible), mais aussi de mécanismes de contrôle de ce mouvement. En fait, des protocoles
ingénieux permettant d’étudier les mécanismes de contrôle du mouvement ont montré que le
système nerveux central procédait à des corrections ‘en ligne’ (i.e., au cours du mouvement)
afin d’améliorer la précision du mouvement réalisé. Au final, la qualité du mouvement dépend
non seulement de la connaissance initiale de la position de la main (e.g., hypométrie du
pointage manuel lorsque la position de départ de la main est dissimulée) et de la cible, mais
aussi des informations disponibles pour ajuster le mouvement en cours (e.g., la disparition de
la cible au départ de la main diminue la précision du geste) [pour revue, Prablanc et al., 2003].
Des défaillances dans ces différents processus (que ce soit avant l’initiation du mouvement ou

- 74 -
au cours de son déroulement) aboutiront à l’apparition de patterns moteurs anormaux tels que
l’akinésie (absence d’acte moteur), l’hypokinésie (ralentissement de l’initiation motrice), la
persévération motrice (répétition inadéquate de l’acte moteur), ou au contraire l’impersistence
motrice (difficulté de maintien de l’action).

VI.2.2. Action et asymétrie hémisphérique

De part sa nature, la réalisation d’une action motrice implique une composante spatiale
et une composante temporelle. Or, quelques travaux suggèrent que ces deux aspects de
l’action ne soient pas traités par le même hémisphère cérébral : les aspects temporels seraient
plutôt sous le contrôle de l’hémisphère gauche alors que les aspects spatiaux seraient eux sous
le contrôle de l’hémisphère droit. Alors que les TR sont plus courts lorsque l’action est
réalisée avec la main gauche, qui est dépendante de l’hémisphère droit, la durée du
mouvement est plus courte pour les mouvements réalisés avec la main droite qui est
dépendante de l’hémisphère gauche (e.g., Velay et al., 2001). Cette observation quelque peu
paradoxale au premier abord a été interprétée comme une meilleure capacité de l’hémisphère
droit à contribuer à la planification de l’action, mais à une meilleure capacité de l’hémisphère
gauche à traiter les aspects temporels du déroulement de l’action (e.g., Bradshaw et al., 1990).
En fait, des protocoles de pointage de cibles évaluant les TR et les temps de mouvements sous
différentes conditions ont mis en évidence que la programmation et la correction de
l’amplitude du mouvement dépendent plutôt de l’hémisphère droit (e.g., Boulinguez et al.,
2000, 2001a). En revanche, alors que la programmation de la direction repose sur
l’hémisphère droit, (e.g., Boulinguez et al., 2000), la correction de ce paramètreau cours de
l'exécution du mouvement a été associée à l’hémisphère gauche (e.g., Boulinguez et al.,
2001a). En fait, plus la contrainte temporelle est grande, comme cela est le cas pour le codage
de la direction du mouvement, plus l’implication de l’hémisphère gauche augmente dans
l’exécution du mouvement. Par contre, la phase de programmation repose avant tout sur
l’hémisphère droit. Pour finir, cette asymétrie hémisphérique dans l’action, telle que les
aspects spatiaux soient préférentiellement traités par l’hémisphère droit, existe tant chez les
droitiers que chez les gauchers, et semblent donc sans lien avec la dominance manuelle (e.g.,
Boulinguez et al., 2001b).
Malgré ces différentes observations, il a été proposé que cet avantage de l’hémisphère droit
pour la réalisation d’action pourrait en fait résulter de la spécialisation de cet hémisphère non
pas pour la planification de l’action mais pour les processus attentionnels (e.g., Mieschke et
al., 2001). Selon cette approche, le TR plus court pour les pointages effectués avec la main

- 75 -
gauche serait la conséquence de la composante attentionnelle qui précède l’action (l’attention
intervient en effet dans la sélection de la cible et de l’action à réaliser). Bien que les facteurs
attentionnels interviennent sans conteste dans la réalisation motrice, une étude comparant les
TR pour des tâches de détection et de pointage de cibles confirme la prédominance de
l’hémisphère droit pour la planification de l’action. En effet, le coût généré par la mise en
place d’une action motrice complexe (i.e., pointage en comparaison de la détection) est plus
faible pour la main gauche que pour la main droite (e.g., Barthélémy & Boulinguez, 2001).
L’asymétrie manuelle observée dans les épreuves de pointage de cibles résulte donc d’une
dominance de l’hémisphère droit à la fois pour l’attention visuo-spatiale et à la fois pour la
planification de l’action (e.g., Barthélémy & Boulinguez, 2002a, 2002b).

L’acte moteur chez l’individu sain, en bref :

La réalisation d’un acte moteur réussi dépend de l’intégrité des étapes antérieures du
traitement de l’informations (e.g., perception de bas niveau, attention, …) mais aussi de
mécanismes de rétro-contrôles pour ajuster au mieux la précision du mouvement. Une
défaillance dans la mise en place de l’acte moteur peut aboutir à des phénomènes d’akinésie,
d’hypokinésie, d’impersistence motrice, ou encore de persévération motrice.
Chez l’individu sain, plusieurs travaux suggèrent que la prédominance de
l’hémisphère droit, observée pour la cognition visuo-spatiale, se retrouve aussi pour certains
aspects de l’acte moteur. Alors que l’aspect temporel de l’acte moteur (e.g., corrections en
cours de mouvement) serait pris en charge par l’hémisphère gauche, l’aspect spatial et la
planification serait pris en charge par l’hémisphère droit.

VI.3. Les défaillances de l’acte moteur dans la NSU

La mise en évidence de la prédominance de l’hémisphère droit pour l’action, en plus
de sa prédominance dans la cognition visuo-spatiale, vient renforcer l’hypothèse de
l’existence d’une représentation centrale, commune à la cognition visuo-spatiale et à l’action
(Rossetti et al., 2004). Cette hypothèse a été élaborée à partir de travaux montrant qu’une
représentation cognitive non explicitement visuo-spatiale (la ligne mentale des nombres)
pouvait être modifiée à l’aide d’une tâche visuo-motrice (l’adaptation prismatique, c'est-à-dire
une adaptation visuo-manuelle à une déviation du champ visuel par le port de lunettes
prismatiques) [Rossetti et al., 2004]. Par conséquent, une lésion de l’hémisphère droit pourrait

- 76 -
s’accompagner d’une atteinte d’une représentation (supramodale ?) ce qui génèrera des
anomalies motrices et cognitives essentiellement vis-à-vis de l’hémi-espace gauche géré par
cet hémisphère.
Cette approche rejoint la théorie motrice – intentionnelle de la négligence, élaborée à
partir de travaux chez l’animal, et selon laquelle les patients négligents n’arrivent pas à agir
sur les stimuli présents dans l’hémi-espace négligé à cause d’un déficit moteur – intentionnel,
c'est-à-dire d’un déficit dans la préparation et l’orientation d’une action motrice vers cet hémi-
champ. Alors, la NSU résulterait d’une incapacité à agir dans l’espace contralésionnel (i.e.,
une akinésie), ou d’un biais intentionnel pour l’espace ipsilésionnel (i.e., une hypokinésie), ou
d’une impossibilité de se désengager d’un stimulus ipsilésionnel (i.e., persévération motrice),
ou encore d’une capacité réduite à maintenir l’action dans ou vers l’hémi-espace
contralésionnnel (i.e., impersistence motrice). Ces quatre hypothèses motrices –
intentionnelles ne s’excluent pas entre elles ni n’excluent les hypothèses attentionnelles avec
lesquelles on peut en fait établir un certain parallèle. En effet, attention sensorielle et intention
motrice sont deux fonctions étroitement liées, et lorsque la première est présente et orientée
dans une direction, la seconde est aussi préparée à agir dans cette direction.

VI.3.1. L’akinésie
L’une des caractéristiques visibles de la NSU est une diminution des mouvements
spontanés vers l’hémi-espace gauche. Cette absence de mouvements spontanés peut être
facilement observable au niveau de l’orientation du regard du patient. Immédiatement après
une lésion de l’hémisphère droit, les yeux de certains patients sont orientés vers l’hémi-espace
droit et le regard semble figé dans cette direction; c’est le symptôme de paralysie du regard.
Cette déviation spontanée du regard en direction ipsilésionnelle n’est pas dépendante des
stimuli extérieurs ou d’une inattention car elle est présente dès l’ouverture des yeux (i.e., si on
demande à un patient de fermer les yeux, ce qui supprime les entrées visuelles, la déviation du
regard existe déjà à l’ouverture des paupières). Toutefois, bien que leur regard semble figé en
direction ipsilésionnelle, les patients restent capables de déplacer leur regard en direction
opposée si une telle demande verbale est effectuée. En conséquence, les patients
héminégligents ne présentent pas une réelle paralysie du regard (tel que suggérée par la
dénomination de ce symptôme) mais échouent à déplacer leur regard dans l’hémi-espace
gauche, sans que cela puisse être attribué à une défaillance du système moteur (i.e., l’absence
de mouvements n’est pas liée à une hémiparésie), c'est-à-dire qu’ils souffrent d’une akinésie.

- 77 -
L’akinésie peut être observée pour d’autres parties du corps telles que la tête, les membres, ou
encore la totalité du corps. Par exemple, un protocole de recherche manuelle, et en aveugle,
d’objets situés dans l’hémi-espace gauche confirme que les patients négligents ne trouvent
pas la totalité des objets présents à cause d’une diminution de l’exploration manuelle de ce
côté de l’espace (de Renzi et al., 1970). L’akinésie peut être directionnelle, c'est-à-dire que le
patient n’arrive pas à initier des mouvements en direction contralésionnelle (Butter et al.,
1988), ou elle peut être hémispatiale, c'est-à-dire que le patient n’arrive pas à initier des
mouvements à l’intérieur de l’hémi-espace contralésionnel (quelle que soit la direction du
mouvement [Meador et al., 1986]).

VI.3.2. L’hypokinésie
L’évaluation des TR pour réaliser un mouvement a montré que certains patients
n’échouaient pas à initier des mouvements (i.e., souffrent d’akinésie) mais avaient un délai
d’initiation de mouvement qui est anormalement prolongé. Comme dans le cas de l’akinésie,
il a été montré que cette hypokinésie peut être directionnelle (e.g., Heilman et al., 1985) ou
hémispatiale (Mattingley et al., 1998). Dans les deux cas, l’augmentation du délai d’initiation
du mouvement suggère une anomalie dans la phase de programmation du mouvement. Bien
qu’elle ait été avant tout étudiée pour les mouvements manuels, l’hypokinésie peut aussi être
observée pour les mouvements oculaires (e.g., saccades retardées et hypométriques pour
l’hémi-espace gauche [e.g., Girotti et al., 1983]).
Il est à noter que la distinction entre akinésie et hypokinésie n’est pas toujours clairement
établie dans la littérature. De fait, la grande majorité des auteurs utilise le terme d’hypokinésie
directionnelle (ou parfois de négligence motrice) à propos des anomalies motrices observées
chez les patients héminégligents. Ce terme regroupe alors les phénomènes d’augmentation du
TR, de diminution de la vitesse d’exécution du mouvement, et d’hypométrie qui sont le plus
souvent présents de façon concomitante (Heilman et al., 1985).

VI.3.3. La persévération motrice

Peu envisagée, cette hypothèse, qui tente de faire un parallèle avec le déficit de
désengagement attentionnel, s’appuie sur l’observation d’une persévération dans les épreuves
de barrage de cibles. Le terme de « persévération » fait alors référence à la poursuite ou la
récurrence d’un comportement qui va, soit empêcher la réalisation d’un objectif, soit être
réalisé en l’absence de stimuli appropriés. Dans la NSU, ce comportement se manifeste
notamment dans les tests de barrage où le patient placera plusieurs marques sur un même
stimulus cible le plus souvent placé dans l’hémi-espace droit (e.g., Na et al., 1999). Cette

- 78 -
persévération peut s’expliquer par différents phénomènes comme une désinhibition du
contrôle moteur (Rusconi et al., 2002) qui génère alors une tendance à répéter une action, ou
encore par le fait que les stimuli de l’hémi-espace droit vont avoir un effet attracteur sur
l’action motrice (Na et al., 1999), le fait de faire disparaître les cibles barrées (notamment de
l’hémi-espace droit) diminuant les manifestations de la NSU (Mark et al., 1988). Cependant,
il a été montré que la quantité d’informations présentes dans l’hémi-espace gauche modulait
le phénomène de persévération dans l’hémi-espace droit tel qu’une diminution de la quantité
d’information globale (i.e., stimuli et distracteurs) ou d’informations pertinentes (i.e., stimuli)
dans l’hémi-espace gauche (négligé) s’accompagnait d’une diminution du nombre de
persévération dans l’hémi-espace droit (Manly et al., 2002). Alors, la persévération pour les
cibles de l’hémi-espace droit résulterait d’un transfert de l’action depuis les cibles de l’hémi-
espace gauche vers les cibles de l’hémi-espace droit, peut-être suite à une incapacité à agir
dans l’hémi-espace gauche (i.e., une akinésie ou une hypokinésie [e.g., Bottini & Toraldo,
2003]). Une autre possibilité serait que les patients localisent dans l’hémi-espace droit des
cibles qu’ils ont pourtant 'perçu' dans l’hémi-espace gauche (e.g., Manly et al., 2002).
Finalement, cette hypothèse n’a été que très peu étudiée et semble difficile à distinguer de
l’hypothèse du biais moteur – intentionnel. Ainsi, le fait que les patients nécessitent plus de
temps pour initier une réponse motrice vers une cible de l’hémi-espace gauche que vers une
cible de l’hémi-espace droit peut s’expliquer soit par un phénomène de biais moteur –
intentionnel droit (voir section précédente), mais pourrait aussi résulter d’un déficit du
désengagement volontaire de l’action vis-à-vis de l’hémi-espace droit.

VI.3.4. L’impersistence motrice

Cette hypothèse fait le parallèle avec l’hypothèse du défaut de vigilance de la théorie
attentionnelle de l’héminégligence, et correspond au fait que l’individu est incapable de
maintenir une action motrice. L’impersistence motrice peut être évaluée en demandant au
patient de maintenir une position pendant une vingtaine de secondes, action que certains
patients négligents n’arriveront pas à maintenir. L’impersistence motrice peut affecter
diverses parties du corps et tout comme pour l’akinésie et l’hypokinésie, elle être spécifique
de la direction (e.g., Kertesz et al., 1985) ou de l’hémi-espace (Roeltgen et al., 1989). Selon
cette hypothèse, les mauvaises performances des patients aux épreuves de barrage de cibles
ou de bissection de lignes résulteraient d’une incapacité à maintenir la recherche de cibles
dans l’hémi-espace gauche.

- 79 -
Fig. I.62. Exemple de montage vidéo utilisé pour dissocier l’espace perçu et l’espace d’action
(tiré de Schwartz et al., 1997).

Les caméras placées au-dessus et au-dessous de l’espace de travail permettent de retransmettre en

direct les mouvements réalisés dans l’espace d’action. Le participant observe ses mouvements sur
l’écran vidéo placé devant lui. Les images transmises par les caméras vont soit correspondre aux
mouvements réels (i.e., les déplacements se font dans la même direction dans l’espace de travail et
l’espace perçu), soit, en condition indirecte, les images présentées sur l’écran vont correspondre à des
mouvements en direction opposée (i.e., un mouvement vers la droite dans l’espace de travail sera
présenté dans l’espace perçu comme ayant été réalisé vers la gauche). Cette dissociation entre les
deux espaces permet de distinguer si le biais observé dans la NSU résulte d’un biais moteur –
intentionnel (auquel cas, les mouvements de la main ne changeront pas de direction dans la condition
indirecte) ou bien d’un biais perceptif – attentionnel (auquel cas les mouvements de la main
changeront de direction dans la condition indirecte).
La défaillance de l’acte moteur dans la NSU, en bref :
Le syndrome d’héminégligence est généralement associé à des anomalies motrices
latéralisées. L’existence de ces symptômes a conduit à l’élaboration de la théorie motrice –
intentionnelle de la NSU selon laquelle un déficit dans la préparation et l’orientation du
mouvement vers l’hémi-espace contralésionnel serait à l’origine des difficultés rencontrées
par les patients pour agir dans cette portion de l’espace. Quatre types de difficultés peuvent
être constatés : l’akinésie, caractérisée par une diminution de l’activité spontannée ;
l’hypokinésie, caractérisée pour un ralentissement moteur ; la persévération motrice,
caractérisée par la répétition de l’acte moteur (dans l’hémi-espace droit) ; l’impersistence
motrice, caractérisée par une incapacité à maintenir l’acte moteur. Ces différents troubles
peuvent concerner une portion de l’espace (i.e., être hémi-spatiaux), ou concerner les
mouvements spécifiques d’une direction (i.e., être directionnels).

VI.4. Un outil pour détecter une anomalie motrice – intentionnelle : la dissociation

espace perçu et espace d’action
Attention et intention motrice sont des processus étroitement liés et donc à priori
difficiles à distinguer en dehors du cadre des lésions cérébrales. Toutefois, un montage repris
maintes fois depuis son élaboration (Coslett et al., 1990) permet de distinguer les implications
relatives de ces deux processus en dissociant espace de travail et espace perçu. Pour cela,
l’individu observe ses mouvements sur un écran de télévision relié à une caméra qui filme en
direct le stimulus et la main du patient (Fig. I.63.). Ce montage vidéo permet de créer deux
conditions expérimentales : une condition directe où les mouvements vus et les mouvements
réels du patient sont dans la même direction, et une condition indirecte où les mouvements
vus sont en direction opposée aux mouvements exécutés par le patient (i.e., lorsque le patient
déplace sa main vers la droite dans l’espace réel, sa main se déplace vers la gauche sur l’écran
de télévision). Un tel montage permet de dissocier l’action motrice (ou intention motrice) du
feed-back perceptif (ou attention). En effet, si la NSU est d’origine perceptive –
attentionnelle, alors l’espace perçu sera le contexte prédominant et donc les anomalies
latéralisées observées (dans l’espace réel) dans la condition indirecte devraient être en
direction opposée de celle observée en condition directe. Au contraire, si la NSU est d’origine
motrice – intentionnelle, alors l’espace réel sera le contexte prédominant et donc les
anomalies observées en condition indirecte devraient être dans la même direction que celles

- 80 -
observées dans la condition directe. Utilisé avec une tâche de bissection manuelle de lignes,
ce montage a permis d’observer que certains patients avaient, dans l’espace réel, un large
biais droit dans la condition directe, mais un biais gauche (ou un faible biais droit) dans la
condition indirecte, ce qui indique la prédominance d’un biais attentionnel. Au contraire,
d’autres patients montraient dans l’espace réel, un large biais droit dans la condition directe et
un biais droit similaire (ou légèrement plus petit) dans la condition indirecte, ce qui indique la
prédominance d’un déficit moteur – intentionnel (Bisiach et al., 1990). Ces deux patterns de
réponse ont aussi été observé lors de la réalisation de tâche de barrage de cibles (Làdavas et
al., 1993 ; Na et al., 1998 ; Tegner & Lavander, 1991). L’utilisation d’un tel protocole met
donc en évidence l’existence d’au moins deux types de patients héminégligents : ceux ayant
plutôt une forme perceptive – attentionnelle, et ceux ayant plutôt une forme motrice –
intentionnelle de NSU.

La dissociation des espaces, en bref :

L’utilisation d’un montage vidéo permet de dissocier espace d’action (lieu où la main
agit) et espace perçu (écran vidéo montrant la main dans son espace). Il est alors possible de
travailler soit en condition directe, où la direction des mouvements dans l’espace perçu est
congruente avec celle des mouvements dans l’espace d’action, soit en condition indirecte, où
la direction des mouvements perçus est en direction opposée à celle des mouvements dans
l’espace d’action. Ces conditions permettent de dissocier la composante motrice –
intentionnelle de la composante perceptive – attentionnelle. Si les anomalies latéralisées
constatées dans l’espace d’action sont dans la même direction dans les conditions directe et la
indirecte, alors l’origine de ces anomalies est motrice – intentionnelle. En revanche, si ces
anomalies latéralisées sont en direction opposée dans les conditions directe et indirecte, alors
leur origine est perceptive – attentionnelle.

- 81 -
 Chapitre 2 : La schizophrénie

I. Présentation générale

Le concept de schizophrénie est spécifique à l’espèce humaine. En effet, alors que

d’autres pathologies comme le trouble bipolaire ou la dépression peuvent trouver certaines
formes d’équivalence chez l’animal, aucun modèle animal actuel n’arrive à capturer
l’ensemble des symptômes connus dans la schizophrénie (Overall, 2000). Cette pathologie
existe dans toutes les cultures et toutes les ethnies, avec le même ordre de prévalence (de
l’ordre de 1% de la population mondiale), et affecte autant les hommes que les femmes (pour
revue, Saoud & d’Amato, 2006). A ce jour, l’Organisation Mondiale de la Santé place la
schizophrénie parmi les 10 maladies les plus invalidantes (Murray & Lopez, 1996). Cette
pathologie constitue la cause principale des séjours de longues durées dans les établissements
psychiatriques, et elle affecte environ les deux-tiers des personnes hospitalisées dans ces
établissements.

I.1. Historique
Bien que des écrits mésopotamiens suggèrent que la schizophrénie existait dès les
débuts de la civilisation (Jeste et al., 1985), les premiers textes à propos de patients
schizophrènes sont traditionnellement attribués à Emile Kraepelin. Poutant, nous devons en
fait les premières descriptions de comportements de type schizophrénique à Philippe Pinel
(1745-1829). En effet, en 1809 cet auteur décrivit des cas typiques de schizophrénie, et
publiera par la suite de nombreuses descriptions de qualité à propos de cette pathologie, même
s’il attribua un nom différent à chacune d’entre elles. Ce n’est que plusieurs décennies plus
tard qu’une description clinique unificatrice de ce type de patients ne sera élaborée et
conduira à l’introduction du terme de « démence précoce ». Initialement proposé par Bénédict
Augustin Morel (1809-1873) en 1860, l’utilisation du terme démence précoce, basée sur des
descriptions cliniques d’un ensemble de patients présentant un tableau clinique commun, est
attribuée à Emile Kraepelin vers la fin du XIXème siècle. En plus d’un tableau clinique

- 82 -
particulier (présence d’hallucinations, perte d’intérêt, indifférence affective, …), ces patients
ne recouvraient presque jamais de leur condition (contrairement à ce qui était observé pour la
maniaco-dépression). Néanmoins, bien que l’appellation donnée à ce groupe de patients
suggère une forme de dégénérescence, l’évolution au long court est des plus variables
(détérioration progressive ou au contraire des phases de stabilité interrompues par des phases
de détérioration brusque). Ce n’est qu’en 1911 que le terme de schizophrénie fut introduit par
Eugène Bleuler (1857-1939), psychiatre Suisse, pour désigner le groupe de psychoses
dénommées démences précoces par E. Kraepelin, et dont les caractéristiques générales sont
une perturbation du sens du réel, de la perception spatio-temporelle, et de la cénesthésie. En
effet, pour ce médecin les termes de « démence » et « précoce » ne correspondaient pas au
tableau clinique des psychoses regroupées sous cette appellation. S’appuyant sur les mots
grecs skhizô (diviser, cliver) et phrên (esprit), Bleuler entendait mettre l’accent sur ce qui
pour lui, constitue le symptôme fondamental de ce groupe de psychoses, à savoir la
dissociation (ou ‘spaltung’) des fonctions psychiques. En effet, la schizophrénie s’avère être
un trouble extrêmement varié, tant d’un patient à un autre qu’au niveau de l’évolution du
tableau clinique d’un patient, mais la manifestation clinique essentielle semble être cette
dissociation. Aujourd’hui, il existe deux œuvres de référence pour le diagnostic et la
classification de la schizophrénie que sont le manuel américain, le Diagnostic and Statistical
Manual IV- Revised (2000), et le manuel européen, la Classification Internationale des
Maladies 10ème édition (CIM 10, 1993). Les travaux internationaux s’appuyant avant tout sur
les critères définis par le DSM IV-R, nous nous en tiendrons donc seulement à cette référence
à propos des diagnostics de schizophrénie.

I.2. Manifestations cliniques

Aujourd’hui, selon le DSM IV-R (2000), le diagnostic de schizophrénie nécessite que
le patient présente, au moins pendant un mois, deux ou plus des symptômes suivants : délires,
hallucinations, propos désorganisés, comportement désorganisé ou catatonique, et l’un des ces
symptômes négatifs : émoussement des affects, avolition, ou alogie. Un seul de ces
symptômes est nécessaire si les délires du patient sont bizarres, ou si les hallucinations
consistent en des voix commentant le comportement ou les pensées du patient, ou si deux
voix ou plus conversent ensemble. De plus, d’autres symptômes, tels que l’anhédonie,
l’humeur dysphorique, la confusion, des troubles moteurs (autres que la catatonie), … doivent
être présents pendant au moins six mois. Ces signes et symptômes doivent être associés à des

- 83 -
perturbations fonctionnelles (i.e., vie professionnelle et relations inter-personnelles)
marquées. Pour finir, ce tableau clinique ne doit pas être explicable par une autre pathologie
physique ou mentale (e.g., toxicomanie, traitement, trouble bipolaire, état dépressif, …).
En clinique, on distingue classiquement deux grands types de symptômes dans la
schizophrénie, à savoir les symptômes positifs, ainsi qualifiés en référence à une production
de phénomènes inexistants chez l’individu normal ou à une distorsion de certaines fonctions
(e.g., hallucinations, délires), et les symptômes négatifs, ainsi qualifiés en référence à une
diminution voire une disparition de certaines fonctions normales (e.g., avolition, anhédonie)
(Frith, 1996). Néanmoins, la communauté scientifique actuelle tend à développer une
approche multi-dimensionnelle de la schizophrénie mettant en évidence l’existence non
seulement d’une dimension positive et d’une dimension négative de la schizophrénie
(correspondant grossièrement aux symptômes positifs et négatifs respectivement), mais aussi
une dimension désorganisation et une dimension cognitive (Lee et al., 2003 ; Wolthaus et al.,
2000). La mise en évidence de cette dernière dimension révéle que les déficits cognitifs
observés dans la schizophrénie pourraient constituer en eux-mêmes un symptôme de la
maladie.

I.3. Schizophrénie, cognition, et asymétrie hémisphérique

En fait, E. Krapelin à la fin du XIXème siècle décrivait déjà des déficits cognitifs
(touchant l’attention, la motivation, l’apprentissage ou encore la résolution de problèmes)
chez le patient schizophrène. Après un relatif désintérêt des psychiatres du XXème siècle,
l’étude des troubles cognitifs dans la schizophrénie connaît un regain d’intérêt du fait du
handicap fonctionnel ou de la non-observance du traitement auxquels ils sont liés. Cette
association a été quelque peu négligée lors de l’introduction des neuroleptiques classiques qui
ont contribué à focaliser l’attention des psychiatres sur les symptômes positifs. Or les déficits
cognitifs touchent environ 85% des patients atteints de schizophrénie (Palmer et al., 1997) et
sont présents dès le premier épisode (Saykin et al., 1994). Certains de ces déficits sont même
présents avant le début de la maladie et seraient responsables du déclin fonctionnel
prodromique (Bilder et al., 2000). Les fonctions cognitives sont altérées de manière variable,
les plus perturbées étant généralement l’attention, la mémoire et les fonctions exécutives. Ces
déficits ne sont pas la conséquence du déclin intellectuel observé chez les patients
schizophrènes (Saykin et al., 1994). Leur évolution est lentement progressive chez la majorité
des patients, mais des détériorations rapides et sévères peuvent être observées (Friedman et

- 84 -
al., 1999). Les anomalies cognitives observées dans la schizophrénie ne semblent pas être
spécifiques à une modalité. En effet, bien que principalement étudiées dans le domaine de la
vision, de telles anomalies sont aussi observées dans le domaine de l’audition (e.g., déficit
dans certaines tâches de discrimination auditive [Li et al., 2002]) ou de l’olfaction (e.g.,
déficit dans l’identification d’odeur [Plailly et al., 2006]).
Dans une étude sur les psychoses de type schizophrénique chez des patients
épileptiques (i.e., apparition d’une psychose après résection du foyer épileptique), Flor-Henry
(1969) a proposé que ce type de psychose découlait d’une perturbation de l’asymétrie
fonctionnelle normale des hémisphères cérébraux. A partir de ces résultats, de nombreuses
études ultérieures se sont alors intéressées aux possibles anomalies de l’asymétrie
hémisphérique fonctionnelle chez les patients schizophrènes. En fait, plusieurs déficits
cognitifs observés dans la schizophrénie pourraient résulter de perturbations de la
spécialisation hémisphérique. Dans ce contexte, il a été montré que les anomalies visuo-
spatiales pourraient prédominer pour l’hémi-espace droit. Alors, les anomalies latéralisées
observées sur des tests utilisés chez les patients héminégligents ont été parfois interprétées
comme une forme d’héminégligence droite dans la schizophrénie (e.g., Posner et al., 1988 ;
Downing et al., 1998). Bien que loin d’être quantitativement comparables, des anomalies
latéralisées qualitativement similaires ont été observées entre patients héminégligents et
patients schizophrènes dans les domaines du contrôle visuo-moteur, de l’attention visuelle et
des représentations visuo-spatiales. Une partie de ces travaux est à l’origine de l’hypothèse
d’un dysfonctionnement de l’hémisphère gauche dans la schizophrénie. En fait, l’une des
théories les plus anciennes propose que ce trouble psychiatrique reflète un défaut du
développement de l’asymétrie hémisphérique normale. Remise à l’ordre du jour depuis les
travaux de Flor-Henry (1969), cette hypothèse est parfois décrite selon un modèle de
déséquilibre hémisphérique dans lequel les symptômes reflétant une excitation relativement
transitoire seraient associés à un dysfonctionnement de l’hémisphère droit alors que les
symptômes reflétant un retrait plus persistent sont associés avec une sous-activation de
l’hémisphère gauche (pour revue, Gruzelier, 1999). Il a été proposé que l’asymétrie
anatomique et fonctionnelle moindre dans la schizophrénie résulterait d’une incapacité à
développer la dominance du langage dans un hémisphère (e.g., Crow, 1997). La diminution
de la latéralisation hémisphérique résulterait donc avant tout d’une diminution de la
dominance de l’hémisphère gauche, donc à priori d’une prédominance d’anomalies dans cet
hémisphère. En fait, de nombreuses études neuropsychologiques, psychophysiques, ou encore
d’imagerie cérébrale vont dans le sens d’une prédominance d’anomalies anatomiques mais

- 85 -
aussi fonctionnelles au niveau de l’hémisphère gauche (voir chapitre 3, section VIII pour plus
de détails). Malgré la mise en évidence de ces anomalies, leur(s) lien(s) avec l’apparition de la
psychose restent encore discutés. Parmi les hypothèses avancées, il a été proposé qu’une perte
de la dominance de l’hémisphère gauche pour le langage pourrait générer deux anomalies
majeures : 1/ un dysfonctionnement dans la coordination des différents processus
langagiers de l’hémisphère gauche ; 2/ un dysfonctionnement entre les processus langagiers et
les processus visuo-spatiaux de l’hémisphère droit, qui pourrait être à l’origine des difficultés
de distinction entre soi et autrui (e.g., défaut de la mémoire de la source souvent observé chez
les patients schizophrènes). Une autre approche, s’appuyant sur des observations de patients
avec callosectomie, fait le lien avec des défauts de communication inter-hémisphérique qui
pourrait aboutir à l’existence de deux « esprits » (issus de chaque hémisphère) dans un même
cerveau (Nasrallah, 1985). Alors l’hémisphère droit se comporterait comme un « esprit »
intrus.

La schizophrénie, en bref :
La schizophrénie est une psychose se caractérisant par des symptômes positifs (e.g.,
hallucinations, délires, …), des symptômes négatifs (e.g., avolition, émoussement des affects,
…), mais aussi des symptômes cognitifs (déficits mnésiques, attentionnels, …). Parmi les
déficits cognitifs, les anomalies du traitement de l’information visuo-spatiale semblent
latéralisée car prédominante pour l’hémi-espace droit. De plus, les anomalies cérébrales
anatomiques et fonctionnelles semblent prédominer dans l’hémisphère gauche. Ces données
ne sont pas sans rappeler les phénomènes observés dans la NSU, à savoir un déficit de la
cognition visuo-spatiale pour l’hémi-espace opposé à l'hémisphère 'lésé'.

Le présent travail de thèse porte sur la cognition visuo-spatiale dans la schizophrénie,

et plus particulièrement aux anomalies latéralisées pouvant exister dans cette fonction. Etant
donné le modèle actuel d’un déficit de l’asymétrie hémisphérique dans cette psychose, notre
travail s’est appuyé sur les données existant à propos d’un trouble latéralisé de la cognition
visuo-spatiale, la NSU. Nous verrons dans quelles mesures les processus visuo-spatiaux chez
les patients schizophrènes peuvent être rapprochés de ceux observés chez ces patients
cérébro-lésés mais aussi de ceux de l’individu sain.

- 86 -
 Fig. II.1. Exemple de performance d’un patient schizophrène dans l’épreuve
de barrage de lettres (E et R).

Le patient a omis quelques lettres (entourées en rouge) sur le côté droit de la feuille (la ligne en trait
pointillé indique le centre de la feuille).
II. Méthodes d’étude générales

Depuis l’étude préliminaire de Flor-Henry (1969), de très nombreux auteurs se sont

donc intéressés aux anomalies latéralisées dans la schizophrénie à l’aide d’un très grand
nombre de tests. Bien que des anomalies latéralisées aient été constatées dans le domaine
visuo-spatial, les épreuves traditionnellement utilisées chez les patients héminégligents ne
sont pas systématiquement utilisées chez les patients schizophrènes. Alors que les aspects
attentionnels ont été largement étudiés avec la tâche de Posner (ou COVAT), la majorité des
autres épreuves disponibles n’ont été que marginalement utilisées. L’objet de ce travail de
thèse étant entre autres de déterminer l’existence et la nature des analogies possibles entre
héminégligence et schizophrénie, nous présenterons ici les quelques études ayant utilisé chez
des patients schizophrènes des tests papier – crayon permettant l’évaluation des anomalies
latéralisées chez le patient héminégligent.

II.1. Les épreuves de barrage de cibles

L’utilisation de ces tests a montré que les patients schizophrènes, sans traitement
neuroleptique, omettaient plus de cibles dans l’hémi-champ droit (Tomer et Flor-Henry,
1989 ; Fig. III.1.). Cette asymétrie dans le nombre de cibles barrées est un pattern
relativement similaire à celui observé chez les patients héminégligents (quoiqu’en direction
opposée, les patients héminégligents commettant plus d’omissions dans l’hémi-champ
gauche), et fut donc interprété comme une forme d’héminégligence droite, initialement
dénommée hémi-inattention. De plus, ces auteurs ont aussi montré que ce phénomène pouvait
s’inverser (i.e., les patients commettaient plus d’omission dans l’hémi-champ gauche que
droit) après une période de traitement par neuroleptique. Cependant, et comme cela est
souvent le cas dans la littérature à propos de la schizophrénie, les résultats des études
ultérieures ont montré des résultats contradictoires, avec notamment une absence d’asymétrie
dans les performances de patients schizophrènes chroniques traités (O’Carroll et al., 1997 ;
Mizuno et al., 1997 ; Article 4). Une exception à ces derniers travaux est l’étude de
Zivotofsky et collègues (2007) qui a montré un plus grand nombre d’omissions pour la
portion droite que pour la portion gauche de la page chez un groupe de patients schizophrènes
sous traitement neuroleptique. Cependant cette étude présente deux particularités : elle est
réalisée chez des patients parlant l’Hébreu, et le déroulement de l’épreuve était limité dans le
temps. De plus, l’influence du sens de balayage sur les performances était en partie limitée du

- 87 -
fait d’une consigne de balayage (dont le respect était vérifié visuellement par
l’expérimentateur). Néanmoins, une telle consigne quant aux mouvements oculaires ne
permet pas de totalement s’affranchir des mouvements attentionnels (qui peuvent se dérouler
en l’absence de mouvements oculaires). Ensuite, le fait de réaliser le test dans un délai limité
peut faire resurgir une anomalie latéralisée que le traitement pourrait normaliser si le patient
dispose d’un délai suffisant pour la mise en place de processus plutôt volontaires.

Les épreuves de barrage de cibles chez le patient schizophrène, en bref :

D’une manière générale, les études ayant utilisé les épreuves de barrage de cibles
suggèrent que les patients schizophrènes pourraient présenter une héminégligence droite, qui
toutefois pourrait disparaître avec la mise en place d’un traitement neuroleptique.

II.2. La bissection manuelle de lignes

II.2.1. Performances des patients schizophrènes

Etant donné que le biais observé dans les épreuves de barrage de cibles chez les
patients schizophrènes est d’amplitude largement moindre que celle observée chez les patients
héminégligents, ce type de test semble tout de même être un outil trop grossier pour détecter
les anomalies subtiles présentes dans la schizophrénie. Malgré cela, jusqu’à très récemment
très peu d’études ont envisagé d’utiliser d’autres outils, pourtant plus fins, comme la
bissection manuelle de lignes, pour évaluer les anomalies latéralisées chez ces patients
psychiatriques. Bien que l’utilisation de ce test se soit marginalisée depuis près d’un siècle
chez le patient héminégligent, et soit aussi très utilisé pour l’étude la pseudonégligence chez
l’individu sain, il ne fut pourtant que rarement repris chez le patient schizophrène. A ce jour,
il ne semble exister que 4 études ayant utilisé la bissection de lignes chez le patient
schizophrène. L’une des premières fut réalisée en 1990 et a utilisé une bissection manuelle
ainsi qu’une bissection tactile (i.e., à l’aide de l’index). Alors que cette première étude ne
montre pas d’asymétrie (Mather et al., 1990), la seconde étude (utilisant une version manuelle
et une version kinesthésique de la tâche) indique la présence d’un biais gauche plus grand
chez les patients schizophrènes que chez les individus sains (Harvey et al., 1993). Enfin, les
travaux les plus récents accentuent encore les contradictions évoquées par ces études
préliminaires puisqu’elles ont montré une absence de biais gauche significatif voire la
présence d’un biais droit sous certaines conditions (Barnett, 2006 ; Zivotofsky et al., 2007).

- 88 -
Par ailleurs, ce même type de contradiction a été observé chez les individus schizotypiques
puisqu’une étude suggèrent un biais de bissection gauche plus fréquent (Mohr et al., 2003)
alors qu’une autre n’a pas observé d’asymétrie (Gooding & Braun, 2004).
Plusieurs paramètres peuvent néanmoins expliquer ces résultats si variés. En effet,
comme nous l’avons indiqué à propos des performances des individus sains, ou des patients
héminégligents, de nombreux facteurs individuels mais aussi expérimentaux peuvent moduler
les résultats. Bien que les paragraphes suivant tentent de faire un parallèle avec les
observations effectuées dans la population normale et la population héminégligente,
l’influence des différents facteurs sur les performances des patients schizophrènes restent
relativement difficile à déterminer étant donné le faible nombre d’études existantes. Toutefois,
cette démarche reste nécessaire pour tenter d’expliquer les contradictions observées.

II.2.2. Les paramètres individuels

Dans le chapitre précédent, nous avons vu que les facteurs individuels affectant plus
ou moins les performances à la bissection de lignes sont : l’âge, le sexe, la latéralité manuelle,
le regard, et la variabilité inter-individuelle.
Concernant les patients schizophrènes, le lien entre l’âge et les performances ne peut être
évalué à partir des données existantes, toutes les études ayant été mises en place chez des
patients âgés d’environ 35 ans en moyenne, c'est-à-dire chez l’adulte. Toutefois, l’une de ces
études a montré qu’il n’existait pas de corrélation entre les performances des patients et leur
âge (de 22 à 60 ans [Harvey et al., 1993]). Par conséquent, tout comme cela est le cas chez
l’individu sain, il semble ne pas exister d’influence de l’âge sur le biais de bissection dans la
population adulte (ce qui n’implique pas un biais identique chez l’adolescent ou l’adulte âgé).
Concernant le genre des patients schizophrènes, deux des quatre études antérieures ont évalué
l’effet de ce paramètre sur les performances observées. La première a montré qu’il n’existait
pas de corrélation entre le biais de bissection et le sexe des participants (Harvey et al., 1993).
La seconde étude n’a pas observée de différence significative entre les résultats des patients et
ceux des patientes (Zivotofsky et al., 2007). Cette absence de différence est cohérente avec les
données de la littérature qui montrent dans l’ensemble que le sexe affecte surtout l’âge de
début de la maladie, le pattern symptomatique, les anomalies cérébrales, la réponse au
traitement et le décours de la maladie (Seeman, 2000). En effet, le genre (qui prend en compte
les aspects socio-culturels) mais pas le sexe, pourrait moduler le fonctionnement
neuropsychologique (Lewine, 2004).

- 89 -
Pour ce qui est de la latéralité manuelle, toutes les études précédentes incluaient presque
exclusivement des patients droitiers. De plus, les travaux ayant aussi inclus quelques patients
gauchers n’ont pas analysé l’effet de la latéralisation manuelle du fait du petit nombre de
participants gauchers. En lien avec la latéralité manuelle, deux études se sont intéressées à
l’effet de la main utilisée pour effectuer la bissection de lignes, mais seulement chez des
individus droitiers. Ces travaux ne montrent pas d’effet de la main utilisée sur les
performances des patients (Barnett, 2006 ; Mather et al., 1990). Toutefois, les auteurs ont
aussi mis en évidence l’existence d’une interaction [main X position de la ligne] qui par
contre ne semble pas similaire dans les deux études. L’étude la plus récente a observé un biais
de bissection plus à gauche lorsque la bissection est réalisée avec la main droite qu’avec la
main gauche, mais seulement lorsque la ligne est alignée sur l’axe sagittal médian (Barnett,
2006). En revanche, l’autre étude n’a observé cette interaction que sur l’erreur constante (i.e.,
l’amplitude, sans distinction de direction, du biais) telle que les deux mains produisent des
résultats différents mais seulement pour l’hémi-espace gauche où la main gauche est moins
précise que la main droite (Mather et al., 1990).
L’utilisation d’une consigne de sens de balayage dans l’étude de Barnett (2006), n’a
pas montré d’effet simple du sens de balayage. Néanmoins, une interaction [sens de balayage
X main utilisée] telle qu’en balayage de droite à gauche les patients placent leur marque de
bissection à droite avec la main droite mais la place à gauche avec la main gauche. Par contre,
en balayage visuel de droite à gauche, le pattern inverse est constaté. Ces données indiquent
que tout comme chez l’individu sain, lorsque la bissection est réalisée avec la main droite, le
biais de bissection est orienté en direction du point de départ du balayage visuel. De plus, ce
résultat est cohérent avec l’étude de Zivotofsky et collègues (2007) qui n’ont pas observé de
biais de bissection mais qui ont réalisé leur étude chez des patients parlant l’Hébreu. En fait,
les instructions étant manuscrites en hébreu, il est probable que leur lecture ait favorisé le
balayage visuel de droite à gauche. Cette hypothèse est confortée par le fait que lorsque les
auteurs ont demandé d’effectuer une trisection (i.e., placer une marque au tiers de la ligne), les
deux tiers des patients placent cette marque dans la portion droite de la ligne. Ces données
mettent en évidence un effet du sens de lecture sur les performances des patients
schizophrènes à la bissection manuelle de lignes. Plus particulièrement, l’effet constaté est
similaire à celui rapporté chez l’individu sain à savoir qu’un balayage visuel de droite à
gauche (favorisé par les habitudes de lecture) va s’accompagner d’un balayage final depuis la
droite. Cette approche va alors induire le placement de la marque de bissection au centre,
voire à droite du centre réel, de la ligne (e.g., Chokron & de Agostini, 1995).

- 90 -
Pour finir, la variabilité inter-individuelle constatée dans la population normale mais aussi
dans la population héminégligente pourrait se retrouver dans la population schizophrène.
Dans l’étude de Zivotofsky et collègues (2007), il semble exister deux sous-populations dans
le groupe de patients psychiatriques : un groupe avec un biais gauche et un autre groupe avec
un biais droit, ce qui n’est pas sans rappeler les right-shifters et les left-shifters distingués
chez les individus sains. Le nombre d’individus au sein de chaque sous-groupe est équivalent
et l’amplitude du biais moyen respectif semble légèrement plus grande dans le sous-groupe à
biais gauche que dans le sous-groupe à biais droit. L’existence de deux sous-groupes
relativement similaires peut donc expliquer l’absence de biais global à l’échelle de l’ensemble
du groupe.
Les quelques données existantes à propos de la bissection de lignes chez les patients
schizophrènes montrent donc des similitudes avec les observations effectuées dans la
population saine ou héminégligente, à savoir :
- une absence d’effet du sexe,
- un effet du sens de balayage et des habitudes de lecture,
- une variabilité inter-individuelle assez importante.

II.2.3. Les paramètres expérimentaux

Chez l’individu sain et le patient héminégligent, nous avons vu que les performances
étaient modulées par la forme du stimulus, la longueur de la ligne, le contraste, la position de
la ligne par rapport à l’axe sagittal médian, et par la distance participant – ligne.
Aucune des études précitées n’a évalué l’effet de la forme du stimulus, ni celui du contraste
ou de la distance au participant sur les performances des patients schizophrènes. En revanche,
trois de ces études ont utilisé des lignes de différentes longueurs. Pourtant, une seule d’entre
elles a inclus ce paramètre dans ses analyses. Les résultats suggèrent alors, comme cela est le
cas chez l’individu sain et le patient héminégligent, qu’il existe un effet de la longueur de la
ligne tel que l’amplitude du biais de bissection (mesuré en millimètre et sans distinction de
direction) augmente avec la longueur de la ligne (Mather et al., 1990). Enfin, deux études ont
présenté la ligne dans trois positions différentes : dans l’hémi-espace gauche, au centre, ou
dans l’hémi-espace droit. Alors, le biais gauche observé en position centrale est accentué
lorsque la ligne est placée dans l’hémi-espace gauche, mais devient un biais droit lorsqu’elle
est placée dans l’hémi-espace droit (Barnett, 2006 ; Mather et al., 1990). Cet effet s’observe
tant dans le groupe d’individus sains que dans le groupe de patients schizophrènes, c'est-à-dire
que les deux groupes réalisent des erreurs de type centrifuge. Toutefois, les performances de

- 91 -
 Fig. II.2. Représentation schématique de l’effet de la position de la ligne par rapport à l’axe
sagittal médian du patient schizophrène (à partir de Barnett, 2006).

Par comparaison avec les observations effectuées chez l’individu sain (illustrées par les traits
verticaux noirs), les patients schizophrènes manifestent une accentuation de l’effet de la position de la
ligne lorsqu’elle est placée dans l’hémi-espace droit. Alors, le biais de bissection des patients,
similaire à celui des individus sains dans les autres conditions, devient plus large.
Trait en pointillé : centre réel de la ligne.
Trait plein bleu : marque de bissection des patients schizophrènes.
ces deux groupes pourraient être différentes lorsque la ligne est placée dans l’hémi-espace
droit. Alors, les patients manifestent un biais droit de plus grande amplitude que celui observé
chez les individus sains (Barnett, 2006 ; Fig. II.2.). Finalement, l’effet de la position de la
ligne par rapport à l’axe sagittal médian semble accentué pour l’hémi-espace droit dans la
schizophrénie. Cette observation pourrait indiquer un déficit initial vis-à-vis de cet hémi-
espace, la présence de la ligne induisant alors une forme de surcompensation. En revanche, le
biais constaté chez les patients correspondant à des erreurs de type centrifuge, ce pattern de
résultat ne correspond pas à celui constaté dans la NSU où les patients réalisent des erreurs de
type centripète. Par conséquent, les performances des patients schizophrènes pourraient
effectivement correspondre à une accentuation de l’asymétrie qui existe chez l’individu sain.
En revanche, étant donné le faible nombre d’études existant, et étant donné les
résultats contradictoires observés, il semble encore extrêmement prématuré de conclure
définitivement à l’existence d’une forme d’héminégligence droite pouvant se manifester dans
une épreuve de bissection de lignes. De même, toutes conclusions quant aux possibles
relations entre les performances à cette tâche et les symptômes cliniques, ou encore avec le
traitement anti-psychotique sont encore impossibles à réaliser toutes ces études ayant été
effectuées chez des patients sous traitement et n’ayant pas mis en évidence des corrélations
entre ces facteurs (pour exception, voir Barnett, 2006 à propos d’une corrélation entre les
symptômes négatifs et le biais droit observé pour les lignes placées à droite).

La bissection de lignes chez le patient schizophrène, en bref :

Il n’existe à ce jour qu’un très petit nombre d’études ayant utilisé la bissection
manuelle de lignes dans une population schizophrène. De plus, les quatre études concernées
ont mis en évidence des résultats contradictoires : une absence d’asymétrie, la présence d’un
biais gauche exagéré, voire la présence d’un biais droit sous certaines conditions. Toutefois,
ces quatre études présentent des différences importantes tant au niveau des procédures
utilisées qu’au niveau de populations étudiées (e.g., une étude concerne des patients lisant de
droite à gauche). Or, comme nous l’avons vu dans le chapitre précédent, un très grand nombre
de facteurs peuvent moduler les performances des patients héminégligents, mais aussi et
surtout celles des individus sains qui manifestent un biais de faible amplitude dans cette tâche.
Par conséquent, les différences expérimentales constatées entre ces études pourraient
contribuer aux contradictions observées dans les résultats, et ne permettent donc pas d’établir
une quelconque conclusion définitive quant aux performances des patients schizophrènes dans
ce test.

- 92 -
 Etant donné que la littérature rapporte l’existence d’une forme d’héminégligence
droite dans la schizophrénie, mais que les rares études ayant utilisé la bissection manuelle de
lignes ne permettent ni d’infirmer ni de confirmer l’observation initiale, le présent travail de
thèse a donc utilisé cet outil afin de mieux caractériser le traitement de l’information visuo-
spatiale chez le patient schizophrène. De plus, un tel outil présente l’avantage de permettre
une comparaison avec les données existant à la fois chez l’individu sain et à la fois chez les
patients souffrant d’une anomalie latéralisée de la cognition visuo-spatiale, la NSU.
Cependant, étant donné le très grand nombre de facteurs modulant les performances des
participants, ce travail ne se veut pas exhaustif et vise avant tout à déterminer si les grandes
caractéristiques du traitement de l’information visuo-spatiale sont similaires entre les trois
populations concernées (individus sains, patients héminégligents, patients schizophrènes). Les
articles 1, 2, et 4, où les patients droitiers ont réalisé une bissection manuelle de lignes de 20
ou 25 cm avec leur main droite, montreront qu’il semble exister un biais gauche plus large
chez les patients schizophrènes que chez les individus sains. De plus, l’examen de l’ensemble
des données suggère que deux sous-populations pourraient exister : les performances de la
première seraient affectées par la longueur de la ligne, alors que les performances de la
seconde ne le seraient pas. Ces deux résultats, qualitativement similaires aux données de la
NSU, suggèrent donc que les performances des patients schizophrènes pourraient être un
miroir de celles des patients héminégligents, c'est-à-dire qu’il existerait une forme
d’héminégligence droite dans la schizophrénie. Toutefois, la différence entre patients
schizophrènes et individu sains n’est pas systématique, quelques paramètres individuels
pouvant être à l’origine de cette absence de différence. En fait, les paramètres concernés, ainsi
que la direction du biais de bissection observé chez les patients schizophrènes suggèrent qu’il
existerait plus de similitudes entre individus sains et patients schizophrènes, qu’entre patients
héminégligents et patients schizophrènes. En conséquence, il sera proposé que le terme
d’héminégligence ne soit pas forcément le plus adapté pour décrire les caractéristiques du
traitement de l’information visuo-spatiale chez ces patients psychiatriques (article 4).

- 93 -
 Stimulus - Cible Masque

Délai Cible - Masque

Fig. II.3. Illustration de la procédure de masquage visuel.

III. La perception

Du fait de déficits cognitifs fréquents dans la population schizophrène, il est

envisageable que les anomalies latéralisées observées résultent d’un dysfonctionnement du
traitement de haut niveau. Néanmoins, il faut aussi considérer qu’un défaut du traitement de
haut niveau ne soit qu’une conséquence d’un déficit des étapes préliminaires du traitement de
l’information, c’est-à-dire d’anomalies d’ordre perceptif. Les paragraphes suivants montreront
que bien que les patients schizophrènes puissent présenter quelques anomalies perceptives, la
majorité d’entre elles n’impliquent pas exclusivement les étapes précoces du traitement, et
qu’elles ne semblent pas latéralisées. Finalement, les étapes perceptives simples semblent
relativement conservées dans la schizophrénie.

III.1. Des déficits perceptifs latéralisés dans la schizophrénie ?

Plusieurs aspects de la perception visuelle ont été étudiés dans la schizophrénie, depuis
les phénomènes de perception implicite dans des tâches de priming, aux caractéristiques de la
perception explicite comme son seuil d’apparition ou la perception d’objets fragmentés. Ces
différents travaux ont mis en évidence que seulement certains aspects de la perception visuelle
pourraient être altérés. Toutefois, l’origine de ces déficits reste encore souvent discutée.
Dans les tâches de priming chez l’individu sain, la détection de la cible est plus rapide
si cette cible a été présentée auparavant (e.g., dans une tâche précédente). Utilisées chez les
patients schizophrènes, ces épreuves ont montré que ce même effet de priming était retrouvé
que ce soit lors de tâche de décision lexicale (où les anciens mots sont détectés plus
rapidement que les mots nouveaux [Sponheim et al 2004 ]), ou dans des épreuves
d’identification d’objet morcelé (ou tâche de complétion visuelle, i.e., « visual closure » ; e.g.,
Doniger et al., 2001). Ces données suggèrent donc que les étapes précoces du traitement de
l’information soient conservées chez les patients, tout comme cela est le cas dans la NSU.
Néanmoins, d’autres tests mettent en évidence des déficits perceptifs. Par exemple, une
épreuve très souvent utilisée afin d’étudier la perception dans la schizophrénie est le test de
masquage (« backward masking »). Il s’agit alors de présenter une cible (pendant un délai
variable), puis après un délai variable de faire apparaître un masque qui camouflera la cible. Il
est demandé au participant d’identifier la cible présentée, et la variation dans le délai cible –
masque permet de déterminer un délai seuil où l’identification devient possible (Fig. II.3.). La
vaste majorité des études qui ont utilisé cette tâche chez les patients schizophrènes montre
qu’ils nécessitaient non seulement un délai de présentation de la cible plus long mais aussi un

- 94 -
 a/ c/

b/

d/

Fig. II.4. Procédure d’identification de formes fragmentées et résultats comportementaux et

électrophysiologiques observés.
a/ Exemple de stimuli utilisés pour l’identification de formes fragmentées (tiré de Doniger et al.,
2002).
Les stimuli consistent en une série de formes qui sont présentées depuis leur aspect le plus dégradé
(niveau 8) au moins dégradé (niveau 1).
b/ Exemple de décours temporel (tiré de Doniger et al., 2002).
Après chaque stimulus, le participant doit indiquer si oui ou non il a identifié la forme présentée. Lors
d’une réponse positive il doit ensuite dénommer la forme détectée.
c/ Exemple de résultats comportementaux au test de détection de formes fragmentées (tiré de Doniger
et al., 2001).
L’identification de la forme par les patients schizophrènes se fait plus tardivement que celle des
individus sains. Il semble donc que les patients aient besoin de plus d’informations afin de réaliser une
identification correcte de la forme présentée.
d/ Illustrations de l’anomalie de la P300 dans la schizophrénie lors d’une tâche d’identification
visuelle (tiré de Vianin et al., 2002).
Les enregistrements en potentiels évoqués visuels lors d’une tâche d’identification visuelle (ici au
niveau pariétal, P, et au niveau occipital, O) montrent des ondes amoindries chez les patients
schizophrènes pour les ondes tardives, concernant notamment l’onde P300 (dans la zone en grisé).
délai cible – masque plus long pour pouvoir identifier la cible (pour revue, McClure, 2001).
Les augmentations observées dans les délais sont supposées refléter un déficit dans les étapes
précoces de la perception. Cependant, une étude récente a montré que malgré l’augmentation
du délai cible – masque pour la détection de la cible, l’effet d’un priming subliminal était
conservé chez les patients schizophrènes. Cette dernière étude suggère donc que les
informations visuelles accèderaient plus difficilement à la conscience, ce qui serait donc
plutôt un déficit de haut niveau de la perception (DelCul et al., 2006). Parmi les autres
anomalies de ce type, il a été montré que les patients schizophrènes avaient besoin d’un plus
grand nombre d’informations que les individus sains lors d’une tâche d’identification d’objet
fragmenté (Doniger et al., 2001 ; Fig. II.4.). Bien qu’il ait été proposé que ce déficit de la voie
dorsale résulterait de la défaillance de mécanismes bottum-up de la perception, une étude
ultérieure a montré que ces anomalies s’accompagnaient d’une diminution de l’onde P300
enregistrée en potentiels évoqués (Vianin et al 2002 ; Fig. II.4. ). Cette anomalie
électrophysiologique révèle que le déficit observé dans les épreuves de complétion visuelle
pourrait plutôt résulter d’anomalies dans les processus top-down pour regrouper les
informations.
Par contre, des études en potentiels évoqués suggèrent qu’il pourrait tout de même exister une
anomalie dans le traitement très précoce de l’information visuelle, plus particulièrement au
niveau des voies magnocellulaires et parvocellulaires. Résultant toutes deux de projections de
cellules rétiniennes, ces deux voies se distinguent dès le Corps Géniculé Latéral (CGL) du
thalamus où les cellules magnocellulaires seront dans la partie ventrale du CGL alors que les
cellules parvocellualires vont se trouver dans la partie dorsale du CGL. Depuis cette structure,
ces cellules vont projeter sur le cortex visuel primaire mais semble le faire de manière
différentielle. En effet, alors que la voie magnocellulaire projette préférentiellement sur la
voie dorsale, la voie parvocellulaire projette préférentiellement sur la voie ventrale (Fig. II.5.).
Quoique cette asymétrie dans la répartition des voies magnocellulaires et parvocellulaires soit
classiquement admise, cette dichotomie semble un peu trop réductrice, ces deux voies
semblant alimenter un très grand nombre de fibres nerveuses (e.g., Goodale & Milner, 1995).
Au niveau fonctionnel, il a été montré que la voie magnocellulaire réalise un traitement rapide
et grossier de l’information (i.e., codage des propriétés essentielles de l’objet perçu comme sa
saillance), alors que la voie parvocellulaire réalise un traitement plus lent de l’information,
prenant en compte un grand nombre de détails (e.g., la couleur). Des protocoles utilisant
différents degrés de contraste visuel, ou encore différentes fréquences d’informations (Fig.
II.6.) permettent d’activer préférentiellement soit la voie magnocellulaire, soit la voie

- 95 -
 Voie dorsale (cortex
pariétal postérieur)

Voie ventrale (cortex

inféro-temporal)

Fig. II.5. Représentation schématique des voies magno- et parvo- cellulaires et leurs
sites de projection corticale.

Fig. II.6. Exemples de stimuli pour l’étude des voies magno- et parvo- cellulaires
(adapté de Butler et al., 2001).

Le stimulus de gauche présente une faible fréquence spatiale (i.e., contient des éléments
relativement larges) ce qui va favoriser l’activation de la voie magnocellulaire (qui traite
préférentiellement les éléments à faible fréquence spatiale et faible contraste). Par contre, le
stimulus de droite qui présente une haute fréquence spatiale (i.e., contient des éléments de petite
taille) va activer préférentiellement la voie parvocellulaire (qui traite préférentiellement les
éléments à haute fréquence spatiale et à contraste élevé).
parvocellulaire. Combiné à un protocole de potentiel évoqué, ce type de tâche a mis en
évidence un déficit préférentiel de la voie magnocellulaire chez les patients schizophrènes
(e.g., Doniger et al., 2002). En effet, des diminutions de l’amplitude des ondes (notamment
N100 et P100) sont observées au niveau du cortex occipital (e.g., Schechter et al., 2005)
même si les réponses des patients schizophrènes sont aussi précises que celles des individus
sains contrôles (les TR restant plus longs chez les patients [Kim et al., 2005]). Toutefois,
l’atteinte de la voie magnocellulaire pourrait n’exister que dans les étapes tardives, au niveau
de l’interaction entre voies magnocellulaire et parvocellulaire (e.g., Delord et al., 2006).
Pour finir, les différentes études présentées ci-dessus n’ont pas rapporté d’asymétrie
dans les anomalies du traitement de bas niveau. En conséquence, il semble délicat d’envisager
que le déficit vis-à-vis de l’hémi-espace droit observé dans certaines études puisse résulter
d’une anomalie perceptive simple. Néanmoins, cette possibilité ne peut être entièrement
exclue, les auteurs n’ayant jamais réellement recherché d’asymétrie dans la perception des
patients schizophrènes. De plus, ces anomalies perceptives simples paraissent relativement
faibles, les déficits observés ne semblant pas affecter les performances de ces patients lorsque
des outils plus grossiers sont utilisés pour étudier la perception. Ces outils, qui ne font
généralement pas appel à une composante temporelle (que ce soit pour le délai de présentation
du stimulus ou le temps imparti pour répondre), ne montrent pas de déficit perceptif dans une
telle population psychiatrique (e.g., les patients n’ont pas de performances dégradées aux
épreuves de Benton, qui inclus le jugement d’orientation de lignes, la discrimination de
formes visuelles, la reconnaissance de visages, … [Faustman et al., 2001]).

La perception dans la schizophrénie, en bref :

Bien que certains travaux suggèrent une conservation des processus perceptifs de bas
niveau (e.g., conservation de l’effet priming), des études par potentiels évoqués ont tout de
même mis en évidence une atteinte des étapes perceptives précoces au niveau de la voie
magnocelulaire. Pour leur part, les déficits des étapes perceptives tardives pourraient
concerner les mécanismes d’accès à la conscience, ou les mécanismes top – down de
regroupement des informations. Les études par potentiels évoqués révèlent d’ailleurs des
ondes tardives (e.g., P300) d’amplitude amoindrie. En revanche, l’ensemble de ces travaux
n’indique pas l’existence d’anomalies latéralisées dans ces étapes perceptives du traitement de
l’information visuo-spatiale.

- 96 -
III.2. La perception dans les anomalies latéralisées des patients schizophrènes :
méthodes d’étude
Tentant de faire un parallèle entre la cognition visuo-spatiale des patients
schizophrènes, et celles des individus sains et des patients héminégligents, notre travail a
évalué les caractéristiques de la composante perceptive à l’aide d’outils utilisés dans les deux
populations de comparaison. Nos travaux nous ont donc conduit à utiliser une batterie de test
évaluant plusieurs aspects de la perception visuelle, le MVPT-V, mais aussi l’épreuve
considérée comme une version perceptive de la bissection manuelle de lignes, le test du
Landmark.

III.2.1. Le MVPT-V
Dans la NSU, un outil parfois utilisé pour évaluer grossièrement l’intégrité de la
perception chez les patients cérébro-lésés est le MVPT-V. Les items étant présentés
verticalement, cette batterie de tests permet de déterminer si certaines fonctions visuelles
(e.g., discrimination, mémoire de travail, …) sont atteintes de façon non latéralisées. Utilisé
chez un groupe de patients schizophrènes (article 1), cet outil met en évidence l’absence
d’anomalie perceptive importante, tout en répliquant de nombreux travaux montrant
l’existence de déficits au niveau de la mémoire de travail et dans l’épreuve de complétion
visuelle. Cependant, ce résultat en partie négatif pourrait résulter d’une faible sensibilité de la
batterie de tests utilisée.

III.2.2. Le test du Landmark

D’une plus grande sensibilité que la batterie de tests précédente, le test du
Landmark est une version de la bissection manuelle de lignes qui permet de s’affranchir de la
composante motrice – intentionnelle et de ne conserver donc que la composante perceptive –
attentionnelle. Utilisé chez une population schizophrène (article 4), ce test montre que les
patients ne commettent pas d’erreur lorsqu’ils doivent juger verbalement de la position d’une
marque de bissection sur une ligne. En fait, les performances des patients sont similaires à
celles du groupe contrôle sain. Par conséquent, ce test laisse supposer qu’il n’existe pas de
biais perceptif dans la schizophrénie. Néanmoins, une corrélation entre les performances à la
bissection manuelle de lignes et au test du Landmark nécessite de nuancer cette conclusion.
En fait, ce dernier résultat suggère qu’une composante perceptive pourrait tout de même
exister chez certains patients schizophrènes (article 4). Pour finir, bien que notre échantillon
d’étude soit respectable, le test du Landmark n’ayant encore jamais été utilisé dans la

- 97 -
 # Cible

X Masque

# Distracteur

Fig. II.7. Illustration de la procédure du Continuous Performance Test (CPT).

Dans sa version simple, des stimuli sont présentés successivement et le participant doit presser
un bouton à chaque fois que le stimulus-cible apparaît.
population schizophrène, il semble nécessaire de reproduire cette étude notamment afin de
confirmer ces travaux.

L’étude de la composante perceptive, en bref :

L’évaluation rapide de plusieurs processus perceptifs à l’aide du MVPT-V ne fait pas
apparaître de déficit perceptif majeur dans la schizophrénie, mais confirme les données
précédentes à propos d’un déficit de la mémoire de travail spatiale et de difficultés dans
l’épreuve de complétion visuelle. Le test du Landmark verbal ne met pas en évidence de
différence entre individus sains et patients schizophrènes, les deux groupes d’étude ne
manifestant aucun biais dans leur jugement de la position d’une marque de bissection sur une
ligne. Néanmoins, la présence d’une corrélation entre les performances à la bissection
manuelle de lignes et les performances au test du Landmark mais seulement dans le groupe de
patients schizophrènes, suggère que certains patients présentent une un biais perceptif.

IV. L’attention

L’une des premières anomalies cognitives mise en évidence chez les patients
schizophrènes est celle des troubles attentionnels. Bleuler (1911, cité dans Bleuler, 1950) et
Kraepelin (1919) rapportaient déjà au début du siècle dernier que ces patients avaient des
difficultés à maintenir leur attention sur les stimuli appropriés mais aussi à prêter attention
aux aspects pertinents des situations. Une plainte fréquente des patients schizophrènes est la
sensation d’être bombardé d’informations qu’ils ne peuvent pas filtrer (McGhie & Chapman,
1961). Il semble logique qu’une perception alourdie des sensations puisse induire en quelque
sorte un ‘chaos’ dans les entrées ce qui pourrait alors générer des désordres dans le contrôle
des actions dirigées, ou encore une distinction entre soi et non soi de plus en plus difficile.
Bien qu’une telle hypothèse soit attrayante, il n’en demeure pas moins que perception et
attention sont des processus complexes dépendant de très nombreux facteurs. L’une des
méthodes pour évaluer les processus attentionnelles est le Continuous Performance Test
(CPT), où l’individu doit presser un bouton à chaque fois qu’un ‘X’ apparaît à l’écran parmi
la séquence de stimuli présentés individuellement (Fig. II.7.). A ce jour, il existe un très grand

- 98 -
nombre de versions de ce test originel et l’ensemble des travaux montre que les patients
schizophrènes souffrent de déficits attentionnels, quels que soient leur tableau clinique ou leur
traitement (sans pour autant que tous les patients présentent le même degré de déficit). De
plus, le pattern d’anomalies attentionnelles observé semble spécifique à la schizophrénie,
d’autres pathologies psychiatriques n’étant pas associées aux mêmes patterns de déficits.
Bien que ces troubles attentionnels soient largement étudiés dans la schizophrénie, les études
n’ont pas toujours évalué les anomalies latéralisées qui ont pourtant été mises en évidence par
certains auteurs (e.g., Posner et al., 1988). Malgré des déficits attentionnels asymétriques, les
théories attentionnelles développées à propos des individus sains ou des patients
héminégligents sont très rarement appliquées aux phénomènes observés dans la schizophrénie
(à une exception près à propos de l’approche de Posner). Les paragraphes ci-dessous tentent
donc de reprendre les différentes théories attentionnelles avancées chez l’individu sain et chez
le patient héminégligent afin de déterminer dans quelles mesures ces théories sont applicables
au patient schizophrène.

IV.1. Les théories de l’asymétrie attentionnelle

Nous regroupons ici les hypothèses attentionnelles relatives à la dominance de
l’hémisphère droit dans les phénomènes attentionnels. Particulièrement étudiées chez les
patients héminégligents, ou chez les individus sains, les approches d’Heilman, de Mesulam ou
encore celle de Kinsbourne sont extrêmement peu étudiées dans la schizophrénie. L’élément
central de ces différentes hypothèses est que chaque hémisphère est responsable des processus
attentionnels pour l’hémi-espace controlatéral. Cette distribution croisée est aussi associée à
une prédominance de l’hémisphère droit pour les phénomènes attentionnels, telle qu’en
fixation centrale l’attention aura tendance à être spontanément orientée vers l’hémi-espace
gauche. Etant donné l’hypothèse d’un dysfonctionnement de l’hémisphère gauche dans la
schizophrénie, il est concevable que le rôle de l’hémisphère droit dans l’attention soit
accentué chez les patients schizophrènes. Si tel est le cas, alors en fixation centrale, l’attention
devrait être orientée plus à gauche chez les patients schizophrènes que chez les individus
sains. De plus, selon cette approche, les facteurs favorisant l’activation de l’hémisphère droit
devraient être moins efficaces que les facteurs favorisant l’activation de l’hémisphère gauche.
En effet, si l’on part du principe qu’il existe initialement une hypoactivité de l’hémisphère
gauche, celle-ci pourrait s’accompagner d’une hyperactivité de l’hémisphère droit pour les
phénomènes attentionnels. Alors, les facteurs favorisant l’activation de l’hémisphère droit

- 99 -
Fig. II.8. Illustration de la procédure utilisée dans le protocole de bissection
tactile (tiré de Harvey et al., 1993).
pourraient avoir une efficacité moindre étant donné le degré d’activation préexistant. En
revanche, pour ce qui est des facteurs favorisant l’activation de l’hémisphère gauche, ils
pourraient être largement efficaces étant donné qu’ils pourraient générer soit un niveau
d’activation normal, soit une hyperactivité (liée à l’utilisation de ces facteurs) de l’hémisphère
gauche. Dans l’ensemble, ceci devrait aboutir à une plus grande efficacité des facteurs
favorisant l’activation de l’hémisphère gauche que de ceux favorisant l’activation de
l’hémisphère droit. Quelques observations effectuées dans la bissection de lignes vont dans le
sens de ces hypothèses avec notamment un net effet de la position de la ligne, ou encore un
effet de la main utilisée. Ainsi, le placement de la ligne dans l’hémi-espace droit, ce qui
favorise l’activation de l’hémisphère gauche, induit un net biais droit alors que le placement
de la ligne dans l’hémi-espace gauche ne s’accompagne que d’une légère augmentation du
biais gauche initial (Barnett, 2006). Concernant la main utilisée, il a été montré que
l’utilisation de la main gauche s’accompagnait d’une augmentation du biais gauche observé
avec la main droite (Barnett, 2006). De même, lors d’une réponse bimanuelle dans un
protocole de bissection kinesthésique (Fig. II.8.), un biais droit était observé lorsque la
réponse était initiée depuis l’extrémité droite de la règle (ce qui favorise l’activation de
l’hémisphère gauche en orientant préférentiellement l’attention vers la portion droite de
l’espace), mais un biais gauche était observé lorsque la réponse était initiée depuis l’extrémité
gauche de la règle (Harvey et al., 1993).

Les théories de l’asymétrie attentionnelle dans la schizophrénie, en bref :

Largement développées à propos de la cognition de l’individu sain ou du patient
héminégligent, les approches d’Heilman, de Mesulam ou de Kinsbourne n’ont été que très
rarement étudiées dans la schizophrénie. Selon ces modèles, chaque hémisphère serait
responsable de la distribution de l’attention pour l’hémi-espace controlatéral, et l’hémisphère
droit serait prédominant sur l’hémisphère gauche. Appliqués aux anomalies latéralisées dans
la schizophrénie, ces modèles permettent certaines prédictions que confirment les quelques
rares données de la littérature. Si l’on postule qu’il existe un hypo-fonctionnement de
l’hémisphère gauche dans la schizophrénie, on peut supposer qu’il pourrait être associé à un
hyper-fonctionnement de son homologue droit. Alors, en fixation centrale, les patients
devraient manifester une déviation attentionnelle vers la gauche. De plus, il a été montré que
les facteurs favorisant l’activation de l’hémisphère gauche, tels que le positionnement de la
ligne dans l’hémi-espace droit ou lorsque le centre de la ligne est abordée depuis la droite,
vont inverser la direction originelle du biais.

- 100 -
 Fig. II.9. Exemple d’indiçage endogène dans un protocole de détection de cible.

Contrairement à la procédure classique dans la COVAT, où l’indice apparaît en périphérie, l’indice

endogène, indiquant de quel côté la cible devrait surgir, apparaît centralement.
IV.2. L’attention selon Gainotti : atteinte des processus automatiques et volontaires
Les processus attentionnels automatiques et volontaires peuvent être étudiés à l’aide de
tâches de détection de cibles avec un paradigme d’indiçage. Alors qu’un indice explicite (e.g.,
illumination de la position à venir de la cible) permet d’étudier les processus automatiques, un
indice implicite (e.g., une flèche présentée centralement) permet d’étudier les processus
volontaires de l’attention (Fig. II.9.). Largement utilisés dans la tâche de Posner, ces
paradigmes ont montré que les patients schizophrènes avaient un déficit latéralisé dans
l’orientation automatique de leur attention (voir section suivante), mais que l’orientation
volontaire de l’attention n’était pas nécessairement défaillante (e.g., Carter et al., 1992, 1994).
Il semble donc que l’attention volontaire pourrait compenser le déficit latéralisé de l’attention
automatique. Ce pattern de résultat n’est pas sans rappeler les performances des patients
héminégligents qui présentent essentiellement un déficit des processus automatiques de
l’attention, les processus volontaires permettant la mise en place de certaines stratégies de
compensation. Toutefois, des études ultérieures ont montré que le déplacement volontaire de
l’attention est moins efficace chez les patients schizophrènes que chez les individus sains
(e.g., Maruff et al., 1996, 1998). En effet, lorsque la condition invalide (i.e., position de la
cible incongruente avec la position indiquée par l’indice) est prédominante (i.e., fréquence
valide / invalide = 20/80 ou 0/100), les individus sains sont capables de dépasser le
déplacement automatique de l’attention vers l’indice en faveur de la direction opposée
(correspondant à la position la plus probable de la cible), alors que les patients schizophrènes
restent plus rapides pour la détection de la cible en condition valide (Maruff et al., 1996). Une
autre méthode d’étude consiste à varier le délai indice – stimulus (e.g., Frecska et al., 2004).
En effet, l’implication de l’orientation volontaire de l’attention est croissante au fur et à
mesure que ce délai augmente. Ce type de manipulations a aussi montré que le déplacement
contrôlé de l’attention est défaillant dans la schizophrénie mais pas assez pour ne pas
compenser le déficit latéralisé des processus automatiques de l’attention, tout comme cela est
le cas dans la NSU.
Un autre moyen d’étudier les processus automatiques et volontaires de l’attention consiste à
utiliser des protocoles de recherche visuelle avec un effet « pop out ». Lorsqu’une cible est
présentée parmi des distracteurs uniformes, la détection est plus rapide que lorsque la cible est
présentée parmi des distracteurs variés : c’est l’effet pop out. Si dans une seconde étape, les
stimuli cibles et distracteurs sont inversés (i.e., si la cible devient distracteur et inversement),
alors le TR pour détecter la nouvelle cible (qui est l’ancien distracteur) est à nouveau réduit :

- 101 -
 A/

C/
B/

Fig. II.10. Exemples de stimuli utilisés pour évaluer l’effet pop out et le
nouvel effet pop out.

Après avoir présenté le panel A, et mesuré le TR pour détecter la cible (le carré), les panels B ou
C peuvent être utilisés pour évaluer le nouvel effet pop out. Dans ce cas, l’ancien stimulus devient
distracteur, et soit l’ancien distracteur est utilisé comme cible soit une nouvelle cible est
introduite.

Fig. II.11. Performances de patients schizophrènes et d’individus sains dans une procédure
évaluant l’effet pop out (A) et le nouvel effet pop out (B) [tiré de Lubow et al., 2000].

Bien que l’effet pop out et le nouvel effet pop out soient retrouvés chez les patients schizophrènes, les
TR de ces patients restent plus élevés que ceux des individus sains, quelle que soit la condition.
c’est le nouvel effet pop out ou effet pop out avec pré-exposition aux différents stimuli (Fig.
II.10.). Bien que très rarement utilisé, ce protocole a mis en évidence que les patients
schizophrènes avaient des TR plus longs non seulement dans un protocole pop out simple,
mais aussi dans un protocole pop out avec pré-exposition (Lubow et al., 2000 ; Fig. II.11.). Ce
travail suggère un déficit dans l’orientation automatique de l’attention ; toutefois, l’absence de
comparaison avec une condition de détection de cibles parmi des distracteurs variés ou de
forme proche de celle de la cible ne permet pas de conclure définitivement. En fait, il pourrait
être intéressant de renouveler cette étude en incluant une telle tâche contrôle afin de mieux
comparer les mécanismes attentionnels automatiques et volontaires chez le patient
schizophrène, le patient négligent et l’individu sain.

Le modèle de Gainotti dans la schizophrénie, en bref :

L’étude de processus automatiques et volontaires de l’attention dans la schizophrénie a
le plus souvent utilisé des tâches de détection de cibles avec un paradigme d’indiçage, où la
nature de l’indice détermine le processus impliqué. Alors que la présence d’indices exogènes
(i.e., dans l’un des hémi-champs visuels) met en évidence un déficit de l’orientation
automatique de l’attention, la présence d’indices endogènes (e.g., une flèche présentée
centralement) montre que les processus volontaires ne sont pas nécessairement déficitaire. Ce
pattern de résultat n’est pas sans rappeler les déficits constatés dans la NSU, à savoir un
déficit latéralisé de l’attention automatique, sans déficit latéralisé dans l’attention volontaire.
Néanmoins, quelques travaux suggèrent que les processus d’attention volontaire pourraient ne
pas être aussi efficace chez les patients schizophrènes que chez les individus sains.

IV.3. L’attention selon Posner : le déficit de désengagement

La théorie attentionnelle de Posner est probablement la plus étudiée chez le patient
schizophrène. En effet, dès ses premiers travaux Posner s’est appliqué à vérifier l’exactitude
de son modèle tant chez l’individu sain que chez des patients neurologiques ou
psychiatriques. Selon ce modèle, les déplacements attentionnels se font en trois
étapes (désengagement, déplacement, et réengagement) qui peuvent être étudiées à l’aide de
la tâche de COVAT. Depuis l’étude originelle de Posner (Posner et al., 1988), ce test a été
repris sous de très nombreuses versions différentes (e.g., avec différents délais indice – cible)
et dans l’ensemble elles montrent une anomalie pour la détection d’une cible présentée dans

- 102 -
 Fig. II.12. Exemple de performances de
patients schizophrènes, sans traitement
neuroleptique, dans la tâche de COVAT
(tiré de Maruff et al., 1995).

En comparaison avec la condition d’indiçage

valide, les TR sont aumentés dans la condition
d’indiçage invalide que ce soit pour les
patients schizophrènes où les individus
contrôles sains. Toutefois, l’augmentation du
TR est plus grande chez les patients que chez
D : Double indice (i.e., illumination des deux
carrés) les contrôles mais seulement lorsque la cible
V : Indice Valide (i.e., indice et cible à la même est présentée dans le champ visuel droit (i.e.,
loalisation). indice dans le champ visuel gauche).
I : Indice Invalide (i.e., indice et cible dans des
champs visuels opposés).
CVG : Cible dans le Champ Visuel Gauche.
CVD : Cible dans le Champ Visuel Droit.

Désengagement Désengagement
?

Déplacement

Ré-engagement

Fig. II.13. Illustration du déficit de désengagement dans la tâche de COVAT chez les
patients schizophrènes.
l’hémi-espace droit après qu’un indice ait été présenté dans l’hémi-espace gauche (i.e., cible
droite en condition invalide ; Fig. II.12.). Cette augmentation du TR a été observée pour
différentes fréquence d’indiçage (valide/invalide : 50/50 ; 70/30 ; 80/20) et ne semble pas être
corrélée aux symptômes évalués par différentes échelles (mais voir Carter et al., 1994 pour
exception à propos des symptômes négatifs). En revanche, une revue détaillée de la littérature
à propos de la tâche de Posner chez des patients schizophrènes peut paraître litigieuse,
différentes études n’ayant pas observé le pattern de performances précédemment décrit (e.g.,
Liotti et al., 1993 ; Strauss et al., 1992). Néanmoins, des différences dans lesméthodes, dans
les profils symptomatologiques, ou encore dans les types de traitements suivis par les patients
inclus, pourraient expliquer l’absence d’asymétrie dans les TR. Il a été ainsi montré que cette
anomalie latéralisée n’est pas détectée pour des délais indice-cible de 550 ou 800 ms (e.g.,
Posner et al., 1988; Carter et al., 1992, 1994; Maruff et al., 1995) mais ceci pourrait résulter
d’une compensation par les mécanismes d’orientation volontaire de l’attention (voir section
précédente). Enfin, certains travaux suggèrent que le traitement anti-psychotique pourrait
‘normaliser’ les performances des patients schizophrènes, aucune asymétrie n’ayant été
observée dans certaines études incluant des patients sous traitement (e.g., Strauss et al., 1992;
Liotti et al., 1993; Maruff et al., 1996).
Le TR plus élevé dans une condition particulière suggère que les patients schizophrènes ont
des difficultés à désengager leur attention lorsque celle-ci est initialement orientée vers
l’espace gauche (Maruff et al., 1995 ; Posner et al., 1988 ; mais voir Coppola & Gold, 1990 ;
Fig. II.13.). Ayant été utilisée chez une grande variété de patients, notamment cérébro-lésés,
les différentes étapes évaluées par la tâche de COVAT sont aujourd’hui associées à un réseau
neuronal impliquant à la fois le cortex frontal et à la fois le cortex pariétal (Posner et al., 1982;
Posner et al., 1984; Rafal & Posner, 1987; Posner & Dehaene, 1994). Le pattern de résultats
observé dans la schizophrénie étant similaire à celui observé chez les patients héminégligents
(i.e., augmentation du TR pour un hémi-espace après une orientation initiale dans l’hémi-
espace opposé), certains auteurs ont donc proposé une forme d’héminégligence droite dans la
schizophrénie (e.g., Maruff et al., 1995) avec des déficits attentionnels qualitativement
similaires à ceux observés après lésion pariétale (et dans la NSU) à savoir un déficit du
désengagement de l’attention (e.g., Posner et al. 1988). Cependant, d’autres auteurs avancent
que cette anomalie latéralisée reflète plutôt une réponse anormale à l’indice droit (Maruff et
al., 1995 ; Wigal et al., 1997).

- 103 -
 1- Saisie 2- Séquence
100
Pourcentage d’augmentation du TR

90
80
70
60
Avant
50
Pendant
40 Après
30
20
10
0
Contrôles Patients Contrôles Patients

Fig. II.14. Effet de la charge attentionnelle sur les différentes phases du mouvement
(à partir de Delevoye-Turrell et al., 2006).

Dans l’étude, les participants devaient détecter un son pendant qu’ils réalisaient un acte
moteur (Saisie : augmenter la pression de saisie autour de l’objet ; Séquence : augmenter la pression
de saisie puis déplacer l’objet). Le son apparaissait soit avant (i.e., entre le début de l’essai, quand le
participant a saisit l’objet, et le début de l’acte moteur), soit pendant, soit après (i.e., entre la fin du
mouvement et la fin de l’essai) l’exécution de l’acte moteur demandé.
En comparaison avec une tâche simple de détection de son, les TRs pour détecter la cible sont
augmentés que la cible sonore apparaisse avant, pendant ou après le mouvement. Toutefois, chez
l’individu sain, cette augmentation est particulièrement marquée lorsqu’il est en phase de
planification de mouvement. Par contre, chez le patient schizophrène, l’augmentation du TR est plus
marquée lorsque la cible sonore apparaît alors que le mouvement est en cours d’exécution.
Le modèle de Posner appliqué à la schizophrénie, en bref :
Utilisée à maintes reprises dans la population schizophrène, la tâche de Posner (ou
COVAT) permet de mettre en évidence un déficit du désengagement de l’attention depuis une
localisation initiale située dans l’hémi-espace gauche. Ce déficit latéralisé étant un miroir de
ce qui est observé dans la NSU, ces travaux apportent les principaux arguments en faveur
d’une forme d’héminégligence (droite) dans la schizophrénie. Toutefois, un tel déficit n’est
pas rapporté dans toutes les études, des variations dans le délai indice – cible, ou la présence
d’un traitement neuroleptique semblant faire disparaître cette asymétrie.

IV.4. L’attention selon Rizzolatti : la théorie prémotrice de l’attention

Selon l’approche de Rizzolatti, la distribution de l’attention est intimement liée au
programme moteur puisque le programme moteur serait impliqué dans le déplacement de
l’attention. Bien que cette hypothèse ait été testée à plusieurs reprises tant chez l’individu sain
que chez le patient héminégligent, elle ne semble pas avoir été évaluée chez le patient
schizophrène. Toutefois, deux études récentes se sont intéressées conjointement à l’attention
et à l’action motrice dans la schizophrénie et suggèrent que des anomalies dans l’action
s’accompagnent d’anomalies dans l’attention (sans préjuger de la direction de ce lien). Un
premier travail a mis en évidence que les patients schizophrènes avaient plus de difficultés à
utiliser un indice de type intentionnel (i.e., symbole précisant la main à utiliser pour réaliser la
tâche de pointage de cibles) qu’un indice de type attentionnel (i.e., symbole précisant la
position future de la cible), même si dans les deux cas les TR des patients sont allongés par
rapport à ceux observés chez l’individu sain (Frecska et al., 2004). Une autre étude a utilisé un
paradigme de double tâche afin d’étudier les variations de la charge attentionnelle requise
dans un protocole de saisie manuelle (Delvoye-Turrell et al., 2006 ; Fig. II.14.). Alors que
chez l’individu sain le degré d’implication attentionnelle (évaluée à l’aide de TR) varie selon
la difficulté de la tâche principale et selon l’étape motrice (i.e., l’attention est particulièrement
requise pour la planification), aucune modulation attentionnelle n’a été constatée chez les
patients schizophrènes. Plus spécifiquement, ce résultat met en évidence un déficit
attentionnel lors de la planification du mouvement, et au contraire un excès attentionnel dans
l’exécution du mouvement (qui pourrait résulter d’une forme de compensation du déficit
initial).

- 104 -
Ces deux études plaident donc en faveur de déficits attentionnels relatifs à l’action, mais
suggèrent aussi que dans la schizophrénie attention et action pourraient avoir des liens
différents de ceux observés chez l’individu sain. Cependant, les précédents résultats n’étant
pas une confrontation directe avec la théorie pré-motrice de l’attention, il paraît nécessaire
d’effectuer des travaux complémentaires pour déterminer si l’approche de Rizzolatti peut
aussi être utilisée à propos des anomalies latéralisées dans le traitement de l’information
visuo-spatiale dans la schizophrénie.

Le modèle de Rizzolatti appliqué à la schizophrénie, en bref :

A notre connaissance, ce modèle liant attention et programme moteur n’a pas été
évalué chez la population schizophrène. Pourtant, deux études récentes suggèrent des déficits
attentionnels relatifs à l’action chez ces individus. Plus particulièrement, il existerait un déficit
attentionnel lors de la phase de planification de l’action. De plus les liens entre attention et
action pourraient être de nature différente chez les individus sains et chez les patients
schizophrènes.

IV.5. L’attention selon Siéroff : attention globale et attention locale

Tout comme chez l’individu sain ou le patient cérébro-lésé, l’utilisation de stimuli
hiérarchisés chez les patients schizophrènes permet d’étudier l’intégrité des processus globaux
et locaux de l’attention. Cependant, les études de ce type restent relativement rares, et
aboutissent souvent à des résultats contradictoires. Alors que certains travaux suggèrent un
déficit du traitement de l’information globale (Goodarzi et al., 2000 ; Johnson et al., 2003),
d’autres au contraire indiquent un déficit du traitement de l’information locale (Bellgrove et
al., 2003 ; Carter et al., 1996 ; Granholm et al., 1999). Des différences méthodologiques ou
encore quant aux caractéristiques cliniques des patients inclus pourraient néanmoins expliquer
certaines de ces anomalies. Au niveau méthodologique, au moins deux types de protocoles
peuvent être distingués : le travail en attention dirigée, et le travail en attention divisée. Dans
le premier cas, le stimulus cible est utilisé au niveau local et au niveau global et l’instruction
donnée précisera le niveau de travail (e.g., « quelle est la lettre au niveau local ? » ou « quelle
est la lettre au niveau global ? »). Dans le deuxième type de procédure, l’instruction ne précise
que la cible à détecter (e.g., « Y-a-t-il un H dans la figure ? ») qui peut être présentée soit au
niveau local soit au niveau global. L’individu doit alors travailler au

- 105 -
 a/

b/

Fig. II.15. Le traitement de l’information aux niveaux global et local chez le patient
schizophrène (tiré de Bellgrove et al., 2003).

a/ Stimuli utilisés (consigne : indiquer le nombre présent au niveau local, ou global).

b/ Mesure du Temps de Réaction selon le niveau de détection requis (global ou local).
Bien que les TR des patients schizophrènes soient plus longs que ceux des individus contrôles sains
(pour les deux niveaux de traitement), les patients ont la particularité de manifester un TR nettement
réduit pour la détection au niveau global (par comparaison au TR lors d’une détection locale).
niveau global et au niveau local pour détecter la cible. D’une manière générale, les patients
schizophrènes ont des TR plus longs que ceux des individus sains pour détecter la cible, quel
que soit le niveau de détection. Toutefois, des analyses détaillées des performances de ces
deux groupes de participants font apparaître certaines différences. Lorsque l’attention est
dirigée sur un niveau spécifique de traitement, les TR des deux groupes ont tendance à être
plus courts lorsque la cible est présentée au niveau local qu’au niveau global (Bellgrove et al.,
2003 ; Carter et al., 1996 ; Granholm et al., 1999). De même, lorsque l’attention est divisée
entre les deux niveaux de traitement, le TR est plus court pour la détection des cibles au
niveau global chez les deux groupes. Par contre, cet avantage du traitement global de
l’information est plus marqué chez le patient schizophrène que chez l’individu sain (Fig.
II.15. ; Bellgrove et al., 2003 ; Carter et al., 1996 ; Granholm et al., 1999 ; mais voir Johnson
et al., 2003 pour un résultat opposé dans une tâche de détection simple).
L’avantage du traitement global de l’information est le plus souvent interprété comme un
défaut du traitement local et reflèterait donc un dysfonctionnement de l’hémisphère gauche
(Granholm et al., 1999 ; Carter et al., 1996), cohérent avec le modèle d’une diminution de
l’asymétrie hémisphérique dans la schizophrénie. Toutefois, une autre interprétation possible
de ces résultats serait de considérer que l’avantage du traitement global pourrait résulter d’une
dominance excessive de l’hémisphère droit prédominant dans ces processus. Néanmoins,
certains auteurs proposent que le déficit dans le traitement local de l’information (tel que
reflété par un avantage du traitement global) pourrait en fait résulter de difficultés à passer
d’un niveau de traitement global vers un niveau de traitement local (Bellgrove et al., 2003).

Le modèle de Siéroff appliqué à la schizophrénie, en bref :

L’utilisation de stimuli hiérarchisés chez les patients schizophrènes aboutit à des
résultats globalement contradictoires, qui pourraient toutefois être relatif à des différences
méthodologiques. Bien que les patients schizophrènes manifestent des TR allongés pour la
détection de la cible, l’avantage du traitement global sur le traitement local de l’information
semble préservé voire accentué. Cette accentuation de l’avantage du traitement global dans la
population schizophrène suggère une prédominance accrue de l’hémisphère droit, mais
pourrait aussi correspondre à un affaiblissement des capacités de traitement local ce qui
correspondrait alors à une diminution de l’implication de l’hémisphère gauche.

- 106 -
IV.6. Etude de la composante attentionnelle : la bissection de lignes avec indiçage
Alors que la tâche de Posner a été largement utilisée chez les patients schizophrènes
pour mettre en évidence des anomalies attentionnelles similaires à celles observées dans la
NSU, un autre paradigme pourtant simple et largement utilisé chez les patients héminégligents
n’a pas été repris chez ces patients psychiatriques. Le protocole de bissection manuelle de
lignes combiné à un paradigme d’indiçage local permet pourtant d’étudier la composante
attentionnelle dans les anomalies latéralisées. Afin d’évaluer l’implication de la composante
attentionnelle dans les anomalies latéralisées observées dans la schizophrénie, plusieurs
groupes de patients ont réalisé une bissection manuelle de lignes sous quatre conditions
d’indiçage local : deux conditions contrôles, une sans indice (i.e., ligne présentée telle
qu’elle), et une double indice (i.e., un nombre était placé à chaque extrémité de la ligne), et
deux conditions d’indiçage unilatéral, la condition indice gauche (i.e., un nombre placé à
l’extrémité gauche de la ligne) et la condition indice droit (i.e., un nombre placé à l’extrémité
droite de la ligne). Les études 1, 2, et 4 ont ainsi permis de mettre en évidence une anomalie
latéralisée d’ordre attentionnel. De plus, le pattern de réponse à l’indiçage des patients
schizophrènes semble qualitativement similaire à celui observé dans la NSU (i.e., un seul
indice unilatéral est efficace), mais pourrait en fait correspondre à une accentuation de
l’asymétrie normale.

L’implication attentionnelle dans la bissection de lignes des patients schizophrènes, en bref :

Lorsqu’un paradigme d’indiçage local est combiné à une bissection manuelle de
lignes, les performances des patients schizophrènes mettent en évidence l’implication d’une
composante attentionnelle dans leur biais de bissection. Tout comme dans la NSU, le biais de
bissection est nettement réduit en présence d’un indice placé du côté négligé, alors qu’un
indice placé dans le côté non négligé semble inefficace. Néanmoins, le pattern de
performances des patients schizophrènes étant similaire à celui des individus sains, il pourrait
donc s’agir d’une accentuation des phénomènes normaux.

- 107 -
V. Les représentations

Comme nous l’avons vu auparavant, le traitement de haut niveau de l’information

visuo-spatiale comporte une étape représentationnelle, où les informations seraient regroupées
pour former une représentation de l’espace environnant, et qui pourrait être atteinte dans la
NSU. Notre travail s’intéressant à de possibles analogies entre le traitement visuo-spatial dans
la schizophrénie et dans le syndrome d’héminégligence, il est donc tout naturel de s’interroger
quant à l’intégrité des représentations visuo-spatiales dans ce trouble psychiatrique.
Néanmoins, un tel sujet d’étude reste marginal. En fait, ce type de représentation ayant un rôle
fondamental dans l’action, la quasi-totalité des études se concentre sur le rôle de la
composante représentationnelle dans la préparation et l’exécution motrice, ou encore dans
certains symptômes. En plus d’une absence d’études quant aux représentations visuo-spatiales
plus cognitives, l’aspect latéralisé de ces anomalies n’est pas abordé. Etant donné le faible
contenu de la littérature à propos d’anomalies latéralisées dans les représentations visuo-
spatiales (liées à l’action ou non), les paragraphes suivants présenteront les principaux travaux
indiquant l’existence d’anomalies représentationnelles dans la schizophrénie. Etant dans une
perspective d’analogie avec la NSU, nous tenterons de montrer en quoi les données issues des
patients cérébro-lésés permettraient de développer de nouvelles voies de recherche à propos
des représentations visuo-spatiales dans la schizophrénie, notamment au sujet des liens entre
représentations et autres fonctions cognitives comme la mémoire ou l’attention.

V.1. L’intégrité des représentations visuo-spatiales dans la schizophrénie

Les représentations visuo-spatiales des patients schizophrènes ont parfois été évaluées
à l’aide de tests de discrimination d’objets faisant appel aux représentations (i.e., présentations
de 3 noms d’objets à discriminer sur la base de leur forme et nécessitant donc l’élaboration
d’une représentation de chaque objet). Des performances particulièrement dégradées dans la
condition d’imagerie (par rapport à une tâche de discrimination visuelle simple, i.e., sur la
base d’images d’objets) ont été interprétées comme reflétant des anomalies dans les capacités
d’imagerie mentale des patients schizophrènes (e.g., Aleman et al., 2005). Toutefois, la tâche
utilisée faisait aussi appel aux capacités d’identification d’objet (afin de les discriminer) et
pourrait donc relever préférentiellement du traitement verbal de l’information. Les auteurs ont
d’ailleurs proposé que le déficit observé était à lier à un dysfonctionnement du lobe temporal
dans la schizophrénie (Aleman et al., 2005).

- 108 -
Par contre, un autre phénomène qui a été plus souvent étudié est celui de l’intensité des
images mentales des patients schizophrènes. Plusieurs études ont ainsi mis en évidence qu’ils
auraient la particularité d’élaborer des images mentales plus intenses que ne le font les
individus sains (e.g., Sack et al., 2005). L’intensité d’une image mentale est généralement
évaluée à l’aide d’auto-questionnaires dans lesquels le patient utilise une échelle d’intensité
pour répondre à chaque proposition faisant appel à des images mentales (e.g., de « Je peux y
penser, mais je ne peux pas l’imaginer » à « Je le perçoit très clairement comme si c’était
réel »). Des images mentales anormalement intenses semblant être plus fréquentes chez les
patients hallucinés ou souffrant de schizophrénie paranoïde (Mintz & Alpert, 1972 ; Sack et
al., 2005), il a été proposé que les hallucinations seraient en fait des images mentales trop
intenses et mal interprétées notamment quant à leur origine (e.g., Cahill & Frith, 1996). Bien
que ce lien entre imagerie mentale et hallucination reste controversé, plusieurs auteurs n’ayant
pas constaté des images mentales particulièrement intenses dans tout type de schizophrénie
(e.g., Chandiramani & Varma, 1987 ; Böcker et al., 2000), l’utilisation d’auto-questionnaires
(qui reste une approche relativement subjective) rend difficile l’élaboration d’une conclusion
définitive à ce propos.

L’intégrité des représentations dans la schizophrénie, en bref :

Les rares études portant sur la qualité des représentations visuo-spatiales des patients
schizophrènes ont montré deux types d’anomalies : des capacités d’imagerie mentale
amoindries accompagnant une réduction des aptitudes de discrimination d’objets (sur la base
de leurs représentations), et des images mentales anormalement intenses.

V.2. Représentation et attention

Bien que plusieurs travaux aient mis en évidence des anomalies attentionnelles et
représentationnelles dans la schizophrénie, les liens réciproques qu’exercent ces deux
fonctions n’ont pas encore été évalués dans cette population. En fait, les travaux effectués se
concentrent soit sur la qualité de l’attention, soit sur la qualité des représentations pour
l’action (e.g., Frecska et al., 2004). Pourtant, des travaux effectués chez les patients
héminégligents ont montré que les anomalies attentionnelles existant pour l’espace réel
pouvaient se retrouver pour l’espace représenté (e.g., déficit de désengagement dans l’espace
réel et à l’intérieur d’une représentation visuo-spatiale). Les patients schizophrènes

- 109 -
 Fig. II.16. Evaluation de l’effet priming dans une tâche de décision lexicale (Mot Vs Non-
mot) chez des patients schizophrènes (adapté de Sponheim et al., 2004).

Bien que le temps de réponse des patients schizophrènes soit plus long que celui des individus
contrôles sains, un effet priming (i.e., un TR plus courts pour les mots déjà vus que pour les nouveaux
mots) similaire est observé dans ces deux populations.

Contrôles Patients

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Rappel libre Reconnaissance

Fig. II.17. Illustration des anomalies mnésiques observées dans la schizophrénie (à partir de
Sponheim et al., 2004).

Après une épreuve de jugement de taille (i.e., « l’objet représenté par le mot est-il plus grand ou plus
petit que l’écran de présentation »), les patients schizophrènes indiquent moins de mots que ne le font
les individus sains, que ce soit au cours d’un rappel libre ou au cours d’une épreuve de
reconnaissance de mots (score maximum = 90).
manifestant des anomalies attentionnelles qualitativement similaires à celles de la NSU (i.e.,
déficit de désengagement), il paraît naturel de mettre en place des travaux évaluant l’existence
de ces mêmes anomalies dans l’exploration des représentations visuo-spatiales chez les
patients schizophrènes. Néanmoins, les anomalies observées dans la schizophrénie étant
d’amplitude nettement plus faible que chez les patients cérébro-lésés, il semble que l’étude
des interactions entre représentation et attention soit quasiment aussi difficile chez le patient
schizophrène que chez l’individu sain.

V.3. Représentation et mémoire

Tout comme pour l’attention, les déficits mnésiques furent rapidement mis en
évidence dans la schizophrénie. Bien que ces déficits soient pour l’essentiel étudiés dans le
domaine verbal, ces anomalies peuvent aussi toucher le domaine spatial, en particulier pour la
mémoire de travail. En fait, le pattern de déficit observé pourrait être interprété comme une
origine mnésique à des troubles représentationnels comme cela est le cas dans la NSU.

V.3.1. La mémoire à court terme

Dans l’ensemble, l’utilisation implicite de la mémoire est conservée alors que son
utilisation explicite semble défectueuse. En effet, l’effet priming est conservé (e.g., lors d’une
tâche de décision lexicale, les TR sont plus courts pour les mots déjà vus [Sponheim et al.,
2004] ; Fig. II.16.) alors que le rappel de mots, après apprentissage implicite ou explicite, est
de moins bonne qualité chez les patients schizophrènes que chez les individus sains contrôles
(Fig. II.17. ; e.g., Sponheim et al., 2004). Cette association entre conservation de la mémoire
implicite et déficit de la mémoire explicite a aussi été observée lorsque les stimuli utilisés sont
des visages (Guillem et al., 2001), ou encore dans des tests d’apprentissage contextuel (i.e.,
apprentissage d’association stimulus – contexte [e.g., Bazin & Perruchet, 1996]). La mémoire
implicite, qui est considérée comme un processus automatique, semblant conservée, ces
données suggèrent que là aussi c’est un accès à la conscience qui pourrait être défectueux.
Toutefois, ces études ne concernent que l’aspect verbal de la mémoire et ne permettent donc
pas de conclure quant à l’intégrité de la mémoire non verbale (et notamment spatiale) dans la
schizophrénie. Pourtant l’utilisation de tests d’évaluation globale de la mémoire (tels que
l’échelle de Wechsler, ou Wechsler Memory Task) montre que les patients schizophrènes
souffrent de déficits mnésiques tant dans la modalité verbale que dans la modalité visuo-
spatiale (e.g., Kolb & Whishaw, 1983).

- 110 -
 b/
a/

c/

Fig. II.18. Illustration d’une épreuve de relocalisation de dessins chez des patients
schizophrènes (adapté de Van’t Wout et al., 2006).

a/ Ecran de présentation des dessins à mémoriser.

b/ Ecran de réponse : le participant doit replacer chaque dessin à la localisation qu’il occupait sur
l’écran de présentation.
c/ Résultats des patients schizophrènes et des individus sains : au terme de l’épreuve, la déviation entre
la localisation indiquée par le participant et la localisation initiale de chaque dessin est mesurée ; les
patients schizophrènes manifestent une déviation plus grande que celle des individus sains ce qui
suggère une faiblesse de la mémoire de travail spatiale.
V.3.2. La mémoire de travail spatiale
Un autre déficit cognitif souvent rapporté dans la schizophrénie est celui de la
mémoire de travail, et notamment sa composante spatiale. En fait, certains auteurs avancent
qu’un déficit de la mémoire de travail serait une anomalie cognitive fondamentale dans la
schizophrénie (e.g., Goldman-Rakic, 1994). La mémoire de travail spatiale peut être étudiée à
l’aide de différents protocoles comme les épreuves dites à réponse retardée (« delayed-
response ») dans lesquelles le participant doit mémoriser la position spatiale d’une cible, puis
la rappeler après un bref délai. Dans ces protocoles, les réponses correctes des patients
schizophrènes sont moins nombreuses que celles des individus sains (e.g., Park & Holzman,
1992 ; Chey et al., 2002) particulièrement si une tâche distractrice est effectuée entre la
mémorisation et le rappel (e.g., Snitz et al., 1999). Ce déficit s’observe tant pour des cibles de
nature essentiellement spatiale (telle que la position de cercles [Cellard et al., 2007]) que pour
la localisation d’images (e.g., Van’t Wout et al., 2006 ; Fig. II.18.). De plus, il a été montré
que l’anomalie est avant tout relative aux aspects spatiaux (i.e., la localisation) et pas aux
aspects temporaux (i.e., l’ordre de la séquence) (e.g., Cellard et al., 2007).
Un autre moyen d’étudier la mémoire de travail spatiale consiste à étudier la capacité de cette
mémoire, c’est à dire l’empan visuo-spatial, qui peut être évalué à l’aide du test de Corsi. Ce
test a mis en évidence que les patients schizophrènes rappelaient un plus petit nombre de
localisation que les individus sains, c'est-à-dire qu’ils ont un empan de mémoire de travail
spatiale diminué (e.g., Chey et al., 2002 ; Pantelis et al., 1997).
Bien que les études présentées montrent des déficits de la mémoire de travail spatiale,
la question des anomalies latéralisées dans cette mémoire n’a pas été abordée. Une rare
exception est l’étude de Park (1999) qui a montré que le déficit de mémoire de travail spatiale
était accentué pour les cibles présentées dans l’hémi-espace droit. Ce travail suggère donc que
les patients schizophrènes souffriraient d’un déficit de la mémoire de travail spatiale qui, bien
que présent au niveau global, pourrait être plus marqué pour l’hémi-espace droit. L’existence
d’une anomalie latéralisée dans la représentation spatiale liée à la mémoire de travail n’est pas
sans rappeler les observations réalisées chez les patients héminégligents et soulève donc la
question d’une origine représentationnelle dans les anomalies latéralisées rapportées dans la
schizophrénie. Néanmoins, étant donné la diversité clinique existant dans la schizophrénie, la
véracité de cette hypothèse ne peut être établit sur la base de cette seule étude qui doit donc
être non seulement répliquée mais aussi complétée par d’autres travaux.

- 111 -
Représentation et mémoire dans la schizophrénie, en bref :
Deux types de mémoire ont surtout été étudiés dans la schizophrénie : la mémoire à
court terme et la mémoire de travail. Les aspects non verbaux de la mémoire à court terme
n’ayant pas été abordés, la majorité des études rapportent surtout un déficit de la mémoire
verbale explicite (i.e., le rappel de mots est de moins bonne qualité, mais il y a une
conservation de l’effet de priming dans les épreuves d’identification de mots déjà perçus). Au
contraire, pour la mémoire de travail sa dimension spatiale a été plus largement évaluée. Les
études montrent alors que les patients schizophrènes ont des difficultés à rappeler la
localisation d’un stimulus, particulièrement lorsqu’une tâche distractrice est réalisée entre la
mémorisation et le rappel. De plus, l’empan spatial de ces patients, évalué à l’aide du test de
Corsi, est moindre que dans la population normale. En revanche, une seule étude s’est
intéressée aux aspects latéralisés des déficits. Ce travail, qui a mis en évidence un plus grand
nombre d’omissions pour les cibles de l’hémi-espace droit, peut être mis en parallèle avec les
déficits latéralisés observés dans la NSU, et amène la question de l’intégrité de la portion
droite de la représentation visuo-spatiale des patients schizophrènes.

V.4. Etude d’une représentation visuo-spatiale ‘cognitive’ : la bissection de nombres

Bien que la majorité des travaux présentés met en évidence des anomalies
représentationnelles dans la schizophrénie, les études s’étant intéressées aux représentations
non directement impliquées dans l’action sont rares, et celles évaluant la nature latéralisée de
ces anomalies sont inexistantes (à l’exception de l’étude de Park, 1999). Afin d’évaluer cet
aspect des anomalies représentationnelles, mais aussi pour évaluer la qualité d’une
représentation visuo-spatiale non directement liée à l’action, la bissection de nombres a été
utilisée dans la population schizophrène pour l’étude de la qualité de la ligne mentale des
nombres chez ces patients. Dans les études 3 et 4, une bissection de nombres simple,
précédemment utilisée chez les patients héminégligents, a été reprise. Nos patients
schizophrènes ont été amené à indiquer le nombre central de 60 intervalles dont l’amplitude
variait de 3 (e.g., 1 – 3) à 9 (e.g., 1 – 9) nombres. Les résultats obtenus mettent en évidence
une anomalie latéralisée dans la représentation visuo-spatiale des nombres. L’asymétrie
constatée est dans la même direction que celle existant chez l’individu sain, mais tout comme
dans la NSU, les performances des patients schizophrènes ne sont pas corrélées à leurs
performances à la bissection manuelle de lignes. De plus, la bissection de nombres semble

- 112 -
mettre aussi à jour des anomalies attentionnelles à l’intérieur de la représentation visuo-
spatiale des nombres, qui sont similaires à celles constatées dans la tâche de COVAT. La mise
en évidence d’une anomalie latéralisée dans une représentation visuo-spatiale non directement
liée à l’action, soulève alors la question de l’intégrité des autres représentations visuo-
spatiales chez ces patients, et notamment au niveau des représentations liées à l’action.

La bissection de nombres dans la schizophrénie, en bref :

L’existence d’anomalies latéralisées dans les représentations visuo-spatiales des
patients schizophrènes fut évaluée à l’aide de la bissection de nombres. Les résultats montrent
qu’ils indiquent un nombre plus petit que le nombre central de l’intervalle énoncé. Ramené à
la ligne mentale des nombres, ces travaux suggèrent un biais gauche dans la représentation
des patients. Bien que dans la même direction que le biais observé chez l’individu sain,
l’erreur commise par les patients est de plus grande amplitude ce qui suggère une forme
d’héminégligence droite au niveau représentationnelle. De plus, tout comme cela est observé
dans la NSU, le biais observé à la bissection de nombres n’est pas corrélé aux performances à
la bissection manuelle de lignes. Pour finir, le test semble mettre aussi en évidence une
anomalie attentionnelle à l’intérieur de la représentation.

VI. L’action

L’un des premiers auteurs à s’être plus particulièrement intéressé à la question des
anomalies latéralisées dans la schizophrénie est Stephen Bracha (1987). Cet auteur a en effet
observé une asymétrie dans le comportement moteur spontané des patients schizophrènes telle
qu’ils tournaient préférentiellement à gauche, alors que les individus sains ne montraient pas
d’asymétrie particulière. Cette anomalie a été interprétée comme une forme d’héminégligence
droite motrice, et elle a été observée tant chez des patients sans traitement que chez des
patients avec traitement neuroleptique (Bracha, 1987 ; Lyon & Satz, 1991). Toutefois, une
étude n’a pas observé de négligence motrice droite chez un groupe de patients avec
traitement, mais cette étude ne concernait que des femmes et pourrait donc résulter d’un effet
sexe (Levine et al., 1997). Pour finir, les corrélations entre l’asymétrie motrice et les
symptômes n’ont pas clairement été mises en évidence, une étude rapportant une corrélation

- 113 -
 Objectif

Etat
désiré

Afférences Faux décalage

Modèle inverse
(de la perception
au mouvement)

Forward model
(du mouvement Etat
à la perception) prédit

Commande
Pas de motrice
décalage ANOMALIE

Mouvement
Etat actuel
Feedback
sensoriel

Etat
actuel
estimé

Fig. II.19. Anomalies du système du contrôle moteur sous-jacentes aux délires d’influence
(adapté de Frith et al., 2000).

Une anomalie au niveau du forward model aboutit à un défaut dans l’élaboration de l’état prédit du
système avant l’exécution du mouvement. Alors, des comparaisons erronées se mettent en place entre
état prédit et état actuel estimé, entre état prédit et état désiré. Etant donnée la nature des anomalies, il
n’y a donc pas de décalage entre mouvement désiré et mouvement réalisé. Finalement, le patient
formule une action appropriée à ses intentions, et l’action est réalisée normalement, mais il n’a pas
conscience de l’initiation de l’action ou des prédictions des conséquences de cette action. Le patient a
donc l’impression que ses intentions sont surveillées et que ses actions sont réalisées par une
quelconque force extérieure.
entre délires et négligence motrice (Bracha et al., 1993) mais une autre ne montrant aucune
corrélation (Lyon & Satz, 1997). Ce type d’anomalies amène donc la question de l’intégrité
de la composante motrice dans la schizophrénie et notamment ses aspects latéralisés. Bien que
la question des caractéristiques de l’action dans la schizophrénie soit à l’origine d’une théorie
à propos de certains symptômes psychotiques, les paragraphes suivants montreront qu’en
dehors de cet aspect peu d’études se sont intéressées à la motricité et en particulier à ses
aspects asymétriques.

VI.1. Le déroulement de l’action: le modèle interne

L’une des grandes théories actuelles à propos de la schizophrénie postule que certains
symptômes résulteraient d’une défaillance du modèle interne. Normalement, cette
représentation permet non seulement de réaliser des réponses motrices adaptées mais est aussi
à l’origine de nos capacités de prédictions qui elles-mêmes permettraient de distinguer les
idées endogènes des idées exogènes suggérées par l’environnement ou par autrui (Fig. II.19.).
Alors, une défaillance du forward model induirait un dysfonctionnement des processus
d’anticipation et serait à l’origine de certains symptômes tels que les hallucinations, les délires
de contrôle par autrui, et plus généralement les troubles de la conscience (Feinberg &
Guazzelli, 1999 ; Frith et al., 2000).
Utilisées chez les patients schizophrènes, les tâches d’imagerie motrice d’objets (e.g., rotation
d’objets) répondent aux mêmes caractéristiques spatio-temporelles que lorsqu’elles sont
utilisées chez l’individu sain (e.g., la durée d’une rotation mentale est fonction de l’angle de
rotation). Toutefois, les patients nécessitent plus de temps pour répondre (e.g., TR allongé
pour déterminer si la main présentée est une main gauche ou droite), et commettent aussi plus
d’erreurs (e.g., de Vignemont et al., 2006). De plus, les anomalies observées semblent
prédominer pour les stimuli de nature corporelle (e.g., l’imagerie motrice semble plus difficile
lorsqu’il s’agit de manipuler une image de la main que lorsqu’il s’agit de manipuler une lettre
[de Vignemont et al., 2006]). Un autre type d’exercice d’imagerie motrice consiste à
comparer les caractéristiques de mouvements réalisés à celles de mouvements imaginés. Chez
l’individu sain, ces deux types de mouvements suivent les mêmes règles, et répondent
notamment à la loi de Fitts (voir Chapitre 1, section VI.1). Par contre, chez le patient
schizophrène il a été montré qu’alors que les mouvements réels suivaient cette loi, les
mouvements imaginés ne la suivaient pas (e.g., Danckert et al., 2002 ; Maruff et al., 2003 ;
Fig. II.20.). Lorsque le patient imagine réaliser un mouvement, la durée de ce mouvement

- 114 -
 a/

b/

Fig. II.20. La loi de Fitts dans les mouvements réels et imaginés de patients schizophrènes
(adpaté de Danckert et al., 2002).

a/ Paradigme d’étude des mouvements : Dans la condition mouvements réels, le participant doit
effectuer 5 mouvements successifs d’un cercle à un autre (aussi rapidement et aussi précisément que
possible). Le diamètre des cercles variait de 5.5 à 26 millimètres. Dans la condition mouvements
imaginés, le patient doit imaginer réaliser ces 5 mouvements.
b/ Evolution de la durée des mouvements réels et imaginés des patients schizophrènes en fonction du
diamètre des cercles : pour les mouvements réels, plus la cible est petite, et donc difficile à atteindre,
plus la durée de mouvement augmente, c'est-à-dire que les mouvements réels des patients respectent la
loi de Fitts (i.e., le compromis vitesse – précision) ; en revanche, pour les mouvements imaginés (dont
la durée était estimée par le patient qui se chronométrait) aucune variation de la durée du mouvement
n’est observée, c'est-à-dire que ces mouvements ne semblent pas respecter la loi de Fitts.
n’est pas affectée par la taille de la cible à pointer particulièrement pour des patients
manifestant un symptôme d’illusion de contrôle (i.e., patients ayant la sensation d’être
manipulé par autrui [e.g., Maruff et al., 2003]). Ces travaux suggèrent donc que certains
patients schizophrènes manifestent un dysfonctionnement de la composante temporelle de
l’imagerie motrice, plus particulièrement, le symptôme d’illusion de contrôle résulterait d’un
décalage temporel tel que la conscience d’un mouvement désiré précède celle d’un
mouvement réalisé ce qui altère alors la perception de l’agencement du mouvement.
Ces anomalies d’imagerie motrice, mais aussi des anomalies dans les représentations
des trajectoires spatiales (e.g., Danckert et al., 2002; Hooker & Park, 2000) laissent supposer
que le modèle interne ne serait pas intact dans la schizophrénie, notamment chez les patients
manifestant un délire de contrôle ou les patients hallucinés (e.g., Maruff et al., 2003).
Cependant, d’autres travaux suggèrent que la copie d’efférence serait en fait intacte (e.g.,
Carnahan et al., 1996 ; Saoud et al., 2000) tout du moins pour son rôle dans les processus
automatiques d’ajustement en terme de précision. En revanche, cette copie pourrait être
défectueuse pour ce qui est des ajustements en terme d’efficacité tels que les patients ne
semblent pas capables d’adapter leur marge de sécurité au contexte (alors que l’individu sain
présente une marge de sécurité plus petite pour les actions auto-générées que pour les actions
générées par autrui [Delevoye-Turrell et al., 2002]). En fait, des déficits de la copie
d’efférence semblent apparaître lorsque des mécanismes conscients sont impliqués (Huron et
al., 1995 ; Posada et al., 2001). Néanmoins, aucune des études précitées n’a tenté de faire un
rapprochement avec les anomalies latéralisées rapportées dans l’activité locomotrice des
patients schizophrènes, ce qui ne permet pas de comparaison directe avec la NSU.

Le modèle interne dans la schizophrénie, en bref :

Selon certains auteurs, les hallucinations et délires de contrôle des patients
schizophrènes résulteraient d’une défaillance du forward model du modèle interne. Toutefois,
il ne s’agirait pas d’un déficit majeur de la copie d’efférence, mais d’une défaillance
spécifique des aspects temporels qui n’apparaîtrait que lorsque les mécanismes conscients
sont impliqués (e.g., décalage entre conscience d’un mouvement désiré et conscience d’un
mouvement réalisé). Par contre, aucun de ces travaux ne s’est intéressé aux aspects latéralisés
des anomalies constatées dans le modèle interne.

- 115 -
VI.2. Les anomalies motrices dans la schizophrénie

VI.2.1. L’akinésie
Parmi les symptômes observés dans la schizophrénie, ceux qui correspondent à une
diminution des comportements ‘normaux’ sont regroupés sous les termes de symptômes
négatifs (e.g., avolition, retrait ou évitement social, …). Exprimés à l’excès, ces symptômes
peuvent parfois conduire à la forme catatonique de la schizophrénie. Considérée comme un
syndrome (elle n’est pas exclusive à la schizophrénie), la catatonie correspond à l’ensemble
des troubles psychomoteurs caractérisés par : la perte d’initiation motrice, la diminution de la
tension musculaire, des phénomènes parakinétiques, et des troubles comportementaux de type
stupeur et négativisme (i.e., refus de tout contact avec autrui). Cette absence de mouvements,
qui n’est aucunement liée au traitement antipsychotique, suggère que certains patients
pourraient donc présenter une forme d’akinésie. Néanmoins, cette forme de schizophrénie
tendant à diminuer depuis une cinquantaine d’années (Stompe et al., 2002) et l’étude de ces
patients étant difficile, il n’existe que peu de données à son propos. De plus, à notre
connaissance, aucune étude ne s’est intéressée aux caractéristiques des mouvements des
patients souffrant de schizophrénie catatonique.

VI.2.2. L’hypokinésie
Au contraire d’une akinésie pure qui n’est que rarement observée, l’hypokinésie est
très souvent rapportée dans la schizophrénie, plus particulièrement lorsque les symptômes
négatifs prédominent. Bien que certains traitements puissent induire un ralentissement de
l’activité motrice (e.g., Gupta et al., 1995), il a été montré que le traitement à lui seul ne
pouvait être à l’origine de cette augmentation des délais d’initiation des mouvements. En fait,
le traitement pourrait accentuer les symptômes négatifs, mais n’est pas à leur origine. De plus,
il pourrait exister une asymétrie spatiale dans cette hypokinésie. L’analyse détaillée des
mouvements de pointage de cibles de patients schizophrènes sous traitement neuroleptique a
mis en évidence des TR plus longs pour initier des mouvements en direction des cibles
présentées dans l’hémi-espace droit que pour celles présentées dans l’hémi-espace gauche
(Downing et al., 1998a, 1998b ; Williams et al., 2000). Ce résultat indique que la préparation
du mouvement requière plus de temps lorsque ce mouvement est dirigé vers l’hémi-espace
droit. Par conséquent, tout comme dans la NSU, les patients schizophrènes manifestent une
hypokinésie hémi-spatiale.

- 116 -
 Fig. II.21. Test du Wisconsin Sorting Card.

Le participant doit classer une pile de carte soit selon la couleur (figure du haut), soit selon la forme
des items sur la carte (figure du bas), soit selon le nombre d’items sur la carte. La règle n’est pas
indiquée, et le participant doit donc déterminer la règle de classement selon le feedback donné par
l’expérimentateur.
VI.2.3. La persévération motrice
Un symptôme assez souvent observé chez les patients schizophrènes est celui de la
persévération. La manifestation la plus connue et la mieux étudiée de ce symptôme est
observée dans des tâches requérant des changements de stratégies, comme le Wisconsin Card
Sorting Test. Dans ce test, le participant doit classer des cartes selon un critère non
explicitement indiqué par l’expérimentateur mais correspondant à l’une des trois règles
proposées au début de l’épreuve (i.e., classification selon la forme, la couleur, ou le nombre
d’items présents sur la carte ; Fig. II.21.). Après 10 cartes successives classées correctement,
la règle de classement change sans que le participant en soit informé. La persévération est
évaluée à l’aide du nombre d’essais pour lesquels le patient n’a pas modifié sa règle de
classement alors qu’elle a changé. En conséquence, il est classiquement admis que la
persévération évaluée dans ce type de tâche relève avant tout d’une persévération cognitive
correspondant aux difficultés du patient à s’adapter à une nouvelle règle, c'est-à-dire qu’il
s’agit d’un déficit des capacités de flexibilité mentale (e.g., Verdoux & Liraud, 2000).

Les anomalies motrices dans la schizophrénie, en bref :

Parmi les déficits moteurs constatés, les patients schizophrènes peuvent manifester une
akinésie (particulièrement dans la forme catatonique de la maladie), une hypokinésie, et une
persévération motrice. Parmi ces troubles de la motricité, la latéralisation des déficits a été
seulement étudiée pour l’hypokinésie. Quelques travaux ont ainsi mis en évidence que le
ralentissement dans l’initiation des actions était plus marqué pour les mouvements dirigés
vers l’hémi-espace droit. De même que dans la NSU, la schizophrénie semble donc associée à
une forme d’hypokinésie hémi-spatiale.

- 117 -
 1
2

3
4

Fig. III.1. Représentation des voies visuelles primaires, depuis la rétine jusqu’au cortex
visuel primaire et effets de quelques lésions de ces voies (tiré de Banich, 2004).
 Chapitre 3 : Corrélats neuro-anatomiques

I. La perception de bas niveau

Le traitement de l’information visuo-spatiale débute au niveau de l’œil, organe capteur

des informations visuelles, puis l’information est transmise à différentes structures corticales
et sous-corticales. Au niveau de l’étape perceptive, les informations visuelles arrivent sur les
photorécepteurs (de la fovéa principalement) et sont transmise aux aires visuelles primaires
(du cortex occipital) via la rétine, les cellules ganglionnaires, le nerf optique et enfin le corps
géniculé latéral du thalamus (ou CGL) [Fig. III.1.]. Bien que ce circuit soit la principale voie
de traitement perceptif des informations visuelles, des projections sur le colliculus supérieur
(CS) à partir du nerf optique (au niveau du chiasma optique) ont été mises en évidence. Enfin,
l’organisation rétinotopique des structures sous-tendant le traitement perceptif (i.e., depuis les
cellules ganglionnaires jusqu’au cortex visuel primaire) permet de conserver les relations
spatiales entre les objets perçus. Les études par imagerie cérébrale comparant les régions
activées par une tâche de localisation spatiale et une tâche de reconnaissance d’un stimulus
montrent une activation occipitale commune qui correspondrait au traitement visuel
élémentaire (e.g., Haxby et al., 1994). De plus, les études de lésions (chez l’animal ou chez
l’Homme) confirment que des atteintes de l’une de ces structures (à l’exception du thalamus)
induisent des troubles perceptifs simples. Par exemple, une lésion du cortex visuel primaire va
provoquer des pathologies telles que la cécité corticale, l’hémianopsie, ou la quadranopsie
(Fig. III.1.).

II. Le traitement de haut niveau de l’information visuo-spatiale : la voie

dorsale
Après une première analyse commune des caractéristiques visuelles élémentaires des
objets visuels au niveau du cortex occipital, l’information se propage dans des aires corticales
périphériques temporales et pariétales. C’est à partir de ces étapes tardives qu’apparaît une

- 118 -
 Fig. III.2. Représentation des projections depuis le cortex visuel (tiré de Martin, 2003).

Les informations issues du cortex visuel primaire (Aire 17 de Broadman, ou BA17) vont être
transmises au cortex visuel secondaire (BA18), puis seront distribuées à deux voies : la voie dorsale,
en direction du cortex pariétal postérieur, pour le traitement de la vision spatiale (analyse de la
localisation et du mouvement), et la voie ventrale, en direction du cortex temporal inférieur, pour le
traitement de la vision des objets (analyse de la forme et de la couleur).

Fig. III.3. Réseau anatomique activé lors du test du Landmark (tiré de Fink et al., 2001).

L’enregistrement IRMf d’individus réalisant la tâche du Landmark met en évidence l’activation d’un
large réseau impliquant des structures de la voie dorsale de l’hémisphère droit telles que : le cortex
pariétal postérieur (BA7), le cortex pariétal inférieur (BA40), le cortex préfrontal (BA45, BA10), le
cortex orbito-frontal (BA11 et BA47), le cortex cingulaire. De plus, une activation du cervelet est
aussi mise en évidence au niveau du vermis et de l’hémisphère cérébelleux gauche.
A : Antérieur ; P : Postérieur ; D : Droite ; G : Gauche.
distinction ‘claire’ entre voie dorsale et voie ventrale où différentes propriétés de
l’information vont être codées (e.g., Haxby et al., 1994).
D’un point de vue anatomique, la voie dorsale est constituée du circuit reliant le cortex
occipital supérieur au cortex pariétal postérieur (ou PPC), le cortex pariétal antérieur
correspondant aux aires somesthésiques primaires et secondaires (Fig. III.2.). La perception
des relations spatiales repose largement sur le lobe pariétal. Les enregistrements intra-
cellulaires réalisés chez l’animal (le singe en particulier) ont montré que les cellules du lobe
pariétal possèdent des propriétés qui les rendent particulièrement adaptées pour le traitement
des relations spatiales et pour la construction d’une carte de l’espace extérieur (voir Andersen,
1988 pour revue des données comportementales, anatomiques, et physiologiques à propos de
l’implication du cortex pariétal dans le traitement spatial). Enfin, ces cellules sont sensibles
aux mouvements, plus particulièrement à sa direction et à sa vitesse telle que la décharge
neuronale soit maximale pour des vitesses équivalentes au mouvement animal. Les études
chez l’Homme ont confirmé l’analogie Homme – singe quant au rôle essentiel du lobe pariétal
dans le traitement spatial, mais elles ont aussi mis en évidence que toutes les aires pariétales
n’étant pas exactement équivalentes dans les deux espèces. Chez l’Homme, le lobe pariétal est
impliqué dans la localisation spatiale (lobule pariétal supérieur droit), le traitement de la
profondeur, le jugement d’orientation de lignes (régions extra-striées de l’hémisphère droit)
ou des relations géométriques, la perception du mouvement (la jonction occipito-temporo-
pariétale et lobule pariétal supérieur selon la nature du mouvement), ou encore est responsable
des capacités constructives.
L’étude du réseau neuro-anatomique sous-tendant la perception de haut niveau peut
être effectuée en utilisant la tâche du Landmark dans un protocole d’imagerie. Ce type d’étude
montre qu’un large réseau incluant les cortex occipital, pariétal, et frontal mais aussi des
structures sous-corticales était alors activé (Fig. III.3.). En dehors des aires concernées par les
caractéristiques générales de la tâches (e.g., les aires visuelles primaires pour les premières
étapes de la vision, ou encore les aires motrices, prémotrices, et l’aire motrice supplémentaire,
ou SMA, pour la genèse de la réponse manuelle, …), l’épreuve du landmark s’accompagnait
d’une activation spécifique du lobule pariétal inférieur droit ainsi que de l’hémisphère gauche
du cervelet (e.g., Fink et al., 2000a, 2000b, 2001). Il a aussi été montré que l’instruction
donnée pouvait modifier le réseau spécifique impliqué telle qu’une comparaison explicite de
longueur (i.e., « quel segment est le plus long ? ») s’accompagnait d’une activation du cortex
pariétal postérieur supérieur mais qu’une détection simple du milieu (i.e., « la marque est-elle
au centre de la ligne ? ») s’accompagnait d’une activation du gyrus lingual (Fink et al., 2002).

- 119 -
 Fig. III.4. Les six structures majeures responsables des mécanismes attentionnels (tiré de
Banich, 2004).

Les six structures les plus impliquées dans les mécanismes attentionnels sont : le Système Réticulé
Activateur, le Colliculus Supérieur, le noyau pulvinar du thalamus, le cortex cingulaire, le Cortex
Pariétal Postérieur, et le lobe frontal.
A gauche : Vue latérale de l’hémisphère gauche ; A droite : Vue sagittale médiane de l’hémisphère
droit.

Fig. III.5. Le Système Réticulé Activateur (tiré de Banich, 2004).

Dans le réseau attentionnal, le SRA est l’élément responsable de l’éveil et de la vigilance. Ses corps
cellulaires, situés dans le pons et dans le bulbe rachidien, projettent largement sur le cortex.
Enfin l’utilisation de la stimulation magnétique trans-crânienne (TMS) a confirmé le rôle
primordial du PPC droit dans le jugement de la position de la marque de pré-bissection. En
effet, l’application de TMS sur cette aire corticale s’accompagne d’une déviation vers la
droite du jugement telle que le centre subjectif est alors à proximité du centre réel alors qu’il
était à gauche du centre réel avant stimulation (e.g., Fierro et al., 2000, 2001).

Anatomie de la perception de haut niveau, en bref :

L’information visuo-spatiale pour l’action est avant tout traitée par la voie dorsale,
réseau cérébral concernant des aires occipitales, le lobe pariétal, et les aires motrices frontales.
Le lobe pariétal postérieur est particulièrement impliqué dans le traitement des relations
spatiales, du mouvement, de la profondeur, de l’orientation des stimuli, et pour la construction
d’une représentation visuo-spatiale.

III. Le réseau attentionnel

Malgré la diversité des modèles relatifs au fonctionnement de l’attention, certaines
structures cérébrales semblent prépondérantes dans les phénomènes attentionnels, dont : le
système réticulé activateur (ou SRA), le CS, le thalamus, le PPC, le cortex cingulaire, et
certaines régions frontales (Fig. III.4.). La nature du contrôle attentionnel exercé par ces
régions varie d’un rôle basique (comme pour le système réticulé activateur) à des rôles plus
sophistiqués (comme pour les régions frontales). Bien que toutes ces régions interagissent et
partagent certaines fonctions, chacune d’entre elles semble toutefois avoir un rôle
prédominent.
Le SRA, situé dans le tronc cérébral, joue un rôle dans la régulation de l’éveil et de la
vigilance. Les neurones de ce système projetant sur la plupart des régions corticales, le SRA a
donc un rôle de modulateur des états d’éveil et de vigilance de la totalité du cerveau, et par
voie de conséquence un rôle dans l’attention soutenue (Fig. III.5). En dehors de ses
projections corticales, le SRA projette sur le thalamus qui est un relai à la transmission de
l’éveil vers le cortex. Plus spécifiquement, certains noyaux thalamiques (le noyau dorso-
médian, le noyau intralaminaire, et le noyau réticulaire) contribuent au maintien de l’état
d’alerte et de vigilance en modulant le niveau d’éveil du cortex, alors que le pulvinar joue un
rôle important dans l’attention sélective. Une dernière structure sous-corticale du réseau
attentionnel est le CS qui contribue aux déplacements de l’attention vers de nouvelles
localisations en contrôlant les mouvements oculaires responsables de la fovéalisation des

- 120 -
stimuli. Le plus souvent, l’orientation de l’attention est congruente et simultanée à
l’orientation du regard. Ainsi, lorsque l’attention se déplace il y a simultanément un
déplacement des yeux, c'est-à-dire une saccade. Le CS intervient en fait dans le déplacement
automatique des yeux et donc de l’attention (lors de l’apparition d’un stimulus nouveau). Par
contre, la genèse des saccades volontaires est sous le contrôle du FEF (e.g., Guitton et al.,
1985).
Alors que les structures précédentes interviennent plutôt dans un traitement grossier de
l’information, le lobe pariétal est le lieu où se déroule une sélection fine. Le rôle essentiel de
cette structure résulte entre autres du fait qu’elle est le lieu des associations entre les attributs
visuels perçus et leurs positions dans l’espace. Le cortex pariétal fournit le cadre de référence
spatial pour les processus attentionnels, en liant les caractéristiques entre elles (telles que la
couleur, la forme, …). Cette aire associative permet d’attribuer une identité unique à l’item
perçu. Il a été proposé que cette mise en lien permette de sélectionner l’information à traiter
plus en avant. L’attention est alors considérée comme une ‘glue’ qui fait savoir qu’un item
particulier est à une localisation particulière : c’est la théorie de l’intégration des
caractéristiques (« feature integration theory »). Selon cette approche, c’est lorsque l’attention
est portée sur une portion de l’espace que nous pouvons associer entre elles les
caractéristiques perçues en cette localisation, et former alors le percept d’item. La
conséquence majeure de cette théorie est que l’attention est une étape antérieure à
l’identification (Treisman & Gelade, 1980). Ce rôle associatif du cortex pariétal a été mis en
évidence chez des patients atteints de lésion pariétale bilatérale. De tels patients n’arrivent
plus à détecter des conjonctions de caractéristiques mais restent capables de détecter des
attributs uniques (e.g., Friedman-Hill et al., 1995). Le cortex pariétal intervenant dans la mise
en lien des informations perçues pour une localisation précise, il a été proposé que cette
structure soit aussi impliquée dans le déplacement et l’allocation des ressources nécessaires
vers une tâche ou un stimulus particulier. Bien que différents types d’attention puissent
activer différentes aires du cortex pariétal, des régions d’activation se recoupent largement
que l’attention soit dirigée vers une localisation spatiale particulière ou vers des objets (e.g.,
Fink et al., 1997), ou pour une période de temps particulière (e.g., Coull & Nobre, 1998). Les
études par imagerie ont montré que la région du sillon intra-pariétal était particulièrement
activée pour des tâches impliquant une attention visuo-spatiale accrue ou soutenue (e.g.,
Pardo et al., 1991). De plus, une activation préférentielle des régions pariétales supérieures est
observée lorsque l’individu doit effectuer un déplacement attentionnel pour réaliser la tâche
(e.g., Nobre et al., 1997) ou lorsqu’une réponse doit être sélectionnée sur la base des attributs

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spatiaux (e.g., Iacoboni et al., 1996). De plus, une activité secondaire est parfois observée
dans le lobule pariétal inférieur de l’hémisphère droit (e.g., Prado et al., 1991).
A la sortie du lobe pariétal, les informations sont sélectionnées et traitées dans le détail ; il
s’agit alors de mettre en place une réponse motrice. La région cérébrale responsable de la
sélection de la réponse motrice est le cortex cingulaire dont la partie antérieure est
particulièrement impliquée lorsqu’il est difficile d’émettre une réponse, comme par exemple
lorsque la détermination de la réponse repose sur de multiples attributs du stimulus (e.g.,
couleur, forme, et vitesse ; Corbetta et al., 1991). Le rôle de cette structure est mis en
évidence lorsqu’il s’agit d’inhiber une réponse habituelle ou automatique pour mettre en place
la réponse adaptée à la tâche (e.g., la condition incongruente du Stroop ; Milham et al., 2001).
Certains auteurs ont proposé qu’une portion de l’activité du cortex cingulaire antérieur
reflèterait plutôt le niveau de demande générale de la tâche. Plus la tâche est difficile, donc
plus elle est demandeuse, plus le cortex cingulaire a des chances d’être activé (e.g., Paus et
al., 1998). Etant donné l’existence de connexions entre le cortex cingulaire et le SRA, cette
activation pourrait refléter le besoin d’un niveau d’alerte et d’attention plus élevé au fur et à
mesure que la demande de la tâche augmente. De plus, cette activité pourrait être spécifique à
la demande cognitive plutôt qu’à la nature du stimulus et à ses capacités d’attraction de
l’attention (Davis et al., 2000).
Pour finir, les régions frontales sont importantes dans le contrôle top-down de l’attention, et
dans les aspects moteurs du contrôle attentionnel comme le contrôle des mouvements
oculaires en direction des localisations nécessitant de recevoir de l’attention. Un dernier
aspect de l’attention est la nécessité de conserver ‘actives’ (en mémoire) des informations
pertinentes pour l’action à mettre en place. Ces fonctions attentionnelles particulières sont
sous le contrôle du lobe frontal, et sont souvent intégrées aux fonctions exécutives. En plus de
ces aspects exécutifs du contrôle de l’attention, les régions frontales interviennent aussi dans
la sélection, l’initiation, et l’inhibition de la réponse motrice (des lésions des aires préfrontales
dorsolatérales pouvant s’accompagner d’hypokinésie hémispatiale ou directionnelle [e.g.,
Heilman et al., 1985]). Les régions frontales sont aussi impliquées dans le contrôle des
mouvements oculaires, eux-mêmes liés au contrôle attentionnel. Le FEF est une région
importante pour diriger volontairement les yeux vers un point particulier de l’espace alors que
les régions orbitales et médianes sont importantes pour l’inhibition ou le dépassement des
mouvements oculaires réflexes qui sont contrôlés par le CS (Paus et al., 1991).

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Fig. III.6. Réseau cérébral sous-tendant le modèle attentionnel d’Heilman (adapté de Heilman
et al., 2003).

AUD : Auditif ; VIS : Visuel ; SOM : Somesthésique ; FRM : Formation Réticulée Mésencéphalique ;
N. : Noyaux ; Thal : Thalamique ; VPL : Noyau Ventral Postéro-Latéral ; GM : Noyau Géniculé
Médian ; GL : Noyau Géniculé Latéral.
 Bien que l’ensemble des régions décrites soient impliquées à des degrés divers dans
les mécanismes attentionnels, tous les modèles attentionnels ne font pas appel à la totalité de
ces structures. En effet, alors que certains auteurs proposent des modèles distribués de
l’attention, d’autres vont proposer que chaque composante du contrôle attentionnel repose sur
une région cérébrale spécifique.

Le réseau attentionnel, en bref :

Les principales structures impliquées dans les mécanismes attentionnels sont : le
système réticulé activateur, pour l’éveil et la vigilance, le thalamus, pour l’attention sélective
ainsi que pour le maintien de l’état d’alerte et de vigilance, le colliculus supérieur, pour les
déplacements automatiques des yeux et de l’attention, le lobe pariétal, pour l’association des
informations dans un référentiel commun à l’origine de l’allocation des ressources
attentionnelles nécessaires à la tâche, le cortex cingulaire, pour la sélection de la réponse
appropriée, et les régions frontales, pour le rétro-contrôle de l’attention et le déplacement
volontaire de l’attention et des yeux.

III.1. Le modèle attentionnel d’Heilman

Grossièrement, ce modèle propose deux modules : un module réticulaire (formation
réticulée mésencéphalique, noyau réticulaire thalamique) responsable de l’éveil et un module
cortical (lobule pariétal postérieur inférieur, gyrus cingulaire et champ oculomoteur frontal)
responsable de l’attention sélective (Fig. III.6.). Le lobe pariétal droit serait responsable de la
distribution de l’attention dans l’espace entier alors que son homologue gauche ne pourrait
distribuer l’attention que pour l’hémi-espace droit. Chaque lobe pariétal serait intégré dans
une boucle cortico-réticulo-limbique propre (e.g., Heilman & Valenstein, 1979). Alors que le
module cortical serait responsable d’une analyse de haut niveau et attribuerait le degré de
pertinence des stimuli, le module réticulaire jouerait un rôle de filtre sélectif des afférences
sensorielles en établissant un niveau d’éveil adéquat. Lorsque l’analyse d’un stimulus
s’accompagne d’une activation du module réticulaire ipsilatéral, cette activation facilitera le
traitement attentionnel (et intentionnel) de l’information par les structures corticales en aval
(d’où une influence du niveau d’éveil sur la qualité de l’attention sélective).

- 123 -
 Représentation sensorielle Représentation motrice

Cortex Cortex
pariétal frontal /
postérieur FEF

Thalamus
Striatum
Colliculus Supérieur

Représentation
motivationnelle

Cortex
cingulaire

Système
Réticulaire

Eveil

Fig. III.7.Réseau cérébral sous-tendant l’attention selon le modèle de Mesulam (Adapté de

Mesulam, 1981)
Anatomie du modèle attentionnel d’Heilman, en bref :
Le module réticulaire, constitué de la formation réticulée mésencéphalique et du noyau
réticulaire thalamique, filtrerait les informations sensorielles en contrôlant le niveau d’éveil.
Le degré d’activation du module réticulaire déterminera la qualité de l’attention sélective
placée sous le contrôle d’un module cortical, constitué du lobule pariétal postérieur inférieur,
du gyrus cingulaire, et du champ oculomoteur frontal. L’ensemble du réseau est asymétrique
tel que le lobe pariétal droit serait capable de distribuer l’attention pour la totalité de l’espace
alors que l’hémisphère gauche ne serait capable de distribuer l’attention que pour l’hémi-
espace droit.

III.2. Le modèle attentionnel de Mesulam

Selon cet auteur, l’attention est contrôlée par un réseau cortical diffus qui est à la fois
spécialisé et à la fois redondant (e.g., Mesulam, 1998). Alors, chaque région du réseau a une
certaine spécialisation car elle joue un rôle qui n’est pas exactement le même que celui d’une
autre région, mais cette spécialisation n’est pas absolue car des lésions de différentes régions
du réseau peuvent avoir des effets similaires. Quatre régions jouent un rôle prédominent, mais
non exclusif, dans le contrôle de certains aspects de l’attention (Fig. III.7.). Alors que le SRA
est responsable du niveau d’éveil et de vigilance, le cortex cingulaire, en tant que structure du
système limbique, est responsable de l’attribution de la signification émotionnelle et de
l’identification de la pertinence motivationnelle des stimuli. De plus, en régulant la répartition
de l’attention, le cortex cingulaire participe au maintien de l’effort nécessaire à l’exécution de
la tâche. Le rôle principal de la région pariétale postérieure est de fournir une carte sensorielle
de l’espace extrapersonnel sur la base des informations sensorielles entrantes et des sorties
motrices. Enfin, les régions frontales vont fournir les programmes moteurs pour déplacer le
focus attentionnel afin d’explorer, de balayer, ou encore d’atteindre le stimulus. Ces régions
sont aussi responsables de la coordination des différents programmes moteurs, ou encore de la
conversion des stratégies motrices attentionnelles en actions motrices spécifiques.

Anatomie du modèle attentionnel de Mesulam, en bref :

Le réseau est constitué du système réticulé activateur, responsable de l’éveil et de la
vigilance, du cortex cingulaire, responsable de l’attribution de la pertinence du stimulus et du
maintien de l’effort, de la région pariétale postérieure, qui fournit une carte sensorielle de

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Fig. III.8. Réseau anatomique sous-jacent au modèle attentionnel de Posner (adapté de Posner
& Peterson, 1990).

Les mécanismes attentionnels sont sous-tendus par deux systèmes : le système attentionnel postérieur,
comprenant le cortex pariétal postérieur, et le système attentionnel antérieur, comprenant le cortex
frontal.
l’environnement, et les régions frontales, qui fournissent et coordonnent les programmes
moteurs.

III.3. Le modèle attentionnel de Posner

Posner a proposé un modèle tripartite de l’attention qui reposerait lui aussi sur un
réseau neuronal distribué. L’attention serait alors constituée d’un réseau antérieur et d’un
réseau postérieur, l’ensemble étant sous le contrôle du réseau de la vigilance (Fig. III.8.). Ces
trois réseaux sont conceptualisés comme étant essentiellement indépendants vis-à-vis des
autres systèmes (moteurs ou cognitifs), mais aussi entre eux (e.g., Posner & Petersen, 1990).
Toutefois, ces trois réseaux sont interconnectés et se recouvrent partiellement.
Le réseau antérieur, constitué du cortex cingulaire et de la SMA, aurait deux rôles majeurs : la
sélection des items sur la base de représentations abstraites, et la sélection de la réponse
motrice adéquate (e.g., Posner & Driver, 1992). De plus, l’expérience consciente serait sous la
dépendance de ce système.
Le réseau postérieur, constitué du PPC, du pulvinar, et du CS, est responsable de la sélection
des informations d’après leurs attributs sensoriels. De plus, chacune des ces structures est
responsable d’un processus permettant les mouvements attentionnels : le cortex pariétal pour
le désengagement, le CS pour le déplacement, et le thalamus pour le ré-engagement (e.g.,
Posner et al., 1984). Les patients atteints de lésions pariétales unilatérales semblent en effet
montrer des difficultés de désengagement tout en restant capables d’engager et de déplacer
leur attention. Les patients souffrant de paralysie supranucléaire semblent en revanche avoir
des difficultés à déplacer leur attention (l’effet facilitateur de l’indice dans une tâche de
Posner ne s’observant alors que pour un délai indice-cible de 350ms au lieu de 50ms ; Rafal et
al., 1988). Enfin, les patients atteints de lésion thalamique semblent avoir des difficultés à
engager leur attention (les TR sont augmentés pour toutes les conditions d’indiçage mais
seulement pour des cibles contralésionnelles ; Rafal & Posner, 1987).
Pour finir, le troisième système attentionnel est le réseau de la vigilance, constitué du locus
coeruléus et de ses projections noradrénergiques sur le cortex pariétal et sur le CS. Il a été
montré que ces connexions étaient essentielles au maintien de la vigilance et à la qualité de
l’activité des aires corticales des systèmes antérieurs et postérieurs (Harley, 1987).

- 125 -
Fig. III.9. Les réseaux cérébraux liant action et attention chez le singe. (d’après Sakata et al., 1997 ;
Rushworth et al., 1997).
Anatomie du modèle attentionnel de Posner, en bref :
Un réseau de vigilance, constitué du locus coeruléus projetant sur le lobe pariétal et le
colliculus supérieur, serait responsable du maintien de la vigilance et de la qualité d’activation
des réseaux attentionnels antérieur et postérieur. Le réseau antérieur, constitué du cortex
cingulaire et de l’aire motrice secondaire, contribuerait à la sélection des items sur la base de
représentations abstraites et à la sélection de la réponse motrice. Le réseau postérieur,
constitué du cortex pariétal postérieur, du pulvinar et du colliculus supérieur, contribuerait à la
sélection des informations d’après leurs attributs sensoriels et à la réalisation des mouvements
attentionnels (le cortex pariétal postérieur pour le désengagement, le colliculus supérieur pour
le déplacement, et le thalamus pour le ré-engagement).

III.4. Le modèle attentionnel de Rizzolatti

Dans ce modèle, la sélection d’un plan moteur produirait automatiquement un
déplacement de l’attention vers la portion de l’espace où doit se dérouler l’action. L’auteur
s’appuie essentiellement sur des éléments neuro-anatomiques chez le singe mettant en
évidence trois réseaux de connexions pariéto-frontales (Sakata et al., 1997 ; Rushworth et al.,
1997 ; Fig. III.9.). Le premier réseau, permettant la transmission des informations
proprioceptives, relie le lobule pariétal supérieur à la partie dorsale de BA 6 et à la SMA. Le
second réseau relie la partie rostrale du lobule pariétal inférieur à la partie inférieure de BA 6.
Cette aire de Broadman a la particularité de contenir des neurones ayant la propriété d’utiliser
les informations somatosensorielles et visuelles péripersonnelles pour organiser des
mouvements de la main, du bras et de la bouche. Enfin, le troisième réseau relie la partie
caudale du lobule pariétal inférieur (aire de Broadman 7a) aux aires BA 8 (aire occulomotrice
frontale), BA 46, BA 6 (dans la partie la plus rostrale de sa partie dorsale), et au gyrus
cingulaire. L’aire occulo-motrice frontale est notamment connectée à la partie latérale du
sillon intra-pariétal. Ce circuit contient des neurones multi-sensoriels qui répondent aux
stimuli somatosensoriels et visuel (Hyvärinen, 1981). Bien que les données issues de l’animal
ne soient pas entièrement transposables à l’Homme, ces éléments anatomiques se retrouvent
chez l’Homme et une lésion d’un des deux derniers circuits s’accompagne de l’apparition
d’une NSU dans les deux espèces (e.g., Rizzolatti et al., 1983).

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Anatomie du modèle attentionnel de Rizzolatti, en bref :
Les liens entre attention et motricité sont relatifs à deux réseaux reliant le lobule
pariétal inférieur à certaines aires frontales motrices (aires oculomotrices, aires pré-motrices)
et au cortex cingulaire.

III.5. Le modèle attentionnel de Sieroff

Selon Siéroff (1997), l’attention spatiale se déroule au niveau global et au niveau local.
Les processus d’attention locale seraient gérés par le gyrus temporal supérieur gauche alors
que les processus d’attention globale seraient gérés au niveau du carrefour temporo-pariétal
(gyrus temporal supérieur et lobule pariétal inférieur) droit (Robertson et al., 1988).

IV. Le réseau représentationnel – mnésique

IV.1. La représentation visuo-spatiale : le cortex pariétal
La (les) représentation(s) visuo-spatiale(s) est (sont) élaborée(s) à partir des
informations perçues, et dépend(ent) donc de l’intégrité des mécanismes précédents à savoir
la perception de bas niveau et l’attention. D’après les données de la neuro-anatomie, chaque
hémisphère cérébral possèderait, à priori, une représentation de l’hémi-espace pris en charge
(i.e., controlatéral). Chez l’animal, il a été mis en évidence que certains neurones sont
capables de répondre à de grandes portions de l’espace, leur champ récepteur correspondant à
la quasi-totalité de l’espace controlatéral ET à une large portion de l’espace ipsilatéral. Ces
cellules sont aussi sensibles à la combinaison entre la position de la tête et de l’œil. La
combinaison de ces deux propriétés rend le cortex pariétal particulièrement apte à
l’élaboration d’une carte spatiale stable où la position des items est constante, quelle que soit
la position de la tête ou la position des informations sur la rétine (e.g., Andersen &
Mountcastle, 1983). En fait, des enregistrements intracellulaires chez le singe ont montré que
la région intra-pariétale centrale était particulièrement importante pour la représentation des
stimuli pertinents ou des localisations spatiales saillantes (e.g., Colby et al., 1996). De
manière analogue, les études de patients cérébro-lésés ainsi que les données de la neuro-
imagerie suggèrent qu’en fait chaque lobe pariétal possède une carte de saillance de leur
hémi-espace respectif, ainsi que des mécanismes de remapping, mais que la représentation

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visuo-spatiale de niveau supérieur (notamment la représentation consciente de l’espace) serait
essentiellement contenue dans l’hémisphère droit (pour revue, Pisella et al., 2004). Chez
l’individu sain, la représentation consciente de l’espace pourrait être légèrement asymétrique
telle qu’il y ait une sur-resprésentation de l’hémi-espace gauche.
Enfin, des travaux plus récents ont mis en évidence que le cortex pariétal était en fait
primordial pour des représentations de nature variées, cette structure étant le siège de la
représentation de l’espace, mais aussi de la quantité, de la magnitude, et des nombres
(Hubbard et al., 2005 ; Walsh, 2003). Dans le cas plus particulier des nombres, les études par
imagerie cérébrale ont montré que les tâches utilisant les nombres étaient sous-tendues par un
large réseau cérébral largement similaire à celui impliqué dans les épreuves visuo-spatiales
classiques (cortex cingulaire antérieur, aires sensori-motrices, cortex temporo-occipital
inférieur, PPC, cortex préfrontal inférieur, cortex préfrontal dorsolatéral, et thalamus). Plus
spécifiquement, la manipulation interne de la quantité des nombres implique l’activation du
lobule pariétal inférieur droit alors que l’identification de nombre implique le gyrus fusiforme
droit (e.g., Pinel et al., 1999).

Représentation et cortex pariétal, en bref :

Les enregistrements intra-cellulaires effectués chez l’animal, et les études par imagerie
réalisées chez l’Homme, montrent que chaque lobe pariétal possède une carte de saillance de
son hémi-espace respectif, mais que la carte visuo-spatiale de niveau supérieur serait
essentiellement localisée dans l’hémisphère droit. En fait, le cortex pariétal serait le siège d’un
grand nombre de représentations essentiellement visuo-spatiales.

IV.2. Représentation et mémoire

D’une manière générale, il est admis que la mémoire est en fait composée de plusieurs
systèmes parmi lesquels on peut distinguer la mémoire à long terme et la mémoire de travail.
Les études de patients cérébro-lésés ont mis en évidence l’existence de dissociation telle que
certains patients ont des déficits de mémoire à long terme sans avoir de déficits de mémoire
de travail ou inversement n’ont pas de déficit de la mémoire à long terme mais ont des déficits
de la mémoire de travail (e.g., Shallice & Warrington, 1970). Ce type de dissociation indique
que la mémoire de travail et la mémoire à long terme sont des systèmes fonctionnant en
parallèle et non pas de manière sérielle. Le système de mémoire de travail intervient pour le

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 Fig. III.10. Activités des aires préfrontales inférieures et temporales lors de l’encodage
d’images (A) ou de mots (B) nouveaux (adapté de Kirchhoff et al., 2000).

Régions d’intérêt : a : cortex préfrontal inférieur antérieur gauche ; b : cortex préfrontal inférieur
postérieur gauche ; c : cortex préfrontal inférieur postérieur droit ; d : gyrus fusiforme gauche ; e :
gyrus fusiforme droit ; f : cortex temporal latéral (région hippocamipique/parahippocampique)
gauche ; G : gauche ; D : droite ; y : coordonnées dans l’espace Talirach.
maintien de l’information dans un état actif pour supporter un traitement alors que la mémoire
à long terme travaille pour créer un ‘enregistrement’ des expériences passées pour une
utilisation ultérieure. En conséquence, les anomalies représentationnelles liées à des déficits
mnésiques, pourraient résulter tant d’anomalies relatives à la mémoire à long terme que
d’anomalies relatives à la mémoire de travail. Bien que cette section s’intéresse aux régions
cérébrales liées aux phénomènes mnésiques, nous nous contenterons de présenter les
structures sous-jacentes aux processus concernant les mécanismes relatifs à ces deux types de
mémoire (e.g., encodage, consolidation, rappel), puis nous présenterons quelques données
plus spécifiques à la mémoire de travail et enfin les données spécifiques aux représentations.

IV.2.1. L’encodage mnésique : l’hippocampe et le cortex préfrontal ventro-latéral

Les études par imagerie cérébrale (IRMf ou potentiels évoqués) ont mis en évidence
que deux régions étaient activées dans la phase d’encodage mnésique : l’hippocampe (e.g.,
Kirchhoff et al., 2000) et le cortex préfrontal ventro-latéral (e.g., Buckner & Koutstaal, 1998)
[Fig. III.10.]. Il a aussi été mis en évidence que le degré d’activation de ces deux structures
prédisait la qualité du rappel (e.g., Kirchhoff et al., 2000). Un autre élément commun à ces
deux structures est le fait qu’elles présentent une activité latéralisée selon la nature du
matériel à traiter : l’activation est observée dans l’hémisphère gauche lorsqu’il s’agit de
matériel verbal alors qu’elle est observée dans l’hémisphère droit lorsqu’il s’agit de matériel
non verbal (e.g., Kelley et al., 1998). En revanche, alors que l’activation de l’hippocampe est
observée pour une mémorisation volontaire ou non de l’information (i.e., elle est aussi
observée lors de la visualisation simple de stimuli), l’activation des régions préfrontales n’est
observée que lorsque les individus mémorisent volontairement les items présentés (e.g.,
Buckner et al., 2001). Les similitudes fonctionnelles observées entre hippocampe et cortex
préfrontal suggèrent des liens étroits entre ces deux structures. Etant donné qu’une diminution
de l’activité du cortex préfrontal est observée pour les items traités récemment (e.g.,
présentation répétée d’un même stimulus ; e.g., Buckner et al., 2001), mais aussi que cette
structure est impliquée dans la mise en place de stratégies, le cortex préfrontal ventro-latéral
pourrait permettre de focaliser et d’organiser les processus d’encodage (en inhibant le
traitement des informations non pertinentes ?). Bien que des liens entre hippocampe et cortex
préfrontal semblent exister, ces deux structures ont tout de même des rôles distincts, une
activation normale du cortex préfrontal ventro-latéral étant observée chez les patients atteints
de lésion hippocampique et souffrant de déficits mnésiques.

- 129 -
 a/

b/

Fig. III. 11. Localisation anatomique des régions impliquées dans le rappel d’information.

a/ Aires frontales et temporales (adapté de Poldrack & Gabrieli, 1998).

b/ Enregistrement IRMf mettant en évidence l’implication du cortex pariétal gauche (indiqué par la
flèche) dans les phases de rappel d’informations (tiré de Buckner & Wheeler, 2001).
IV.2.2. La consolidation : l’hippocampe
Etape difficile à étudier chez l’Homme, les études chez l’animal suggèrent un rôle de
l’hippocampe dans la consolidation de l’information au cours du temps après l’apprentissage.
Il a été proposé que la réactivation des éléments stockés en mémoire après l’apprentissage
joue un rôle critique dans la consolidation, notamment avec la réactivation de l’hippocampe
au cours du sommeil (e.g., Skaggs & McNaughton, 1996). En fait, l’activation observée au
cours de l’apprentissage semble être retrouvée au cours du sommeil. Cette réactivation de
l’hippocampe est interprétée comme une réactivation d’un événement antérieur ce qui
permettrait une consolidation de la mémoire via les interactions entre hippocampe et aires
corticales (e.g., McClelland et al., 1995).

IV.2.3. Le rappel : l’hippocampe, le cortex préfrontal, et le cortex pariétal

Lors du rappel d’informations, les études par imagerie indiquent une activation des
régions postérieures de l’hippocampe (e.g., Schacter & Wagner, 1999) dont le degré
d’activation au cours du rappel semble refléter la qualité du rappel (Nyberg et al., 1996). Bien
que ces données ne permettent pas de déterminer avec exactitude la nature des opérations
réalisées au moment du rappel, il a été proposé que l’hippocampe participerait à la
réactivation d’éléments stockés dans la mémoire à long terme. Les éléments associés au
stimulus à rappeler pourraient être retrouvés grâce à l’interaction entre l’hippocampe et des
régions néocorticales, qui permettrait la mise en place de patterns de complétion : un élément
permet de retrouver un tout (e.g., Eichenbaum, 2000). En plus de l’hippocampe, deux régions
préfrontales ont été associées à la phase de rappel (e.g., Buckner & Wheeler, 2001) : une
région postérieure s’étendant dans le cortex préfrontal dorsolatéral, et une région frontale
antérieure (Fig. III.11.). L’activité du cortex préfrontal postérieur est observée dans des tâches
de rappel ainsi que dans des tâches de classification de matériel verbal (e.g., Nyberg et al.,
1996), mais son degré d’activation pourrait être en fait lié à l’effort nécessaire pour le rappel
(e.g., Buckner & Wheeler, 2001). Alors que l’activation des régions postérieures est
latéralisée selon la nature du matériel à rappeler, l’activation des régions antérieures n’est
observée que dans l’hémisphère droit quelle que soit la nature du matériel (e.g., McDermott et
al., 1999). Dans l’ensemble, plutôt que d’être impliquées dans le stockage et/ou le rappel de
contenus actuels de la mémoire, les sous divisions du cortex préfrontal semblent contribuer à
des aspects stratégiques et exécutifs de la mémoire, comme l’organisation ou la sélection des
processus (e.g., Moscovitch, 1994). Pour finir, de récentes études par imagerie cérébrale
(IRMf et potentiels évoqués) suggèrent une implication des régions pariétales gauches lors du

- 130 -
rappel correct d’informations, quelle que soit la nature du matériel ou la modalité mnésique
(e.g., Donaldson et al., 2001). En fait, l’activité du cortex pariétal gauche semble plus
importante pour des items anciens que pour des items nouveaux (même si ces derniers sont
identifiés comme nouveaux). Cette association entre exactitude du rappel et activité du cortex
pariétal gauche pourrait indiquer que l’item actuel a été relié à un élément stocké en mémoire
(Buckner & Wheeler, 2001).

IV.2.4. La mémoire de travail spatiale : le cortex préfrontal

La mémoire de travail, fonction qui nous permet de retenir une quantité limitée
d’informations pour un temps limité (pendant que nous travaillons dessus), semble être
organisée en multiples sous-systèmes spécifiques, chacun étant relatif à un traitement
particulier de l’information. Les déficits de la mémoire de travail ont donc tendance à être
intimement liés aux déficits individuels des systèmes du traitement de l’information. De très
nombreuses études chez l’animal et chez l’Homme ont mis en évidence le rôle primordial du
cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL) dans toutes ces formes de mémoire de travail (e.g.,
Goldman-Rakic, 1995). En fait, la région dorsale du CPFDL est impliquée dans le maintien de
l’activation des informations relatives à la localisation spatiale alors que sa région ventrale est
impliquée dans le maintien de l’activation des informations relatives aux objets (e.g., Smith &
Jonides, 1999). Cette distinction anatomo-fonctionnelle est confirmée par le fait que ces deux
régions du CPFDL sont connectées à des structures cérébrales distinctes. Alors que la région
dorsale reçoit des afférences du gyrus pariétal inférieur (i.e., une région de la voie dorsale), la
région ventrale du CPFDL reçoit ses afférences depuis le cortex inféro-temporal (i.e., une
région de la voie ventrale) [e.g., Goldman-Rakic, 1996]. Il existe donc une organisation dans
laquelle les régions cérébrales impliquées dans un certain type de traitement de l’information
(e.g., les informations spatiales au niveau de la voie dorsale) sont intimement connectées avec
des régions frontales qui peuvent maintenir activées ces informations (e.g., la région dorsale
du CPFDL).
Certaines données ayant montré qu’une voie motrice était connectée à une autre portion du
cortex préfrontal, certains auteurs distinguent deux rôles aux structures préfrontales : des
propriétés de stockage ou de maintien des informations, et des propriétés de contrôle (ou
processus exécutifs) [e.g., Baddeley, 1996]. Des études par imagerie ont en effet mis en
évidence que le maintien en mémoire des informations impliquait préférentiellement la
portion ventrolatéral du cortex préfrontal, alors que l’activation s’étend aux régions
dorsolatérales lorsqu’il s’agit de manipuler les informations en mémoire (pour revue, Petrides,

- 131 -
Fig. III.12. Les principales structures corticales impliquées dans la mise en place d’un acte
moteur (adapté de Martin, 2003).
2000). Finalement, le cortex préfrontal est impliqué non seulement dans le maintien de
l’activation de l’information mais aussi dans les fonctions exécutives comme la planification,
l’organisation et le monitoring du comportement.

Anatomie de la mémoire, en bref :

Tout comme l’attention, les processus mnésiques font appel à un grand nombre de
structures cérébrales, qui sont toutefois différentes selon le type de mémoire ou les processus
mnésiques. L’encodage de l’information est sous-tendu par l’hippocampe et le cortex
préfrontal dorsolatéral de l’hémisphère gauche pour le matériel verbal et de l’hémisphère droit
pour le matériel non verbal. Toutefois, l’activation du cortex préfrontal ventro-latéral n’est
observé que lors d’un encodage volontaire de l’information. Les processus de consolidation
pourraient pour leur part être sous le contrôle de l’hippocampe. Enfin, les processus de rappel
font intervenir l’hippocampe pour la réactivation des informations stockées, le cortex
préfrontal pour l’effort lié au rappel, et le cortex pariétal gauche pour la mise en lien entre
information stockée et information perçue. La mémoire de travail spatiale quant à elle fait
intervenir le cortex préfrontal : sa partie dorsolatérale (connectée au gyrus pariétal inférieur)
pour le maintien de l’activation des informations relatives à la localisation spatiale, et sa
région ventrale (connectée au cortex inféro-temporal) pour le maintien des informations
relatives aux objets.

V. Le réseau moteur – intentionnel

L’activité motrice, qui est la finalité de toute perception, repose sur deux organisations
nerveuses : les nerfs moteurs pour les aspects purement moteurs, et un large réseau cérébral
impliquant des structures corticales et sous-corticales pour la préparation et la mise en place
de l’action. Dans le cadre de la voie dorsale, les mouvements d’atteinte et de saisie activent un
réseau commun comprenant des régions sous-corticales (e.g., les ganglions de la base), le
cortex pariétal (e.g., PPC), le cortex frontal (e.g., FEF), et le cervelet (Fig. III.12.). Les
régions corticales jouent un rôle majeur dans le contrôle des mouvements guidés
extérieurement qui nécessitent de lier entrées sensorielles et sorties motrices. Etant donné le
sujet d’étude de ce travail de thèse, le rôle de ces structures dans l’exécution motrice ne sera
pas développé ; nous nous concentrerons sur leur implication dans la programmation et la
planification motrice. Globalement, nous verrons que les régions prémotrices, la SMA, et le

- 132 -
 Fig. III.13. Organisation anatomo-fonctionnelle du cervelet (adapté de Banich, 2004).

Noyau

Thalamus

Putamen

Globus pallidus
(médian et
latéral)
NS

Substance
i

Fig. III.14. Organisation anatomique des ganglions de la base

A gauche: Vue transversale de la localisation anatomique des ganglions de la base

A droite: Organisation des connexions entre les ganglions de la base et les aires corticales (NST :
Noyau Sous-thalamique ; SMA : Aire Motrice Secondaire).
FEF sont impliqués dans la préparation et l’initiation du mouvement, le cortex cingulaire
antérieur est important pour la sélection de la réponse et le contrôle de l’exécution de l’action,
alors que les régions pariétales sont impliquées dans la mise en lien des informations relatives
aux mouvements moteurs avec l’espace extra-personnel avec les informations sensorielles,
mais aussi dans la mise en lien entre action et signification de l’action.

V.1. Le cervelet
Le cervelet, qui est sans doute la structure cérébrale la moins étudiée, est surtout connu
pour ses implications dans l’exécution motrice (e.g., la posture, la coordination fine des
mouvements, le décours temporel des mouvements, …). En plus d’une organisation
anatomique, le cervelet possède une organisation fonctionnelle telle que chaque zone
cérébelleuse est impliquée dans une fonction motrice particulière (Fig. III.13.). L’existence de
connexions entre le cervelet et certaines régions corticales (e.g., le noyau denté et le cortex
moteur primaire via le noyau rouge), pourrait impliquer le cervelet dans la modulation de
l’élaboration et de la mise en place d’une réponse motrice. En plus d’un rôle essentiel dans
l’exécution motrice, le cervelet semble aussi posséder quelques propriétés cognitives. En
effet, la zone latérale, connectée au noyau denté, sous-tendrait les aspects temporels /
chronologiques de l’activité motrice, mais aussi ceux des fonctions cognitives (e.g.,
réalisation de mouvements rythmés, jugement de la durée d’un événement ; pour revue, Ivry,
1997). Bien que l’étude des propriétés plus cognitives du cervelet ne soient pas encore très
développée, de plus en plus de travaux suggèrent que cette structure interviendrait dans des
troubles attentionnels (e.g., l’hyperactivité ; Berquin et al., 1998), ou dans la mise en lien
entre stimulus et réponse lors de la réalisation de tâches cognitives complexes, sans pour
autant être spécifique d’une fonction cognitive (pour revue, Desmond & Fiez, 1998).

V.2. Les ganglions de la base

D’un point de vue anatomique, les ganglions de la base regroupent le noyau caudé, le
putamen, le noyau accumbens (l’ensemble formant le striatum), le globus pallidus, la
substance noire, et le noyau thalamique (Fig. III.14.). L’existence de très nombreux liens
anatomiques entre ces structures et des régions corticales (e.g., FEF) et sous corticales (e.g.,
CS), mais aussi entre les différents noyaux, placent cette organisation au centre d’un carrefour
de circuits neuronaux impliqués dans le contrôle moteur (pour revue, Middleton & Strick,
2000). Globalement, cette structure est particulièrement importante pour le contrôle (initiation

- 133 -
Fig. III.15. Localisation anatomique du cortex moteur primaire, de l’Aire Motrice Secondaire
(SMA), du cortex prémoteur, du cortex cingulaire antérieur et du Frontal Eye Field (FEF).
[adapté de Martin, 2003].
et cessation) des mouvements guidés de façon interne (plutôt qu’un contrôle sur la base de
stimuli externe), et participent à la planification et à l’apprentissage moteur. Toutefois, les
patients souffrant d’atteintes des ganglions de la base (e.g., maladie de Parkinson ou
d’Huntington) montrent des difficultés cognitives en plus de leurs déficits moteurs. Cette
observation a conduit certains auteurs à proposer que ces noyaux pourraient contribuer aux
capacités de changement de règles tout comme ils permettent de passer d’un mouvement à un
autre (e.g., Owen et al., 1993).

V.3. Le cortex moteur primaire

Le cortex moteur primaire (ou M1 ; Fig. III.15.) fournit le signal de commande pour
diriger les motoneurones qui vont mobiliser les muscles ; il est donc le point de départ de
l’exécution motrice. Etant donné que les motoneurones semblent coder pour la force et la
direction du mouvement, les neurones de M1 coderaient donc ces mêmes paramètres. Il est à
noter que les neurones de M1 semblent être sensibles aux informations sensorielles, mais
aussi aux aspects cognitifs (pour revue, Georgopoulos, 2000).

V.4. Le cortex prémoteur

Le rôle essentiel de cette structure est de transmettre la commande motrice issue de
l’aire motrice secondaire (SMA) vers M1. Toutefois, plutôt que d’être un simple relais, le
cortex prémoteur semble spécifier le type d’action motrice nécessaire. A partir des
informations issues de la SMA, le cortex prémoteur va déterminer plus en détail les actions à
réaliser pour exécuter un mouvement.

V.5. L’aire motrice supplémentaire

L’observation de patients souffrant de lésion de la SMA suggère que cette aire serait
responsable de l’élaboration d’un programme moteur, c’est-à-dire de la représentation
abstraite d’un mouvement désiré. Différents travaux ont montré qu’un programme moteur
complet est mis en place avant l’initiation du mouvement (plutôt qu’élaboré au fur et à mesure
de son déroulement). La SMA fournirait un plan au plus haut niveau d’abstraction (i.e., les
actions essentielles à réaliser), puis les aires prémotrices codent le type d’action qui doit être
réalisée pour exécuter le plan moteur, et les régions motrices primaires exécutent la
commande. La SMA serait donc la principale région impliquée dans la planification, la

- 134 -
préparation, et l’initiation du mouvement. L’organisation séquentielle dans la mise en route
d’un programme moteur a été confirmée par des travaux chez l’animal et chez l'Homme. Par
exemple, il a été mis en évidence que l’activation de la SMA précédait la modification de
l’activité électrique musculaire lors de la réalisation de mouvements complexes (e.g., Roland
et al., 1980), mais aussi que cette aire pouvait être activée dans des tâches d’imagerie motrice
où alors il n’y a ni mouvement exécuté, ni activation de M1 (pour revue, Goldberg, 1985).
Une particularité anatomique confère certaines propriétés à la SMA : alors que les sorties
motrices de M1 sont controlatérales, les projections des SMA sur M1 sont aussi bien
ipsilatérales que controlatérales. Par conséquent, une seule SMA peut moduler l’activité des
deux M1, c’est-à-dire affecter l’activité des deux parties du corps. En fait, une lésion
unilatérale de la SMA s’accompagne de difficultés dans la coordination bimanuelle (les deux
mains ayant alors tendance à travailler en synchronie plutôt que d’être relativement
indépendantes). Enfin, les deux SMA sont importantes dans la planification du mouvement
des deux mains : même lorsque la tâche requière le mouvement d’une seule main, les deux
SMA sont généralement activées, alors que seul M1 controlatérale est activé.

V.6. Le cortex cingulaire antérieur

Cette région semble avoir un rôle cognitif important, qui reste toutefois extrêmement
débattu et mal connu notamment car elle a été impliquée dans d’innombrables fonctions telles
que le contrôle attentionnel, les régulations émotionnelles et le contrôle moteur. Pour le
contrôle moteur, des travaux par imagerie ont mis en évidence une organisation
topographique des régions motrices du cortex cingulaire antérieur telle que sa partie caudale
soit préférentiellement activée pour les mouvements manuels et que sa partie rostrale soit
préférentiellement activée lors de mouvements oculaires, et enfin que sa région médiane soit
préférentiellement activée pour l’activité motrice liée au langage.
De plus, il a été montré que l’activation de la partie postérieure du cortex cingulaire se fait
avec un moindre degré dans le cas des réponses motrices sur-apprises, et avec un degré
excessif pour les réponses motrices nouvelles (e.g., Paus et al., 1993). Il a donc été proposé
que le cortex cingulaire antérieur jouerait en fait un rôle dans la modulation de la commande
motrice, particulièrement lorsque les mouvements à produire sont nouveaux ou influencés par
des facteurs cognitifs (e.g., Paus et al., 1993).
Un autre rôle attribué au cortex cingulaire antérieur est sa contribution dans la sélection de la
réponse motrice (e.g., Milham et al., 2001). En effet, le niveau d’activation de la région

- 135 -
Fig. III. 16. Localisation des différentes aires pariétales.

Les nombres indiquent les aires de broadman constitutives.

postérieure de ce cortex semble plus élevé lorsqu’il s’agit de sélectionner une réponse motrice
‘éligible’ (i.e., implicitement associée au stimulus réponse) que lorsqu’il s’agit de
sélectionner une réponse motrice ‘non éligible’ (i.e., la réponse à sélectionner parmi les
propositions n’est pas sous-entendue par le stimulus).
Un dernier rôle attribué au cortex cingulaire antérieur est sa capacité à détecter l’exactitude de
la réponse sélectionnée. En effet, un système moteur doit être non seulement capable de
générer et de sélectionner une réponse motrice, mais il doit aussi être capable de déterminer
l’inexactitude de la sélection (afin de mettre en place la réponse la plus adéquate possible).
Des travaux par imagerie suggèrent qu’une telle fonction de détection pourrait être sous la
responsabilité de cortex cingulaire antérieur dont l’activité augmente lorsque la réponse
sélectionnée n’est pas tout à fait adaptée (e.g., Braver et al., 2001).

V.7. Le Frontal Eye Field

Le FEF joue un rôle important dans le contrôle de l’exécution des mouvements
oculaires volontaires (pour revue, Paus, 1996), les mouvements oculaires réflexes étant sous
le contrôle du CS. Ce contrôle volontaire peut être latéralisé tel que le FEF droit est
responsable des mouvements vers la gauche, et que le FEF gauche est responsable des
mouvements vers la droite. De plus, même si leurs voies de projections finales sont similaires
à savoir les nerfs crâniens 3, 4, et 6, FEF et CS peuvent fonctionner indépendamment car le
FEF prédomine sur le CS (le FEF inhibant l’activité du CS ; Paus et al., 1991).

V.8. Le cortex pariétal

Chez l’Homme, les études par imagerie cérébrale montrent que plusieurs aires
pariétales (e.g., lobule pariétal supérieur, sillon intra-pariétal) peuvent être activées lors de
l’exécution de tâches visuo-motrices manuelles (e.g., Grafton et al., 1992 ; voir Fig. III.16.
pour une localisation des différentes aires pariétales concernées). Considérée comme une aire
associative, le cortex pariétal pourrait alors sous-tendre plusieurs des mécanismes à l’origine
d’une réponse motrice, tels que : relier les mouvements aux représentations spatiales où doit
se dérouler l’action, relier les informations relatives aux programmes moteurs et les
informations visuo-kinesthésiques relatives à l’acte moteur, ou encore relier l’acte moteur à sa
signification conceptuelle.
Dans le cadre de la programmation motrice, le cortex pariétal semble avoir deux rôles : 1/ il
est une interface entre mouvement et information sensorielle ; 2/ il contribue à la capacité de

- 136 -
produire des actes moteurs complexes, bien appris. Ces deux aspects moteurs semblent
reposer sur des régions différentes du cortex pariétal, la première étant relative aux régions
supérieures, et la seconde aux régions inférieures.
Le rôle d’interface du cortex pariétal apparaît au niveau anatomo-fonctionnelle, cette aire
corticale recevant des informations proprioceptives (à propos de la position des différentes
parties du corps), des informations kinesthésiques (à propos des mouvements actuels des
différentes parties du corps), mais aussi des informations motrices issues de M1 et du cortex
prémoteur. Finalement, le lobe pariétal supérieur fournit et intègre les cartes spatiales issues
des différentes modalités sensorielles ce qui permet d’exercer un contrôle précis du
mouvement en cours. Les atteintes du lobe pariétal supérieur vont donc se manifester par une
incapacité du patient à guider efficacement ses mouvements, c'est-à-dire une tendance à de
mauvaises atteintes ou saisies. Plus particulièrement, les études avec TMS montrent que le
cortex pariétal postérieur est impliqué dans le contrôle visuo-moteur en temps réel (e.g.,
Desmurget et al., 1999). En effet, l’effet majeur de la perturbation pariétale est l’absence de
corrections en ligne du mouvement, ce qui suggère donc que cette région corticale est
essentielle pour les ajustements moteurs fins. Etant donné les éléments décrits ci-dessus, il a
été proposé que le lobe pariétal ait un rôle particulier dans la commande motrice, à savoir une
capacité à créer un modèle mental des mouvements moteurs (i.e., forward model). Un tel
modèle mental permet de prédire les conséquences sensorielles des plans moteurs mais
permet aussi de déterminer si le mouvement est réalisé correctement (sur la base de la
congruence entre ce qui est ressenti et ce qui devrait être ressenti), et de mettre en place des
corrections motrices si nécessaire. Bien qu’il soit admis que le lobe pariétal soit le siège de ce
modèle interne, une localisation plus précise semble délicate, les données cliniques suggérant
simplement que les différents composants du modèle interne se répartissent dans le lobe
pariétal. En effet, les patients atteints de lésion pariétale bilatérale (cortex pariétal postérieur)
restant capable d’effectuer des mouvements corrects d’atteinte et de préhension, il semble
donc que le cortex pariétal postérieur ne soit pas indispensable à la programmation visuo-
motrice (e.g., Pisella et al., 2000). De plus, certains patients atteints de lésion du lobule
pariétal inférieur montrent des anomalies dans les tâches d’imagerie mentale (plus
particulièrement lors de l’imagination de séquence motrice ; Sirigu et al., 1996) ce qui
confirme le rôle de BA40 dans les tâches d’imagerie (e.g., Gerardin et al., 2000).

- 137 -
Anatomie du réseau moteur – intentionnel, en bref :
La préparation et l’exécution d’un acte moteur font intervenir : le cervelet, pour la
coordination fine des mouvements, les aspects temporels ou chronologiques de l’action ; les
ganglions de la base, pour le contrôle des mouvements guidés de façon interne, et la
planification ; le cortex moteur primaire, qui fournit le signal de commande aux
motoneurones ; le cortex prémoteur, qui spécifie l’action ; l’aire motrice supplémentaire, qui
élabore le programme moteur ; le cortex cingulaire antérieur, pour la planification, la
modulation de la commande motrice, la sélection de l’action, et le contrôle de l’exactitude du
mouvement réalisé ; le frontal eye field, pour le contrôle et l’exécution des mouvements
oculaires volontaires ; le cortex pariétal, pour la mise en lien entre informations sensorielles et
les programmes moteurs, pour la planification, et les ajustements moteurs en cours de
mouvement.

VI. Le traitement de l’information visuo-spatiale : les principales structures

Les données neuro-anatomiques présentées montrent que le traitement de
l’information visuo-spatiale depuis la perception jusqu’à la mise en place d’une action, repose
sur un ensemble de réseaux largement distribués. Globalement, l’information prise en charge
par la voie dorsale fait intervenir :
- le lobe occipital supérieur, le lobule pariétal inférieur et le cervelet pour les étapes
perceptives
- le SRA, le CS, le thalamus (au niveau du pulvinar), le cortex pariétal (lobules inférieurs et
supérieurs), le cortex cingulaire, le FEF, et le CPFDL pour les processus attentionnels
- l’hippocampe, le cortex préfrontal ventro-latéral, le lobule pariétal supérieur, le PPC, pour
les processus mnésiques et représentationnels
- le cervelet, les ganglions de la base, M1, le cortex prémoteur, la SMA, le FEF, le cortex
cingulaire antérieur, et le cortex pariétal pour les processus moteurs.
Bien que l’information transite donc par de très nombreuses structures, quelques unes
d’entre elles présentent une implication récurrente dans les différents types de traitement. Ces
structures essentielles sont : le cortex pariétal (lobule postérieur et lobule supérieur), le cortex
préfrontal (le cortex préfrontal ventro-latéral, le CPFDL, et le FEF), le cortex cingulaire
antérieur, et dans une certaine mesure le cervelet. L’existence de structures communes met en

- 138 -
 Fig. III. 17. Les principaux sites de lésion accompagnant la NSU (adapté de Corbetta &
Shulman, 2002).

sIP : sillon Intra-Pariétal ; LPS : Lobule Pariétal Supérieur ; FEF : Frontal Eye Field ; JTP : Jonction
Temporo-Pariétale ; LPI : Lobule Pariétal Inférieur ; GTS : Gyrus Temporal Supérieur ; CFV : Cortex
Frontal Ventral
évidence non seulement leur rôle primordial dans le traitement de l’information visuo-spatiale
mais aussi l’existence de liens entre les différents processus de traitement.

VII. Corrélats neuro-anatomiques de la NSU

Brain, en 1941, fut l’un des premiers à établir un lien entre la NSU et une atteinte de
l’hémisphère droit. Depuis cette observation, de très nombreux travaux ont confirmé que le
syndrome d’héminégligence était essentiellement observé après une lésion de cet hémisphère
(toutefois, des capacités de récupération plus efficaces après lésion de l’hémisphère gauche
qu’après lésion de l’hémisphère droit pourrait contribuer à ce phénomène [e.g., Stone et al.,
1991b]). Généralement, ce syndrome apparaît après une lésion relativement large, et de
localisation très diverse tant au niveau cortical que sous-cortical. En fait, la NSU a été
observée après lésion du thalamus (e.g., Rafal & Posner, 1987), des ganglions de la base (e.g.,
Vallar & Perani, 1987), du CS (Posner et al., 1982), mais aussi du cortex prémoteur (e.g.,
Vallar & Perani, 1986), du cortex pariétal (e.g., Bisiach & Vallar, 1988), du lobule pariétal
inférieur (e.g., Vallar & Perani, 1986), du cortex frontal dorso-latéral (e.g., Heilman &
Valenstein, 1972), de la SMA (e.g., Damasio et al., 1980), du cortex cingulaire (e.g., Watson
et al., 1973), voire même après lésion cérébelleuse (e.g., Silveri et al., 2001). Une telle
diversité des localisations peut sembler déstabilisante au premier abord, mais pourrait
toutefois devenir cohérente si l’on prend en compte l’existence de réseaux distribués entre
structures corticales et sous-corticales dans les processus visuo-spatiaux. Par exemple, il a été
montré que des lésions sous-corticales s’accompagnaient d’une diminution du débit de
perfusion au niveau de la lésion mais aussi à distance, en particulier au niveau du cortex
fronto-pariétal (e.g., Bogousslavsky et al., 1988). Un dysfonctionnement du circuit thalamo-
frontal (plus particulièrement entre les noyaux latéraux antérieurs, les noyaux intralaminaires
et le cortex préfrontal ou le striatum) semble particulièrement important dans l’émergence
d’une NSU (e.g., Graveleau et al., 1986). Selon la même approche, l’interruption des
connexions entre thalamus et cortex pariétal induira l’apparition de ce syndrome (e.g., Ferro
et al., 1987). Dès lors, l’héminégligence résulterait d’une déprivation corticale d’afférences
provenant de structures sous-corticales (Demeurisse et al., 1997). Concernant les lésions
corticales, la NSU est le plus souvent associée à une atteinte de la région rétrorolandique, et
particulièrement du lobule pariétal inférieur et du carrefour pariéto-temporo-occipital (e.g.,
Vallar & Perani, 1986, Fig. III.17. ; mais voir Karnath et al., 2001 à propos du gyrus temporal

- 139 -
supérieur comme site de lésion majeur). Il a été proposé que les lésions du cortex pariétal
affecteraient le fonctionnement des structures locales pariétales mais aussi celui des structures
frontales en interrompant le transit des informations sensorielles (e.g., Vallar & Perani, 1987).
Par contre, les lésions frontales épargneraient les fonctions pariétales. Si l’on se réfère à la
théorie prémotrice (e.g., Rizzolatti & Camarda, 1987), la NSU serait le produit final d’une
atteinte du cortex frontal consécutive soit à une atteinte pariétale soit à une atteinte sous-
corticale. Bien que cette hypothèse soit séduisante, il ne faut pas omettre que les
caractéristiques de la négligence ne sont pas tout à fait similaires selon le site de lésion. Alors
que les lésions pariétales induiront plutôt une négligence de type perceptive – attentionnelle,
les lésions frontales et sous-corticales antérieures induiront plutôt une négligence de type
motrice – intentionnelle (e.g., Vallar & Perani, 1987 ).

Corrélats Neuro-anatomique de la NSU, en bref :

Bien que le syndrome d’héminégligence puisse apparaître après la lésion de sites
extrêmement variés (qu’ils soient corticaux ou sous-corticaux), les lésions corticales qui
accompagnent le plus souvent ce syndrome impliquent la région rétro-rolandrique, au niveau
du lobule pariétal inférieur et du carrefour pariéto-temporo-occipital de l’hémisphère droit.

VIII. Les anomalies cérébrales dans la schizophrénie

Alors que le support neuro-anatomique de la schizophrénie a été négligé pendant de
nombreuses décennies, le développement des techniques d’imagerie cérébrale ont rendu cet
aspect de la pathologie incontournable. Les travaux effectués ont mis en évidence l’existence
d’anomalies cérébrales dès les étapes précoces de la psychose, mais il semble qu’elles
évoluent au cours de la maladie, et qu’elles dépendent de la symptomatologie, de la durée de
la maladie, ou encore qu’elles pourraient être modulées par le traitement neuroleptique. Les
anomalies les plus fréquemment rapportées dans ce trouble psychiatrique concernent les
ventricules, le lobe frontal (plus particulièrement le cortex préfrontal), et le lobe temporal
(plus particulièrement la région hippocampique). Ces anomalies sont constatées tant au niveau
anatomique qu’au niveau fonctionnel lors de la réalisation de tâches variées (e.g., mémoire
déclarative, test de Stroop, …) ce qui suggère des anomalies dans des réseaux distribués.

- 140 -
 Fig. III.18. Exemple de données IRM mettant en évidence un phénomène de dilation des
ventricules chez le jumeau souffrant de schizophrénie (l’autre jumeau ne répondant pas au
diagnostic de schizophrénie) [tiré de Weinberger, 1995].

Fig. III.19. Mise en évidence d’hypofonctionnement cérébral chez le patient schizophrène

lors de la réalisation du test de Stroop (tiré de Weiss et al., 2007).

Les enregistrements IRMf mettent en évidence une activation moindre chez les patients
schizophrènes au niveau du lobe frontal (gyrus frontal médian et inférieur : BA 6, 9, et 10), du
lobe pariétal droit (BA 40), du cortex cingulaire (BA 24), et de l’hypothalamus.
VIII.1. L’élargissement des ventricules
Un élargissement des ventricules peut être observé pour les ventricules latéraux et
pour le troisième ventricule, et moins souvent pour le quatrième ventricule (Fig. III.18. ; pour
revue, Shenton et al., 2001). Cet élargissement pourrait résulter d’une perte en substance grise
au niveau du thalamus (bilatéralement), du putamen postérieur, du gyrus temporal supérieur
gauche et de l’insula (Gaser et al., 2004). Toutefois, l’élargissement constaté n’est pas
nécessairement très important (de l’ordre de 10%) et ne concerne pas tous les patients.

VIII.2. Le lobe frontal

Au niveau anatomique, une diminution du volume du lobe frontal, plus spécifiquement
une diminution en substance grise est rapportée par certains auteurs. Cette diminution semble
affecter préférentiellement le cortex préfrontal (e.g., Shenton et al., 2001) parfois délimité à sa
partie dorsolatérale gauche (Wright et al., 1999). Bien que l’anomalie anatomique semble
relativement faible (de l’ordre de 7%), l’anomalie fonctionnelle de cette structure a été
maintes fois mise en évidence, une récente méta-analyse indiquant qu’il s’agit là de
l’anomalie la plus constante (Davidson & Heinrichs, 2003). L’hypo-fonctionnement semble
particulièrement marqué au niveau du cortex préfrontal, à la fois lorsque le patient est au
repos (pour revue, Hill et al., 2004) et à la fois lorsqu’il réalise une tâche faisant appel au
cortex préfrontal (e.g., Curtis et al., 1998 ; Fig. III.19.). Pour finir, certains auteurs ont observé
une diminution du volume du cortex cingulaire antérieur mais elle semble relativement faible
(3 à 5%) et elle ne pourrait concerner que certains patients (e.g., Suzuki et al., 2002).
Néanmoins, les études par imagerie fonctionnelle ont montré que cette structure étaient moins
activée que chez les individus sains (e.g., Ragland et al., 2001).

VIII.3. Le lobe temporal

Des anomalies temporales ont été observées tant au niveau anatomique qu’au niveau
fonctionnel, et ont été associées aux déficits mnésiques constatés chez les patients
schizophrènes (e.g., Nestor et al., 1993). Le lobe temporal supérieur semble avoir un volume
moindre (e.g., Wright et al., 1999) ainsi qu’un hypo-fonctionnement (Ragland et al., 2001).
Parmi les structures temporales concernées, une diminution du volume de l’hippocampe
(Suddath et al., 1990) mais aussi un défaut d’activation de cette structure (Heckers et al.,
1998) ont été constatées. Etant donné les rôles de l’hippocampe, ces anomalies anatomiques et

- 141 -
 Contrôles Patients Différence

Figure III.20. La perte en substance grise dans la schizophrénie (tiré de Thompson et al.,
2001).

Débutant au niveau des régions pariétales chez l’adolescent, la perte en substance grise (indiquée en
rouge) s’étend progressivement jusqu’aux régions frontales et temporales au cours des cinq années
ultérieures.
Fonctionnelles pourraient sous-tendre les déficits comportementaux observés au cours des
phases d’encodage et de rappel (e.g. Ragland et al., 2001 ; Heckers et al., 1998). Globalement,
les auteurs s’accordent sur l’existence d’anomalies temporales dans la schizophrénie, toutefois
leur observation en imagerie semble moins constante que ne le laisserait supposer les études
neuropsychologiques (pour revue, Lawrie & Abukmeil, 1998).

VIII.4. Les autres structures

En dehors des lobes frontaux et temporaux, des anomalies anatomiques et
fonctionnelles ont été observées dans un très grand nombre d’autres structures cérébrales,
mais leur étude reste restreinte. Au niveau anatomique, les auteurs ont parfois observé une
diminution du volume du lobe pariétal, du lobe occipital, et du cervelet (pour revue, Shenton
et al., 2001) [voir Fig. III.20. pour illustration]. Concernant le cervelet, les résultats semblent
toutefois contradictoires, certaines études rapportant une augmentation de son volume (e.g.,
Marcelis et al., 2003). Au niveau sous-cortical, les auteurs rapportent une diminution du
volume du thalamus (pour revue, Konick & Friedman, 2001), mais une augmentation du
volume des ganglions de la base qui toutefois pourrait être consécutive au traitement
neuroleptique (pour revue, Shenton et al., 2001). Au niveau fonctionnel, des défauts
d’activation sont rapportés pour les régions thalamiques (e.g., Ragland et al., 2001), et le
cervelet (e.g., Crespo-Facorro et al., 1999). Par contre, les études récentes indiquent qu’il
existerait au contraire une hyper-activité au niveau du lobule pariétal inférieur. Cette
augmentation est observée dans l’hémisphère gauche au cours de la réalisation d’épreuves de
mémoire de travail (à performances égales à celles des individus sains ; Thermenos et al.,
2005), ou lors de l’observation passive de patterns visuels (Heckers et al., 2002). Par contre,
l’hyper-activation pariétale a été observée dans l’hémisphère droit chez les patients
schizophrènes manifestant une prédominance de symptômes positifs (surtout en présence de
délires de contrôle) que ce soit au niveau du métabolisme basal (Franck et al., 2002) ou au
cours d’une tâche motrice (Spence et al., 1997). Largement négligé jusqu’à présent, de plus en
plus de travaux impliquent le cortex pariétal dans la schizophrénie. De plus, les données
comportementales relatives au traitement de l’information visuo-spatiale suggèrent l’existence
d’une forme d’héminégligence droite dans la schizophrénie. En neurologie, nous avons vu
que le principal site responsable de ce syndrome est localisé dans le lobule pariétal inférieur.
Par conséquent, une contribution théorique à notre travail fut d’envisager dans quelles
mesures un dysfonctionnement (asymétrique ?) du cortex pariétal pourrait contribuer à

- 142 -
certains troubles cognitifs constatés dans cette pathologie. Plus précisément, l’article 5
s’intéressera aux données comportementales et anatomiques suggérant une implication
pariétale, et un modèle proposant une hyper-activité du lobe pariétal droit et/ou une hypo-
activité du lobe pariétal gauche sera plus particulièrement développé à propos du traitement
de l’information visuo-spatiale dans la schizophrénie. Bien que ce travail théorique tente de
développer l’hypothèse d’un dysfonctionnement pariétal dans la schizophrénie, une étude
directe par imagerie semble nécessaire pour confirmer ce que suggère une large partie de la
littérature. Ce travail requière de développer une tâche permettant l’activation de la quasi-
totalité du réseau cérébral impliqué dans le traitement de l’information visuo-spatiale, et plus
particulièrement des lobules pariétaux supérieurs et inférieurs de l’hémisphère droit, et dans
une certaine mesure dans l’hémisphère gauche. La dernière partie de se travail (article 6)
présentera une épreuve qui semble correspondre à ces critères et qui pourrait donc être utilisée
chez les patients schizophrènes.

VIII.5. Les anomalies de réseau

Etant donné les anomalies anatomiques constatées, certains auteurs ont conclu que la
plupart des régions avec perte de substance grise étaient des aires associatives hétéromodales
telles que le planum temporal, le cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL), l’aire de Broca et le
lobule pariétal inférieur (e.g., Pearlson & Marsh, 1999). De plus, il a été mis en évidence que
la diminution du volume préfrontal était corrélée aux volumes hippocampique et temporal
(e.g., Wible et al., 1995). Ces éléments anatomiques amènent à s’interroger quant à l’intégrité
fonctionnelle à la fois des régions associatives et à la fois des réseaux distribués mis en
évidence dans la plupart des activités. Parmi les éléments en faveur d’une atteinte des réseaux,
il semble que l’hypofonctionnement du CPFDL pourrait être lié à un défaut d’activation du
cortex cingulaire antérieur (e.g., Carter et al., 2001). Il a aussi été montré que les déficits
mnésiques (mémoire déclarative) associés à des anomalies temporales s’accompagnaient de
défauts d’activation du cortex préfrontal (e.g., Nohara et al., 2000), du cortex cingulaire
antérieur et des régions thalamiques (e.g., Ragland et al., 2001). Concernant la mémoire de
travail, plusieurs auteurs ont proposé que ses atteintes soient la conséquence d’un défaut
d’activation du circuit reliant cortex préfrontal et cortex pariétal (Kim et al., 2003). En fait,
certaines études suggèrent que les patients schizophrènes pourraient utiliser un réseau
neuronal autre que celui observé chez l’individu sain (e.g., Meyer-Linderberg et al., 2001).

- 143 -
VIII.6. Latéralisation des anomalies
Les anomalies anatomiques et fonctionnelles observées dans la schizophrénie ne sont
pas nécessairement similaires dans les deux hémisphères cérébraux. Au niveau anatomique, la
diminution volumétrique est parfois plus marquée dans l’hémisphère gauche (pour revue,
Shapleske et al., 1999). Plus particulièrement, certains auteurs suggèrent qu’il y ait une
diminution de la latéralisation des aires du langage dans la schizophrénie (e.g., Sommer et al.,
2004). En effet, dans des tâches de fluence verbale, l’activation est parfois moins latéralisée
chez les patients que chez les individus sains (e.g., Artiges et al., 2000). De plus, les études
par imagerie cérébrale suggèrent une diminution du flux cérébral dans les régions temporales
gauches (s’accompagnant d’une augmentation de ce débit dans les régions temporales
droites ; Woodruff et al., 1997). Les anomalies fonctionnelles peuvent aussi atteindre le
CPFDL ou le thalamus de l’hémisphère gauche (e.g., Mendrek et al., 2004). Par exemple, une
activation moindre est observée au niveau des régions préfrontales gauches et du cortex
cingulaire gauche lors de la réalisation d’épreuves mnésiques (e.g., Ragland et al., 2001). Par
contre, une diminution de l’activation est aussi parfois observée dans l’hémisphère droit, par
exemple au niveau du thalamus (e.g., Ragland et al., 2001). Néanmoins, certaines de ces
anomalies latéralisées (comme celles observées au niveau du thalamus) pourraient exister
seulement dans les phases aigües de la maladie, un traitement neuroleptique semblant
restaurer une activité normale (e.g., Mendrek et al., 2004).

VIII.7. Liens avec la clinique

Les études neuro-anatomiques décrites ci-dessus montrent une très grande diversité
des structures impliquées dans la schizophrénie, et conduisent à des résultats contradictoires,
ou non reproductibles (e.g., l’activation thalamique n’est pas retrouvée dans toutes les études
utilisant pourtant des tâches similaires). Deux phénomènes pourraient contribuer à cette
diversité des résultats observés dans la littérature : 1/ la plupart des études par imagerie sont
réalisées chez des patients sous traitement neuroleptique, qui le plus souvent sont différents
d’un patient à un autre ; 2/ la diversité des symptômes manifestés par les patients inclus dans
les études.

VIII.7.1. Le traitement
La majorité des auteurs semblent s’accorder sur le fait que le traitement neuroleptique
n’a qu’un effet modeste sur le métabolisme global. Au repos, les patterns d’activation
semblent similaires chez les patients avec traitement comme chez les patients sans traitement

- 144 -
(e.g., Torrey, 2002), notamment au niveau de l’hypofrontalité (e.g., Hill et al., 2004). En
revanche, il a été mis en évidence que les patterns d’activation observés lors de la réalisation
de diverses tâches étaient modulés de façon différentielle selon le type de neuroleptique
utilisé. Les neuroleptiques conventionnels auraient tendance à diminuer l’activation du cortex
préfrontal et du cortex cingulaire, mais à augmenter l’activation du striatum et du thalamus
(e.g., Buchsbaum & Hazlett, 1998). Pour les neuroleptiques atypiques, les résultats semblent
plus complexes et dépendant du type de neuroleptique atypique. Alors que la clozapine
pourrait restaurer un débit sanguin normal dans le cortex cingulaire antérieur (Lahti et al.,
2004), la rispéridone pourrait en revanche diminuer le métabolisme des régions activées par
les hallucinations (e.g.., dans le striatum ventral, le thalamus ; Liddle et al., 2000)

VIII.7.2. La symptomatologie
Bien que les corrélations rapportées dans la littérature ne soient pas retrouvées
systématiquement dans toutes les études, quelques unes semblent plus constantes que
d’autres. Parmi les corrélations souvent observées, il a été ont montré que globalement les
symptômes négatifs étaient corrélés aux anomalies préfrontales (e.g., Wible et al., 2001) alors
que les symptômes positifs seraient corrélés aux anomalies temporales (e.g., Kaplan et al.,
1993). Pour les symptômes négatifs, les anomalies préfrontales semblent plus
particulièrement corrélées au ralentissement moteur (e.g., Kaplan et al., 1993) et à l’apathie
(Roth et al., 2004). Quelques corrélations entre ralentissement psychomoteur et activation du
cortex cingulaire antérieur (e.g., Kaplan et al., 1993), entre syndrome déficitaire et régions
pariétales et thalamus (e.g., Tamminga et al., 1992) ont aussi été observées. Pour les
symptômes positifs, les hallucinations sont souvent indiquées comme corrélées aux anomalies
temporales avec notamment un lien entre sévérité des hallucinations et diminution du volume
et de l’activation du gyrus temporal gauche (e.g., Levitan et al., 1999). Concernant les délires,
il semble qu’il faille distinguer les délires paranoïaques, qui sont corrélés à l’activité des
régions temporales (Epstein et al., 1999), et les délires de contrôle associés à l’activation du
cortex pariétal et du cortex cingulaire (Spence et al., 1997). Les troubles de la pensées quant à
eux ont été corrélés à des anomalies du gyrus temporal supérieur postérieur gauche (e.g.,
Holinger et al., 1999). Pour finir, la désorganisation a été corrélée à des défauts d’activation
du cortex préfrontal ventral droit (e.g., Kaplan et al., 1993), mais aussi à une hyper-activation
du cortex pariétal (Schröder et al., 1996), et la distorsion de la réalité est corrélée à un
dysfonctionnement de la région para-hippocampique gauche (e.g., Kaplan et al., 1993).

- 145 -
Les anomalies cérébrales dans la schizophrénie, en bref :
Les études s’intéressant aux anomalies anatomiques et fonctionnelles dans la
schizophrénie ont montré une grande diversité des structures atteintes. De plus, les anomalies
fonctionnelles constatées ne sont pas systématiquement associées à des anomalies
anatomiques. Les anomalies les plus fréquemment rapportées sont : un élargissement des
ventricules latéraux, un hypofonctionnement du lobe frontal dans sa partie préfrontale gauche
particulièrement, et des anomalies anatomiques et un hypofonctionnement du lobe temporal
au niveau de l’hippocampe et dans l’hémisphère gauche en particulier. Les études concernant
le lobe pariétal restent encore restreintes mais suggèrent des atteintes, peut-être différentes
dans les deux hémisphères, de cette structure. Cependant, le type d’anomalies cérébrales
semble dépendre à la fois de la symptomatologie (e.g., les anomalies préfrontales sont souvent
associées aux symptômes négatifs) et au traitement neuroleptique (e.g., les neuroleptiques
typiques auraient tendance à diminuer l’activité du cortex préfrontal).

- 146 -
 Chapitre 4 : Contributions expérimentales et théoriques

La revue de la littérature qui précède, met en évidence la complexité du traitement de

l’information visuo-spatiale chez l’individu sain, qui repose en effet sur des phénomènes
perceptifs, mais aussi attentionnels, représentationnels, mnésiques, ou encore moteur –
intentionnels. De plus, bien que le déroulement de ces différents processus soit sous-tendus
par de larges réseaux distribués, il a été mis en évidence que, grossièrement, l’hémisphère
droit était le site principal de différents aspects du traitement de l’information visuo-spatiale.
La prédominance de l’hémisphère droit est largement confirmée par le syndrome
d’héminégligence qui s’observe avant tout chez des patients atteints d’une lésion de cet
hémisphère. L’hétérogénéité observée dans la NSU, tant au niveau des aspects anatomiques
(i.e., caractéristiques de la lésion) qu’au niveau des aspects comportementaux (i.e., tableau
clinique), a aboutit à l’élaboration de théories variées, plutôt que d’une seule théorie
unificatrice, à propos de l’origine de ce syndrome. L’héminégligence est alors abordée
comme un trouble perceptif – attentionnel, représentationnel – mnésique, ou moteur –
intentionnel, qui ne peut être expliqué par un déficit perceptif ou moteur simple.
Concernant la schizophrénie, des éléments anatomiques mais aussi comportementaux
pourraient indiquer une forme d’héminégligence droite. Toutefois, l’utilisation des outils et
concepts développés à propos de la NSU n’ont été que très rarement appliqués à cette
population.
Dans l’esprit d’un parallèle entre schizophrénie et héminégligence, mais aussi entre
schizophrénie et individu sain, quelques outils développés pour l’évaluation de la négligence
et de la pseudonégligence ont été utilisés pour l’étude du traitement de l’information visuo-
spatiale chez le patient schizophrène au niveau de :
- ses aspects perceptifs (articles 1 et 4)
- ses aspects attentionnels (articles 1, 2 et 4)
- ses aspects représentationnels (articles 3 et 4).
Enfin, une dernière contribution concerne le niveau anatomique des anomalies constatées.
Une synthèse théorique montrera dans quelle mesure le cortex pariétal pourrait être impliqué
dans la schizophrénie (article 5), et un moyen d’étude de son fonctionnement, développé chez
l’individu sain, sera ensuite proposé (article 6).

- 147 -
Les anomalies latéralisées et leurs liens avec l’attention et la perception :
Comparaison entre patients schizophrènes et patients dépressifs.

Æ Article 1

Objectifs : Evaluer les anomalies latéralisées et leurs liens avec l’attention et la perception
chez les patients schizophrènes ; aborder la question de la spécificité à la schizophrénie.

Méthode : 10 patients schizophrènes, 10 patients dépressifs, et 10 individus sains ont réalisé

une bissection manuelle de lignes (de 25cm) avec un paradigme d’indiçage (i.e., un nombre
placé à une extrémité de la ligne), et le Motor-free Visual Perceptual Test – Vertical format
(épreuve à 36 items évaluant les capacités de discrimination simple, de discrimination figure –
fond, les relations spatiales, la mémoire de travail spatiale, et les capacités de complétion
visuelle).

Résultats – Conclusion : 1/ chez les patients schizophrènes, le biais de bissection indique une
forme d’héminégligence droite ; 2/ une anomalie dans la réponse au paradigme d’indiçage
suggère que patients schizophrènes et patients dépressifs ont un déficit attentionnel vis-à-vis
de l’hémi-espace droit peut-être consécutif d’une hyper-attention vis-à-vis de l’hémi-espace
gauche ; 3/ le traitement neuroleptique n’affecte pas les performances des patients
schizophrènes alors que les anti-dépresseurs modifient l’amplitude et la direction du biais de
bissection chez les patients dépressifs ; 4/ les anomalies perceptives, plus importantes chez les
patients schizophrènes que chez les patients dépressifs, semblent trop faibles pour pouvoir
expliquer les anomalies latéralisées constatées.

Visual-perceptual abilities in healthy controls, depressed patients, and schizophrénia patients.

Cavézian C., Danckert J., Lerond J., Daléry J., d’Amato T., & Saoud M.
Brain and Cognition (2007), 64(3) : 257-264.

- 148 -
Les anomalies latéralisées et leur lien avec l’attention :

Comparaison entre patients schizophrènes et patients héminégligents.

Æ Article 2

Objectifs : Comparer les anomalies latéralisées et leurs liens avec l’attention, entre les patients
schizophrènes et les patients héminégligents.

Méthode : 8 patients schizophrènes, 7 patients héminégligents, et 8 individus sains ont réalisé

une bissection manuelle de lignes (de 20cm) avec un paradigme d’indiçage (i.e., un nombre
placé à une extrémité de la ligne).

Résultats – Conclusion : 1/ chez les patients héminégligents, il existe un large biais droit dans
toutes les conditions d’indiçage, ce qui confirme la présence d’une héminégligence gauche ;
2/ chez les patients schizophrènes, il existe un biais gauche dans toutes les conditions
d’indiçage, ce qui suggère une forme subtile d’héminégligence droite ; 3/ patients
schizophrènes et patients héminégligents montrent une asymétrie dans leur réponse à
l’indiçage ce qui suggère des anomalies qualitativement similaires dans ces deux populations.

Pseudoneglect in schizophrenia: A line bisection study with cueing

Michel C., Cavézian C., d’Amato T., Daléry J., Rode G., Saoud M., & Rossetti Y.
Cognitive Neuropsychiatry (2007), 12(3) : 222-234.

- 157 -
Les anomalies latéralisées dans la représentation des nombres chez le patient
schizophrène.

Æ Article 3

Objectifs : Etudier l’intégrité d’une représentation visuo-spatiale d’ordre cognitive chez un

petit groupe de patients schizophrènes.

Méthode : 11 patients schizophrènes et 11 individus sains ont réalisé une bissection de

nombres similaire à celle utilisée chez les patients héminégligents. Chaque participant a
indiqué verbalement le nombre qu’il considérait central à l’intervalle énoncé par
l’examinateur ; 60 intervalles d’amplitude variant de 3 (e.g., 1 – 3) à 9 (e.g., 1 – 9) nombres
ont été présentés, soit dans l’ordre croissant (e.g., 1 – 7) soit dans l’ordre décroissant (e.g., 7 –
1).

Résultats – Conclusion : 1/ aucune anomalie significative n’a été détectée dans les
performances des individus sains ; 2/ les patients schizophrènes ont tendance à indiquer un
nombre plus petit que le nombre central réel particulièrement pour les intervalles à 7 et 9
nombres ; ramenés à la ligne mentale des nombres, ces résultats révèlent l’existence d’un biais
gauche dans la représentation visuo-spatiale des nombres ; 3/ tout comme dans la NSU,
l’amplitude du biais des patients schizophrènes augmente avec la taille de l’intervalle.

Exaggerated leftward biais in the mental number line of patients with schizophrenia.
Cavézian C., Rossetti Y., Danckert J., d’Amato T., Daléry J., & Saoud M.
Brain and Cognition (2007), 63: 85-90

- 171 -
Synthèse : Implications perceptives, attentionnelles, et représentationnelles
dans les anomalies latéralisées chez le patient schizophrène.

Æ Article 4

Objectif : Caractériser les anomalies latéralisées dans le traitement de l’information visuo-

spatiale chez le patient schizophrène à l’aide d’outil classiquement utilisés pour l’étude de la
NSU.

Expérience 1 : Etude de la composante attentionnelle

- 30 patients schizophrènes ont réalisé une bissection manuelle de lignes (de 25cm) avec un
paradigme d’indiçage ;
- le biais de bissection des patients n’est pas modifié par la présence d’un indice à gauche,
mais est modifié en présence d’un indice à droite ;
- le pattern de réponse à l’indiçage peut être interprété comme une hypo-attention vis-à-vis de
l’hémi-espace droit accompagnée d’une hyper-attention vis-à-vis de l’hémi-espace gauche ;

Expérience 2 : Etude de la composante perceptive

- 25 patients ont effectué une bissection manuelle de lignes simples (de 25cm) et un test du
Landmark (i.e., jugement de lignes de 25cm portant déjà une marque de bissection) ;
- l’analyse des centres subjectifs des participants (obtenus pour 50% de réponse « Droite »),
ne montre pas de biais significatif chez les patients schizophrènes ; en revanche, une
corrélation entre le biais observé à la bissection manuelle de lignes et le biais dans le centre
subjectif est observée pour un sous-groupe de patients se caractérisant par une durée de
maladie plus longue ;
- les résultats obtenus suggèrent l’existence de deux sous-populations : un sous-groupe sans
anomalies latéralisées ni au test du landmark ni à la bissection manuelle de lignes, et un sous-
groupe (de durée de maladie plus longue) dont l’héminégligence droite à la bissection
manuelle de lignes pourraient résulter d’une sur-compensation motrice d’un biais perceptif
initialement droit (i.e., tendance à une héminégligence gauche dans le test du landmark)

- 178 -
Expérience 3 : Etude de la composante représentationnelle
- 20 patients ont réalisé une bissection manuelle de lignes simples (de 20cm) et une bissection
de nombres ;
- les patients indiquent un nombre plus petit que le nombre central réel ; les anomalies sont
accentuées lorsque l’intervalle est présenté dans l’ordre croissant ;
- le pattern de résultats met en évidence une anomalie latéralisée au niveau représentationnel ;
cette anomalie pourrait refléter un déficit de désengagement depuis la portion gauche de la
ligne mentale des nombres.

Discussion générale – Conclusion :

Le traitement de l’information visuo-spatiale chez le patient schizophrène se caractérise par :
- une anomalie latéralisée assimilable à un déficit vis-à-vis de l’hémi-espace droit ;
- l’origine attentionnelle de cette asymétrie se caractérise par une hyper-attention pour l’hémi-
espace gauche et/ou une hypo-attention pour l’hémi-espace droit ;
- une asymétrie perceptive pourrait contribuer à l’asymétrie mais seulement chez les patients
dont la durée de maladie est relativement longue ;
- une asymétrie représentationnelle pourrait aussi contribuer à l’asymétrie comportementale,
mais elle pourrait elle-même résulter d’un déficit dans le désengagement de l’attention depuis
l’hémi-espace gauche de la représentation ;
L’ensemble des résultats met largement en évidence des similitudes qualitative entre la
cognition visuo-spatiale des individus sains et des patients schizophrènes ; toutefois,
l’orientation et la direction des anomalies sont quantitativement similaires aux caractéristiques
de la cognition chez l’individu sain ; par conséquent, le terme d’héminégligence droite n’est
pas nécessairement le plus adapté pour décrire l’asymétrie dans le traitement de l’information
visuo-spatiale dans la schizophrénie.

Visuospatial processing in schizophrenia:

does it share common mechanisms with neglect and pseudoneglect ?
Cavézian C., Michel C., Rossetti Y., Danckert J., Daléry J., s’Amato T., Saoud M.
Journal of Abnormal Psychology (soumis)

- 179 -
Apport théorique : une contribution du cortex pariétal dans la schizophrénie ?

Æ Article 5

Objectifs : Evaluer l’implication du lobe pariétal dans certains déficits cognitifs observés dans
la schizophrénie ;

Méthodes : une revue qualitative de la littérature à propos des déficits dans les processus
dépendants du lobe pariétal ;

Résultats – Conclusion : 1/ des déficits latéralisés sont constatés dans la schizophrénie dans
différentes tâches visuo-spatiales (barrage de cibles, bissection de lignes, COVAT, imagerie
motrice) ; 2/ des anomalies sont aussi détectées dans des tests de perception temporelle ; 3/ les
anomalies dopaminergiques existant dans la schizophrénie pourraient être asymétriques ;
l’ensemble de ces déficits existent dans la NSU, et impliquent plus particulièrement le lobule
pariétal inférieur ; la nature des déficits rapportés dans la schizophrénie (en miroir de ceux
constatés dans la NSU) suggère un hypo-fonctionnement du cortex pariétal gauche et/ou un
hyper-fonctionnement du cortex pariétal droit.

Schizophrenia and the neglect syndrome:

Parietal contributions to cognitive dysfunction in schizophrenia.
Cavézian C., Striemer C., Saoud M., Rossetti Y., & Danckert J.,
Current Psychiatry Reviews (2006), 2(4) : 439-451.

- 219 -
Combiner les gradients de gris et la bissection ou le Landmark : une méthode
d’étude de l’implication des mouvements oculaires et du cortex pariétal dans
le traitement de l’information visuo-spatiale.
Æ Article 6

Objectif : valider, chez l’individu sain, un protocole permettant l’étude des mouvements
oculaires et du fonctionnement cérébral sous-jacents à la cognition visuo-spatiale.

Méthodes : des gradients de gris (i.e., rectangle noir à une extrémité s’éclaircissement
progressivement pour devenir blanc à l’autre extrémité) ont été utilisés afin d’amplifier
l’asymétrie du traitement de l’information visuo-spatiale ; les gradients ont été utilisés tels
quels dans une épreuve de bissection par fixation du regard, et ont été associés à une marque
verticale dans une épreuve de Landmark ; dans un premier temps les deux protocoles ont été
combinés à une procédure d’enregistrement des mouvements oculaires (10 participants sains),
et dans un second temps ils ont été associés à une procédure d’Imagerie par Résonnance
Magnétique fonctionnelle (7 individus sains) ;

Résultats : 1/ la bissection par fixation du regard fait apparaître une pseudonéglgience (i.e.,
fixation à gauche du centre réel du rectangle) ; 2/ les données comportementales du Landmark
font apparaître un biais gauche dans le jugement des participants ; 3/ le pattern de balayage
visuel n’est pas similaire dans l’épreuve de bissection et dans l’épreuve du Landmark : les
mouvements oculaires sont plus larges lors du Landmark (i.e., le regard atteint souvent au
moins une extrémité du gradient) que lors de la bissection (i.e., le regard n’atteint que
rarement une extrémité du gradient) ; 4/ les données IRMf montrent que les deux tâches
activent un réseau commun (impliquant le lobule pariétal supérieur et le lobule pariétal
inférieur), mais qu’il existe aussi des structures spécifiques à chaque tâche ;

L’ensemble des données indiquent que les deux épreuves pourraient relever de stratégies et de
réseaux cérébraux légèrement différents.

Finding the centre: fMRI investigation of ocular bisectiong using combined greyscales and
landmark tasks.
Cavézian C., Saoud M., d’Amato T., & Danckert J. (en préparation)

- 233 -
 Chapitre 5 : Synthèse et perspectives

I. Synthèse
I.1. Une anomalie latéralisée dans la schizophrénie ?
L’utilisation du B.I.T. chez un groupe de patients schizophrènes (article 4, expérience
1) ne montre ni anomalies latéralisées à l’un des tests, ni héminégligence selon les critères
définis pas la batterie. Toutefois, certaines des épreuves permettent de mettre en évidence de
moins bonnes performances chez ces patients, par comparaison à un groupe d’individus sains.
Parmi ces anomalies mineures, l’épreuve de copie de dessin pourrait s’avérer intéressante
pour la détection de déficit dans le traitement de haut niveau de l’information visuo-spatiale.
En effet, la moitié des patients de l’étude ne parvenait pas à recopier correctement le cube
(Fig. V.1.) ce qui suggère une atteinte des régions postérieures (notamment pariétales ; e.g.,
Kato et al., 1988, cité dans Maeshima et al., 2004).
La bissection de lignes étant un outil plus sensible, l’utilisation de quelques unes de
ses variantes a permis l’étude d’anomalies latéralisées de faibles amplitudes. Les travaux
réalisés montrent que lorsque le patient schizophrène réalise une bissection manuelle de
lignes, simple (i.e., sans indice), le biais observé est dirigé vers la gauche, et généralement
d’amplitude plus large que celui existant chez l’individu sain. Toutefois, la différence entre
ces deux groupes d’étude n’est pas systématiquement retrouvée que ce soit dans nos travaux
ou dans la littérature, même si le biais gauche des patients est pour sa part significatif dans
toutes les études (pour exception, voir Zivotofsky et al., 2007). En revanche, l’amplitude du
biais de bissection des patients schizophrènes est largement plus petite que celle observé dans
la NSU où elle peut atteindre quelques centimètres (e.g., Schenkenberg et al., 1980).
Parmi les facteurs pouvant intervenir dans l’absence de différence significative entre individus
sains et patients schizophrènes, on peut noter le petit nombre de patients inclus dans certaines
études (e.g., Barnett, 2006 ; article 1) ou encore une variabilité inter-individuelle différente
d’une étude à une autre. En effet, tout comme chez l’individu sain (e.g., Post et al., 2001) il
semble exister des patients left-shifters et des patients right-shifters. Dans la population
schizophrène aussi, la proportion entre ces deux types d’individus peut varier de manière
importante d’une étude à une autre (e.g., 32% de right-shifters dans l’expérience 2 de l’étude

- 258 -
Tableau V.I.: Récapitulatif des données à propos de la bissection manuelle de lignes chez les
patients schizophrènes. Les données en italiques correspondent aux moyennes calculées à
partir de l’ensemble des travaux effectués dans le cadre de cette thèse.

Longueur de Patients Individus

ligne schizophrènes sains
Zivotofsky et al., 2007 / ns 12.5cm -0.04mm -
Barnett, 2006 / ns 10 à 26cm -0.35% -1.16%
Mather et al., 1990 / ns 12, 18, 24, et -0.30mm (ensemble des
30cm participants)
Article 1 / .06 20cm -3.65mm -1.52mm
Article 2 / sig 20cm -0.48mm -0.06mm
Article 4 – Expérience 3 / sig 20cm -2.28mm -0.99m
Regroupement des articles 1, 20cm -2.26mm -0.94mm
2, et 4
Article 4 – Expérience 1 /.06 25 cm -2.96mm -1.32mm
Article 4 – Expérience 2 / ns 25cm -1.47mm -1.36mm
Regroupement des expériences 25cm -2.28mm -1.34mm
1 et 2 de l’article 4

n.s. : différence avec zéro (valeur théorique d’une bissection parfaite) non significative.
Sig : différence avec zéro significative.
4, mais 0% de right-shifters dans l’étude 2 qui toutefois n’incluait que 8 patients). Les
différences dans les proportions entre right-shifters et left-shifters, que ce soit dans le groupe
témoin ou dans le groupe de patients, pourraient affecter la significativité de la différence
entre individus sains et patients. Bien que l’origine de cette variabilité soit assez mal connue,
tant chez l’individu sain que chez le patient héminégligent, le sens de balayage du stimulus
pourrait être un facteur essentiel (e.g. Brodie & Dunn, 2005). Nos travaux ayant été réalisés
chez des patients lisant de gauche à droite, il est possible que le biais gauche observé soit lié à
un balayage spontané de la ligne depuis la gauche. Cette hypothèse se voit renforcée par
l’étude de Zivotofsky et collègues (2007) qui ont étudié un groupe de patients lisant de droite
à gauche et qui ont alors observé un biais non significatif. Une étude procédant à
l’enregistrement des mouvements oculaires des patients schizophrènes lorsqu’ils réalisent une
bissection manuelle de lignes semble donc indispensable pour déterminer l’influence du
balayage visuel sur les caractéristiques du bais de bissection chez ces patients.
Un autre facteur qui pourrait moduler la différence entre individus sains et patients
schizophrènes est la longueur des lignes utilisées. Une analyse statistique de l’ensemble de
nos données, regroupées en fonction de la longueur de la ligne utilisée (voir Tableau V.I.),
révèle une nette différence entre individus sains et patients schizophrènes lorsque des lignes
de 20cm sont utilisée (t(74) = -2.82 ; p < .01), alors que la différence entre les deux groupes
n’est pas significative lorsque des lignes de 25cm sont utilisées (t(108) = 1.47 ; p = 0.14). De
plus, l’amplitude du biais (mesurée en mm) des patients schizophrènes semble similaire pour
les lignes de 20cm et celles de 25cm, ce qui suggère que la longueur de la ligne pourrait ne
pas affecter les performances des patients (alors qu’elle s’accompagne d’une augmentation du
biais de bissection chez les individus sains ; e.g., Luh, 1995). Un tel phénomène pourrait avoir
contribué à l’absence de différence significative entre individus sains et patients
schizophrènes rapportée par les auteurs qui ont utilisés différentes longueurs de lignes dans un
même protocole (e.g., Mather et al., 1990 ; Barnatt, 2006). Bien qu’encore spéculatif étant
donné que l’effet de la longueur de la ligne n’a pas été étudié directement, une absence d’effet
de la longueur n’est pas sans rappeler certaines observations réalisées chez le patient
hémiéngligent. Alors que pour la majorité des patients souffrant de NSU, l’amplitude du biais
de bissection varie avec la longueur de la ligne, pour d’autres la longueur de la ligne n’affecte
pas ce biais (e.g., Halligan & Marshall, 1989). Cette dissociation quant à l’effet de la longueur
de la ligne pourrait refléter deux types différents d’héminégligence : les patients
héminégligents sensibles à la longueur de la lignes souffriraient plutôt d’une NSU perceptive
– attentionnelle, les patients insensibles à ce facteur souffriraient plutôt d’une NSU motrice –

- 259 -
intentionnelle (e.g., Harvey et al., 1995b). Alors, si la longueur de la ligne n’affecte pas les
performances des patients schizophrènes, cela pourrait indiquer que les anomalies latéralisées
constatées dans la schizophrénie seraient relatives à des facteurs moteurs – intentionnels.
Dans l’ensemble, ces données indiquent que les patients schizophrènes ont un biais de
bissection dans la même direction que celle des individus sains, et que ce biais pourrait être
plus large. Ce phénomène est cohérent avec l’hypothèse de certains auteurs à propos d’une
forme d’héminégligence droite dans la schizophrénie (e.g., Posner et al., 1988), étant donné
que ‘négliger’ la portion droite de la ligne conduira au déplacement vers la gauche de la
marque de bissection.

I.2. La composante perceptive

L’examen rapide de différents mécanismes relatifs à la perception à l’aide du MVPT-
V (article 1) ne met pas en évidence d’anomalies perceptives majeures dans la schizophrénie.
Toutefois, des scores plus faibles sont observés pour la mémoire de travail spatiale et pour le
test de visual closure. Ces données confirment les travaux antérieurs qui ont indiqué que les
étapes précoces de la perception étaient relativement intactes dans la schizophrénie (e.g.,
Faustman et al., 2001), mais que les étapes plus tardives seraient atteintes notamment au
niveau de la mémoire de travail spatiale (e.g., Chey et al., 2002). Enfin, les résultats au test de
visual closure complètent les études antérieures en mettant en évidence que le pattern de
déficit des patients schizophrènes étaient différents de celui des patients dépressifs, en plus
d’être différent de celui des individus sains, des patients atteints de la maladie de Parkinson,
ou de la maladie d’Alzheimer, ou encore de la maladie de Huntington (e.g., Doniger et al.,
2001, 2002).
Le test du Landmark, qui permet de mieux évaluer l’implication de la composante
perceptive et de la composante motrice – intentionnelle dans le biais observé à la bissection
manuelle de lignes, montre qu’à l’échelle du groupe le centre subjectif des patients (évalué
pour 50% de réponse « droite ») n’est pas significativement différent du centre réel de la ligne
que ce soit chez les patients schizophrènes ou chez les individus sains (Article 4, expérience
2). Cette absence de biais significatif suggère que la composante perceptive ne peut à elle
seule expliquer le biais constaté dans la bissection manuelle de lignes des patients
schizophrènes. Néanmoins, l’absence de biais exagéré chez les patients (i.e., pas de différence
significative entre le groupe de patient et le groupe contrôle sain), soulève la question de

- 260 -
 9

6 9

Fig. V.2. Représentation schématique des performances moyennes des patients schizophrènes
dans une bissection manuelle de lignes avec un paradigme d’indiçage local.
savoir si cette absence de biais perceptif existe aussi chez un groupe de patients qui
présenterait un biais gauche exagéré. Bien que le groupe étudié soit relativement important
(25 participants pour chaque groupe), il semble nécessaire de renouveler cette étude afin de
confirmer une absence d’asymétrie dans la composante perceptive impliquée dans la
bissection de lignes.

I.3. La composante attentionnelle

Un paradigme d’indiçage a été utilisé dans trois études utilisant la bissection manuelle
de lignes. Alors que chez le patient schizophrène, une bissection simple conduit à des résultats
parfois inconstant, l’effet d’un tel paradigme semble au contraire relativement constant.
Chez le patient schizophrène, il existe un pattern de réponses asymétrique à l’indiçage, telle
que les réponses observées pourraient être regroupées en deux classes (Fig. V.2.) : un biais
gauche relativement important dans les conditions indice gauche et sans indice, et un biais
gauche réduit (voire un léger biais droit) dans les conditions indice droit et double indice. Un
tel pattern de réponses à l’indiçage suggère que la présence d’un indice gauche est inefficace,
alors que la présence d’un indice droit est largement efficace. Bien que certains auteurs aient
mis en évidence une composante perceptive à cet effet de l’indiçage (e.g., Fischer, 1994), la
réponse aux indices reflète essentiellement un effet attractif de l’indice sur l’attention
aboutissant à une surestimation de la portion de ligne indicée (Milner et al., 1992). Le pattern
de résultats observé dans la schizophrénie pourrait s’expliquer comme suit : si l’on considère
que l’héminégligence droite résulte d’un déficit attentionnel vis-à-vis de l’hémi-espace droit,
alors l’indice droit est efficace car il restaure l’attention pour cette portion de l’espace ; en
revanche, l’indice gauche est inefficace car l’attention est déjà ‘trop’ dirigée pour cette
portion de l’espace.
Une plus grande efficacité de l’indice droit que de l’indice gauche n’est pas sans rappeler les
performances des individus sains dans ce type de protocole. Dans cette population, les
conditions contrôles (sans indice, et double indice) s’accompagnent d’un petit biais gauche
(réduit en présence de deux indices). Par contre, la marque de bissection est déviée en
présence d’un indice unilatéral telle qu’elle est placée à droite du centre réel en présence d’un
indice droit, et nettement à gauche dans la condition indice gauche. De plus, l’indice droit
pourrait être légèrement plus efficace que l’indice gauche, les performances dans la condition
indice gauche et dans la condition sans indice n’étant pas systématiquement différentes (mais
tendent vers cette différence), alors que les performances dans la condition sans indice et dans

- 261 -
la condition indice droit sont systématiquement différentes (e.g., Article 4, expérience 1).
Finalement, le pattern de réponse à l’indiçage des patients schizophrènes semble correspondre
à une accentuation de ce qui est observé chez l’individu sain, puisque la présence d’un indice
à droite est, de manière analogue, plus efficace que celle d’un indice à gauche.
Toutefois, les résultats des patients schizophrènes pourraient être plus similaires (mais en
direction opposée) à ceux des patients héminégligents, chez qui la réponse à l’indiçage est
nettement asymétrique comme cela est le cas dans la schizophrénie. Dans la NSU, la présence
de l’indice dans l’hémi-espace gauche, négligé, s’accompagne d’une nette diminution du biais
droit, mais la présence d’un indice dans l’hémi-espace droit, non négligé, n’induit
généralement pas de modification du biais de bissection (e.g., Harvey et al., 1995). Selon
l’approche attentionnelle, l’efficacité de l’indice gauche s’explique par le fait que sa présence
permet de restaurer l’attention pour la portion gauche de l’espace. En revanche, l’indice droit
est inefficace car l’attention est déjà largement orientée vers cette portion de l’espace (e.g.,
Milner et al., 1992). Par conséquent, dans la schizophrénie et dans la NSU, la présence d’un
indice dans l’hémi-espace négligé va restaurer l’attention pour cet espace alors que la
présence d’un indice dans l’hémi-espace non négligé est inefficace car l’attention est déjà
importante dans cet espace.

I.4. La composante représentationnelle

L’utilisation de la bissection de nombres chez des patients schizophrènes (articles 3 et
4) a permis de mettre en évidence l’existence d’un biais gauche dans la représentation visuo-
spatiale des nombres, à savoir la ligne mentale des nombres. Ces résultats viennent compléter
une étude antérieure rapportant une perte des représentations plus grande pour l’hémi-espace
droit que pour l’hémi-espace gauche (Park, 1999), et montrent pour la première fois que dans
la schizophrénie, une représentation visuo-spatiale de haut niveau cognitif est atteinte d’une
anomalie latéralisée. Bien que relativement faible, l’anomalie est assez importante pour être
détectée dans un test utilisé chez les patients héminégligents. En effet, cette version de la
bissection de nombres n’a pas permis de mettre en évidence le phénomène de
pseudonégligence au niveau des représentations des individus sains (e.g., Rossetti et al.,
2004 ; mais pour exception, voir article 4 – expérience 3, à propos de l’intervalle de nombres
de grande taille). En revanche, des versions plus complexes de ce test ont permis d’observer
un faible biais gauche dans la ligne mentale des nombres des individus sains (e.g., Göbel et
al., 2006). Il semble donc que patients schizophrènes et individus sains aient une asymétrie

- 262 -
dans leur représentation visuo-spatiale des nombres, mais que ce biais soit accentué dans la
schizophrénie (car plus facile à mettre en évidence).
Dans la NSU, les patients indiquent très souvent un nombre plus grand que le nombre central
(e.g., Zorzi et al., 2006), ce qui révèle une héminégligence gauche dans une représentation
visuo-spatiale de haut niveau. Par comparaison, les patients schizophrènes ont donc un biais
en direction opposée et nettement moins large (ils indiquent un nombre plus petit que le
nombre central). Par contre, NSU et schizophrénie montrent des similitudes au niveau de
l’effet de la taille de l’intervalle. Dans ces deux populations, le biais de bissection augmente
avec la taille de l’intervalle (e.g., Priftis et al., 2006 ; Article 3). Cet effet est similaire à l’effet
de la longueur de la ligne lors d’une bissection manuelle de lignes où là aussi l’amplitude du
biais augmente avec la longueur. Toutefois, l’analogie entre bissection manuelle de lignes et
bissection de nombres a ses limites, les performances à la première tâche ne semblant pas être
corrélées aux performances à la seconde que ce soit chez le patient héminégligent (e.g.,
Dorrichi et al., 2005) ou le patient schizophrène (Article 4 – expérience 3).
Bien que l’origine du biais représentationnel soit encore mal connue dans la NSU, cette
origine semble plus facile à déterminer dans la schizophrénie et qui plus est, elle correspond à
l’une des théories avancées à propos de l’héminégligence. Nos études ont mis en évidence un
phénomène quel que peu troublant au premier abord, à savoir que les patients schizophrènes
avaient plus de difficultés à réaliser la bissection de nombres lorsque l’intervalle annoncé était
présenté dans l’ordre croissant (par comparaison à une présentation dans l’ordre décroissant).
Cette différence de résultats entre les deux ordres de présentation suggère que les patients
schizophrènes pourraient avoir des difficultés à se déplacer de gauche à droite le long de la
ligne mentale des nombres. Ainsi, comme il a été proposé dans la NSU, l’anomalie
représentationnelle pourrait être liée à une difficulté à se déplacer à l’intérieur d’une
représentation (Fischer et al., 2003). Plus particulièrement dans le cas de la schizophrénie, la
difficulté à se déplacer de gauche à droite pourrait être assimilable aux difficultés à se
déplacer depuis l’espace physique gauche vers l’espace physique droit (e.g., Posner et al.,
1988). Le développement de l’analogie entre les performances à la tâche de Posner et celles à
la bissection de nombres conduit à envisager qu’un déficit de désengagement, présent dans
l’espace physique, pourrait se retrouver dans l’espace représenté des patients schizophrènes.

- 263 -
I.5. La composante motrice – intentionnelle
Une hypothèse qui n’a pas été clairement abordée dans ce travail de thèse est relative
au rôle de la motricité dans le biais de bissection. Néanmoins, l’expérience 2 de l’étude 4 met
en évidence une corrélation entre les performances observées à la bissection manuelle de
lignes et au test du Landmark – verbal mais seulement chez les patients schizophrènes. Cette
corrélation est plus particulièrement retrouvée chez 15 patients (parmi les 25 inclus dans
l’étude) qui montrent des biais en direction opposée dans les deux tâches. Comme indiqué
précédemment, l’absence de biais gauche dans la tâche du Landmark indique que le biais
observé dans la bissection manuelle de lignes ne résulte pas de facteurs perceptifs. Du fait de
la composante motrice sous-tendant la bissection manuelle, le biais de bissection pourrait
donc résulter de facteurs moteurs – intentionnels. En revanche, la corrélation observée semble
faire apparaître une contradiction importante : alors que la bissection manuelle suggère une
forme d’héminégligence droite (i.e., une sous-estimation de la portion droite de la ligne
s’accompagne d’un placement de la marque de bissection à gauche du centre réel), le test du
Landmark suggère une héminégligence gauche (i.e., une sous-estimation de la portion gauche
de la ligne s’accompagne d’un jugement du centre placé à droite du centre réel). Les résultats
observés dans le sous-groupe de patients à biais opposés dans les deux tâches suggèrent qu’il
pourrait exister une forme d’héminégligence gauche perceptive (identifiée par la présence
d’un centre subjectif à droite dans le test du Landmark), qui serait dominée par une
héminégligence droite motrice – intentionnelle (identifiée par un biais gauche à la bissection
manuelle de lignes) selon les caractéristiques de la tâche à réaliser. Cependant, le biais dans le
centre subjectif calculé dans l’épreuve du Landmark n’atteint pas tout à fait le seuil de
significaitivité (p = 0.06), et donc, la présence d’une forme d’héminégligence gauche
perceptive nécessite d’être confirmée. Enfin, cette particularité semble spécifique aux patients
ayant une durée de maladie assez longue. En effet, le sous-groupe de patients sans corrélation
ne montre aucun biais significatif, ni à la bissection manuelle, ni au test du Landmark, et a
une durée de maladie plus courte que celle du groupe avec corrélation. Les caractéristiques du
groupe sans corrélation n’est pas sans rappeler l’étude de Bellgrove et collègues (2004) qui
ont étudié l’asymétrie du traitement visuo-spatial dans un groupe de patients à début précoce
de maladie (15 à 18 ans) et un groupe à début tardif. Alors que ces auteurs ont observés une
asymétrie perceptive normale chez les patients à début tardif, une diminution de cette
asymétrie était constatée chez le groupe à début précoce. Néanmoins, le groupe de patients à
début précoce était aussi le groupe avec une durée de maladie relativement courte (un
maximum de 30 mois). L’étude ne rapportant ni comparaison entre les individus à début

- 264 -
précoce et ceux à début tardif, ni corrélation entre les performances et le tableau clinique, il
semble délicat d’exclure que l’effet observé par ces auteurs ne puisse être en fait lié à un effet
de la durée de la maladie. En fait, dans notre étude, les performances du groupe sans
corrélation (i.e., à durée de maladie plus courte) semblent similaires à celle du groupe à début
de maladie précoce de Bellgrove et collègues, telle que dans les deux cas il y ait une
diminution de l’asymétrie normalement observée dans le traitement de l’information visuo-
spatiale. Par contre, la présence d’une asymétrie dans les performances des patients avec une
durée de maladie plus longue, que ce soit dans notre étude ou dans celle de Bellgrove et
collègues, suggère que le décours de la maladie pourrait s’accompagner d’une modification de
l’asymétrie hémisphérique, dont les caractéristiques restent encore très difficiles à définir sur
la seule base de ces deux études.
Par rapport à la NSU, quelques auteurs ont observé que certains patients héminégligents
manifestent des biais en direction opposée dans les épreuves de bissection manuelle de lignes
(biais droit) et dans le test du Landmark (biais gauche). Dans ce cas, les patients souffriraient
plutôt d’une héminégligence motrice – intentionnelle (Harvey et al., 1995b). Par analogie, les
deux biais en direction opposée observés dans notre étude laisseraient supposer que la forme
d’héminégligence droite constatée dans la schizophrénie pourrait résulter de facteurs moteurs
– intentionnels. Toutefois, cette opposition dans la direction des biais est observée lors de
l’utilisation d’un Landmark moteur (i.e., réponse par pointage de l’extrémité) et n’est pas
observée lors de l’utilisation d’un Landmark verbal chez les patients héminégligents. Ayant
utilisé un Landmark verbal dans notre étude, la corrélation observée reste donc extrêmement
délicate à interpréter sans travaux complémentaires. Nous nous en tiendrons donc au résultat
principal suggéré par le résultat global (i.e., à l’échelle de la totalité du groupe) au test du
Landmark à savoir que la composante perceptive ne semble pas expliquer l’anomalie
latéralisée, mais qu’une composante motrice – intentionnelle pourrait intervenir dans
l’apparition d’un biais gauche à la bissection manuelle de lignes des patients schizophrènes.

I.6. Spécificité à la schizophrénie : brève comparaison à la dépression

L’étude 1, qui a inclus un groupe de patients dépressifs, suggère que le traitement de
l’information visuo-spatiale est relativement conservée dans ses aspects asymétriques (i.e.,
présence de pseudonégligence, et réponse à l’indiçage). Toutefois, la présence d’une
corrélation entre les performances des patients dépressifs et le traitement antidépresseur
modifie grandement cette observation initiale. En fait, un biais initialement droit deviendrait

- 265 -
progressivement gauche avec l’augmentation du dosage du traitement, que se soit dans les
conditions sans indice, double indice, ou indice gauche (mais aucune corrélation n’est
observée pour la condition indice droit). Par conséquent, il semble exister chez les patients
dépressifs une asymétrie inverse à celle observée chez l’individu sain, et le traitement pourrait
restaurer une asymétrie ‘normale’. Cette asymétrie inversée est alors en accord avec un
modèle actuel de la dépression à propos de l’asymétrie cérébrale de ces patients qui propose
qu’une hyper-activité de l’hémisphère droit mais qui, contradictoirement, serait associée à un
déficit comportemental vis-à-vis de l’hémi-espace gauche, c'est-à-dire un déficit fonctionnel
de l’hémisphère droit (pour revue, Rotenberg, 2004). En fait, l’hyper-activité de l’hémisphère
droit pourrait ne concerner que le traitement des affects ce qui en retour génèrerait une
défaillance des autres processus cognitifs dépendant de l’hémisphère droit (e.g., le traitement
de l’information visuo-spatiale). Bien que l’effet asymétrique des antidépresseurs reste encore
mal compris, il semble bien que les patients répondant au traitement présentaient initialement
une prédominance comportementale de l’hémisphère gauche accentuée (e.g., Bruder et al.,
2004). Dans ce contexte, les patients avec un faible dosage d’antidépresseur auraient un
déficit comportemental de l’hémisphère droit, d’où la présence d’un biais droit dans la
bissection manuelle de lignes sans indice, et des difficultés à répondre à l’indiçage (jusqu’à
une absence de réponse aux indices si les processus de déplacement attentionnel dépendant de
l’hémisphère droit sont ‘inactifs’). En revanche, avec le traitement il y aurait une restauration
de la dominance comportementale de l’hémisphère droit dans les processus visuo-spatiaux
d’où l’apparition d’un biais gauche et d’une réponse adaptée au paradigme d’indiçage. Bien
que l’absence de corrélations avec les symptômes cliniques de la dépression aille dans le sens
d’un effet des antidépresseurs sur le biais de bissection, l’hypothèse exposée ci-dessus reste
spéculative et nécessite sans aucun doute d’être vérifiée chez de plus grands groupes de
patients dépressifs. Par rapport aux performances observées chez les patients schizophrènes,
les résultats observés chez les patients dépressifs, replacés dans le contexte scientifique actuel,
suggèrent que ces deux populations souffrent de deux anomalies comportementales
différentes. En effet, dans le cas des patients schizophrènes, la présence d’un biais gauche
exagéré suggère une prédominance accentuée de l’hémisphère droit dans ce type d’épreuve.
Par contre, dans le cas des patients dépressifs, l’observation générale d’un biais gauche
similaire à celui des individus sains, pourrait résulter d’une combinaison entre individus à
biais gauche et individus à biais droit : les patients avec un faible dosage d’antidépresseurs
manifesteraient un déficit comportemental vis-à-vis de l’hémi-espace gauche malgré une
hyper-activité de l’hémisphère droit, et au contraire les patients avec un haut dosage

- 266 -
d’antidépresseurs avec un biais gauche ‘normal’ (voire accentué ?) et chez qui il y aurait une
restauration fonctionnelle – comportementale de la prédominance de l’hémisphère droit.
Pour finir, des travaux en cours suggèrent que patients schizophrènes et patients dépressifs
pourraient aussi se distinguer dans la bissection de nombres. Les 10 patients dépressifs et sous
traitement inclus à ce jour, présentent globalement un biais gauche dans la bissection de
nombre, biais qui semble aussi augmenter avec la taille de l’intervalle. En revanche, alors que
les patients schizophrènes ont plus de difficultés à réaliser la tâche lorsque les nombres sont
présentés dans l’ordre croissant, les patients dépressifs pourraient avoir plus de difficultés à la
réaliser lorsque les nombres sont présentés dans l’ordre décroissant. Il se pourrait donc que les
patients dépressifs aient, au contraire des patients schizophrènes, des difficultés à se déplacer
de droite à gauche le long de la ligne mentale des nombres, ce qui n’est pas sans rappeler le
déficit comportemental de l’hémisphère droit mis en évidence chez des patients dépressifs
non traités. L’influence du traitement semblant relativement importante dans la dépression, il
semble largement nécessaire de développer l’étude en cours afin de confirmer cette différence
entre dépression et schizophrénie, mais aussi afin d’évaluer l’effet du traitement sur les
performances à la bissection de nombres.

I.7. La clinique de la schizophrénie

L’ensemble de nos données ne met pas en évidence de liens clairs entre les anomalies
latéralisées et les aspects cliniques des patients inclus dans nos études. Cette absence de
corrélations entre performances aux différents tests visuo-spatiaux utilisés et tableau clinique
suggère tout d’abord que le traitement neuroleptique n’affecterait pas l’asymétrie
hémisphérique constatée dans nos travaux, mais aussi que ces anomalies ne seraient pas
spécifiques à certains symptômes. Le traitement étant avant tout connu pour moduler les
paramètres temporaux, l’absence de corrélation avec le traitement pourrait être liée au fait que
nos tâches ne mesurent pas l’aspect temporel (e.g., TR) des réponses des patients mais
mesurent des aspects spatiaux (i.e., distances), qui pourraient donc être moins affectés par les
neuroleptiques. Concernant les symptômes psychotiques, l’absence de corrélation peut
paraître surprenante du fait que plusieurs auteurs aient indiqué des anomalies latéralisées
avant tout chez les patients manifestant des délires de contrôle ou des hallucinations. Un biais
dans la sélection des patients des études pourraient toutefois contribuer à cette absence de
lien. En effet, tous les patients inclus dans nos travaux étaient non seulement stabilisés dans
leur

- 267 -
Tableau V.II. : Récapitulatif des biais observés dans les différentes versions de bissection
chez les individus sains, dans la schizophrénie, et la NSU.

Normal Schizophrénie NSU

Biais de bissection Gauche Gauche parfois Droit large

accentué
Perception : le n.s. n.s. / droit (?) droit
Landmark (centre
subjectif)
Attention : indice droit Efficace Hautement efficace Inefficace
Attention : indice Plus ou moins Inefficace Hautement efficace
gauche efficace
Représentation : les Gauche (selon la Gauche, accentué en Droit
nombres difficulté) présentation
croissante
n.s., non significatif
traitement mais aussi dans leur tableau clinique, et plus particulièrement au niveau de leur
symptomatologie positive. Par conséquent, les patients étudiés ont constitué des groupes
relativement homogènes dans leur tableau clinique (surtout à propos des symptômes positifs).
Une faible variation dans le degré des symptômes positifs pourrait donc être à l’origine d’une
absence de corrélation entre symptômes positifs et anomalies latéralisées. Par conséquent, il
semble nécessaire que les études ultérieures s’intéressent plus particulièrement à des patients
en phase aigüe, ou tout du moins avec des symptômes positifs plus prononcés que ceux de nos
patients.

I.8. Conclusions : l’hyper-pseudonégligence

Les données de ce travail de thèse montrent qu’il pourrait exister une forme
d’héminégligence droite dans la schizophrénie. Ce trouble se manifeste par un biais excessif
dans la bissection manuelle de lignes, ne semble pas lié à un déficit perceptif simple. Par
contre, cette anomalie pourrait dépendre d’une asymétrie attentionnelle telle qu’il y ait plus
d’attention pour l’hémi-espace gauche que pour l’hémi-espace droit, ou encore d’une
asymétrie représentationnelle peut-être elle-même liée à une asymétrie dans l’exploration de
la représentation. Enfin, plusieurs données suggèrent que cette héminégligence droite pourrait
reposer sur des facteurs moteurs – intentionnels ce qui correspondrait alors à des difficultés à
agir dans l’hémi-espace droit (i.e., une forme d’hypokinésie). Néanmoins, les facteurs
moteurs – intentionnels sont aussi dépendants de l’intégrité de l’attention et des
représentations.
Comparées à la NSU (Tableau V.II.), ces données montrent des similitudes, puisque
dans ces deux populations on observe :
- l’existence d’un biais exagéré dans la bissection manuelle de lignes, dont l’amplitude peut
être, ou pas, dépendante de la longueur de la ligne,
- une implication des facteurs attentionnels, telle que seul un indice placé dans l’hémi-espace
négligé permet de diminuer le biais de bissection,
- l’existence de biais en direction opposée dans la bissection manuelle de lignes et le test du
Landmark, ce qui révèlerait une origine motrice – intentionnelle aux anomalies latéralisées,
- une anomalie représentationnelle dans la même direction que celle observée dans la
bissection manuelle de lignes, et présentant les mêmes caractéristiques (i.e., effet taille de
l’intervalle, et absence de corrélations entre bissection de lignes et bissection de nombres).

- 268 -
En revanche, les anomalies latéralisées constatées dans la schizophrénie restent largement
moindre que celles existant dans la NSU. De plus, les anomalies représentationnelles mises en
évidence chez le patient schizophrène pourraient être liées à des difficultés à déplacer
l’attention depuis la gauche vers la droite à l’intérieur de la représentation. Or, un tel
phénomène n’a pas été mis en évidence chez les patients héminégligents.
En plus de ces différences entre NSU et schizophrénie, la comparaison avec les
individus sains fait ressortir un grand nombre de similitudes (Tableau V.II.), telles que :
- un biais gauche dans la bissection manuelle de lignes,
- une implication peu probable des facteurs perceptifs simples,
- une implication des facteurs attentionnels, avec une asymétrie défavorisant l’hémi-espace
droit
- une implication représentationnelle, peut être relative aux facteurs attentionnels,
défavorisant elle aussi l’hémi-espace droit,
- une implication des facteurs moteurs – intentionnels.
De plus, les théories développées à propos de l’héminégligence s’appuient sur des
mécanismes existant chez les individus sains. Il semble donc envisageable de considérer que
les anomalies latéralisées observées dans la schizophrénie résultent d’une accentuation des
processus ‘normaux’. En conséquence, il paraît plus adapté de faire référence à la
pseudonégligence à propos des anomalies latéralisées existant dans la schizophrénie. En fait,
étant donné que dans une large mesure, les anomalies constatées dans la schizophrénie
semblent correspondre à une accentuation de l’asymétrie existant dans le traitement de
l’information visuo-spatiale ‘normale’, il pourrait donc être plus adéquat de parler d’un
phénomène « d’hyper-pseudonégligence » dans la schizophrénie.

II. Perspectives
II.1. Schizophrénie et mémoire de travail
Une hypothèse développée dans la NSU et qui n’a pas été abordée dans ce travail fait
appel à la mémoire de travail spatiale. Plusieurs auteurs ont en effet montré que les déficits
constatés chez les patients hémiéngligents étaient parfois corrélés à un déficit de la mémoire
de travail spatiale (e.g., Driver, 2002). Cette fonction étant connue pour être défectueuse dans
la schizophrénie, il est donc naturel de s’interroger sur l’implication de ce dysfonctionnement
dans les anomalies latéralisées constatées chez ces patients.

- 269 -
 …X-O-V-A-O…
Condition 0-back
Réponse

…O-A-X-X-V…
Réponse

…A-V-O-V-X…

Réponse

+
1300 ms

2000 ms
3300 ms

4000 ms
5300 ms

Réponse attendue en
condition 2-back

Fig. V.3. Illustration de la procédure de n-back.

Bien que les données disponibles actuellement pour 7 patients schizophrènes ne montrent pas
de corrélations entre les performances à la bissection manuelle de lignes et les capacités de
mémoire de travail (évaluées à l’aide d’une mesure de l’empan mnésique et du test de Corsi),
une autre étude aussi en cours met en évidence des anomalies latéralisées dans la mémoire de
travail spatiale des patients schizophrènes. Ainsi, dans une épreuve de 2-back, où le
participant doit détecter toute cible similaire au stimulus présenté 2 images auparavant (Fig.
V.3.), le groupe de 7 patients schizophrènes commet plus d’erreurs dans la version spatiale du
test (i.e., identification de localisation), où alors leurs omissions concernent préférentiellement
les stimuli localisés dans l’hémi-espace droit (Bor, 2007).

II.2. Schizophrénie et cortex pariétal

La présence d’anomalies latéralisées qualitativement similaires à celles observées dans
la NSU soulève la question du substrat neuro-anatomique de ces déficits, et plus
particulièrement le rôle du cortex pariétal dans la schizophrénie. Un apport théorique de ce
travail (article 5) a donc porté sur les différents éléments de la littérature pouvant révéler un
dysfonctionnement du cortex pariétal dans la schizophrénie. Cette pathologie comporte une
très grande variété de déficits dont la plupart ont été associés à des dysfonctionnements des
cortex associatifs, principalement au niveau des cortex frontaux et temporaux. Pourtant, les
anomalies motrices, attentionnelles, ou encore représentationnelles (au niveau de l’imagerie
motrice) pourraient être révélatrices d’un dysfonctionnement du cortex pariétal qui sous-tend
une grande partie de ces fonctions. En fait, de récentes études par imagerie ont mis en
évidence une diminution du volume des aires pariétales chez certains patients schizophrènes
(e.g., Maruff et al., 2005). Toutefois, la latéralisation hémisphérique du dysfonctionnement
semble difficile à établir, certains travaux suggérant un dysfonctionnement du cortex pariétal
gauche (e.g., Posner et al., 1988) mais d’autres suggérant un dysfonctionnement du cortex
pariétal droit (e.g., Danckert et al., 2002). Un moyen de concilier une grande partie de ces
données est d’envisager qu’il existerait dans la schizophrénie un déséquilibre dans l’asymétrie
hémisphérique normale notamment au niveau des cortex pariétaux. Alors, il est concevable
que les anomalies visuo-spatiales résulteraient à la fois d’un dysfonctionnement du cortex
pariétal droit et à la fois d’un dysfonctionnement du cortex pariétal gauche. Plus
spécifiquement, il semble qu’un hypofonctionnement du cortex pariétal gauche puisse être
associé à un hyperfonctionnement du cortex pariétal droit. Alors, les anomalies latéralisées
observées dans le traitement de l’information visuo-spatiale résulterait de l’hyperactivité de

- 270 -
l’hémisphère droit (d’où un biais gauche dans les différentes épreuves de bissection), mais les
anomalies relatives à la mémoire de travail verbale résulteraient de l’hypofonctionnement de
l’hémisphère gauche. Etant donné les similitudes qualitatives entre NSU et schizophrénie,
l’hyperactivité pourrait se situer plus particulièrement au niveau du lobule pariétal inférieur.
S’appuyant essentiellement sur des données comportementales, il nous paraît
nécessaire de développer des protocoles permettant l’étude du cortex pariétal dans la
schizophrénie. Afin d’envisager une étude approfondie du fonctionnement des cortex
pariétaux dans la schizophrénie, nous avons donc élaboré deux protocoles susceptibles
d’impliquer préférentiellement les lobes pariétaux. Afin d’accentuer l’implication de ces
régions cérébrales, nous avons utilisé un gradient de gris comme stimulus. En effet, utilisés en
paire dans une tache de décision de luminance, ces stimuli induisent un biais gauche
relativement fort chez les individus sains (e.g., Nicholls & Roberts, 2002). Ce stimulus a alors
été utilisé dans deux protocoles : une bissection réalisée en fixant du regard le centre du
rectangle (en procédant à l’enregistrement des mouvements oculaires), et un test du Landmark
où le participant devait indiquer si la ligne verticale rouge était plus proche de l’extrémité
droite ou gauche du rectangle. Les enregistrements IRMf de 7 individus sains (article 6)
montrent que les deux tâches activent un réseau commun classiquement mis en cause dans les
processus visuo-spatiaux, à savoir : le FEF, la SMA, les cortex pariétaux supérieur et inférieur
droits, le cortex pariétal supérieur gauche, et le cortex frontal ventral droit. Par contre,
l’activation est plus forte et plus latéralisée à droite lors de la réalisation du test du Landmark,
et la réalisation de la bissection s’accompagne d’une activation complémentaire dans le cortex
pariétal inférieur gauche, et le lobe temporal (au niveau du gyrus lingal). Ces données mettent
en évidence que chez l’individu sain les réseaux sous-tendant la bissection et le Landmark
présentent quelques différences, mais que le cortex pariétal est activé dans les deux épreuves.
Utilisés chez le patient schizophrène, de tels protocoles permettraient d’envisager si
ces mêmes réseaux sont activés mais aussi si les activations observées dans la schizophrénie
sont similaires notamment au niveau des intensités d’activation.

II.3. Schizophrénie et mouvements oculaires

Un autre facteur qu’il est nécessaire d’étudier est l’influence des mouvements
oculaires dans les biais de bissection mis en évidence chez les patients schizophrènes. Les
protocoles élaborés pour l’étude IRMf pourraient aussi être utilisés en combinaison avec un
enregistrement des mouvements oculaires. Chez l’individu sain, notre étude (article 6) montre

- 271 -
que les balayages visuels ne sont pas les mêmes dans la tâche du Landmark et dans la tâche de
bissection. Dans le test du Landmark, le stimulus est relativement largement balayé du regard,
la première saccade est dirigée vers la gauche, et la seconde a tendance à être dirigée vers la
droite. Par contre, dans la bissection, les fixations s’effectuent dans une petite portion
directement à gauche du centre réel du stimulus. Etant donnée les anomalies observées dans la
schizophrénie, il est possible que des différences soient constatées notamment au niveau du
degré d’excentricité des saccades.

II.4. Les anomalies latéralisées comme syndrome de disconnexion

Pour finir, un dernier aspect que les travaux ultérieurs pourraient aborder est le lien
entre l’intégrité anatomo-fonctionnelle des réseaux cérébraux et les anomalies latéralisées. En
effet, des études par imagerie révèlent l’existence de disconnexion dans le circuit fronto-
pariétal que ce soit dans la schizophrénie (e.g., Kim et al., 2003) ou dans la NSU (e.g., Vallar
& Perani, 1987). En fait, un dysfonctionnement dans ce circuit pourrait être à l’origine des
anomalies latéralisées constatées dans l’héminégligence, et pourrait donc aussi contribuer à
celles constatées chez les patients schizophrènes.

III. Conclusion générale

Afin d’étendre les analogies entre NSU et schizophrénie, mais aussi pour mieux
caractériser les anomalies latéralisées dans le traitement de l’information visuo-spatiale des
patients schizophrènes, plusieurs versions de la tâche de bissection ont été reprises. De plus,
l’existence d’une littérature développée à propos de ces tests chez l’individu sain permet aussi
d’envisager les analogies entre patients schizophrènes et individus sains.
Dans l’ensemble, nos travaux suggèrent l’existence d’un biais gauche accentué dans la
bissection manuelle de lignes réalisée par des patients schizophrènes, ce qui pourrait indiquer
une forme d’héminégligence droite. Les résultats au test du landmark suggèrent qu’un déficit
perceptif simple n’est pas à l’origine du biais de bissection. En revanche, le paradigme
d’indiçage combiné à la bissection manuelle de lignes montre qu’il existe une anomalie
attentionnelle telle que seul l’indice placé du côté droit affecte la position de la marque de
bissection. Enfin, la bissection de nombres met en évidence la présence d’un biais gauche
dans la représentation visuo-spatiale des nombres. Ce pattern de résultats n’est pas sans
rappeler ce qui est observé dans ces mêmes tests réalisés par des patients héminégligents. En

- 272 -
effet, dans la NSU il existe un biais dans la bissection manuelle de lignes qui n’est pas relatif
à un déficit perceptif simple, mais dont l’origine pourrait être attentionnelle (observée par la
déviation de la marque de bissection seulement en présence d’un indice placé dans l’hémi-
espace négligé) ou représentationnelle (mis en évidence par la présence d’un biais dans la
bissection de nombres). Ces similitudes suggèrent donc que les anomalies latéralisées
constatées dans la schizophrénie pourraient être qualitativement similaires à celles constatées
dans la NSU, ce qui renforce d’hypothèse d’une forme d’héminégligence dans ce trouble
psychiatrique. En revanche, la direction et l’amplitude des déficits constatés restent largement
plus proches de l’asymétrie observée chez l’individu sain. Dans cette population, le traitement
de l’information visuo-spatiale se caractérise par la présence d’un faible biais gauche dans la
bissection manuelle de lignes, et correspondant au phénomène de pseudonégligence. Cette
asymétrie résulte d’une prédominance de l’hémisphère droit pour les processus attentionnels
et représentationnels. Par conséquent, les anomalies latéralisées constatées dans la
schizophrénie pourraient être considérées comme une accentuation de l’asymétrie ‘normale’.
L’ensemble de ces données soulève au moins deux questions majeures : 1/ existe-t-il
d’autres similitudes entre NSU et schizophrénie ? ; 2/ le cortex pariétal étant le principal siège
des processus de haut niveau du traitement de l’information visuo-spatiale, existe-t-il des
anomalies fonctionnelles de cette structure dans la schizophrénie ?
Parmi les éléments de réponses que nous pouvons avancer, la présence d’une corrélation entre
les performances dans la bissection manuelle de lignes et les performances au test du
landmark, ainsi qu’une possible absence d’effet de la longueur de la ligne sur le biais de
bissection des patients schizophrènes suggèrent une implication de la composante motrice –
intentionnelle dans les anomalies latéralisées constatées. En fait, nos résultats laissent
supposer que, tout comme dans la NSU, les anomalies latéralisées constatées chez certains
patients schizophrènes pourraient résulter d’un déficit moteur – intentionnel. Concernant le
fonctionnement du cortex pariétal, plusieurs données de la littérature révèlent que de
nombreuses anomalies cognitives dans la schizophrénie pourraient résulter d’un
hypofonctionnement du cortex pariétal gauche combiné à une hyper-activité du cortex pariétal
droit. Néanmoins, des travaux complémentaires sont largement nécessaires pour confirmer les
hypothèses avancées, à savoir une origine motrice – intentionnelle dans l’asymétrie du
traitement de l’information visuo-spatiale des patients schizophrènes, et l’existence d’un
hypo-fonctionnement du lobe pariétal gauche associé à un hyper-fonctionnement du lobe
pariétal droit. Pour finir, des travaux ultérieurs seraient aussi l’occasion d’évaluer l’influence

- 273 -
de différents facteurs modulant les performances à la bissection de lignes (e.g., la longueur
des lignes, la distance au sujet, …).

- 274 -
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RESUME en français :
L’étude des anomalies latéralisées dans le traitement de l’information visuo-spatiale des patients schizophrènes
a été abordée selon deux approches : 1/ par analogie avec le syndrome de négligence spatiale unilatérale,
trouble asymétrique de la cognition visuo-spatiale ; 2/ par analogie avec l’individu sain. Cette double approche
a permis de montrer que dans la schizophrénie il existait une anomalie latéralisée se manifestant par un biais
gauche accentué dans la bissection manuelle de lignes ; ce biais est indépendant de la perception, mais implique
des processus attentionnels (caractérisés par une réponse accentuée à la présence d’un indice à l’extrémité
droite de la ligne), et des processus représentationnels (caractérisés par un biais gauche dans la ligne mentale
des nombres). Dans l’ensemble, ce profil de performances est qualitativement similaire à celui observé dans
l’héminégligence. Toutefois, ce profil paraît quantitativement plus proche de celui observé chez l’individu sain,
et pourrait donc correspondre à une accentuation de l’asymétrie hémisphérique naturelle. Enfin, l’implication
du cortex pariétal dans la schizophrénie a été abordée du fait de son rôle primordial dans la cognition visuo-
spatiale des individus sains et des patients héminégligents.
TITRE en anglais :
Right hemineglect in schizophrenia: perceptual, attentional and representational characteristics, and their
relationships to parietal cortex
RESUME en anglais :
Lateralized anomalies in visuo-spatial processing in schizophrenia were assessed according to a double
viewpoint: 1/ compared to Unilateral Spatial Neglect syndrome, an asymmetric disorder of visuo-spatial
cognition; 2/ compared to healthy individuals, and the normal asymmetry. Our studies showed that in
schizophrenia there is a lateralized deficit such as patients placed their mark to the left of healthy individuals in
a manual line bisection task; this bias did not seem related to a simple perceptual defect; yet, it may rely on
attentional mechanisms (such as the bisection mark deviated only in presence of a cue at the right end of the
line), and/or representational mechanisms (such as a left bias was also observed in the visuo-spatial
representation of numbers). Overall, these results are similar to performances of neglect patients in the very
same tasks. On the other hand, direction and magnitude of the bias are closer to those observed in healthy
individuals which in turn suggest that the asymmetry observed in schizophrenia may be an accentuation of the
normal asymmetry. In the end, parietal cortex implication, as the main structure responsible of visuo-spatial
processing and as the main lesion site in neglect, was consider in schizophrenia.
DISCIPLINE : Neurosciences
MOTS-CLES :
Schizophrénie – Négligence Spatiale Unilatérale – Cognition visuo-spatiale – Perception – Attention –
Représentation – Intention motrice – Lobe pariétal
INTITULE ET ADRESSE DE L'U.F.R. OU DU LABORATOIRE :
EA 4166 – CH Le Vinatier – 95, Bd Pinel – 69677 Bron Cédex