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Permis de Travail D'excavation FINAL

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Permis de Travaux

d’Excavation

Date :
Projet : BOP TG MOBILE TINDOUF
Permis N°

Bloc :……………………………………………
Nom demandeur :……………………………………………..Fonction : …………………………

Date de début ………/……../…..…. Date d'achèvement ………………………..

Croquis joints : Oui Non

EXIGENCES:
Tuyau de service souterrain ou enterré : Quand il est nécessaire d'excaver, de forer ou de remuer la terre et de
démolir des murs ou d'autres emplacements où des tuyaux de service sont enfouis, le Chargé de la réalisation,
qui est le surveillant responsable des travaux, sera responsable de la vérification de toutes les cartes et plans afin
de s'assurer de l'emplacement de telles lignes. Ceci inclut également les dessins TEL QUE CONSTRUIT révisés
pour s'assurer qu'il n'y a AUCUN TUYAU DE SERVICE (tuyau, eau, électricité, téléphone) etc., à proximité du
travail à effectuer.

1. Emplacement et description spécifiques des travaux comprenant les dimensions d'excavation:

2. Tous les dessins incluant les dessins TEL QUE CONSTRUIT ont été passés en revue et vérifiés…?

3. Tuyaux et câbles à proximité des travaux…?

Électricité Téléphone Eau


Égouts Carburant Procédé (spécifier):
Gaz Drain Autre (indiquer)

4. Autres obstructions
Semelles de fondations Piliers Autre (indiquer)

5. Précautions (indiquer tout ce qui peut s'appliquer)


Désalimenter les câbles et conduites Mettre les outils à la terre
Barrière Excaver à la main

6. Si approprié, faire référence aux documents suivants:


Autorisation de cadenassage /étiquetage I

Responsable HSE (Nom/Prénom et signature)

ENTREPRISE AAGS REPRESENTANT CONSTRUCTEUR


REPRESENTANT MAITRE SPE/UPT
ENCC – INERKIB
D’OUVRAGE CEEG/KDM

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