Rhumato BEO (2018-2019)

FICHE EXAMEN PRATIQUE RHUMATO BEO
1 – Définition du choc rotulien + signification sémiologique :
- Valeur sémiologique : test (+) = présence d’un épanchement liquidien intra-articulaire.
- Définition et Manœuvre : l’examinateur se place du même côté que le genou malade. le membre
est placé en extension et en état de relâchement musculaire : il se recherche en empaumant de la
main gauche le cul de sac sous quadricipital et de la main droite le cul de sac inférieur de sorte que le
liquide contenu dans la cavité articulaire est mis sous tension et soulève la rotule ; avec l’index
l’examinateur appuie brusquement sur la face antérieure de la rotule. La rotule ainsi déprimée vient
heurter la surface inter condylienne, la nature de l’épanchement sera précisée par la ponction
articulaire : liquidien (hydarthrose), sanguin (hémarthrose), purulent (arthrite purulente).
2 - 03 situations où on peut trouver le choc rotulien :
- Arthrite septique du genou.

- Hémarthrose du genou : traumatisme, hémophilie.
- Rupture du ligament croisé (liquide inflammatoire).
3 - 03 diagnostics à évoquer devant une mono-arthrite du genou :
- La monoarthrite septique ( premier diagnostic à rechercher ) : arthrite à germes banaux (

staphylocoque 50-70 % , streptocoque , gonocoque , BGN , anaérobies ) , arthrite à germe
spécifique ( brucellose , tuberculose ) , autres ( virus , mycose ) .
- Arthrite microcristallines : goutte, chondrocalcinose aigue.
- Arthrite rhumatismale : RAA , spondyloarthrite ankylosante , polyarthrite rhumatoïde ,
maladie de bahçet , rhumatisme palindromique , sarcoïdose , enthérocolopathies , syndrome
feissenger-leroy-reiter , autres connectivites ( LES , sclérodermie … ).
4 - 02 causes de monoarthrite à début aigue :
- La monoarthrite septique.
- Chondrocalcinose aigue.
5 - premier diagnostic à évoquer devant une mono-arthrite du genou :
- La monoarthrite septique.
6 - Signes radiologique de l'arthrose : La radiographie standard, sans préparation, est suffisante au

diagnostic de la maladie arthrosique :
▪ le pincement de l’articulation par destruction du cartilage (diminution de l’épaisseur du

cartilage) toujours localisé au début ;
▪ une condensation osseuse sous chondral ;
▪ la présence d’excroissances osseuses ou ostéophytes ;
▪ la présence de géodes (trous à l’emporte-pièce) dans l’os autour de l’articulation.
7 - Définition du signe de rabot et sa signification sémiologique :
- Définition et Manœuvre : le médecin étend la main sur le genou. Le patient est assis et
exécute des mouvements de flexion et d'extension de la jambe, il est positif si présence
d’une sensation de craquement perçue en mobilisant la rotule sur la trochlée.
- Valeur sémiologique : test (+) = présence d’une chondropathie, gonarthrose.
8 - Classification radiologique de la sacroiliite : précoce, bilatérale selon les stades de Forestier :
- Stade 1 : Pseudo élargissement et flou de l’interligne, en rapport avec déminéralisation de

l’os sous chondral.
- Stade 2 : Irrégularité et érosions des berges articulaires avec aspect en ‘’ timbre postal ‘’.
- Stades 3 : Condensation et érosions des berges articulaires et ostéosclérose, pincement de

l’interligne.
- Stade 4 : Ankylose et fusion des berges articulaires avec disparition de l’interligne.
‘’ PICA ‘’
9 - Signe de Trendlumberg :
Bascule de l’épaule du côté de la hanche malade à chaque pas, contrebalançant la bascule du bassin
du côté opposé (inclinaison du bassin du côté opposé à cet appui) il traduit une faiblesse des
abducteurs de la hanche.
10 - Test de Schober, résultat, signification normal et pathologique :
Le test de Schober (distance doigts-sol) permet de mesurer la flexion du rachis lombaire, il consiste à
effectuer un double marquage sur un patient en position debout à la vertèbre L5 et 10 cm au-dessus
de cette dernière, ensuite le patient se penche en avant et rapproche ses doigts le plus possible du
sol, le praticien mesure alors l’augmentation de l'écart entre les deux marques, une augmentation de
l’écart de moins de 3 cm est considéré comme pathologique, la normale attendue est une
augmentation de plus 5cm (indice de schober normal : l’écart entre les deux marque à l’antéflexion
10-14 à 15cm , distance doigt-sol = 0cm ).
11 – Devant une douleur de la hanche mécanique d'instalation progressive chez un patient de plus
de 50 ans, diagnostique de 1ere intention ?
Coxarthrose (arthrose de la hanche).
12 - Devant une douleur récente et intense avec impotence majeure de la hanche, station debout
impossible et limitation des mouvements, le diagnostic de 1ere intention?
Fracture (traumatique, ostéoporose, prise prolongé de corticoïdes).
13 - l'articulation de la main épargnée au cours de la PR :
Les interphalangiennes distales (entre les 2e et 3e phalanges).
14 - Signe de Lasègue et sa valeur sémiologique :
- Valeur sémiologique : il contribue à diagnostiquer une sciatique.
- Manœuvre : Malade en décubitus dorsal, flexion du membre inférieur tendu sur le bassin,
Test (+) si présence d’une douleur à la flexion car la racine du nerf affecté est mise sous
tension. La hauteur à laquelle le patient a pu élever la jambe indique le degré de gravité de la
sciatique : plus l'angle d'élévation est faible (jambe à peine levée), plus la sciatique est
importante.
15 - Caractères du liquide articulaire (synovial) inflammatoire :
- Aspect macroscopique : jaune citrin , filant , viscosité basse .

- Biochimie : riche en cellules leucocytes > 2000 élmt PNN +++, riche en mucine, protéines > 30
g/l (rivalta+), examen bactériologique (germes banaux, Bk), recherche de microcristaux.
16 - les caractères de la douleur inflammatoire :
• Calmée par l’activité physique.

• Non soulagée par le repos.
• Réveille le malade dans la 2 ème partie de la nuit.
• S’accompagne d’un dérouillage matinal de plus de 30min, prolongé.
17 – Citez 03 étiologies de l’arthrite de l’épaule :
- Infectieuses : à germes banaux, à germes spécifique (BK, brucellose).

- Métaboliques : chondrocalcinose, goutte.
- Inflammatoire : polyarthrite métabolique, spondyloarthrite ankylosante, pseudo-polyarthrite
rhizomélique.
18 – premier geste à faire en cas de monoarthrite détaillez :
- Ponction articulaire : selon les règles d’asepsie rigoureuse et s’assurer de l’hémostase (TP,
TCA et plaquettes).
- Examen du liquide articulaire :
* Etude macroscopique : couleur viscosité.
* Recherche de microcristaux : goutte (urate de sodium), CCA (cristaux de pyrophosphate)…
* Cytologie : nombre d’éléments, qualité.
*Biochimie : taux de protides.
*Examen bactériologique : examen direct, milieux de culture usuel de lowenstein.
19 – citez 03 contres indications d’AINS :
- ATCD d’allergie ou d’asthme déclenché par l’aspirine ou un AINS.

- ATCD d’hémorragie ou de perforation digestive au cours d’un traitement par AINS.
- Insuffisance rénale sévère, Insuffisance cardiaque sévère, Insuffisance hépatocellulaire
sévère.
- Grossesse au-delà de 24 semaines / allaitement.
20 – citez les facteurs de risque de complications digestives graves des AINS :
- Age > 65 ans .

- ATCDs d’ulcère ou d’hémorragie digestive.
- Infection à Hélicobacter pylori.
- Existence d’une maladie générale sévère ( cardiovasculaire , rénale ).
- Association AINS/AINS , AINS/AIS , AINS/anticoagulant , AINS/antiagrégant.
21 – citez la caractéristique de la polyarthrite au cours de la Polyarthrite rhumatoïde :

C’est une polyarthrite bilatéral et symétrique touchant les grosses et les petites articulations
préférentiellement celles des mains. Évoluant par poussées vers la déformation et la destruction des
articulations atteintes.
22 – Signes radiologiques de la spondylarthrite du rachis :
- Corps vertébral :
* Erosion de l’angle vertébral avec ostéosclérose et mise au carré des vertèbres (spondylite de
Romanus).
* Erosion des plateaux (spondylodiscite d’Anderson).
* Syndesmophyte ou ossification intersomatiques réalisant l’aspect de ‘’ colonne bambou ‘’.
* Ankylose, ossifications des ligaments réalisant l’aspect en ‘’ rail de tramway ‘’.
- Arc postérieur :
* Pincement de l’interligne.
* Ankylose.
- Disque :
• Calcification ou ossification des Disque disques.
23– Donnez les différences entre la douleur inflammatoire et la douleur mécanique :
- Inflammatoire:
• Calmée par l’activité physique.
• Non soulagée par le repos.
• Réveille le malade dans la 2 ème partie de la nuit.
• S’accompagne d’un dérouillage matinal de plus de 30min, prolongé.
• VS ↗.
• CRP (+).
- Mécanique :
• Survient à l’effort.
• Volontiers en fin de journée.
• Soulagée par le repos.
• ne réveille pas le malade la nuit.
• Déverrouillage matinal Bref.
• VS normale.
• CRP normale.
24 – quel sont les cancers qui donnent des métastases osseuse :
- Cancer du poumon.
- Cancer de la thyroïde.
- Cancer de la prostate.
- Cancer du sein.
- Cancer du rein.
25 – quel sont les signes radiologique d’une arthrite :

- Pincement total et homogène des interlignes articulaires.
- Déminéralisation sous chondral.
- Des érosions.
- Des petites géodes sous chondral.
- Tassement.
26 – Donnez les différences entre une fracture vertébrale bénigne et une fracture vertébrale
maligne :
- F.V bénigne : limites nettes ,topographie multiple , déminéralisation homogène du rachis
,existence d’un liseré condensé périphérique , fracture biconcave au cliché de face et profil ,
fracture en cône sur le profil , vertèbres aplatis ( en galette ) , absence de géode , corticales
respectées ( possibilité de lyse mais toujours visible ) , pas de tuméfaction ou
d’envahissement des parties molles .
- F.V maligne : limites floues, topographie unique, Hétérogène, ostéolyse mitée grignoté ou
vermoulue, lyse de la corticale aspect floue, envahissement des parties molles
27 – Donnez les caractéristiques du liquide articulaire d’origine mécanique :
- Macroscopie : Transparent, visqueux.
- Biochimie : pauvre en cellule, pauvre en mucine, protéines < 30 g/l (rivalta -), absence de
cristaux, absence de germes.

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1 – Définition du choc rotulien + signification sémiologique :

- Valeur sémiologique : test (+) = présence d’un épanchement liquidien intra-articulaire.

2 - 03 situations où on peut trouver le choc rotulien :

- Arthrite septique du genou.

3 - 03 diagnostics à évoquer devant une mono-arthrite du genou :

- La monoarthrite septique ( premier diagnostic à rechercher ) : arthrite à germes banaux (

4 - 02 causes de monoarthrite à début aigue :

5 - premier diagnostic à évoquer devant une mono-arthrite du genou :

6 - Signes radiologique de l'arthrose : La radiographie standard, sans préparation, est suffisante au

▪ le pincement de l’articulation par destruction du cartilage (diminution de l’épaisseur du

7 - Définition du signe de rabot et sa signification sémiologique :

- Stade 1 : Pseudo élargissement et flou de l’interligne, en rapport avec déminéralisation de

- Stades 3 : Condensation et érosions des berges articulaires et ostéosclérose, pincement de

10 - Test de Schober, résultat, signification normal et pathologique :

- Aspect macroscopique : jaune citrin , filant , viscosité basse .

• Calmée par l’activité physique.

17 – Citez 03 étiologies de l’arthrite de l’épaule :

- Infectieuses : à germes banaux, à germes spécifique (BK, brucellose).

18 – premier geste à faire en cas de monoarthrite détaillez :

- Examen du liquide articulaire :

* Etude macroscopique : couleur viscosité.

* Recherche de microcristaux : goutte (urate de sodium), CCA (cristaux de pyrophosphate)…

* Cytologie : nombre d’éléments, qualité.

*Biochimie : taux de protides.

*Examen bactériologique : examen direct, milieux de culture usuel de lowenstein.

19 – citez 03 contres indications d’AINS :

- ATCD d’allergie ou d’asthme déclenché par l’aspirine ou un AINS.

20 – citez les facteurs de risque de complications digestives graves des AINS :

- Age > 65 ans .

21 – citez la caractéristique de la polyarthrite au cours de la Polyarthrite rhumatoïde :

24 – quel sont les cancers qui donnent des métastases osseuse :

25 – quel sont les signes radiologique d’une arthrite :

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